導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理清點(diǎn)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 ;差錯(cuò)事故 ;防范措施

1 手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)

(1)工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送患者查對(duì)制度，接錯(cuò)患者，弄錯(cuò)手術(shù)部位。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)劑量，延誤病情甚至危及生命。(3)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸錯(cuò)血。(4)器械及特殊儀器準(zhǔn)備不充分，不熟悉各種儀器性能及使用方法，引起醫(yī)療事故及糾紛。(5)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行器械、敷料清點(diǎn)制度，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留傷口或體腔內(nèi)。(6)工作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，造成院內(nèi)感染。(7)術(shù)中觀察病情不仔細(xì)，不堅(jiān)守護(hù)理崗位，交接班不認(rèn)真，未及時(shí)觀察到病情變化。(8)未認(rèn)真收集標(biāo)本，導(dǎo)致弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。(9)因護(hù)理不當(dāng)，造成患者摔傷、壓傷、燙傷或灼傷。(10)未正確使用止血帶，造成患者肢體缺血壞死。

2 防范措施

2.1 護(hù)士接患者時(shí)，帶手術(shù)通知單，核對(duì)病歷，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位、血型等，巡回護(hù)士等患者接到手術(shù)間后，與麻醉師再次核對(duì)以上內(nèi)容并簽名，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前，再次核對(duì)簽名。

2.2 手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質(zhì)量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須重復(fù)一遍無誤后，方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑及搶救記錄，用過的安瓶，應(yīng)保留，便于搶救后再次核對(duì)。局麻需要加腎上腺素時(shí)，因查明劑量，準(zhǔn)確加入，每個(gè)手術(shù)間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術(shù)中發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)。

2.3 取血者與發(fā)血者均應(yīng)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型，輸血前由巡回護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)血型、交叉配血報(bào)告單、血量、采血日期并簽名，同時(shí)，檢查血液質(zhì)量，注意血液的有效期，輸血用的儲(chǔ)血袋應(yīng)保留24小時(shí)，并隨同患者帶回病房。

2.4 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查術(shù)中所需器械及特殊儀器性能，新開展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日親自檢查器械情況，手術(shù)室常備急救藥品、器械及快速滅菌鍋，手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)各種儀器相關(guān)常識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握其使用方法和原理，隨時(shí)檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設(shè)備使用不當(dāng)或故障所引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，每臺(tái)手術(shù)4次清點(diǎn)查對(duì)，即手術(shù)前查對(duì)、關(guān)閉體腔前查對(duì)，關(guān)閉體腔后查對(duì)，關(guān)閉切口后查對(duì)，并準(zhǔn)確真實(shí)填術(shù)護(hù)理記錄單。遇大手術(shù)時(shí)間長需中途換洗手護(hù)士時(shí)，必須重新清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，交接清楚并簽名，術(shù)中增減器械、縫針等，必須反復(fù)核對(duì)清楚并及時(shí)記錄，術(shù)中如縫針折斷及脫落，應(yīng)及時(shí)找到斷端及縫針，并核對(duì)無誤。

2.6 手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)格的無菌觀念和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格無菌操作不僅體現(xiàn)手術(shù)臺(tái)上，而且貫穿于手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，打開無菌包，取無菌物品，配制藥液等，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對(duì)感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)間嚴(yán)格按感染規(guī)程處理。

2.7 巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定堅(jiān)持崗位，盡量減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間，遇有大手術(shù)交接班時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況，器械、敷料使用情況，各種管道是否暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.8 對(duì)手術(shù)切除需送病理檢查的標(biāo)本及時(shí)用固定液固定，注明病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，填好送檢登記本，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)，根據(jù)病理清單核對(duì)好標(biāo)本，按時(shí)送至病理科，雙方簽字，防止遺漏或差錯(cuò)，術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取材后應(yīng)立即送檢。

2.9 接送患者的平車兩側(cè)有護(hù)欄，定期檢查平車車輪，進(jìn)出電梯門要保持好患者頭部肢體，避免患者摔傷，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)的正確安置，安置患者時(shí)必須操作輕柔，協(xié)調(diào)一致，術(shù)中要勤查勤看，保持手術(shù)舒適安全，避免應(yīng)手術(shù)不當(dāng)所致的皮膚、神經(jīng)組織損傷，使用高頻電刀時(shí)，保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，正確安放負(fù)極板，定期檢查其性能，手術(shù)床上鋪橡膠棒，患者頭發(fā)用布包裹以防導(dǎo)電，防止電刀燙傷或灼傷皮膚。

2.10 正確使用止血帶，壓力適當(dāng)，充氣時(shí)，上肢壓力不超過300mmHg，下肢壓力不超過600mmHg，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，每次止血帶充分時(shí)間不超過1小時(shí)，如手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，止血帶每充氣1小時(shí)應(yīng)放氣15分鐘。

2.11 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)，聘請(qǐng)律師，共同完善手術(shù)和麻醉同意書的條款，最大限度減少醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療責(zé)任，做好醫(yī)療和護(hù)理記錄，保管好病歷檔案。

篇2

關(guān)鍵詞：績(jī)效考核管理；手術(shù)室護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理管理

Application Effect of Performance Management in the Operation Room of Basic Level Hospital

WEI Hai-hua

（Operation Room，Liuzhou Tanzhong People's Hospital，Liuzhou 545000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To discuss the performance appraisal management method and the effect of the grass-roots the operating room. Methods January 2011～January 2015， a total of four years in the operating room， 4806 cases of surgical patients， in January 2011～January 2013 adopts the traditional way of working as a control group， the comparison in February 2013～ January 2015 as the observation group， compared two groups of surgery nursing quality effect. Results Observation group punctuality rate， began surgery instrument processing pipe， the normal standby mode frequency for the operating room， operating room visit rate， operating room nursing written correctly， the operating room nursing quality to carry out a variety of form and so on were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The operating room for performance appraisal management， give play to the employees' subjective initiative， improve the service level and work efficiency in our rapid development provide strategic significance.

Key words：Performance appraisal management； Operation room nursing； Operation room nursing management

績(jī)效考核是指各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核的評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果的應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程，績(jī)效管理的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績(jī)效[1-2]。在手術(shù)室有效的績(jī)效管理能夠引導(dǎo)醫(yī)院各手術(shù)部門及員工不斷改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高工作績(jī)效，全面提高工作效率和服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2015年1月于本科進(jìn)行的手術(shù)室全面護(hù)理管理工作的質(zhì)量分析比較，將2011年1月～2013年1月作為對(duì)照組，2013年2月～2015年1月作為觀察組，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法

1.2.1嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室績(jī)效考核管理制度以及工作流程，崗位規(guī)范，說明崗位目的、崗位職責(zé)，組織手術(shù)室護(hù)理人員以崗位說明書為依據(jù)，確定崗位方案，手術(shù)室層級(jí)護(hù)理等方面的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步做好手術(shù)室各人員之間的協(xié)調(diào)工作。

1.2.2在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，做到每個(gè)手術(shù)患者做到訪視、在手術(shù)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室期間麻醉開始前給予聽輕音樂以緩解緊張心理，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入手術(shù)室的手術(shù)患者估我們手術(shù)室護(hù)理人員給予聽耳麥，大部分手術(shù)患者緊張心理引起的心跳加速有所緩解，能讓其放松心情，抑郁不良情緒得到了有效改善最終能積極配合手術(shù)室各項(xiàng)操作。

1.2.3利用計(jì)算機(jī)制定各種表格及統(tǒng)計(jì) 手術(shù)室手術(shù)患者質(zhì)控登記本；手術(shù)室護(hù)士加班登記本；手術(shù)室護(hù)士考核登記本；手術(shù)器械處理清點(diǎn)完好準(zhǔn)確交接登記本；手術(shù)患者訪視登記本。

2 結(jié)果

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提升，為了更好順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展和積極配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)，順應(yīng)患者生活質(zhì)量的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式發(fā)生了改變，護(hù)理工作的中心以轉(zhuǎn)變?yōu)?以人為本"，在手術(shù)室更加關(guān)注如何給予患者舒適、人性的護(hù)理而制定和實(shí)施在手術(shù)室開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作能更好的持續(xù)有效發(fā)展?？?jī)效考核管理在基層手術(shù)室實(shí)施以來，手術(shù)室護(hù)理人員工作積極主動(dòng)性更高，個(gè)人的專業(yè)手術(shù)進(jìn)步發(fā)展得到有效提高，解決了醫(yī)院手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)的效率，和各科室手術(shù)醫(yī)生更加有效的配合減少矛盾的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張衛(wèi)國.淺淡事業(yè)單位人員激勵(lì)問題[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，4（27）：34-35.

篇3

一、基本情況

本人于任手術(shù)室護(hù)士長。

一年來，我始終堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)”為宗旨，以提高手術(shù)患者的手術(shù)效果和手術(shù)安全為目的，用自己的愛心、熱心、誠心帶領(lǐng)手術(shù)室全體護(hù)士滿足每一位手術(shù)患者的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿意、醫(yī)院滿意、病人滿意、自己滿意”的科室，經(jīng)過全科護(hù)理人員的不邂努力，圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。

二、履職情況

（一）完善了科室質(zhì)量監(jiān)控體系。針對(duì)科內(nèi)工作重點(diǎn)，也就是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，將科內(nèi)的每一項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)分別定一名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，科室定期與不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，做到每日有檢查，每周有小結(jié)及反饋，每月有質(zhì)控總結(jié)，重點(diǎn)問題跟蹤監(jiān)測(cè)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（二）制定并執(zhí)行績(jī)效考核方案、完善各班工作職責(zé)任務(wù)。

1、根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核方案原則，結(jié)合本科室特點(diǎn)制定了行之有效的績(jī)效考核方案，建立了績(jī)效考核指標(biāo)體系。通過績(jī)效考核，改變了以前的吃大鍋飯，平均分配；實(shí)現(xiàn)了按勞分配，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。大家的工作積極性明顯的提高，工作態(tài)度明顯的好轉(zhuǎn)。

2、根據(jù)日常工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班工作職責(zé)，實(shí)行量化考核，每天的每項(xiàng)工作都有記錄，每人每月有工作量統(tǒng)計(jì)。各班分工明確，責(zé)任到人，包括每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都落實(shí)到了具體的人員，避免了相互推諉、故意拖延、出了差錯(cuò)又落實(shí)不到具體人的情況，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。

（三）以病人為中心，開展人性化服務(wù)。

1、優(yōu)質(zhì)開展術(shù)前、術(shù)后訪視工作。常與病人交流，了解病情，安慰病人，并向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對(duì)工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施，滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，滿意度達(dá)到95%以上。

2、術(shù)中做到各項(xiàng)操作前有解釋，操作中有鼓勵(lì)，操作后有整理，動(dòng)作輕柔，話語溫和。為手術(shù)患者提供適宜的溫濕度、舒適的環(huán)境及手術(shù)，保護(hù)好病人的隱私，維護(hù)好病人的良好形象，盡量滿足病人的一切合理要求。

（四）不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。

1、安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識(shí)，如層流手術(shù)室的清潔、保養(yǎng)、維修、故障排除等，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%。對(duì)感染性手術(shù)按照感染性手術(shù)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人員、物品、器械嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離處理。

2、安排專人負(fù)責(zé)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)搶救藥品藥理作用、急救知識(shí)、搶救流程、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并定期考核。完善了新生兒搶救藥品、物品及搶救流程，并組織全科人員學(xué)習(xí)，人人撐握，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。

3、完善和規(guī)范了各種護(hù)理文書的記錄，恪守“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”原則。

4、按照二級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了接送病人的流程及細(xì)節(jié)，做到交接清楚，責(zé)任到人。完善了輸血流程及注意事項(xiàng)，避免了輸血差錯(cuò)事故。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本交接制度，杜絕了標(biāo)本遺失現(xiàn)象。

（五）精打細(xì)算、節(jié)約成本。

1、嚴(yán)格管理科室醫(yī)療和辦公用品，對(duì)高值貴重耗材進(jìn)行使用、清點(diǎn)、交接登記，減少浪費(fèi)、損耗和私自使用。安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒和保養(yǎng)，每周一次，準(zhǔn)確記錄儀器設(shè)備性能及使用狀況，保證手術(shù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、正確記錄收費(fèi)項(xiàng)目，自己負(fù)責(zé)的手術(shù)由自己負(fù)責(zé)錄入一切費(fèi)用，誰出錯(cuò)誰負(fù)責(zé)。

三、學(xué)習(xí)方面

（一）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，指定專人負(fù)責(zé)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)每周一科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，主要學(xué)習(xí)手術(shù)室專科知識(shí)，每季度科室考核1次，合格率100%。

（三）加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)務(wù)科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（四）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，扎實(shí)做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。

（五）認(rèn)真嚴(yán)格規(guī)范的帶教。參照護(hù)理部擬定的帶教計(jì)劃，制定了科室?guī)Ы逃?jì)劃，再要求每一位帶教老師制定出具體的帶教計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容，具體到每一天，并時(shí)時(shí)抽查帶教老師帶教情況及學(xué)生掌握情況。

四、團(tuán)結(jié)方面

在醫(yī)院，我尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，能積極配合好其他科室的工作，做到大事講原則，小事講風(fēng)格，互相信任，互相支持。在科室，自己能以身作則，作為科室的管理者，由于科室工作人員較少，自己每天除了做好自己的管理工作外，還常常加班加點(diǎn)，常常誤了吃飯的時(shí)間和其她同志一道完成手術(shù)任務(wù)，帶領(lǐng)科室同志同甘共苦，愉快工作，使工作團(tuán)隊(duì)充滿朝氣，工作人員充滿激情。

作為手術(shù)室護(hù)士長，做到了擺正位子，積極工作。在自己的職責(zé)內(nèi)，積極主動(dòng)、敢于承擔(dān)責(zé)任，做到了不說不利于團(tuán)結(jié)的話，不做不利于團(tuán)結(jié)的事。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的決定能不折不扣地執(zhí)行，對(duì)較為重要的問題，做到及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。

五、廉潔自律方面

自己作為一名護(hù)士長，在日常工作、生活中，做到了管住自己的口，不該吃的不吃；管住自己的手，不該拿的不拿；管住自己的心，絕不能有一絲貪贓枉法、違法亂紀(jì)的雜念。

六、工作業(yè)績(jī)

自1月1日至9月30日我們共配合完成手術(shù)例，其中婦產(chǎn)科手術(shù)例，骨科手術(shù)例，外科手術(shù)例，五官科例，口腔科例。

七、存在的問題

一是學(xué)習(xí)不夠深入，理論功底還不很扎實(shí)；二是具體工作多，工作壓力大，有些工作沒有理清思路就開展，與領(lǐng)導(dǎo)的要求還存在一定差距。

篇4

關(guān)鍵詞：達(dá)芬奇機(jī)器人；直腸懸吊；手術(shù)配合

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及信息化的不斷發(fā)展，一代又一代的醫(yī)務(wù)人員都在追尋一種技術(shù)，能夠最大可能的達(dá)到"用盡可能微小的醫(yī)療行為去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理上獲得最大限度的康復(fù)"這一目標(biāo)。而微創(chuàng)技術(shù)的誕生在很大程度上填補(bǔ)了這一空白，外科手術(shù)從傳統(tǒng)的開腹，到腹腔鏡再到現(xiàn)在的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，發(fā)生了一次次飛躍。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)憑借三維立體、超越人手的精細(xì)操作，在微創(chuàng)領(lǐng)域創(chuàng)造了一次革命性的新飛躍，在直腸脫垂患者治療上又開辟了一條新的領(lǐng)域。新的技術(shù)對(duì)護(hù)士提出新的要求，默契的配合為手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠保證?，F(xiàn)將我院實(shí)施的首例達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)直腸懸吊術(shù)匯報(bào)如下。

1臨床資料

高何春，男，60歲，以"發(fā)現(xiàn)脫出物2年余"之主訴入院。2年前排便時(shí)發(fā)現(xiàn)處有一質(zhì)軟脫出物，長約2 cm左右，減少腹壓后處脫出物可回納內(nèi)，無腹脹腹痛，無便秘腹瀉，無疼痛，無發(fā)熱等癥狀，其后脫出物逐漸增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷"直腸脫垂" 括約肌松弛。近1年來脫垂頻繁并加重，直腸呈"同心環(huán)"狀脫出外8 cm，便后需手法托回，在咳嗽、提重物時(shí)都可脫出。患者患2型糖尿病，否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史、外傷史、過敏史。手術(shù)歷時(shí)2 h，出血2 ml。

采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低截石位，于肚臍右上3 cm置入鏡頭孔。探查腹腔，無黏連，無腹水。在患者肚臍于右側(cè)髂前上棘左上4 cm置入1臂孔，左側(cè)平臍距鏡頭孔8 cm處置入2臂孔。一臂與鏡頭孔連線中點(diǎn)偏上置入輔助孔，連接機(jī)器人器械臂，放入對(duì)應(yīng)的機(jī)器人器械。沿乙狀結(jié)腸向盆底游離，顯露肛提肌，注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管及骶叢神經(jīng)，充分游離后，將直腸向腹壁內(nèi)上方牽起，于直腸系膜左右兩側(cè)各縫合固定6*2 cm大小疝修補(bǔ)網(wǎng)片，并收緊縫合使直腸縮短，再將補(bǔ)片縫合懸吊固定于骶骨岬，縫合腹膜，關(guān)閉盆底，覆蓋直腸系膜左右兩側(cè)的疝修補(bǔ)網(wǎng)片。檢查腹腔無出血，清點(diǎn)用物，關(guān)腹。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前配合

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士訪視患者，采用品管圈術(shù)前訪視流程[2]，了解患者基本信息，既往病史，手術(shù)史，傳染病史，各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，皮膚完整性，做好壓瘡防護(hù)，在機(jī)器人輔助下，術(shù)中固定，無法給予按摩，全身麻醉的藥物作用，使全身肌肉放松，處于完全被動(dòng)狀態(tài)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后收縮功能喪失，易形成壓瘡[3]。評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)，研究表明，患者術(shù)前的焦慮抑郁狀況明顯高于術(shù)后，有效的心理干預(yù)可降低其心理的應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者平穩(wěn)度過手術(shù)期[4]。向患者講解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)及簡(jiǎn)要步驟，從而減輕焦慮主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2手術(shù)用物準(zhǔn)備 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)一套（醫(yī)生操控臺(tái)、床旁機(jī)械臂手術(shù)系統(tǒng)、3D成像系統(tǒng)），3D鏡頭，機(jī)器人專用直腸器械（彎頭雙極電凝鉗、平頭雙孔抓鉗、大號(hào)持針器、ACE彎頭超聲刀），腔鏡直腸器械，校對(duì)器，機(jī)器人專用殼卡，一次性殼卡，機(jī)器人保護(hù)套，手術(shù)包，手術(shù)外加，剖盆，四件衣，剖腹器械，超聲刀芯，聚合物結(jié)扎釘，鈦夾。

2.1.3環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前1 h完成手術(shù)間的物表清潔，開啟空氣凈化設(shè)備，控制室溫在22～24℃，相對(duì)濕度40～60%，控制手術(shù)室內(nèi)參加人員。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 ①檢查達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)各組件完好性，將床旁機(jī)械臂手術(shù)系統(tǒng)放于患者左側(cè)，3D成像系統(tǒng)放于患者右側(cè)，連接電源，開機(jī)自檢。②患者進(jìn)入手術(shù)間后，與麻醉醫(yī)生，主管醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)患者基本信息和術(shù)前準(zhǔn)備情況。③將患者一側(cè)上肢外展固定，建立靜脈通路，進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)。④協(xié)助麻醉醫(yī)生行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。⑤安置手術(shù)，雙上肢下垂緊貼身體兩側(cè)固定，雙下肢放于兩側(cè)腿架上，兩側(cè)大腿平面與腹部平面在一個(gè)平面上，并固定雙腿，兩側(cè)肩膀固定肩托，以免術(shù)中變換時(shí)肢體脫落，擺放時(shí)以安全舒適，各關(guān)節(jié)處于功能位，無副損傷，不影響循環(huán)，呼吸功能為原則。⑥將電刀極板緊密黏貼在患者大腿肌肉豐富處，調(diào)整患者彈力襪的位置。術(shù)中穿彈力襪，可降低氣腹建立后影響下肢靜脈回流形成雙下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)[5]。⑦將眼貼貼于患者眼部，防止長時(shí)間低患者眼睛水腫及干澀。⑧與器械護(hù)士，第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針及術(shù)中所需物品并及時(shí)記錄在手術(shù)護(hù)理清單上。⑨協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，導(dǎo)尿，并妥善固定尿管。嚴(yán)格執(zhí)行timeout后再次核對(duì)患者協(xié)助手術(shù)開臺(tái)。⑩與器械護(hù)士一同連接各儀器導(dǎo)線，并妥善放置，防止人員走動(dòng)時(shí)絆倒。11調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)，保證運(yùn)行良好、安全、預(yù)調(diào)氣腹壓力為12 mmHg，進(jìn)氣量調(diào)節(jié)為最低，建立氣腹，確定在腹腔后調(diào)大進(jìn)氣量。12各Trocar孔建立，腹腔鏡頭進(jìn)入腹腔探查后，關(guān)閉無影燈及一側(cè)照明燈。13患者置于頭低腳高位，床最低頭最低。14將機(jī)器人床旁機(jī)械臂手術(shù)系統(tǒng)推至術(shù)野，使鏡頭臂的甜蜜點(diǎn)處于中間。15密切觀察手術(shù)進(jìn)程，患者生命體征，靜脈輸液量及各儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。16及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。17手術(shù)結(jié)束后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)用物，登記機(jī)器人器械使用次數(shù)及各裝置使用情況，分類收放好機(jī)器人器械及腔鏡器械，與供應(yīng)室做好交接，防止器械丟失。18用沾有酒精的吸水巾擦拭機(jī)器人各系統(tǒng)，做好保養(yǎng)工作。

2.2.2器械護(hù)士配合 ①準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，提前30 min洗手上臺(tái)，合理擺放并檢查機(jī)器人器械、腔鏡器械的完好性，有無器械零件丟失，各關(guān)節(jié)有無松動(dòng)漏氣，殼卡各銜接部位轉(zhuǎn)化帽有無漏氣，氣腹針是否通暢等，保證手術(shù)過程中的順利使用。②合理規(guī)劃無菌臺(tái)，機(jī)器人器械和腔鏡器械分開放置。③裝套機(jī)器人各器械臂及鏡頭臂上的無菌保護(hù)套，從移動(dòng)平臺(tái)的左邊或右邊遠(yuǎn)端開始，按無菌保護(hù)罩的標(biāo)示和特殊設(shè)計(jì)，按順序逐一進(jìn)行，從而保證器械護(hù)士面朝罩入無菌保護(hù)罩的機(jī)器臂或鏡頭臂，防止其背部污染無菌保護(hù)罩，無菌保護(hù)罩安置完畢，及時(shí)將器械臂抬至最高縮小最小面積處于無菌備用狀態(tài)，防止人員走動(dòng)時(shí)污染。④與巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針及術(shù)中所需物品。⑤協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒鋪單。⑥妥善固定各導(dǎo)線及管道，與巡回護(hù)士連接機(jī)器人3D鏡頭，對(duì)白并進(jìn)行十字校對(duì)，將3D鏡頭30°朝上備用。⑦協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各Trocar 孔的建立，連接機(jī)器人各臂與對(duì)應(yīng)的殼卡上，保證各器械臂的數(shù)字朝前，防止術(shù)中操作時(shí)，各機(jī)械臂之間碰撞。放入3D鏡頭，尋找各殼卡孔，依次在直視下放入各器械（一臂放ACE彎頭超聲刀，二臂放平頭雙孔抓鉗）于合適位置。⑧取出鏡頭，調(diào)至30°朝下，放入鏡頭殼卡內(nèi)，找到機(jī)器人器械后固定。抬高各機(jī)械臂，避免機(jī)械臂對(duì)患者造成擠壓[6]。⑨集中精力，通過顯示屏密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展準(zhǔn)確傳遞器械，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確更換機(jī)器人器械，更換機(jī)器人器械時(shí)提醒主刀醫(yī)生，鉗子伸直端口張開，防止造成不必要的損傷。⑩術(shù)中及時(shí)于主刀醫(yī)生溝通，觀察各器械臂的使用情況，防止器械臂長期按壓患者。11術(shù)畢，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，防止物品遺失 。

2.3術(shù)后配合

2.3.1患者術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)畢，巡回護(hù)士盡快將患者恢復(fù)至平臥位，蓋好被子，為患者做好保暖工作。②觀察患者眼瞼有無水腫，皮膚有無紅腫。③密切觀察患者以免因麻醉醒來躁動(dòng)而導(dǎo)致墜床。④麻醉清醒平穩(wěn)后巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生共同將患者送回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交接班，保證患者安全。

2.3.2手術(shù)器械的處理及儀器設(shè)備的維護(hù) 清潔整理所有物品和手術(shù)間。排除氣腹機(jī)內(nèi)余氣，關(guān)閉各儀器電源，擦拭后將各儀器設(shè)備歸位，尤其達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，做好術(shù)后保養(yǎng)。記錄使用時(shí)間、使用人員及儀器狀況?；A(chǔ)器械常規(guī)處理，機(jī)器人器械、腔鏡器械妥善保管，嚴(yán)格交接送供應(yīng)室清洗滅菌。鑒于機(jī)器人器械的特殊性，其清洗需交于專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行清洗操作，規(guī)范的清洗滅菌流程，降低耗損，延長了機(jī)器人器械的使用壽命，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少了手術(shù)科室交叉感染的發(fā)生率[7]。

3討論

直腸脫垂是指由直腸黏膜、直腸全層或伴有部分乙狀結(jié)腸向外脫出的一種疾病。長期的直腸脫垂將致神經(jīng)損傷產(chǎn)生失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂腸段水腫、狹窄及壞死[8]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種新型的手術(shù)模式，它的三維立體，10倍放大的手術(shù)野，使外科手術(shù)醫(yī)生更容易辨別解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，減少了對(duì)神經(jīng)的損傷。同時(shí)它濾過了操作者的手部震顫，恢復(fù)自然的手眼協(xié)調(diào)軸，并為鏡下操作手術(shù)器械提供更大的自由度[9]，為手術(shù)患者帶來福音。新的手術(shù)模式，其先進(jìn)性及高精確度對(duì)配合護(hù)士提出更高的要求[10]，也給手術(shù)室護(hù)理工作帶來新視野、新角度、新技術(shù)、新突破，要求護(hù)士有足夠的耐心、細(xì)心，護(hù)士應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，在業(yè)務(wù)上不斷提高自己，明確手術(shù)配合是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)、設(shè)計(jì)、實(shí)踐、探討、完善的過程，克服手術(shù)配合的機(jī)械性，提高術(shù)中應(yīng)變能力及熟練程度，變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度，從而提升團(tuán)隊(duì)的整體觀，使手術(shù)在緊張而又輕松的氛圍內(nèi)順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻曉芬，王知非，洪敏.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（6）：570-573.

[2]喻曉芬，蔣怡，戴小熠.品管圈活動(dòng)在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2697-2701.

[3]池水琴，饒艷華.手術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，11（9）：1002-1003.

[4]徐娟，劉永忠，遠(yuǎn)松，等.大腸癌患者術(shù)后心理干預(yù)[J].中國臨床心理學(xué)志，2005，11（1）：44-45.

[5]衛(wèi)冰.張健國，鄭燕芳.采用達(dá)芬奇機(jī)器人行腹部手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中護(hù)理雜志，2012，29（1B）：40-42.

[6]鄭燕芳，衛(wèi)冰，張?chǎng)?應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施腹部外科疑難手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（18）：38-39.

[7]銀彩霞，趙悅，董薪，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械規(guī)范化清洗管理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1166-1167.

[8]王建榮，孫燕，丁炎明.實(shí)用普通外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008，150-153.

篇5

  耳鼻喉科醫(yī)生心得體會(huì)

  上個(gè)月2號(hào)回到科室，上了兩個(gè)星期的班，這個(gè)月我輪到了7房，做耳鼻喉手術(shù)，做的最多的手術(shù)有fess，鼻中隔偏曲糾正，扁桃體、腺樣體切除，聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除。

  耳鼻喉的手術(shù)，洗手護(hù)士給人的感覺就是“坐在一邊陪襯”，不用做什么事情的。可是上了一個(gè)月下來，我覺得要當(dāng)好耳鼻喉手術(shù)的洗手護(hù)士單是“坐在一邊”是不行的，首先要準(zhǔn)備好臺(tái)上需要用的器械、藥物等，就拿最常見的“fess+鼻中隔偏曲糾正”來說吧。

  最基本的是準(zhǔn)備好fess包跟鼻中隔包，甲包、衣服跟盆仔，臺(tái)上用物有兩根吸管、一個(gè)腹腔鏡套，0ml和20ml的注射器各一個(gè)，5號(hào)長針頭，鼻塞、膨脹海綿8cm跟0cm的各準(zhǔn)備三條，凡士林紗條兩條，g的藻酸鈣兩片，還要拿fess器械，70度鏡頭。

  洗手穿衣服后整理器械臺(tái)，要檢查器械是否準(zhǔn)備齊全，有一次包里沒有槍狀鑷，有一次沒有最重要的剝離子，有時(shí)候會(huì)沒有紗條，有時(shí)候沒有棉片，這些都是臺(tái)上必須用到的，發(fā)現(xiàn)沒有應(yīng)該及時(shí)讓巡回補(bǔ)充，清點(diǎn)器械，檢查器械的完整性。然后常規(guī)鋪巾，器械升降臺(tái)放在頭側(cè)，倒水，備安爾典泡鏡頭，還要準(zhǔn)備兩塊布巾放在病人頭兩側(cè)，右側(cè)布巾用于放用過的棉片跟紗條，左側(cè)的布巾上放一塊沒打開的夾紗，夾紗上面再放一塊濕紗布，用于擦鏡頭，張教授做的話，還要用一紗布包住安爾典的小杯，用巾鉗夾住紗布一起夾在左側(cè)布巾的內(nèi)側(cè)。連接好鏡頭、攝像系統(tǒng)、電鉆，把所有的吸頭，兩個(gè)彎吸頭和三個(gè)直吸頭、兩個(gè)鉆頭一起放在剛剛倒好的水盆里面，拿到升降臺(tái)上。通常先做鼻中隔，放在升降臺(tái)上的還有四個(gè)剝離子，5號(hào)刀，中鼻甲剪，槍狀鑷，中號(hào)的直鉗（fess器械），兩個(gè)咬骨鉗，鼻撐開器。臺(tái)上還要準(zhǔn)備腎上腺素棉片跟紗條，還有注射用腎上腺素，配置方法是：一支腎加0ml鹽水用于配棉片跟紗條，4-5滴腎加0ml鹽水配5號(hào)長針頭用于注射，如果是局麻的話，一支腎加0ml丁卡因配棉片，紗條還是不變，注射的腎加0ml鹽水換成腎加利多卡因，棉片用槍狀鑷撕開，盡量撕開均勻，不能太厚，紗條有些剪成棉片的長度，有些剪成40cm左右，棉片跟紗條都不能過濕過干。穿好5×8圓針，0號(hào)絲線，及時(shí)擦干凈器械上的血跡跟組織，吸頭跟鉆頭若堵塞要馬上疏通，如有標(biāo)本要用失鹽水紗布包好，及時(shí)告知巡回護(hù)士寫好標(biāo)本袋，裝好標(biāo)本。手術(shù)快結(jié)束時(shí)，要抽好普米克或者地米，準(zhǔn)備好填塞物品，鼻塞、藻酸鈣或者凡士林紗條等，按醫(yī)生的要求將藻酸鈣撕開，卷好，一端沾濕，捏緊，放在臺(tái)上備用，準(zhǔn)備好槍狀鑷，用干棉片搓成兩個(gè)小棉球，大小以能塞住鼻孔為宜，整理清點(diǎn)器械，檢查器械是否完好，與助護(hù)交接班。其實(shí)我上了這么久的耳鼻喉手術(shù)，覺得耳鼻喉手術(shù)比lc之類的手術(shù)做的事還要多些，而并非是大家印象中的“陪襯”。

  耳鼻喉科醫(yī)生心得體會(huì)

  轉(zhuǎn)瞬之間實(shí)習(xí)就到了尾聲，六個(gè)月的時(shí)間可長可短，卻是最充實(shí)而有意義的半年,在市第三人民醫(yī)院的實(shí)習(xí)期間,我在學(xué)習(xí)、工作、生活、思想上都成熟了很多，這一段實(shí)習(xí)時(shí)間里我積累了人生最寶貴的財(cái)富。在實(shí)習(xí)期間雖然很苦，很累，但是我從中學(xué)到了很多東西。

  記得剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，什么都不懂，對(duì)醫(yī)院的工作一無所知，幸好我的帶教王老師脾氣非常好，而且特別耐心，也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，讓我比較快的適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)習(xí)流程。

  實(shí)習(xí)六個(gè)月是短暫的，按要求要輪完內(nèi)、外、婦、兒以及耳鼻喉等科室，很多科室都只是短短幾周的時(shí)間，其實(shí)實(shí)習(xí)也只能讓我們初步了解醫(yī)院工作的性質(zhì)及流程，比如在兒科就要學(xué)著與小朋友溝通，在手術(shù)室就要加強(qiáng)自己的無菌觀念，鍛煉自己的膽魄，在耳鼻喉頭頸外科就學(xué)會(huì)了耳鼻喉這些很專業(yè)的操作，或許在今后的工作中都不會(huì)再碰到，但卻是不可多得的見識(shí)，總而言之實(shí)習(xí)生活為我的人生增添了精彩的一筆，所以我會(huì)好好積累倍加珍惜。

  這六個(gè)月來，我最大的感悟就是幾個(gè)字：微笑，耐心與細(xì)心。例如我在血液科實(shí)習(xí)的時(shí)候，因?yàn)樵谘簝?nèi)科住院的患者大多是一些慢性病需要比較長的治病療程，這樣我就有比較的多的時(shí)間來跟他們溝通以取得配合，那么來到血液科實(shí)習(xí)時(shí)就要換一種方式才能和患者進(jìn)行有效的溝通了，我覺得，面對(duì)初次到醫(yī)院就診患者，我們應(yīng)該充分理解他們的心情，面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，對(duì)自己疾病的不確定，這種種因素會(huì)讓患者產(chǎn)生莫大的恐懼感，或許他們還會(huì)把情緒發(fā)泄在我們醫(yī)護(hù)人員身上，而作為醫(yī)護(hù)人員，我覺得無論什么時(shí)候什么狀況，我們臉上都應(yīng)掛著一絲笑容，用微笑去撫慰病人傷痛的心靈,用微笑去兌換微笑，用心靈去溝通心靈，用耐心去對(duì)待患者，用細(xì)心認(rèn)真完成我們的本職工作。

  短短的六個(gè)月的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束，這也給我美好的大學(xué)實(shí)習(xí)生涯畫上完美的句號(hào)。這六個(gè)月以來我找到了自己的價(jià)值，我體會(huì)到了平凡的偉大，選擇醫(yī)學(xué)工作這一行，我無怨無悔，最后我想借一句古詩來總結(jié)我此刻的心情同時(shí)也以此勉勵(lì)自己在今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)中有所成績(jī)：

  雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。

  耳鼻喉科醫(yī)生心得體會(huì)