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會(huì)計(jì)核算管理是財(cái)務(wù)管理的重要部分，各個(gè)行業(yè)都在不斷探討企業(yè)財(cái)務(wù)管理的新模式，并收到了良好的效果。而在醫(yī)療行業(yè)，財(cái)務(wù)管理的水平長(zhǎng)期以來(lái)備受人們的關(guān)注。因此，在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革中，醫(yī)院要認(rèn)真研究新的醫(yī)療改革政策精神，深入領(lǐng)悟會(huì)計(jì)核算改革的重要性，并通過(guò)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的實(shí)際問(wèn)題和管理漏洞，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，完善會(huì)計(jì)核算管理水平，必要時(shí)可以借鑒其他行業(yè)會(huì)計(jì)核算管理經(jīng)驗(yàn)，從而探索出更加科學(xué)合理的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方案，促進(jìn)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)水平的提升。

1傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算管理中存在的不足

醫(yī)院關(guān)系著人們的日常看病就醫(yī)，與人們的生活密切相關(guān)，因此，醫(yī)院暴露的問(wèn)題是備受人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院?jiǎn)栴}得到了有效的解決，人們看病就醫(yī)的滿意度顯著提升。在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理方面，醫(yī)院也要通過(guò)分析出現(xiàn)的不規(guī)范行為，合理整改，從整體上提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益。1.1財(cái)務(wù)管理體系不夠健全。醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)，財(cái)務(wù)管理涉及的方面較多，例如國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院設(shè)施建設(shè)、日常醫(yī)藥費(fèi)等，這些費(fèi)用一般數(shù)額較大，對(duì)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作是一個(gè)工作量相對(duì)較大的工作。針對(duì)醫(yī)院這種特殊的業(yè)務(wù)往來(lái)，還沒(méi)有一套成熟的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算管理制度，多數(shù)醫(yī)院還在自己探索中，希望找出相應(yīng)的最優(yōu)管理模式。但是效果都沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的財(cái)務(wù)管理效果，醫(yī)院的預(yù)算、審批、監(jiān)督管理機(jī)制等還都不是很健全，暴露出不少問(wèn)題。例如，財(cái)務(wù)預(yù)算制度不夠完善，很多預(yù)算沒(méi)有完全按照規(guī)定實(shí)行。醫(yī)院審批制度沒(méi)有形成嚴(yán)格統(tǒng)一審批流程，審批簽字不規(guī)范。缺少必要的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中不可避免的產(chǎn)生了財(cái)務(wù)漏洞。這些問(wèn)題對(duì)于會(huì)計(jì)核算工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性都會(huì)有很大影響。1.2會(huì)計(jì)核算方式不夠科學(xué)。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算管理中，成本核算的方式較為簡(jiǎn)單，不能完全滿足醫(yī)院的綜合業(yè)務(wù)往來(lái)。會(huì)計(jì)科目設(shè)置的較為籠統(tǒng)，對(duì)于會(huì)計(jì)核算中的成本和費(fèi)用兩個(gè)科目沒(méi)有進(jìn)行有效的區(qū)分，這影響了核算的準(zhǔn)確清晰性。不同的醫(yī)院核算的方法不一致，沒(méi)有形成行業(yè)的統(tǒng)一規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算科目不夠詳細(xì)，缺少財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，為財(cái)務(wù)工作埋下了不少隱患。特別是在國(guó)家對(duì)醫(yī)院加大資金支持的環(huán)境下，不規(guī)范的會(huì)計(jì)核算方式必將給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)新問(wèn)題。1.3財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用水平不高。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，信息化共享度高，計(jì)算機(jī)已經(jīng)基本普及，不同的軟件在各個(gè)領(lǐng)域也發(fā)揮著重要的作用。然而在不少醫(yī)院中，這種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用還不是很高，這是造成會(huì)計(jì)核算的有又一個(gè)難題。例如，現(xiàn)在在不少醫(yī)院看病時(shí)，從掛號(hào)、各個(gè)科室看病、檢查、到取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)還沒(méi)有形成統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)化流程，各個(gè)階段的信息沒(méi)有形成醫(yī)院內(nèi)共享，財(cái)務(wù)接收到的信息也不是很完整，這大大加大了財(cái)務(wù)的工作量，同時(shí)影響了財(cái)務(wù)管理的水平和會(huì)計(jì)核算時(shí)信息的準(zhǔn)確性。

2醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革的重要意義

2.1有利于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)。伴隨著新的醫(yī)療改革的推行，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的地位進(jìn)行了重新地審視和定位，充分借鑒了社會(huì)企業(yè)的自主經(jīng)營(yíng)的管理理念，確定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主要負(fù)責(zé)人，并制定相應(yīng)的醫(yī)院管理?xiàng)l例，建立起較為系統(tǒng)的管理團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方面，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有了明確的定位，在會(huì)計(jì)科目方面有了更加明確的分類，同時(shí)要求醫(yī)院按照社會(huì)企業(yè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，從財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范操作。改革后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相對(duì)正規(guī)，財(cái)務(wù)狀況可以明了的展示出來(lái)，國(guó)家可以根據(jù)具體的情況做出相應(yīng)的政策調(diào)整，為醫(yī)院的獨(dú)立經(jīng)營(yíng)打下良好的基礎(chǔ)。2.2有利于形成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。享有醫(yī)療服務(wù)是對(duì)人民生命和健康權(quán)利的尊重和支持，醫(yī)院的醫(yī)療水平也在一定程度上體現(xiàn)著國(guó)家的治理和發(fā)展水平。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理工作，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄，可以實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)反應(yīng)和監(jiān)督的目的。我國(guó)公立醫(yī)院的一部分資金來(lái)源于政府的財(cái)政撥款，這在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中主要體現(xiàn)為收付實(shí)現(xiàn)制，在核算數(shù)據(jù)中流動(dòng)的現(xiàn)金很難實(shí)時(shí)有效地反映出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的具體情況。如在進(jìn)行醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)時(shí)，使醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療實(shí)力、競(jìng)爭(zhēng)力都大幅提升，但是只要還未支付相應(yīng)費(fèi)用，就會(huì)導(dǎo)致賬面上的醫(yī)院情況滯后于實(shí)際情況，不能及時(shí)反映出醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模。而通過(guò)醫(yī)院的會(huì)計(jì)審核管理改革，就能夠及時(shí)在賬面上反映出醫(yī)院的真實(shí)狀況，也利于通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的不足之處并有針對(duì)的進(jìn)行改進(jìn)，以提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。2.3有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平。作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院都比較重視醫(yī)療水平和公共服務(wù)職能的提高，而忽視了醫(yī)院管理水平的提高，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是十分不利的。隨著我國(guó)與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的接觸，醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)面都進(jìn)步很大，但是管理水平卻很難通過(guò)國(guó)際交流和合作得到明顯改善，醫(yī)院的管理更多地取決于醫(yī)院自身，特別是在病房管理、繳費(fèi)管理、預(yù)約管理等方面。而進(jìn)行會(huì)計(jì)審核管理，就是要充分發(fā)揮會(huì)計(jì)在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、管理效率等方面的作用，提高醫(yī)院的管理水平，更好地為人民服務(wù)。

3完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的對(duì)策

3.1培養(yǎng)核算管理意識(shí)，革新核算管理方式。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理改革不只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任，應(yīng)該從提高醫(yī)院全體人員核算管理意識(shí)抓起，從根本上了解核算管理的重要性，并積極配合。首先，醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)該從整體方面加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位之間溝通和協(xié)調(diào)性，督促醫(yī)院全體人員有積極配合財(cái)務(wù)管理工作意識(shí)。其次，改變會(huì)計(jì)核算的管理方法，各個(gè)科室或部門實(shí)行獨(dú)立核算制度，將獨(dú)立核算單元的效益作為本科室的績(jī)效考核項(xiàng)目之一，制定出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。另外，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員的整體管理意識(shí)。會(huì)計(jì)核算人員對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有著重要作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作也最了解，因此，會(huì)計(jì)核算人員應(yīng)對(duì)各科室的財(cái)務(wù)效益進(jìn)行分析，并與科室人員進(jìn)行有效的溝通，從專業(yè)角度對(duì)提高科室效益給出合理建議。3.2提高會(huì)計(jì)核算的綜合水平。會(huì)計(jì)核算是財(cái)務(wù)管理的重要部分，要充分利用各種手段提高醫(yī)院的綜合水平，提升核算的管理水平。第一，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用是醫(yī)院管理重要手段，醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)電子信息應(yīng)用的水平，同時(shí)醫(yī)院要對(duì)各科室人員進(jìn)行成本控制方法的普及，促使各個(gè)科室人員可以熟練應(yīng)用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并能有效的了解并控制成本，提高效益。第二，對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的工作職能進(jìn)行細(xì)化梳理，將成本按照功能職責(zé)進(jìn)行劃分。第三，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)會(huì)計(jì)核算科目?jī)?nèi)容進(jìn)行合理細(xì)化，將具體的收入和支出表現(xiàn)得更加明了，增加會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性和有效性。3.3加強(qiáng)對(duì)預(yù)算資金的管理、控制。按照醫(yī)院會(huì)計(jì)核算改革的要求，在編制預(yù)算時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，首先應(yīng)進(jìn)行切實(shí)地對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行深入調(diào)研，確保醫(yī)院各類資產(chǎn)的數(shù)量和使用情況信息準(zhǔn)確，參照醫(yī)院各部門的職能和運(yùn)營(yíng)情況、社會(huì)需求，剔除那些與實(shí)際需求不符、不合理的支出，使資金發(fā)揮最大價(jià)值，并盡量使資金支出的用途和數(shù)額具體化，形成科學(xué)、合理、公開(kāi)透明的資金支出方案。其次還要不斷增強(qiáng)資金的執(zhí)行力，使預(yù)算資金按照預(yù)算用途被使用并充分發(fā)揮其價(jià)值，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，應(yīng)將員工的收入與預(yù)算的執(zhí)行情況掛鉤，如年終獎(jiǎng)和績(jī)效的多少與預(yù)算資金的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況成正比。醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況建立完善、科學(xué)的分析評(píng)價(jià)機(jī)制，并定期對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，通過(guò)考核、獎(jiǎng)懲等手段促使各部門嚴(yán)格按照預(yù)算支出方案執(zhí)行，嚴(yán)厲懲處擅自更改預(yù)算資金用途的行為，確保預(yù)算支出方案被精確、有效地執(zhí)行。最后為了確保預(yù)算支出方案的公開(kāi)透明，還應(yīng)建立公告體系，將各部門資金使用的數(shù)額、用途、執(zhí)行效果等信息進(jìn)行公開(kāi)，不僅實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督，而且便于發(fā)現(xiàn)預(yù)算資金執(zhí)行中存在的問(wèn)題，以便及時(shí)改正，充分發(fā)揮預(yù)算資金的價(jià)值。隨著新醫(yī)改政策在我國(guó)醫(yī)院體系中的貫徹實(shí)施，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方式進(jìn)步很大，而在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中的改革，使財(cái)務(wù)管理水平得到極大提升，使管理人員能夠及時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的狀況，發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)能夠有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平，使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力得到明顯提升，更好地為人民服務(wù)。

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作者:沈付秀 單位:臨沂市精神衛(wèi)生中心