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時間：2024-01-09 17:46:12

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保基金績效考核制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績效考核 現(xiàn)狀 對策

隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的壓力也逐漸顯露出來，只有通過有效的績效考核才能保證醫(yī)院總體目標的實現(xiàn)。

一、實行醫(yī)院績效考核的重要意義

（1）績效考核是完成醫(yī)院總體目標的有力保障。醫(yī)院總體目標對醫(yī)院的各項工作起著指導(dǎo)的作用，各個部門、科室根據(jù)醫(yī)院的目標設(shè)定自己分管范圍內(nèi)的工作目標，并督促所分管科室的人員朝著目標方向努力。同時，醫(yī)院還應(yīng)當定期收集、整理和分析有關(guān)計劃執(zhí)行情況的信息，這樣一方面有利于對計劃不合理之處進行修改；另一方面還有利于發(fā)現(xiàn)實際情況與計劃的差異，以便找出原因并尋求對策?？梢?，有效的績效考核方案如同指南針，能保證醫(yī)院實現(xiàn)各項工作目標。

（2）績效考核是給予公平報酬的依據(jù)?？茖W(xué)考核、給予相對公平的報酬，對激勵工作人員有著重要的影響。有效的績效考核方案通過對工作人員的工作量和工作質(zhì)量進行全面而恰如其分的考核，考核的結(jié)果不論是描述性的還是數(shù)字量化的，都可以為職工的酬薪調(diào)整、獎金發(fā)放提供重要的依據(jù)。避免了產(chǎn)生不公平，激勵職工多勞多得、優(yōu)勞多得，有利于提高員工的積極性。

（3）績效考核有利于加強醫(yī)院的管理。醫(yī)院目標考核包括月考核和年度考核，每月績效考核通報會讓科主任謹慎思考，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而有足夠的時間做調(diào)整。而年度考核是對一年工作的總結(jié)，并為下一年的目標設(shè)定提供參考的依據(jù)?？冃Э己丝梢宰寙T工清楚自己需要改進的地方，指明了員工前進的方向，為員工的自我發(fā)展鋪平道路?？冃Э己岁P(guān)鍵在于過程監(jiān)控。有利于及時發(fā)現(xiàn)問題及時評價反饋，探討改進之道。通過不斷的督導(dǎo)、檢查來發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在問題沒發(fā)生前進行事前控制，從而提高工作績效。

二、我國公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（1）考核方式偏重于經(jīng)濟效益。2009年國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，建立以“公益性”為核心的公立醫(yī)院績效考核制度。由于國家財政對公立醫(yī)院投入力度有限；醫(yī)改的全面展開，醫(yī)院取消藥品加成；再加上全民醫(yī)保普及，醫(yī)保基金實行定額管理，超支部分由醫(yī)院墊支，使得醫(yī)院的資金更加困難。為了解決生存發(fā)展的問題，迫使醫(yī)院不得不重視經(jīng)濟效益，績效考核方式則偏重于功利性，通常采用收入、成本、住院人次、手術(shù)臺數(shù)等等，導(dǎo)致出現(xiàn)“大處方”、“過度檢查”等不正之風(fēng)，增加病人負擔、損害患者利益，致使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加緊張，違背了公立醫(yī)院的“公益性”。

（2）管理層績效考核的意識淡薄。目前，很多醫(yī)院的管理層都認為績效考核只是用于發(fā)放獎金，也有管理部門認為考核只是其他部門的事，與己無關(guān)，不能確認自己在績效管理中角色、定位，在觀念和行為上都是置身于事外。有的管理層認為績效考核就是簡單的工作評價，既浪費時間又不能增加醫(yī)院的效益。此外，部分管理者認為績效考核就是給考核對象評分，在考核過程中和考核結(jié)束后，基本不與考核對象進行溝通和反饋。

（3）考核指標設(shè)計、確定缺乏科學(xué)性。只要涉入考核，就要有獎有懲，有的還要與人事任用結(jié)合起來，與員工的自身利益密切相關(guān)，否則就成了空談，失去考核的意義。怎樣科學(xué)的確定考核指標尤為重要。目前我國績效考核比較籠統(tǒng)劃一，忽視了科室自身的特色、風(fēng)險程度，忽視了住院病人的輕、重、緩、急。例如，醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)不同業(yè)務(wù)以及管理的需要，充分體現(xiàn)專科建設(shè)優(yōu)勢，將全院劃分為不同的科室：創(chuàng)傷急救、重癥ICU、脊柱脊髓科、四肢創(chuàng)傷科、骨手顯微外科、關(guān)節(jié)科、內(nèi)科、外科、康復(fù)科等等，還有門診科室、醫(yī)技科室等，這些科室各有各的特色、各有各的性質(zhì)，在制定指標考核時，很難達成共識，未能根據(jù)科室崗位的不同設(shè)置不同的績效考核指標，反映不出科室應(yīng)有的特色，導(dǎo)致考核結(jié)果不理想、員工利益受到損害，影響績效考核的效果，打擊員工的工作熱情。

三、改進公立醫(yī)院績效考核的對策

（1）政府提供配套支持，醫(yī)院加強內(nèi)部管理。一是作為公立醫(yī)院的所有者，政府希望為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，獲得良好的社會效益。作為醫(yī)院要保證日常工作的正常運轉(zhuǎn)，為了自身的可持續(xù)發(fā)展，在政府投入嚴重不足的情況下，將經(jīng)濟效益放在首位?；凇肮嫘浴钡目冃Э己藦幕颊呃娉霭l(fā)，肯定會影響醫(yī)院的經(jīng)濟收益，為保證醫(yī)院的正常發(fā)展，既維護職工的利益又保護患者利益，政府提供合理的補償和政策支持對恢復(fù)公立醫(yī)院的“公益性”起著重要作用。二是醫(yī)院內(nèi)部要加強管理、節(jié)約開支。公立醫(yī)院改革后，取消藥品加成，以及醫(yī)?；鸬木薮笕笨?，醫(yī)院的壓力越來越大，在醫(yī)保全民普及的今天，對醫(yī)保病人的控費非常重要。醫(yī)保病人用藥嚴格控制在目錄范圍內(nèi)，不得超出用藥范圍；在選擇高值耗材時，盡可能使用國產(chǎn)的，降低病人醫(yī)藥費；能門診治好的病人不住院治療，能保守治好的病人不手術(shù)治療，減少病人痛苦，節(jié)約醫(yī)?；稹?/p>

（2）樹立系統(tǒng)性績效考核管理的思想。管理層要站在全局的高度來看待績效考核。系統(tǒng)性績效管理應(yīng)當是每一位現(xiàn)代醫(yī)院管理者必須具備的一種管理能力。它能有效地將醫(yī)院發(fā)展和個人的職業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，能夠激勵和導(dǎo)向還有評估、協(xié)調(diào)等功能，這樣才能確保員工的工作行為和產(chǎn)出的業(yè)績目標一致，促進個人和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。系統(tǒng)性績效管理包括績效計劃和實施、考核、績效反饋和溝通以及績效考核結(jié)果的應(yīng)用?？冃Э己耸枪芾淼闹匾h(huán)節(jié)，其意義在于對科室和員工的工作進一步評價，重要的是能夠幫助管理者掌握技巧和科室的特點，幫助科室和員工工作效率的提高，讓員工的潛能得到開發(fā)，為員工提供發(fā)揮才能的平臺，推進醫(yī)院目標的實現(xiàn)。

（3）科學(xué)考核各項工作，促進全面發(fā)展。制訂考核標準時應(yīng)該突出重點，對照上級部門工作重點以及各項控制項目，確定各職能部門的考核指標。考核辦分別到各個臨床科室了解情況，比較各科室之間的異同點，把工作性質(zhì)相同或相近的科室劃分在一起進行比較、匯總、排序，盡量縮小差異。

此外，考核的目的是對各項工作的順利開展起到推動作用的，不能打擊職工的積極性。在推行績效考核過程中采用由點帶面的做法，可以在幾個科室間進行試點，如果成功了，整個單位就會看到推行績效考核帶來的好處，那么在整個單位就會得到順利推行了。如果考核結(jié)果不理想，說明在制訂政策方面一定存在不恰當?shù)牡胤?，在小的范圍?nèi)有利于改正、便于操作，不會影響到正常業(yè)務(wù)。

四、結(jié)束語

績效考核是促進醫(yī)院加強管理，提高質(zhì)量、控制費用，促使公立醫(yī)院走向公益化、專業(yè)化、科學(xué)化之路，為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)，仍然是公立醫(yī)院面臨的重大課題。

（作者單位為山東省文登整骨醫(yī)院）

參考文獻

[1] 張夢嬌.公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀分析與對策[D].昆明醫(yī)科大學(xué).

篇2

隨著醫(yī)改深化，一方面允許多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，形成激烈競爭機制；另一方面，醫(yī)院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫(yī)院如何針對財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)，在醫(yī)院經(jīng)營活動和經(jīng)營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)來加強財務(wù)核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作，與政府與社會與醫(yī)保等相關(guān)職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫(yī)院的職能職責(zé)充分發(fā)揮，使政府的惠民工程在醫(yī)院這個窗口下得以充分體現(xiàn)。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強財務(wù)管理。

1 目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

1.1 重視收入，忽略其結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)象嚴重

很多醫(yī)院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結(jié)構(gòu)，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質(zhì)是在下滑，具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

（1）醫(yī)療收入―藥品收入居高不下。

收費收入中一部分是藥品收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位賬面上反映為“醫(yī)療收入―藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫(yī)院進價是多少，賣價就是多少，醫(yī)療衛(wèi)生單位在藥品上無利潤，但生產(chǎn)經(jīng)營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們?yōu)榱俗畲蠡嵢±麧櫍从吵鰜淼默F(xiàn)象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內(nèi)含結(jié)構(gòu)與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網(wǎng)銷售（目前，全市醫(yī)療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網(wǎng)上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫(yī)療單位的收入。

（2）醫(yī)療收入―材料收入日益增長。

收費收入中一部分是材料收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的賬面反映為“醫(yī)療收入―材料”，隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業(yè)，醫(yī)療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統(tǒng)消毒器械已經(jīng)被一次性醫(yī)療用品替代得淋漓盡致，臨床醫(yī)療日漸依賴于這些五花八門的醫(yī)用一次性用品，先不論其使用結(jié)果好壞，一次性醫(yī)用品的推廣與使用早已使醫(yī)院陳舊的固定的收費標準與醫(yī)院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，這其中規(guī)定有很多一次性用品是包含在醫(yī)療治療項目收費中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內(nèi)的按進價10%收取，超過1 000元按進價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛(wèi)生安全，大量推廣醫(yī)用一次性用品，醫(yī)院供應(yīng)室隨之逐漸萎縮其功能職責(zé)，這種惡性循環(huán)的結(jié)果導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營商不再生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)當反復(fù)消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復(fù)消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫(yī)院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

綜述以上兩點，得到的結(jié)論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現(xiàn)在要用成百上千元才能看好。醫(yī)療保險全覆蓋，醫(yī)?；鹪絹碓斤@現(xiàn)其不足，醫(yī)療保險機構(gòu)單獨通過考核醫(yī)院來控制醫(yī)?；?，使其不崩盤，對醫(yī)院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產(chǎn)商、供貨商、交易市場等環(huán)節(jié)上沒有得到治理，就無法控制醫(yī)保報銷額的迅猛增長，目前，醫(yī)院在醫(yī)保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫(yī)院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入實質(zhì)呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫(yī)院越來越多），病人醫(yī)藥費呈上漲趨勢，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位目前也無力墊付病人醫(yī)藥報銷和負擔醫(yī)療保險政策的考核審減，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，負責(zé)政府的基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，財政補償經(jīng)費不足，醫(yī)保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運行難，瀕臨生成難問題。

1.2 重成果，輕醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵指標考核較為嚴重

公立醫(yī)院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重，政府考核醫(yī)院負責(zé)人的成績時多數(shù)注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權(quán)與債務(wù)可否相抵，單位內(nèi)部大多數(shù)成員也認為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，與“我”無關(guān)，“我”的目的就是一切為了臨床醫(yī)療服務(wù)，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負責(zé)人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫(yī)務(wù)工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節(jié)約，從單位層面的管控來說，沒有細致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學(xué)，多數(shù)單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領(lǐng)出物資、耗材、固定資產(chǎn)后是否真正用于病人，服務(wù)于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點。總之，目前病人醫(yī)藥費結(jié)構(gòu)中藥品、耗材居高不下，也沒有監(jiān)管部門實施跟蹤督查，促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。

1.3 內(nèi)控制度不力，權(quán)力過分集中，財務(wù)管理風(fēng)險較為嚴重

單位負責(zé)人是第一責(zé)任人，這是會計法賦予單位法人的責(zé)任與權(quán)限，實際工作中就變成了單位負責(zé)人說了算，報銷審批程序形同虛設(shè)，財務(wù)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發(fā)票無任何佐證附件支撐，嚴謹科學(xué)、合理合規(guī)的授權(quán)審批等內(nèi)控制度嚴重缺乏，某些經(jīng)辦人、法人、主管部門等被權(quán)、錢、利所驅(qū)使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經(jīng)濟業(yè)務(wù)項目與實際發(fā)生事務(wù)內(nèi)容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權(quán)限給單位資金帶來風(fēng)險，甚至造成巨額經(jīng)濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監(jiān)督職責(zé)，但受制于單位領(lǐng)導(dǎo)的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領(lǐng)導(dǎo)手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領(lǐng)導(dǎo)影響工作與生活。對領(lǐng)導(dǎo)決策惟命是從，不得已放棄了監(jiān)督責(zé)任，極大地削弱了會計獨立性，嚴重擾亂了正常經(jīng)濟秩序，加大了財務(wù)管理風(fēng)險。

1.4 內(nèi)部監(jiān)督、國家監(jiān)督、社會監(jiān)督三者合力缺乏

內(nèi)部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機結(jié)合、相互互補，三者沒有合力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展，沒能促進醫(yī)院整體水平提升、沒有促使醫(yī)院整體效益提高，沒有促成醫(yī)院凝聚力和生命力增強，沒能讓醫(yī)院更好地履行政府賦予的職能職責(zé)，為老百姓的健康服務(wù)，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監(jiān)督和社會監(jiān)督，目前沒有很好的機制來督促他們配合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督來促進醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。

2 加強財務(wù)管理的對策

2.1 建政策，扛責(zé)任，消腐敗，全面實施各環(huán)節(jié)監(jiān)管考核運行機制

醫(yī)保基金崩盤與否，不能單獨控制和考核醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫(yī)院的財務(wù)管理有責(zé)任，但相關(guān)職能職責(zé)的政府部門同樣負有不可推卸責(zé)任，筆者建議政府務(wù)必組織實施有關(guān)部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫(yī)用品的成本、質(zhì)量、價格，考核制定醫(yī)療收費價格的物價部門，考核實施網(wǎng)絡(luò)采購的藥交所、考核支付病人報銷醫(yī)藥費的醫(yī)保機構(gòu)，考核把關(guān)藥品和醫(yī)用品衛(wèi)生安全與質(zhì)量的質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、工商局等等職能職責(zé)部門，全面實現(xiàn)齊抓共管，共同監(jiān)督，確保政府制定合理的醫(yī)療收費標準、醫(yī)療保險政策，徹底清除各環(huán)節(jié)的腐敗和不正之風(fēng)，拯救醫(yī)保政策帶給公立醫(yī)院生成難局面，使公立醫(yī)院充滿生機與活力，著實解決看病難，看病貴問題。

2.2 制定合理醫(yī)療收費標準和多種醫(yī)療經(jīng)營模式下醫(yī)保報銷政策

經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、物價的通貨膨脹、醫(yī)療保險的全覆蓋、多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，公立醫(yī)院要生成與發(fā)展，擔當政府醫(yī)院的職能職責(zé)，落實政府民生政策，筆者呼吁醫(yī)療收費標準和醫(yī)保報銷政策改變。

（1）如何改革醫(yī)療收費標準。

醫(yī)療收費標準是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風(fēng)邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴格將醫(yī)用品消耗與使用、設(shè)備損耗、技術(shù)含金量等全綁定在相應(yīng)醫(yī)療收費明細項目中，嚴禁收費項目之外再收取相關(guān)費用，通過此舉倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位全院上下聯(lián)動控制成本，增加收入含金量，促使生產(chǎn)商、供貨商不盲目追隨利益，為醫(yī)療衛(wèi)生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫(yī)療收費價格產(chǎn)生的沿頭環(huán)節(jié)開始治理整頓看病難看病貴，收費標準一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產(chǎn)品真正實現(xiàn)廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執(zhí)行的收費標準是2004年版本，跨度期過長，很多收費項目早已不切實際，筆者建議專業(yè)的價格機構(gòu)根據(jù)實際情況，至少五年更新一次收費版本，嚴肅醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費項目及其收費標準，做好有法必依，違法必究的執(zhí)行工作。

（2）如何改革醫(yī)保政策。

隨著各類經(jīng)濟大量涌入醫(yī)療市場，形成競爭機制，本來是好事，但私營醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和職能職責(zé)不一樣，公立醫(yī)院肩負政府的職能職責(zé)遠超于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫(yī)看病，但享受著與公立醫(yī)院同等報銷醫(yī)保病人醫(yī)藥費待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫(yī)院和公立醫(yī)院產(chǎn)生的總費用往往截然不同，私營醫(yī)院遠遠大于公立醫(yī)院，兩種金額均能報銷，而且私營醫(yī)院的每個病人醫(yī)藥費可能一點也不被醫(yī)保審核人員審減，對公立醫(yī)院就不同了，總費用比私營醫(yī)院少而且還要被醫(yī)保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫(yī)藥費，使公立醫(yī)院為病人買單，監(jiān)管部門目前也沒有規(guī)范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質(zhì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和醫(yī)保部門的報銷行為，在這種格局下執(zhí)行同樣的醫(yī)療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫(yī)?；鸬谋辣P風(fēng)險；另一方面無疑對公立醫(yī)院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫(yī)療專家參與的組織機構(gòu)定期和不定期抽查治療中病人，通過走現(xiàn)場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫(yī)院是否嚴格遵照醫(yī)療規(guī)范來開展醫(yī)療行為，是否嚴格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費價格，這個機構(gòu)一定本著全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)的思想來制定兩種不同的醫(yī)保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核，根據(jù)實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立一套監(jiān)督自動化體系，利用信息技術(shù)將每位患者醫(yī)療支出進行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)共同參與控制醫(yī)保基金，開展醫(yī)保報銷的公開透明度，給公立醫(yī)院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫(yī)院為醫(yī)保政策的不完善而買單，拯救公立醫(yī)院的生成環(huán)境，保障醫(yī)保基金著實用于患者身上，嚴厲打擊醫(yī)療報銷行為中的不正之風(fēng)。

2.3 重視收入組成結(jié)構(gòu)，合理組織收入，切實解決看病難看病貴

（1）精通收費標準，合理組織收費收入。

既然醫(yī)用品和藥品是醫(yī)療收入的組成部份，特別是一次性醫(yī)療用品，一部分雖然不能收費，但影響到醫(yī)療單位的成本；另一部分即使能收費，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，了解單位醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的明細項目，最大限度地合理組織收入，嚴格控制醫(yī)療成本，努力降低物價上漲帶給醫(yī)院成本控制的難題，盡量降低病人費用，合理增加醫(yī)院效益，提高職工福利待遇，留住醫(yī)療人才，推進醫(yī)院健康有序地發(fā)展，努力為百姓服務(wù)。

（2）制定科學(xué)合理的醫(yī)療考核指標，增加收入含金量。

通過各項醫(yī)療衛(wèi)生指標的橫縱向比較，制定切實可行的增收節(jié)支考核指標，使單位收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。

醫(yī)療衛(wèi)生單位各項醫(yī)療指標是否科學(xué)合理，必須通過大量數(shù)據(jù)的收集整理才能找到準確的考核細則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫(yī)藥費中的材料費、藥品費各占其總醫(yī)藥費比，病人均次費用，住院病人占用床日數(shù)，每床日費用，每床日純利潤，純利潤占醫(yī)藥費比，成本費用占醫(yī)藥費比，各項收費項目分別占醫(yī)藥費比，科室病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日，出院者平均醫(yī)藥費，管理費用占醫(yī)療業(yè)務(wù)支出比，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫(yī)生是否做到醫(yī)療行業(yè)嚴禁的大處方、大檢查等等指標，與上月比，與上年比，與同等醫(yī)療機構(gòu)比，與不同區(qū)縣的同級醫(yī)院比，與私營醫(yī)院比，通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標得到增長，按增長幅度的大小進行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協(xié)力創(chuàng)收節(jié)支，保證收支結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，著實實現(xiàn)服務(wù)于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫(yī)需求，與醫(yī)療保險機構(gòu)合力保證醫(yī)療保險基金不超支。

（3）加強供應(yīng)室管理，促使職能職責(zé)充分發(fā)揮。

加強供應(yīng)室的監(jiān)管督導(dǎo)工作，充分發(fā)揮供應(yīng)室功能，確保醫(yī)院供應(yīng)室提供的消毒用品使醫(yī)務(wù)工作者和病人使用起來衛(wèi)生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫(yī)用品，減少病人為之買單，同時也使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫(yī)院必須強化供應(yīng)室消毒工作，逐步實現(xiàn)消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。

2.4 指標考核與績效掛鉤解決權(quán)力集中，內(nèi)控不力，財務(wù)風(fēng)險嚴峻格局

醫(yī)院管理層結(jié)合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫(yī)療體制下的所有醫(yī)療考核指標與工資、績效掛鉤，形成科學(xué)嚴謹?shù)某绦蚧己酥贫?，使全院上下轉(zhuǎn)變歷史觀念， 實施全員行動的財務(wù)管理機制，明白財務(wù)管理不僅僅是單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，更是單位內(nèi)部各部門或科室成員自己的工作職能職責(zé)，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發(fā)生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變?yōu)樨攧?wù)工作者，主動進行財務(wù)核算與監(jiān)督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關(guān)注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關(guān)科室諸如庫房、藥房、財務(wù)、總務(wù)等核對當期各項數(shù)據(jù)的發(fā)生額，自然促成單位層層實現(xiàn)賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當期發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，充分實現(xiàn)層層間相互監(jiān)督與相互制約局面，同時也促進單位各部門或科室管理更科學(xué)、規(guī)范、合理。單位也自主實現(xiàn)每個員工在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下主動掌握醫(yī)院的各項考核標準，嚴格執(zhí)行國家物價政策，把握收費標準，主動客觀地創(chuàng)收，主動擔當主人翁角色，自主實現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理、用藥的恰當規(guī)范、病人醫(yī)藥費組成結(jié)構(gòu)的合理、客觀等，自然實現(xiàn)全院上下聯(lián)動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫(yī)用品，監(jiān)督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養(yǎng)、賬務(wù)的入出余、錢、物的收發(fā)存，凡反映賬、錢、物的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動都有各個層面的監(jiān)督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關(guān)，公開透明，責(zé)任明確，一切財務(wù)管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

2.5 做細單位各環(huán)節(jié)工作，順利實現(xiàn)成本控制

（1）庫存物資、藥品等的管理。

庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

一是實施批量采購可以降低價格，保證質(zhì)量。

二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規(guī)范化、程序化的科學(xué)采購，嚴格按授權(quán)審批制度辦理相應(yīng)入出庫手續(xù)，每筆業(yè)務(wù)至少由不同部門的相關(guān)人員3～5人簽字確認后執(zhí)行支付，通過嚴謹?shù)牟少徶贫葋眍A(yù)防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現(xiàn)象。

三是運用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經(jīng)濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

四是加強對臨床科室的使用監(jiān)管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領(lǐng)用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現(xiàn)象。

（2）設(shè)備管理。

設(shè)備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發(fā)生次數(shù)有限，更應(yīng)當加強管理，否則一旦失控就易形成浪費和重大經(jīng)濟損失。

一方面，對于小型設(shè)備采購，相關(guān)科室提計劃；財務(wù)管理者進行成本回收的核算論證分析；分管領(lǐng)導(dǎo)和主要負責(zé)人審批決策，交采購部門執(zhí)行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執(zhí)行，并將采購成本列入相關(guān)科室支出；如果設(shè)備進行批量采購，必須提交設(shè)備管理委員會集體討論后執(zhí)行，相應(yīng)支出按一定比例進行分攤計入相應(yīng)科室。

另一方面，對于大型設(shè)備購置，必須進行醫(yī)療市場調(diào)研，提交可行性論證方案，必要時應(yīng)當成立論證小組并在規(guī)定時間內(nèi)出具論證報告交集體討論聯(lián)簽，再交相關(guān)管理部門審批，進入政府集中采購流程，并將設(shè)備折舊納入對應(yīng)科室成本核算。

第三方面，要重視設(shè)備日常維修維護保養(yǎng)及其使用情況，使報廢有依據(jù)，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性并進行設(shè)備效益分析。

（3）其他費用管理。

單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內(nèi)容復(fù)雜，應(yīng)盡量安裝分表準確統(tǒng)計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務(wù)科歸口統(tǒng)計，對行政職能部門費用以及單位公用開支費用，單位必須采用預(yù)算管理方法，實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制，并將這部分成本設(shè)置一個統(tǒng)一、合理、科學(xué)的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監(jiān)督制約。

2.6 監(jiān)督形成合力

篇3

以實施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置、人事制度、分配制度、服務(wù)模式和財政補償機制等方面的改革，同步實施績效工資制度。合理配置資源，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局；核編定崗，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)；實施績效工資，建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運行機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作重心轉(zhuǎn)到居民健康服務(wù)上來。通過綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力得到顯著增強，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率得到明顯提高。

二、主要任務(wù)

（一）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃，建立健全與城鄉(xiāng)建設(shè)同步發(fā)展的資源配置機制。

1.制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局規(guī)劃。頒布《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局規(guī)劃（-2020）》，按照每3－10萬常住人口或每個街道所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在轄市城關(guān)應(yīng)設(shè)置1－3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，房屋面積3000平方米，設(shè)置30－50張康復(fù)床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬人左右設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，房屋面積200－300平方米。按照規(guī)劃要求，在新建城區(qū)和老小區(qū)改造中，住宅開發(fā)項目所配建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）必須與項目同步規(guī)劃建設(shè)，同步交付使用。

2.每個建制有一所政府舉辦的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每3000－5000人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。對撤并鄉(xiāng)的衛(wèi)生院，可設(shè)置為衛(wèi)生院分院，具備條件的逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。年內(nèi)所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達到省定建設(shè)標準。

（二）推進基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購供應(yīng)機制。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物；對所有在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的病人均執(zhí)行藥品零差率銷售；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有藥品均執(zhí)行零差率銷售。

4.嚴格落實基本藥物采購供應(yīng)、配備使用、零差率銷售規(guī)定。在市確定的統(tǒng)一目錄框架內(nèi)，統(tǒng)一在省基本藥物招標采購平臺集中采購、統(tǒng)一執(zhí)行省招標采購價格、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、統(tǒng)一基本藥物監(jiān)管平臺。

（三）推進分配制度改革，建立健全科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核激勵機制。

5.實施績效工資制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費由當?shù)刎斦匆?guī)定予以補助。鼓勵有條件的單位進一步搞活內(nèi)部收入分配，可以自主確定績效工資的構(gòu)成及分配辦法，實行績效工資總量管理。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資按照全省統(tǒng)一部署全部兌現(xiàn)到位。

6.實行“雙考核”、“雙掛鉤”的績效考核制度。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務(wù)考核機制，考核結(jié)果與財政經(jīng)費補助掛鉤；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。細化考核標準和操作辦法，考核導(dǎo)向突出公益性，考核內(nèi)容突出服務(wù)效率，考核方式突出群眾參與。

（四）推進經(jīng)費保障制度改革，建立健全多渠道補償機制。

7.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，由政府負責(zé)安排，并實行績效考核、政府購買；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等政府指令性任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補助；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補助政策合理安排補助；政府對村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。

8.推進醫(yī)療服務(wù)價格綜合改革。按照補償合理成本，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行、發(fā)展和維護群眾利益的要求，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費，合并項目內(nèi)容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎(chǔ)上適當調(diào)整，并納入醫(yī)保報銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。一般診療費按照每診療人次10元，由市、轄市價格、衛(wèi)生、人社和財政等部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。

9.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，政府在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格界定服務(wù)功能、明確使用適用設(shè)備、適宜技術(shù)和基本藥物、核定任務(wù)和收支的基礎(chǔ)上，經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。實行先預(yù)撥后結(jié)算，按序時到位。具備條件的地區(qū)可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理，其基本醫(yī)療服務(wù)等各項收入全額上繳財政管理，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

10.推進基本醫(yī)療保險付費方式改革。積極探索社區(qū)首診負責(zé)制。完善基本醫(yī)療保險對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費結(jié)算辦法，將按就診人頭付費與簽約服務(wù)人頭掛鉤，逐步建立醫(yī)保為居民健康付費的新機制。深化新農(nóng)合支付方式改革，實行門診統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制、門診特殊病種補償。對不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)分別實行按定點人頭、總額預(yù)算、服務(wù)單元、病種付費等不同結(jié)算方式。

11.多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度。將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理，將衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核。

對未納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，年現(xiàn)職鄉(xiāng)村醫(yī)生合理養(yǎng)老保障要實行全覆蓋。妥善解決好超齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的歷史遺留問題。

（五）推進人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機制。

12.建立健全總量控制、統(tǒng)籌使用和動態(tài)調(diào)整的編制管理機制。完善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當?shù)胤?wù)人口為基數(shù)，核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員總編制，衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區(qū)）為單位，在核定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量的基礎(chǔ)上，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素，適時對編制進行動態(tài)調(diào)整。積極探索村衛(wèi)生室人員總量控制和定編定崗，實行鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

13.全面推行崗位管理和人員聘用制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當在機構(gòu)編制部門核定的編制員額范圍內(nèi)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別科學(xué)規(guī)范設(shè)置崗位，組織崗位聘用，建立按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。規(guī)范聘用合同管理，全面實施人員聘用制度。嚴格執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員準入資格制度和按崗位公開招聘人員的制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格或從業(yè)資格的人員。現(xiàn)有在職人員，未取得執(zhí)業(yè)資格的，不能參加國家已實行執(zhí)業(yè)資格制度的專業(yè)技術(shù)崗位的競爭、聘用；未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員，不得參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的競爭、聘用。對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實行公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責(zé)任制。

14.實行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續(xù)兩次考試未能取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)資格的人員，應(yīng)按照《關(guān)于深化全省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》（人通〔〕66號）規(guī)定，及時終止（解除）聘用合同。切實做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位競聘落崗人員的分流安置工作，對編制內(nèi)未聘用的人員（含政策性安置人員），采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵辭職或自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。

（六）推進服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立健全分工協(xié)作機制。

15.全面推進以電子檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，與基本醫(yī)療保險、基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報告、計劃免疫和醫(yī)院電子病歷等系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息資源共享。

16.實行“3＋X”家庭健康責(zé)任團隊服務(wù)。在轄區(qū)范圍內(nèi)組建200支“3+X”家庭健康責(zé)任團隊，年內(nèi)完成30萬人社區(qū)居民健康服務(wù)簽約任務(wù)，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0-7歲兒童等重點人群簽約率達到90%以上；建立30萬份規(guī)范化居民電子健康檔案。集團醫(yī)院下派所屬每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全日制工作醫(yī)生不少于2人，參與團隊服務(wù)的人員不少于200人；轉(zhuǎn)診病人通過家庭健康責(zé)任團隊預(yù)約服務(wù)率達到90%以上。

17.探索醫(yī)療集團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理新模式。醫(yī)療集團采取委托管理、股份制合作、醫(yī)院自主舉辦等方式，與城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間建立緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)一體化管理，形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同運行模式。將醫(yī)療集團的技術(shù)、人才、資源優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、多點執(zhí)業(yè)、流動醫(yī)院等方式，延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力,構(gòu)建功能完善的兩級城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，確保各項政策措施落實到位。各轄市（區(qū)）政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革負主要責(zé)任。各地要把推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革擺上突出位置，轄市（區(qū)）黨委主要負責(zé)同志親自過問，政府主要負責(zé)同志對本地區(qū)醫(yī)改工作負總責(zé)，政府負責(zé)常務(wù)工作的同志要直接分管，分管衛(wèi)生工作的負責(zé)同志給予協(xié)助，將更多的精力用于推進綜合改革。發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社、規(guī)劃、住建、物價、食藥監(jiān)、監(jiān)察、組織等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，對規(guī)劃實施、核定編制、崗位設(shè)置、競聘上崗、分流安置等需要審批的事項，進行集中審批，加快進度。各轄市（區(qū)）政府要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實行包干負責(zé)制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉(xiāng)（科）級以上干部包干負責(zé)，確保各項改革按時間節(jié)點要求有序穩(wěn)妥推進，任務(wù)落到實處。

（二）強化財力保障。

各轄市（區(qū)）政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，確保按時足額撥付到位。財政部門要做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

（三）嚴格督查考核。

市醫(yī)改辦會同有關(guān)部門要進一步加強對各轄市（區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革進展情況和效果的監(jiān)測評估，建立嚴格的績效考核機制。從6月份開始，市委、市政府每月開展一次集中督導(dǎo)檢查，對各地工作情況進行匯總通報，年底進行全面評估。

篇4

這次會議的主要任務(wù)是貫徹落實8月19日全市加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革會議精神，加快推進我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。目前，中央和省、市、區(qū)都十分重視這項工作，在短短一個月時間內(nèi)，省里、市里連續(xù)召開會議，進行全面安排部署。今天，經(jīng)區(qū)委、區(qū)政府研究，決定組織召開這次會議，早上現(xiàn)場查看了中心衛(wèi)生院、同泰醫(yī)院運行情況；剛才，區(qū)衛(wèi)生局局長也傳達了省、市加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革會議的主要精神，希望大家認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，統(tǒng)一思想，堅定信心，強化措施，強力推進，確保按時完成各項綜合改革任務(wù)。下面，我再強調(diào)三點意見。

一、提高思想認識，切實增強改革的緊迫感和責(zé)任感

全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容。這項改革將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革任務(wù)有機銜接，對于逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義，對于推動公立醫(yī)院改革也具有重要的借鑒作用。我區(qū)從醫(yī)改啟動以來，就持續(xù)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，總體來看，改革進展順利、勢頭良好，取得了階段性成效。但同時也要看到我們面臨的形勢依然嚴峻，一是藥品零差率銷售只限在，其他各鎮(zhèn)群眾難以享受到藥品零差率銷售的惠民政策，制約著醫(yī)改步伐的進一步推進。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏現(xiàn)象嚴重，尚未建立吸引人才到基層工作的有效機制，現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)不合理，一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題凸顯，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長遠健康發(fā)展。三是實施藥品零差率銷售制度后，長效的多渠道補償機制尚不健全，將使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又面臨新的困境。隨著國家基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生所，下一階段的綜合改革任務(wù)將更加艱巨?，F(xiàn)在已是9月份，距離年終僅剩下不到4個月的時間，各有關(guān)部門要按照市委、市政府提出的“再干150天”的總體要求，振奮精神，集中精力，確保完成今年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革各項工作任務(wù)。

二、明確目標任務(wù)，全力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革的核心是建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，主要包括公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制等，這既是?；?、強基層、建機制的內(nèi)在要求，也是全面完成三年醫(yī)改目標的重要步驟。為此，要重點抓好以下四方面工作：

（一）建立并完善多渠道補償機制，保障基層機構(gòu)正常運行。一是落實政府的專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助。我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物零差率銷售制度后，區(qū)各相關(guān)部門要在規(guī)定時間內(nèi)完成“三核定”方案，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助”的管理辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行經(jīng)費核撥。下一階段，要根據(jù)最新的政策規(guī)定，進一步調(diào)整完善補償方案，及時將經(jīng)費足額撥付到位。要抓緊建立能適應(yīng)我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，進一步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，把“增投入”和“建機制”緊密結(jié)合起來，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，機構(gòu)平穩(wěn)運行，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正回歸到公益性。二是建立經(jīng)費預(yù)撥制度。按照省政府下發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度改革的若干意見》（政文〔〕14號）文件要求，區(qū)財政局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已核定的經(jīng)常性收支差額補助，要采取“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式撥付相應(yīng)資金；對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要采取“季度預(yù)撥、年度統(tǒng)算”的辦法撥付相應(yīng)資金。三是落實一般診療費政策。目前，省物價、衛(wèi)生、人社、財政等部門已經(jīng)出臺了一般診療費標準及相關(guān)規(guī)定。省級文件要求，一般診療費收費標準每人次9元，其中個人支付1.5元，醫(yī)保（新農(nóng)合）基金支付部分不得低于4元，最高不超過7.5元。目前，新農(nóng)合基金支付7.5元衛(wèi)生部門已確定，職工醫(yī)保支付金額，勞動局要抓緊確定，切實發(fā)揮新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。四是做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歷史債務(wù)化解工作。區(qū)財政、發(fā)改、衛(wèi)生等部門要密切配合，集中力量全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)底數(shù)并建立詳細臺賬。9月20日前，全面完成所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的清理核實工作，并將核定后的基層債務(wù)情況和相關(guān)證明材料上報市有關(guān)部門。10月25日前省級相關(guān)部門將進行重點抽查。10月31日前全面完成債務(wù)清理工作。12月底前將認定的債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)剝離給政府。各相關(guān)部門要注意時間節(jié)點，落實人員和工作進度，確保這項工作按時、保質(zhì)、保量完成。

（二）加快用人機制及人事分配制度改革。一是全面準確核定人員經(jīng)費。區(qū)財政局要按照省政府政文〔〕14號文件規(guī)定，以定員定額的方式核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員薪酬水平應(yīng)與我區(qū)事業(yè)單位工作人員平均薪酬水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員（包括編外競聘上崗人員）沒有超過核定編制數(shù)的，按照實際受聘在崗的人數(shù)核定人員經(jīng)費；實際在崗人數(shù)超過編制數(shù)的，按編制數(shù)核定人員經(jīng)費。要按照國家規(guī)定繳納養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和住房公積金等“五險一金”，“五險一金”應(yīng)做到不缺項、漏項，切實保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的合法權(quán)益。二是全面實施以競爭上崗、按崗聘用為重點的競爭性用人機制改革。區(qū)各相關(guān)部門要根據(jù)省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革實施意見》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細化工作步驟，加快全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事管理制度改革步伐，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的人事管理制度。目前我區(qū)已完成編外人員考核聘用工作，實行全員聘用制，下一步要抓緊擬定競聘上崗實施方案，方案的制定要堅持公正、公開、公平、擇優(yōu)的原則。按照全省的統(tǒng)一部署，9月底前，中心衛(wèi)生院要根據(jù)核定的人員編制和下達的崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例，完成崗位設(shè)置、競聘上崗和全員聘用工作，全面實行人員聘用制度和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。

三是用好、用足績效工資政策。省政府已下發(fā)《關(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配機制若干意見的通知》（政辦〔〕181號），各相關(guān)部門要按照文件的要求，用足用好政策，主要是注意四個要點：一要確定我區(qū)事業(yè)單位工作人員績效工資平均水平。在此基礎(chǔ)上核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效工資水平，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效工資平均水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員績效工資平均水平相銜接。二要準確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作性質(zhì)和特點，區(qū)別對待公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，采取不同的核定辦法，準確核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量（不含基本工資）?？冃ЧべY水平要與公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤，避免大鍋飯。三要完善獎勵性績效工資激勵政策。探索從醫(yī)療收入超收部分中提取適當比例，作為獎勵性績效工資的增量進行管理，具體由區(qū)衛(wèi)生局和財政局研究制定。獎勵性績效工資不得平均發(fā)放，應(yīng)根據(jù)工作人員崗位和績效考核結(jié)果進行分配，要拉大差距，體現(xiàn)多勞多得。四要合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的績效工資水平。院長的績效工資，在人事局、財政局核定的績效工資總量內(nèi)單獨核定，并由區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)對院長的考核結(jié)果統(tǒng)籌考慮進行分配。院長績效工資水平與本單位工作人員平均績效工資水平要保持合理的關(guān)系，原則上控制在本單位工作人員平均績效工資水平2.5倍內(nèi)。院長的基礎(chǔ)性績效工資，按其執(zhí)行的崗位工資系定，獎勵性績效工資根據(jù)單位目標任務(wù)完成情況和考核結(jié)果確定。四是建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機制。區(qū)衛(wèi)生局要按照上級有關(guān)文件的要求，細化績效考核方案，建立能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核制度，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)完成情況進行考核、考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補助相掛鉤。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合績效工資制度的實施，制定本單位具體的分配方案，對工作人員執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療安全、病人滿意度、合理用藥、合理檢查、合理治療等工作進行綜合考核，工作人員工作績效及考核結(jié)果與職工個人收入相掛鉤。要重點對本單位關(guān)鍵崗位、工作量大、貢獻多、成績突出的工作人員進行獎勵?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核分配實施方案應(yīng)確定二個分配系數(shù)：一是崗位系數(shù)，即按照崗位工作難易、工作量大小、兼任崗位多少確定每個職工崗位分配系數(shù)，以拉開崗位績效差距，崗位系數(shù)按照不同類別確定為0.8～1.2。二是考核系數(shù)，即根據(jù)崗位工作任務(wù)完成的質(zhì)量、數(shù)量和效率評定考核檔次，確定考核系數(shù)，以體現(xiàn)績效貢獻?？己讼禂?shù)按照優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個檔次確定為1.8～0。考核分配方案應(yīng)明確規(guī)定考核系數(shù)確定為0的，除獎勵性績效工資不能發(fā)放外，基礎(chǔ)性績效工資也要適當降低發(fā)放的比例。兩個分配系數(shù)的具體數(shù)值由各基層單位確定后報區(qū)衛(wèi)生局備案。五是切實抓好基層衛(wèi)技人才隊伍建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)人事局要按照省級、市級下達的招聘指標完成招聘工作，確保9月底前完成招聘任務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局要抓緊對全科醫(yī)生的數(shù)量、學(xué)歷教育、后備人才等情況進行摸底，提出切實可行的方案，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師人才需求。要摸清、掌握本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。要繼續(xù)開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生免費規(guī)范培訓(xùn)工作，每年累計培訓(xùn)時間不少于兩周。在強化理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，著重開展臨床基本技能培訓(xùn)，注重培訓(xùn)實效，提高培訓(xùn)質(zhì)量。堅持以需求為導(dǎo)向、以實用為目的，將基本醫(yī)療服務(wù)、急救技術(shù)和公共衛(wèi)生培訓(xùn)與鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)相結(jié)合，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)。

（三）加強村衛(wèi)生所建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》、市政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)的實施意見》（政綜〔〕121號）和區(qū)政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)實施意見》（政〔〕47號）文件精神，將村衛(wèi)生所的改革發(fā)展納入醫(yī)改的重要工作，列入議事日程。一是加快村衛(wèi)生所標準化建設(shè)和消滅空白村。今年我區(qū)將實施42所村衛(wèi)生所標準化建設(shè)，對村衛(wèi)生所標準化建設(shè)達標的每所予以6000補助政策，要確保年底前全面完成建設(shè)任務(wù)。確保年底前每個行政村都有1個村衛(wèi)生所，每個村衛(wèi)生所都有鄉(xiāng)村醫(yī)生，有效改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件和群眾就醫(yī)環(huán)境。二是逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有身份和村衛(wèi)生所法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理。爭取今年在鎮(zhèn)先行試點，再逐步全區(qū)推開，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，中心衛(wèi)生院切實承擔起對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所的管理職責(zé)，實現(xiàn)“五統(tǒng)一”（統(tǒng)一機構(gòu)規(guī)范建設(shè)，統(tǒng)一人員準入與執(zhí)業(yè)管理，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一藥品與器械管理，統(tǒng)一績效考核）。區(qū)衛(wèi)生局要認真研究，制定鄉(xiāng)村一體化管理實施方案，強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，健全管理制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。三是全面配備和使用基本藥物，分步實施基本藥物零差率銷售改革。抓緊研究制定具體化實施方案，全區(qū)所有村衛(wèi)生所全部配備使用《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥目錄（版）》內(nèi)的藥品，不得再購進基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個月內(nèi)使用完畢，并逐步實施基本藥物零差率銷售，爭取盡快實現(xiàn)基本藥物零差率銷售改革在村衛(wèi)生所的全覆蓋。四是積極探索村衛(wèi)生所新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的資格準入及管理辦法，將符合條件的村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。五是繼續(xù)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補助和扶持政策。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。要將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目40%左右的工作量下移給村衛(wèi)生所承擔，同步增加村衛(wèi)生所基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。結(jié)合新農(nóng)保的推進，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行摸底并組織轄區(qū)內(nèi)全部鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。

（四）創(chuàng)新機制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)模式

1、進一步建立并完善區(qū)以上公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的多元化對口協(xié)作機制。一是開展對口支援雙向轉(zhuǎn)診試點。按照我區(qū)實際，探索由醫(yī)院、市級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的對口支援協(xié)作，開展對口支援雙向轉(zhuǎn)診試點。除了原來的專家門診、專家坐診、專家講座、轉(zhuǎn)診綠色通道等4項惠民措施外，著重規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診臨床標準、轉(zhuǎn)診流程，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。二是開展特色專科合作。積極推廣和鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)建立專科醫(yī)療協(xié)作試點，開展腫瘤防治、婦幼保健、康復(fù)、慢病診療等專項技術(shù)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診試點，積極探索醫(yī)療機構(gòu)分級診療模式。

2、積極探索“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，探索建立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。9月份，我區(qū)準備實行免費服務(wù)券制度，即對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者等人群發(fā)放保健免費服務(wù)券，憑券可到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受免費公共衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局已設(shè)計并印制樣版，月底前把免費服務(wù)券發(fā)給轄區(qū)內(nèi)的所有服務(wù)對象并開始實施。屆時，居民憑服務(wù)券接受免費保健服務(wù)后，要由提供服務(wù)的醫(yī)生簽名確認，此券用完后由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收回作為績效考核的一項重要內(nèi)容與補助經(jīng)費掛鉤。

3、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。根據(jù)省里設(shè)備到位情況，由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，及時抽調(diào)精干人員，按照網(wǎng)絡(luò)布置--設(shè)備安裝--人員培訓(xùn)--上線運行的流程，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)步伐，確保50%電子化建檔率任務(wù)完成。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保按時完成基層綜合改革任務(wù)

一要全面落實“包保”責(zé)任制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已下發(fā)《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革包保責(zé)任制的通知》要求，層層建立領(lǐng)導(dǎo)包保責(zé)任制。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要按照分工職責(zé)，加強對包保地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革各環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，確保各項改革順利推進。

二要建立聯(lián)動和協(xié)作機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革涉及面廣，影響重大，需要各方相互支持、密切配合。區(qū)醫(yī)改辦要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，對各項配套政策的實施情況要加強跟蹤，及時掌握綜合改革進度。區(qū)衛(wèi)生局要主動聯(lián)系相關(guān)部門，加強協(xié)調(diào)溝通，積極配合財政、編制、人事等部門承擔起相應(yīng)的職責(zé)，形成強大的工作合力。各部門要緊密協(xié)作，按照市里、區(qū)里的統(tǒng)一部署列出詳細的時間表和路線圖，明確核編定崗、競聘上崗、績效考核、績效工資等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時間節(jié)點，集中人力、集中精力、集中時間，全力推進。

三要強化督查和宣傳工作。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要切實加強指導(dǎo)協(xié)調(diào)，強化溝通協(xié)作，以專題督查、經(jīng)驗交流、建立定期報告制等多種方式推進基基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。9月份開始，省、市將組織督查。各成員單位主要領(lǐng)導(dǎo)要親自關(guān)心過問，協(xié)調(diào)解決重大問題，分管領(lǐng)導(dǎo)親力親為，集中精力抓進度抓落實。同時，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會后，要及時組織召開轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生推進村衛(wèi)生所一體化建設(shè)和加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作會議。要強化宣傳工作，穩(wěn)妥把握宣傳基調(diào)，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，多形式、多渠道地宣傳改革政策，調(diào)動大家參與、支持改革的主動性和自覺性，為深入推進醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

篇5

第一，要繼續(xù)鞏固完善新農(nóng)合制度。人均籌資水平提高到340元左右，參合率保持在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到75%，實際補償比例爭取提高5個百分點，全國平均達到60%左右，縣鄉(xiāng)兩級實際住院補償比分別達到60%和75%。推進支付方式改革。

第二，要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，推動全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，積極研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督管理，加快基層信息化建設(shè)。

第三，要進一步鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實財政專項補助和經(jīng)常性收支差額補助，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。完善人事分配制度，合理核定編制總量，全面推行聘用制度和崗位管理制度。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。建立上下聯(lián)動機制，推動基層轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

第四，要繼續(xù)推動落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2013年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費將由25元提高至30元，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)要保持在7 000萬人和2 000萬人以上。要加強項目的組織與管理，強化項目資金落實與監(jiān)管，完善績效考核制度。

劉謙副部長在總結(jié)講話中要求，各地要進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，完善服務(wù)模式，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，要深入總結(jié)新農(nóng)合工作取得的成功經(jīng)驗，完善新農(nóng)合制度，加強基金監(jiān)管，提高使用效率。

麝香保心丸臨床注冊登記研究正式啟動

2013年3月11日，麝香保心丸醫(yī)院注冊登記研究首場啟動會在上海舉行。會議由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院范維琥教授主持，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院吳圣賢教授介紹研究項目。

目前，中成藥上市后臨床再評價研究包括隨機對照試驗（RCT研究）、藥物上市后安全性研究（PSS研究）、比較效果研究（CER研究）。2011年，中國學(xué)者正式討論CER，并引入中醫(yī)研究領(lǐng)域，麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的臨床常用中成藥之一，憑借其安全、有效的特點受到社會的認同。CER研究是在既往麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床和基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，開展實用性醫(yī)院登記臨床研究，是繼麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究之后的又一重要研究項目，將為實際臨床應(yīng)用增加大量數(shù)據(jù)支持，開啟冠心病中成藥創(chuàng)新臨床研究的新篇章。

江西 清理整頓基層醫(yī)療機構(gòu)

近日，記者從江西省基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作電視電話會上獲悉，江西省今年將對全省基層醫(yī)療機構(gòu)進行全面清理整頓，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。

據(jù)了解，此次整頓將歷時9個月，范圍包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室，重點規(guī)范抗生素、激素、維生素和輸液等藥品的使用。在合理使用基本藥物方面，要求村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物品種、品規(guī)必須全部采用基本藥物目錄。據(jù)《大江網(wǎng)》

江蘇 擴大基本藥物制度實施范圍

近日，在江蘇省藥政工作座談會上，省衛(wèi)生廳藥政處處長趙淮躍指出，該省將把非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，全省50%以上縣（市、區(qū)）的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備使用并零差率銷售基本藥物。

據(jù)悉，2012年，基本藥物制度已覆蓋全省所有政府辦村衛(wèi)生室。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診病人中。使用抗生素患者的比例由29.3%下降到20.6%。據(jù)《中國日報》

太原 對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目啟動

近日，山西省太原市2013年二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目正式啟動，12支醫(yī)療隊奔赴該市婁煩縣、陽曲縣的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由農(nóng)村巡回醫(yī)院13家成員單位負責(zé)幫扶，確保農(nóng)村居民在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均能見到支援隊伍，為實現(xiàn)對口支援從單純的技術(shù)幫扶向全方位幫扶轉(zhuǎn)變。據(jù)《健康報》

篇6

 

 

根據(jù)會議安排，我就**市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作簡要匯報。

一、基本情況

今年以來，**市堅持以發(fā)展為第一要務(wù)，強化項目帶動，突出產(chǎn)業(yè)開發(fā)，千方百計調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)產(chǎn)業(yè)，加快推進經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，從而使上半年社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。上半年預(yù)計實現(xiàn)GDP**億元，增長**%，完成全年計劃**億元的**%；實現(xiàn)財政一般預(yù)算收入**萬元，比上年同期增收**萬元，增長**%。 

目前全市有鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)*家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心*個,衛(wèi)生院*個（含**、**），縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位*間，分別為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市婦幼保健院、市慢病站、市**醫(yī)院，村衛(wèi)生室*個，民營醫(yī)療機構(gòu)*個。

二、重點工作進展情況

 (一)推進管理體制改革，核定人員編制

根據(jù)省編辦、衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于印發(fā)**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準的通知》（*機編辦〔2011〕36號），**市編委印發(fā)了《關(guān)于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）機構(gòu)編制的通知》（*機編〔2011〕28號），將我市20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）列為公益一類事業(yè)單位，人員編制為**人，增加的編制將用于招募緊缺的護理和本科以上專業(yè)技術(shù)人員。

（二）推進人事制度改革，核定崗位設(shè)置

經(jīng)過清理、核查，全市基層醫(yī)療機構(gòu)人員為**人，編制數(shù)**人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制為**人），核定崗位數(shù)為**人，其中管理崗位**人、專業(yè)技術(shù)崗位**人、工勤技能崗位**人。按照省人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)**省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意見的通知》（*人發(fā)〔2011〕**號）要求，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口數(shù)和工作任務(wù)實際和新的編制標準，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照定編、定崗、不定人的要求，結(jié)合我市實際，均編制完成了崗位設(shè)置管理實施方案，并分別進行報批。重新核編后，崗位設(shè)置更加趨于合理，管理崗位數(shù)、工勤崗位數(shù)進一步壓縮，專業(yè)技術(shù)崗位占總?cè)藬?shù)的85%，達到省確定的專業(yè)技術(shù)崗位比例超過80%的要求。

（三）推進分配制度改革，實施績效工資。市衛(wèi)生局、市財政局、市人社局聯(lián)合擬定了《**市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核實施辦法》，辦法規(guī)定，績效工資總額的70%確定為基礎(chǔ)性績效工資，30%確定為獎勵性績效工資。同時，全面清理核查津貼補貼，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，堅決取消資金來源不合法、不合規(guī)則的項目。目前已經(jīng)部署部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施，以點帶面，逐步推進。

 (三) 推進藥品制度改革，建立規(guī)范性采購機制

根據(jù)省、**市關(guān)于基本藥物制度的統(tǒng)一部署，我們印發(fā)了《**市基層醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物制度實施方案》（*府辦〔2011〕2號），明確了實施基本藥物制度的總體目標、工作任務(wù)、推進措施，于2011年*月**日開始，全市共有**所基層醫(yī)療機構(gòu)實施國家基本藥物制度，實行了基本藥物零差率銷售，覆蓋面達到100%，完成省的目標任務(wù)。

 (五)加大投入力度，完善補償機制

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（〔2010〕62號）要求，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費，按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費外，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供公共衛(wèi)生服務(wù)獲得穩(wěn)定的收入來源。2011年按照基本公共衛(wèi)生經(jīng)費人均25元的標準，**本級財政配套了**萬元已經(jīng)下達。市衛(wèi)生局、發(fā)展局、財政局、人社局聯(lián)合制定了《**市實施國家基本藥物制度的差價補償辦法》（*衛(wèi)發(fā)〔2011〕3號），政府通過農(nóng)合和醫(yī)?；饘φk基層衛(wèi)生機構(gòu)給予適當補償，保證基本藥物制度的順利實施。

三、存在問題

一是在基本藥物制度實施過程中，各基層醫(yī)療單位普遍反映基本藥物目錄品種不能滿足臨床實際用藥需要，特別是一些急救藥品的缺乏，直接影響邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重癥患者的及時救治。我市**、**等幾家中心衛(wèi)生院，距離縣城較遠，輻射人口眾多，且醫(yī)院綜合設(shè)置和功能服務(wù)較為全面，能夠解決常見病和開展一些平常手術(shù)，但是實施基本藥物制度以來，住院病人和手術(shù)病人大大減少，許多病人都不得不往上轉(zhuǎn)院，由此產(chǎn)生了新的看病難問題。

二是財政補償壓力較大。深化醫(yī)改的工作任務(wù)能否成功，關(guān)鍵在于醫(yī)改資金的投入，我市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),政府在農(nóng)合配套資金和公共衛(wèi)生經(jīng)費投入上捉襟見肘，衛(wèi)生系統(tǒng)配套建設(shè)資金缺乏，許多醫(yī)院仍存在住院病房緊張、醫(yī)療設(shè)備落后問題?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同時承擔公共衛(wèi)生服務(wù)職能，但目前還沒有全額撥款，又沒有公共衛(wèi)生專項經(jīng)費補助，如今后不能配套資金,將嚴重影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性和改革實施效果。

三是醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏與配置不夠合理。全市普遍存在專業(yè)技術(shù)人才分布不均和失衡現(xiàn)象，尤其是缺乏高級衛(wèi)技人員，一些重要科室和重要崗位的專業(yè)技術(shù)人員奇缺。由于一些重要科室人員少，工作量大，致使一些日常工作安排、外出進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)等都存在一定困難，導(dǎo)致這部分人員業(yè)務(wù)水平和工作技能一時難以提高，?？平ㄔO(shè)和科研項目難以開展。衛(wèi)生人力資源配置不合理還表現(xiàn)在基層衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)差，專業(yè)結(jié)構(gòu)搭配不科學(xué)，編制少、待遇低，人才引不進，留不住。

四是公共衛(wèi)生服務(wù)體系和應(yīng)急機制仍不健全，環(huán)境、食品、飲用水安全面臨考驗，艾滋病、結(jié)核病、手足口病等重大傳染性疾病防控形勢依然嚴峻。

五是衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和資金投入，嚴重影響健康檔案的普及和應(yīng)用，以及醫(yī)保工作的持續(xù)發(fā)展。

四、工作建議

一是政府要加大對欠發(fā)達地區(qū)投入的比例，減少地方配套的比例。要對全部公立醫(yī)院實現(xiàn)全額撥款，對承擔公共衛(wèi)生服務(wù)職能的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予一定的經(jīng)費補助，加大對衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，解決部分醫(yī)院病房緊張、醫(yī)療設(shè)備滯后問題。

二是按照政策要求，繼續(xù)完善落實基本藥物各項措施。增加基層醫(yī)院常用藥、急救藥到目錄中，抓緊做好基本藥物網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送的實施，要保證基本藥物的藥品質(zhì)量，解決用量少品種和邊遠地區(qū)衛(wèi)生院的配送問題。

三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務(wù)人員，通過定向培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等多種形式，建設(shè)和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。根據(jù)實施基藥制度以來縣級醫(yī)院病人大量增加的情況，適當增加縣級醫(yī)院編制數(shù)。穩(wěn)妥推進基層衛(wèi)生院人事制度改革，適當設(shè)定非專業(yè)技術(shù)人員的分流過渡期，減少因改革引起的不穩(wěn)定因素。

四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照國家和省里的統(tǒng)一部署，完善居民健康檔案管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。加快重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進度，加強項目管理，完善績效考核制度，加大督導(dǎo)力度，推動工作落實。

     五是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點。堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，緊緊圍繞改革人事分配制度、改革管理體制等方面，努力形成比較科學(xué)規(guī)范、充滿生機活力的公立醫(yī)院運行機制，讓群眾盡早享受改革帶來的實惠。

篇7

【關(guān)鍵詞】會計制度；醫(yī)院財務(wù)；財務(wù)實踐

1.醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

1.1缺乏嚴格的預(yù)算管理

在目前的公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算中，存在的主要問題是醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算流程不規(guī)范、預(yù)算過程中主觀臆測比重較大、預(yù)算方法缺乏科學(xué)性、預(yù)算過于形式化，這些問題都嚴重地影響了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的效果。

1.2缺乏嚴格的成本核算

在我國公立醫(yī)院長期發(fā)展過程中，通常采用較為簡單的成本核算方式，根本無法對醫(yī)院的實際成本情況進行反映，難以發(fā)揮成本核算為醫(yī)院管理提供可靠數(shù)據(jù)信息的作用。因此，為了有效地改善醫(yī)院的成本核算質(zhì)量，新出臺的財務(wù)會計制度對賬務(wù)的核算工作做出了新的規(guī)定，對一些不盡合理的規(guī)定予以廢止，同時更加明確賬目的核算明細，并且在此基礎(chǔ)上對成本的控制及分析的內(nèi)容進行了充實。

1.3風(fēng)險意識不足

在目前的醫(yī)院財務(wù)管理過程中，財務(wù)人員普遍認為只要做到合理使用資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。這種缺乏風(fēng)險意識現(xiàn)象形成的主要原因是由于目前我國的公立醫(yī)院由國家進行差額撥款。因此醫(yī)院財務(wù)人員必須要有足夠的風(fēng)險意識，要真正地認識到市場經(jīng)濟背景下醫(yī)院所面臨的風(fēng)險，不斷深化和加強醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算水平，提高醫(yī)院抵御風(fēng)險的能力。

2.新財務(wù)會計制度的主要內(nèi)容

在醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算環(huán)節(jié)，在采用舊的制度進行核算時往往出現(xiàn)賬目價值不屬實，以至于出現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)虛增的現(xiàn)象，相比之下采用新的財務(wù)核算制度明確了計提折舊的凈資產(chǎn)核算方法，提高了固定資產(chǎn)核算的精確度。而且，在新的醫(yī)院財務(wù)制度中，還對醫(yī)院的薪酬、預(yù)收款、風(fēng)險基金等項目的核算進行了明確，使得醫(yī)院財務(wù)核算更加貼近于醫(yī)院的實際情況。其次，新的醫(yī)院財務(wù)會計制度明確了全口徑收支以及對醫(yī)院現(xiàn)金流管理的方式，實現(xiàn)了財務(wù)管理與財務(wù)預(yù)算的有效結(jié)合。在新實施的醫(yī)院財務(wù)會計制度中，將基于企業(yè)化的財務(wù)預(yù)算和基于事業(yè)單位的財務(wù)核算制度進行融合，充分地體現(xiàn)出目前公立醫(yī)院的企業(yè)和事業(yè)單位雙重屬性，這一點恰好與國庫的改革政策相一致。而且，新的財務(wù)會計制度對全口徑支出進一步明確，并且將醫(yī)療、教學(xué)、科研合理進行劃分，同時增加對公立醫(yī)院科研的扶持力度，徹底改變了在傳統(tǒng)的財務(wù)管理中將醫(yī)院科教資金列為專項基金而不進行財務(wù)核算的做法，這也可以在更大程度上增加財務(wù)信息的可靠性和透明性。在諸多的新措施中，現(xiàn)金流量表的增加對于醫(yī)院的現(xiàn)金流管理有了很大程度的強化，而且隨著目前醫(yī)保制度的深入實施，在未來的醫(yī)院現(xiàn)金流管理環(huán)節(jié)中將會發(fā)揮更加重要的作用。同時，建立較為完善的財務(wù)報表體系，使得醫(yī)院財務(wù)管理更加完善，財務(wù)信息也更加具有實用性和真實性。在新實施的醫(yī)院財務(wù)會計制度中，其財務(wù)報表體系包含了收支費用報表、收入明細表、現(xiàn)金流報表以及國家財政補貼報表等，共同構(gòu)成了一個較為完善醫(yī)院財務(wù)報表體系。新的醫(yī)院財務(wù)報表具有較為完整的體系，而且整體財務(wù)報表體系更加接近于企業(yè)化的財務(wù)報表體系，能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)通過不同的角度和層面予以展示。這種新的醫(yī)院財務(wù)報表體系更加復(fù)合相關(guān)政府部門和醫(yī)院自身的管理需要。同時，在新的財務(wù)會計制度還將注冊會計師制度引入其中，這樣使得醫(yī)院的財務(wù)會計制度變得更加完善。

3.新財務(wù)會計制度的實施對策

3.1實現(xiàn)財務(wù)管理制度化

建立健全醫(yī)院財務(wù)規(guī)劃制度。醫(yī)院財務(wù)規(guī)劃制度是指通過對醫(yī)院歷史資料及財務(wù)狀況的分析，確定醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)的財務(wù)預(yù)測，同時對接下來的醫(yī)院財務(wù)決策進行合理的決策，進而指導(dǎo)整個醫(yī)院的財務(wù)規(guī)劃。財務(wù)規(guī)劃可以很好地指導(dǎo)醫(yī)院的財務(wù)活動，對于提升醫(yī)院財務(wù)決策的質(zhì)量有著重要幫助，因此醫(yī)院財務(wù)規(guī)劃理應(yīng)引起醫(yī)院管理人員的高度重視。

加強醫(yī)院的財務(wù)分析工作，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)過程和結(jié)果的有效控制。在新的財務(wù)會計制度中，對醫(yī)院財務(wù)管理的評價指標進行了明確，需要醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算、結(jié)余、成本、收支明細以及發(fā)展?jié)摿τ枰苑治?。這些新的制度對于提升醫(yī)院的財務(wù)分析工作有著十分重要的作用，可以通過對醫(yī)院過去、現(xiàn)在以及未來的財務(wù)情況進行分析，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營狀況的科學(xué)化分析，有利于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)潛在的經(jīng)營管理問題。

建立有效的醫(yī)院業(yè)績評價和激勵制度。在新的財務(wù)會計制度中，對于醫(yī)院的預(yù)算、成本、資產(chǎn)以及政府補貼方面進行了規(guī)定，將醫(yī)院的財務(wù)管理同績效考核制度相結(jié)合，同時實施行之有效的獎懲制度。因此，在新的制度實施過程中，醫(yī)院必須充分建立起有效的責(zé)任、權(quán)利制衡機制，促進醫(yī)院的健康良性發(fā)展。

3.2健全成本管理機制

實現(xiàn)醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的建立健全。在新制度對醫(yī)院成本核算要求的作用下，必定會推動醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的不斷完善。通常情況下，醫(yī)院成本管理系統(tǒng)主要針對醫(yī)院成本領(lǐng)域的管理及其控制體系，其具體的實現(xiàn)主要通過四個要素的相互作用。首先是成本管理系統(tǒng)的組成，即醫(yī)院需要按照成本管理機構(gòu)的智能為其配備相應(yīng)的工作人員，并且按照職責(zé)關(guān)系確定各個部門的關(guān)系，以更好地實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部機構(gòu)的相互協(xié)調(diào)和密切配合；其次是成本管理系統(tǒng)的程序設(shè)置，主要包括了管理系統(tǒng)的設(shè)置目的、權(quán)責(zé)范圍、管理權(quán)限以及具體的工作流程等；再次是成本管理的過程，主要表現(xiàn)為成本發(fā)生及其管理的過程；同時醫(yī)院資源也同樣是成本管理系統(tǒng)的要素之一，是成本管理的重要對象。成本管理的根本目的在于通過科學(xué)的方法實現(xiàn)對醫(yī)療資源的合理配置，同時實現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，達到降低病人費用負擔的目標。

優(yōu)化醫(yī)院的成本分析及成本控制。醫(yī)院成本分析主要是指通過科學(xué)的方法對研究對象的相關(guān)信息進行關(guān)聯(lián)分析，這其中包括分析的成本參數(shù)、目標完成情況、成本預(yù)算情況，將這些目標與往年的數(shù)據(jù)信息、同行業(yè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息進行比較，已確定醫(yī)院的發(fā)展目標完成情況，同時還可以在較深層次上挖掘醫(yī)院的發(fā)展變化規(guī)律信息，對于進一步確定醫(yī)院的低成本對策大有裨益。

3.3促進醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范制度的完善

建立健全醫(yī)院風(fēng)險防范制度。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的關(guān)鍵在于風(fēng)險防范制度是否完善，因此構(gòu)建完善的風(fēng)險防范制度對于加強醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范是十分有利的。在新的財務(wù)會計制度推動下，對于財務(wù)的成本核算、預(yù)算、考核等都有了新的規(guī)定，因此建立健全醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范制度勢在必行。

進一步強化醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理意識。新的財務(wù)會計制度對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了明確的目標，將進一步提高相關(guān)工作人員的財務(wù)風(fēng)險意識，同時醫(yī)院的各個科室和部門也都將按照財務(wù)預(yù)算的要求進行財務(wù)控制，切實將財務(wù)風(fēng)險防范意識貫徹到醫(yī)院日常管理中。在此基礎(chǔ)上還需要對財務(wù)工作人員的專業(yè)技能予以強化，使得財務(wù)人員具備財務(wù)風(fēng)險的判斷和預(yù)測能力，進一步提高醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范水平。

4.結(jié)論

新財務(wù)會計制度在諸多方面的改進極大地影響了目前的醫(yī)院管理工作，推動了我國醫(yī)院管理的改革。同時隨著財務(wù)預(yù)算、成本分析、成本控制以及財務(wù)風(fēng)險防范規(guī)定的出臺，在很大程度上強化了醫(yī)院管理的規(guī)范化和制度化，對于提高我國醫(yī)院的整體管理水平和市場競爭力大有幫助。