導語：如何才能寫好一篇康復醫(yī)院，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2005年上半年，在市殘聯(lián)的正確領導下，在市衛(wèi)生局的精心指導下，我院全面貫徹“三個代表”重要思想及十六屆四中全會精神，樹立和落實以人為本的科學發(fā)展觀，緊緊圍繞年初制定的“五個不動搖”這一目標，進一步增強全院職工的率先意識、創(chuàng)新意識、機遇意識、質量意識，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升醫(yī)院形象，團結拼搏，開拓創(chuàng)新，扎扎實實地地推動了我院物質文明、精神文明的協(xié)調發(fā)展?，F(xiàn)將工作總結如下：

一、醫(yī)療業(yè)務明顯增加。共完成門診量達38萬人次，住院病人數(shù)為11人，實現(xiàn)業(yè)務總收入60萬元，較去年同期增長20％。

二、累計為患者免費測量血壓、義務咨詢達200多人次；半年免除掛號費1萬九千元；向災區(qū)捐款達1000多元。

三、醫(yī)療質量明顯改善。門診病歷、門診處方、住院病歷均趨于規(guī)范，合格率80%，比去年同期上升5%。

四、醫(yī)療服務明顯提升。導醫(yī)服務、便民門診、義診活動、實行收費公示制等等，受到社會各界的好評。

五、醫(yī)院管理進一步規(guī)范。建立完善了《關于成立督查組的安排》、《值周制度》、《學習制度》、《科室員工互動制度》、《考勤考紀制度》、《科主任職責》、《罰款制度》等幾項規(guī)章制度，使醫(yī)院的各項工作步走上了制度化、規(guī)范化、科學化的軌道。

六、衛(wèi)技人員素質明顯提高。有6名同志分別參加了自考和成人高考，20名同志參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，10名同志報名參加資格考試，同時我院分別對主任、醫(yī)生、護士、藥房人員進行了理論知識的考核，全部獲得了滿意的成績，全院衛(wèi)技人員整體素質明顯增強。

七、醫(yī)德醫(yī)風明顯好轉。今年上半年，我院繼續(xù)進一步行風建設，時刻貫徹以人為本的醫(yī)療服務理念，不僅讓病人滿意，更要讓病人感動，成功地搶救了一例房顫重癥患者；各科室繼續(xù)對出院病人進行電話回訪，建立三日內出院病人回訪制度，使得病人滿意度大幅度提高。全院共收到表揚信、感謝信數(shù)十封，錦旗錦匾五面。

八、假肢矯形器部成績喜人。

累計為肢殘殘疾人和老年人共提供助行輪椅5輛，拐杖8副，肢具5副；

為享受公費醫(yī)療的肢殘人裝配假肢3人次；

元月份利用春節(jié)期間向病人發(fā)放慰問信300多封；

開展了免費檢修保養(yǎng)假肢活動，共計60多人次；

對3名特困肢殘朋友裝配假肢進行了優(yōu)惠照顧，金額達1500元，業(yè)務總收入2萬元，成績喜人。

九、工傷保險定點康復手續(xù)已理順。今年，我院被定為工傷保險定點單位，經過種種努力，現(xiàn)已理順了各種手續(xù)，為后半年的開展打下了基礎。

十、先后在在電臺、電視臺、報紙、網(wǎng)絡、印發(fā)宣傳材料等形式宣傳醫(yī)院新形象，做到報紙有文章，電視有圖像，電臺有聲音。對外報道15篇，印發(fā)宣傳材料10000余份，制作橫幅、標語6條，健康教育4塊、宣傳牌8塊，網(wǎng)站點率7300人次。

十一、上半年，圓滿地舉辦了第十五期盲人按摩培訓班。培訓人員達25名。在給他們講授按摩基礎的同時，尤其注重對他們進行思想政治教育，特別是“四自”精神的教育，使他們從心理上戰(zhàn)勝殘疾，重塑人生理想，同健全人一樣實現(xiàn)人生價值。

十二、基礎設施建設投入明顯加大。今年上半年，我院在資金來源十分緊張的情況下，緊縮各項開支，進行醫(yī)療設備、房屋及基礎設施、環(huán)境及綜合服務能力建設，投資對醫(yī)院環(huán)境進行了美化和亮化，整修了辦公室，新建了洗衣房，康復訓練室和門診安裝了空調，為病人提供舒適、美化環(huán)境，使醫(yī)院整體水平有顯著提高。

總結前半年工作，我們從中得到以下幾方面的啟示：

一、構建長效機制，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一是建立持久學習機制。構建并且不斷完善學習機制，用機制來保障學習型醫(yī)院的創(chuàng)建活動在健康、可持續(xù)的軌道上發(fā)展。每周組織一次集中學習《自驅力》、《沒有任何借口》這兩本書，并做到有記錄、有心得。

執(zhí)行是一個長期被忽視的主題。有無數(shù)的人擁有卓越的智慧，但只有那些懂得如何執(zhí)行的人獲得成功；無數(shù)企業(yè)擁有偉大的構想，但只有那些懂得如何執(zhí)行的公司獲得成功。為了進一步提高我院中層干部的管理能力，組織中層觀看學習著名博士余世維講授的《贏在執(zhí)行》錄像，共6盤。通過學習，引起很大反響，全院中層干部交流了《贏在執(zhí)行》學習后的心得體會。并將所學到的用于工作中。

二是建立值周督查長效機制：督查是我院醫(yī)療質量建設的內部評估機制，經過半年的實施，已成為制度化、規(guī)范化的工作。由員工輪流任值周督查，實行主任管員工，員工管主任的互動管理機制。值周督查每天定時或不定時的對各科室在醫(yī)療文書、醫(yī)療流程、服務流程、組織紀律、環(huán)境衛(wèi)生等方面進行了現(xiàn)場檢查，并督促其改進。為了將值周制度落到實處，我院下發(fā)了《一周考勤情況登記簿》，并明確由值周督查在進行檢查時適時登記，每周五將值周總結在中層會議上進行公布，按時上交辦公室以供復查、評比、備案。

二、轉變理念，推行陽光工程，進一步深化人事制度改革。

今年年初，我院實行公開競爭上崗，拉開了醫(yī)院人事分配制度改革的序幕。從建立廣納群賢、人盡其才、充滿活力的干部選拔任用新機制的角度出發(fā)，人事分配制度改革進一步深化，醫(yī)院開展了公開競選科主任競爭上崗，建立優(yōu)勝劣汰的良好用人機制，此舉有效地增強了中層干部和科室人員的崗位責任意識，強化了科室管理，進一步體

現(xiàn)了公開、公平、公正的選才薦才機制，從而使選擇干部的視野拓寬，廣開“才”路，讓更多的職工看到自己職業(yè)的成長性，起到一種激勵作用，從而進一步增加了干部的責任心、使命感和管理能力。這也讓醫(yī)院的政務越來越公開、公正和公平。

三、完善制度，制度創(chuàng)新初見成效，醫(yī)療服務質量不斷提升。

今年年初，我院通過建立完善了《關于成立督查組的安排》、《值周制度》、《學習制度》、《科室員工互動制度》、《考勤考紀制度》、《科主任職責》、《罰款制度》等幾項規(guī)章制度，使醫(yī)院的各項工作步走上了制度化、規(guī)范化、科學化的軌道。制度創(chuàng)新，進一步調動了醫(yī)院廣大干部職工的積極性，推進了和諧醫(yī)院的建設。短短半年，醫(yī)院出現(xiàn)了一派新氣象。

四、提高專業(yè)技術水平，突出打造品牌

高質量、高水平的醫(yī)療服務是病人、家屬、社會評價醫(yī)院滿意度的一項重要指標。我院始終把強化醫(yī)療質量管理、提高專業(yè)技術水平、打造技術品牌作為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院的一個重點來抓。

1、進一步落實了病案管理制度、住院病歷書寫、門診病歷、病程記錄等制度規(guī)范，定期督查，找出問題，制定措施，加以改進。

2、以科技興院為動力，增強醫(yī)院發(fā)展的后勁。我院實施科技興院戰(zhàn)略，通過請進來和走出去的方法，加大人才培養(yǎng)的力度，取得了明顯的成績。

五、堅持服務創(chuàng)新，融入人文關懷

服務不是口頭禪，而是實在的行動，在“以人為本”的理念下，我院立足于“一切為病人、為病人一切、為一切病人”，面對醫(yī)療服務競爭，提出醫(yī)療服務創(chuàng)新，將現(xiàn)代化的人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。

“以病人為中心”的服務理念已深入人心，各科室之間形成健康、和諧、有序地競爭，科室之間合作精神不斷增強，形成了服務、質量、效益、管理一起抓的良好局面，合作精神和團隊精神不斷顯現(xiàn)。

開展了“三化、五心、六個一”服務，即設施管理正規(guī)化、服務標準化、病房家庭化，用真心、愛心、關心、細心、誠心，為病人倒一杯開水、獻一束鮮花、發(fā)一張賀卡、遞一塊手帕、送一個微笑、道一聲問候。如協(xié)助病人進食進水、喂藥漱洗、擦身洗澡、洗頭、男病人理發(fā)剃須、處理大小便、翻身拍背、協(xié)助下床活動、應答病人呼喚、床鋪的整理、維護病房秩序等，使得讓家屬把患者送到醫(yī)院治療時，可以上班安心、感到省心、讓患者也放心，從門診到病房，從入院到出院，從人前到人后，醫(yī)護人員用真情、實情、深情、親情、動情、感情，實行一條龍式服務，體現(xiàn)我院為患者提供真情的服務。

出院時還向病人或家屬交待注意事項，對康復、保健、用藥、飲食、運動、復查等問題進行指導，重點病人進行隨訪，并開展上門服務等等。?此項舉措的實行，受到了廣大病人及家屬的歡迎和好評。

六、注重醫(yī)院文化建設，展示我院特色

文化建設在醫(yī)院的現(xiàn)代化管理中發(fā)揮著越來越重要的作用，文化建設的核心是運用信念、道德等無形力量，倡導以人為本、以德為先，樹立醫(yī)院的最佳形象。

今年上半年，我院繼續(xù)加強醫(yī)院文化和精神文明建設，

通過一系列的活動，進一步凝聚情感、激勵創(chuàng)新、提升醫(yī)院形象，凝聚情感、催人奮進、提升形象，我院的文化建設體現(xiàn)了醫(yī)院特色。

1、2005年，我院被市勞動保障局定為工傷保險定點醫(yī)療康復機構，為了使職工充分了解工傷保險的有關知識，3月7日下午，我院組織了一場以工傷保險為主要內容的知識競賽。占全院三分之二的女職工踴躍參加，以驚人的毅力進行知識競答。根據(jù)競賽規(guī)則還評出了一、二、三等獎，以作鼓勵。

2、為了激勵廣大護士繼承和發(fā)揚護理事業(yè)的光榮傳統(tǒng)，以愛心、細心、責任心對待每一位病人，搞好治病救人的工作。5月10日，我院護士舉辦知識競賽來慶祝自己的節(jié)日。10名護士踴躍參加，均取得了令人滿意的成績。二門診郭韶瑾同志更是以精湛的技能、高超的理論獨占鰲頭。

3、5月15日我市兩會隆重召開之際，迎來了全國第十五個助殘日，我院抱著讓愛綻放在人間的美好信念，組織醫(yī)療骨干力量在華街廣場開展義診，為殘疾人獻愛心，為節(jié)日和兩會獻禮。

一大早，由院長帶頭，與十五名醫(yī)術精湛的醫(yī)師一塊趕到華街廣場，高掛起一幅紅色條幅，上寫今年的助殘日主題：“平等共享，促進殘疾人就業(yè)”。天色陰蒙，不時飄來細雨，這絲毫沒有降低康復人用行動扶殘、助殘的真情。他們擺好桌凳和醫(yī)療器械，熱心接待每一位患者，解答每一個疑難問題，經過認真檢查，給病人提出科學有效的康復方案，并建議隨時向康復醫(yī)院反映情況，隨時得到幫助，早日找回健康。聞訊趕來的偏癱、截癱、腦癱患者高達800多名，敞開心扉訴說與殘疾抗爭的挫折經歷，忍不住流下眼淚，康復人把患者的信任化作無窮的力量，不知苦，不知累，全然忘了早上還沒有顧上吃一口飯，百姓看在眼里，激動地說：“有這樣好的醫(yī)院，咱們老百姓就放心了”。

康院的工作得到了市委、市政府的贊許和有力支持。5月13日，市政府副市長、殘工委主任賈聯(lián)亭百忙之中，在市殘聯(lián)理事長柴石旺等領導的陪同下，專程到我院走訪慰問了我院的殘疾職工，參加我院的治療室、訓練室和按摩房，他情真意切地鼓勵康復人繼續(xù)努力，珍惜自己的就業(yè)機會，自強自立，努力工作，為構建和諧晉城做貢獻，同時他還對我們提出了要求，要進一步加強醫(yī)護人員技術培訓，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，把醫(yī)院建成一座富有特色的?？漆t(yī)院，最后賈市長代表市政府，為我院送上了2000元慰問金，并同我院殘疾職工合影留戀

康院今天的成績也包含了市殘聯(lián)領導的心血和汗水，柴理事長等殘聯(lián)領導不時地到康院視查，慰問并深入了解殘疾職工的疾苦，同時給予極大的支持。他們從小事做起，從實事做起，盡可能地解決醫(yī)院和職工的實際困難。并為我院贈送了4臺電腦。

篇2

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申明:本網(wǎng)站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 2013年3月21日，上海二級醫(yī)院東南醫(yī)院面臨轉型，醫(yī)護人員利用休息時間學習禮儀

如果不是丈夫因腦動脈瘤出血九死一生，錢偉勤還不知道家門口就有一家康復醫(yī)院。差點成為植物人的丈夫，在意識喪失8個多月后，憑借專業(yè)的康復治療訓練重新清醒，語言能力和肢體功能也逐步恢復了。

這家醫(yī)院即是上海市第一康復醫(yī)院。它是目前上海市規(guī)模最大、服務功能最齊全，以疾病診療及康復為特點的醫(yī)康一體化醫(yī)院。

根據(jù)原衛(wèi)生部的統(tǒng)計，中國有12%的人口存在康復需求，包括老年人、殘疾人和慢性病患者等，還有至少三分之一的手術患者需要早期康復訓練。

然而，并不相稱的是，中國康復資源匱乏。

以上海為例，各大綜合醫(yī)院近年來雖然紛紛開設康復醫(yī)療科，但幾乎都只開門診而沒有專用床位。殘聯(lián)、工會等部門開設的康復機構數(shù)量不多，且水平參差不齊，無法滿足需求最大的疾病康復需要。

鼓勵功能定位不清、發(fā)展乏力的二級醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院，是近兩年上海乃至全國在加快康復醫(yī)療發(fā)展方面的最新探索。

而作為原衛(wèi)生部新版康復醫(yī)院標準頒布后，全國范圍內由二級醫(yī)院整體轉型的第一家康復醫(yī)院，上海市第一康復醫(yī)院的探索值得關注。

順勢而為

上海市第一康復醫(yī)院的前身是楊浦區(qū)老年醫(yī)院，這是一家以治療老年病為特色的區(qū)域公立二級綜合性醫(yī)院。

這家曾經為上海市規(guī)模最大、功能最齊全的老年醫(yī)院，作為上海市人民政府實事工程，組建于2000年5月。

“早在十年前，我們就把目光投向了當時發(fā)展還很薄弱的康復醫(yī)學?！鄙虾Ｊ械谝豢祻歪t(yī)院院長周明成接受《t望東方周刊》采訪時說，當時的這個大膽決定為醫(yī)院成功轉型奠定了基礎。

“我們醫(yī)院的轉型是順勢而為。”周明成說。

周明成口中的“勢”，指的是國家和上海市對康復醫(yī)療工作的扶持。

2012年3月，原衛(wèi)生部的《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》（以下簡稱《指導意見》）中明確指出，在醫(yī)療資源相對豐富的地區(qū)，衛(wèi)生部門鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院整體轉型為以康復醫(yī)療服務為主的綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院。

為鼓勵這樣的轉型，上海市政府相關部門出臺了一系列支持政策，如：明確轉型后保留原有的醫(yī)療機構等級不變;與三級醫(yī)院開展醫(yī)療聯(lián)合體合作的醫(yī)院，予以適當增加床位，擴大規(guī)模;按照轉型的先后順序以“上海市第X康復（老年護理）醫(yī)院”作為第一冠名等。

“在這樣的背景下，又因為有之前打下的基礎，所以我們主動申請了轉型?！痹谥苊鞒煽磥?，轉型的過程比較順利，“因為醫(yī)護人員都比較看好康復醫(yī)學的發(fā)展前景?！?/p>

2012年6月，楊浦區(qū)老年醫(yī)院經上海市衛(wèi)生局批準，轉型為上海市第一康復醫(yī)院（籌）。2014年7月，經上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會批準，醫(yī)院成功去“籌”，成為上海市第一康復醫(yī)院。

硬件達標之難

據(jù)周明成介紹，3年多的時間內，醫(yī)院從硬件到軟件、從人員到機構都進行了大量調整。但過程中的陣痛是難以回避的。

“綜合醫(yī)院轉型康復醫(yī)院，首先其物理形態(tài)、環(huán)境空間等客觀要素就存在阻礙。”周明成坦言。

2012年4月，原衛(wèi)生部了《康復醫(yī)院基本標準（2012版）》（以下簡稱《標準》），對三級康復醫(yī)院和二級康復醫(yī)院的建設都提出了具體要求。按照這個標準，三級康復醫(yī)院每張康復病床的建筑面積要不少于95平方米，這要遠遠高于普通病床的標準。而可作為歷史悠久的重點保護建筑，第一康復醫(yī)院無法對硬件實現(xiàn)徹底改觀。

周明成說，在國際上，康復醫(yī)院的建立有統(tǒng)一的硬件標準，比如，通道必須能并排放置四個輪椅。但本刊記者在該院看到，在各類康復治療室集中的樓層，走廊比較狹窄，僅可勉強并排放置三個輪椅。而未經改造的普通病房，用作康復治療，也顯得有些局促。

據(jù)第一康復醫(yī)院的一位工作人員介紹，該院現(xiàn)有床位為440張，雖然已經符合《標準》的相關規(guī)定，但還遠遠不能滿足患者的需求。目前醫(yī)院的康復床位使用率已達到120%。

人員轉型之艱

與硬件設施的改善相比，人員的轉型更艱巨。

“從臨床醫(yī)學向康復醫(yī)學轉型實際上面臨著所有職工的二次創(chuàng)業(yè)。在這個過程中，無論是康復知識的培訓，還是康復從業(yè)人員的資格認定都不是簡單的事情?！敝苊鞒烧f。

早在轉型前，院方就動員醫(yī)護人員參加康復醫(yī)療專業(yè)培訓，并參加全國康復醫(yī)師、康復治療師等資格考試。

“我們的在崗人員有差不多85%的人參加了康復從業(yè)資格的考試，其中有近66%的人通過了考試?！敝苊鞒山榻B。

目前，全院已有65名來自骨科、外科、心內科等科室的醫(yī)生轉型為康復醫(yī)師。 上海市第一康復醫(yī)院全自動機器人步態(tài)訓練與評定系統(tǒng)

已過而立之年的是這批轉型大軍中的先鋒之一。2004年大學畢業(yè)進入這家醫(yī)院后，從事的是令人羨慕的骨科醫(yī)生工作。“收入高，有技術?！毙稳菽菚r的自己很“神氣”。

篇3

【關鍵詞】 護理模式； 康復護理； 腦卒中； 評估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導致患者運動、感覺、認知、言語等功能不同程度的損害，致殘率高達70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復，無論對個人、社會及家庭都有非常重要的意義。近年來腦卒中的康復訓練受到公眾的普遍關注，與康復治療相輔相成的康復護理作用的重要性也體現(xiàn)出來?？祻妥o理是將現(xiàn)代康復理念及康復技術與臨床護理相結合的護理模式，康復護理不僅能使患者得到最大程度的功能康復，提高生存質量，而且降低醫(yī)療成本，被認為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復是一個漫長的過程，探討合理的科學的康復護理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內科收治的符合選擇標準的腦卒中患者，入選標準：（1）符合1995年全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]，并經顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙；（3）無明顯意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴重心肝腎等臟器疾病。符合以上標準的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側偏癱84例，右側偏癱60例。將患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評分、Barthel評分、癱瘓側別及病變性質等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法 對照組予以神經內科常規(guī)護理，康復護理組在神經內科常規(guī)護理基礎上實施以下綜合康復護理措施。

1.2.1 心理康復護理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對患者進行適當正確的心理引導，幫助患者自信的參與康復過程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓練 良姿位對褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預防的作用[6]?；颊卟∏榉€(wěn)定后即進行功能訓練，即應進行床上被動活動和主動活動。具體由護理人員指導患者進行康復訓練。鼓勵、指導患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓練，開始護士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨立完成，3～4次/d，30 min/次，指導培訓家屬幫助患者訓練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓練，在日常生活活動中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓練及語言訓練 指導患者進清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時應盡量減少飲水，以湯汁代替，進食時抬高床頭30°～40°；指導患者示齒、彈舌等動作；對完全性失語癥患者的康復訓練，首先學習單音發(fā)聲，然后指導患者3個連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開始，進而短詞、短句，再進展到復雜的句子；不完全性失語的患者應鼓勵多與他人交談，刺激和促進說話能力。

1.2.4 認知的康復 包括失用的康復和視覺忽視的康復訓練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識的動作，使用簡單的語言指導患者完成動作，然后逐漸增加語言的復雜性和難度給予反復訓練。耐心解釋使患者明白為什么對某一側物體視而不見，在忽視側進行各種活動，可以加強患者的功能。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復護理 社區(qū)服務機構與上級醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施干預計劃。經培訓并考核合格的社區(qū)醫(yī)護人員，對干預組進行整體化、個性化和家庭化的干預，并根據(jù)患者實際康復情況予以適當調整。干預頻率：第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每2周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實際康復情況予以適當變動。

1.2.6 家庭康復 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護人員給予相關知識培訓，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動活動和穴位按摩，鼓勵患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復進程.制訂新的訓練計劃等。

1.3 評價指標 （1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能積分法評定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對患者進行日常生活活動能力評定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等?？祻驮u定均由專人在干預前、干預后3個月進行評分。所有評定由統(tǒng)一培訓的康復醫(yī)師完成，評定者未被告知患者分組情況，實行盲法評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分比較 發(fā)放144份評分表，回收率為100%。兩組干預前Fugl-meyer評分、Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預后Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點，嚴重影響患者的生活質量和康復效果[7]。由于腦卒中導致患者腦實質神經細胞的永久性損傷，使患者在多個方面如運動、感覺、語言、認知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導致患者不同程度地喪失獨立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔，所以促進腦卒中的康復是廣大醫(yī)務工作者、患者及家人的期盼。探索科學的、實用的康復護理模式及如何提高康復護理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質量，已成為國內外學者研究的熱點[8]?？祻妥o理是隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展的新興學科，是將現(xiàn)代康復理念及康復技術與早期臨床護理相結合，目標是應用各種方法進行康復訓練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質量[9]。康復護理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用等[10]?？祻蛯＜移毡檎J為實施康復措施的時機為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復，國外常與藥物同時進行[11]。超早期康復可促進腦側支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對腦卒中患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理，取得一定的效果。干預前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；干預后，兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，把康復早期、中期、后期的治療連貫起來，把護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復訓練、心理疏導、健康教育、健康評估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護理、康復、健康教育于一體。筆者的研究結果表明該模式效果明顯，干預組患者運動功能及日常生活活動能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復護理模式可使醫(yī)務人員及家屬及時有效的協(xié)助患者進行被動及主動鍛煉；指導利用健肢帶動患肢進行伸、抬、舉的活動；督促患者進行言語功能鍛煉等。正是由于康復護理干預組醫(yī)務人員及家屬全程不間斷參與康復治療過程，加強了護患溝通，增強了患者自我康復訓練的信心和勇氣，使醫(yī)護人員更深入了解患者的情況和需求，及時收集患者的信息及家屬的需求，及時修改康復計劃，提供富有人性化、個性化的康復措施，使運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復護理模式的康復護理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質量。

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篇4

關鍵詞：醫(yī)院；康復性園林；環(huán)境設計；植物設計

中圖分類號：TU986 文獻標識碼： A

世界范圍內的城市化進程，伴隨的代價是人居環(huán)境惡化和現(xiàn)代人不同程度的健康問題，醫(yī)院已經成為一座城市最為“繁榮”的場所。園林綠地，作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其對醫(yī)院整體環(huán)境和各類型使用者的影響開始被重視。良好的園林環(huán)境有助于使用者的身心健康，醫(yī)院的康復性園林環(huán)境設計應運而生。

1、醫(yī)院康復性園林及其意義

康復性園林是與治療與康復相關的景觀環(huán)境類型，包括與治療或康復相關的物質的、心理的和社會的環(huán)境所包圍的場所，因能達到身體、心理與精神的康復而得名，醫(yī)療花園、療養(yǎng)花園、冥想花園、體驗花園、復健花園等，都屬于該種園林類型。

1.1醫(yī)院康復性園林的特點

針對于醫(yī)院的康復性園林的特點之一是“自然”。不同于城市廣場，自然因素是康復性園林的主要組成部分，植物、水體等在其中有著重要的意義。一方面，有起到滯塵抑菌作用的植物，有能產生負氧離子的植物與水；另一方面，良好的自然景色對生理特性的適應、合拍能夠產生特定的感受，從而促進健康。

醫(yī)院康復性園林的特點之二是“互動”。由于康復性園林的使用者有相當一部分存在生理或心理的問題，康復性園林需要通過一定的色彩、有節(jié)律的聲音、方向的氣味，宜人的質感刺激并改善使用者的感官；康復性園林還需要通過可操作性強的互動使人從自身的不良狀態(tài)中剝離出來，分散與對身心不適的注意力。

醫(yī)院康復性園林的特點之三是“人性化”。康復性園林的使用人群涵蓋患者、亞健康人士及健康人士三個梯度，其中，健康人員包括醫(yī)療機構中的醫(yī)護人員、患者家屬與探訪者，其在設計與使用中，充分考慮到各梯度人群的使用需要，以及各年齡層的使用者需求。

1.2醫(yī)院康復性園林的作用

醫(yī)院康復性園林對于使用者的積極作用主要在于生理意義、精神意義與社會意義三部分。其中，生理上的意義在于自然療法與園藝活動，包括植物的色、香、味、質，自然界風、雨、鳥、蟲對感官的刺激以及適當?shù)脑卺t(yī)院康復性園林中組織的園藝勞作；精神方面的意義是憑借園林自然景色消除患者的不安與急躁情緒，消除醫(yī)護人員緊張的工作壓力；社會意義是通過醫(yī)院康復性園林，為患者、患者家屬、探訪者等提供一處交流互動的空間，改善醫(yī)院環(huán)境，有效提高醫(yī)院口碑與知名度。

2.醫(yī)院康復性園林環(huán)境設計

園林設計的原則主要包括功能性原則、生態(tài)性原則和美學性原則?？紤]到醫(yī)院的特殊環(huán)境以及場所的使用者類型，醫(yī)院康復性園林設計還需融入簡潔性原則、多樣性原則與整體性原則，在設計時主要分為步行空間、休憩空間和運動空間三個主要部分進行。

2.1步行空間

散步是有助于患者及其家屬與醫(yī)護人員身心健康的休閑方式，步行空間的設計最基礎、最重要的要求是道路的設計。在道路設計時，一是要充分考慮道路的線形與布置，利用道路引導人們視線與行徑，確保人們移動的明確性，確保場地的完整性；二是要顧及行動不便的患者或殘障人士，要求步行路面安全、平緩、無障礙；三是在園路鋪裝的材料選擇上，要求防水、防滑、防眩光，不宜采用卵石等凹凸不平的材料。

2.2休憩空間

醫(yī)院的康復性園林需要保證足夠的休憩空間。休憩空間的設計除了保證休憩設施的舒適度外，還需要為使用者帶來視覺上的愉悅。一是要保證植物的形態(tài)、氣味、質感、季節(jié)變化和色彩多樣化；二是要提供不同類型的空間，空間不同的私密程度；三是減少空間的復雜程度，減少額外的使用壓力；四是休憩空間的設計需要與醫(yī)院的環(huán)境、文化相協(xié)調，使醫(yī)院康復性園林環(huán)境為人所接受和喜愛。

2.3運動空間

運動空間主要設置一些健身設施，也可利用植物的栽植與園藝活動的組織讓使用者有更多地接觸大自然的機會，從而改善和調節(jié)使用者身體和心理機能。運動空間要避免設施對行動不便人群和小孩的傷害，環(huán)境的營造要有安全感和舒適度，其位置的選擇應提供易于到達的、舒適方便的連接，保證空間的可達性。

3、醫(yī)院康復性園林植物設計

本人所在的醫(yī)院現(xiàn)狀條件是三幢房屋建筑占據(jù)了醫(yī)院的相當一部分面積，可用于綠化的面積十分有限，對于類似的客觀環(huán)境，康復性園林只能通過合理栽植植物，豐富場所空間，提高我院綠化率，將有限的空間發(fā)揮出最大的效益。一方面，通過植物的層次設計，在有限空間內營造健康的小氣候環(huán)境，提供一定的療養(yǎng)保健功能，起到小范圍內的空間減噪效果，避免三幢建筑之間的噪音干擾，使康復園林環(huán)境變得安靜，為人提供舒適健康的環(huán)境；另一方面，植物的合理配置可以用有限的面積營造諸如開放空間、半開放空間、私密空間等不同類型空間。此外，植物是園藝療法的物質基礎，盡可能在該處空間提高植物種類，利用不同類型植物刺激人們的視覺、觸覺和嗅覺等多種感官，使人全方位地感受細節(jié)所帶來的趣味，從而鍛煉肌體、舒緩心情。

3.1生態(tài)性設計

醫(yī)院康復性園林要求創(chuàng)造春花、夏蔭、秋實、冬青四季的景觀，但也需要根據(jù)具體的生境，適地適樹，合理地選擇鄉(xiāng)土樹種，并注意抗污染樹種的配置使用，如榆樹、側柏、垂柳等。

由于生態(tài)學結構越復雜，生態(tài)系統(tǒng)越穩(wěn)定。植物的生態(tài)性設計要求合理配置植物層次，一是要利用喬、灌、草的合理搭配營造自然穩(wěn)定群落，二是群落的設計要結合各類植物的生長習性，以保證各植物處于適合自身的良好生境中。

針對本院綠化場所有限的情況，生態(tài)性設計可以通過植物的喬灌草配置，巧妙地通過植物遮掩豐富空間數(shù)量與類型，確保步行空間、休憩空間與運動空間的完整，提高場所靈活性。

3.2保健性設計

醫(yī)院康復性園林的植物群落保健性設計體現(xiàn)在植物的氣味、功效和色彩幾個方面。

有些植物能散發(fā)促進人體身心健康的芳香氣體，有助于一些疾病的康復，有些植物本身就是良好的藥材，在設計時在了解植物特點、習性、觀賞價值的基礎上，充分挖掘具有保健性能的植物資源，合理配植適宜不同人群的芳香、藥用植物，通過完成植物群落的保健性設計，滿足人們養(yǎng)生、觀賞、休憩、保健等多方面需求。例如，根據(jù)風向確定植物栽植方位，將植物分層、分隔配置，防止不同芳香類植物混合后氣味混雜；根據(jù)不同植物芳香氣味的相生相克關系合理配置，增強保健效果。我院所處的杭州地區(qū)，可在院中栽植桂花與香樟，兩種植物的搭配種植可為患者提供消炎止痛作用。

3.3意境設計

結合古典園林文人雅士們對植物寄予的文化信息，在醫(yī)院康復性園林中栽植能夠表達一定內涵與意境的植物種類。如雄偉蒼勁的松柏，不漣不妖的荷花，清雅高潔的桂花等，營造濃厚的文化氛圍，將使用者的注意力從自身轉移到外界植物中，從而改善心境。

醫(yī)院康復性園林的設計研究在我國尚處于起步階段，隨著人們對環(huán)境與健康要求的不斷增強，該研究領域將不斷拓寬延伸，最終結合康復性園林自身特點與內容，找到適合其發(fā)展的清晰脈絡，更好地滿足人們日益具體化的醫(yī)療要求。

篇5

這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作；在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟；在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產婦得到了主動的康復，創(chuàng)造了價值······所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。

2月份開始，我們主要做產科病房的產后康復工作；8月份開始做產后42天復查門診康復治療。現(xiàn)將一年來的工作總結如下。

一、 思想作風上嚴格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團隊意識，提倡協(xié)作精神。

二、強化學習意識，在人才培訓上下工夫。通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。

1.每周組織業(yè)務學習，并做好學習記錄。

2.每月進行一次考試。

3.工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時總結、探討，提出整改方案，汲取經驗教訓。

三、配合醫(yī)院工作，加大對外宣傳力度，把產后康復的理念滲透到各個階層。

1.給孕婦學校提供講課內容，配發(fā)宣傳冊。

2.門診產前檢查，及時指導，提前滲透。

3.住院期間，治療時告知產后42天門診復查。以為沒有恢復好的產婦及時治療，全面康復。

4.積極參與醫(yī)院組織的各項活動。在“準媽媽風采”大型活動中，適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動，提高了透明度。

5.配合婦保科完成了1000份的產后康復指導資料；完善了產后康復服務項目調研表。

四、注重溝通、友好交流。工作中，及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經受痛苦、心理經受煎熬、社會角色轉型期的心理疏導。幫助她們建立自信，適時調節(jié)，有效的避免了產后抑郁的發(fā)生，提高了產婦及家庭的生活質量。

五、積極宣傳及指導母乳喂養(yǎng)。做好產后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數(shù)十位產后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽，并送來了感謝信。同時，也有效的分擔了臨床護士的工作，增進了我們的友誼。

六、注重個人修養(yǎng)的提高及儀容儀表的端莊。上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規(guī)范、文明用語。同患者建立平等、和諧的醫(yī)患關系。全年未發(fā)生一例糾紛及醫(yī)療差錯。

七、完成工作情況：

十個月來，我們共在產科做了 3244 人次的產后康復常規(guī)治療； 165 人次的催乳及乳腺疏通治療；10366 人次的產后子宮復舊治療； 199 人的產后塑形治療； 12 人的產后全套上門服務治療。8月份產后門診開展工作以來，為產后恢復不佳的產婦及時提供了治療，使一個個新媽媽更加自信、幸福。得到了產婦及家屬的一直好評。全年業(yè)務收入 1016725.0 元。

存在問題：

一、工作中宣教還缺乏必要的專業(yè)知識。

二、溝通、交流還需加強。

三、個別護士無菌觀念不強。

以后方向：

一、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。組織學習服務禮儀文化，強化現(xiàn)代護理文化意識。

二、更新專業(yè)理論知識，提高專業(yè)護理技術水平及宣教能力。

三、加強自己的理論學習，更新管理理念、管理技巧及服務中人文精神的培養(yǎng)。做好和大家的感情溝通、交流。

四、做好管理目標考核。

篇6

患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、語言障礙、肢體偏癱、偏盲等腦血管病癥狀，并行腦CT或腦MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，全部病例均符合第四屆腦血管病學術會議制訂的標準。住院2周以后出現(xiàn)抑郁、記憶障礙、注意力不集中、不愛說話、情緒低落、興趣下降、主動性差、有或無睡眠障礙，SDS評分(標準分)≥53分者可確定為卒中后抑郁癥。53~62分為輕度抑郁癥;63~72分為中度抑郁癥;≥73分為重度抑郁。

2.對象與方法

2.1研究對象

2006年6月~2009年6月在我科住院患者共50例，均符合以下條件:①發(fā)病后6個月內經CT或磁共振成像(MRI)證實的頸內動脈系統(tǒng)腦卒中，并經急性期搶救后病情穩(wěn)定，意識恢復;②至少有1個肢體肌力≤3級;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥16分;④腦卒中前無精神病史。將50例患者分為康復組和對照組。康復組25例，年齡31~83歲，病程8~52d。對照組25例，年齡42~86歲，病程12~63d。兩組患者性別、年齡、文化程度、腦卒中類型和病期、醫(yī)療費用來源、家庭情況等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2治療方法

對照組單純給予神經內科的常規(guī)藥物治療?？祻徒M在藥物治療的同時給予康復治療,即在發(fā)病后24~48小時、生命體征平穩(wěn)、意識清楚、神經系統(tǒng)體征不再進展時開始康復治療。康復治療包括:

2.2.1物理療法

采用低中頻電刺激或針灸等方法,對病側肢體進行刺激,喚醒處于抑制狀態(tài)的皮質脊髓束,提高其興奮性,促進癱瘓肢體肌肉張力的恢復,同時又要抑制失去上級中樞控制而處于異常興奮狀態(tài)的脊髓運動細胞,以降低肌痙攣,防止關節(jié)僵直、攣縮。為運動療法的進行提供基礎治療。

2.2.2運動療法

該療法是應用各種形式的主動和被動運動進行具體操練,以促使病人康復的一類方法[3]。其基本原則是預防、糾正畸形,增加感覺輸入和運動輸出,加強健側肌力,運用現(xiàn)代醫(yī)學理論和方法盡早使患者重新學會功能活動。①保持姿位:平臥位和患側臥位時,應使肘關節(jié)伸展,腕關節(jié)背屈;健側臥位時屈曲90°,肘關節(jié)伸展,手握一毛巾卷,保持腕關節(jié)的背屈。②床上活動:床上訓練為站立和步行打基礎。如利用床欄而不用頭上放吊環(huán)進行從一側向另一側翻身的訓練;仰臥-俯臥、仰臥-坐位訓練;單或雙腿搭橋訓練。③頭和軀干的控制訓練:通過克服肌無力、易疲勞和個體感喪失達到訓練目的。④坐位平衡:在長座位上和床邊坐位上達到平衡,作為站立和轉移的先決條件。⑤斜床站立:應用斜床可幫助病人重新獲得垂直感,重獲對抗重力肌的控制,重獲血壓的自身調節(jié),改善立位平衡和克服直立性低血壓。⑥步行訓練:當患側負重良好后,行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練,模仿正常的運動模式。糾正患肢膝關節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作,雙上肢扶床邊或周圍固定物,雙手擺放與肩同寬,下肢膝關節(jié)屈曲做下蹲和起立練習,繼而膝關節(jié)交替屈曲,髖關節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地踏步練習。

2.2.3作業(yè)療法

作業(yè)療法可對患者知覺和視覺缺欠和患側上肢功能改善起重要作用,其方法如下:①鼓勵視掃描:鼓勵患者轉動頭部,用眼掃描環(huán)境,以適應單側忽略或視野缺損。②注意患肢的:上肢應處于從胸輕外展位,肘輕屈,前臂和手用枕頭支托,手指輕屈;下肢膝關節(jié)屈曲,小腿與床面垂直,足跟著床。③用靜止夾板將手保持于相對張開的位置。④用適當?shù)姆椒ㄍ衅鸹紓壬现?。⑤預防肩手綜合征:對患肢遠端進行摩擦,用彈性手套可幫助控制水腫和防止肩手綜合征。⑥鼓勵多用健手幫助患手鍛煉。如握手,健手拉直患手進行運動。

2.2.4言語康復

積極幫助家人和其他照料人員學會與患者交流的最好方式[4],盡早對失語、構音障礙、言語失用等進行矯治,如有吞咽困難也屬于言語治療的范圍。采用口形法向患者示范口形,讓其仔細觀察每一個音的口形變化,糾正錯誤口形,進行正確發(fā)音等訓練。從簡單數(shù)字、句子說起,再循序漸進地加入復雜的語句,鼓勵其經常與家人進行語言交流,為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境,讓患者完成單一的課題,增強患者的信心,逐步提高患者的語言表達能力。

2.2.5心理康復

中風發(fā)生后,病人的主要心理變化是恐懼、絕望、煩躁、焦慮,也有的表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉或抑郁寡言等。故對病人不但要在生活上給予幫助,更重要的是要給予足夠的心理支持,熱情關懷,鼓勵安慰,使患者有足夠的信心,面對生活,面對未來人生。對重癥抑郁患者可服用抗抑郁劑治療。

2.3評定方法

由康復醫(yī)師于治療前和治療后3個月采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]評定患者的抑郁程度。

2.4統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.結果

兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在治療前后的比較見表1，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義t=1.22，（P＞0.05），治療后兩組差異有統(tǒng)計學意義t=6.51，（P＜0.01）。

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作為北京市屬三級醫(yī)療機構、北京干部體檢保健基地、全國首批健康管理示范基地，小湯山醫(yī)院擁有眾多先進的大型診療設備（核磁共振、CT、大型生化分析儀、熒光定量PCR儀、康復機器人、高檔康復評定等），設有各種室內水療、體療、理療、康復、健身等醫(yī)療保健項目，可提供門診就醫(yī)、住院治療、健康管理、健康體檢等多種服務，并以康復醫(yī)療、健康管理為主要特色。各種醫(yī)療、健身、康復輔助指導訓練項目，搭積木、打地鼠、撿豆子、水中騎單車……這些不是游戲，都是康復項目。今年小湯山醫(yī)院已經更名為北京小湯山康復醫(yī)院。目前北京市帶有康復兩個字的醫(yī)療機構只有三家，一些大醫(yī)院的康復科甚至沒有病床，而與此相對應的是巨大的康復需求。

小湯山醫(yī)院院長平昭說：“現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，積極進行康復治療可以明顯延長患者壽命。在腦血管意外存活患者中，經過積極及時的康復治療可使90%患者回歸社會，30%患者恢復工作；不進行康復治療，上述兩方面恢復者僅為6%和5%。癌癥患者需要在手術、放化療之后，對慢性疼痛、身體衰竭、免疫功能、放化療反應等給予心理、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、有氧運動、肢體功能訓練、器械訓練、物理治療等康復措施?！奔词故切结t(yī)院這樣康復科室規(guī)模比較大的醫(yī)院，康復的病床數(shù)量也只有150張左右，遠不能滿足需求。

小湯山醫(yī)院康復中心主任武亮說，小湯山醫(yī)院擅長的就是慢性病的康復。關節(jié)疾病患者、支架術后患者、多種慢性病集一身的患者，在小湯山醫(yī)院都很常見。醫(yī)院要根據(jù)每個人的病情，制定個性化的康復方案。我們來看看張阿姨在小湯山醫(yī)院的日程表，一整天都排得滿滿的——早上8點-8點半，到理療組做雙膝及雙肘半導體激光治療，用來促進膝關節(jié)積液吸收、改善緩解疼痛、治療神經性皮炎等；8點35分-9點做超短波治療，促進雙膝無菌性炎癥及積液吸收；9點-9點半做雙膝等速運動測定及訓練，改善關節(jié)功能；9點50分-10點半做針灸治療，用來緩解疼痛、調整免疫及內分泌；上午的康復項目還有雙膝部按摩治療及肢體功能訓練。中午休息之后，下午1點半張阿姨要參加水療，幫助促進循環(huán)，改善關節(jié)功能；接下來還有雙下肢氣壓血液循環(huán)治療及藥物治療等。

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[關鍵詞]CARF認證；康復后勤服務；以人為本；信息共享；全員參與

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.07.109

1 引入背景簡介

GS康復醫(yī)院有500多張病床，收治了包括腦損傷、腦卒中、脊髓損傷、燒傷等病種的患者，這些患者的共同之處是存在不同程度的功能障礙，生活自理能力差，留院時間長，因此對后勤服務的品質要求與普通綜合醫(yī)院有很大區(qū)別，對安全及保障的依賴性更強，對伙食、日常起居和文體生活等品質要求更高，服務需求更多元化。在引入CARFCARF是Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities的簡稱。CARF認證是基于提升人們的健康服務質量的認證標準，在美國成立于1966年，是一個私立的、非營利性健康與人類服務的認證機構。CARF目前已經在全世界的21000個醫(yī)療衛(wèi)生機構認證了超過48000個項目。體系前，后勤部門的工作按照傳統(tǒng)功能組別劃分及垂直管理模式來開展，服務理念停留于“規(guī)范服務、按章辦事、有求必應”的被動式服務層面，病員對后勤服務（尤其是膳食、陪護等模塊）的滿意度評價長期在中低位徘徊。2014年4月，我院正式啟動CARF調研及認證工作，意圖引入CARF質控理念打造一站式康復服務體系，其中對后勤服務品質的優(yōu)化及認證占據(jù)了相當大的份額。

2 CARF標準的核心：以人為本，以服務對象為中心

我們在學習和調研中體會到，CARF注重把“以人為本”的理念貫穿服務的全過程，而且不同于其他服務質控體系，CARF并不直接規(guī)定統(tǒng)一的質控標準，而僅提供框架和原則，這些框架和原則完全以“對患者的服務與保障”為中心展開，但在這一原則下，卻并不拘泥于統(tǒng)一的具體要求和格式，而是要求各質控主體以開放型思維主動開發(fā)和完善其獨立的管理體系，只要這一體系在維度和要素上符合標準即可。

以”安全”主題為例，CARF僅規(guī)制了以下質控要求：

依據(jù)這些原則要求，我們設立了由院長及相關職能科室負責人組成的安全管理委員會，統(tǒng)籌全院環(huán)境安全、食品安全事務管理及風險控制，推行以數(shù)據(jù)為依據(jù)的風險點分析歸納和風險防范計劃，如針對食品安全，主要風險點歸納為：因人員不潔操作或不潔食材、容器、環(huán)境污染及交叉感染導致發(fā)生食物中毒；然后我們采集2014年第一、第二季度相關數(shù)據(jù)并列表：

在對A～D項記錄數(shù)據(jù)進行根因分析后，我們排查出B項下行原因是對新員工的培訓時間減少，D項則歸因為消毒柜的老化損壞、餐具數(shù)的增加導致高溫消毒效果不均；根據(jù)分析結論，我們就能及時調整應對策略及具體實施步驟，并在下一期數(shù)據(jù)分析時檢驗實施效果。

同時，我們根據(jù)CARF“以人為本”的核心理念重新審訂了程序內容，比如在環(huán)境安全板塊，以前的管理思路是“便于規(guī)范管理”而容易忽略患者的便利、需求及感受，而現(xiàn)在，按照CARF理念，我們首要關注的是“患者的健康與安全”：我們把消防知識培訓從統(tǒng)一集訓改為到病區(qū)分批宣教，以便所有患者都能參與安全教育活動；我們取消了禁止外賣入院的規(guī)定，改為對送貨員進行身份核實和登記后入院；我們改變了對物業(yè)設施接報維修的慣例，要求所有工勤人員主動排查、申報設施故障及環(huán)境安全隱患；我們取消了“保內不保外”的安保慣例，在院外周邊安保盲點設置了數(shù)處治安聯(lián)防崗亭和環(huán)院安保巡查機制。

3 CARF的運行基礎：開放的服務心態(tài)、信息共享和全員參與

CARF體系的另一個重要特征是注重信息的分享以及全員參與（包括服務者與服務對象），以便服務人員正確理解如何將標準運用在日?；A工作中。我們運用這一方法成功地對膳食服務這一老大難問題進行了優(yōu)化整改：我們放棄了主觀界定患者對日常飲食的需求及消費習慣并據(jù)此組織供餐服務體系和定期發(fā)放固定格式評價表收集患者評價的做法，而是分頭去病房與患者聊天，了解他們最自然、最真實的用餐習慣和喜好，同時組織相關人士以普通消費者身份在食堂購餐、用餐，在現(xiàn)場交流各自的用餐感受和想法，當采樣數(shù)達到約300次（我院職工及病員總數(shù)為1000人）后，提煉其中最主流的需求描述作為指標值，對供餐模式、格局等進行調整：實行開架選餐以縮短購餐時間，避免售餐爭議和食品污染；取消了備受詬病的免費菜湯，適當提升了價格而優(yōu)化了菜品；物理隔離輪椅區(qū)和自助餐區(qū)，使輪椅病員和普通用餐者不再互相羈絆；將病員特餐由電話訂單改為委派營養(yǎng)員下病房為其對癥制訂個性化餐單；實行“餐后不管”的收盤服務等；我們同時也改變了發(fā)放問卷的單一評價模式，最終的評價結果（即滿意度測評）由住院患者評價（權重50%）、日常客觀檢測記錄（權重30%）和委托收費處對出院病員進行書面訪評（權重20%）三部分組成。

在6個月的推行實踐中，我們總結出CARF“以人為本、因地制宜、全員參與、信息共享、記錄回顧、多元計劃、分析評價、循環(huán)優(yōu)化”的服務原則，并據(jù)此對后勤服務領域的方方面面進行了全面檢討和整改，調整了數(shù)十項服務和管理程序，同時組織工勤人員開展CARF質控標準的分類專題業(yè)務培訓和考核。

4 CARF與服務品質的提升

CARF推行效果是顯著的，在推行時段（2014年4月始）前后三個季度的后勤服務滿意度綜合測評中，主要服務類別的患者滿意度較推行前分別提升了5%～45%，如表3所示。

5 問題與探討

5.1 對抽象原則如何實施差異化評價

CARF是一個開放型的質控體系，它只提供原則和框架，而不像iso或JCI體系一樣給出詳細、統(tǒng)一的檢測標準，這使我們在對不同階段的體系運行狀態(tài)間的差異化進行再評價時缺乏客觀的第三方評價標尺，對同一認證體系內不同機構間的差異化進行橫向比較時也出現(xiàn)同樣問題，因為大家制訂及執(zhí)行的服務要素是不同量的。我們覺得，遵從同一服務價值和理念的前提下，抽取不同時段或不同客體的關鍵指標值。例如財務指標、床位周轉率、患者滿意度、不良事件發(fā)生率、資源配給合規(guī)率等作為元素族，按其屬性（高優(yōu)或低優(yōu)）編秩后，運用秩和比綜合評價測度公式得出測量值作為差異化狀態(tài)的對比和分析依據(jù)，也許有助于更客觀地量化差異性。

5.2 如何解決服務品質與成本之間的矛盾

我們在CARF體系的推行過程中發(fā)現(xiàn)，伴隨服務品質及滿意度提升，服務成本也同步甚至是跳躍式上升，因為CARF體系相對于成本分析，更加偏重價值塑造，它不關注成就品質需要多少成本，只關注如何達成合規(guī)狀態(tài)，因此當醫(yī)院限于收費基準定價及床位瓶頸導致財務指標滯脹時，管理者必然陷入提升服務與控制成本的兩難抉擇。在體系認證和推行過程中同步引入價值分析策略，引導管理機構及工作人員合理界定功能實現(xiàn)與成本控制之間的最大公約數(shù)，應當是解決這個矛盾的途徑之一。

參考文獻：

[1]金娟.CARF認證在脊髓損傷患者管理中的作用[EB/OL].文檔大全，2014.

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一、康復醫(yī)院開展人力資源干部隊伍建設的意義

康復醫(yī)院管理干部隊伍的建設意義主要表現(xiàn)在其建設的必要性和緊迫性兩個方面。

其一，從管理干部隊伍建設的必要性上而言，醫(yī)院管理水平的高低在很大程度上直接決定著醫(yī)院建設的好壞程度，而管理干部隊伍素質的高低又直接決定著管理水平的高低。因此，素質優(yōu)良、結構合理、功能齊全的管理干部隊伍的建設，對于醫(yī)院綜合現(xiàn)代化發(fā)展的進程而言，有著重要的不可替代的推動作用。

其二，從管理干部隊伍建設的緊迫性而言，世界經濟全球化趨勢、國家醫(yī)療保障體制的改革以及醫(yī)院分類管理的實施，從資金實力、經營觀念和市場策略等三個方面為外資或盈利性醫(yī)院提供發(fā)展機會，進一步激化醫(yī)療市場和資源的競爭形勢。為應對這白熱化的競爭趨勢，醫(yī)院管理干部隊伍的建設在提升自身專業(yè)實力的同時，也要進行管理干部隊伍建設的現(xiàn)代化管理素質培養(yǎng)。

二、康復醫(yī)院人力資源干部隊伍建設的對策

1.建立新型的用人機制

（1）要建立規(guī)范的人員進入程序，加強對新進人員數(shù)量和質量控制。不論內部選拔還是面向社會公開招聘，都要做到一視同仁。在內部選拔時，不僅要看到人才已有的成績和經驗，更要看到人才的基本素質、發(fā)展?jié)摿团囵B(yǎng)價值。面向社會公開招聘時，要拓寬用人渠道，敢于打破單位、行業(yè)、地區(qū)界限，增加透明度。醫(yī)院和人才的雙向選擇，不僅依靠本生的光環(huán)和名氣、綜合實力，更重要的是醫(yī)院對人才的重視程度，管理、培養(yǎng)和激勵制度來吸引人才。采用多元化、高投入的培養(yǎng)模式。恰當?shù)厥褂萌瞬?，能調動員工積極性，使其為醫(yī)院創(chuàng)造更多價值。

（2）在醫(yī)院人力資源管理上引入競爭機制。在人員選拔上要允許一個崗位多人競聘，通過優(yōu)勝劣汰來錄用與招聘崗位最匹配的人選。對管理干部建立公平選拔制度，科及科級以下干部職工進行競爭上崗，實行任期目標責任制和干部輪崗制度。強化勞動契約，知識和能力差的人員可以實行高職低聘或落聘而待崗或轉崗。

（3）在分配制度上要充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得、獎勤罰懶的原則。在同一個醫(yī)院要按貢獻和工作效果的不同，各種待遇上要明顯拉開檔次，特別是職稱評定、住房分配、獎金分配等方面要改變平均主義和論資排輩的陋習，充分調動人員的積極性。

2.為員工職業(yè)生涯規(guī)劃，為員工提供良好的發(fā)展空間

職業(yè)生涯規(guī)劃就是根據(jù)一個人的不同發(fā)展階段，對其職業(yè)發(fā)展作出規(guī)劃與設計，并為其實現(xiàn)職業(yè)目標而進行的知識學習、崗位選擇、職位晉升和才能發(fā)揮等所作的一系列工作。一個人的職業(yè)生涯應該是多元化的。醫(yī)院應該針對員工情況，對其職業(yè)生涯作出合理規(guī)劃，為能夠挖掘其潛力并得以發(fā)揮特長創(chuàng)造條件。通過為員工提供良好的個人發(fā)展空間，滿足員工自我實現(xiàn)的高層次需要。

3.堅持“以人為本”的發(fā)展理念，培育醫(yī)院文化

“以人為本”是“以人為中心”的管理，是醫(yī)院文化管理的核心?！耙匀藶楸尽币笪覀儼讶说囊蛩禺斪鞴芾碇械氖滓蛩?、本質因素和核心因素。通過員工之間的互助互愛，建立和諧工作氛圍；通過鼓勵奉獻，弘揚正氣，培養(yǎng)醫(yī)護人員樹立正確的倫理道德和職業(yè)操守；通過塑造醫(yī)院共同的核心價值觀，讓醫(yī)護人員自覺投入到“把治療病人作為主要任務”、“把心思放在病人身上”、“以病人為親人”、“以醫(yī)院為家園”的醫(yī)院文化建設中；通過尊重人、關心人、理解人、信任人、挖掘人的潛能和發(fā)揮人的專長來放大管理的效能。

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關鍵詞：中醫(yī)院校；康復治療技術；人才培養(yǎng)模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）26-0103-02

康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學四大板塊之一，是針對病、傷、殘患者，利用現(xiàn)代康復的手段，促進其身心功能康復并重返社會的學科?？祻歪t(yī)學臨床需要的補充是在中醫(yī)學校設置關于康復治療的專業(yè)，宗旨是服務社會，主線為臨床方面的應用，以為臨床能力本位，以就業(yè)率為導向，以用人單位滿意度為評價標準等。因此，有必要對康復治療技術高端技能型人才的培養(yǎng)模式進行探索。

一、構建“校院合作，工學結合”的“職業(yè)化三級遞進”康復治療技術高端技能型技能人才培養(yǎng)模式

本校以“培養(yǎng)面向臨床康復服務第一線需要的高端技能型人才”為主線，以“能力本位培養(yǎng)”和“素質本位培養(yǎng)”相結合為培養(yǎng)目標，以“政、行、院、?！比嫔疃群献鳛槠脚_，探索“職業(yè)認知―職業(yè)認同―職業(yè)熟練”的“職業(yè)化三級遞進”人才培養(yǎng)模式。切實貫徹“三結合、三定向”即專業(yè)建設堅持校院結合、工學結合、理實結合，專業(yè)教學堅持以社會需求、行業(yè)需求、崗位需求為方向，完善“職業(yè)化三級遞進”的人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化“項目導向、三環(huán)節(jié)循環(huán)”的教學模式，推行雙證書制度，實現(xiàn)學生職業(yè)能力和素質的培養(yǎng)與臨床康復治療工作需求相一致、畢業(yè)與就業(yè)零距離的人才培養(yǎng)目標。

1.人才培養(yǎng)目標和規(guī)格。本專業(yè)面向康復行業(yè)，依據(jù)衛(wèi)生部制定的康復治療士職業(yè)資格考試大綱、世界衛(wèi)生組織ICF理論，參照WCPT、WFOT規(guī)定的教育標準，結合對該專業(yè)就業(yè)領域崗位職業(yè)能力的要求，培養(yǎng)具有較強的康復治療職業(yè)技能和康復服務能力，有涵養(yǎng)，有優(yōu)秀創(chuàng)新能力與實踐能力，學成后可以在各個醫(yī)療單位、康復保健機構從事臨床康復、社區(qū)康復、康復護理等工作的高端高端技能型康復專門人才。招生對象是高中畢業(yè)生。學制為：全日制四年。人才培養(yǎng)規(guī)格既明確了學生必備的知識、技能、素質，又為學生的可持續(xù)發(fā)展打下了一定基礎。

2.關于“職業(yè)化三級遞進”。“職業(yè)化三級遞進”模式具有如下特點：遵循了市場對人才的需求，校企合作，更能將理論聯(lián)系實踐。職業(yè)素質、道德和技能教育三者有機結合起來，對行業(yè)的認知來實現(xiàn)知識的轉變，將中醫(yī)院校的知識更好地應用到實踐中：（1）對職業(yè)的認知階段。從學生的思想教育溝通能力進行教育。通過多臨床實踐，多參考職業(yè)環(huán)境來進行職業(yè)體驗，讓學生們多認知，多了解。從而認知清楚康復工作的流程，對學生的職業(yè)價值觀做出正確的引導，幫助其明確工作方向。（2）職業(yè)認同是第二級階段。規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的行為與培養(yǎng)康復技術的主要場所是醫(yī)院的治療師，在學習中實踐，在實踐中感悟，在感悟中學習，指導學生深入職業(yè)，合理規(guī)劃職業(yè)藍圖。在此階段中，引導學生樹立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)學涵養(yǎng)，提高康復技能，為第三階段大打下良好基礎。（3）職業(yè)熟練是第三級階段。開展為期10個月的“校院雙主體指導管理”的準崗實習教育，依據(jù)要求負責監(jiān)管實習的部門做出評價考核，讓學生在此階段中職業(yè)的意識、道德以及能力等都可以達到用人單位對職業(yè)的要求，為學生在社會中站穩(wěn)腳跟提供堅實基礎。

二、倡導“以項目為導向，堅持三環(huán)節(jié)循環(huán)”的教學模式

該模式以學生職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，將所需的理論知識、操作技能與康復臨床結合起來，運用多種教學手段反復強化，在“教中學、學中悟、悟中做”，實現(xiàn)教學與職業(yè)崗位零距離目標，達到突出教學目標的職業(yè)性、教學過程的實踐性、教學環(huán)境的真實性、教學對象的主體性、教學基地的開放性等特點。

人才培養(yǎng)教學體系要在工作過程基礎上，改革培養(yǎng)模式，強化職業(yè)能力，構建課程體系。要制訂出符合社會要求的、具有可持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新特色能力的高等技能技術應用型、緊缺型康復治療人才的一套培養(yǎng)計劃，需要與康復治療技術臨床應用病種及其特點相結合，重點培養(yǎng)康復治療職業(yè)能力。同樣的，本院依據(jù)康復治療師考試的要求，與專業(yè)特色相結合，增強學生的社會競爭力，提升學生的康復技能的綜合運用能力，為康復治療技術專業(yè)制定了實驗實訓課程教學大綱并完善了技術專業(yè)理論。

三、彰顯中醫(yī)院校人才培養(yǎng)優(yōu)勢和特色

中醫(yī)學既講究整體的協(xié)調，同時又兼顧個體的差異，從推拿、針灸、傳統(tǒng)保健、氣功和藥膳等治療方式都體現(xiàn)了其優(yōu)勢和特色。因此在培養(yǎng)中醫(yī)藥康復治療專業(yè)人才的同時必須要根據(jù)中醫(yī)院校發(fā)揮自身的優(yōu)勢，整合現(xiàn)代康復醫(yī)學和傳統(tǒng)康復醫(yī)學的教學資源，培養(yǎng)出的康復治療師不僅要深諳古今康復理論，能將太極、導引和氣功等運動方式融入到現(xiàn)代康復療法中，清楚熏洗療法、推拿和針灸等專業(yè)技能，熟練地掌握康復治療手段，取百家之長，提高康復專業(yè)人才的綜合素質和職業(yè)技術的能力。

四、引入新型臨床見習制度

學校安排康復治療技術專業(yè)學生完成前期專業(yè)基礎課程后，在進入大三之前暑假期間進醫(yī)院進行為期一個月的見習，并形成規(guī)范制度，著重培養(yǎng)學生深入了解康復內涵，熟悉醫(yī)院運作模式，掌握常見病康復治療技能，從而在今后做到有目的、有計劃地學習。

五、創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式

可持續(xù)型的人才培養(yǎng)模式是將教學、實習以及就業(yè)一體化產學結合的模式。宗旨是服務社會，原則是提高就業(yè)率，在畢業(yè)之后參加繼續(xù)教育如高級研修班等培訓，豐富學生學習內容，延伸學生教育時限，倡導緊跟時代，立足社會，將終生學習立為目標，提高工作后的實際工作能力。

六、結語

國務院辦公廳在2002年8月轉發(fā)了由原衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部以及中國殘疾人聯(lián)合會六部委下發(fā)的《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，提出到2015年，要實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的目標。康復醫(yī)學臨床需要的補充是在中醫(yī)學校設置關于康復治療的專業(yè)，設置為本科四年制度，以盡快填補我們國家在這一方面的空缺，得到迅速發(fā)展。康復治療學教學具有很強的理論性與實踐性，學生不僅要通宵理論知識，還要學以致用應用到實踐當中去。所以，根據(jù)現(xiàn)實中在康復技術方面急需高端技術人才的情況，我們必須重點培養(yǎng)學生的專業(yè)技術，創(chuàng)造出突出特點的培養(yǎng)人才模式，培養(yǎng)學生創(chuàng)新力和提高就業(yè)能力。同時，在課程的設置、教學的計劃以及教學的實踐中也要滲透進這些理念。所以，必須建立關于康復治療培養(yǎng)高級技術人才的培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)出很多優(yōu)秀的康復醫(yī)療方面的高端技術型人才。

參考文獻：

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[4]周立峰，付青蘭，李海舟.構建基于就業(yè)為導向的中醫(yī)院校康復治療技術專業(yè)實踐教學體系的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，4（160）：72-73.