導(dǎo)語：如何才能寫好一篇色盲的治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 甲狀舌管殘留;Sistrunk術(shù);小兒

[中圖分類號] R739.8 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)03(a)-156-02

The diagnosis and treatment of thyroglossal tract remnant in children

ZHANG Libing, YAN Huan, LONG Fang, HU Xianliang*

(Department of Pediatric Surgery, Chengdu Children's Hospital, Chengdu 610017, China)

[Abstract] Objective: To explore the difficult point and the treatment of the thyroglossal tract remnant anomaly. Methods: From January 2002 to November 2008, 35 children confirmed thyroglossal tract remnant were retrospectively analyzed. All children undergone operation and follow-up one to six years were come through. Results: There were 23 cases of male and 12 cases of female. The first complaints time was from 1 year old to 12 years old, the median age were 4.3 years old. There were 28 thyroglossal tract cyst and 7 thyroglossal tract fistula all without dysphagia. 6 cases were recurrent and performed the first operation in other different hospitals. All of them were only cysts or fistula excision without resection of the central portion of the hyoid or operations were carried out during infection. All of the 35 cases were undergone radical operation (Sistrunk procedure) and recovered uneventfully. There was no recurrence with follow-up 1-6 years. Conclusion: Sistrunk procedure is the classic and standard operation for the thyroglossal tract cyst and fistula in children, the pivotal point to prevent recurrence is the thoroughness of the operation.

[Key words] Thyroglossal tract remnant; Sistrunk procedure; Children

甲狀舌管殘留畸形是小兒外科最常見的頸部中線先天畸形之一,源于甲狀腺舌導(dǎo)管的退化不全或有上皮殘留。Sistrunk 術(shù)是對其治療最為有效的方法,可減少術(shù)后復(fù)發(fā)[1]?，F(xiàn)對我院2002年1月～2008年12月收治的35例患兒臨床資料進行回顧性分析,以增加對該先天畸形的認識,減少或避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組36例,男23例,女12例;就診年齡1～12歲,平均4.3歲。其中,甲狀舌管囊腫28例,甲狀舌管瘺7例,均未合并吞咽困難。復(fù)發(fā)病例6例,均系他院手術(shù)患兒。所有患兒均在術(shù)前常規(guī)行超聲檢查,了解囊腫性質(zhì)以及與甲狀腺的關(guān)系。CT、MRI、核素掃描、甲狀腺功能檢查不作為常規(guī)使用,除非對于超聲檢查存在疑問或者術(shù)前有甲狀腺功能低下表現(xiàn)者,可以選擇應(yīng)用。囊腫未感染者,直徑1. 0～4.5 cm,邊界清,質(zhì)軟或囊性,隨吞咽上下移動。瘺管觸診可捫及相連條索狀物。綜合病史、體征及B超等資料,術(shù)前均確診。

1.2手術(shù)時機

診斷明確,未合并感染者,無年齡限制;合并感染者先行抗感染治療,炎癥消退2個月后擇期手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

氣管插管全麻,頭后仰固定,沿囊腫表面或瘺口頸橫紋或梭形切口切開皮膚,電刀逐層游離頸闊肌、病變表面結(jié)締組織。于囊腫或管道壁邊緣輕柔分離,仔細解剖,徹底切除囊腫及瘺的管道、分支及周圍瘢痕組織;切除舌骨中段約1 cm;舌骨至舌盲孔間一般可見管道,盡可能沿管道與舌骨下肌組織層面間隙游離,避免暴力牽拉,均能將導(dǎo)管分離至舌盲孔處予以結(jié)扎,殘端電爍曠置即可。對于復(fù)發(fā)感染病例,管道可能不明顯,只需沿舌骨中段與舌盲孔間切除直徑0.5～1.0 cm的肉柱,近舌盲孔側(cè)環(huán)狀縫扎。復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊腫及瘺6例,均在他院手術(shù),手術(shù)均未切除舌骨中段。舌骨斷端可予以縫合或曠置,本組患兒均進行了縫合。對于囊腫破裂或有感染患兒,創(chuàng)面放置橡皮片引流。

2結(jié)果

對于囊腫破裂或復(fù)發(fā)感染患兒,常規(guī)放置橡皮片引流。未發(fā)生切口感染或傷口血腫。術(shù)中發(fā)現(xiàn):囊腫位于舌骨下區(qū)15例,位于舌骨上區(qū)13例。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn):均符合甲狀舌管囊腫或瘺管的病理學(xué)改變,無癌變。本組患兒隨訪1～6年無復(fù)發(fā)。

3討論

甲狀腺起源于胚胎早期舌前后肌群間的內(nèi)側(cè)甲狀腺原基,隨著胚胎的生長,內(nèi)側(cè)原基向頸部尾端移位并與第四、五咽囊形成的甲狀腺外側(cè)原基融合形成甲狀腺[2]。隨后甲狀腺向下遷移經(jīng)過舌骨到達最終的正常解剖位置。內(nèi)側(cè)甲狀腺原基在向下遷移過程中在近端就形成了甲狀舌管。甲狀舌管通常在胚胎第5周閉鎖,只是在近端舌盲孔處以及遠端甲狀腺錐狀葉處留有遺跡。甲狀舌管在舌骨中胚層原基形成前未閉鎖就會在生后出現(xiàn)相應(yīng)甲狀舌管殘余畸形。

甲狀舌管畸形系甲狀腺的胚胎發(fā)育過程中的殘留畸形,可發(fā)生在其下降過程中從舌根部到頸正中線下部的任何移行部位,以頸部中線病變并與舌骨緊密相連幾乎為唯一特征。據(jù)大宗病例報道,60%甲狀舌管囊腫緊鄰舌骨,24%位于舌骨與舌之間,13%位于舌骨與甲狀腺錐狀葉之間,還有3%較為少見,位于舌內(nèi)[3]。甲狀舌管畸形可含有功能的甲狀腺組織或?qū)嵸|(zhì)性成分。舌骨區(qū)中線區(qū)域的無痛性囊性包塊是其最常見的臨床癥狀。

由于甲狀舌管殘留畸形位置不同,在臨床上表現(xiàn)也不一樣。大多數(shù)還是以頸前舌骨上下區(qū)域的無痛性、漸進性長大的囊性包塊為主要表現(xiàn),如果并發(fā)感染往往會形成瘺管。本組患兒,囊腫病例28例(80%),瘺管7例(20%),與大多數(shù)文獻一致。從就診年齡看,大部分小兒系1歲以上幼兒至學(xué)齡兒童,本組無嬰兒舌內(nèi)型甲狀舌管囊腫病例[4]。囊腫往往可以隨著吞咽上下移動,而瘺管患兒往往可以捫及與深部相連的纖維管狀物,有時還可見分泌物流出。本組6例復(fù)發(fā)患兒,均為瘺管。

甲狀舌管殘留畸形的診斷并不困難。根據(jù)病史、查體所見,結(jié)合B超,一般可明確,不需要進一步檢查,但是在進行超聲檢查時,務(wù)必要明確甲狀腺是否在正常的解剖部位以及外形有無異常,這對避免異位甲狀腺的誤診非常重要。大多數(shù)只需臨床癥狀結(jié)合超聲檢查就可滿足需要,因為大多數(shù)異位甲狀腺患兒伴有甲狀腺功能低下。此外,根據(jù)病情還可進行血甲狀腺功能檢查、同位素掃描以及磁共振檢查等。總之,首要目的是明確診斷,避免誤診,同時要符合經(jīng)濟、創(chuàng)傷小的原則。

甲狀舌管殘留畸形一旦明確診斷,徹底手術(shù)是其唯一選擇,沒有年齡限制。Sistrunk 術(shù)是對甲狀舌管殘留畸形手術(shù)方式的最好選擇,該術(shù)式包括囊腫或瘺管、舌骨中段以及舌骨與色盲孔間的殘余上皮管道組織,這樣可有效降低復(fù)發(fā)率至1%～2%[2],而單純切除囊腫及瘺管的復(fù)發(fā)率高達50%[5]。本組病例均行Sistrunk 術(shù),隨訪1～6年無復(fù)發(fā)。對于感染病例,最好在感染控制后2～3個月手術(shù),這樣可減少復(fù)發(fā)[6-7]。本組無患兒在感染急性期接受手術(shù)。術(shù)中電刀的使用非常重要,既可保證術(shù)野清楚,又可用于囊腫或瘺管的剝離,同時在處理舌骨中段時可以清晰瘺管與舌骨的關(guān)系,瘺管從舌骨上緣、中部或下緣向舌盲孔延伸,避免了瘺管的意外離斷而造成復(fù)發(fā)。近舌盲孔處,應(yīng)予以縫扎,殘端電爍消除可能殘留上皮組織。至于是否需要染色劑,可根據(jù)個人的喜好。此外,對于手術(shù)切除組織,應(yīng)常規(guī)看切面情況,是否存在異位甲狀腺組織或?qū)嵸|(zhì)性成分,有報道6歲患兒發(fā)生惡性變――狀癌[8]。因此,術(shù)中發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性腫物時,立即進行冰凍病理檢查對治療方案的選擇非常重要。避免由于誤切異位甲狀腺而終生替代治療的嚴重后果。

總之,甲狀舌管殘留是小兒外科常見的頸部中線畸形,提高對該疾病的認識可減少術(shù)后復(fù)發(fā)以及再次手術(shù)。另外,對于甲狀舌管殘留畸形必須與異位甲狀腺鑒別,避免誤診手術(shù)而產(chǎn)生嚴重后果。

[參考文獻]

[1]Sistrunk WE. The surgical treatment of cysts of the thyroglossal tract[J].Ann Surg, 1920,71(2):121-122.

[2]Foley DS, Fallat ME. Thyroglossal duct and other congenital midline cervical anomalies[J].Semin Pe diatr Surg,2006,15(2):70-75.

[3]Allard RH. The thyroglossal cyst[J].Head Neck Surg,1982,5:134-46.

[4]Urao M, Teitelbaum DH, Miyano T. Lingual thyroglossal duct cyst: a unique surgical approach[J].J Pediatr Surg. 1996,31(11):1574-1576.

[5]Eins SH, Shandling B, Stephens CA. The problem of recurrent thyroglossal duct remnants[J].J Pediatr Surg,1984,19:437-439.

[6]李紅光,彭濤,郭建萍,等.甲狀舌管囊腫及瘺管復(fù)發(fā)的原因探討和處理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(3):236-237.

[7]孟飛龍,蘭婷,李樂生,等.兒童甲狀舌管囊腫的外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(5):36-37.