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篇1

[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才是我國為適應(yīng)新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學(xué)“精英”而推出的醫(yī)學(xué)高等教育改革的重要舉措。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2001年開始試辦長學(xué)制（八年制）醫(yī)學(xué)教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)并順利畢業(yè)?，F(xiàn)就我科多年來對(duì)八年制研究生的培養(yǎng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)完善八年制醫(yī)學(xué)教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)中通過的《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學(xué)應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則；強(qiáng)調(diào)“通識(shí)通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才”為目標(biāo)，為學(xué)生成為醫(yī)學(xué)科學(xué)已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學(xué)生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學(xué)博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的人際溝通能力和較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐選定科研課題、掌握臨床科學(xué)研究的基本方法并完成學(xué)位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復(fù)合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學(xué)博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學(xué)生的自身特點(diǎn)

從生源情況來看，八年制學(xué)生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強(qiáng)，知識(shí)面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)；④精英意識(shí)強(qiáng)烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學(xué)能力較強(qiáng)；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強(qiáng)，但也有好高騖遠(yuǎn)、眼高手低之不足。上述特點(diǎn)大部分對(duì)開展臨床實(shí)習(xí)和科研工作十分有利，但自負(fù)、不愿意向帶教老師和護(hù)士請(qǐng)教的不良心態(tài)則會(huì)成為學(xué)生前進(jìn)路上的絆腳石，甚至某些學(xué)生還會(huì)不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對(duì)臨床專業(yè)學(xué)習(xí)十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導(dǎo)，使學(xué)生能夠正確地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅(jiān)決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風(fēng)。

4 神經(jīng)外科的學(xué)科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最年輕、最復(fù)雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學(xué)科。與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特征：①專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復(fù)雜且多變，學(xué)生難以掌握；④課時(shí)少、見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學(xué)生感到謎茫。由此學(xué)生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復(fù)雜、知識(shí)深?yuàn)W抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學(xué)習(xí)的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導(dǎo)，努力去除其為難情緒，樹立起學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)體會(huì)

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學(xué)生自身特點(diǎn)和神經(jīng)外科學(xué)科特征，優(yōu)化教學(xué)方案的必要性顯得十分突出。

首先，應(yīng)幫助學(xué)生樹立好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對(duì)顱腦和脊髓進(jìn)行操作，是臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會(huì)造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感，并應(yīng)通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責(zé)任之重大，使其從實(shí)習(xí)階段就應(yīng)注意認(rèn)真觀察和仔細(xì)分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細(xì)詢問其癥狀有無進(jìn)行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對(duì)甘露醇脫水治療有無玩應(yīng)等，時(shí)刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進(jìn)行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進(jìn)展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會(huì)危及患者生命。

第二，加強(qiáng)病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學(xué)生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點(diǎn)。為此，帶教老師應(yīng)使學(xué)生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時(shí)、規(guī)范、詳實(shí)的病歷記錄也是醫(yī)護(hù)人員依法保護(hù)自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯(cuò)誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進(jìn)行講解和示范，鼓勵(lì)研究生反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對(duì)明確診斷有重要參考價(jià)值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學(xué)-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學(xué)習(xí)。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)使研究生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時(shí)結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計(jì)赫爾手術(shù)錄像使學(xué)生對(duì)相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對(duì)疾病獲得全面的認(rèn)識(shí)。

第四，以?？撇僮鳛橹行?，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過多媒體教學(xué)和現(xiàn)場操作演示使學(xué)生了解規(guī)范化操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。然后，在帶教老師指導(dǎo)下先由相對(duì)簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進(jìn)而參與顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)操作。在整個(gè)過程中，指導(dǎo)老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學(xué)生在循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐充分鍛煉動(dòng)手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，并對(duì)科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學(xué)行為已由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當(dāng)問題，引導(dǎo)學(xué)生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析，以小組形式進(jìn)行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行對(duì)比和學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，從而更加高效和深刻地掌握學(xué)習(xí)方法和臨床知識(shí)，并對(duì)相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復(fù)雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對(duì)研究生進(jìn)行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，然后組織學(xué)生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進(jìn)而由研究生先與患者及家屬進(jìn)行溝通再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和解釋，從而使學(xué)生在循序漸進(jìn)的親身體驗(yàn)和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學(xué)生在?？茖W(xué)習(xí)的時(shí)間一般僅為1～2個(gè)月，科研課題的時(shí)間安排一般僅為3個(gè)月，在時(shí)間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期伊始便根據(jù)學(xué)生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進(jìn)展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標(biāo)本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復(fù)雜性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入和高技術(shù)含量的學(xué)科，如何能在有限的時(shí)間和平臺(tái)上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進(jìn)一步深入研究的艱巨而復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì).八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范學(xué)工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學(xué)博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復(fù)旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[3] 孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，劉騰飛.胸心外科八年制臨床醫(yī)學(xué)博士帶教體會(huì)[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 呂立權(quán)，王來根.八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，5：47-48.

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篇2

中圖分類號(hào)：R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào):1000-6729(2011）004-0241-03

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.001

（中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：241-243.）

1心理治療配合文化時(shí)需要考慮的層面

文化精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幫助臨床專家或?qū)W者們開始注意并意識(shí)到，心理治療的施與要考慮患者的民族背景及文化習(xí)俗。過去臨床專家或?qū)W者們論述配合文化的心理治療時(shí)，只偏重技術(shù)上如何調(diào)整的討論，包括：如何針對(duì)患者的心理問題與病情做適當(dāng)?shù)牧私馀c診斷；如何處理言語上的不同或隔閡而進(jìn)行溝通了解；如何建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系；如何選擇適合的治療模式及輔導(dǎo)的目標(biāo)等。但是要真正討論如何施行配合文化的心理治療時(shí)，還需要從以下幾個(gè)層面來分析與考慮［1］。

1.1 臨床技術(shù)上的調(diào)整

指如何配合社會(huì)背景與文化習(xí)俗及期待而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，具體包括：保持配合文化的適當(dāng)醫(yī)患關(guān)系；跨越言語的困難而進(jìn)行合適的會(huì)談與溝通，并且施行恰當(dāng)?shù)慕忉屌c指點(diǎn)；選擇適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)模式等。這都是技巧上的選擇與調(diào)整。就好像針對(duì)患者的年齡、性別、智商、性格、病情等因素而調(diào)整輔導(dǎo)的技巧似的，輔導(dǎo)者也要針對(duì)患者的文化背景來采取所需的具體而技術(shù)性的調(diào)整。

1.2 現(xiàn)實(shí)因素的考慮與配合

心理治療的施行不能脫離現(xiàn)實(shí)進(jìn)行。由于每個(gè)社會(huì)有不同的現(xiàn)實(shí)條件，包括經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn)、交通情況，人們對(duì)心理治療的了解程度，社會(huì)提供的醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等，都會(huì)無形中左右心理治療的操作。心理治療要考慮并配合社會(huì)的條件而給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，包括輔導(dǎo)的時(shí)間、次數(shù)、收費(fèi)等。

1.3 有關(guān)學(xué)說的調(diào)整與更改

心理治療要依靠心理與行為的學(xué)說，包括對(duì)心理問題與精神病理的了解?？墒悄壳岸鄶?shù)學(xué)說都是西方學(xué)者根據(jù)他們的社會(huì)情況與臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立，不一定適合東方社會(huì)，所以還需要進(jìn)行修正與調(diào)節(jié)。所謂學(xué)說上的調(diào)節(jié)，就是要去探討與考慮文化因素會(huì)怎樣左右心理治療所牽涉到的學(xué)說問題。包括：人格發(fā)展，性格的形成，病理的表現(xiàn)，求醫(yī)行為的選擇，輔導(dǎo)的機(jī)制等。為了深入探討這些理論上的問題，就要從各個(gè)方向去探討與文化有關(guān)系的因素，包括傳統(tǒng)性的思維、民俗性的想法、集體的價(jià)值觀念等［2］。

1.4哲學(xué)上的考慮

到底怎樣的精神狀態(tài)才是健康的，怎樣的心理情緒才是成熟的，并不能單靠醫(yī)學(xué)的知識(shí)來回答，還得參考哲學(xué)上的思維。哲學(xué)思維比較抽象，但是很重要，涉及一些根本性的問題。如：從文化的立場探討什么是健康的思維，什么是成熟的心理與衛(wèi)生觀念，什么是適當(dāng)?shù)娜松康牡?，都是比較根本的問題。因?yàn)椋@些哲學(xué)上的思考會(huì)直接或間接地左右心理治療的性質(zhì)、方向與最終目標(biāo)的關(guān)系。

2特殊性心理治療的創(chuàng)立或引進(jìn)

談到配合文化的心理治療，馬上會(huì)令人想起如何創(chuàng)立本土性的特殊心理治療，或引進(jìn)其他東方國家的特殊心理治療模式而加以更改。下面就若干情況進(jìn)行討論。

2.1 快速綜合療法的創(chuàng)立

在20世紀(jì)50年代末到60年代初，根據(jù)當(dāng)時(shí)精神醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)衰弱癥是中國內(nèi)地最普遍的精神疾患。因此，為了配合當(dāng)時(shí)社會(huì)的需要，如何在短期內(nèi)快速地治療為數(shù)眾多的神經(jīng)衰弱癥患者，以便促進(jìn)社會(huì)的生產(chǎn)與工作的躍進(jìn)，是醫(yī)學(xué)上的課題。因此而創(chuàng)用了“快速綜合療法”。其療法包括心理治療、藥物治療、理療及體療等相結(jié)合，以綜合方式、以快速治療為目標(biāo)，能夠在較短時(shí)間內(nèi)施行［3］。

這種治療方法，在某種程度上說來，其作用是給患者提供了短暫性地“文化暫?！保╟ulture time-out）或“文化假期”(culture holiday)［4］。即讓因長期高負(fù)荷工作而有心理壓力的患者，以需要治療的理由而獲得短期的休息，脫離工作環(huán)境，獲得數(shù)周的“假期”。經(jīng)過輔導(dǎo)，幫助患者獲得如何應(yīng)對(duì)過分工作而導(dǎo)致的緊張與疲勞、如何放松心身應(yīng)付壓力的認(rèn)知與體驗(yàn)，并且學(xué)會(huì)處理問題的適當(dāng)方式。

2.2 森田療法的引進(jìn)

在20世紀(jì)80年代，正當(dāng)大家對(duì)心理治療感興趣，想彌補(bǔ)“”期間心理治療工作被停頓的空白時(shí)，日本的森田療法(Morita therapy)被介紹到中國內(nèi)地，在各地相繼推廣使用，并有個(gè)案報(bào)告［5-6］顯示其有良好的療效。森田療法快速流行起來的原因，可能與當(dāng)時(shí)的背景有關(guān)，但有一個(gè)很重要的理論原因，即：森田療法的基本哲學(xué)是根源于禪道，而禪道思想源于中國，因此容易被華人接受［5］。另一個(gè)原因是森田療法的操作簡單，剛學(xué)習(xí)者都容易去操作，不像分析性心理治療那么復(fù)雜，還要懂得深厚理論與施行經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系。最后一個(gè)原因是，當(dāng)時(shí)日本的森田療法協(xié)會(huì)，不但派人來介紹，還提供經(jīng)濟(jì)上的支持，鼓勵(lì)大家推行森田療法，可以說這是一個(gè)不能忽略的現(xiàn)實(shí)原因。

森田療法在日本本土并不很暢行，只有幾個(gè)大學(xué)與私人機(jī)構(gòu)的醫(yī)療單位在推行，很多日本精神科醫(yī)師并不感興趣。至于在華人社會(huì)里，森田療法的效果如何、將來如何發(fā)展，是值得探討與思考的。單單引進(jìn)并模仿其醫(yī)療操作是不夠的；單靠少數(shù)患者的醫(yī)療效果而報(bào)告治療結(jié)果，是不符合學(xué)術(shù)要求的，所以還有待系統(tǒng)的、客觀性的研究。

2.3 道學(xué)認(rèn)知療法的創(chuàng)用

道學(xué)認(rèn)知療法是為了適合華人而創(chuàng)立的本土心理治療［7］。在創(chuàng)始人領(lǐng)導(dǎo)下，一批學(xué)者與臨床專家首先研究道學(xué)處世養(yǎng)生法的精華與特點(diǎn)而列出“利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔克剛；清靜無為，順其自然”的要意，用來透過認(rèn)知的過程來輔導(dǎo)患者的思維、態(tài)度與生活方式，以應(yīng)對(duì)生活里所面對(duì)的挫折與壓力。由于其治療的哲學(xué)要點(diǎn)與輔導(dǎo)重心是幫助求醫(yī)者建立超脫過分的欲望，因此也被稱為“超脫治療”。

相關(guān)研究顯示，對(duì)那些具有強(qiáng)迫性格、競爭性格的老年冠心病患者，在其恢復(fù)期間受其輔導(dǎo)很有幫助［8］。換句話說，老子超脫的哲學(xué)觀念，對(duì)向來過于認(rèn)真而事事求全的老年患者，可以發(fā)生特別的作用，能消除或使其放棄過分想競爭的生活態(tài)度，進(jìn)而改善心理健康。

縱觀世界各地曾創(chuàng)立的特殊心理治療模式，有的是憑治療者的個(gè)人想法、靈感或其特別性格而被創(chuàng)立，如法國的梅式（Mesmerism）療法，美國的爾哈（Erhard）輔導(dǎo)訓(xùn)練，日本的內(nèi)觀療法；有的是經(jīng)由社會(huì)或文化的情況，應(yīng)著時(shí)代的需要，而被創(chuàng)立與嘗試，如中國的快速綜合療法和日本的森田療法；有的是依靠有系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)而被開始運(yùn)用，如歐美曾經(jīng)很流行的精神分析。這些被創(chuàng)立的心理治療模式，有的只能短期存在，隨著治療者的消失而不再存在，經(jīng)不起歷史的考驗(yàn)；而有的至今仍在使用。換句話說，在心理治療學(xué)界里，特殊性的心理治療模式被創(chuàng)立并不是稀罕的事情；但是是否有堅(jiān)固的理論基礎(chǔ)、是否符合社會(huì)的需要、是否配合文化的背景，這些決定了其能否存留或被廣用。

3 心理治療本土化的意義

最近許多學(xué)者都談到心理治療要“本土化”的事情，很關(guān)心如何施與配合文化的心理治療。可是到底本土化的實(shí)際意義是什么，需要仔細(xì)的推敲。

3.1 心理治療在文化上的意義

心理治療的功能與作用很廣泛，從文化的立場上，可以說心理治療有以下文化上的特別意義及作用［4］。

(1)澄清正常、健康、適應(yīng)的定義。從精神醫(yī)學(xué)的立場說來，關(guān)于我們的精神是否健康，可有4種依據(jù)而做判斷。一是依靠專業(yè)的立場，二是根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，三是隨功能表現(xiàn)，四是社會(huì)的準(zhǔn)繩。即由社會(huì)與文化的立場而決定其思考與行為是否正?；騻纬?。心理治療在文化上的首要意義，就是治療者站在社會(huì)與文化的立場，而給求助者澄清什么是正常的想法、合適的適應(yīng)，什么是健康的心理狀態(tài)。

(2)強(qiáng)化文化上的價(jià)值觀。每個(gè)社會(huì)都有其比較被強(qiáng)調(diào)的對(duì)人對(duì)事的看法、態(tài)度、價(jià)值觀念與信仰，被總稱是其主流的“文化”，是社會(huì)成員依循的生活方式。這種文化上被尊重依循的價(jià)值觀念，透過家庭里的子女教養(yǎng)、國家的教育系統(tǒng)、社會(huì)的傳播等方式而傳遞與維持；而心理治療，也參與其傳遞文化的作用。不管是哪種輔導(dǎo)模式，其醫(yī)療的中心思想與目標(biāo)都是幫助求醫(yī)者加強(qiáng)該社會(huì)里主流文化所注重的價(jià)值觀，以適應(yīng)于所處的社會(huì)環(huán)境。

（3）補(bǔ)救與更改社會(huì)認(rèn)為“非適應(yīng)”的情況。有些心理或行為是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)所不贊同或不能接受的“非適應(yīng)”心理或行為狀態(tài)。而心理治療的創(chuàng)立，是針對(duì)其非適應(yīng)的問題與情況而企圖補(bǔ)救或改善，是替社會(huì)補(bǔ)救問題的醫(yī)療操作。

(4)供給文化上的“假期”。與上述相反，有些輔導(dǎo)操作，乃是為求醫(yī)者提供在平常生活里沒有的機(jī)會(huì)，讓他們趁機(jī)擺開社會(huì)的壓力及文化的要求，能隨自我的要求與欲望選擇生活方式。

（5）提供與文化不同的適應(yīng)方式。更進(jìn)一步的說來，有時(shí)心理治療的目標(biāo)是協(xié)助求醫(yī)者去擺開社會(huì)與文化的約束，而去開拓新異的方法來應(yīng)付所面對(duì)的困難或問題；而其所采取的新異方法，可能是與主流的文化系統(tǒng)不相同的。也就是說，幫助求醫(yī)者能以比較廣泛的角度與范圍去尋找可解決問題的方向。

（6）督促文化上的交流與檢討。即利用醫(yī)療者與求醫(yī)者間持有對(duì)人對(duì)事不同看法與見解的情況，彼此相互交流與溝通，督促求醫(yī)者能站在文化的角度來檢討自己，了解自己的行為，尋找解決問題的方法，進(jìn)而提高自我心理的成熟性。

可以說，心理治療的意義很多，如：精神分析認(rèn)為是在處理阻抗作用，協(xié)助患者去處理意識(shí)境界所不能接受的情結(jié)；認(rèn)知治療是企圖更改患者非適應(yīng)性的看法與見解；婚姻或家庭治療是改善婚姻與家庭環(huán)境里非適應(yīng)性的人際關(guān)系。單從文化角度說來，就如上述的，也有各種不同的文化上的治療意義?？傊?，應(yīng)隨情況的不同而發(fā)揮各種不同的功效，以達(dá)到不同的治療意義，而非很單純、呆板性的操作。也就是說，并沒有一個(gè)統(tǒng)一性的輔導(dǎo)模式，能提供整個(gè)社會(huì)所需的心理治療的需要。

3.2 心理治療要本土化的范圍與要點(diǎn)

為了配合文化，多半要考慮如何隨著文化背景而與患者溝通、解釋與誘導(dǎo)。但是其輔導(dǎo)的本質(zhì)及治療的方向，有時(shí)是配合文化；有時(shí)是與主流文化不同，甚至相背才可達(dá)到補(bǔ)助、誘導(dǎo)的效果，并幫助求醫(yī)者擴(kuò)大其思考的角度，從中去選擇適合自己應(yīng)對(duì)與處理問題的方法。

世界上大多數(shù)國家都是多民族或多文化的社會(huì)。即使過去曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)是單民族或單文化的社會(huì)，也隨著現(xiàn)代化的進(jìn)展、溝通與交通的發(fā)達(dá)，旅行與移居的增加，與外在文化的接觸等而在變化，逐漸趨向于，多民族與多文化的社會(huì)。因此，如何配合文化而提供適當(dāng)?shù)木襻t(yī)學(xué)的工作，成為大家所逐漸體會(huì)到的實(shí)際需要［9］。特別是心理治療，牽涉到人的心理，更需要考慮如何從文化的角度作必要的調(diào)整，為患者提供適合文化的心理治療［10］。針對(duì)華人習(xí)俗提供適合其文化的心理治療，以促進(jìn)心理衛(wèi)生，是我們當(dāng)前的一個(gè)重要的專業(yè)任務(wù)［11］。

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［9］曾文星.文化精神醫(yī)學(xué)：理論與運(yùn)用［M］.臺(tái)北：水牛出版社,2006.

［10］曾文星.心理治療：文化與配合［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2011.

篇3

醫(yī)學(xué)上的一種觀點(diǎn)認(rèn)為精神病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。從某種程度上說，精神疾病與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)。都市生活的快節(jié)奏給人越來越大的工作和生活壓力，患抑郁癥等精神疾病的人就越來越多，小孩都開始自閉了，成人迷上酗酒了，老人更愿意磨人了……

其實(shí)，這些都是精神類疾病，大家都是精神病“患者”。

精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)的研究生，就是研究這些疾病的發(fā)病機(jī)制，并找出解決手段，使患者的身體和心靈處于最佳的狀態(tài)。也正因?yàn)槿绱耍覀兙褪菫樯钍芫窦膊≌勰サ娜私獬⊥吹尼t(yī)者。具體來說，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)涵蓋了諸多不同的研究方向，各有側(cè)重，下面將對(duì)這些方向一一介紹。

方向一：兒童精神病學(xué)

前幾年，李連杰、文章主演了一部電影，叫《海洋天堂》，這是一個(gè)有關(guān)自閉癥孩子的故事。其實(shí)，這并不只是一個(gè)虛構(gòu)的故事，真實(shí)的病例每天都在上演。2013年，我國自閉癥患兒數(shù)量在160萬以上，也就是說160萬個(gè)家庭備受疾病的煎熬。自閉癥是兒童精神病學(xué)的研究范疇，此外兒童精神病還包括小兒多動(dòng)癥、神經(jīng)性厭食與貪食、睡行癥（夢游）、異食癖、兒童反應(yīng)性依戀障礙，等等。兒童精神病患者常有些怪異的行為，與平時(shí)的小孩哭鬧、惹小麻煩有所不同。早期的鑒別對(duì)醫(yī)生的要求也相對(duì)較高，可以說直接影響到日后的治療，某種程度上比給成人看病更困難。假如你在這一領(lǐng)域有著較深入的研究并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)有很多個(gè)家庭因此受益。

如果你喜歡孩子，又有足夠的耐心和愛心，可以選擇這一研究方向。今后可以做兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等，也可以從事兒童早教，等等。

方向二：戲劇治療、音樂治療

將藝術(shù)融入醫(yī)學(xué)，最直接的辦法就是戲劇治療和音樂治療了。幾十年前，戲劇治療作為藝術(shù)治療的重要手段，在美國、歐洲等地興起，廣受歡迎。相比之下，戲劇治療近年才流入中國內(nèi)地，是個(gè)后起之秀。我們平時(shí)看電影和戲劇，大多是為了娛樂、放松自己。那么，怎么才能通過這種方式治療呢？戲劇療法運(yùn)用戲劇和電影的情節(jié)作為引導(dǎo)，患者在其中可以得到緩解癥狀、情感的生理整合并獲得個(gè)人成長的效果。戲劇治療可以運(yùn)用角色扮演、戲劇游戲、模擬笑劇、木偶劇和其他即興表演形式進(jìn)行，方式很多，既能針對(duì)個(gè)人治療，也能進(jìn)行團(tuán)體治療。戲劇治療不一定只在醫(yī)院進(jìn)行，只要治療者技能精湛，學(xué)校、心理治療中心、監(jiān)獄等都可以成為戲劇治療的規(guī)定情景。

舉個(gè)簡單的例子，一個(gè)小時(shí)候受過車禍驚嚇的孩子，一直有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，長大后又目睹了同樣的場景，精神崩潰，無法正常生活。如果是一般的心理咨詢師，只會(huì)和她聊天。而如果是掌握戲劇或音樂治療的醫(yī)師，則會(huì)側(cè)面了解這個(gè)孩子平時(shí)是否有喜歡的音樂或電影。如果有，可以在屋子里放給她，引導(dǎo)她進(jìn)入狀態(tài)。一旦她可以有節(jié)奏地跟著樂曲舞動(dòng)，下面的談話等過程就會(huì)更加順利。當(dāng)然，這只是舉了一個(gè)最簡單的例子。優(yōu)秀的戲劇治療師最好有豐富的藝術(shù)知識(shí)儲(chǔ)備，或有教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作類的知識(shí)背景等。

方向三：精神藥理學(xué)

治療精神疾病的藥物名目眾多。在大眾的意識(shí)中，很多抗抑郁藥都多多少少會(huì)有一些副作用，所以寧可有明顯的抑郁癥狀也不會(huì)去求醫(yī)問藥。其實(shí)，從專業(yè)角度上看，精神類藥品投入藥廠前都是經(jīng)過充分論證的，是合理的。精神藥理學(xué)就是一門專門研究精神類藥物的學(xué)問，是藥理學(xué)的一個(gè)重要的組成部分。

抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥、心境穩(wěn)定劑、抗癲癇藥、促認(rèn)知藥、抗帕金森病藥、抗多動(dòng)癥藥和治療精神活性物質(zhì)依賴的藥物等，都是這個(gè)學(xué)科研究的對(duì)象。在學(xué)習(xí)期間，需要同學(xué)對(duì)藥物作用基礎(chǔ)、精神藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特征及影響精神藥物效應(yīng)的因素等多方面進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)與研究。同時(shí)，也需要閱讀大量的文獻(xiàn)，時(shí)刻關(guān)注國外的新藥研究進(jìn)展。

方向四：老年精神病學(xué)

到2051年，我國的老年人規(guī)模將達(dá)到4.37億，占總?cè)丝诘?1%。人口老齡化引起了一系列問題，對(duì)老年健康的研究也已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的熱門。從老年人的腦生理、生化和心理特點(diǎn)入手，研究老人的精神病相關(guān)問題，是老年精神病學(xué)的任務(wù)。一些老人生病臥床后完全不配合治療、辱罵兒女，也有一些老人健忘明顯，是否吃過早飯自己都不記得。其實(shí)，這可不都是因?yàn)槲覀兂Ｕf的“老糊涂”，很多都是因?yàn)榧膊?，而老年精神病學(xué)研究的就是通過老年神經(jīng)系統(tǒng)檢查、老年神經(jīng)心理學(xué)檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等方面發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這些問題的原因，給予診斷和對(duì)癥治療。

老年疾病的治療在很多方面不同于一般人群的治療原則，因?yàn)槔夏耆顺３Ｒ簧砑婊级嗖?，加之其身體功能的逐漸衰退和老年患者的自覺癥狀出現(xiàn)晚且輕微，造成病變的復(fù)雜性和不典型性，因此臨床醫(yī)師必須不斷地適應(yīng)和提高老年疾病的診治技能。

時(shí)下，老年精神病的患者越來越多。目前，在我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對(duì)老年疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，老年醫(yī)學(xué)已成為一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)。各醫(yī)院也建立起老年精神衛(wèi)生研究所或治療中心，為該專業(yè)學(xué)生提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)該專業(yè)學(xué)生也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做醫(yī)學(xué)顧問等，都有較好的職業(yè)前景。

方向五：臨床精神病學(xué)

這一方向因跟隨不同的導(dǎo)師，研究的具體方向各有側(cè)重，但都與臨床接軌，是研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、精神疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)防的一門科學(xué)。同時(shí)，這個(gè)方向也充分展現(xiàn)了人文精神，因?yàn)樯婕白詺⒁约胺傻认嚓P(guān)問題，對(duì)社會(huì)學(xué)等人文社會(huì)學(xué)科感興趣的醫(yī)學(xué)生也可以報(bào)考。

篇4

中圖分類號(hào)：R 245.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

[摘 要] 目的：探討針刺大陵穴治療精神性疾病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制。方法：采用功能磁共振成像技術(shù)，觀察針刺大陵后腦功能區(qū)變化。納入8名健康志愿者作為受試對(duì)象，每名受試者在大陵穴接受針刺刺激，刺激模式為“休息-刺激-休息-刺激-休息”，最終所獲得的數(shù)據(jù)采用SPM 2軟件包分析其作用部位。結(jié)果：針刺大陵穴所獲得的腦激活區(qū)主要位于額下回的Brodmann 46/47/44/9區(qū)，額中回的Brodmann 6區(qū)，顳上回的Brodmann 22區(qū)，中央后回和頂下小葉的Brodmann 40區(qū)。結(jié)論：額顳葉損傷、額葉功能低下或激活程度不夠與精神性疾病的發(fā)病密切相關(guān)。針刺大陵穴對(duì)精神性疾病治療作用的起效途徑之一可能是通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦額顳葉皮質(zhì)完成的。

[關(guān)鍵詞] 穴位研究；穴，大陵；磁共振成像；額葉/針灸效應(yīng)；顳葉/針灸效應(yīng)

Study on the mechanism of acupuncture at Daling (PC 7) for mental diseases by fMRI

CHEN Peng1，ZHAO Bai-xiao1，QIN Wei2，CHEN Hong-yan3，TIAN Jie2，F(xiàn)AN Yong-ping3，ZHOU Bing1，LIU Shan-shan1 (1.College of Acupuncture and Moxibustion，Beijing University of TCM，Beijing 100029，China；2.Institute of Automation，Chinese Academy of Sciences；3.Beijing Tiantan Hospital of Capital University of Medical Sciences)

ABSTRACT：Objective To probe into the central nervous mechanism of acupuncture at Daling (PC 7) treating mental diseases by fMRI.Methods Eight healthy volunteers were enrolled in the study.Acupuncture stimulation was given at Daling (PC 7) in each subject with a stimulating pattern，"rest-stimulation-rest-stimulation-rest".The fMRI data were analyzed with SPM 2 software package.Results The activating areas of acupuncture at Daling (PC 7) were mainly on Brodmann 46/47/44/9 areas of inferior frontal gyrus，Brodmann 6 area of middle frontal gyrus，Brodmann 22 area of superior temporal gyrus and Brodmann 40 area of postcentral gyrus and inferior parietal lobule.Conclusion Pathogenetic factors of mental diseases are very complicated，damange or hypofunction or inadequate activation of frontal lobe and temporal lobe are closely related with mental diseases.Therefore，activating the frontal and temporal lobe possibly is one of the mechanisms of acupuncture at Daling (PC 7) treating mental diseases.

KEY WORDS：Research on Acupoints；Point PC 7 (Daling)；Magnetic Resonance Imaging；Frontal Lobe/am eff；Temporal Lobe/am eff

針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有兩千多年的歷史，廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，隨著國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)針灸機(jī)制研究的不斷深入，各種與之相關(guān)的現(xiàn)代化檢測設(shè)備也廣泛應(yīng)用，其中磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging，MRI)，特別是功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)，作為一種非侵入、無創(chuàng)傷、可精確定位的人腦高級(jí)功能研究手段被眾多研究人員所青睞。

大陵穴屬“孫真人十三鬼穴”之一，其治療精神性疾病的臨床療效早已被幾千年來的中醫(yī)實(shí)踐所證明。不僅如此，根據(jù)中醫(yī)理論，精神性疾病病位多在于心，心包代心受邪，故心包經(jīng)原穴大陵，是治療此類疾病的有效穴位。雖然中醫(yī)的理論和實(shí)踐早已證實(shí)，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚不十分充足，因此本研究希望通過fMRI技術(shù)，探討大陵穴治療精神性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取8名健康志愿者作為受試對(duì)象，其中男4例，女4例；平均年齡24.2歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~30歲之間；以往有一定的針刺經(jīng)歷，對(duì)針刺治療無恐懼心理；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，或者邊界型人格紊亂；神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史(包括腦外傷導(dǎo)致的失去意識(shí)、皮質(zhì)缺血、血管性頭痛、頸動(dòng)脈疾病、皮質(zhì)癱瘓、癲癇、腦腫瘤、癡呆、慢性腦膜炎、多結(jié)節(jié)硬化癥、惡性貧血、血壓正常腦水腫、帕金森病、亨庭頓病)；某些影響腦功能的其他系統(tǒng)疾?。焊哐獕篬血壓高于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、心臟疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、腎病、慢性梗阻性肺?。? w內(nèi)服用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的治療藥物；一級(jí)親屬有精神分裂或者情感性精神疾病史；懷孕期婦女。

1.2 干預(yù)措施

所有受試者在右側(cè)大陵穴進(jìn)行針刺刺激，采用0.18 mm×25 mm無菌針灸針，針刺深度0.3~0.5 cm，采用平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)刺激，頻率1~2 Hz (60~120次/分)。

1.3 刺激模式

刺激模式采用Block設(shè)計(jì)，為“休息-刺激-休息-刺激-休息”，持續(xù)8 min(見圖1)。

1.4 掃描參數(shù)

本研究采用Siemens Trio 3.0-T成像系統(tǒng)進(jìn)行fMRI掃描。功能像采用EPI -BOLD序列進(jìn)行腦功能圖像采集，層數(shù)(slice number)共30層，層厚(slice thick) 4 mm；間距(gap)0；TR/TE：3-013/30；反轉(zhuǎn)角(flip angle)：85°；FOV：256 mm×256 mm；Matrix：64×64。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPM-2(Statistical Parametric Mapping)軟件對(duì)最終獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，空間預(yù)處理步驟包括重排(re align)、聯(lián)合配準(zhǔn)(coregister)、標(biāo)準(zhǔn)化(normalize)、平滑處理(smooth)，取P值小于0.001作為統(tǒng)計(jì)閾值水平。

2 結(jié)果

2.1 針刺大陵穴所獲得的腦激活區(qū)

針刺大陵穴所獲得的腦激活區(qū)主要位于額下回的Brodmann 46/47/44/9區(qū)，中央后回和頂下小葉的Brodmann 40區(qū)，顳上回的Brodmann 22區(qū)和額中回的Brodmann 6區(qū)(見表1)。主要涉及的腦葉為額葉、顳葉和頂葉，詳見圖2-圖6。

3 討論

大腦在發(fā)育過程中形成了以中央溝、外側(cè)溝和頂枕溝劃分的5個(gè)主要腦葉，其中以額葉、顳葉等與精神性疾病有較高的相關(guān)性。

3.1 額葉、顳葉與精神性疾病的關(guān)系

額葉的主要作用是認(rèn)知和記憶。在精神性疾病方面，額葉與精神分裂癥和癡呆等均有較密切的關(guān)系。由于額葉在大腦皮層結(jié)構(gòu)中體積最大，對(duì)精神活動(dòng)的開動(dòng)和整合起著重要作用，額葉損害的某些臨床表現(xiàn)類似于精神分裂癥的陰性癥狀。一個(gè)多世紀(jì)前，人們就認(rèn)識(shí)到精神分裂癥，尤其是精神分裂癥的陰性癥狀可能與額葉功能障礙有關(guān)[1]。

目前，許多研究均表明了額葉功能的損害與精神分裂癥的發(fā)病有關(guān)。在針對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行的研究中，發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病初期就存在工作記憶缺陷，這種缺陷可能與左側(cè)額上回及額下回激活低下有關(guān)[2]，但是也有研究表明，右側(cè)額葉和顳葉局部腦功能減退與精神性疾病的發(fā)病同樣有緊密的聯(lián)系[3]。在精神分裂癥患者基礎(chǔ)及認(rèn)知、激活狀態(tài)局部腦血流量(rCBF)特點(diǎn)方面，以及精神分裂癥癥狀與rCBF之間的關(guān)系方面，均發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者可能存在潛在的額葉功能低下，陽性癥狀的嚴(yán)重程度與一些興趣區(qū)(ROI)的血流灌注量有關(guān)[4]。此外，在通過其他的一些研究手段探討精神性疾病發(fā)病機(jī)制的研究中，如采用質(zhì)子波譜[5]和CT[6]，均發(fā)現(xiàn)額葉的損傷與精神性疾病發(fā)病關(guān)系密切，且在發(fā)病初期額葉神經(jīng)元的完整性或功能可能已經(jīng)受到損害[5]。

目前，國內(nèi)外已經(jīng)有相關(guān)研究將與額葉功能有關(guān)的心理作業(yè)任務(wù)作為評(píng)價(jià)手段，進(jìn)行腦激活區(qū)的對(duì)照評(píng)估，從而發(fā)現(xiàn)了精神神志病患者與正常人具有顯著性差別[7-9]。此類實(shí)驗(yàn)主要包括威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)和倫敦塔實(shí)驗(yàn)(Tower of London)，這些測驗(yàn)可以反映被試者的額葉功能正常與否。Andreasen N C等[7]、Rubin P等[8]學(xué)者均發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行心理作業(yè)任務(wù)時(shí)，精神分裂癥患者都反映出部分額葉rCBF減低，且陰性癥狀的程度與rCBF呈正相關(guān)。陰性癥狀代表功能的喪失或減退，功能喪失的部位一般認(rèn)為位于額葉。思維貧乏是思維和語言流暢性的喪失，情感遲鈍是情感表達(dá)不暢，興趣缺乏是享樂能力的喪失，注意損害是集中和維持專注能力喪失。神經(jīng)生理學(xué)表明，所有這些功能正常情況下都是經(jīng)前額皮質(zhì)介導(dǎo)的[1]。此外，在治療方面額葉也體現(xiàn)出了與精神性疾病的密切關(guān)系，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系張策教授[10]認(rèn)為，前額葉皮層的5-HT谷氨酸是一個(gè)新的抗精神病藥的靶點(diǎn)。

顳葉的主要功能是與聽覺刺激的感知、記憶、語言等相關(guān)。許多研究也表明，顳葉的變化同樣會(huì)導(dǎo)致精神性疾病[11-14]。針對(duì)51 個(gè)評(píng)估精神分裂癥全顳葉體積的MRI 研究，發(fā)現(xiàn)有31 個(gè)研究報(bào)道與正常對(duì)照相比患者顳葉體積偏小[12]。也有研究[13]表明在急性閉合性顱腦損傷病人中，顱腦損傷康復(fù)早期的精神障礙多繼發(fā)于顳葉損傷，占62.8%，其次為額葉損傷，占30.2%。

3.2 提出假設(shè)

通過以上的論述，可以看出，額顳葉損傷是導(dǎo)致精神性疾病的可能原因之一，而針刺大陵穴可以引起額顳葉皮質(zhì)激活，特別是額葉皮質(zhì)的強(qiáng)激活。因此，可以提出推論性假設(shè)――“針刺大陵穴對(duì)精神性疾病治療作用的起效途徑之一有可能是通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦額顳葉皮質(zhì)完成的”。

精神性疾病的發(fā)病因素很多，由于涉及認(rèn)知、情感、環(huán)境等多方面因素，目前尚未能完全研究清楚，但是，額顳葉皮質(zhì)損傷，功能低下有可能導(dǎo)致精神性疾病已經(jīng)被眾多研究所證實(shí)[1-14]；另外一方面，針刺大陵穴治療精神性疾病的臨床療效已經(jīng)被數(shù)千年來的中醫(yī)實(shí)踐所證實(shí)，而其基于西醫(yī)理論的起效機(jī)制尚不十分明確，有可能是經(jīng)體液途徑，也有可能是依靠體內(nèi)某個(gè)網(wǎng)絡(luò)而起作用，但是通過本研究發(fā)現(xiàn)針刺大陵穴可以調(diào)節(jié)額顳葉皮質(zhì)，特別是對(duì)額葉有強(qiáng)激活功效，而許多神志病患者均表現(xiàn)為額葉功能低下，所以得出上述假設(shè)。

本研究獲得大陵穴的腦激活區(qū)，與以往學(xué)者獲得的合谷、足三里和內(nèi)關(guān)穴的激活區(qū)明顯不同[15-17]，以上3個(gè)穴位激活區(qū)廣泛，雖然也能夠部分激活額葉皮質(zhì)，但更多的關(guān)注區(qū)位于邊緣系統(tǒng)、下丘腦和小腦等處，這與大陵穴對(duì)額葉的強(qiáng)激活有顯著的區(qū)別。筆者認(rèn)為不同穴位出現(xiàn)部分相同的腦激活區(qū)并不能否定穴位的特異性，即合谷、足三里、內(nèi)關(guān)在一定程度上均可以激活額葉，但額葉并不是這些穴位最主要的激活區(qū)，而是由于這些穴位作用廣泛，產(chǎn)生了相對(duì)廣泛的腦激活區(qū)，額葉只是其中的一部分；大陵穴在額葉的強(qiáng)激活、廣泛激活，表明了它對(duì)精神性疾病的特異性。此外，本研究僅是對(duì)針刺大陵穴所產(chǎn)生中樞機(jī)制的初步探討，主要討論大陵穴治療精神性疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制，今后將精神性疾病患者作為受試者是研究的進(jìn)一步方向。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；抑郁癥；發(fā)病機(jī)制；治療

隨著社會(huì)的快速發(fā)展人們的壓力越來越大，以及生活、飲食習(xí)慣不同，腦卒中的發(fā)病率逐年增加，已成為人類除了腫瘤之外，威脅人類健康的最大殺手，大多數(shù)腦卒中患者失去了健康、職業(yè)、社會(huì)地位和獨(dú)立性，給家庭和社會(huì)帶來了極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）腦卒中后最常見的并發(fā)癥，以持續(xù)性情感低落、興趣減退為特征的心境障礙。由于目前對(duì)腦卒中后抑郁未引起足夠重視，導(dǎo)致漏診和誤診，因此，認(rèn)識(shí)腦卒中后抑郁對(duì)于腦血管病的綜合治療有重要意義。

1 PSD的患病率

關(guān)于PSD的患病率各家報(bào)道不一，造成這種差異的原因很多，主要由于研究者選擇病例的方法不同，其次是許多臨床大夫?qū)δX卒中后抑郁的認(rèn)識(shí)不足和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，還有隨訪時(shí)間及患者依從性不同，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一其發(fā)病率也趨于統(tǒng)一。

2 PSD發(fā)病機(jī)制

關(guān)于PSD發(fā)病機(jī)制是近年來研究的熱點(diǎn)，但PSD的發(fā)病機(jī)制目前不是很清楚，遠(yuǎn)沒有統(tǒng)一的結(jié)論。在學(xué)術(shù)界主要存在兩種學(xué)說；“原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說”和“反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說”。原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說認(rèn)為由于腦卒中后腦損傷破壞了腦干與皮質(zhì)聯(lián)系的單胺如5羥色胺能神經(jīng)元和腎上腺素能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)減少而誘發(fā)抑郁，是腦損傷直接作用的結(jié)果。國內(nèi)炎彬[1]等通過動(dòng)物試驗(yàn)研究了腦缺血再灌注小鼠海馬、紋狀體和皮層的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝物的變化規(guī)律，認(rèn)為PSD的發(fā)生與海馬缺血再灌注損傷后去甲腎上腺素、多巴胺（DA）系統(tǒng)異常有著密切聯(lián)系。也有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因啟動(dòng)子區(qū)（serotonin transporter genelinked promoter region，5HTTLPR）等位基因的低表達(dá)與PSD有關(guān)[2]。 而“反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說”認(rèn)為PSD是社會(huì)心理生物因素作用的結(jié)果[3]。腦卒中后肢體或語言功能缺損所致自主生活能力的下降、依賴別人照料生活、家庭和社會(huì)的支持不良等社會(huì)心理因素均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落等抑郁狀態(tài)。在臨床中遇到的患者越是年輕的患者發(fā)生PSD的機(jī)率越大。迄今為止，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為用單純用一種學(xué)說很難解釋PSD的發(fā)病機(jī)制。

3 PSD與病灶部位的關(guān)系

關(guān)于對(duì)PSD與病灶部位的關(guān)系國內(nèi)外可見諸多報(bào)道，但得出的結(jié)論不盡相同，一部分學(xué)者認(rèn)為左側(cè)大腦半球病變PSD發(fā)生率高于右側(cè)，且越接近額葉病灶抑郁癥的影響愈大，但有的學(xué)者認(rèn)為只有病灶與額葉的距離才與抑郁癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，與左右半球無關(guān)。而李志彬的研究發(fā)現(xiàn)病灶在左側(cè)、前部及皮層均較右側(cè)、后部及皮層下病灶更容易發(fā)生抑郁[4]。這一報(bào)道可能于長期以來人類進(jìn)化導(dǎo)致的大腦優(yōu)勢半球有關(guān)。而Carson等人[5]得出結(jié)論不支持PSD與腦損傷部位具有相關(guān)性的觀點(diǎn)，這一分歧較大，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者的不斷研究，會(huì)得出更加有說服力的結(jié)論。

4 PSD與神經(jīng)功能缺損程度

對(duì)于PSD與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系國內(nèi)外有許多報(bào)道，大多數(shù)研究認(rèn)為，腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度與PSD密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，一方面神經(jīng)功能缺損程度明顯的患者，PSD發(fā)病率明顯增高，另一方面，反過來抑郁狀態(tài)又阻止了神經(jīng)功能的康復(fù)[6]。Pohjasvaara等[7]研究顯示軀體殘疾的嚴(yán)重程度與抑郁的發(fā)生及抑郁的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，通過國內(nèi)外學(xué)者的研究PSD與神經(jīng)功能缺損程度基本成正比，這一理論基本達(dá)成共識(shí)。

5 PSD與家庭因素

眾多的研究證明腦卒中后抑郁患者的康復(fù)于家庭因素密不可分， 如果患者的家庭支持力不夠，則PSD的發(fā)生率明顯升高，在我國，大多數(shù)腦卒中患者在急性期住院治療，而恢復(fù)期大多和配偶和子女住在一起，這種親情關(guān)懷非常利于卒中后抑郁的恢復(fù)，國內(nèi)錢敏[8]的研究表明PSD的相關(guān)因素中，家庭因素影響程度最大，許多研究表明良好的家庭關(guān)系可以預(yù)防防PSD的發(fā)生。

還有許多許多國內(nèi)外學(xué)者探討了PSD的發(fā)病和年齡、病前性格、性別、病程及文化水平等因素的關(guān)系，但結(jié)論差異較大，在這里不一一敘述，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展這些因素會(huì)逐步闡明。

6 PSD的治療

PSD是由腦卒中引起的一種繼發(fā)性抑郁癥，具有原發(fā)性抑郁癥的臨床特點(diǎn)，且腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制等相關(guān)因素十分復(fù)雜，以及臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平不同，在治療上差異較大，應(yīng)采取個(gè)體化的治療，主要分為藥物治療、和非藥物治療的綜合措施。早起發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的抑郁癥狀及時(shí)進(jìn)行抗抑郁藥物治療對(duì)腦卒中后抑郁康復(fù)具有深遠(yuǎn)意義。藥物治療中主要應(yīng)用5-HT再攝取抑制劑（SSR1），該類藥物具有起效快、副作用少、過量無嚴(yán)重不良反應(yīng)以及臨床使用方便等特點(diǎn)，目前臨床廣泛應(yīng)用于臨床。非藥物治療主要包括心理疏導(dǎo)，高壓氧治療、音樂治療以及中醫(yī)的針灸治療等，綜合治療可大大提高患者臨床癥狀緩解率。

綜上所述，盡管目前對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制還不太明確，只是學(xué)術(shù)界的一些學(xué)說，但腦卒中后抑郁已引起人們的極大關(guān)注，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，人們會(huì)逐漸揭開PSD的發(fā)病機(jī)制之謎，相信在不久的將來，人們會(huì)逐漸攻克這一醫(yī)學(xué)難題，為更多患者提供可靠治療方案依據(jù)，為人類造福。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】

精神科護(hù)士;患者;護(hù)理

作者單位：136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作總體需求的趨向是人本服務(wù)的多元化和藝術(shù)性，是護(hù)理程序質(zhì)量的優(yōu)化，護(hù)理技術(shù)的精湛和規(guī)范化，護(hù)理設(shè)施的現(xiàn)代化，工作類別?？苹o(hù)理管理的科學(xué)化和健康保健的社會(huì)化，專科護(hù)士在護(hù)理工作中將占有主導(dǎo)地位。

過去，作為一名精神病專科護(hù)士能看護(hù)好患者，查清患者總數(shù)，具有較高的技術(shù)操作水平，可能就是一名合格的護(hù)士了。然而，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，人們對(duì)健康的需求層面向更深更寬的范圍拓展，對(duì)專科護(hù)士更加高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。那么精神病?？谱o(hù)士如何才能滿足現(xiàn)代患者的護(hù)理需求呢？

1 要做好精神病?？谱o(hù)士，首先要了解什么是精神科護(hù)理？精神科護(hù)理是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。它是在精神醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)的理論基礎(chǔ)上研究人們的心理活動(dòng)，行為表現(xiàn)，特別是各類精神障礙者的心理狀態(tài)與行為變化的特點(diǎn)，探索更趨科學(xué)化的護(hù)理方式，人性化的護(hù)理技巧的一門科學(xué)。護(hù)理活動(dòng)是以患者為中心，圍繞患者的個(gè)體家庭及社會(huì)情況進(jìn)行整體性護(hù)理。為患者提供家庭化、社會(huì)化的安全治療護(hù)理環(huán)境，實(shí)施整體性綜合治療護(hù)理，運(yùn)用治療性人際關(guān)系、溝通技巧，幫助患者學(xué)習(xí)，發(fā)展健康的行為模式，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力，促進(jìn)患者走向獨(dú)立，回歸社會(huì)。

2 要了解精神科護(hù)理活動(dòng)的范疇

精神科護(hù)理活動(dòng)包括：

2.1 與患者建立治療性人際關(guān)系。

2.2 視不同的護(hù)理對(duì)象分別替代父母、兄弟姐妹、老師、朋友等角色。

2.3 創(chuàng)造安全、舒適的醫(yī)療護(hù)理休養(yǎng)環(huán)境。

2.4 維護(hù)患者的利益和尊嚴(yán)，提供正常的需求和權(quán)利。

2.5 幫助患者維護(hù)恢復(fù)自我護(hù)理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

2.6 進(jìn)行病情觀察和書寫護(hù)理記錄。

2.7 對(duì)各類精神病患者實(shí)施精神護(hù)理、生活護(hù)理、治療護(hù)理。

2.8 參與和擔(dān)負(fù)社區(qū)精神疾病防治與社區(qū)人群的心理衛(wèi)生保健。

3 要滿足現(xiàn)代精神病患者的護(hù)理需求，精神病?？谱o(hù)士應(yīng)具備下列條件和素質(zhì)：

3.1 要有全心全意為人民服務(wù)的無私奉獻(xiàn)精神。

3.2 要有廣博的學(xué)識(shí)。精神科患者的特殊性，要求護(hù)理人員不僅要有一般醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，還要具備心理學(xué)和社會(huì)學(xué)、法學(xué)等其他多門學(xué)科知識(shí)。學(xué)好法學(xué)知識(shí)、增強(qiáng)法律意識(shí)，既能保護(hù)好患者，又能保護(hù)好自己。護(hù)士只有具備豐富的知識(shí)，才能成為精神科專業(yè)合格的軀體護(hù)理者和心理護(hù)理者，成為患者生活、工娛、康復(fù)治療的組織者和實(shí)施者。

3.3 要做好安全護(hù)理工作。安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重中之重，要積極查找不安全因素，消除安全隱患，將各種不安全事件消滅在萌芽狀態(tài)中。確?；颊咴诎踩⑹孢m、愉快的環(huán)境中接受治療和護(hù)理。

3.4 尊重患者、維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)。精神病患者處于精神紊亂狀態(tài)，言語紊亂，糾纏不清、對(duì)具有性色彩癥狀和不合作的患者，護(hù)士都必須給予理解和諒解，不能因此而歧視或嘲笑患者，尊重患者的隱私權(quán)，保證患者的正常生活待遇，防止一切不良因素給患者帶來的軀體和精神痛苦。具體應(yīng)做到：

3.4.1 要建立良好的護(hù)患關(guān)系。要以端莊的儀表、溫和的態(tài)度、誠懇的語言對(duì)待患者，關(guān)心患者、體貼患者，通過各項(xiàng)治療護(hù)理工作和具體言行，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4.2 要正確探索精神病患者的正常和異常的內(nèi)心體驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，據(jù)此作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。要針對(duì)具體患者開展綜合性(軀體、心理、康復(fù))護(hù)理和包括疾病早期、發(fā)展期、恢復(fù)期和康復(fù)期的全程護(hù)理。

3.5 擅長做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

3.5.1 注意患者的清潔衛(wèi)生。做好患者的日常生活護(hù)理，做好老年體弱，臥床患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，保持皮膚和口腔清潔，預(yù)防褥瘡，防止口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5.2 細(xì)心照料患者的飲食。有的患者受精神癥狀的支配，不知饑飽，護(hù)理人員一定要做到心中有數(shù)，防止患者暴飲暴食。有的患者拒食，懷疑飯里有毒，對(duì)這類患者要讓其與其他較好的患者一起進(jìn)餐，必要時(shí)給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入。

3.5.3 注意觀察患者的二便情況，有些患者服用精神藥物會(huì)出現(xiàn)便秘、尿潴留的副作用，所以要對(duì)癥及時(shí)給予相應(yīng)處理。

3.5.4 保證患者充足的睡眠。對(duì)于睡眠障礙的患者，要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.5.4.1 為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

3.5.4.2 避免睡前興奮。

3.5.4.3 做好睡前心理護(hù)理。精神緊張的患者，護(hù)士可在患者視線內(nèi)活動(dòng)，讓其有安全感，思念家屬者給予安慰或保證與家屬聯(lián)系早日來探視等。

3.5.4.4 減少日間睡眠時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)。

3.5.4.5 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥。

3.5.4.6 教會(huì)患者一些利于睡眠的方法，如溫水泡腳，全身放松術(shù)、想象廣闊、數(shù)數(shù)字等。

3.6 要嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。對(duì)可能發(fā)生意外的患者，掌握病情和活動(dòng)規(guī)律，經(jīng)常進(jìn)行勸慰，做好心理疏導(dǎo)，并按時(shí)巡視。例如，對(duì)攻擊性強(qiáng)的患者不能放任不管或畏懼躲避，而應(yīng)機(jī)智地采取必要的措施，防止其傷人或自傷。

3.7 要有耐心做好解釋工作。為患者治療護(hù)理時(shí)，一定要做好解釋。在病情允許的前提下，操作前盡量告訴患者操作的目的、方法、注意事項(xiàng)，爭取患者的合作。操作時(shí)要態(tài)度穩(wěn)重、技術(shù)熟練、動(dòng)作輕巧，取得患者的信任。操作后告訴患者必要的注意事項(xiàng)，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期效果，并感謝患者的配合。

3.8 要掌握與患者接觸、溝通的技巧，講究語言藝術(shù)。護(hù)士與患者接觸時(shí)要情緒飽滿、舉止大方、禮貌待人；與患者溝通時(shí)，要認(rèn)真傾聽、幫助患者分析，做好記錄，為治療提供更多的信息；要注意語言的藝術(shù)，許多精神病患者暗示性很強(qiáng)，在接觸患者時(shí)要使用積極的暗示性語言，如一患者頭痛，詢問時(shí)要問：“頭痛好一點(diǎn)了吧？”而不應(yīng)說：“頭還疼不疼”？對(duì)興奮躁動(dòng)患者勿使用激惹性語言，對(duì)抑郁患者多使用鼓勵(lì)性語言。

3.9 在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。如交接班制度，尤其對(duì)新入院患者、興奮躁狂患者、沖動(dòng)患者、自他殺(傷)等特殊患者，更要嚴(yán)格交接班，防止意外事件發(fā)生。

3.10 在患者疾病的各個(gè)階段，有針對(duì)性地開展健康教育。開展健康教育可以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防疾病，降低危險(xiǎn)因素，使患者積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。護(hù)士首先要樹立為患者進(jìn)行健康教育的意識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，有理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度與方法。健康教育的對(duì)象復(fù)雜，需因人而異，靈活多樣地采取恰當(dāng)、有效的方法和形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在健康教育的過程中，要主動(dòng)接觸患者，積極進(jìn)行交流。

篇7

【關(guān)鍵詞】 老年；精神障礙；臨床癥狀

隨著人們平均壽命的增加，我國已邁入老齡化社會(huì)，目前老年（≥60a）人口已超過10%，而老年人隨著年齡的增長其機(jī)體各種免疫功能呈逐漸下降趨勢，罹患各種疾病的幾率不斷上升，尤其是老年期精神疾病已成為嚴(yán)重影響老年人精神健康的主要問題，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。為此，作者對(duì)1994～2004在我院治療的68例老年期精神病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討其臨床癥狀特征，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的68例老年期精神病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）各類精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男47例（69.12%），女21例（30.88%）。文化程度：文盲8例，小學(xué)30例，初中25例，高中7例，大學(xué)3例?；橐鰻顩r：未婚5例，離婚9例，在婚36例，喪偶18例。病前性格特點(diǎn):敏感多疑17例，沉默少語15例，多愁善感12例，憂郁內(nèi)向型10例，開朗外向型14例。起病形式:急起出現(xiàn)精神活動(dòng)異常19例，亞急性出現(xiàn)精神活動(dòng)異常22例，緩慢出現(xiàn)精神活動(dòng)異常27例。誘因：軀體因素30例，無軀體因素38例。

1.2 方法

對(duì)入組的病例資料進(jìn)行回顧性整理分析，探討老年期各類精神障礙臨床特征。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷

老年高血壓伴發(fā)精神障礙14例（20.58%），老年酒精中毒伴發(fā)精神障礙13例（19.11%），老年腦外傷伴發(fā)精神障礙6例（8.82%），老年輕型躁狂癥7例（10.29%），老年抑郁癥10例（14.70%），老年癔癥性精神障礙7例（10.29%），老年腦炎伴發(fā)精神障礙6例（8.82%），老年癲癇伴發(fā)精神障礙5例（7.35%）。

2.2 老年期各類精神障礙主要臨床表現(xiàn)

2.2.1 老年高血壓伴精神障礙

亞急性起病，頭痛，全身乏力，焦慮、憂郁、悲觀、煩燥，情緒波動(dòng)，對(duì)自己病情過份關(guān)心，存在疑病妄想，對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼感，并存在興奮躁動(dòng)，行為紊亂，沖動(dòng)傷人，毀物行為等。

2.2.2 老年酒中毒伴發(fā)精神障礙

有數(shù)十年或幾十年飲酒史，患者嗜酒如命，一日三餐飲酒，常常醉如爛泥，表現(xiàn)興奮話多，夸大，吹噓自己有本事。胃腸道癥狀有惡心嘔吐，食欲不振，不講究衛(wèi)生，醉酒后常睡在地上，行為紊亂，不知料理個(gè)人生活，睡眠差等。

2.2.3 老年腦外傷伴發(fā)精神障礙

急性起病，常伴有意識(shí)活動(dòng)模糊不清，記憶力明顯下降，部分患者記不清家人姓名，對(duì)原來熟悉的人不認(rèn)識(shí)，虛構(gòu)自己的經(jīng)歷與往事，對(duì)最近發(fā)生事件不能回憶，常有頭痛、頭昏，情緒不穩(wěn)，恐慌不安，易激惹，注意力不集中，行為幼稚和雜亂，偶有沖動(dòng)、傷人，毀物行為，睡眠差。

2.2.4 老年輕型躁狂癥

表現(xiàn)輕松愉快，充滿喜悅的樣子，詢問高興什么？患者卻回答不出來，空高興，內(nèi)心體驗(yàn)與面部表情一致，情緒不穩(wěn)定，愛挑剔別人，看見不合意事情馬上提出批評(píng)，精力十分充沛，有使不完的勁，感到自己腦子特別好用，是個(gè)"天才"，說話聲音很大，有嚴(yán)重沖動(dòng)、傷人與毀物行為，睡眠差。

2.2.5 老年抑郁癥

患者對(duì)情緒活動(dòng)難以正確表達(dá)，焦慮、抑郁、激越，興趣索然，孤獨(dú)，精力下降，自感身體疲憊，常常提不起精神，認(rèn)知功能障礙，記憶減退，自我評(píng)價(jià)過低，認(rèn)為自己一無是處，常自責(zé)自罪，主動(dòng)回避社會(huì)一切活動(dòng)，悲觀消極，有自殺行為和擴(kuò)大性自殺現(xiàn)象，心境晝夜節(jié)律改變，睡眠差。多數(shù)患者伴有軀體或生物學(xué)癥狀，如食欲減退，各臟器不適等。

2.2.6 老年癔癥伴發(fā)精神障礙

部分患者可有不同程度的意識(shí)范圍狹窄，故意做作，把軀體擺弄成不舒服的姿態(tài)，每次發(fā)作前均有一定精神誘因，哭笑無常，存在片斷幻覺如幻聽，幻視，癔癥性發(fā)作，癥狀豐富多變，有人為在場時(shí)發(fā)作尤為劇烈，所有癥狀均突然產(chǎn)生和突然終止，睡眠差等。

2.2.7 老年癲癇伴發(fā)精神障礙

癲癇發(fā)作后呈痛苦面容，意識(shí)朦朧，定向力差，常感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、表情茫然、情感活動(dòng)淡漠，與周圍環(huán)境無任何聯(lián)系，沉默不語，有片斷幻覺存在，易激惹、行為紊亂，有沖動(dòng)傷人與毀物行為，睡眠差。

2.2.8 老年腦炎伴發(fā)精神障礙

意識(shí)活動(dòng)清晰度明顯下降，思維活動(dòng)遲緩，智能減退，表情呆板，可有感知覺綜合障礙，情緒不穩(wěn)定，哭笑無常，無主動(dòng)要求，情感淡漠，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，個(gè)人生活不能自理，睡眠差。

3 討論

老年人由于各種生理機(jī)能，免疫功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，各種生活負(fù)性事件如喪偶、離婚，罹患各種軀體疾病，家庭、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等因素的刺激，可導(dǎo)致老年人情感活動(dòng)脆弱，情緒不穩(wěn)定，傷感抑郁，敏感多疑，妄想，行為紊亂等精神癥狀的發(fā)生，使老年人的生活質(zhì)量逐漸下降［2］。本調(diào)查顯示，老年期各類精神疾病具有不同的臨床特征，嚴(yán)重危害著老年人的心身健康。

隨著我國人口的老齡化，老年期精神疾病的診治已成為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)不可忽視的課題［2］。社會(huì)向多元化發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)從形式上發(fā)生了根本變化，老年人無人陪伴現(xiàn)象越來越普遍，保障老年人的心身健康問題日顯突出。因此，各級(jí)政府、社會(huì)要多創(chuàng)辦一些不同形式的養(yǎng)老院來滿足不同層次老年期患者的需求，保障老年人能度過一個(gè)幸福美滿的晚年生活。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 舞蹈藝術(shù)鑒賞 意義 方法

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）08C-0174-03

一、問題的提出

對(duì)個(gè)體而言，藝術(shù)教育是生命早期發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ侨嫣嵘齻€(gè)體素質(zhì)與能力的重要途徑；對(duì)社會(huì)而言，藝術(shù)是人類社會(huì)前進(jìn)的劑和奠基石。隨著素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，藝術(shù)教育在素質(zhì)教育中的功效及作用越來越受到高校的普遍關(guān)注。而醫(yī)學(xué)生的人文藝術(shù)教育，也成為近年來的一個(gè)熱點(diǎn)和亟待有所突破的領(lǐng)域。從醫(yī)學(xué)行業(yè)的特征上來說，這個(gè)行業(yè)不僅是自然科學(xué)的重要組成部分，更是社會(huì)功能的重要組成部分。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)生被看作是與律師、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、教師等職業(yè)并列的社會(huì)精英角色。而從現(xiàn)代文明構(gòu)成的角度上看，醫(yī)乃仁術(shù)，沒有人文的科學(xué)是殘缺的科學(xué)；沒有科學(xué)的人文是殘缺的人文。這就要求，醫(yī)學(xué)從業(yè)者必須具備一定的人文藝術(shù)素養(yǎng)，以更好地扮演自己的社會(huì)角色。因此，醫(yī)學(xué)院校在開展世態(tài)教育的研究與實(shí)踐中，就應(yīng)當(dāng)以藝術(shù)教育作為文化教育的突破口，實(shí)施科學(xué)、藝術(shù)的交匯與融合，使學(xué)生逐漸從醫(yī)學(xué)長期被認(rèn)定為自然科學(xué)的片面認(rèn)識(shí)中走出來，明確醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)和人文科學(xué)的兩種性質(zhì)，補(bǔ)充并具備良好的人文藝術(shù)素養(yǎng)。

在人文藝術(shù)領(lǐng)域中，舞蹈作為“藝術(shù)之母”，從人類原始時(shí)期的祭祀、求偶、邦交等功能演變至今的具有健身、教育、娛樂并集音樂、肢體語言、服飾、風(fēng)格、舞美于一體的綜合藝術(shù)形式，具有特殊的育人價(jià)值。舞蹈鑒賞的最高境界是對(duì)于生命的孕育、人類的發(fā)展、歷史的演變（最高境界的理解）、人格培養(yǎng)和完善給予人文藝術(shù)的外化，通過舞蹈藝術(shù)鑒賞課來提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，有著不可忽視（特殊的）育人價(jià)值。更何況，舞蹈與醫(yī)學(xué)并非兩個(gè)領(lǐng)域的平行線，兩者既有歷史淵源的交織，亦有實(shí)操融合的價(jià)值。而目前，部分醫(yī)學(xué)類院校選修課程雖設(shè)置了舞蹈鑒賞課，但還未能引起足夠的重視，也缺乏符合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的修養(yǎng)體系。本文從醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)科特殊性出發(fā)，結(jié)合其他綜合性院校的舞蹈藝術(shù)鑒賞課開展情況從中探討舞蹈藝術(shù)鑒賞課針對(duì)醫(yī)學(xué)生開設(shè)的意義及其教學(xué)方法。

二、舞蹈和醫(yī)學(xué)的歷史淵源和內(nèi)在關(guān)聯(lián)

（一）舞蹈和醫(yī)學(xué)相融合的歷史淵源。舞蹈是一種深刻的形體文化，由古至今，人類用舞蹈進(jìn)行宗教祭祀、國家典禮、傳承文化；醫(yī)學(xué)則是對(duì)生命終極關(guān)懷和追問的科學(xué)，隨著人類文明的發(fā)展，醫(yī)學(xué)在存續(xù)人類生命、探究生命奧義的各個(gè)領(lǐng)域飛速前進(jìn)。舞蹈和醫(yī)學(xué)，兩項(xiàng)文明傳承的精髓，雖一直伴隨人類發(fā)展，卻似乎是兩條平行線，從未交織。然而事實(shí)上，舞蹈和醫(yī)學(xué)有著很深的歷史淵源。早在大禹治水時(shí)期，為了治療風(fēng)濕疾病，大禹所創(chuàng)的禹步一方面起著治療病痛的功效，另一方面，其依北斗七星排列的位置而行步轉(zhuǎn)折的步伐，在后期也成為道士在禱神儀禮中常用的一種步法動(dòng)作，對(duì)舞蹈的發(fā)展提供了至關(guān)重要的歷史依據(jù)。東漢末年的神醫(yī)華佗，模仿五種動(dòng)物的形體動(dòng)作，創(chuàng)造了“五禽戲”，可算是古代的“保健操”，當(dāng)然也是一種舞蹈。發(fā)源于古印度的瑜伽之術(shù)，在現(xiàn)代不僅是一種舞蹈形式和藝術(shù)修養(yǎng)項(xiàng)目，更是公認(rèn)的在醫(yī)學(xué)意義上有利于健康的保健操。上世紀(jì)九十年代初，國際醫(yī)學(xué)界正式承認(rèn)“舞蹈療病法”，算是對(duì)醫(yī)學(xué)和舞蹈之間關(guān)聯(lián)的一種認(rèn)定。

（二）舞蹈和醫(yī)學(xué)內(nèi)在關(guān)聯(lián)的社會(huì)背景。當(dāng)然，以上探討的是舞蹈與生俱來的健身功效（對(duì)于治療的意義），那么加強(qiáng)舞蹈這種人文性質(zhì)的藝術(shù)修養(yǎng)對(duì)于醫(yī)者本身，又是否有現(xiàn)實(shí)意義呢？廣東省人民醫(yī)院副院長，廣東省肺癌研究所所長，廣東省腫瘤防治中心主任，中山大學(xué)腫瘤學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院政府特殊津貼獲得者，人稱“醫(yī)俠”的吳一龍?jiān)f：“醫(yī)乃仁術(shù)，沒有人文的科學(xué)是殘缺的科學(xué)；沒有科學(xué)的人文是殘缺的人文?！币晃豁敿獾摹笆ナ帧睂?duì)醫(yī)者的人文藝術(shù)修養(yǎng)如此看重，可見，無論文學(xué)、音樂、舞蹈、書法等藝術(shù)，都是跟科學(xué)領(lǐng)域相關(guān)聯(lián)的。尤其在當(dāng)代社會(huì)，面對(duì)患者形成的醫(yī)學(xué)行業(yè)體系，不僅僅是技術(shù)和科研體系，更是一種社會(huì)保障體系，是支撐現(xiàn)代文明的基礎(chǔ)社會(huì)功能。因此，醫(yī)者具備舞蹈等現(xiàn)代人文藝術(shù)素養(yǎng)，也是醫(yī)者群體提升醫(yī)患關(guān)系和諧度、塑造行業(yè)美譽(yù)度的重要條件。

三、面向醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)舞蹈藝術(shù)鑒賞課的現(xiàn)實(shí)意義

（一）在國家政策方針層面上有導(dǎo)向和要求。教育部辦公廳《全國普通高等學(xué)校公共藝術(shù)課程指導(dǎo)方案》中明確指出：“通過鑒賞藝術(shù)作品、學(xué)習(xí)藝術(shù)理論、參加藝術(shù)活動(dòng)等，樹立正確的審美觀念，培養(yǎng)高雅的審美品位，提高人文素養(yǎng)；了解、吸納中外優(yōu)秀藝術(shù)成果，理解并尊重多元文化；發(fā)展形象思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，提高感受美、表現(xiàn)美、鑒賞美、創(chuàng)造美的能力，促進(jìn)德智體美全面和諧發(fā)展?！倍璧歌b賞課程是教育部下發(fā)的《全國普通高等學(xué)校公共藝術(shù)課程指導(dǎo)方案》中規(guī)定的8門限定性選修課之一。

（二）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加關(guān)注人，更加關(guān)注人的生命狀態(tài)和生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)比任何別的學(xué)科更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，以人為本，因?yàn)榉?wù)于人是醫(yī)學(xué)的最終價(jià)值目標(biāo)。因此，醫(yī)學(xué)院校需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)―― 關(guān)注人、理解人、尊重人、熱愛生命，這就要我們在新形勢下找到能使醫(yī)學(xué)生更易于接受的教育方式。舞蹈藝術(shù)通過肢體語言來表達(dá)情感，鑒賞者除了能直接感受到舞蹈藝術(shù)的美之外，還能自覺地在腦海展開舞蹈畫面所帶來的豐富想象，直接與心靈進(jìn)行溝通與交流，從而達(dá)到心靈的共鳴。錢學(xué)森先生說了這樣一句話：“應(yīng)該讓學(xué)科學(xué)的（人）學(xué)點(diǎn)藝術(shù)，一個(gè)有科學(xué)創(chuàng)新能力的人，應(yīng)該有藝術(shù)修養(yǎng)。”舞蹈藝術(shù)教育對(duì)人的全面發(fā)展起著不可忽視的促進(jìn)作用，它可以培養(yǎng)人的高尚的審美觀和審美情趣，而且可以通過審美教育塑造完美的健康人格。筆者認(rèn)為，開設(shè)舞蹈藝術(shù)鑒賞課程，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，對(duì)將來在工作崗位中提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的整體服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。

（三）是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的修養(yǎng)途徑之一。醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今最為敏感的幾種社會(huì)關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系一定程度上的緊張，既有整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)缺陷的原因，也與醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中的主動(dòng)方―― 醫(yī)護(hù)從業(yè)者的素養(yǎng)有關(guān)。從醫(yī)患溝通的角度出發(fā)，醫(yī)者不應(yīng)當(dāng)僅僅是個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)刻板的唯物主義者，更應(yīng)有對(duì)患者的生命關(guān)懷和情感關(guān)照。但如果缺乏一定的人文素養(yǎng)，醫(yī)者必定在這方面有所欠缺，也不能很好地釋放自己的壓力。舞蹈作為釋放身心、用肢體創(chuàng)造溝通空間的一種藝術(shù)形式，對(duì)醫(yī)護(hù)從業(yè)者增強(qiáng)感性思維和同理心，從而對(duì)患者形成更深切地關(guān)照，有著良好的促進(jìn)作用。

（四）有利于提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。具體如下：

1.有利于醫(yī)學(xué)生道德情操的培養(yǎng)。所謂醫(yī)者仁心，仁即道德情操，醫(yī)術(shù)可以在實(shí)踐中提高，但醫(yī)學(xué)生在三觀形成時(shí)期的大學(xué)階段，未能樹立一定高度的道德情操，則很難在職業(yè)生涯中形成對(duì)拯救生命的高度責(zé)任感。舞蹈在培養(yǎng)人的高尚情感及審美趣味方面有突出作用，舞蹈的綜合性能讓學(xué)生有更多的藝術(shù)體驗(yàn)，健康的舞蹈作品能夠觸及學(xué)生的心靈深處，陶冶學(xué)生的情操，使學(xué)生的素質(zhì)得到更全面的提高。醫(yī)學(xué)生通過舞蹈鑒賞課程的學(xué)習(xí)，感受舞蹈演員表現(xiàn)的喜與怒、哀與樂，塑造不同的音樂形象，表現(xiàn)不同的情緒，情感在優(yōu)美的舞姿中得到放松，在舞蹈音樂中得到升華。尤其重要的是，讓學(xué)生在參與表演舞蹈的課堂練習(xí)過程中，從舞蹈藝術(shù)的真、善、 美，升華到對(duì)生命感悟的真、善、美，樹立起人文情懷。

2.有利于提高醫(yī)學(xué)生的文化素質(zhì)。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“只用專業(yè)知識(shí)教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一個(gè)有用的機(jī)器，但不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人，要使學(xué)生對(duì)價(jià)值有所理解并且產(chǎn)生熱烈的情感，那是最基本的。他必須獲得對(duì)美和道德的善，有鮮明的辨別力。否則，他連同他的專業(yè)知識(shí)，就更像是一只受到過很好訓(xùn)練的狗，而不像一個(gè)和諧發(fā)展的人。”

舞蹈藝術(shù)是一種空間性、時(shí)間性和綜合性的動(dòng)態(tài)造型藝術(shù)。在舞蹈活動(dòng)中，一般都要有音樂的伴奏，要穿特定的服裝、有的舞蹈還要手持各種道具，如果是在舞臺(tái)上表演，燈光和布景也是必不缺少的。醫(yī)學(xué)生通過欣賞舞蹈作品，透過一個(gè)個(gè)生動(dòng)的舞蹈形象了解舞蹈作品的創(chuàng)作背景，文學(xué)背景，民族精神和情感通過肢體的抒發(fā)方式，從中獲得大量課外的知識(shí)信息和人文知識(shí)。特別是各個(gè)民族獨(dú)具特色舞蹈表現(xiàn)方式給醫(yī)學(xué)生帶來了全新的視覺沖擊和感受，既可以滿足他們欣賞美和感受美的心理需求，又可以激發(fā)他們尋找美、創(chuàng)造美的欲望。

3.有利于提升醫(yī)學(xué)生的形象思維、想象力。醫(yī)學(xué)生作為理科學(xué)生，在科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)方面的訓(xùn)練非常系統(tǒng)，但在文學(xué)、藝術(shù)等方面的修養(yǎng)相對(duì)于文科學(xué)生要弱。這一劣勢看似對(duì)職業(yè)生涯影響不大，但整體而言，會(huì)影響醫(yī)學(xué)從業(yè)者的想象力―― 醫(yī)學(xué)和與之關(guān)聯(lián)的生命科學(xué)領(lǐng)域，一直如同我們探索的宇宙般浩瀚無垠，對(duì)生命秘密的探索不僅需要大量實(shí)踐，更需要大膽的設(shè)想和豐富的想象力。最經(jīng)典的例子，莫過于愛因斯坦，他對(duì)于世界的改變，基礎(chǔ)雖然是天才的演算，但原動(dòng)力卻是宇宙級(jí)的宏偉想象。醫(yī)學(xué)跟所有學(xué)科一樣不是停止不前的，每一次科技的更新都離不開創(chuàng)造者扎實(shí)的學(xué)術(shù)知識(shí)和活躍的創(chuàng)新思維，在舞蹈藝術(shù)作品的鑒賞過程中，醫(yī)學(xué)生可以發(fā)揮感悟力和想象力、在舞蹈創(chuàng)作的參與過程中，可以提高創(chuàng)造力和形成不斷獲取新觀念的能力，為醫(yī)學(xué)生的成才奠定良好的基礎(chǔ)。

4.有利于醫(yī)學(xué)生強(qiáng)健體質(zhì)，塑造美的職業(yè)形象。舞蹈是一種人體動(dòng)作的藝術(shù)，通過參與舞蹈形體訓(xùn)練還有助于強(qiáng)身健體，甚至可以醫(yī)治疾病。舞蹈對(duì)形體的訓(xùn)練不僅能培養(yǎng)學(xué)生健美的身體姿態(tài)、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、節(jié)奏感，而且還可以通過舞蹈抒發(fā)和表達(dá)感情，提升個(gè)人氣質(zhì)和外在美感，調(diào)節(jié)個(gè)人的情緒，使其在藝術(shù)修養(yǎng)和氣質(zhì)上得到提高和加強(qiáng)。例如時(shí)下風(fēng)行的各種廣場舞、健身操、瑜伽訓(xùn)練等等，不僅僅在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)意義上有助于健康，更帶來時(shí)尚、陽光的正能量體驗(yàn)，這也是醫(yī)學(xué)生從身體健康到心理健康、提升職業(yè)抗壓能力的一種良好方式。

參與舞蹈實(shí)踐活動(dòng)和技能訓(xùn)練，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、控制能力，身體各器官協(xié)調(diào)能力、動(dòng)手能力、記憶具有明顯的幫助作用。舞蹈技能訓(xùn)練對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更靈活的掌握護(hù)理技能操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)思維和創(chuàng)新性結(jié)合有很大促進(jìn)。學(xué)生在舞蹈中對(duì)音樂、動(dòng)作、隊(duì)形、畫面感的統(tǒng)一協(xié)調(diào)不僅能提高學(xué)生的協(xié)作意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通能力，對(duì)創(chuàng)造性思維的發(fā)展和創(chuàng)新能力的提高同樣具有良好的促進(jìn)作用。這種求新求變的精神正是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生所迫切需要的。

由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)的特殊性，對(duì)在醫(yī)學(xué)院校所擔(dān)任舞蹈賞析課的任課教師也有著特殊的要求，任課教師的專業(yè)知識(shí)積累量、教學(xué)能力、教學(xué)方法及將會(huì)直接影響到課堂教學(xué)效果。在長期的教學(xué)實(shí)踐中，我對(duì)醫(yī)學(xué)院校舞蹈鑒賞教學(xué)有了初步的探討。

四、醫(yī)學(xué)院校舞蹈藝術(shù)鑒賞的教學(xué)方法

（一）選擇適宜的舞蹈作品，引導(dǎo)學(xué)生鑒賞和感受作品的魅力。針對(duì)舞蹈基礎(chǔ)差，甚至是沒有舞蹈基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生，在教材的選擇上，不能一味地使用藝術(shù)院校的專業(yè)教材，可按舞蹈發(fā)展史中各階段的形成特點(diǎn)、舞蹈表演形式、以及提煉優(yōu)秀舞蹈作品中的人物形象來選擇風(fēng)格鮮明、具有時(shí)代意義以及符合當(dāng)代學(xué)生流行審美趨勢的并容易引發(fā)學(xué)生共鳴的作品。

（二）在授課過程中，可分為認(rèn)識(shí)、分析、闡述三個(gè)部分。通過認(rèn)識(shí)創(chuàng)作背景、分析作品結(jié)構(gòu)、闡述自身觀點(diǎn)層層遞進(jìn)的三個(gè)學(xué)習(xí)方法，讓教師從單一的灌輸性教學(xué)上升至討論式教學(xué)，讓學(xué)從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與。同時(shí)，在鑒賞作品過程中滲透美育教育，引導(dǎo)學(xué)生感受舞蹈演員的肢體美、線條美以及從中了解一個(gè)優(yōu)秀舞蹈演員為藝術(shù)作品做到的“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”辛勤付出，讓學(xué)生在鑒賞過程中發(fā)現(xiàn)美，感受美、進(jìn)而培養(yǎng)自己追求美、創(chuàng)造美的能力，提高鑒賞水平和審美水平。

（三）寓教于樂，快樂學(xué)習(xí)，逐漸理解和體會(huì)作品的創(chuàng)作背景和內(nèi)涵。在教學(xué)中設(shè)計(jì)了模仿展示環(huán)節(jié)，在舞蹈形成的初期，各類舞蹈也是從模仿而來的，例如原始時(shí)期祖先們?yōu)榱酸鳙C模而仿動(dòng)物體態(tài)；各個(gè)部落為了人丁興盛以模仿圖騰而舞，民間舞中的傣族舞、壯族舞都具有典型的圖騰形象。在鑒賞戲曲舞蹈時(shí)，可讓學(xué)生來模仿其中的舞蹈角色，不僅使課程更生動(dòng)，也使學(xué)生對(duì)欣賞曲目有更深刻的記憶和理解。同時(shí)，讓學(xué)生參與課堂，給出音樂，由學(xué)生根據(jù)自己對(duì)音樂的理解確定主題，用動(dòng)作表現(xiàn)音樂，增加學(xué)生的自我展示能力。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，處理掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還需要掌握嫻熟的護(hù)理操作技能，在技能操作過程中，要求科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瑫r(shí)，對(duì)護(hù)理人員動(dòng)作的流暢、嫻熟以及美感也提出了新要求。護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，護(hù)理工作人員在給患者提供服務(wù)的過程中，同樣展現(xiàn)著職業(yè)的形象美，因此對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生教授舞蹈鑒賞課時(shí)，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的肢體表現(xiàn)力，在讓學(xué)生從有認(rèn)識(shí)美的意識(shí)逐步提升到有表現(xiàn)美的能力。

（四）啟發(fā)思考，升華思想，有所感悟。開設(shè)舞蹈鑒賞課的目的就是為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、陶冶情操，因此在欣賞作品之后，要對(duì)作品的內(nèi)容結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行概括，使學(xué)生在欣賞優(yōu)秀舞蹈作品之余，能引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，對(duì)引發(fā)對(duì)于人生的思考，從而得到人格的提升。

作為擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合性大學(xué)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，應(yīng)以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者為首要目標(biāo)，以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)為重要途徑。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置舞蹈鑒賞課的核心目的便是為完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)搭建良好的平臺(tái)，為提高學(xué)生人文修養(yǎng)、綜合素質(zhì)提供科學(xué)、合理的信息渠道?？傊?，在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)舞蹈賞析課程，要從醫(yī)學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，以學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和年齡特點(diǎn)來規(guī)劃課程設(shè)置，在教學(xué)內(nèi)容上提煉出即達(dá)到人文藝術(shù)熏陶又符合學(xué)生喜好的舞蹈作品和鑒賞方法。

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篇9

要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)有：我國是世界上首先發(fā)明紙的國家；蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)；《九章算術(shù)》；《神農(nóng)本草經(jīng)》；張仲景和華佗的醫(yī)學(xué)成就；張衡的地動(dòng)儀。

通過歸納秦漢時(shí)期我國處于世界領(lǐng)先地位的科學(xué)技術(shù)成就，提高學(xué)生綜合概括歷史問題的能力。

通過本課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到秦漢時(shí)期文化的繁榮昌盛，是建立在國家統(tǒng)一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)之上的，說明一定的文化是一定的政治、經(jīng)濟(jì)的反映，并能從中感受到我國古代科學(xué)家的聰明才智、優(yōu)良品德和高尚情操，激發(fā)民族自豪感，加深對(duì)中國歷史和文化的認(rèn)同感；秦漢時(shí)期許多科學(xué)成就處于世界領(lǐng)先地位，特別是造紙術(shù)的發(fā)明對(duì)世界文明貢獻(xiàn)巨大。

教學(xué)建議

地位分析：

秦漢時(shí)期文化是秦漢時(shí)期歷史的重要內(nèi)容，秦漢時(shí)期的科技成就又是其中重要的組成部分，特別是這一時(shí)期造紙術(shù)的發(fā)明與改進(jìn)、醫(yī)學(xué)和數(shù)學(xué)的成就和張衡發(fā)明的地動(dòng)儀在秦漢時(shí)期的文化成就中占有極其重要的地位。在當(dāng)時(shí)的世界科技領(lǐng)域中也處于領(lǐng)先地位。

秦漢時(shí)期是中國古代科學(xué)技術(shù)體系的形成時(shí)期，秦漢時(shí)期的科技成果是中華民族智慧的結(jié)晶，是炎黃子孫的驕傲。先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)又是與秦漢時(shí)期的國家統(tǒng)一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各民族間經(jīng)濟(jì)文化交流密切相關(guān)的。中國古代四大發(fā)明之一的造紙術(shù)，是這一時(shí)期先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的代表，造紙術(shù)的發(fā)明與改進(jìn)是對(duì)世界文明的巨大貢獻(xiàn)，它毫無疑問地影響了世界歷史的發(fā)展進(jìn)程。秦漢時(shí)期的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，都是中國古代勞動(dòng)人民和科學(xué)家在社會(huì)生活和生產(chǎn)實(shí)踐中發(fā)明創(chuàng)造的，這些科技成果運(yùn)用于生產(chǎn)勞動(dòng)后又對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了巨大作用。

重點(diǎn)分析：

1．造紙術(shù)的發(fā)明與改進(jìn)

造紙術(shù)的發(fā)明促進(jìn)了文化教育的普及，推動(dòng)了世界文化的傳播與發(fā)展。它不僅是我國的四大發(fā)明之一，而且是我國人民對(duì)世界文明的巨大貢獻(xiàn)，造紙術(shù)的發(fā)明與改進(jìn)充分體現(xiàn)了我國古代勞動(dòng)人民的聰明才智。

2.數(shù)學(xué)和醫(yī)學(xué)方面的成就

成書于東漢的數(shù)學(xué)著作《九章算術(shù)》是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的應(yīng)用數(shù)學(xué)，它的出現(xiàn)標(biāo)志中國古代數(shù)學(xué)形成了完整的體系?！毒耪滤阈g(shù)》的思想方法對(duì)我國古代數(shù)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。自隋唐之際，《九章算術(shù)》已傳入朝鮮、日本，現(xiàn)在更被譯成多種文字。

這一時(shí)期中國的醫(yī)學(xué)水平在世界上也處于領(lǐng)先地位。張仲景是東漢末年的名醫(yī)，他著有《傷寒雜病論》一書，這部書全面闡述了中醫(yī)理論和治病原則，奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)以后中國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有非常重大的影響。華佗也是東漢末年的著名醫(yī)生，他擅長針灸和外科手術(shù)，又具有救死扶傷的精神，被人譽(yù)為“神醫(yī)”。華佗制成的全身劑“麻沸散”，此項(xiàng)發(fā)明比西方早一千六百多年。

3.張衡發(fā)明地動(dòng)儀

我國是一個(gè)多地震的國家，在東漢時(shí)期，地震更加頻繁，給人們帶極大的痛苦，由于當(dāng)時(shí)對(duì)地震現(xiàn)象還不能做出科學(xué)地解釋，以為是神靈主宰，造成了人們的恐懼。張衡沖破神學(xué)迷信思想的束縛，制造出地動(dòng)儀，通過實(shí)際檢測，宣揚(yáng)了他的科學(xué)觀念，具有進(jìn)步意義。地動(dòng)儀是世界上公認(rèn)的最早測定地震方位的儀器，比歐洲此類的發(fā)明早1700多年，顯示出我國古代科學(xué)家非凡的創(chuàng)造力。

難點(diǎn)分析：

初一的學(xué)生對(duì)于地震的知識(shí)只是初步了解，物理還沒有學(xué)習(xí)，而地動(dòng)儀的工作原理無論是地震學(xué)知識(shí)，還是物理上的力學(xué)知識(shí)，都是學(xué)生難以深刻理解的；對(duì)于地動(dòng)儀的作用學(xué)生容易誤以為只有預(yù)報(bào)、預(yù)測地震才有用，而對(duì)及早了解地震的意義認(rèn)識(shí)不足，這些都會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和理解產(chǎn)生一定的障礙，因而將這一部分內(nèi)容定為難點(diǎn)。

重點(diǎn)突破方案

一、造紙術(shù)的發(fā)明與改進(jìn)

1．請(qǐng)學(xué)生閱讀課文和有關(guān)圖片，找出造紙術(shù)發(fā)明以前的書寫材料：陶器、龜甲、青銅器、竹木簡或帛。

2．請(qǐng)學(xué)生閱讀課文和有關(guān)圖片，了解蔡倫改進(jìn)了造紙術(shù)，制成“蔡侯紙”。

3．請(qǐng)學(xué)生結(jié)合書上造紙術(shù)外傳示意圖，制作我國造紙術(shù)外傳時(shí)間表，并搜集史料，討論造紙術(shù)的發(fā)明對(duì)人類文明發(fā)展的巨大貢獻(xiàn)。

4．如果時(shí)間和條件允許，可簡單介紹紙的生產(chǎn)原理和過程，或課外帶領(lǐng)學(xué)生參觀造紙廠，了解紙的生產(chǎn)工藝，親身感知?dú)v史。

二、“醫(yī)圣”張仲景和“神醫(yī)”華佗

1．請(qǐng)學(xué)生閱讀課文和小字內(nèi)容，了解張仲景和華倫的主要醫(yī)學(xué)成就。

2．請(qǐng)學(xué)生介紹課前收集的有關(guān)張仲景和華倫的故事，感受他們身上的優(yōu)良品德和高尚情操，增強(qiáng)學(xué)習(xí)歷史的興趣。

本課難點(diǎn)突破方案

張衡和地動(dòng)儀的發(fā)明

1．利用PowerPoint演示地動(dòng)儀的工作情況，使學(xué)生感受動(dòng)態(tài)效果。

2．搜集有關(guān)張衡在科學(xué)方面的貢獻(xiàn)的資料，感受張衡的科學(xué)精神。

教學(xué)設(shè)計(jì)思想

以電腦課件演示，使科技成就能夠讓初一的學(xué)生初步理解，科技成就的發(fā)明過程和簡單工作原理。

教學(xué)設(shè)計(jì)示例

教學(xué)重點(diǎn)：造紙術(shù)、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)

教學(xué)難點(diǎn)：地動(dòng)儀的工作原理和一些科技名詞的理解

教學(xué)用具：多媒體教學(xué)設(shè)備

教學(xué)過程：

[導(dǎo)入]提問：1.秦漢時(shí)期的起止年代，經(jīng)歷過哪幾個(gè)朝代？（公元前221年--公元220年，共440年。秦、西漢、新、東漢）2.這一時(shí)期內(nèi)，我們學(xué)過的哪些內(nèi)容是對(duì)中國乃至世界產(chǎn)生重大影響的？（秦的統(tǒng)一、秦長城、秦兵馬俑、漢絲綢之路等）然后總結(jié)，這一時(shí)期，國家統(tǒng)一、人民生活安定、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、各民族各地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化交流加強(qiáng)，秦漢時(shí)期文化也出現(xiàn)了前所未有的繁榮景象。這節(jié)課我們學(xué)習(xí)第17課昌盛的秦漢文化（一）--領(lǐng)先世界的科學(xué)技術(shù)。（演示板書）

造紙術(shù)是我國古代四大發(fā)明之一，我國是世界上首先發(fā)明紙的國家，西漢前期我國勞動(dòng)人民已經(jīng)掌握了造紙技術(shù)，今天已在許多地方出土了漢代的紙張，大家請(qǐng)看屏幕。（演示紙出土的地點(diǎn)）

紙?jiān)诮裉烊藗內(nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用十分廣泛，最主要是用作書寫材料。大家想一下，古今中外，在紙發(fā)明以前，人們用什么作書寫材料呢？（學(xué)生回答略）

這些書寫材料同紙相比，有什么缺點(diǎn)呢？

（演示紙同其他書寫材料優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比，停在漢紙）

竹木簡在紙發(fā)明以前是人們的主要書寫材料，但由于竹木簡很笨重，帶來許多不便。據(jù)說，秦始皇一天批閱的竹木簡奏章重120多斤，到了漢武帝時(shí)依然難免其苦，大家教材，這是文人東方朔給漢武帝上的一個(gè)奏本，用了3000片竹簡，兩個(gè)人吃力地抬進(jìn)宮，漢武帝看了一個(gè)月。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，迫切需要一種輕便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的書寫材料，于是造紙術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。大量的考古發(fā)掘都發(fā)現(xiàn)了屬于西漢前期的紙，從而證明了紙的發(fā)明是在西漢。人們最先造出來的紙叫絮紙，后來發(fā)展為麻纖維紙，再改進(jìn)為植物纖維紙。（演示紙的改進(jìn)）

紙是人們受到什么的啟發(fā)而造出來的呢？大家看這個(gè)"紙"字的偏旁，對(duì)，與絲織有關(guān)。人們用上好的蠶繭抽絲織物，一些劣質(zhì)的繭只能制成絲棉。制絲棉要把蠶繭煮爛，再放在水竹席上打爛做成絲棉，這時(shí)竹席上會(huì)留下一些絲，干后形成薄絲棉片，揭下可以用來書寫文字，由此受到啟發(fā)人們制成了絲絮紙，后來，人們又用麻做原料制成麻纖維紙。但無論是絮紙還是麻紙，其原料來源少，紙的質(zhì)量還有一些欠缺，真正使我國造紙術(shù)名揚(yáng)世界還是在東漢蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)以后。

105年，宦官蔡倫總結(jié)以前人們的造紙經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，改進(jìn)了造紙術(shù)。我們看屏幕。（演示蔡倫像、漢代造紙過程）

造紙術(shù)后來傳遍了世界各地。（演示造紙術(shù)傳播圖）造紙術(shù)是中華民族對(duì)世界文明的巨大貢獻(xiàn)，大家看英國大科學(xué)家培根對(duì)包括造紙術(shù)在內(nèi)的四大發(fā)明的評(píng)價(jià)。（演示弗蘭西斯·培根的一段話，返回主菜單）

秦漢時(shí)期數(shù)學(xué)方面的成就主要是成書于東漢時(shí)期的《九章算術(shù)》，，全書分九章，故稱《九章算術(shù)》，這是我國第一部古代數(shù)學(xué)專著，奠定了我國古代數(shù)學(xué)以計(jì)算為中心的特點(diǎn)。（返回主菜單）

秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就主要有：（演示醫(yī)學(xué)成就表，讓學(xué)生劃書）1.《神農(nóng)本草經(jīng)》2.張仲景。3.華佗（返回主菜單）

秦漢時(shí)期還有許多成就在世界上有重要意義。下面我們看一下大科學(xué)家張衡。（演示張衡像）他制造了演示日月星辰運(yùn)行的渾天儀，還發(fā)明了測定地震方位的地動(dòng)儀。（演示地動(dòng)儀的工作情況）地動(dòng)儀的工作原理是利用慣性原理，哪邊發(fā)生地震中間的都柱就倒向哪邊。這就好像大家坐公共汽車時(shí)有這樣的感受，當(dāng)汽車啟動(dòng)時(shí)，我們倒向后邊；當(dāng)汽車剎車時(shí)，我們倒向前邊，這就是慣性現(xiàn)象。張衡發(fā)明的地動(dòng)儀比歐洲同等的地動(dòng)儀早1700多年。張衡除制造地動(dòng)儀、渾天儀外，還在文學(xué)、史學(xué)、數(shù)學(xué)、天文、歷法、地理、機(jī)械制造等方面也取得了很高的成就，所以我們應(yīng)稱其為偉大的科學(xué)家。為了紀(jì)念張衡在天文學(xué)方面的杰出貢獻(xiàn)，國際天文組織以他的名字命名了月球上的一座山。（演示返回主菜單）

[小結(jié)]這節(jié)課我們學(xué)習(xí)了秦漢時(shí)期領(lǐng)先世界的科學(xué)技術(shù)，大家要注重掌握有哪些發(fā)明創(chuàng)造、有哪些人物、他（它）們在中國乃至世界上的地位。

板書設(shè)計(jì)：

昌盛的秦漢文化（一）——領(lǐng)先世界的科學(xué)技術(shù)

一、紙的發(fā)明、改進(jìn)和傳播

1．從竹木簡、帛到紙

2．蔡倫改進(jìn)造紙術(shù)

二、《九章算術(shù)》

篇10

目的：了解求美者在進(jìn)行門診美容手術(shù)護(hù)理咨詢中應(yīng)用媒體工具的感受，分析應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施以提升門診美容手術(shù)護(hù)理咨詢服務(wù)的質(zhì)量。方法：隨機(jī)抽取我科2014年7月至2014年12月中使用媒體工具進(jìn)行美容手術(shù)護(hù)理咨詢的求美者200名進(jìn)行開放式問卷填寫。結(jié)果：大部分求美者認(rèn)為此種咨詢方式具有使用方便、節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，并能通過此種咨詢方式獲得較全面的美容手術(shù)術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)；部分求美者認(rèn)為其存在無法進(jìn)行觸診的缺點(diǎn)，且咨詢服務(wù)中存在有時(shí)回復(fù)不及時(shí)等細(xì)節(jié)的問題。結(jié)論：應(yīng)用媒體工具進(jìn)行門診美容手術(shù)護(hù)理咨詢的方式不能完全替代面診，但其具有可觀的前景和發(fā)展性;護(hù)理咨詢?nèi)藛T提供的咨詢服務(wù)應(yīng)內(nèi)容全面且有針對(duì)性，在咨詢過程中應(yīng)注重細(xì)節(jié)以完善服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】

媒體工具；門診美容手術(shù)；護(hù)理咨詢

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們開始注重美，對(duì)美的認(rèn)知也逐漸提升，近年來越來越多的人選擇通過美容手術(shù)這一方法改善容貌以完善自我。俗語曰“三分治療，七分護(hù)理”，在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中同樣如此。但美容手術(shù)多為門診手術(shù)，隨做隨走，所以對(duì)門診美容手術(shù)患者做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理咨詢服務(wù)極為重要。近年來，各種媒體工具（如微信、QQ等）相繼問世，為溝通提供了更多的渠道。為提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科將常用媒體工具應(yīng)用于門診美容手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理咨詢中，通過文字、圖片、語音等方式一對(duì)一的為求美者提供所需的信息。隨機(jī)抽取我科在2014年7月至2014年12月中使用媒體工具進(jìn)行美容手術(shù)護(hù)理咨詢的求美者200名，進(jìn)行問卷反饋并對(duì)反饋結(jié)果分析?，F(xiàn)將其情況報(bào)告如下：

1資料與方法

隨機(jī)抽取我科2014年7月至2014年12月中200名使用媒體工具進(jìn)行美容手術(shù)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理咨詢的求美者，在術(shù)后面診復(fù)診時(shí)進(jìn)行開放式問卷填寫，反饋使用感受。

2結(jié)果

3分析

3.1媒體工具的應(yīng)用在門診美容手術(shù)護(hù)理咨詢中具有可觀的前景

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)，人們做任何事時(shí)，都會(huì)尋求高效率的途徑。由反饋的結(jié)果也可看出求美者看重求美過程的便捷。當(dāng)媒體工具還未應(yīng)用于美容手術(shù)的咨詢中時(shí)，大部分求美者需花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行多次看診，可能影響正常的工作或?qū)W習(xí)，且加重看診的費(fèi)用負(fù)擔(dān);而應(yīng)用媒體工具進(jìn)行護(hù)理咨詢時(shí)求美者可不受時(shí)間或地點(diǎn)的限制獲得所需的美容手術(shù)知識(shí)，為求美者打開了方便之門。媒體工具因其具有使用簡單、方便等特點(diǎn)被越來越多的求美者應(yīng)用和青睞，因此具有可觀的前景。

3.2通過媒體工具提供的護(hù)理咨詢服務(wù)涉及內(nèi)容應(yīng)全面且有針對(duì)性

因門診美容手術(shù)患者在院時(shí)間的有限性，護(hù)理人員無法完成全部護(hù)理措施，只能通過護(hù)理咨詢的途徑進(jìn)行宣教并使其配合來實(shí)行，因此護(hù)理咨詢服務(wù)涉及內(nèi)容應(yīng)全面。從反饋的結(jié)果來看，目前通過媒體工具提供的護(hù)理咨詢服務(wù)內(nèi)容涵蓋較為全面，但并非所有求美者咨詢后能全部掌握護(hù)理人員傳遞的信息。研究表明，個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理可以提高整形美容手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[1]，因此應(yīng)根據(jù)求美者所處的不同咨詢時(shí)期、當(dāng)時(shí)的需求、手術(shù)特點(diǎn)提供針對(duì)性的咨詢服務(wù)，才能有效率的讓求美者記住需掌握的知識(shí)，提高護(hù)理咨詢服務(wù)的質(zhì)量。

3.3通過媒體工具進(jìn)行的護(hù)理咨詢服務(wù)不能完全替代面診

觸診是一種重要的診療手段，可幫助協(xié)助診斷、選擇合適的治療方式，在美容手術(shù)中也不可缺少。例如重瞼術(shù)前需通過接觸上瞼皮膚了解皮膚厚薄情況、是否松弛等來選擇切開法或埋線法；隆頦術(shù)前需觸診頦部，了解頦部短小是骨性或組織因素來選擇合適的手術(shù)材料等。應(yīng)用媒體工具進(jìn)行的護(hù)理咨詢并非面對(duì)面的咨詢，存在無法觸診這一弊端，因此此種護(hù)理咨詢方式不能完全替代面診。整形美容的目的是為了引發(fā)自我及他人心中的美感，因此整形美容醫(yī)學(xué)可稱為“醫(yī)學(xué)-心理學(xué)綜合學(xué)科”[2]。然而有研究指出，整形美容人員心理異常的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群[3]。因此，術(shù)前護(hù)理咨詢?nèi)藛T應(yīng)全面了解求美者的手術(shù)動(dòng)機(jī)和心理狀況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)對(duì)求美者進(jìn)行合理引導(dǎo)。對(duì)心理狀態(tài)和求美動(dòng)機(jī)的評(píng)估需從求美者的語言、動(dòng)作、情緒、表情等方面綜合進(jìn)行，而通過媒體工具進(jìn)行的咨詢中語言、動(dòng)作等大多是片段性的，這可能影響了真實(shí)情緒的表達(dá)從而影響正確判斷，而面診是以一對(duì)一的形式開展，咨詢者可以面對(duì)面的進(jìn)行以上各方面連續(xù)性的觀察，利于判斷。由此可見，此種咨詢方式具有局限性，不能完全替代面診。

3.4注重護(hù)理咨詢服務(wù)細(xì)節(jié)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

從反饋的結(jié)果看來，求美者對(duì)隱私保護(hù)的問題存在擔(dān)心和疑惑、對(duì)咨詢?nèi)藛T回復(fù)的及時(shí)性不甚滿意。以上問題的出現(xiàn)是由于細(xì)節(jié)處理不甚完善。為了提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理咨詢?nèi)藛T在工作中需注重細(xì)節(jié)：可通過收集求美者反饋的意見、回想曾出現(xiàn)的問題找出存在的細(xì)節(jié)疏失，或通過換位思考發(fā)掘更多的細(xì)節(jié)，進(jìn)行總結(jié)并應(yīng)用于今后的工作中，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。

4小結(jié)

媒體工具作為進(jìn)行門診美容手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理咨詢的新工具，因其具有使用方便、簡單等特點(diǎn)被越來越多的求美者應(yīng)用及青睞，具有可觀的前景和發(fā)展性。求美者可通過這種咨詢途徑獲取個(gè)人所需的美容信息和較為全面的手術(shù)相關(guān)知識(shí)，但其同樣具有局限性因而不能完全替代面診。護(hù)理咨詢?nèi)藛T今后在應(yīng)用此種途徑為求美者提供咨詢服務(wù)時(shí)應(yīng)做到內(nèi)容全面且有針對(duì)性，并需加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的重視，不斷改進(jìn)和完善，為求美者提供更優(yōu)質(zhì)的咨詢服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石玉琦，曾永芳，寇慧玲，等.整形美容手術(shù)圍術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013,22（21）：2161-2163.

[2]何倫，何家聲.精神醫(yī)學(xué)與心理治療對(duì)美容醫(yī)學(xué)的意義和作用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2000,11：230.