導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案包涵了城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)的基本數(shù)據(jù)，是監(jiān)控醫(yī)保資金流向的重要渠道，也是調(diào)研城鎮(zhèn)居民醫(yī)療數(shù)據(jù)的最重要資料，更是加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理的決策依據(jù)。但是，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案的管理制度和規(guī)范并不完善，還存在著以下幾個問題：

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理重視程度不夠。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的管理還處在相對較弱的位置，首先，醫(yī)保部門往往重視建檔、繳費、轉(zhuǎn)移等工作，對醫(yī)保檔案管理的存儲、數(shù)據(jù)審核等工作卻相對弱化。其次，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案管理的經(jīng)費投入有限，檔案的信息化建設(shè)發(fā)展緩慢，檔案管理缺少必要的軟硬件支持。第三，醫(yī)保檔案管理缺少專業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)保檔案管理人員缺少專職培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理效率相對較低，影響了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案的順利進(jìn)行和發(fā)展。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的不斷增加，城鎮(zhèn)居民使用醫(yī)保越發(fā)頻繁，醫(yī)保檔案涉及的數(shù)據(jù)和信息量不斷增加，也使醫(yī)保檔案涉及的部門也越來越多，這就使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案涉及檔案建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的問題。首先，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案分級分類整理不系統(tǒng)不科學(xué)，不同類別的檔案數(shù)據(jù)差距較大。其次，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案在具體裝訂、格式、歸集方面還存在繁雜多樣和專業(yè)化水平不高問題。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的信息化水平不高。隨著信息技術(shù)的廣泛使用，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享和有效交換已經(jīng)成為必然。提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的管理效率，離不開信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)。但是，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案信息化建設(shè)還處于起步階段，還存在著數(shù)據(jù)安全風(fēng)險高，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)不能充分共享，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)維護(hù)成本較大，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)錯誤率較高等問題。

二、加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的重要性

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)城鎮(zhèn)居民個人參保的形式繳費和享受醫(yī)保待遇。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的派出機構(gòu)較多，形成的紙制及電子檔案信息來源相對復(fù)雜，審核相關(guān)的文字信息、數(shù)據(jù)報表等內(nèi)容統(tǒng)計相對更加困難。因此，加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理也更加具有實際意義。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的基礎(chǔ)資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案作為城鎮(zhèn)居民個人參保的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，是核實參保人的基本數(shù)據(jù)記錄，也是確定和支付醫(yī)保費用的唯一依據(jù)，如果城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的數(shù)據(jù)不完善，不真實，可能極大的影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付，也會加重醫(yī)保管理部門的工作負(fù)擔(dān)，更加影響醫(yī)保部門合理分配醫(yī)保資源?？陀^真實的反映參保人的醫(yī)保數(shù)據(jù)，對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)揮作用有重要的意義和價值。

（二）對順利開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險事業(yè)有重要意義。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案對于維護(hù)參保人員的權(quán)益具有重要的意義和價值。首先，建立完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度，可以及時地對參保人員的數(shù)據(jù)進(jìn)行變更處理，可以執(zhí)行更明晰的繳費標(biāo)準(zhǔn)，從而維護(hù)參保人利益。其次，可以對參保人員的繳費年限、發(fā)生費用進(jìn)行必要的記錄，這些信息是完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案，提升醫(yī)保檔案信息利用率的前提。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是制定決策的依據(jù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保政策制定的重要依據(jù)，隨著城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)的增加，各種保險數(shù)據(jù)會不斷地變動，調(diào)整醫(yī)保政策就必須依靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息和完整高質(zhì)量的檔案材料，才能做出科學(xué)決策，因此，為了更好調(diào)整好醫(yī)保政策，必須加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的管理。

三、加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理措施

加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理應(yīng)當(dāng)從醫(yī)保檔案管理工作的實際情況出發(fā)，切實發(fā)揮專職檔案管理人員的作用，采用科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理方法，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作高效進(jìn)行。

（一）提高醫(yī)保檔案管理部門的意識。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理管理，需要發(fā)揮基層城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理機構(gòu)的作用，為準(zhǔn)確收集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)條件。首先，理順檔案管理工作體系，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理專職人員具備較高素質(zhì)和從業(yè)經(jīng)驗。其次，增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的資金投入，不斷完善醫(yī)保檔案硬件設(shè)施。

（二）完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度。促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的規(guī)范化和科學(xué)化，關(guān)鍵建立有效的制度體系。首先，應(yīng)當(dāng)建立完善和細(xì)致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理操作規(guī)范，使相關(guān)的機構(gòu)、部門和工作人員對醫(yī)保檔案進(jìn)行規(guī)范化處理。其次，按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，對醫(yī)保檔案按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理更加細(xì)致精確，從而提高檔案管理的效率

（三）提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理信息化水平。為了使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案可以被有效利用，方便檔案數(shù)據(jù)信息的共享，有效避免檔案數(shù)據(jù)的遺失問題，應(yīng)當(dāng)推進(jìn)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的信息化管理。首先，加強對檔案管理人員信息化知識的培訓(xùn)。其次，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的相關(guān)電子信息進(jìn)行有效數(shù)據(jù)維護(hù)，保證電子檔案數(shù)據(jù)精確。第三，加強對電子檔案數(shù)據(jù)信息的運用，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)信息化逐漸普及。加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理，不僅關(guān)系到參保人的切身利益，同時也關(guān)系我國醫(yī)保體系的發(fā)展建設(shè)，應(yīng)當(dāng)針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理中存在的問題，重點完善相關(guān)管理制度建設(shè)并開展信息化檔案管理工作。

作者:徐菲菲 單位:河北省平山縣醫(yī)療保險管理中心

參考文獻(xiàn):

篇2

關(guān)鍵詞：社?；?內(nèi)控制度

一、社保基金管理的現(xiàn)狀

目前，全國全面建立了以企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金、機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險基金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金、被征地農(nóng)民社會保障基金等各項社會保險基金的保障體系，切切實實地為人民群眾做了件利國利民的實事，解決了老百姓的后顧之憂。

當(dāng)前，在社?；鸸芾砩线€存在著諸多困難和問題，社?；饍?nèi)部外部管理和監(jiān)督難度大，涉及部門和環(huán)節(jié)多，有的職責(zé)不清，相互扯皮，銜接困難；社?；鹪谌珖〗y(tǒng)籌管理仍不到位，造成本市和市外養(yǎng)老待遇出現(xiàn)重復(fù)享受，異地領(lǐng)取工傷定期待遇，存在本市和外市重復(fù)參?；蛲馐袇⒈Ｈ栽诒臼蓄I(lǐng)取失業(yè)保險金現(xiàn)象；公安部門的死亡人員信息不暢，存在重復(fù)申領(lǐng)相關(guān)社保待遇現(xiàn)象。

二、社保基金內(nèi)部控制管理的必要性

黨的第十八屆四中全會明確提出，堅持依法治國、依法執(zhí)政、依法行政共同推進(jìn)，依法全面履行政府職能，推進(jìn)機構(gòu)、職能、權(quán)限、程序、責(zé)任法定化。根據(jù)《中華人民共和國會計法》、財政部頒發(fā)的《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》等法規(guī)制度，結(jié)合本地實際，要充分認(rèn)識加強社保基金管理經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制工作的重要性和必要性，加強社會保險基金的內(nèi)部會計控制管理，規(guī)范管理行為，是確保社?；鸢踩谋举|(zhì)需要。

建立社?；饍?nèi)部控制制度的目的：在社會保險機構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)建立一個規(guī)范運行、科學(xué)管理、監(jiān)督控制、嚴(yán)格考核的內(nèi)部控制管理體系，對辦理社保的各項業(yè)務(wù)、各項流程、各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程的監(jiān)控，全面提高社會保險政策和各項規(guī)章制度的執(zhí)行力，努力確保社會保險基金的安全和完整，維護(hù)參保人員的合法利益。

三、完善和健全社?；饍?nèi)控制度的措施建議

建立社保基金管理內(nèi)控制度就是對社會保險機構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)的職能部門及從事社會保險管理服務(wù)人員進(jìn)行行為規(guī)范、控制和監(jiān)督所采取的方法、措施。內(nèi)控制度主要包括：社會保險組織機構(gòu)控制、基金收支預(yù)算管理控制、基金中心業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)會計控制和基金管理信息系統(tǒng)控制、基金管理內(nèi)外部信息控制。

（一）社會保險組織機構(gòu)控制

各級社會保險機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，明確社?；鹬行呢?fù)責(zé)本部門業(yè)務(wù)運行、各環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制工作；明確內(nèi)審機構(gòu)負(fù)責(zé)組織實施本地區(qū)、本部門社會保險內(nèi)部控制的監(jiān)督工作。明確社會保險組織機構(gòu)內(nèi)部崗位設(shè)置與職責(zé)、因崗設(shè)人、合理調(diào)配的用人機制。完善員工崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育、內(nèi)控考評考核與獎懲、定期輪崗等人事管理制度，明確在辦理社保業(yè)務(wù)、風(fēng)險控制中的違反內(nèi)控規(guī)定行為予以處罰。

（二）社保基金收支預(yù)算管理控制

社?；饘嵭蓄A(yù)算管理，科學(xué)編制社?；痤A(yù)算。完善社保基金預(yù)算編制工作制度，和預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行及預(yù)算調(diào)整等做出相關(guān)控制制度。社保基金預(yù)算要按險種編制收入預(yù)算和支出預(yù)算，收入預(yù)算主要包括基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險五項基金?；鹗杖腠椖恐饕ǎ罕ｋU費收入、財政補貼收入、異地轉(zhuǎn)移收入、利息收入、其他收入、其他依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)依法取得或通過其他渠道籌集的資金收入等。社會保險基金收入預(yù)算編制應(yīng)綜合考慮上年度基金收入執(zhí)行情況、社會保險政策變化等因素，同時考慮到參保人數(shù)、社會保險擴(kuò)面征繳計劃、社會保險政策變化、工資增長水平、財政政策等因素測算編制。

支出預(yù)算項目主要包括：基本養(yǎng)老金的待遇支出、失業(yè)保險金支出、基本醫(yī)療保險待遇支出、工傷保險待遇支出、生育保險待遇支出、喪葬撫恤補助支出、異地轉(zhuǎn)移支出及其他支出等。編制時要應(yīng)分險種進(jìn)行分析，詳細(xì)分析各項社會保險基金收支預(yù)算變動的幅度與金額、政策提標(biāo)、人員增減、測算依據(jù)等因素測算編制。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、地稅征收機構(gòu)要建立健全內(nèi)部控制管理制度，對社會保險基金收入、支出預(yù)算執(zhí)行等進(jìn)行檢查，并自覺接受主管部門和審計、財政等部門的監(jiān)督檢查。

（三）基金中心業(yè)務(wù)運行控制

1.建立規(guī)范業(yè)務(wù)操作規(guī)程。按照《社會保險法》和有關(guān)政策制度，嚴(yán)格按照業(yè)務(wù)操作規(guī)程辦理，明確參保登記管理、基數(shù)核定、保險費征繳、權(quán)益記錄、賬戶管理、轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度銜接經(jīng)辦、待遇審核與支付、社會化管理、基金財務(wù)、計劃統(tǒng)計管理、稽核管理等各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范。

2.建立業(yè)務(wù)審核制度。辦理社會保險各項業(yè)務(wù)時，應(yīng)嚴(yán)格審核相關(guān)報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性。統(tǒng)一和規(guī)范參保單位和參保人員提供信息資料符合社保經(jīng)辦機構(gòu)要求，明確規(guī)定數(shù)據(jù)修改的審批、程序和登記備案。

3.建立規(guī)范的運行機制，明確各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)工作范圍、責(zé)任。按照各項業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)既能獨立操作，又相互銜接、相互制約的原則，明確各部門、崗位的職責(zé)、權(quán)限。明確各部門、崗位的業(yè)務(wù)管理人員、操作人員都應(yīng)在其職權(quán)范圍內(nèi)的權(quán)限。

4.建立辦事公開透明的民主監(jiān)督制度，接受社會監(jiān)督。明確社會保險政策、業(yè)務(wù)流程以及公開辦理的社會保險事項、內(nèi)容、辦結(jié)時限和經(jīng)辦人等向社會公開事項，防止個人獨斷專行甚至，實現(xiàn)民主決策和公開透明。

5.建立檔案資料保管制度。社會保險業(yè)務(wù)的原始資料及辦理業(yè)務(wù)過程中涉及的相關(guān)資料納入檔案管理，并及時留存、歸檔、立卷、保管。要指導(dǎo)經(jīng)辦機構(gòu)建立健全民主決策、崗位劃分、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)督制約等機制。

（四）社?；鹭攧?wù)會計控制

建立嚴(yán)密的會計控制系統(tǒng)，確保各項社?；鸢措U種分別建賬，分賬核算，自求平衡。

1.加強收入會計管控，財政部門要會同人社部門根據(jù)社?；痤A(yù)算征繳計劃，以政府文件下達(dá)給地稅部門，地稅部門根據(jù)保險費征繳計劃，積極組織征繳，征收保險費及時、足額、實時地繳存財政專戶。財政部門對保險費收入及時入賬、核算，編制收入報表和相關(guān)部門提供收入核對，及時掌握收入進(jìn)度，確保全面地完成保險費征繳任務(wù)。

2.加強支出會計管控，每月由市人社局提出支付各項社?；鸬挠每钣媱潱?jīng)市財政局按照社?；饟芨读鞒逃枰該芸睢；饟芨兜饺松缇直ｋU經(jīng)辦機構(gòu)支出專戶，由保險經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行直接支付。

3.規(guī)范銀行賬戶管理，撤銷地稅部門所有的過渡賬戶，財政部門為代征機構(gòu)設(shè)立一個社保基金收入專戶，有效防止擠占、挪用等違規(guī)行為發(fā)生。

4.建立社保經(jīng)辦機構(gòu)與財政國庫部門、財政社保部門、開戶銀行四部門之間的定期對賬的長期會計控制制度，做到四部門間賬證、賬賬、賬表、賬實相符。

5.建立合理的責(zé)任分離控制制度，明確出納員、稽核員、會計檔案保管員職責(zé)，相互分離、相互制約，明確資金受理發(fā)放或待遇支付與審查相分離，信息數(shù)據(jù)處理與業(yè)務(wù)辦理及會計處理相分離。

6.建立財會人員崗位責(zé)任制度、內(nèi)部牽制制度、財務(wù)收支審批制度、財務(wù)會計分析報告制度的管理機制，明確分工協(xié)作的崗位責(zé)任，明確配備會計人員必須取得會計從業(yè)資格證書。

（五）社?；鸸芾硇畔⑾到y(tǒng)控制

1.建立社保基金管理信息系統(tǒng)建設(shè)管理制度。明確信息需求編制及總體目標(biāo)的控制，程序上線前后運行規(guī)定及程序運行維護(hù)的要求，滿足各服務(wù)崗位的需要。

2.建立社?；鹦畔⒐芾韻徫回?zé)任制。根據(jù)業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能劃分各個部門和崗位的職責(zé)，明確業(yè)務(wù)操作、業(yè)務(wù)審核和系統(tǒng)維護(hù)等各類人員職責(zé)和使用權(quán)限，并建立相應(yīng)的控制制度，明確數(shù)據(jù)操作必須履行的審批手續(xù)一致，堅決杜絕不相容職務(wù)用戶賬號的交叉使用。

3.建立社?；鹦畔⒐芾頇?quán)限制度。建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、保密、使用、維護(hù)的權(quán)限和系統(tǒng)數(shù)據(jù)“增、刪、查、改”日常管理制度，明確社?；鸷笈_數(shù)據(jù)維護(hù)變更的審批程序和審批手續(xù)，明確開庫雙人密碼驗證、信息系統(tǒng)安全保密及泄密責(zé)任，加強系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控，保證數(shù)據(jù)安全。

4.建立社?；鹦畔⒔涣鞣答伜桶踩贫?。明確社保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息管理、交流和反饋要求，確保對各項業(yè)務(wù)的辦理情況和綜合數(shù)據(jù)信息的及時掌控。同時明確信息必須在網(wǎng)上傳輸進(jìn)行加密處理，加強網(wǎng)絡(luò)和計算機病毒的防護(hù)，保證社?；鹁W(wǎng)絡(luò)安全。

（六）基金內(nèi)外部信息控制

加強社?；鸸芾肀仨氁揽空筒块T的支持。同時，還要建立上下聯(lián)動、橫向協(xié)作、信息互通的機制。

1.加快對社?；鸬慕y(tǒng)籌管理。一方面，有利社?；鸬慕y(tǒng)一管理；另一方面，方便老百姓在地區(qū)間的待遇享受。另外，還可以杜絕重復(fù)參保、重復(fù)享受社保基金的現(xiàn)象。

2.加強公安、民政、人社、財政等部門的死亡人員信息資源的共享管理，公安部門要及時向有關(guān)部門提供當(dāng)期死亡人員的相關(guān)信息，有助于對死亡人員待遇發(fā)放作出及時調(diào)整，確保社?；鹬С龉⒐?。