導語：如何才能寫好一篇數(shù)字經(jīng)濟的基礎，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：數(shù)字出版；經(jīng)濟特質(zhì)；啟示

以互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊、云計算等為代表的新興技術(shù)迅速普及，使出版業(yè)的生產(chǎn)模式、產(chǎn)品形態(tài)、傳播渠道出現(xiàn)深刻變化，網(wǎng)絡與數(shù)字化閱讀成為人們重要的媒介消費方式之一，出版業(yè)正經(jīng)歷一個快速轉(zhuǎn)型期。數(shù)字出版不僅是當今傳媒業(yè)的新興領域，而且也是傳播學界關(guān)注的熱點。就數(shù)字出版經(jīng)濟研究來說，當前從經(jīng)濟學視角對數(shù)字出版?zhèn)鞑サ奶卣骱鸵?guī)律進行分析的研究還較少，對諸如數(shù)字革命是否改變了出版經(jīng)濟的基本規(guī)則等關(guān)鍵性問題的研究較為匱乏。數(shù)字出版具有明顯的創(chuàng)新特質(zhì)、外部經(jīng)濟性、邊際效益遞增特征和復合經(jīng)濟效應，這些特征對傳統(tǒng)理論框架有所突破，將為傳媒經(jīng)濟理論注入新的內(nèi)容。

一、數(shù)字出版經(jīng)濟中存在激勵創(chuàng)新以追求競爭優(yōu)勢的特殊機制

當前數(shù)字出版業(yè)成為世界出版產(chǎn)業(yè)變革的“前沿陣地”。據(jù)專家預測，到2020年，全球范圍內(nèi)網(wǎng)絡出版的圖書銷售額將超過傳統(tǒng)出版的圖書①。隨著網(wǎng)絡及手機普及率的持續(xù)提升，中國數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景被普遍看好。有預測數(shù)據(jù)顯示，到2020年，中國網(wǎng)絡出版的銷售額將占到出版產(chǎn)業(yè)的50%；到2030年，90%的圖書都將出版網(wǎng)絡版本②。

然而，傳統(tǒng)出版向數(shù)字出版轉(zhuǎn)型的最大難題并不在于資金和技術(shù)問題，而在于能否把握數(shù)字出版的特質(zhì)，探索發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，勇于創(chuàng)新，進而建立起相應的商業(yè)模式。一種有效的經(jīng)營模式才是一個企業(yè)或整個產(chǎn)業(yè)獲取經(jīng)濟利益、贏得市場優(yōu)勢的制勝法寶。當前在世界范圍內(nèi)，數(shù)字出版行業(yè)的經(jīng)營模式、盈利模式還有待繼續(xù)探索、創(chuàng)新。

經(jīng)濟學家熊彼特在其成名作《經(jīng)濟發(fā)展理論》中創(chuàng)造性地提出并闡釋了“創(chuàng)新理論”。熊彼特認為，創(chuàng)新（Innovation）不僅是新的，還要能帶來利潤；創(chuàng)新是一種“創(chuàng)造性的破壞”，是一種均衡被打破的過程③。經(jīng)濟學家弗里曼也認為，創(chuàng)新就是新產(chǎn)品（思想）或新工藝的首次成功的商業(yè)化④。因此，創(chuàng)新不僅僅是一個技術(shù)問題，它是技術(shù)與市場交互作用的結(jié)果，具有強烈的商業(yè)利益驅(qū)動趨向。按照以上觀點，所謂技術(shù)創(chuàng)新，其實質(zhì)是通過新的技術(shù)運用向市場提供新的、能帶來利潤的產(chǎn)品或服務。

網(wǎng)絡經(jīng)濟、數(shù)字經(jīng)濟是一種創(chuàng)新型經(jīng)濟，創(chuàng)新機制是促使數(shù)字經(jīng)濟不斷發(fā)展的動力源泉。在這種經(jīng)濟環(huán)境中，企業(yè)將新技術(shù)、新創(chuàng)意、新思想轉(zhuǎn)化為新產(chǎn)品、新工藝，或?qū)崿F(xiàn)組織創(chuàng)新、制度創(chuàng)新，形成自身核心競爭力，從而鎖定消費群體，通過路徑依賴贏取一定時期內(nèi)的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)占據(jù)市場優(yōu)勢地位的目的。但另一方面，繼起的創(chuàng)新又使持久的壟斷永不可能出現(xiàn)。因此，在數(shù)字出版經(jīng)濟中不創(chuàng)新則亡，企業(yè)若不持續(xù)創(chuàng)新將難以為繼，企業(yè)的競爭優(yōu)勢需要持續(xù)的創(chuàng)新來維系，而創(chuàng)新局面則依靠競爭來推進。

啟示一：數(shù)字出版的發(fā)展貴在創(chuàng)新，不應因循、拘泥于固定模式。

新媒體的發(fā)展貴在創(chuàng)新，而創(chuàng)新沒有固定模式甚至要求打破既定模式，所謂模式，多是出于研究、教學需要而進行的事后總結(jié)。中國出版業(yè)的數(shù)字化并非始自近年，而是已循著“印刷革命電子出版網(wǎng)絡出版復合出版”的歷程發(fā)展了數(shù)十年，以往的經(jīng)驗和教訓表明，按照模式化的思維和方法來指導實踐，不是畫地為牢就是錯失良機。例如，我國長期依據(jù)載體模式來劃分出版業(yè)務，便出現(xiàn)了這樣的局面：音像產(chǎn)品萎縮音像出版社就完蛋，電子出版物被盜版電子出版社活不長，網(wǎng)絡出版沒有載體出版社沒法干，復合出版跨越載體出版社在觀望，數(shù)字出版日漸成為非出版機構(gòu)的施展舞臺⑤。出版界應形成這樣的意識：即使數(shù)字出版形成了一些范式，也仍會不斷變化，因為數(shù)字出版的本質(zhì)與核心就是革新原有出版業(yè)態(tài)。

二、數(shù)字出版經(jīng)濟中邊際效益遞增規(guī)律的作用范圍擴大

所謂邊際效益遞增規(guī)律，即在經(jīng)濟投入產(chǎn)出系統(tǒng)中，隨著投入的增加而邊際產(chǎn)出（邊際效益）呈遞增趨勢。傳統(tǒng)經(jīng)濟形態(tài)中，當物質(zhì)生產(chǎn)尚未達到一定經(jīng)濟規(guī)模時，邊際效益遞增規(guī)律也是存在的。而在新興的網(wǎng)絡經(jīng)濟、數(shù)字經(jīng)濟中，信息資源具有可再生性和重復使用特性，它的成本不隨使用量的增加而成比例增加；從信息產(chǎn)品或服務的特點看，信息產(chǎn)品的沉淀（固定）成本高、復制成本低，這使得邊際成本趨向于零，而信息產(chǎn)品的共享程度越高、流行程度越廣，其價值就越大，從而形成銷售規(guī)模報酬。信息資源和信息商品的上述特征，使邊際效益遞增規(guī)律在數(shù)字出版經(jīng)濟中的作用范圍更為寬廣，即由于數(shù)字環(huán)境下交易邊際成本遞減趨勢的存在和數(shù)字信息價值的累積增值及傳遞效應，使數(shù)字出版的邊際收益呈現(xiàn)規(guī)模遞增趨勢。

當然，在網(wǎng)絡經(jīng)濟、數(shù)字經(jīng)濟形態(tài)中，并非只有邊際效益遞增規(guī)律，當信息產(chǎn)品生產(chǎn)遇到技術(shù)方面等問題時也會出現(xiàn)邊際效益遞減甚至為零或負的現(xiàn)象。新的經(jīng)濟形態(tài)所改變的主要是邊際效益遞增或遞減規(guī)律發(fā)揮作用的范圍。

啟示二：在技術(shù)研發(fā)及內(nèi)容資源的版權(quán)洽談、加工整合等數(shù)字出版的前期環(huán)節(jié)需加大投入，給予這些環(huán)節(jié)的活動主體以足夠的發(fā)展空間。

目前，許多IT企業(yè)看好數(shù)字出版市場，不同程度地介入其中，成為數(shù)字內(nèi)容資源的加工商、技術(shù)供應商和服務商：有的深層介入數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)鏈核心環(huán)節(jié)，有的為傳統(tǒng)出版機構(gòu)提供數(shù)字出版平臺，或為出版機構(gòu)開展相關(guān)網(wǎng)絡服務。而中國傳統(tǒng)出版業(yè)已經(jīng)在出版流程的多數(shù)環(huán)節(jié)實現(xiàn)了數(shù)字化技術(shù)的應用，一些出版機構(gòu)的數(shù)字化進程更是走在前列，少數(shù)先行者已從中嘗到甜頭。如上海世紀出版集團旗下的易文網(wǎng)開展數(shù)字化信息服務、網(wǎng)絡出版業(yè)務，E-book的收費閱讀和“工具書在線”是其中的亮點；高等教育出版社建立的內(nèi)容管理系統(tǒng)，將各種出版資源進行系統(tǒng)化管理，實現(xiàn)資源的社內(nèi)共享和繼續(xù)利用，同時內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化為在線信息服務提供了良好基礎。從政府層面來看，中華字庫工程、國家數(shù)字復合出版系統(tǒng)、國家知識資源數(shù)據(jù)庫出版工程、中華古籍全書數(shù)字化出版工程、數(shù)字版權(quán)保護技術(shù)研發(fā)工程等數(shù)字化出版工程正穩(wěn)步推進，從中可見中國政府對數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持力度。

三、數(shù)字出版經(jīng)濟具有非常明顯的網(wǎng)絡外部性

數(shù)字出版的外部經(jīng)濟性來源于網(wǎng)絡的組織系統(tǒng)性、數(shù)字信息流的交互性和信息基礎設施的長期壟斷性。反映信息網(wǎng)絡具有外部效應的梅特卡夫法則（Metcalfe Law）適用于數(shù)字出版經(jīng)濟。梅特卡夫法則得名于計算機以太網(wǎng)的發(fā)明人梅特卡夫，這一法則表明網(wǎng)絡價值等于網(wǎng)絡節(jié)點數(shù)的平方，它概括了網(wǎng)絡的效益隨著網(wǎng)絡用戶的增加而呈指數(shù)增加這一基本價值定律，即經(jīng)濟學所稱的“網(wǎng)絡效應”或“網(wǎng)絡外部性”。

互聯(lián)網(wǎng)為人類的出版活動提供了一個重要的信息傳播平臺和商務平臺。在一個網(wǎng)絡出版平臺上，用戶可以按照一對多、多對多的形式傳播信息，網(wǎng)絡用戶數(shù)量的增加使信息得以在更大范圍的用戶之間傳遞和共享，這不僅增加了信息本身的價值，而且提高了所有網(wǎng)絡用戶的效用，進而實現(xiàn)網(wǎng)絡出版平臺的各種潛在價值，提升網(wǎng)絡平臺的總效用。這種網(wǎng)絡外部性在數(shù)字開放存取出版、博客和網(wǎng)絡閱讀社區(qū)等多種數(shù)字出版?zhèn)鞑バ问街芯畜w現(xiàn)。因此，梅特卡夫法則也適用于網(wǎng)絡條件下的出版經(jīng)濟活動。梅特卡夫法則從一個方面說明數(shù)字出版?zhèn)鞑サ倪呺H成本是遞減的：雖然數(shù)字出版的技術(shù)平臺搭建、數(shù)字出版產(chǎn)品前期研發(fā)的固定投入較大，但每新增一個用戶的成本，并不需要新的基礎設施投入，而且可以均攤原有投資成本，消費者越多，相對成本就越低。

啟示三：信息資源版權(quán)構(gòu)成數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)的核心價值體系；保障數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展的一個重要前提是實現(xiàn)著作權(quán)人利益、信息傳播以及公眾利益的平衡。

在數(shù)字媒介社會中，知識、信息共享程度的提升，有利于社會發(fā)展和進步?，F(xiàn)代社會制度強調(diào)效率和公平的結(jié)合，在“版權(quán)保護”與“合理使用”的矛盾之間需要尋找到平衡點。版權(quán)，是出版界最為關(guān)注的焦點之一，但目前數(shù)字版權(quán)體系的發(fā)展現(xiàn)狀并不盡如人意。一方面，新環(huán)境下數(shù)字版權(quán)制度發(fā)展的滯后，將直接導致數(shù)字出版內(nèi)容的缺失，從根本上阻礙數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。另一方面，在數(shù)字出版技術(shù)領域，各企業(yè)之間缺少溝通與協(xié)作，技術(shù)資源無法通過有效競合實現(xiàn)優(yōu)化提升，而數(shù)字版權(quán)制度的發(fā)展也沒有與數(shù)字技術(shù)的發(fā)展保持同步，導致某些技術(shù)廠商成為多種角色的承擔者，既是數(shù)據(jù)制作商、技術(shù)開發(fā)商，同時也是內(nèi)容整合商及銷售商，這樣既增加了企業(yè)各項成本，也不利于企業(yè)自身保持技術(shù)領先優(yōu)勢，更不利于數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)整體發(fā)展。完善數(shù)字出版行業(yè)規(guī)則和數(shù)字版權(quán)制度、健全基于數(shù)字版權(quán)的著作權(quán)委托組織是目前亟須解決的問題。

四、數(shù)字出版經(jīng)濟中存在反映優(yōu)劣勢強烈反差的馬太效應

所謂馬太效應（Matthews Effect），簡言之，即強者愈強、弱者愈弱的現(xiàn)象。馬太效應得名于《新約全書·馬太福音》中的一句話：“因為有的，還要加給他，叫他有余；沒有的，連他所有的，也要奪過來。”數(shù)字出版經(jīng)濟是以數(shù)字化信息流為核心，信息流組織與支配商流、資金流、物流、技術(shù)流、人才流的新興出版經(jīng)濟形態(tài)。而在信息流產(chǎn)生的活動中，由于人們的心理反應和行為慣性，在一定條件下，優(yōu)勢或劣勢一旦顯現(xiàn)，就會不斷加強且自行強化，出現(xiàn)滾動的累積效應。因此，在數(shù)字出版經(jīng)濟發(fā)展過程的部分階段，極易出現(xiàn)強者愈強、弱者愈弱的局面，甚至還可能發(fā)生強者統(tǒng)贏、勝者通吃的現(xiàn)象。由于互聯(lián)網(wǎng)的特性，后來者很難搶占先行者的市場份額。

盡管前文提到數(shù)字出版經(jīng)濟中存在著激勵市場主體創(chuàng)新的特殊機制，但創(chuàng)新意味著“創(chuàng)造性的破壞”，意味著顛覆已有的均衡格局。而另一方面，對于最早的創(chuàng)新者而言，往往存在巨大的風險，對于源頭創(chuàng)新、高端創(chuàng)新和力求擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的自主創(chuàng)新來說，更是如此。因此，在網(wǎng)絡環(huán)境下，一旦某一領域形成較為穩(wěn)定的市場格局，反映優(yōu)劣勢強烈反差的馬太效應將在市場中發(fā)揮作用。就數(shù)字出版行業(yè)而言，如果數(shù)字出版機構(gòu)在技術(shù)條件、收費模式等方面的問題都得以解決，并形成成熟的消費市場，那么消費者將逐步形成較為穩(wěn)定的閱讀方式和消費習慣。而要讓一個穩(wěn)定的消費群體改變較長時間形成的消費習慣，重新適應一套新的閱讀方式和消費習慣，則需要一個為時較長的過程。例如，由于一些出版機構(gòu)的數(shù)字出版產(chǎn)品或業(yè)務項目在推行初期是免費的，現(xiàn)在出現(xiàn)一個令出版界頭疼的難題：如何讓讀者愿意為這些數(shù)字出版產(chǎn)品或服務付費。這正是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下“耍猴經(jīng)濟”所形容的一種境況，當“耍猴”表演在進行時，觀看者人頭攢動，熱情頗高，但當表演結(jié)束、開始收錢時，不少觀眾迅速散去。

啟示四：內(nèi)容資源正向數(shù)字出版領域的少數(shù)優(yōu)勢企業(yè)高度集中；數(shù)字出版企業(yè)惟有盡快建立差異化的商業(yè)模式，才能在市場上長久立足。

國內(nèi)外數(shù)字出版業(yè)發(fā)展格局可印證這一趨勢。當前，亞馬遜和蘋果公司在國際數(shù)字出版領域具有領軍者的地位。而在發(fā)達的信息技術(shù)支持下，歐美傳統(tǒng)出版機構(gòu)則率先涉足數(shù)字出版領域，在世界范圍內(nèi)，施普林格出版集團（Springer Group）、里德·愛思唯爾集團（Reed Elsevier）、湯姆森集團（The Thomson Corporation）等以其龐大的傳統(tǒng)出版資源為基礎，對資源重新加工和整合，利用先進的數(shù)字技術(shù)平臺，發(fā)展數(shù)字出版業(yè)務，占據(jù)數(shù)字出版領域的優(yōu)勢地位。同時，谷歌（Google）、維基百科（Wikipedia）等新媒體平臺也加入數(shù)字出版的行列，重新布局數(shù)字資源市場，給數(shù)字出版行業(yè)增添了更多變數(shù)。目前中國出版業(yè)總體市場和大部分細分市場是一種壟斷競爭市場，即競爭程度較大而壟斷程度相對較小的一種市場結(jié)構(gòu)類型。中國傳統(tǒng)出版業(yè)的市場集中度低于西方國家出版業(yè)，但中國數(shù)字出版業(yè)的市場集中度相對較高。目前，高等教育出版社、人民教育出版社等正在穩(wěn)步轉(zhuǎn)型的大型出版機構(gòu)專注于“整合內(nèi)容”，方正阿帕比、書生公司等技術(shù)商采取“追逐內(nèi)容”的策略，紅袖、起點中文等原創(chuàng)網(wǎng)站則注重“積累內(nèi)容”，內(nèi)容資源正加速向少數(shù)優(yōu)勢企業(yè)集中。海量內(nèi)容資源是數(shù)字出版行業(yè)實現(xiàn)規(guī)模生產(chǎn)的首要前提，在完成資源集中后，對數(shù)字內(nèi)容的整合、組織、挖掘能力及內(nèi)容傳播模式和服務能力將成為決定數(shù)字出版機構(gòu)成敗的關(guān)鍵。因此，數(shù)字出版機構(gòu)需盡快建立差異化的商業(yè)模式，惟有如此，才能在市場長久立足。

（吳赟，浙江大學傳媒與國際文化學院副教授、管理學博士）

*本文為國家社科基金項目（編號：12CTQ015）、浙江省社科規(guī)劃“之年社科學者”課題（編號：11ZJQN050YB）、新聞出版總署重點科研項目（編號：C-8-1）的成果之一。

注釋：

①

②陳丹.出版業(yè)迎來數(shù)字時代 商業(yè)模式有待探索[N].中國改革報，2008-05-06.

Joseph A. Schumpeter. The Theory of Economic Development： An Inquiry into Profits， Capital， Credit， Interest， and the Business Cycle[M]. Cambridge： Harvard University Press， 1934.

③

Joseph A. Schumpeter. The Theory of Economic Development： An Inquiry into Profits， Capital， Credit， Interest， and the Business Cycle[M]. Cambridge： Harvard University Press， 1934.

篇2

【關(guān)鍵詞】 全子宮切除術(shù);腹腔鏡術(shù);LigaSure

LaparoscopyOperatedtechnicality of hysterectomy

CUI Shu-ping,JIAN Li-xia,LI Qiu-xia.

Mei He Kou City Hospital,Mei He Kou,Ji Lin135000 China

【Abstract】 Objective To summarize the laparoscopy operated technicality of hysterectomy,especially the value of clinical use LigaSure at this operation,save time,no blood, no complication.Methods The study included 356 patients who was given the operation of hysterectomy from June 2005 to June2008.Recently this two years,all operate of laparoscopy hysterectomy, LigaSure all were used.Results Initial stage of the operation we had 10 complication.Because we took emergency effective measures,7 of this complications were cured.3 of the complications were changed to common operation.The others operated effect were all satisfied.Because we used theLigaSure, the operation time from longest 6 hours,average 4 hours reduced to average 1.5~2 hours no blood, no complication.The operated effect were all satisfied.Conclusions LigaSure being used in operate of laparoscopy hysterectomy have important value,savig time,no blood, no complication, after the operation, resume is faster.This can full shows the feasibility thatoperation of hysrerectomy is finished by laparoscopy.And this can shows the superiority ofmicro operation at Gynecologic field.

【Key words】 The operation of hysterectomy;Laparoscopy; LigaSure

2005年6月至2008年6月本院婦產(chǎn)科為356例患者施行腹腔鏡全子宮切除術(shù),后2年均使用LigaSure完成,效果很好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者年齡45～68歲,平均48.5歲。手術(shù)指征:子宮肌瘤246例,子宮肌腺癥69例,功能失調(diào)性子宮出血27例,宮頸CINIII級9例,多發(fā)宮內(nèi)膜息肉合并宮頸糜爛5例。其中89例有合并癥(合并糖尿病36例、甲低3例,肝病6例,貧血 20例,各種心臟病8例,高血壓16例)。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全麻,患者取頭低臀高膀胱截石位。根據(jù)宮頸大小選擇不同型號的杯狀舉宮器。腹部做4個小切口,A切口為臍部10 mm切口,置入10 mm腹腔鏡;B、C為左右麥氏點10 mm、5 mm小切口;D切口恥骨聯(lián)合上3 cm、偏左3 cm,5 mm小切口,置入手術(shù)器械。先由助手將子宮舉起,探查子宮及雙附件情況,如有粘連可用雙極電凝,松解粘連。附件處理如果患者需要保留附件,則將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶用LigaSure切斷;如果不需要保留卵巢,則將骨盆漏斗韌帶及圓韌帶用LigaSure凝切,斷開。LigaSure斷闊韌帶,切口下緣到膀胱腹膜反折水平即可。用LigaSure鈍性分離膀胱腹膜反折,并下推膀胱,至舉宮杯上緣下1 cm,分離后用LigaSure切斷反折腹膜,用LigaSure分離余下的闊韌帶后葉并切斷,充分暴露子宮動靜脈,用LigaSure在子宮峽部緊貼宮頸切斷子宮動靜脈。同時用LigaSure切斷主韌帶骶韌帶至杯緣下1 cm,用雙極電凝在杯緣上口電凝一周,然后用單極電凝鉤在電凝帶上環(huán)型切開穹隆將全子宮自陰道取出。用1號華力康連續(xù)扣鎖縫合陰道斷端,查無出血再連續(xù)縫合盆腔腹膜。

2 結(jié)果

手術(shù)開展初期,未使用LigaSure,使用單雙極時發(fā)生并發(fā)癥10例,術(shù)中處理子宮動脈出血3例,處理主韌帶出血2例,術(shù)中出血5例,均因使用雙極,超聲刀止血不徹底所致,2例及時采取措施鏡下縫合止血治愈,3例采取措施無效,中轉(zhuǎn)開腹治愈。術(shù)后血尿3例,經(jīng)延長導尿時間,用止血藥,輸液治愈,術(shù)后尿潴留2例,經(jīng)服中藥,導尿,針久,按摩,理療綜合治療治愈。手術(shù)時間由最初的最長6 h,平均4 h,后2年應用LigaSure后平均1.5～2 h,無出血,損傷小,無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)效果非常滿意。

3 討論

討論腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中手術(shù)技巧

3.1 LigaSure霸王止血 LigaSure,全稱LigaSure Vessel Sealing System。中文 :結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)。能夠有效的閉合直徑為1～7 mm血管,而且它所作用的閉合帶能夠承受正常人體3倍心臟收縮壓的壓力。這種設備能夠提供精確的能量輸出,結(jié)合血管鉗口的壓力,將膠原蛋白與纖維蛋白閉合為一道血管墻,產(chǎn)生半透明狀的、永久性的、幾乎沒有粘連、碳化的閉合帶。對于鄰近組織的熱量傳導在0.5～2 mm之間。由于結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)問世,腹腔鏡下傳統(tǒng)的血管閉合方式,包括鈦夾、縫釘、縫線、超聲閉合、單極或者雙極閉合止血方法等受到了極大的挑戰(zhàn)。對于7 mm以下動、靜脈血管的處理,就可輕而易舉的完成。它無需切開和剝離組織而可以直接閉合組織束,只有極小的熱擴散(側(cè)向熱傳導距離1～2 mm),無或極少粘連和焦痂,體內(nèi)無異物存留,可以極大的縮短手術(shù)時間,減少出血。本研究356例其中234例使用LigaSure完成。整個無明顯出血,只是開皮進鞘卡時出1～2 ml,切開穹隆時出血1～2 ml,各別手術(shù)處理子宮動脈時有少許出血,整個手術(shù)出血平均5～20 ml,手術(shù)平均時間約1.5～2 h,手術(shù)效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

3.2 附件處理 在處理宮角部組織時,要特別注意位于其中的子宮動脈到卵巢及輸卵管分支,及其伴行靜脈。靜脈位于腹膜下,如不注意,容易撕破而引起出血。一但出血則止血比較麻煩。因此,在切斷這些結(jié)構(gòu)時,使用LigaSure可離宮角遠些,將血管凝固,閉合,切斷并不出血。助手只要舉宮到位,不要鉗夾宮角組織,以免出血。如舉宮暴露不好,也不要鉗夾宮角組織達到暴露的目的,用剝棒鈍性壓迫暴露,切忌鉗夾暴露,以免出血。

3.3 闊韌帶處理 分離闊韌帶時可將前后葉一起切斷而不必分開,切口下緣到膀胱腹膜反折水平即可。注意勿傷及子宮血管。輸尿管也不必分離出來。如肌瘤位于闊韌帶內(nèi),則需要將闊韌帶前后葉腹膜打開,貼著肌瘤表面將腹膜推開,游離出肌瘤,這樣輸尿管就會推到盆壁側(cè)而不致?lián)p傷。

3.4 膀胱腹膜反折 直接用LigaSure分離膀胱腹膜反折并凝切反折,并用LigaSure鉗鈍頭下推膀胱至杯緣下1 cm,一般不出血,如有小血管出血,可用雙極電凝止血。注意宮頸兩側(cè)不必推得太遠,以免引起出血。

3.5 子宮血管的處理 子宮血管處理是全子宮切除術(shù)的難點,應用LigaSure直接凝切子宮動靜脈血管,簡單易行,效果最佳。手術(shù)技巧:子宮動脈暴露清楚,LigaSure鉗頭直接頂住近宮頸峽部,凝2～3次,切開,如沒有斷透其血管分支,可再次斷一次,直至斷完,不出血,或少許出血。用LigaSure斷子宮動靜脈較其他傳統(tǒng)辦法如雙極、PK刀、超聲刀、縫合處理子宮動靜脈,既大大節(jié)省了時間,又不出血。LigaSure是婦產(chǎn)科醫(yī)生的得力助手。

3.6 宮骶韌帶及主韌帶切斷 以往多采用超聲刀將韌帶切斷,雖然切割組織較慢,但止血效果不好,偶爾有大出血。這2年來,均使用LigaSure直接凝切,止血效果非常好。同時經(jīng)濟上又有很大節(jié)約。手術(shù)技巧:因為有舉宮杯,舉宮杯上緣為標志,宮骶韌帶及主韌帶不要切的過多,略過杯口上緣為妥。減少出血,避免腸管損傷,有利于腸功能的恢復。

3.7 穹隆切開 手術(shù)技巧:為了減小出血,在舉宮杯上緣用雙極電凝,電凝出一欲切帶,即穹隆變薄,再用單極電凝按電凝帶切開穹隆。

3.8 經(jīng)陰道取出子宮 手術(shù)技巧:如果肌瘤較大,可鏡下核瘤減體取出,也可利用陰道后三角較寬,將較突出的大部分旋轉(zhuǎn)到后面,并向外牽拉,從陰道核瘤減體取出。注意不要損傷陰道壁。

3.9 縫合陰道壁及膀胱反折腹膜 鏡下縫合陰道壁一定要全層,同時注意主韌帶,子宮動靜脈是否有出血。甲硝唑聯(lián)合慶大霉素注射液沖洗后再縫合膀胱反折腹膜。

隨著腹腔鏡婦科手術(shù)技術(shù)的日益嫻熟及手術(shù)器械的不斷更新,腹腔鏡手術(shù)不僅廣泛用于治療婦科良性腫瘤,而且還拓展到了惡性盆腔腫瘤。腹腔鏡子宮全切,次全切乃至廣泛,次廣泛子宮切除已全面展開。但是筆者的體會是腹腔鏡全子宮切除術(shù),只有掌握以上手術(shù)技巧,使用LigaSure,手術(shù)顯得相對簡單,省時,省力,不出血,無并發(fā)癥。既達到全子宮切除的目的,又更多地保留健康組織。與開腹全子宮切除手術(shù)相比,出血明顯減少,損傷小,腸干擾輕,術(shù)后恢復快,腸功能恢復快,住院時間短,倍受同行喜歡。LigaSure的使用,充分體現(xiàn)全子宮切除術(shù)在腹腔鏡下完成的可行性及優(yōu)越性,同時也體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)在婦科領域的優(yōu)勢。

參 考 文 獻

[1] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學.人民衛(wèi)生出版社,2006:287-289.

篇3

關(guān)鍵詞：離子色譜技術(shù)；環(huán)境監(jiān)測；應用；預處理技術(shù)、

中圖分類號：X8文獻標識碼：A文章編號：1674-6708（2015）153-0142-02

近年來，科學環(huán)境在不斷發(fā)展，在進行環(huán)境監(jiān)測時，不僅要分離和檢測有機物質(zhì)，還要對大量的無機物進行檢測和分析。在環(huán)境監(jiān)測中應用離子色譜技術(shù)，可以快速對環(huán)境中的陰陽離子進行檢測和分離，是檢測環(huán)境的重要的途徑，因此，離子色譜技術(shù)已經(jīng)成為環(huán)境監(jiān)測中重要的檢測方式之一。本文對離子色譜技術(shù)在環(huán)境監(jiān)測中的應用和預處理技術(shù)進行了分析。

1離子色譜技術(shù)在環(huán)境監(jiān)測中的應用

隨著離子色譜技術(shù)的出世，在環(huán)境監(jiān)測中就起到了非常重要的作用，特別是在大氣環(huán)境監(jiān)測、水環(huán)境檢測以及土壤環(huán)境監(jiān)測中，更是得到了廣泛的應用。離子色譜技術(shù)能夠快速的將物質(zhì)進行分離，并且對其進行分析，因此，在過的環(huán)境監(jiān)測中已經(jīng)成為首選的監(jiān)測方法。

1.1離子色譜技術(shù)在大氣環(huán)境監(jiān)測中的應用

在大氣環(huán)境監(jiān)測中，離子色譜技術(shù)主要用來對大氣中的氯化氫含量進行檢測。一般情況下，氯化氫的含量在大氣中是很低的，但是如果某個區(qū)域垃圾場中的垃圾發(fā)生自燃的情況，那么就會增加該區(qū)域氯化氫的含量。一旦氯化氫的含量增加，濃度就會相應的增加，該區(qū)域的環(huán)境就會受到較大的影響，并且會直接影響該區(qū)域居民的和動植物的健康情況。如果使用傳統(tǒng)的監(jiān)測方法，并不能準確的檢測出氯化氫的含量，從而影響之后的處理工作。如果應用離子色譜技術(shù)，就會避免這種情況的發(fā)生，并且能夠準確的檢測出某區(qū)域中氯化氫的含量，為相關(guān)部門提供準確的信息支持。

1.2離子色譜技術(shù)在水環(huán)境檢測中的應用

對于城市的水污染而言，傳統(tǒng)的監(jiān)測技術(shù)會根據(jù)不同的監(jiān)測數(shù)據(jù)標準選擇不同的監(jiān)測方法，我們就拿硫酸鹽為例，我們在監(jiān)測硫酸鹽時所使用的方法是鉻酸鋇光度法GB/T11899-1989重量測試法，這種方法是最基本的方法，雖然能夠保證準確程度，但是人員操作起來會比較復雜，而且會消耗過多的時間。如果使用離子色譜技術(shù)，可以對常見的陰離子、陽離子等進行詳細的分析，與傳統(tǒng)的監(jiān)測技術(shù)相比，會更加的節(jié)省時間和精力，并且十分簡單易學。對于城市的環(huán)境監(jiān)測工作來說，城市降水的監(jiān)測工作是其中重要的組成部分，而離子色譜技術(shù)在城市降水監(jiān)測工作中也發(fā)揮著重要的作用。

在城市降水中使用離子色譜技術(shù)，能夠減少分析和處理的時間，從而提升檢測工作的準確性。下表是兩種具有代表性的元素，我們可以通過分析元素的處理方式，體現(xiàn)離子色譜技術(shù)在監(jiān)測工作中的重要作用。運用離子色譜技術(shù)分析出來的曲線數(shù)據(jù)是非常適應監(jiān)測標準的，其分析的水質(zhì)標準和樣品標準完全相同，不僅十分準確和精確，還能充分滿足現(xiàn)代工作的需求，操作起來也十分簡便。

1.3離子色譜技術(shù)在土壤環(huán)境監(jiān)測中的應用

在進行土壤等一些固體的分析時，可以使用超聲波、溶液浸泡等方式進行樣本離子的提取，之后再進行詳細的分析。離子色譜技術(shù)能夠測定土壤當中的提取液和生物體中的消解液，目前，離子色譜技術(shù)主要用來解決像GC與HPLC這些比較復雜、很難解決的問題上，并且呈現(xiàn)出的特點是可以電離、沒有紫外吸收的化合物。在離子色譜技術(shù)不斷的提升的同時，環(huán)境監(jiān)測的技術(shù)也在不斷的改善，目前離子色譜技術(shù)已經(jīng)涉及到可電解物質(zhì)、糖類物質(zhì)以及維生素物質(zhì)等物質(zhì)的檢測，應用越來越廣泛。

2離子色譜技術(shù)在環(huán)境監(jiān)測中的預處理技術(shù)

2.1水溶樣品的預處理技術(shù)

水溶樣品的預處理技術(shù)主要包括以下四種。第一，膜處理方法。在離子色譜技術(shù)水溶樣品預處理中，濾膜過濾樣品是最常用的方法，這種方法只能去除一些顆粒狀態(tài)的不溶性物質(zhì)。因此，在使用該方法對水溶樣品進行預處理時，要在線對該樣品進行處理，或者直接將該方法在儀器中使用，并且要使用砂芯濾片。在進行濾膜過濾樣品時要注意以下方面。

首先，一些特別小的顆?；蛘呤怯袡C大分子可溶性的化合物和金屬水溶性離子，都能夠?qū)悠返臏y定產(chǎn)生影響。

其次，在進行濾膜或者是砂芯的設計時，最好是按照離子色譜分析來進行，不然濾膜和砂芯中的無機陰雨陽離子會互相干擾。因為濾膜處理法具有一定的局限性，因此，離子色譜中開始使用超過濾、滲析以及電滲析等方法。超過率就是減壓過濾，通常用于分離大分子和不容物；滲析是一個平衡濃度的過程，離子可以通過離子交換膜從濃度高的地方向濃度低的地方流動，這樣離子就能通過膜進行樣品的選擇；電滲析屬于特殊的滲析，主要是通過外部的電場使?jié)B析的效率有所提高，并且和其他的處理方法相比，具有可選擇性，所以，是在處理樣品時最有效的方法之一。

第二，固相萃取方法。在我國離子色譜技術(shù)樣品預處理中，固相萃取是應用比較廣泛的方法，在進行不同溶液中污染物的處理時，可以使用反相、離子交換以及贅合樹脂等處理手段，而且也可以使用固相萃取法以及固相微萃取法。固相微萃取法是利用液相色譜上樣品濃縮和去除基本干擾的反過程，所以說在離子色譜中應用固相微萃取法更加便利，并且一個固相微萃取柱可以重復使用。

第三，溶劑萃取。所謂的溶劑萃取，就是一個比較傳統(tǒng)的富集和分離技術(shù)，雖然它毒性比較大、成本費用比較高，但是在一定的場合中還是能起到重要的作用。

第四，超臨界流體萃取。超臨界流體萃取就是使用超臨界流體當作溶劑來進行萃取，它屬于一項新的技術(shù)。超臨界流體在粘度上和氣體比較像，在密度上和液體比較像，而擴散性卻在氣體和液體之間，具有較強的物質(zhì)萃取能力。和傳統(tǒng)的萃取方法相比，可大大減少樣品的制備時間，可以在幾分鐘內(nèi)完成萃取工作，回收率特別高，并且所需要的溶劑比較少，還可以利用壓力和溫度的改變對強度進行控制，從而有選擇的進行萃取工作。

2.2固體樣品的預處理技術(shù)

第一，分解處理法。對于固體樣品來說，只能將固體分解成溶液才能對其進行分析，因為不管是膜處理還是固相萃取法都是針對溶液樣品的。所以，除了一些極其個別的樣品要經(jīng)過浸泡，才能對其進行測定，其余的都要進行分解，將固體樣品中的非金屬元素轉(zhuǎn)化為相應的酸，之后再利用離子色譜技術(shù)進行測定。另外，紫外光的特點是具有強氧化性，可以化解復雜樣品中的有機物，從而判定其中的金屬元素和非金屬元素，是分解有機物比較有效的方法。

第二，浸出法。在對固體樣品預處理時，不一定非要測定非金屬的總含量，也可以測定特殊陰、陽離子的水溶形態(tài)，或者是在特定條件下的形態(tài)特征，因此，就要使用相適應的浸出方法。這樣不僅不會破壞樣品中的離子狀態(tài)，還能取得比較高的回收率。為了能夠提升浸取得速度，可以采用適當?shù)恼袷?、超聲等方式，而浸取液不一定要使用水，也可以是酸、堿以及鹽等，從而提升浸取的效率。

3結(jié)論

綜上所述，在環(huán)境監(jiān)測中離子色譜技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應用，特別是在大氣環(huán)境監(jiān)測、土壤環(huán)境監(jiān)測以及水環(huán)境監(jiān)測中，更是起著非常重要的作用。離子色譜技術(shù)之所以能夠得到廣泛的應用，主要取決于它能與環(huán)境分析緊密的聯(lián)系在一起，從而成為了環(huán)境監(jiān)測中重要的手段，并且逐漸受到人們的關(guān)注，因此，我們一定要給予重視，使離子色譜技術(shù)在環(huán)境監(jiān)測中更好有效的應用。

參考文獻

[1]劉淑容，幸良淑.淺談離子色譜技術(shù)及其在環(huán)境監(jiān)測中的應用[J].電子測試，2013（5）：76-77.

[2]魯蘊甜.離子色譜技術(shù)在環(huán)境監(jiān)測中的應用探討[J].重慶工商大學學報(自然科學版)，2013（5）：81-85，101.

篇4

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù)

【中圖分類號】R410.47 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0319-02

子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，子宮肌瘤手術(shù)治療占婦科手術(shù)的第一位，挖除肌瘤保留子宮的手術(shù)方式越來越受重視，特別是隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，鏡下手術(shù)研究倍受關(guān)注，現(xiàn)將我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與82例開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料，腹腔鏡組70例,年齡28-51歲，平均39歲，月經(jīng)量增多20例（28.5%），無癥狀50例（71.5%），開腹手術(shù)82例，年齡37-45歲，平均41歲，月經(jīng)量增多30例（36.6%），無癥狀52例（63.4%）。

1.2 手術(shù)時間:一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期以減少術(shù)中出血。

1.2.1 麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉及持續(xù)硬膜外加靜脈復合麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟：腹腔鏡組，患者取膀胱結(jié)石位，陰道置舉宮器，導尿，于臍上緣切開皮膚10mm氣腹針穿刺，確定進入腹腔后，以CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設定為13mmHg沿此孔刺入10mm套管針（Trocar）。由此套管進入腹腔鏡，電視監(jiān)視下，在下腹兩側(cè)相當于麥氏點處分別行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管為器械操作孔，根據(jù)肌瘤的部位采用不同術(shù)式，帶蒂漿膜下肌瘤用雙極電凝后剪斷，瘤蒂細者創(chuàng)面直接電凝止血，瘤蒂粗者創(chuàng)面用無損傷線縫合，壁間肌瘤及無蒂的漿膜下肌瘤單極切開肌瘤處的包膜，抓鉗鉗住肌瘤，剔除肌瘤，雙極電凝止血后可吸收線雙層縫合，剔除肌瘤用電動粉碎器旋切取出，0.9%氯化鈉沖洗盆腹腔，檢查創(chuàng)面有無出血，取出器械排除CO2氣體，拔出套管，縫合穿刺孔筋膜及皮膚，術(shù)畢。開腹手術(shù)組：常規(guī)開腹進入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，縫合關(guān)腹，術(shù)畢。兩組均于肌瘤剔除術(shù)前在其周圍的子宮肌層注射垂體后葉素稀釋液或縮宮素稀釋液以減少術(shù)中出血。

2 結(jié)果

腹腔鏡組：均完成腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。漿膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁間肌瘤36例（51.4%），闊韌帶肌瘤4例（5.7%），肌瘤直徑小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤數(shù)目大于等于3個10例（14.2%），小于3個60例（85.8%），術(shù)中出血量10-400ml平均50ml，手術(shù)時間35-270min，平均100min，術(shù)后平均住院時間4±1d。開腹手術(shù)組漿膜下肌瘤28例（34.1%），肌壁間肌瘤48例（58.4%），肌瘤直徑小于6cm20例，大于等于6cm62例（75.7%），肌瘤數(shù)目大于等于3個60例（73.1%），小于3個22例（26.9%），平均出血量60ml，平均手術(shù)時間45min，術(shù)后平均住院日為7d。

3 討論

3.1 本腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的價值。本組資料顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。同時亦可保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育功能。因此，子宮肌瘤腹腔鏡下剔除術(shù)無疑是以保留子宮的理想術(shù)式［1,2,3］

3.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應癥及注意事項。子宮肌瘤大小數(shù)目的選則，如肌瘤直徑大于等于6cm或肌瘤數(shù)目大于等于3個，由于切口相對較大或較多，電凝止血困難，需要多層縫合，開腹手術(shù)較適宜，因為子宮肌瘤剔除術(shù)的主要問題是肌瘤剔除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合［4］，本組資料中腹腔鏡組有2例肌瘤直徑大于等于10cm和4例肌瘤數(shù)目大于等于3個的病例，術(shù)中出血分別為380ml和400ml，手術(shù)時間分別為160min270min，提示肌瘤直徑大于等于6cm或肌瘤數(shù)目大于等于3個為腹腔鏡手術(shù)相對禁忌癥［5］。肌瘤部位的選擇對漿膜下肌瘤和肌壁間近漿膜肌瘤，以選擇腹腔鏡手術(shù)最佳。肌壁間近黏膜肌瘤，因切口深止血困難多層縫合困難可能造成傷口血腫影響愈合，故為腹腔鏡手術(shù)相對禁忌癥［6,7］，開腹手術(shù)優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成功與否應視肌瘤的類型、位置、大小及數(shù)目而定，另外由于腹腔鏡建立氣腹，呈頭低臀高位，對腸道的干擾少，故術(shù)后即可給予半流食，患者術(shù)后6小時即可下床活動，只需4d左右即可出院，大大縮短了住院時間，只要病例選擇恰當，術(shù)者具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗及鏡下縫合技術(shù)，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方法。

參考文獻

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篇5

一、運用學生的生活經(jīng)驗

學生的生活經(jīng)驗很大程度上是原始的、粗淺的、局部的、零散的，課改讓我認識到數(shù)學教學必須從學生熟悉的生活情景出發(fā)，選取學生有經(jīng)驗的和感興趣的典型事例，作為數(shù)學的教學資源，使學生能從周圍熟悉的事物中學習數(shù)學、理解數(shù)學，數(shù)學課堂只有好好把握學生的生活經(jīng)驗，才會有建立在生活經(jīng)驗基礎上的一個主動建構(gòu)的過程。

在數(shù)學教學過程中，我做到了面向生活，找數(shù)學問題的生活原型。（1）創(chuàng)設愉快的生活情境，激發(fā)學生的探究興趣；（2）借助具體的生活原型，搭建框架，幫助學生進行有效的探索；（3）解決遇到的生活問題，培養(yǎng)學生的實踐能力。

例如：在教學完質(zhì)數(shù)與合數(shù)以后，我安排了這樣的一道題：請大家猜一猜老師家的電話號碼。我給每一個數(shù)字設置了密碼，請大家來破譯。電話號碼ABCDEFG.A是一個合數(shù)，B是最小的質(zhì)數(shù)，C是4的倍數(shù)，D既是質(zhì)數(shù)又是10的因數(shù)，E既不是質(zhì)數(shù)也不是合數(shù)，F(xiàn)是最小的合數(shù)，G是最大的一位數(shù)合數(shù)。在學生根據(jù)生活經(jīng)驗及所學的新知識找出老師的電話號碼后，我說：老師也很想知道你家的電話號碼，你能把自己家的電話號碼用這節(jié)課所學的知識編成密碼，讓其他的同學來猜嗎？

這樣把抽象的數(shù)學問題具體化，讓學生在親身體驗和探索中認識數(shù)學，使數(shù)學學習變成了學生主動性、能動性、獨立性不斷生成、張揚、發(fā)展的過程，使他們很輕松地將數(shù)學學習變成了主動建構(gòu)的過程。

二、調(diào)動學生的知識經(jīng)驗

數(shù)學知識有很強的系統(tǒng)性，很多新知識往往是舊知識的引申、發(fā)展和綜合，而學生的認知活動也總是以已有的知識經(jīng)驗和生活經(jīng)驗為前提。課程改革要求我們通過開放式的問題，讓學生聯(lián)系已有的經(jīng)驗、體驗、問題或預習時收到的信息，進行交流，促使學生自覺地回顧舊知，激發(fā)學生利用已有的內(nèi)存來學習新知，建構(gòu)新知。使數(shù)學知識系統(tǒng)成為相互關(guān)聯(lián)、動態(tài)的活動系統(tǒng)。

例如：我在教學“最大公約數(shù)”時，首先讓學生舉例說說通過預習你已經(jīng)知道什么，接著引導學生從大量的例子中發(fā)現(xiàn)求兩個數(shù)的最大公約數(shù)有三種基本情況：倍數(shù)關(guān)系、互質(zhì)關(guān)系以及一般關(guān)系。然后順著學生的思路著重探討在什么情況下兩個數(shù)肯定是互質(zhì)數(shù)，什么情況下肯定不是互質(zhì)數(shù)。這樣從學生已有的知識經(jīng)驗出發(fā)，提出問題幫助學生把零碎的知識整理成塊，形成知識網(wǎng)絡。

奧蘇泊爾認為：學生能否得到新的信息，與學生認知結(jié)構(gòu)中已有的概念和經(jīng)驗有很大的關(guān)系。隨著新課程改革的不斷深入，那種封閉式預設、演練已被淘汰，這就要求我們數(shù)學教師把握學生的現(xiàn)有知識，技能和素質(zhì)發(fā)展的水平，為學生建構(gòu)新知精心預設。

三、關(guān)注學生的活動體驗

從數(shù)學的發(fā)展看，數(shù)學本身充滿著觀察與猜想的活動。數(shù)學教學中，讓每個學生參與到活動中，重視他們獨特的活動體驗，這是一筆寶貴的財富，不但能加深學生對所學數(shù)學知識的理解和內(nèi)化，而且還可以有效的將教學目標轉(zhuǎn)化為學生的學習目標，使自己的教學活動轉(zhuǎn)化為學生富有成果的學習活動。

本學期在教學一年級的“認識物體”一課時，我就讓學生摸一摸、看一看、滾一滾手中的物體，然后說說自己有什么感受。學生通過自己的活動，告訴大家長方體，正方體摸起來尖尖的、刺刺的；長方體、正方體有角，圓柱體沒有角；長方體的面摸起來平平的；球到處亂跑；圓柱體站著不會跑，躺著會跑；正方體、長方體怎樣放都不會跑等等。

篇6

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性和臨床效果。 方法 對2006年1月至2007年5月間，濰坊市人民醫(yī)院經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者12例(陰式組)及同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者12例(腹式組)進行配對設計，回顧分析臨床資料，比較手術(shù)效果和術(shù)后恢復情況。 結(jié)果 2組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);陰式組術(shù)后疼痛、排氣、住院時間少于腹式組，差異有統(tǒng)計學意義(P

【關(guān)鍵詞】 子宮腫瘤; 平滑肌瘤; 子宮切除術(shù); 術(shù)式

【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness of vaginal myomectomy. Methods From January 2006 to May 2007， 12 cases treated by vaginal myomectomy were analyzed as the study group， and 12 cases treated by abdominal myomectomy during the same period were selected as the control group. A paired case-control design was used. Effects of operation and recovery of two groups were compared. Results There were no significant differences in the mean time of operation and volume of blood loss during operation between the two groups. There were significant differences， however， in postoperative pain， the mean recovery time of bowel function and length of hospital stay. Conclusion Vaginal myomectomy can be performed with minimum operative injury， no abdominal wall margin， and quicker restoration.

【Key words】 Uterine neoplasms; Leiomyoma; Hysterectomy; Operation dpproach

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，隨著生活質(zhì)量的提高，微創(chuàng)手術(shù)日益受到重視，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)既做到了創(chuàng)傷小，又保留了子宮。本文回顧性分析濰坊市人民醫(yī)院12例經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，并與同期開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的12例進行比較，以探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

對象與方法

一、對象

選擇濰坊市人民醫(yī)院2006年1月至2007年5月收治的經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除(簡稱陰式組)患者12例，均已婚，平均年齡(35.91±4.80)歲，28～44歲;其中，初產(chǎn)婦8例(其中1例曾行剖宮產(chǎn)術(shù))，經(jīng)產(chǎn)婦3例，未生育1例。子宮體積均小于12孕周，子宮活動度較好，均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤(最多達4個子宮肌瘤)，要求保留子宮者。患者術(shù)前均行超聲檢查，對肌瘤的大小、數(shù)目、位置、形狀和活動度進行詳盡的了解，行宮頸細胞學檢查，除外宮頸惡性病變。對月經(jīng)不正常者者，先行宮腔鏡檢查或診斷性刮宮術(shù)以除外子宮內(nèi)膜病變。選取同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(簡稱腹式組)的患者12例，2組肌瘤位置、年齡、體重、肌瘤數(shù)目及大小比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。表1 2組一般情況比較

二、方法

1.手術(shù)方法:(1)陰式組。手術(shù)均在腰麻和硬膜外麻醉下進行，患者取膀胱截石位，根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹窿切口，前壁肌瘤取陰道前穹窿橫切口，后壁肌瘤取陰道后穹窿橫切口，切開子宮肌壁至瘤體組織，鈍性剝離直至剔除肌瘤，如肌瘤較大，不能完整經(jīng)陰道剔除，則可邊剝離邊將肌瘤行楔形切開，分塊經(jīng)陰道取出，然后縫合止血，閉合瘤腔，檢查無出血后，將子宮送回盆腔。以1號化學合成線連續(xù)縫合反折腹膜及陰道壁。(2)腹式組。按照常規(guī)方法手術(shù)，在腹膜麻醉下，常規(guī)開腹，切開肌瘤表面亞漿膜層或漿肌層，剔除腫瘤，縫合子宮切口(漿膜下帶蒂肌瘤切斷瘤蒂，常規(guī)關(guān)腹)，見文獻[1]。2種手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

2.術(shù)中出血量的測量方法：術(shù)畢記錄負壓瓶中的血量;計算血染紗布，術(shù)前術(shù)后分別稱重，以凈增重量折算出血量(1 g = 0.94 ml); 手術(shù)單污染血跡范圍按面積估算(5 ml血污染布類面積為10 cm×10 cm)，3項分別相加得術(shù)中出血量。

3.統(tǒng)計學處理:采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，用配對t檢驗。

結(jié) 果

2組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫，體溫恢復正常時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組術(shù)后排氣及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P

討 論

本組12例均經(jīng)陰道完成手術(shù)，無1例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，也無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，且故陰式手術(shù)是可行的?；颊叩哪挲g，肌瘤數(shù)目、位置、大小及主刀醫(yī)師等均是影響手術(shù)療效的因素，經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)適應于單個子宮肌瘤或肌瘤個數(shù)較少，并排除外惡變者，患者年輕或有生育要求者。具體肌瘤大小及數(shù)目指征，與醫(yī)生的手術(shù)技能有一定關(guān)系。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小，無腹壁切口、術(shù)后并發(fā)癥少、康復快，是一種值得推廣、應用的微創(chuàng)術(shù)式[2]。與腹腔鏡相比，陰式手術(shù)可以觸摸，能發(fā)現(xiàn)更多的肌瘤，縫合更細致，止血更徹底。但是經(jīng)陰手術(shù)，對于有較大的子宮肌瘤、子宮活動差、有盆腔粘連及高度懷疑惡性病變者不是適應證，且會有時因牽引暴露困難造成鄰近組織損傷。所以，應嚴格掌握適應證。經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，只能是現(xiàn)有手術(shù)方式的一個補充和創(chuàng)新，雖具有明顯的優(yōu)點，但尚不能完全替代傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)[3] 。

參考文獻

1傅才英，吳佩煜，翁霞云，主編.手術(shù)學全集.婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 1995. 210-213.

2張潔， 黃立， 陳妍華， 等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)45例臨床分析[J]，中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40：659-661.

篇7

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤切除術(shù)；腹腔鏡；鏡下縫合

一、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢分析

子宮肌瘤容易造成子宮異常出血、經(jīng)期延長等不適癥狀，嚴重時會造成女性不孕，是一種常見的女性生殖器官疾病，當前，隨著居民生活水平的提高以及女性對生育健康的不斷重視，越來越多患有該種疾病的女性要求切除子宮肌瘤，并保持子宮完整。近年來，隨著腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的不斷發(fā)展與應用，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后粘連少、恢復快、疼痛輕、住院時間較短等優(yōu)勢逐步突顯出來，有利于患者生育功能的恢復。有關(guān)研究表明，若患者無卵巢疾病、輸卵管疾病，接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者妊娠率可以達到75%[1]，因此廣泛被患者接受。

二、腹腔鏡子宮肌瘤的適用性及注意事項

采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，主要應滿足以下幾點要求。第一，子宮肌瘤已確診為良性，排除惡變的可能；第二，若為子宮肌壁間肌瘤，最大直徑應小于10cm，最小直徑應大于4cm；第三，若為漿膜下肌瘤，以帶蒂肌瘤最為合適，且最大直徑應小于10cm；第四，多發(fā)肌瘤數(shù)量應小于10個?；颊咴谑中g(shù)前應接受促性腺激素釋放治療，從而使肌瘤體積所有減小，子宮肌層與肌瘤界層變大，方便肌瘤切除。

此外，若患者子宮肌瘤出現(xiàn)以下情況，一般不提倡采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。第一，子宮肌瘤存在惡變趨向或征兆；第二，若肌壁間肌瘤直徑小于3cm，不建議采取腹腔鏡切除，這主要是由于肌瘤直徑過小，術(shù)中不宜進行探查，從而出現(xiàn)遺漏的情況；第三，若肌瘤直徑超過12cm，也不建議采取腹腔鏡切除，這主要是由于瘤體直徑過大，不利于術(shù)野操作；第四，若肌瘤生長在膀胱、闊韌帶、子宮頸、子宮血管或輸尿管附近，會提高手術(shù)難度，因此不建議采取腹腔鏡切除；第五，對于妊娠期患者，不建議采取腹腔鏡切除，主要是由于妊娠期盆腔血液循環(huán)增加，血流豐富，因此容易出現(xiàn)出血過多的情況，妊娠期身體凝血功能亢進，術(shù)后容易出現(xiàn)血液阻塞的情況。

三、腹腔鏡子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧分析

手術(shù)技巧主要包括以下幾個方面，第一，手術(shù)前患者應接受進一步檢查，確定子宮大小、腫瘤的位置、數(shù)量以及類型，分析手術(shù)的成功率以及可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況。第二，手術(shù)醫(yī)師應掌握熟練的腹腔鏡操作技巧，例如，根據(jù)腫瘤的位置、數(shù)量以及大小確定合適的手術(shù)方案；對于多發(fā)腫瘤，需要采取單獨切除；手術(shù)過程中應防止過度電凝，以免影響術(shù)后傷口愈合。第三，手術(shù)醫(yī)師還應掌握相關(guān)腹腔鏡縫合技巧，建議采取“8”字型全層縫合方法，防止血腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，此外，對于受損內(nèi)膜，應按層縫合，對于子宮切口，可以采取局部關(guān)閉的方法，最大程度的恢復到解剖時的形態(tài)。第四，在腫瘤的提取方面，直徑小于2cm的腫瘤，可以直接提取，不需要單獨切口；直徑大于2cm的腫瘤，應采用旋切器將腫瘤全切成條狀取出體外。第五，手術(shù)期間，手術(shù)醫(yī)師應與護士積極交流，養(yǎng)成配合操作的習慣，這樣一方面可以調(diào)動所有手術(shù)相關(guān)人員的積極性，還可以創(chuàng)造手術(shù)室團隊合作的氛圍。

四、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對免疫系統(tǒng)的影響分析

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍會使身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)應激性反應。此外，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為了保證手術(shù)質(zhì)量，必須建立人工氣腹，從而增加腹部壓力，造成內(nèi)臟器官出現(xiàn)不同程度缺血，當手術(shù)結(jié)束后，血液循環(huán)恢復正常，若不進行嚴格監(jiān)控，則容易造成血液再灌注性損傷。相關(guān)研究表明，在腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)過程中，腫瘤細胞與氧化因子聯(lián)系密切，并發(fā)生氧化應激反應，基質(zhì)金屬蛋白酶、胰島素生長因子以及生長轉(zhuǎn)化因子均會加快子宮肌瘤生長[2]?？傮w而言，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)與開腹式切除手術(shù)相比，對患者免疫系統(tǒng)影響較小，有著良好的發(fā)展前景。

四、腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)發(fā)展前景分析

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡子宮肌瘤切除技術(shù)也獲得巨大發(fā)展，例如出現(xiàn)了懸吊式及無氣腹式腹腔鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)相比，上述兩種方式手術(shù)時間更短，患者術(shù)中出血量更低，因此顯示出巨大的優(yōu)越性，已逐步應用到臨床醫(yī)學中。，國外在腹腔鏡子宮肌瘤切除方面進行了機器人輔助操作研究，也取得了重大的成效[3]。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤切除技術(shù)取得了重大發(fā)展，但仍存在復發(fā)的可能，與開腹式切除術(shù)相比，二者在復發(fā)率方面無顯著性差異，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡與開腹式切除手術(shù)術(shù)后五年的復發(fā)率分別為41%及43.2%，患者平均復發(fā)時間為術(shù)后兩年[4]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)想要獲得進一步發(fā)展，還需要在復發(fā)率控制問題上進行進一步研究。

總結(jié)：

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復快等特點，因此逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，本文主要分析了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢、適用性、注意事項以及對身體免疫系統(tǒng)的影響，并對該技術(shù)的發(fā)展前景進行展望，從中可以看出，腹腔鏡切除手術(shù)雖然具有明顯優(yōu)勢，但仍存在相關(guān)問題，如對子宮肌瘤直徑大小要求嚴格，對肌壁間肌瘤無法做到準確切除，在復發(fā)率方面與傳統(tǒng)手術(shù)方法并無顯著性差異，因此仍需進行進一步研究與探討。

參考文獻：

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；護理干預

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-160-02

The efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy

CHEN Mei-ying

（Department of Gynecological,Huizhou Center Hospital,Huizhou 516001,China）

[Abstract] Objective：To approach the efficacy and nursing intervention in patients with uterine fibroids by laparoscopic hysteromyomaectomy. Methods：A retrospe ctive analysis of 50 cases of laparoscopic hysteromyomaectomy treatment and nursing points. Results：50 cases of bleeding in the 100~200 ml,average 160 ml operation time of 30～180 min. Postoperative hospital stay 3 to 8 d,average of 4.5 d. The complications of intraoperative was 4.0%(2/50);The complications of postoperative was 6.0% (3/50).Conclusion：Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of laparoscopic surgery.

[Key words] Laparoscopic；Hysteromyomaectomy；Nursing intervention

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%~30%[1]。近年來，隨著腹腔鏡應用的廣泛開展和子宮的生理功能重視以及身體的完整性,探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)日益增加。作為微創(chuàng)手術(shù)科的經(jīng)典術(shù)式,因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢深受醫(yī)生和患者的青睞[2]。本文對50例子宮肌瘤患者進行子宮肌瘤剔除術(shù),同時加強圍手術(shù)期護理,獲得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2003年8月～2006年8月子宮肌瘤患者50例，年齡25~45歲，平均35.58歲。其中單發(fā)肌瘤18例，多發(fā)肌瘤16例；肌瘤中肌壁間肌瘤4例，漿膜下肌瘤10例，闊韌帶肌瘤2例。術(shù)前所有病例均經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實為子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤個數(shù)5個20例(40.0%)；肌瘤直徑9 cm10例(20.0%)；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法

采用靜脈復合麻醉。按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的4個步驟進行，臍孔穿刺點于4點處做一約1 cm的切口，氣腹針穿刺進入腹腔，充入CO2氣體后改頭低足高位，氣腹壓力為16 kPa， 10 mm Trocar置入腹腔鏡。在雙側(cè)骼前上棘內(nèi)側(cè)約3 cm處各穿刺5 mm Trocar為操作孔。探查盆腔臟器有無粘連及子宮肌瘤的大小及數(shù)目。黏膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側(cè)子宮動脈，可見明顯的子宮動脈搏動，電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位，直達肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，用電凝切斷結(jié)締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出。

1.3評價指標

手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后抗生素、鎮(zhèn)痛劑的應用，自主下床活動時間，開始進食時間，住院時間，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

2結(jié)果

術(shù)中失血100~200 ml，平均160 ml，手術(shù)時間30~180 min。術(shù)后住院時間3~8 d，平均4.5 d。50例手術(shù)除2例因盆腔粘連過重而開腹外(1例因術(shù)中輸尿管損傷而中轉(zhuǎn)開腹，1例膀胱損傷，未行處理，術(shù)后自愈)，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0% (2/50)；在術(shù)后隨訪中，子宮頸潴留囊腫2例，子宮頸殘腔膿腫1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0% (3/50)。

3 護理干預

3.1術(shù)前護理

①心理護理。腹腔鏡下手術(shù)作為一項新開展的手術(shù)類型，我們必須向患者講清手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，同時了解患者的病情及心理狀態(tài)，并對手術(shù)過程、時間、麻醉方法向患者及家屬詳細說明。消除患者心中的顧慮，取得合作。②皮膚護理。術(shù)前1 d備皮，其范圍包括會和腹部汗毛，臍孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者術(shù)前1 d沐浴，做好個人衛(wèi)生。③腸道準備。術(shù)前1 d禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腸脹氣而影響術(shù)野的觀察。同時術(shù)前1 d口服番瀉葉10 g，以排盡腸道內(nèi)的大便及積存的氣體。術(shù)前晚進流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食、禁水，術(shù)前晚22:00~23:00時給甘油灌腸劑1支及術(shù)晨6:00再給甘油灌腸劑1支。④陰道準備。避開月經(jīng)期，術(shù)前需做陰道分泌物檢查，清潔度欠佳者行陰道沖洗，0.2%碘伏溶液每天沖洗2次，連續(xù)2 d。有陰道流血者應先給予抗炎止血治療后手術(shù)[3]。

3.2術(shù)后護理

①腹腔鏡術(shù)后12 h內(nèi)嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化；為防止CO2氣腹造成高碳酸血癥的危險，術(shù)后常規(guī)給氧3 h，氧氣量2~3 L/min；②術(shù)后6 h拔除引流管及導管；勸其自行下床排尿；③術(shù)后16 h拔除陰道墊1塊；檢查有無陰道出血；④術(shù)后6 h鼓勵患者下床活動，以減輕腹脹；⑤飲食護理:術(shù)后6 h取半坐臥位，開始進食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，但避免進吃豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物以防術(shù)后腸脹氣?；颊呗樽砬逍押蠹从璋纬龑蚬?，鼓勵其多飲水，飲水量應在1 500~2 000 ml/d，促使盡快解小便，以防尿路感染。術(shù)后第1天開始下床活動，可減少腸粘連的發(fā)生。

3.3并發(fā)癥的護理干預

①皮下氣腫及肩背部酸痛是常見并發(fā)癥[4]。注意觀察腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音，有無氣腹、皮下氣腫發(fā)生。一般少量氣體可自行吸收消失。肩背部酸痛多因殘留于腹腔的CO2刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5 d即可消失，無需特殊處理。向患者講明原因，消除心理顧慮。②感染。呼吸道感染由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使術(shù)后呼吸道分泌物增加，應及時采取霧化吸入、翻身、叩背等方式協(xié)助患者將痰液及時排出，預防呼吸道感染。腹腔感染與手術(shù)器械損傷、術(shù)中污染、術(shù)后滲血、滲液引流不暢有關(guān)，術(shù)后常規(guī)應用抗生素3~5 d，及時引流出腹膜后滲血、滲液。同時注意觀察腹部體征，有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。

4 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術(shù)。隨著人們生活水平的提高，患病婦女多希望保留子宮，以維持完整的生理功能。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中出血較多，對腹腔干擾較大，腹部切口瘢痕較大，術(shù)后恢復較慢。而腹腔鏡手術(shù)不過多干擾盆腔，術(shù)中出血和術(shù)后粘連均較開腹手術(shù)少，而且術(shù)后住院時間短、恢復快，并在很大程度上減輕了護士的工作量，使護理工作效率和護理質(zhì)量得以明顯提高。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成為患者因為某種個人原因或希望保留生育功能避免子宮切除而更愿意選擇的一種術(shù)式[4-7]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果好，已得到人們的認同，但需要做好腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期的護理工作，科學的護理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[5，6]。

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.157文章編號:1006-1959(2010)-08-2129-02

宮頸疾病治療方法較多,對輕中度宮頸糜爛采用微波、激光等治療效果佳,對重度宮頸糜爛者治療后出血多、易復發(fā)、對宮頸肥大者前述治療效果差,物理治療不能獲得病理結(jié)果或完整病理結(jié)果,易漏診宮頸病變,尤其是宮頸癌。對CINⅡ、CINⅢ采用傳統(tǒng)宮頸錐切需住院,時間長、費用高。目前歐美等發(fā)達國家對宮頸疾病采用高頻電波刀(LEEP)手術(shù)治療,療效已得到廣大學者的認可。我院從2005年10月起應用LEEP手術(shù)對84例宮頸疾病進行治療,短期療效滿意,且在治療過程中能及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌。現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1.臨床資料

2005年10月～2006年12月在我院婦科門診檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為宮頸炎23例(重度宮頸糜爛13例、宮頸肥大10例)、CINⅠ度32例、CINⅡ度26例、CINⅢ度2例,均采用LEEP手術(shù)治療,標本均送病理學檢查,患者年齡21～56歲,平均37歲。手術(shù)指征:①重度宮頸糜爛、宮頸明顯肥大者;②活檢病理學診斷為CINⅡ度或以上者;③CINⅠ度不能定時隨訪者;④細胞學與陰道鏡檢查有密切相關(guān)性,懷疑CIN者;⑤反復的宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛累及宮頸管較深者。97.6%患者采用宮頸局部麻醉,2例采用靜脈麻醉?；颊呷〗厥?常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸后碘液標志移行區(qū)范圍,宮頸炎錐切范圍0.3cm,深0.5～1.0cm,CINⅠ度、CINⅡ度、CINⅢ度錐切范圍超出病變組織0.3～0.5cm,深度達1.5～1.8cm。術(shù)后對患者的指導包括停止、陰道灌洗2個月,術(shù)后陰道分泌物增多可達2～6周。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為陰道出血、感染及宮頸口狹窄梗阻。術(shù)后隨訪,術(shù)后1個月必須復查1次,記錄創(chuàng)面修復、陰道流血及分泌物情況。第2個月復查子宮修復情況。3個月后1年內(nèi)每3個月復查1次,對CIN者做細胞學及陰道鏡檢查。

2.結(jié)果

手術(shù)中出血0～5ml10例(11.9%),6～15ml70例(83.3%),16～50ml3例(3.57%),僅1例(1.19%)出血較多為200ml,平均手術(shù)出血(10.5±0.8)ml。手術(shù)時間為3～25min,平均7.5min,1例由于病變面積過大,手術(shù)時間稍長。術(shù)后第2～18天出現(xiàn)陰道血性分泌物,以第7～14天時量最多,一般少于月經(jīng)量,未做特殊處理。有3例陰道血性分泌物如月經(jīng)量,需靜脈注射止血藥,其中1例需陰道紗布填塞止血。術(shù)后1例宮頸管狹窄,經(jīng)血潴留,經(jīng)擴宮處理恢復正常。術(shù)后盆腔痛3例,持續(xù)1～5天,未做特殊處理自然緩解。病理學檢查LEEP手術(shù)標本均可用于病理學檢查。宮頸組織病理診斷結(jié)果:術(shù)后病理診斷升級9例,占10.71%,且以內(nèi)瘤樣病變及癌變上升,其中CINⅠ度上升2例,占2.38%,CIN度Ⅱ上升4例,占4.76%,CINⅢ度及原位癌上升2例,占2.38%,術(shù)前未發(fā)現(xiàn)浸潤癌,1例宮頸炎術(shù)后病理診斷為早期浸潤癌,僅宮頸炎術(shù)后病理級別下降。79例術(shù)后2個月復查宮頸光滑,外形恢復自然狀態(tài),5例術(shù)后2個月宮頸仍有小糜爛面,隨訪1年無CIN復發(fā),一次手術(shù)成功率94.1%(79/84)。

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關(guān)鍵詞： 腹腔鏡 子宮肌瘤剝除手術(shù) 手術(shù)配合

    子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點所以在臨床應用越來越廣泛[1]。2006年08月～2010年12月我院對75例子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剝除手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

    1  臨床資料 

    本組病例75例，年齡在35～57歲，平均年齡42.3歲。其中肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多為單發(fā)病例。

    2  手術(shù)方法 

    患者取頭低腳高仰臥位，雙下肢外展60度。常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導尿管。經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用2-0可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。

    3  手術(shù)配合

    3.1術(shù)前準備

    3.1.1 心里護理 手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心里。因此巡回護士術(shù)前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設備、麻醉方式、手術(shù)及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心里使之積極配合手術(shù)[2]。

    3.1.2 器械和物品準備 普通器械，腹腔鏡下手術(shù)器械，碎瘤肌器械等，能用高溫滅菌的器械應用高壓蒸汽滅菌，不耐受高溫的器械則用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，攝像系統(tǒng)及光纖則用無菌保護套保護。

    3.1.3 儀器設備的準備 電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術(shù)床，碎瘤機系統(tǒng)等。查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術(shù)順利進行。

    3.1.4 術(shù)前迎接 術(shù)日由巡回護士到病房將病人用平車接入手術(shù)室，途中注意保暖，避免碰撞。器械護士在手術(shù)室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯事故。

    3.2 手術(shù)中的配合

    3.2.1巡回護士配合

    3.2.1.1 再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸血器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

    3.2.1.2 協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

    3.2.1.3 協(xié)助擺好手術(shù)，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

    3.2.1.4 置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放于手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進程調(diào)節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。

    3.2.1.5 嚴密控制非手術(shù)人員參觀流動，監(jiān)測手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機會。

    3.2.1.6 術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進程。