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篇1

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；病例定義；假說(shuō)

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

1.1重大傳染病疫情 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，傳染范圍廣，出現(xiàn)大量的病死或死亡，其發(fā)病率超過(guò)往年水平。例如，青海市2004年發(fā)生的鼠疫疫情，上海1988年發(fā)生的大規(guī)模感染甲型肝炎。

1.2重大食物中毒和職業(yè)中毒事件 是指由于食物被污染或者職業(yè)危害的原因，導(dǎo)致人數(shù)眾多的傷亡中毒事件。2002年在保定市發(fā)生一起苯中毒事件，箱包生產(chǎn)的數(shù)名生產(chǎn)工人出現(xiàn)中毒癥狀，并有6例工人死亡，這就屬于職業(yè)中毒事件。2002年南京發(fā)生一起特大投毒事件，導(dǎo)致395例食物中毒，42例死亡。

1.3群體性不明原因疾病。是指在某一區(qū)域內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)不能明確診斷該疾病，同時(shí)病例人數(shù)逐漸增多，范圍也在擴(kuò)大。我國(guó)2003年爆發(fā)的非典，發(fā)病之初并不明確病原體，非典傳播速度很快，很多患者都出現(xiàn)相同的臨床癥狀，這起事件就屬于群體不明原因疾病。

1.4新發(fā)傳染性疾病 是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳人的傳染病。世界上新發(fā)現(xiàn)的32種新傳染病中，有半數(shù)左右已經(jīng)在我國(guó)出現(xiàn)，新出現(xiàn)的腸道傳染病和不明原因疾病對(duì)人類健康構(gòu)成的潛在危險(xiǎn)十分嚴(yán)重，處理的難度及復(fù)雜程度進(jìn)一步加大[2-3]。

1.5群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng) 是指接種疫苗或者服用藥物以后出現(xiàn)異常反應(yīng)，出現(xiàn)該事件可能是由于藥物疫苗存在質(zhì)量問(wèn)題，或者是人體自身生理過(guò)敏反應(yīng)。

1.6重大環(huán)境污染事故 是指化學(xué)品在生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用、廢棄物處理等因管理不當(dāng)，出現(xiàn)化學(xué)品污染環(huán)境造成人員的傷亡。

1.7自然災(zāi)害 因?yàn)樽匀涣σ鸬脑O(shè)施破壞、嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)的所能承受能力的狀況。

1.8核事故和放射事故。是指核泄露、放射物質(zhì)泄露威脅到公眾的生命健康。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查步驟

2.1初步調(diào)查 首先要進(jìn)行核實(shí)診斷，有些突發(fā)事件的臨床癥狀是以前未曾出現(xiàn)過(guò)的，情況較為特殊。事故發(fā)生后要第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)了解患者的情況，主要了解患者的臨床癥狀、體征，還有現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境情況，本地的流行病史，患者的年齡、職業(yè)、人群預(yù)防接種情況，患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。不同類型的突發(fā)事件核實(shí)診斷的方法有差異，要根據(jù)具體情況做調(diào)整。同時(shí)對(duì)周圍居民、群眾進(jìn)行調(diào)查，了解發(fā)病的情況，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)環(huán)境比較熟悉有助于工作人員進(jìn)一步了解事件發(fā)生的原因。登記在現(xiàn)場(chǎng)群眾的個(gè)人資料，如果該事件屬于傳染性疾病，可以盡早對(duì)可疑患者進(jìn)行診斷治療。突發(fā)事件一般比較突然，現(xiàn)場(chǎng)群眾和附近居民心理會(huì)恐慌，相關(guān)工作人員要對(duì)群眾進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助有需要心理輔助的人員，同時(shí)在場(chǎng)有專業(yè)人士回答群眾的疑惑，避免群眾出現(xiàn)盲目的恐慌心理，群眾的積極配合有利于突發(fā)事件的控制。

2.2收集病例及相關(guān)資料 登記患者的基本資料，姓名、年齡、居住地、民族、聯(lián)系方式，重點(diǎn)了解患者的發(fā)病情況、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間。還包括當(dāng)?shù)氐貐^(qū)單位靜態(tài)人口資料，人口總數(shù)，對(duì)于流動(dòng)人口較大的區(qū)域要了解爆發(fā)前的人口數(shù)。比較發(fā)病者和不發(fā)病者相關(guān)因素有何不同，從中可以尋找發(fā)病的原因。

2.3建立病例定義 通過(guò)前面的調(diào)查了解，可以比較清楚發(fā)病患者有何臨床特征，建立準(zhǔn)確的病例定義有利于發(fā)現(xiàn)疑似患者，有利于疾病的控制。病例定義主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是描述突發(fā)事件的信息，包括時(shí)間、人群、地區(qū)分布、具體的地理環(huán)境。另一個(gè)是描述患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。定義的語(yǔ)言盡可能的簡(jiǎn)單、方便應(yīng)用，對(duì)于不明原因的疾病要避免武斷的病例定義。建立病例定義是可以參考一下幾點(diǎn)：①臨床癥狀明顯和不明顯的比例是多少；②是否有比較明顯的臨床癥狀或體征，可以和其他疾病有區(qū)別的；③哪種診斷方法最簡(jiǎn)單、實(shí)用，例如微生物學(xué)、化學(xué)分離鑒定、血清學(xué)方法等[3]。

2.4提出假說(shuō) 根據(jù)事件資料的匯總，對(duì)患者的發(fā)病特征、現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境，再結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析，提出突發(fā)衛(wèi)生事件的原因。例如該地區(qū)發(fā)生大規(guī)模的傳染性疾病，可以假設(shè)這一傳染病是由某種微生物所引起的。經(jīng)過(guò)初步調(diào)查對(duì)事件的發(fā)生還不是很深入了解，提出假說(shuō)可以為進(jìn)一步研究指明方向。

2.5深入調(diào)查，驗(yàn)證假說(shuō) 觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，對(duì)可以傳播的方式、傳播因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，以了解疾病暴發(fā)的原因。分析患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)如血清學(xué)、病原微生物。例如，假說(shuō)提出本次突發(fā)衛(wèi)生事件是由流感病毒傳染所引起的，研究員可以通過(guò)采集患者的呼吸道樣本，對(duì)采集樣本進(jìn)行病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)鑒定，最后可以判斷患者是否是感染流感病毒。

2.6采取控制措施 特別是針對(duì)傳染性疾病，要控制傳染源、傳播途徑和易感人群[4]。對(duì)于化學(xué)污染等情況，要盡快的清楚污染物，保護(hù)水源，已經(jīng)被污染的水源要實(shí)時(shí)監(jiān)控禁止居民使用污染水，防治再次發(fā)生中毒事件。同時(shí)要加強(qiáng)群眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)。

3 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查檢驗(yàn)方法

為了完整、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)流行爆發(fā)的流行特征，需要尋找更多的病例，更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)一個(gè)新的檢驗(yàn)方法的檢出病例的技術(shù)，提高病例鑒別的敏感性和特異性。后續(xù)，研發(fā)診斷試劑盒、檢測(cè)儀器，可以更加高效的診斷。新發(fā)傳染性疾病可能是由于病毒變異所引起的，根據(jù)臨床癥狀不能很準(zhǔn)確的診斷疾病，近年來(lái)興起分子生物學(xué)診斷試劑盒。其原理是根據(jù)病毒特異性抗體，生產(chǎn)能特異性檢測(cè)該抗體的試劑盒，還有一種方法是根據(jù)病毒的特異性核酸序列，研發(fā)檢測(cè)序列的試劑盒。傳染病的流行是和季節(jié)有關(guān)的，下次疫情再次發(fā)生的時(shí)候診斷試劑可以及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)感染患者盡早治療，控制疾病大流行。分子生物學(xué)診斷和臨床癥狀診斷想比較，分子生物學(xué)診斷特異性更好，診斷時(shí)間快，準(zhǔn)確性高。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；PCR；抗酸染色法；診斷

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）05（c）-0077-02

[Abstract] Objective To compare the accuracy of PCR technique and acid-fast staining in diagnosis of pulmonary tuberculosis pathology. Methods 60 cases of patients suspected with pulmonary tuberculosis treated from March 2014 to October 2015 were selected， and the lung alveolar fluid and lesion tissue strips were obtained by the ultrasonic fiber bronchoscope， and then sent for PCR technique and acid-fast staining. Results Of the 43 cases with pulmonary tuberculosis， the positive rate of PCR technique is superior to that of acid-fast staining （83.72% vs 41.86%）， and the difference had statistical significance， （χ2=16.125 0， P

[Key words] Pulmonary tuberculosis； PCR； Acid-fast staining； Diagnosis

肺結(jié)核病是有結(jié)核分枝桿菌引起的一種肺部感染性疾病，該病傳播性強(qiáng)，致殘率高，嚴(yán)重影響人民健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治疾病之一[1]。在肺結(jié)核病的治療中，盡早治療可避免肺功能下降，而目前隨著結(jié)核桿菌對(duì)耐藥性的增強(qiáng)，在臨床上如何建立快速、準(zhǔn)確的結(jié)核分支桿菌菌種的鑒別，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感性藥物，是治療和控制結(jié)核病的必要前提[2]。PCR技術(shù)、抗酸染色是肺結(jié)核病常用診斷方法，該研究方便選擇2014年3月―2015年10月該院收治的60例疑似肺結(jié)核病患者，觀察和比較上述兩者優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年3月―2015年10月該院收治的60例疑似肺結(jié)核病患者，其中男38例，女22例，年齡16～76歲，平均年齡（39.4±8.9）歲，經(jīng)臨床病史、影像學(xué)分析及病理組織學(xué)檢測(cè)，最終確診為肺結(jié)核病43例，非肺結(jié)核病患者17例，包括彌漫性肺炎12例，肺癌4例，肺氣腫3例。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究者均簽署知情同意書(shū)。執(zhí)行操作時(shí)無(wú)一例退出。

1.2 方法

在超聲纖維支氣管鏡下，尋找病灶，用細(xì)針先注入10～20 mL生理鹽水，再回抽獲得肺泡灌洗液；用切割活檢針獲得條狀組織，將后者沖洗后石蠟包埋?？顾崛旧ǎ簩⒉糠址闻莨嘞匆弘x心處理，或?qū)@得的石蠟切片脫蠟處理，初染用石炭酸品紅，在70 ℃下孵育30 min，酒精脫色，復(fù)染用0.5%亞甲藍(lán)，水洗后用無(wú)水酒精脫水，二甲苯透明封固，放置于高倍鏡下觀察。于巨噬細(xì)胞周圍發(fā)現(xiàn)微細(xì)桿狀紅染現(xiàn)象則為陽(yáng)性。PCR法檢測(cè)：選用7900實(shí)時(shí)熒光定量PCR基因擴(kuò)增儀，由PCR熱循環(huán)儀、熒光檢測(cè)系統(tǒng)、溫度控制系統(tǒng)及反應(yīng)板組成，由新加坡 LIFF THECHNOLOGIES HOLDINGS PTE LTD 生產(chǎn)，公司地址Block 33，Marsiling Industrial Estate Road3，#05-03，Singapore739256，英濰捷基（上海）貿(mào)易有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3401880號(hào)，先將獲得的肺泡灌洗液與2倍4%NaOH溶液混合，或?qū)⑹炃衅撓灐⒁夯笤倥c2倍4%NaOH溶液混合。將上述混合液離心、沉淀，加入50 μL 的DNA提取液混勻，100 ℃煮沸10 min，1.2×104轉(zhuǎn)離心10 min，取2 μL上清液，用于基因擴(kuò)增。預(yù)變性93 ℃2 min，變性93 ℃ 45sec，退火、延伸55 ℃120sec，上述過(guò)程共執(zhí)行30個(gè)循環(huán)。CT值

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩種檢測(cè)方法準(zhǔn)確性比較采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

最終確診為肺結(jié)核病43例中，PCR法結(jié)果陽(yáng)性為83.72%高于抗酸染色法結(jié)果陽(yáng)性為41.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

細(xì)菌培養(yǎng)法是結(jié)核分枝桿菌確診的金指標(biāo)，但其耗時(shí)較長(zhǎng)即便是快速培養(yǎng)，也需要7～10 d[3]?？顾崛旧ň哂泻?jiǎn)便、廉價(jià)、對(duì)設(shè)備要求不高等特點(diǎn)，但該法檢出率較低。趙晶等[4]報(bào)道在88份痰標(biāo)本中僅有20例顯示抗酸染色陽(yáng)性，這表明抗酸染色敏感性較差。分子生物學(xué)檢查是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的快速、準(zhǔn)確診斷技術(shù)，常見(jiàn)的檢測(cè)方法包括聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析、反向斑點(diǎn)雜交法、、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)、環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)[5]等，但上述步驟繁瑣、容易產(chǎn)生污染，故不利于臨床廣泛應(yīng)用[6]。熒光PCR技術(shù)是融合了核酸擴(kuò)增技術(shù)、DNA雜交技術(shù)和光譜技術(shù)，首先將特異性目的基因片段在數(shù)小時(shí)內(nèi)擴(kuò)增數(shù)百萬(wàn)倍[7]，然后利用特異性探針，對(duì)目的基因片段進(jìn)行識(shí)別，這就大大提高了診斷的敏感性，在細(xì)菌培養(yǎng)困難較大的案例中其診斷價(jià)值更為突出。此外，該研究采用標(biāo)本是通過(guò)超聲纖維支氣管鏡獲得的病灶組織條及肺泡灌洗液，因直接取材于病灶處及周圍支氣管肺泡，肺泡灌洗液中的細(xì)菌含量較高，污染幾率低，該標(biāo)本檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)還包括適用于在痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性但仍有證據(jù)懷疑為肺結(jié)核案例，肺結(jié)核與其他類肺部病變及無(wú)痰者[8]。

該研究結(jié)果顯示60例患者中PCR法診斷符合率88.33%優(yōu)于抗酸染色法58.33%，43例肺結(jié)核患者匯總PCR的檢出率83.72%，略低于吳國(guó)蘭[8]報(bào)道的86.7%，但差別不到。該研究結(jié)果提示與抗酸染色法相比，PCR技術(shù)的檢出率較高，可在肺結(jié)核早期診斷與治療中發(fā)揮更大作用。另外，PCR法的診斷仍不能達(dá)到100%，對(duì)其漏診率的分析對(duì)PCR法的改進(jìn)及輔助臨床診斷有重要意義，值得進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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