導語：如何才能寫好一篇康復訓練的好處，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復訓練 護理干預

腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負擔是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。我科通過對腦卒中患者進行康復訓練及護理干預措施后的對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫(yī)學會第4次全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實的首次腦出血或腦梗死患者?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，病程1－3個月，住院病歷資料完整。病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機分成康復組和對照組，康復組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時間最短15天，最長30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎護理的基礎上加以康復訓練及護理干預措施。對照組僅采取科內常規(guī)藥物治療及基礎護理措施。治療時間均為4周。

1.2.1 康復訓練：包括指導患者保持良好肢體的擺放，通過被動運動、主動運動定時更換，積極進行適應性訓練。用呼吸體操來增加感覺刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復訓練（包括器械及徒步運動），運動訓練應按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行：從翻身坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進行。主要訓練方法為: ①坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。②關節(jié)活動度維持訓練。③站立的平衡訓練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。④步行訓練：恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)。⑤日常生活活動能力ADL訓練。ADL包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，動作訓練從進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，到訓練兩手協(xié)同操作、打字、大結、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力生活自理輔助器具、家務勞動、戶外活動，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的訓練方法，強調個體化治療，采用“一對一”方式， 并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時調整治療方法，循序漸近地增加訓練次數(shù)，延長訓練時間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進行4周。

2 評定方法

應用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分。

3 結果

康復組和對照組康復訓練前后的肢體運動功能評定見表1。兩組患者康復訓練前后的肢體運動功能評定。

（表1）兩組患者康復訓練前后的肢體功能評定

由表1可見，經x2檢驗，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復效果康復組明顯由于對照組。

4 心理護理

心理康復護理這是護理措施中的重要環(huán)節(jié)，對患者的康復起著積極的作用?；颊吣X卒中后由于對自身疾病的轉歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復護士對患者要耐心開導，對家屬要詳細解釋。同時，護理人員要以高度的責任心和同情心，及時進行心理疏導，耐心開導患者，詳細向患者介紹本病的防治知識，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負擔，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，以使其了解本病的性質、轉歸和預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療和護理，因此心理護理應貫穿在整個康復過程。

5 飲食護理

患者的飲食結構應調整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據(jù)中醫(yī)的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進低鹽飲食；注意定時定量，少食多餐，戒煙酒。

6 討論

腦卒中是危害人類健康的常見病，我國腦卒中每年的發(fā)病率為185/10萬～219/10萬［4］，腦卒中后日常生活活動能力的恢復一直是康復治療的難點，也是目前是康復醫(yī)療面臨的重要挑戰(zhàn)。1971年美國護理專家Orem提出“自理模式”，強調個人應對自己健康有關的護理負責，必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復治療及護理措施是一個復雜的、周期較長的工程。在病情穩(wěn)定的情況下，康復時間越早越好[6]。自我效能Bandura社會認知理論中的核心概念，指的是個體對控制行為和周圍環(huán)境能力的一種感知或信念［7］。因此，護理人員應充分挖掘腦卒中患者的自動參與潛能，通過調動患者的積極性，促使提高心理適應水平和生活水平。成功的心理護理是腦卒中恢復期康復護理的基礎，完善的飲食護理是腦卒中恢復期康復護理的關鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質量的主要手段，對并發(fā)癥的預防是康復護理能否順利進行的保障［8］。只有上述措施的合理應用，廣泛實施健康教育，宣傳健康的飲食生活習慣，才能使病人最大限度恢復肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復期。因此，腦卒中后做好康復訓練及護理干預措施對預防和減少患者肢體殘疾及提高生活質量具有重要意義。

參 考 文 獻

[1]石鳳英.康復護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:83100.

[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull，2000，56:275286.

[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復訓練對急性腦梗塞患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34（7）：392.

[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南 ［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22(5):388.

[5]韓淑燕.運用Orem自理模式對腦出血病人的護理［J］.護士進修雜志，2000，15(2):140141.

[6]陳進，倪朝民，陳瑾.影響社區(qū)腦卒中患者生活質量的相關因素研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30(2):109113.

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關鍵詞：MOTO MED訓練；腦卒中；肢體功能障礙；偏癱；康復；效率

腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當前嚴重威脅人類健康的一大重要疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中的年發(fā)病率為182/10萬，致殘率約為86.5%，復發(fā)率41%[1]，這使患者不同程度的喪失獨立生活及工作能力，需要依賴他人而生存，給個人及家庭造成巨大負擔，所以康復訓練就顯得尤為重要。我科自2012年8月~2013年2月對收治的腦卒中患者進行篩選，82例患者入組，使用motomed對肢體進行康復訓練，觀察康復效率。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料腦卒中肢體功能障礙者82例， 男44例，女38 例；年齡34～87 歲，平均（64±1）歲。經CT或MRI確診，其中腦出血30例，腦梗死52例；發(fā)病1d~4d，平均(2.2±1.5)d?；颊咧心挲g、性別、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2方法①觀察組： 患者在基礎治療的同時給予常規(guī)康復措施，再給予MOTOmed 訓練， 采用德國RECK 公司生產MOTOmed viva 2 型智能訓練系統(tǒng)， 根據(jù)患者肢體功能障礙程度調節(jié)訓練阻力。偏癱側肢體無法主動運動者，則選用MOTOmed 被動運動模式。在行主動運動訓練前，可先行3～5min 被動運動訓練。訓練2次/d，20min/次,訓練4w為1個療程?；颊咴谶M行MOTOmed 訓練時，訓練儀顯示屏能實時、敏感反映受訓者偏癱肢體活動情況。②對照組：在基礎治療的同時給予常規(guī)康復措施，弛緩性癱瘓期：良肢位的擺放，以預防痙攣發(fā)生 ；被動運動偏癱肢體并且配合想象療法；痙攣性癱瘓期：放松偏癱側伸肌，向各個方向活動患側肢體，由于痙攣讓步于運動原理，可以降低患側肢體肌張力；用Bobath的反射抑制模式；張力有所下降后進行坐位訓練，床和輪椅之間的移動，逐漸進行負重訓練，逐步訓練使其恢復正常。恢復期：進行肌力，耐力訓練，逐漸恢復自理。

1.3療效判斷標準根據(jù)ADL功能評定方法一Barthel 指數(shù)，對本組患者治療前后的ADL進行評定。Barthel 指數(shù)包括有10項不同的功能活動，不同的得分(0~100 分)可以反映患者不同程度的功能缺陷，其中0~20 分為極嚴重功能缺陷; 25~45分嚴重功能缺陷; 50~70 分為中度功能缺陷;75~95 分為輕度功能缺陷或基本自理;100 分為完全自理[2]。

1.4康復效率標準 采用ADL 功能評定方法一Barthel指數(shù)對觀察組41例患者治療前(初評)、治療2w末(中評)及治療4w末(末評)進行評定, 并計算出康復效率值?？祻托手?(訓練后ADL評分-訓練前ADL評分)/訓練天數(shù)[3]。

1.5統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料采用（x±s）表示，t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組和對照組初評時ADL分值無顯著性差異（P＞0.05），治療2w末和治療4w末觀察組ADL分值均顯著高于對照組（P1＜0.05、P2＜0.05)，見表1。觀察組中，中評和末評的康復效率值比較，末評時的康復效率值明顯高于中評（P*＜0.05)，見表2。

3討論

腦卒中偏癱患者的功能恢復在發(fā)病后，病情平穩(wěn)即開始,1~3 個月時恢復最快,3個月后因廢用綜合征等繼發(fā)而使恢復減慢。在早期使用MOTOmed 重復性訓練可緩解腦梗死偏癱患者痙攣病情，增強肌力，減少肌肉萎縮，提高偏癱側肢體靈活度，促進肌力恢復，保持、改善關節(jié)活動能力，防止制動并發(fā)癥發(fā)生[4]。MOTOmed 踏車訓練能有效提高腦梗死患者步行速度，同時對患者心理、肢體活動能力及社會參與能力均有積極影響作用。MOTOmed 運動保護裝置能監(jiān)測到運動中的肌肉狀況，能通過MOTOmed 痙攣控制裝置減輕、消除任何突發(fā)痙攣[4]、輕柔、和諧運動能立即消除肌肉緊張。規(guī)律的MOTOmed 訓練對肌力、韌性、骨密度、姿勢肌力、關節(jié)穩(wěn)定性、預防跌倒、心理功能和心血管反應等功能性結局都有好處。相反缺乏肌力訓練和健身訓練的肌力減退的腦梗死患者，可顯著地對功能性結局有負面影響。

對于老年人而言， 臥床遠比機體活動更危險。MOTOmed 有助于預防深靜脈血栓和壓瘡。血液循環(huán)的加速可為大腦、四肢和整個身體提供更充足的氧氣。

綜上所述，本研究結果表明，腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療基礎上給以常規(guī)康復措施輔以MOTOmed 訓練， 能顯著提高患者肢體功能康復效率，縮短患者住院時間，能夠生活自理，減輕家庭負擔，使患者早日回歸社會，該訓練方法值得臨床推廣、應用。

參考文獻:

[1]石鳳英主編.康復護理學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]王維治，羅祖明主編． 神經內科學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社.

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【關鍵詞】 膝關節(jié)置換術 護理 康復訓練

膝關節(jié)是下肢的重要關節(jié)，是人體最大的關節(jié)，膝關節(jié)病損將嚴重影響患者活動功能，降低日常生活質量，人工膝關節(jié)置換術是目前比較常用的以改善膝關節(jié)活動和矯正畸形為目的手術，而術后膝關節(jié)功能恢復的好壞，在術后全面細致的護理和科學合理的康復訓練。

1 監(jiān)床資料

我院是外科自2008年6月～2009年10月共發(fā)展膝關節(jié)置換術五例其中男四例，女一例。年齡62～73歲。術后1個月即可恢復正常工作和生活。

2 術后護理

2.1 患肢護理 術后6小時去枕平臥，抬高患肢20°～30°，以利消除腫脹，維持關節(jié)功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用彈性長襪，盡早做踝部運動，拔除引流管后，下肢持續(xù)被動活動，必要時給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。

2.2 嚴密觀察患肢末梢血運，皮膚溫度 感覺和運動情況，以了解有無神經血管受壓。確認切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動脈搏動，膝關節(jié)局部的皮膚溫度，切口，小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應及時通知醫(yī)師做好處理。

2.3 嚴密監(jiān)測生命體征 給予心電監(jiān)護，每15～30分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩(wěn)定后改為1～2小時監(jiān)測1次。

2.4 引流管及切口的護理。觀察負壓引流帶時禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據(jù)引流量及性質，必要時擠壓引流管，每一小時一次。應加強觀察處理。一般持續(xù)2～3日，引流液≤50毫升可考慮拔管。

2.5 疼痛的護理 疼痛是術后最常見的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時直接影響到手術關節(jié)的功能恢復，必須給予重視。積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。術后早期疼痛，多因手術創(chuàng)傷引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。條件允許時可使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時定量靜脈均勻地注入鎮(zhèn)痛劑。

2.6 做好尿管護理 預防泌尿系感染。

2.7 預防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動和協(xié)助患者翻身，經常翻身是預防褥瘡的最有效方法之一。

2.8 心理護理 醫(yī)護人員與病人交心，互動，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵，幫助其樹立康復信心。

2.9 生活護理 給予患者關懷，做好基礎護理。協(xié)助患者家屬做好飲食護理。排尿排便護理，盡量滿足患者基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。

2.10 血栓形成和栓塞 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術后常見的并發(fā)癥，同時也是術后早期的主要致死原因，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是一生成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。主要采取預防，其方法有：患肢穿彈性長襪，足底靜脈泵。術后早期活動及預防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。加強巡視，觀察患肢有無腫脹?？捎帽笥诰植浚^察皮膚顏色改變，皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動脈搏動是否良好。早期診斷可借助多普勒超聲檢查，靜脈血流圖及靜脈造影。

2.11 感染 后保持敷料干燥，及時更換提高機體抵抗力，防止血源性感染。加強巡視。觀察傷口敷料滲血情況。

2.12 假體松動 預防假體松動的措施除改進假體設計，手術醫(yī)生處提高手術精確性外，還要加強健康教育，告知患者術后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動。防止膝關節(jié)假體承受過度壓力。

3 康復功能訓練

康復的主要內容是關節(jié)活動度鍛煉及股四頭肌繩肌增強鍛煉。

3.1 術后1～3天患者疼痛較重，一般不主張活動關節(jié)，患者可提高患肢，盡可能主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，進行股四頭肌，腘繩肌的等長收縮活動。每小時進行3—5分鐘，以促進血液回流。防止血栓形成。

3.2 術后4～14天患者疼痛以明顯減輕負壓引流管已拔除。此時應繼續(xù)練習早期功能訓練，同時要加強膝關節(jié)屈伸活動范圍，促進膝關節(jié)的活動。

3.3 術后2～6周繼續(xù)進行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習的時間和頻率。要加強股四頭肌和腘繩肌的力量訓練，患者坐在床邊，主動伸直小腿，反復多次循序漸進。

3.4 康復原則

3.4.1 個體差異原則 根據(jù)自身情況進行訓練。

3.4.2 全部訓練原則 兼顧身體其他部位。

3.4.3 循序漸進原則 不畏難，不冒進。

3.5 康復禁忌 a高熱。體溫大于38°以上時 b 當安靜時心率大于100次/分 c 當血壓明顯增高或降低時，d合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內科治療角度要求安靜休息時。e 膝關節(jié)部位禁止做任何理療按摩等。防止加重局部損傷。f 身體任何部位發(fā)生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙齦腫痛，痔瘡，腳氣等)要及時進行治療防止中晚期繼發(fā)關節(jié)感染的發(fā)生。

3.6 出院后繼續(xù)康復訓練 當股四頭肌抬腿有力，膝關節(jié)無積液，不腫脹時，可正常行走。一般術后1個月可恢復正常工作和生活，另外平時要注意膝關節(jié)保暖。夜間抬高患肢。

篇4

目的 探討腦卒中患者吞咽功能障礙早期的處理策略，推廣應用吞水試驗作為判斷須否留置鼻飼管的處理方法，避免吸入性肺炎、窒息的發(fā)生。方法 回顧神經內科2006年（對照組）和2007年（治療組）兩組共1206例腦卒中住院病例的全部資料，分析兩組發(fā)生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡的情況。結果 治療組無一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡，而對照組共有23例發(fā)生吸入性肺炎，其中發(fā)生窒息4例，窒息死亡2例。結論 對腦卒中吞咽功能障礙的患者，宜盡早行吞水試驗，對結果為異常的患者則必須留置鼻飼管、鼻飼流質和藥物，同時積極進行針灸或電針治療、康復訓練治療，可配合行氦—氖激光血管內照射治療或(和)高壓氧治療，以期獲取最佳療效。

【關鍵詞】 腦血管意外；吞咽障礙；飲水試驗

急性腦卒中患者經常存在球麻痹，引發(fā)吞咽功能障礙，在進食和服藥過程中常常發(fā)生吸入性肺炎、窒息。為探討在臨床中如何避免吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，我院神經內科在2006～2007年通過對比研究，取得良好處理效果?，F(xiàn)將有關資料匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組625例，其中男320例，女305例，年齡在37～90歲，平均為68.2歲，其中腦梗塞494例，腦出血131例。對照組581例，其中男298例，女283例，年齡在39～86歲，平均為68.7歲，其中腦梗塞456例，腦出血125例。兩組病例在年齡、性別、危險因素等方面經統(tǒng)計學處理差異無顯著性，具有可比性。

1.2 吞咽功能的評價

采用1982年日本學者洼田氏提出的30ml飲水試驗［1］作為評價吞咽功能的床邊檢查方法。先讓患者像平常一樣喝下30ml溫開水，然后觀察和記錄患者的飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進行評價。①患者在5s內將水一次喝完，無嗆咳屬于正常；②患者飲水時間超過5s或分2次喝完，無嗆咳屬于可疑；③患者分1～2次喝完，或難以全部喝完，均出現(xiàn)嗆咳屬于異常。

1.3 處理方式

對照組患者均未進行吞咽功能評價，只有患者完全不能進食時才給予留置鼻飼管和鼻飼流質、藥物處理；其余患者均給予自行進食、服藥處理。治療組患者全部進行吞咽功能評價。①對評價為吞咽功能（異常）障礙的患者全部給予留置鼻飼管和鼻飼流質、藥物處理，當此類患者再次評價吞咽功能（每周1次）屬正常時則拔除鼻飼管并給予自行進食、服藥處理；②對評價為吞咽功能正常的患者給予自行進食、服藥處理；③對評價為吞咽功能可疑的患者則暫予流質飲食，其后如進食中出現(xiàn)嗆咳者則按方法①處理，如在1周內進食中均無出現(xiàn)嗆咳者則按方法②處理，此后如進食中出現(xiàn)嗆咳者則再次評價吞咽功能并按相應結果處理。兩組病例的其他治療措施完全一致，包括積極的藥物治療、針灸或電針治療、高壓氧治療、康復訓練治療等等。

2 結果

治療組625例腦卒中患者中，有75例患者因評定為吞咽功能障礙而給予留置鼻飼管處理，其中無一例發(fā)生吸入性肺炎；其余患者均因吞咽功能評定正?；蚩梢啥孕羞M食、服藥，無一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息或窒息死亡。對照組581例腦卒中患者中，有22例患者因完全不能進食而給予留置鼻飼管處理，其中無吸入性肺炎發(fā)生；其余患者均自行進食、服藥，共有23例發(fā)生吸入性肺炎，4例發(fā)生窒息，其中2例因窒息搶救無效死亡。見表1。表1 兩組腦卒中患者的處理與療效比較(略)

3 討論

急性腦卒中引發(fā)的吞咽功能障礙，根據(jù)障礙的部位可分為大腦半球病變和以延髓為中心的腦干病變。單側性大腦卒中在數(shù)周內自然恢復的病例較多，而雙側病變則多呈假性球麻痹狀態(tài)，患者由于神經損傷，吞咽功能缺少適當?shù)墓?jié)律和反射，可表現(xiàn)為吞咽反射延遲、吞咽困難，易于引起誤咽，尤其液體易失控而自行流入咽部，出現(xiàn)嗆咳、吸入性肺炎。由于殃及延髓吞咽中樞的病灶引起的真性球麻痹，功能障礙的肌肉主要在咽部，誤咽突出，易發(fā)生窒息，甚至窒息死亡。在所有的球麻痹患者中，只有較少一部分患者飲水試驗屬可疑或異常，其余絕大部分患者飲水試驗屬正常。

在臨床工作中，尤其在基層醫(yī)療單位，對腦卒中的治療往往側重于癱瘓肢體的康復治療，而針對球麻痹吞咽功能障礙的康復治療則重視不足、治療不到位，以致較多患者遺留構音障礙、飲水嗆咳、吞咽功能障礙等后遺癥狀，吸入性肺炎、窒息亦較常發(fā)生，極個別發(fā)生窒息死亡的嚴重不幸事件。本研究治療組全部病例通過嚴格的飲水試驗篩查，有12.00％患者最終需留置鼻飼管處理，全組病例中無一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息和窒息死亡。而對照組病例中只有3.79％患者留置鼻飼管處理，這部分患者中無一例發(fā)生吸入性肺炎、窒息、窒息死亡；其余患者中卻有23例在住院期間發(fā)生吸入性肺炎，4例發(fā)生窒息，其中2例因搶救無效窒息死亡，教訓極為深刻。通過本研究，充分反映出飲水試驗在臨床工作中的重要性。對飲水試驗異常的患者極早期行留置鼻飼管和給予鼻飼藥物、流質的處理，可有效地預防吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，有利于病情的好轉、功能的康復，且可縮減因發(fā)生吸入性肺炎、窒息所需治療費用。通過深入細致的解釋說明，患者及其家屬易于接受，這種做法宜在基層醫(yī)院廣泛推廣應用。

中醫(yī)穴位針灸治療配合康復訓練治療球麻痹療效確切，能在較短時間內顯著改善吞咽功能和語言清晰度，在臨床中廣為應用。具體有項針、頭針、舌針、體針、電針［2～5］等不同種類，所用穴位各不相同，如聯(lián)合應用則療效更佳。高振華、劉勇［6］應用氦—氖激光血管內照射治療假性球麻痹，治療1個療程后的顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組，認為對腦卒中球麻痹應盡早應用氦—氖激光血管內照射治療。周紅［7］應用高壓氧治療假性球麻痹，治療組均取得治愈或顯效的效果。平均住院天數(shù)較對照組顯著縮短。

總之，在臨床工作中，對腦卒中球麻痹吞咽功能障礙的患者，宜盡早行吞水試驗，對結果為異常的患者則必須行留置鼻飼管、鼻飼流質和藥物處理，同時積極行針灸或電針治療、康復訓練治療，可配合行氦—氖激光血管內照射治療或(和)高壓氧治療。這樣處理可預防和避免吸入性肺炎和窒息的發(fā)生，獲取最佳療效。 參考文獻

［1］楊錦媚，潘惠珍，李桂萍，等.腦卒中吞咽障礙的康復護理現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2005，40(6):464-465.

［2］羅平，張淑憶.項針配合康復訓練治療假性延髓麻痹82例［J］.中國民間療法，2006，14(5):50-52.

［3］史江峰.頭針、體針及康復訓練治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(22):60.

［4］孫華，包飛，王道海，等.頭針配合體針治療中風假性球麻痹療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2006，12(7):599-600.

［5］陳玉其，張雪娟.電針對假性球麻痹患者吞咽功能的影響［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30(2):16-17.

篇5

1術前健康教育

股骨頸骨折以老年患者為主，骨折后患者多出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，我們護理人員要主動熱情、態(tài)度誠懇，加強與病人之間的溝通，解決思想問題及指導病人進行術前準備事項。

1.1讓病人了解假體關節(jié)的構造、功能及使用壽命，解釋手術的必要性及安全性，介紹同類手術病人已康復的成功病例，講解術后康復訓練的重要作用及實用意義，使患者清楚明白的了解手術及術后康復的整個過程，讓患者切實感受到治療與康復的好處，以真誠的態(tài)度讓患者明白醫(yī)務人員務實、認真以及細心的精神，使病人心情舒暢的積極配合手術以及術后的康復鍛煉。

1.2術前2周必須戒煙，告知患者煙中的尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，術后可能有發(fā)生下肢靜脈血栓的嚴重性。術前預防感冒及呼吸系統(tǒng)其它疾病。

1.3術前3天訓練患者床上大小便。

2術后護理

2.1密切監(jiān)測患者基礎體征 根據(jù)不同患者的病情制定體溫、脈搏、呼吸以及血壓定時監(jiān)測表，按照此表進行監(jiān)測和記錄，如有呼吸困難這給予常規(guī)吸氧。伴有心臟病等其他疾病給予相應的監(jiān)測措施，如心電圖。

2.2密切注意切口愈合及患肢血運等情況 查房和切口換藥時，仔細查看切口情況，注意切口是否流血、流液、流膿或感染，愈合情況是否正常，切口周邊有無壞死等情況，若有發(fā)生應立即對癥處理。若切口處有放置引流管，應密切注意引流液的顏色、性質、量及引流是否通暢。拔引流管的指征：每日引流量＜50ml。同時了解患肢血運，通過感知皮膚溫度，問詢患者患肢感覺，是否覺得冰冷、無力、酸脹或活動異常，若有相應情況應及時詳細檢查患者患肢血運。

2.3固定患肢擺位 固定患肢以外展位，并限制其外旋，以防止置換關節(jié)脫位，必要時可以在兩腿之間放置一個三角形舒適厚墊，以助患者患肢外展。

2.4搬運患者 搬運或抬起病人時須注意，必須將髖關節(jié)及患肢同時托起，可以囑咐患者用上肢撐起上身或上拉手拉起臀部。放下患者時先應同時放下髖關節(jié)和患肢，再使臀部以及上身著位。

2.5并發(fā)癥的預防

2.5.1肺部感染的預防 囑咐和鼓勵患者經常撐起上身或上拉手抬起上身運動，其目的為促進全省血液循環(huán)，加快代謝，增強免疫，同時促進了呼吸運動，擴張了肺泡，可以保持患者呼吸功能，若患者自感呼吸困難，應給予吸氧，經常拍打患者背部，鼓勵患者咳痰，若患者不便，可定時給予化痰藥或人工吸痰處理。

2.5.2褥瘡的預防 對全身易產生褥瘡的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、手肘、脊柱體隆突、骶尾部等處，給予保護性海綿墊或其他軟物，并保持病床和患者皮膚清潔干爽，定時翻動患者身體等

2.5.3預防術后感染：術后常規(guī)放置負壓引流管，經常觀察負壓情況，防止發(fā)生引流障礙甚至倒流情況，換藥時先給予切口及切口周邊消毒處理，降低因多次換藥而造成感染的發(fā)生。術后局部和全身均使用抗生素，增強抗感染能力。

2.5.4下肢深靜脈血栓的預防 人工髖關節(jié)置換術后，囑咐吸煙患者禁煙，避免患側和下肢輸液，避免靜注血管刺激性藥物，推廣留置套管針的使用，經常做下肢肌肉運動，促進血液回流，對高危人群術后給予抗凝治療。

2.5.5防止人工股骨頭松動：術后患者能下床運動時，應囑患者使用雙拐或利于下肢過度負重的器械，減少大運動量活動。

3.康復訓練：

3.1.術后第1天，將床頭稍稍搖起，上搖高度不宜超過30°，外展位伸直患肢肢體，制定關節(jié)(如踝關節(jié))主動屈伸和肌肉(如股四頭肌)長收縮練習方案。練習時間為3天

3.2第2-3天重復術后第1天制定的練習方案，并開始加強運動和增加運動的時間，以患者恢復情況而定，引導患者主動練習關節(jié)屈伸和旋轉練習，且不可過度，以防關節(jié)脫位。上肢運動同樣不可廢棄，主動訓練對出院后改善生活質量有幫助。

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人物出鏡：王玫 四川月靚母嬰健康管理有限責任公司 董事長

孕育一個新生命，是女性最光輝的使命，也是人類最質樸而偉大的傳承，當新生兒第一聲啼哭開始，喜悅籠罩整個家庭，女性人生中重要的階段，“坐月子”也就開始了?？茖W的坐好月子及產后康復訓練，直接關系到女人整個后半生的身心健康。正如大家都耳熟能詳?shù)囊粋€理論：女生一生有三個春天，分別為初潮期、生育期、更年期，這是女人一生中改變體質的三次絕好機會。尤其是生育期，事實證明女人產后可以變得更加風韻，身材更凹凸，皮膚更好，而且懷孕生子帶來的好處遠不止這些，生育可以讓女人跟痛經說拜拜，推遲更年期的到來，甚至可以讓乳腺疾病奇妙的消失。但這一切都有一個前提，那就是科學地坐好月子及產后康復管理，只有通過科學的方法度過這段特殊時期，女人才能綻放得更加燦爛，收獲前所未有的魅力。那么，當“春天”來臨時，如何把握時機，讓自己變得更健康美麗呢？

坐好月子

坐月子，顧名思義就是靜養(yǎng)一個月的時間，如何“坐”好這一個月，我們需要花些心思。俗話說民以食為天，合理的膳食對產婦至關重要，中醫(yī)有“產前涼補，產后溫熱補”的理論，而產后的“熱補”需要溫和的熱補，民間有產婦喝雞湯的傳統(tǒng)，或者覺得產婦就該大補，其實產婦飲食大有講究，在剛生產完一周內是不宜吃雞肉的，滋補身體也應該從產后三四周開始。給產婦的飲食建議：產后第一周以代謝排毒為主，建議多食木耳、麻油、豬肝；第二周以幫助內臟歸位為主，建議食物黑豆、海參、杜仲水；第三周以滋補催奶為主，木瓜、豬蹄、花生這些食物是極好的；第四周以滋補身體為主，雞湯、鴿子湯等營養(yǎng)湯就大展身手了。

犒勞好胃，還要注意一些生活細節(jié)。在坐月子時，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生兒的啼哭，但又有諸多禁忌，不能跑跳，不能洗頭洗澡，還有因體內激素變化過大引起的情緒失控等。這時候我們不僅要借助老人的經驗安度月子，也要掌握現(xiàn)代知識來坐月子。比如，傳統(tǒng)認為月子期間不能洗頭洗澡，是因為產婦在生產完后身體防御系統(tǒng)偏弱，在物質條件較差的情況下梳洗容易受涼，而現(xiàn)在我們有了吹風機、空調等電器，所以月子期間是可以洗頭洗澡的，不必有過多心里壓力。

生孩子是人生大事，所以有些女性會因為過于在乎而造成心理上的壓力，當代備孕女性心理狀況大致分為兩種：恐懼生孩子和非常想做媽媽。首先我們要認識到生育是女人一生中唯一一次可以同時啟動三大生殖系統(tǒng)的機會：，卵巢和子宮，三大系統(tǒng)的同時運作會激發(fā)身體的潛能，把握好了這個關鍵時期，身體機能不僅不會衰退，還能增加免疫力，減少各種婦科疾病的發(fā)生幾率。人類最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的禮物，年輕女性要相信生命的力量，相信自己能接住這份禮物，通過孕育到達人生的高峰。而非常想做媽媽的女性，在迎來寶寶的時候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心撲在孩子身上，從而忽略對自身的保養(yǎng)，其實新媽媽應該首先關注好自身健康，只有母體健康，才能更好的哺育寶寶，迎接幸福的生活。

形體恢復

“十月懷胎，一朝分娩”。女性經過妊娠和分娩，身體里的各個系統(tǒng)都發(fā)生了很大的變化，要把身體機能恢復到孕前狀態(tài)，需要時間和方法，產后康復訓練就是非常重要的環(huán)節(jié)。產后康復主要包括產后會位的護理以及產后的形體恢復、產后的子宮恢復以及心理恢復，這里我們主要介紹產后的形體恢復。很多女性都想做個時尚美麗辣媽，怕身材變形而拒絕哺乳，殊不知這正是產后瘦身的關鍵，新媽媽在分娩前體內會積存許多熱量，而乳汁的大量分泌，可以消耗體內積存的熱能，有助于產婦瘦下去。

運動健身的好處眾所周知，對于產婦來說也是一樣，產后運動是預防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的產婦，產后兩到三天，就能開始做一些簡單的盆底肌呼吸練習，并慢慢配合上肢的運動和下肢的運動，剖宮產的產婦七天后可以做一些輕微的運動。而專業(yè)的產后恢復訓練，至少要等到產后3～6個月，而且在哺乳的媽媽，最好不要劇烈運動，以免增多乳酸。進行產后瑜伽等康復訓練前要通過醫(yī)生檢查，確定盆底肌沒有過度損傷、沒有早期的膨出、脫水的表現(xiàn)，尤其是體重過度增加的新媽媽，或者在分娩時通過手術助產的新媽媽，更要注意產后訓練的時機，通過科學的產后恢復訓練來贏得好身材，做個完美辣媽。

Tips.自測盆底肌恢復狀況的小方法：產后惡露排完后，可在小便時突然停止，如果能止住小便，說明盆底肌正在恢復。產后3～6個月，可在當小便感覺強烈時，站立，雙腿分開約一倍半肩寬的距離，雙手體側平舉，整個身體呈大字型，收緊臀部和雙腿，吸氣時一邊咳嗽一邊用力向上跳，如果沒尿液滴出，說明盆底肌恢復不錯。

版塊二：方式方法推薦

產后瑜伽對新媽媽的形體恢復、調節(jié)情緒都有明顯效果，產后瑜伽通過瑜伽和呼吸法、冥想法配合，達到滋養(yǎng)生殖器官，調整和快速恢復子宮位置、恢復體能等目的。通過針對腰、腹、臀、腿、臂的姿勢練習，使之緊繃，消除孕期堆積的脂肪，并改善孕期產生的不良姿勢，恢復輕盈體態(tài)。

人物出鏡：朱 丹 四川月靚母嬰健康管理責任有限公司 形體老師

王小凡 四川月靚母嬰健康管理責任有限公司 瑜伽老師

英雄試呼吸（此處配圖：英雄式呼吸）

名稱：英雄式呼吸

動作要領：雙手于胸前合掌，吸氣時腰背向上直立，放松盆底肌，呼氣時慢慢收緊盆底肌。

功效：有效的收緊恢復盆底肌收縮，避免緩解陰道松弛、大小便失禁。

注：月子中時每天不得超過五次盆底肌呼吸練習，且惡露排出過程中不得練習。

腹直肌伸展 動作一 （此處配圖：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 動作二 （此處配圖：腹直肌伸展二）

名稱：腹直肌伸展

動作要領：仰臥，雙手互抱腹部，吸氣時準備，呼氣時雙手向內收，將上身抬離地面。

功效：幫助因懷孕過程中造成的腹直肌分離，有效的鍛煉修復到腹直肌。

注：雙腿與臀部收緊，避免聳肩。

風吹樹式 動作一（此處配圖：風吹樹式一）

風吹樹式 動作二（此處配圖：風吹樹式二）

名稱：風吹樹式

動作要領：吸氣時腰背向上直立，雙手體側高舉過頭頂掌心合十，翻轉掌心向上，呼氣時身體向右側下壓，轉視線看向左大臂延長線方向，吸氣回正，呼氣反方向下壓。

功效：緩解上背部疼痛，幫助腋窩下的淋巴、排毒、防止下垂、減少手臂、側腰上的贅肉。

注：體式過程中雙肩始終保持放松下沉，不能聳肩，雙手大臂要遠離耳根，左右下壓時髖部不動，只是腰部下壓。

貓式伸展 動作一 （此處配圖：貓式伸展一）

貓式伸展 動作二 （此處配圖：貓式伸展二）

貓式伸展 動作三 （此處配圖：貓式伸展三）

名稱：貓式伸展

動作要領：四角板凳式跪于墊面上，雙腿分開與髖同髖，雙手放于肩部的垂直正下方，五指大張壓實地面，收緊臀部與腹部。吸氣時，抬頭提臀塌腰；呼氣時，含胸拱背。

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關鍵詞：康復醫(yī)學早期腦卒中積極作用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0088-01

在所有的腦卒中患者中，患病之后導致生活不能自理的占到43%，這種疾病對患者的自尊心和自信心打擊很大，同時給患者家庭增添了許多煩惱和負擔。為使這些人重新回歸社會，生活能夠自理，能最大限度的克服肢體的功能障礙，對這類患者采取不同的康復治療，因而把這些急性腦血管病的康復統(tǒng)稱為腦卒中康復。

我們引入康復治療的目的在于使病人從病痛中恢復過來，不但使病情得到恢復，也使患者的自尊心和自信心得到恢復。目前康復治療的手段主要是運動治療和作業(yè)治療，這兩種治療方法的好處在于使喪失的功能逐步恢復，盡可能的減小后遺癥的危害，發(fā)揮機體的作用和功能，引導患者身體和心理都回歸正常狀態(tài)。

1腦卒中康復治療遵循的原則

1.1腦卒中治療過程中遵循個體化治療的原則。腦卒中發(fā)病可能受到多種病因的牽制，發(fā)病的部位不同，對腦功能的損害程度也不一樣，所以臨床表現(xiàn)也復雜多樣。所以腦卒中不是單一疾病，但也非綜合癥。在治療時，不同病因，病理損害、臨床表現(xiàn)、不同的機體，使用不同的藥物，取得的治療效果也不同。由此可見，對待每一個患者都需要采取針對性比較強的方案和最有利的措施，才能取得良好的效果。在治療過程中還應注意：①大的梗死或血腫與腔隙梗死或小量出血，其治療方案及措施都有顯著不同，注意采取分型治療；②整個病理都是一個動態(tài)的過程，明確整個病理的變動過程，便可以采取分期治療；③人體的內環(huán)境十分復雜，器官與氣管之間存在緊密的聯(lián)系，只有各個器官和內臟功能正常，才能保證腦部功能的正常，所以，我們應該認識到，腦部疾病并不是單一的只與腦部有關，而是和身體所有的器官都有關聯(lián)。所以，在治療腦卒中疾病的時候，同時要做好心臟疾病的防范與治療。

1.2治療過程中，要和注意保持腦部血液循環(huán)的良好狀態(tài)。之所以要保持腦部阤循環(huán)的良好狀態(tài)，主要是因為如果不對原有腦血管病進行治療和處理的話，不但會影響新病情的治療，還會造成多種并發(fā)癥，引起嚴重的后果。并且，如果腦部血液循環(huán)不好，對腦卒中的治療會有很大的影響。因此，保持腦部血液循環(huán)的良好狀態(tài)是保證腦卒中取得治療效果的前提。

2如何開展腦卒中的康復治療

考慮到腦卒中致病原因復雜，發(fā)病的情況特殊，以及疾病原理和臨床治療比較復雜和治療方法多的特點，在開展腦卒中的康復治療時，就要充分考慮到這些現(xiàn)實情況。我們在進行腦卒中康復治療時，一定要對病情進行深入的分析和全面的掌握，采取切實可行的措施，對腦卒中疾病進行康復治療。從實際作用效果來看，康復治療分為兩個階段，一個是針對急性腦卒中的康復治療，另一個是針對腦卒中恢復期的康復治療。

2.1急性期的康復治療。是指此時病情尚未穩(wěn)定，由于嚴重的并發(fā)癥不能驚醒制動的康復訓練。因此采取一些盡可能減少腦損傷的康復方案進行治療。如：①爭取身置法：這種方法的最終作用是防止出現(xiàn)痙攣癥狀，主要方式是患者應仰面躺下，頭部枕著枕頭，身體保持平直，盡量不出現(xiàn)過度伸展過度彎曲的身體側曲。對于患者的肩膀要增加肩墊，防止肩膀向后縮，患者的上肢應平直伸展，上臂前端向后轉，拇指的位置指向下方。此外，還要對患者的髖部增加髖墊，防止髖部向后收縮。對于患者的腿部我們應該墊上枕頭，防止大腿變形。②身置需要經常變換：這主要是為了防止長時間臥床而產生褥瘡以及引起肺部的感染。不斷變換，可以使肢體的伸屈肌張力達到平衡，同時可以恢復并維持側屈肌，以及側身肌的功能。③進行關節(jié)被動運動：目標促進血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬，使活動受限。④飲食方面應注意：對于有意識障礙和吞咽障礙的病人，經口進食易發(fā)生吸入性肺炎，通?？快o脈注射補充營養(yǎng)。⑤二便護理時易出現(xiàn)尿潴留、失禁及便秘，此時可采用導尿，開塞露、緩瀉劑等。⑥呼吸方面，注意防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。⑦對家屬進行康復知識的宣教和培訓。

2.2恢復期的康復治療。是指此時病情已經穩(wěn)定，機體的各項功能處于恢復階段，患者此時意識清醒，身體各項特征穩(wěn)定，開始主動進行康復訓練。開始時，活動量較小，待病情穩(wěn)定，向家屬說明有關注意事項后再開始進一步訓練。

2.2.1試著在床上進行來回的翻身，翻身是床上的基本動作之一，也是訓練患者軀干力量的主要方法，訓練過程主要為讓病人的兩手手指相互交叉，上肢平直伸展，先向上方舉手，并逐漸鍛煉向側方伸展。

2.2.2鍛煉下肢力量。上面講到的鍛煉基本的翻身能力，恢復在床上的身體功能。這一部分主要講的是鍛煉下肢力量，恢復患者的行走能力。鍛煉方式主要為：首先要鍛煉腰背肌肉和臀部肌肉，做好站立前的力量練習。病人應該平躺在床上，兩腿緩慢彎曲和伸直，用腳踩在床上，將臀部緩慢抬起，堅持幾分鐘后放下。通過采取這樣的方式，逐步恢復病人的下肢力量，最終達到恢復行走能力的目的。

2.2.3行走訓練。對于腦卒中癥狀較輕的病人，經過了一段時間的下肢力量鍛煉之后，可以適應性的開展站立、蹲立訓練。由于患病的緣故，病人在站立時候要保持身體平衡，使腿部成為支撐全身重量的支撐部位，并且在行走中要由家人攙扶或者有輔助器械幫助。初期恢復性行走訓練不宜過快，應采取緩慢多走的方式進行。

通過本文的介紹，我們了解了如何在早期腦卒中開展康復治療，明確了康復醫(yī)學在早期腦卒中起到的積極作用。實踐證明，在早期腦卒中要想使病人盡快恢復狀態(tài)，采取康復治療是極其必要的。

參考文獻

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[關鍵詞]平衡機器人 系統(tǒng)控制界面設計

中圖分類號：TP242 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）18-0018-03

正文：

平衡康復機器人融合了機器人技術、康復醫(yī)療理論，人體平衡理論，壓力傳感器技術，計算機技術等，是國內外研究的熱點。平衡康復機器人通過分析作用于壓力板的足底壓力數(shù)據(jù)準確地測量平衡能力，通過壓力板的生物反饋訓練來訓練平衡能力以達到康復治療的效果。平衡康復機器人是平衡能力患者的一大福音，是醫(yī)療人員的得力助手，有著廣闊的前景和需求。

1.研究現(xiàn)狀

1.1 國外研究現(xiàn)狀

國外康復機器人起步早，投入資金充足，目前已經形成了產業(yè)鏈，歐洲早在2000年就取得了康復訓練器的進展。

現(xiàn)在國外市面上已經有著幾款不俗的平衡康復機器人可供選購，下面就對他們進行介紹：

①意大利Tecnobody公司研發(fā)的Tecnobody PK254P：

Tecnobody PK254P是一款集平衡測試盒平衡訓練于一體的康復機器人。Tecnobody PK254P提供了不同姿勢下的平衡測量和平衡訓練，主要分為動態(tài)測量和測試、靜態(tài)平衡和測試、軸向平衡和測試、坐姿下測量和測試。其控制系統(tǒng)軟件也圍繞著其功能有評估、訓練和反饋幾大模塊，軟件還提供了病人資料管理以供數(shù)據(jù)的存儲和讀取。機器人主要是用于評定/訓練受試者運動控制能力、平衡能力（含軀干平衡能力），提高本體感覺功能。當患者與斜板進行相互運動的時候，平板上獲得的數(shù)據(jù)是根據(jù)每個單一運動轉化為電脈沖而得到，并且把所得數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)诫娔X。軟件將對這些電脈沖進行詳細分析，之后便在電腦控制端將顯示出一個描跡，這與斜板上的成角運動或在其上施加的力是一致的。

②德國的Zebris公司研制的平衡訓練器POSTUROMED（如圖1）：

POSTUROMED是一種神經矯形治療裝置。是利用其不穩(wěn)定性和可調節(jié)性，用以治療和訓練病理性身體姿勢改變的設備，尤其是側重對身體承重關節(jié)的功能性不穩(wěn)定的訓練。POSTUROMED可應用于神經康復，疼痛的治療，平衡能力及感覺運動的訓練，達到以下目的：（1）身體承重關節(jié)的功能穩(wěn)定性。（2）部分的疼痛治療，尤其是影響到運動系統(tǒng)的慢性背部和姿勢性的疼痛。（3）預防性的協(xié)調功能訓練。

系統(tǒng)通過交互式訓練與姿勢本體感覺的治療緊密結合在一起，有嚴格的姿勢訓練原則。通過從簡單到復雜的七個治療與階段，使治療效果達到最大化?？梢哉{節(jié)的不穩(wěn)定表面治療對于治療病理性的姿勢反應度和關節(jié)活動功能的不穩(wěn)定性有著良好的效果。

1.2 國內研究現(xiàn)狀

近幾年國內的一些大學也開始相關研發(fā)然而國內研究還與國外有著較大差距，尚沒有類似國外biodex balance_sd集平衡測試、平衡訓練與一體的，人機交互較好的平衡康復機器人的出現(xiàn)，在平衡測試和訓練的理論研究方面也略顯不足，國內大多還停留在針對國外現(xiàn)有平衡測試儀信度和效度的研究上，在平衡測試方法上也沒有形成統(tǒng)一的平衡測試標準。

①Sway 機器人

Sway 機器人是哈爾濱工程大學制作的雙輪移動機器人的實物，如圖2所示：Sway 機器人由上位機和機器人車體兩個主要部分構成，兩者是分開的，通過無線通訊交換數(shù)據(jù)。

機器人的車體系統(tǒng)構成如圖2所示：該機器人采用Cygnal公司推出的C8051F005單片機作為人機交互上位機的控制核心。車體的傾斜角度檢測儀采用AD公司推出的雙軸加速度傳感器ADXL202以及反射式的紅外線距離傳感器。利用PWM技術控制兩臺直流電機的轉速。上位機與機器人之間的數(shù)據(jù)通信采用迅通生產的PTR2000超小型、超低功耗高速無線收發(fā)數(shù)傳MODEM。人機交互界面則采用240×128圖形液晶點陣、方向搖桿及按鍵?；谶@些完備而又可靠的硬件設計，此機器人也使用了一套獨特的軟件算法，實現(xiàn)了Sway的平衡控制與數(shù)據(jù)交換功能，如圖3所示。

1.3 目前的發(fā)展現(xiàn)狀總結

平衡機器人的研究經歷了二十多年的不斷發(fā)展，不僅結構、形式與功能上有很大改善，訓練方法也隨著社會的進步逐步增多。作為幫助人訓練平衡能力的機器，機械結構的合理性，智能控制的有效性，系統(tǒng)設計的復雜性，人機交互的輔等等決定了它的研究還有待提高。當前，國外人體平衡功能測試評估和訓練系統(tǒng)已經經過多年的發(fā)展，但其操作復雜，價格高昂；國內對平衡機器人的研究水平還仍然處于初級階段，雖然也出現(xiàn)了不少研究成果，但還未生產出真正投入使用的產品，研究方面還存在著以下問題：

（1）康復訓練較為被動，模式單調枯燥。

（2）測試、訓練模式單一，過分依賴醫(yī)師。

（3）缺乏康復理論的指導。

而我國的平衡康復機器人較國外還有一定的差距，雖然已經有相當一部分國產康復機器人投入市場且性價比較高，但是在功能和結構上還有如下缺陷：

（1）平衡訓練模塊薄弱

（2）動態(tài)平衡功能不足

2.平衡訓練系統(tǒng)設計的基本原則

（1）安全性原則：因為患者進行平衡訓練時要站在平衡訓練系統(tǒng)測試平臺上，所以必須優(yōu)先考慮在使用時患者是否康復訓練機器人產生干涉，平衡訓練系統(tǒng)本身不會對患者造成傷害，并且保證患者在運動中不會因為站立不穩(wěn)跌倒而受到傷害。

（2）有效性原則：這里所指的有效性是指平衡測試評估和訓練系統(tǒng)能夠完成規(guī)定的動作，如按照一定軌跡進行運動，從而帶動患者進行有效的平衡訓練，同時，在檢測患者的平衡能力時，儀器受系統(tǒng)誤差和隨機誤差的影響較小，從而有效的測得所需的數(shù)據(jù)。這也是對平衡訓練機器人的基本要求。

（3）經濟性原則：所設計的平衡功能測試評估和訓練系統(tǒng)能否廣泛的推廣很大程度上取決于下平衡功能測試評估和訓練系統(tǒng)是否有較為適合的經濟成本。目前很多國外生產的平衡功能測試評估和訓練系統(tǒng)由于造價成本過高導致其應用范圍只局限于大型的醫(yī)療機構，而限制了平衡訓練系統(tǒng)在國內的進一步推廣。因而從降低成本的角度上來說，設計該平衡訓練系統(tǒng)時，在保證有效性的基礎上，應該盡可能的簡化機構，并且使用合適的材料。

（4）創(chuàng)造性原則：創(chuàng)造是人類的本領。人類如果不發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，生產就不能發(fā)展，科技就不會進步，也就沒有人類的今天。設計只有作為一種創(chuàng)造性活動才具有強大的生命力。因循守舊，不敢創(chuàng)新，只能永遠落在別人后面。特別是在當今世界科技飛速發(fā)展的情況下，在機械設計中貫徹創(chuàng)造性原則尤為重要。

（5）以市場需求為導向的原則：機械設計作為一種生產活動，與市場是緊密聯(lián)系在一起的。從確定設計課題，使用要求，技術指標，設計與制造工期到拿出總體方案，進行可行性論證，綜合效用分析（著眼于實際使用效果的綜合分析），盈虧分析直至具體設計，試制，鑒定，產品投放市場后的信息反饋等都是緊緊圍繞市場需求來運作的。設計人員要時時刻刻想著如何設計才能使產品具有競爭力，能夠占領市場，受到用戶青睞。

（6）標準化、系列化、通用化原則：標準化，系列化，通用化簡稱為“三化”。“三化”是我國現(xiàn)行的一項很重要的技術政策，在機械設計中要認真貫徹執(zhí)行。標準化是指將產品（特別是零部件）的質量，規(guī)格，性能，結構等方面的技術指標加以統(tǒng)一規(guī)定并作為標準來執(zhí)行。貫徹“三化”的好處主要是：減輕了設計開發(fā)的工作量，提高了設計質量，同時也縮短生產周期；減少了刀具和量具的規(guī)格，更有利于設計與制造，也降低了生產成本；便于組織標準件的規(guī)?；?，專門化，易于保證產品質量，節(jié)約材料，降低成本；提高互換性，便于維修；便于國家的宏觀管理與調控以及內，外貿易；便于評價產品質量，解決經濟糾紛。

（7）整體優(yōu)化原則：設計要貫徹“系統(tǒng)化”和優(yōu)化的思想。性能最好的機器其內部零件不一定是最好的；性能最好的機器也不一定是效益最好的機器；只要是有利于整體優(yōu)化，機械部件也可以考慮用電子或其他元器件替代?？傊O計人員要將設計方案放在大系統(tǒng)中去考慮，尋求最優(yōu)，要從經濟，技術，社會效益等各方面去分析，計算，權衡利弊，盡量使設計效果達到最佳。

（8）人機工程原則：機器是為人服務的，但也是需要人去操作使用的。如何使機器適應人的操作要求，人機合一后，投入產出比率高，整體效果最好，這是擺在設計人員面前的一個課題。好的設計一定要符合人機工程學原理。

3.機器人控制系統(tǒng)方案設計

3.1 平衡機器人的工作原理

該傳動系統(tǒng)主要是由電機，鏈傳動系統(tǒng)，絲桿螺母副，彈簧及彈簧導向管組成的，如圖4所示。根據(jù)傳動系統(tǒng)圖容易看出，該機構由電動機帶動與電機軸相連的鏈輪轉動，通過鏈條將電機的轉動傳遞到三根不同直徑的螺母絲桿運動副上，由于三根絲桿的直徑不相同，造成了絲桿的軸向運動距離不同，進而實現(xiàn)了不同方向上的傾斜運動，通過彈簧導向管實現(xiàn)變阻尼的傾斜運動。絲桿盤上均勻分布有8根彈簧導管，彈簧將絲桿板與訓練板連接在一起，從而將絲桿板兩個方向上的傾斜運動轉移到訓練板，拉動訓練板兩個方向上的運動。

4.機器人控制系統(tǒng)總體方案---基于labview的控制軟件設計

Labview擁有強大的界面控制編程功能。平衡機器人需要進行的一系列訓練與測試，都可以用Labview軟件進行仿真設計，為使用者提供簡約易懂的畫面指導，使機器人在操作上和心理上都更易讓人接受。

4.1 平衡系統(tǒng)人機界面設計

根據(jù)平衡機器人的功能要求以及平衡問題出現(xiàn)的不同原因，人機界面進行編程設計時，需實現(xiàn)多種模式要求，如圖5所示。

（1）迷宮控制

迷宮控制訓練模式能夠讓病患在靜態(tài)環(huán)境和動態(tài)環(huán)境迷宮中隨著一可重復生成的型態(tài)移動，如圖6所示?；菊{節(jié)模式與穩(wěn)定度極限相似。使用者可根據(jù)自身的情況，隨意調整迷宮等級以創(chuàng)造簡單或復雜的環(huán)境來操縱。由靜態(tài)模式改變至動態(tài)模式會加速其康復進程。打分是以百分比為基礎且等于所有擊中目標數(shù)/總的設定目標數(shù)。

（7）隨機控制

為了加強病患的運動神經控制與內耳前庭的訓練，平衡機器人需要設置隨機控制訓練，如圖7所示。這種訓練在靜態(tài)模式和動態(tài)模式下都可以進行。在靜態(tài)模式中，病患可在其傾斜蓋運動，移動光標讓其始終保持在移動目標中。在動態(tài)模式中，病患必須同時使用臀部、膝蓋與腳踝以在隨機移動目標內操縱平臺光標。

（8）測試模式

為了可讓醫(yī)療人員量化病患在一靜態(tài)或者不穩(wěn)定的表面維持動態(tài)單向或雙向姿勢穩(wěn)定度，以此來評估病患之神經肌控制，所以平衡機器人需要讓病患進行平衡系統(tǒng)測試，如圖8所示。

靜態(tài)測試是用來測病患的重力中心的角度偏離能力。身體重量會在靜態(tài)量測中發(fā)揮作用。人之重力中心大約為其體重的55%。當選擇靜態(tài)模式時，軟件會提示選擇您的重量，根據(jù)使用者所選的重量可提供一個適當?shù)撵o態(tài)量測刻度。此模式測試用于移動障礙之基線測試，用在內耳前庭失常和整形外科病患都是理想的情況。若靜態(tài)測試分數(shù)良好，患者可進步至動態(tài)測試與訓練。

在動態(tài)測試模式中，病患的能力檢測可從控制該平臺角度的課程量化為鎖住位置的變化來反應，也可計算為隨著時間偏斜的程度。較大之變化程度意味著比較遲緩的神經肌反應。進一步神經肌活力狀態(tài)可以從前/后與中間/側向平臺傾斜量化而獲得。預期數(shù)值與比較報告可用于繪制病患表現(xiàn)之圖表，雙向比較可快速地將每一下肢間的不同做出比較。

同樣根據(jù)平衡問題出現(xiàn)的幾個因素的不同，需要進行的平衡測試有姿勢穩(wěn)定度，穩(wěn)定度極限，運動員單腳與跌倒風險四個模式。運動員單腳與跌倒風險的測試結果都可與基準數(shù)據(jù)做比較。姿勢穩(wěn)定度與穩(wěn)定度極限測試可在不同困難程度下得到。雙向報告（以一腳站立之姿勢穩(wěn)定度表現(xiàn)與另一只腳站立之比較）可在姿勢穩(wěn)定度測試下的更多選擇中得到。

5.結論

本文旨在設計一款能夠進行訓練與測試的平衡機器人，并實現(xiàn)對它的系統(tǒng)控制研究。在對國內外平衡機器人發(fā)展現(xiàn)狀研究的基礎上，結合目前平衡的一些原理及訓練方法，提出了平衡機器人，并闡述了其控制系統(tǒng)設計的全過程。主要完成的內容如下：

（1）從力學角度和生理角度分析了平衡對于人體的重要性以及一些影響平衡能力的因素。分析比較了觀察法、量表評定法以及平衡儀評定法，最終選擇了平衡儀評定法來支持平衡機器人的評定。接著從安全性、經濟性、有效性、創(chuàng)造性、整體性等方面強調了平衡訓練系統(tǒng)設計時要遵循的一些基本原則，最后比較了傳統(tǒng)靜態(tài)平衡訓練法、Bobath平衡訓練法以及平衡儀訓練法的優(yōu)缺點及適用范圍，最終選擇平衡儀訓練法作為平衡機器人的訓練方案。

（2）平衡機器人控制方案的設計。從保持穩(wěn)定性、實現(xiàn)不同的平衡訓練模式、保持安全性、心理上易于接受四個方面提出了對平衡機器人的設計要求。明確了平衡機器人需要實現(xiàn)的一些功能，完成了機器人的建模，并介紹了平衡機器人的工作原理方式。對MATLAB、C#以及LabVIEW這些可以進行界面控制的軟件進行了分析，比較了它們的優(yōu)缺點，最終選擇LabVIEW作為的界面編程軟件。

（3）根據(jù)平衡機器人需要進行的訓練及測試任務，利用LabVIEW對它的人機互動界面進行了編程設計與仿真分析，實現(xiàn)了對機器人界面的控制。并對幾種訓練及測試模式作出了詳細的分析說明，讓患者根據(jù)自身狀況選擇合適的康復訓練。

參考文獻

篇9

關鍵詞：跟腱斷裂；中西醫(yī)護理；體會

中圖分類號：R274.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0101-02

跟腱是人體內最粗、最強大的肌腱，長約15 cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功能是負責踝關節(jié)的跖屈，對于行走、跑步、跳躍等動作的完成起著重要作用。跟腱斷裂常見于運動中，隨著全民健身運動意識的增強，跟腱斷裂發(fā)生率也呈上升趨勢[1]。跟腱斷裂除少數(shù)跟腱原位外傷導致的開放性跟腱斷裂外，大部分跟腱斷裂是由間接外力引發(fā)。跟腱斷裂亦高發(fā)于閑暇日或休息日進行較大運動量體育活動的人。本科自2013年3月―2016年3月對52例跟腱斷裂采用中西醫(yī)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例52例，男41例，女11 例；年齡24～50歲，平均31歲。其中左側15例、右側37例，均為運動損傷所致。損傷后跟腱部腫痛、壓痛、有皮下瘀斑，足跖屈無力，走路跛行；在斷裂處可摸到凹陷空虛感，足背伸時更明顯，跟腱近端由于小腿三頭肌的收縮而向上回縮，在腓腸肌腹內可摸到隆起物。提踵試驗及Thompson 試驗陽性。踝關節(jié)MRI檢查均確診為跟腱斷裂。

2護理

2.1中醫(yī)辨證施護

2.1.1氣滯血瘀筋傷型傷后腫脹嚴重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，足跖屈無力，活動受限，舌暗瘀斑、脈弦或澀[2]。護理上宜抬高患肢以利消腫，禁止踝部背伸活動。給中藥疏筋活血湯加減，踝部外敷中藥、或外貼消腫止痛膏以活血散瘀、消腫止痛。飲食宜清淡薄素易消化，如斑魚粥、胡蘿卜、薏仁粥，魚湯等。

2.1.2筋脈失養(yǎng)型損傷中后期，傷后遷延，傷氣傷血，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，足跖屈無力，舌淡、無苔、脈細。此時配合局部熱敷，或活血通絡之中藥外洗。對跟腱單純損傷或部分撕裂者，可進行理筋；將患足跖屈，在腫痛部位作較輕的按壓、順推，并在小腿三頭肌肌腹處作按壓揉拿，使肌肉松弛以減輕近段跟腱回縮，促進功能恢復。中藥給補筋丹補筋丸或壯筋骨丸加減以補養(yǎng)肝腎、舒筋活絡、強筋壯骨。飲食宜補養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血榮筋飲食，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。

2.1.3濕阻筋絡型傷后日久，腫脹反復，時輕時重，酸楚，或見筋粗筋結，屈伸不利，舌苔胖、苔白滑、脈沉弦或滑。中藥給麻桂溫經湯加減以溫化寒濕、通筋活絡。給外用散瘀活血湯、海桐皮湯熏洗。飲食宜清淡，易消化，富含維生素，給予軟食，宜進苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等健脾食物，適當服用黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖類。忌辛熱、酒及油膩之品。

2.2西醫(yī)對癥護理

2.2.1疼痛護理跟腱斷裂直接導致組織內小血管破裂、水腫、出血，最后產生劇烈疼痛，疼痛較重者可給消炎鎮(zhèn)痛類藥：口服藥芬必得，每次300 mg，每日2次。外涂扶他林乳膠劑，每次25 mg，每日3次；同時也可以用紅外線、微波、短波等理療[3]，可減輕傷后局部癥狀。術后采用冰袋冷敷術口[4]，以減慢神經傳導速度、麻痹局部末梢神經，從而緩解疼痛癥狀。

2.2.2固定護理跟腱部分撕裂損傷者，在理筋手法后可應用膝關節(jié)屈曲30°踝關節(jié)跖屈位石膏或支具固定，以最大程度降低跟腱張力，使兩跟腱斷端相互靠近來促進跟腱斷端愈合，固定后宜抬高患肢高于心臟水平20 cm；不可抓捏、牽拉、壓迫石膏，不可在石膏或支具上放重物；翻身時注意保護石膏防折斷；觀察固定肢體末梢的血液循環(huán)情況，正常為肢端紅潤，異常為肢端青紫或蒼白，主訴疼痛或麻木等異常；石膏或支具固定時間一般為4～6周。跟腱修補縫合術后，用管型石膏將膝關節(jié)屈曲、踝關節(jié)跖屈位固定，3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周解除固定。

2.2.3手術護理

2.2.3.1術前情志護理新鮮的跟腱完全性斷裂損傷或開放性斷裂損傷，宜早期施行手術修補縫合。傷后由于關節(jié)腫脹，活動受限，易產生焦慮情緒。向患者講明傷情、治療方法、預后，進行情志疏通，與之交流，說明康復訓練的目的、意義及早期功能鍛煉的好處，指導患者掌握鍛煉要領，使之產生積極的心理，從而配合治療和護理。

2.2.3.2術后病情觀察術后密切觀察患者各項生命體征變化，觀察并了解患肢皮膚顏色、溫度及感覺、運動等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。觀察引流液的顏色、質地和流量，保持引流管通暢。觀察切口處敷料滲血及滲液情況，保持切口周圍皮膚干燥，及時更換敷料，防止切口感染。定時給患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。由于踝關節(jié)處肌肉很少，傷口一旦不愈合，易造成內固定物外露，應加強局部護理，注意營養(yǎng)，以促進傷口愈合。

3康復鍛煉

向患者講述功能鍛煉的重要性，并教會其正確的鍛煉方法。術后2 d，開始進行股四頭肌等長收縮；術后1～2周可適當輕微活動患趾，可被動或主動屈伸趾防止肌腱粘連。術后2周后傷口縫線拆除應逐漸增加活動次數(shù)和活動幅度，主動屈趾每天1～2次，主動伸趾每天8～10次。術后早期主動活動致肌腱吻合口張力過高而引起，應指導患者正確的功能鍛煉方法，功能鍛煉不宜操之過急以免肌腱再次斷裂。術后 3周去除石膏或支具，此時患者可每天增加活動次數(shù)和活動幅度，避免強力牽拉修復肌腱。術后3個月，改穿高跟鞋，使跟腱處于松弛狀態(tài)，并逐步練習行走，由練習平地行走開始逐漸進行慢跑訓練。術后6個月，開始進行跳躍等訓練。日常活動中注意保護患肢，避免長時間站立或行走，防止再次損傷。囑患者堅持進行功能鍛煉，并循序漸進增加鍛煉強度。半年內不做足踝部的劇烈運動。

4小結

跟腱斷裂是臨床較為常見的損傷，若治療不當，將會造成跟腱再次斷裂、踝關節(jié)僵硬、下蹲困難、跟腱攣縮、馬蹄足畸形等，從而影響患者行走、跑步、跳躍等動作。其次跟腱損傷的康復過程較為漫長，需要患者擁有一定的耐心，因此認真、細致的情志護理，使其保持良好的依從性。合理的功能鍛煉，既防止了正在愈合組織的過度負荷，又防止制動所導致的跟腱與皮膚黏連及骨骼肌廢用。通過對52跟腱斷裂患者實施中醫(yī)的辨證施護和西醫(yī)的對癥護理及有效的康復訓練，恢復了跟腱的完整性及連續(xù)性，使踝關節(jié)功能達到正常的關節(jié)活動度及關節(jié)穩(wěn)定性，又增強了患者的自我保健意識和功能鍛練的主動性，有效地預防了傷后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了踝關節(jié)功能的恢復。

參考文獻：

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[2]李小群.實用中醫(yī)正骨手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科學出版社，2013：331-333.

[3]曹文娟，呂一，張孝靜.閉合性跟腱斷裂縫合術后患者的康復治療及護理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（5）：71-72.

篇10

《齊齊哈爾日報》2012年11月28日發(fā)表了題為《小病不出社區(qū)，大病轉診方便》的文章。文章稱，家住鐵鋒區(qū)通東街道人民社區(qū)的王大伯長期患有高血壓，隔幾天就得去通東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心作檢查。王大伯說，因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心離家近，步行幾分鐘就到了，看病確實方便?！八麄冞@里服務好、環(huán)境好。不用排隊，免掛號費，看病方便快捷。”這是王大伯對通東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心最滿意的地方?！叭绻龅缴鐓^(qū)醫(yī)生看不了的病，他們會幫忙聯(lián)系轉診醫(yī)院或預約專家門診，與上級醫(yī)院共同提供雙向轉診綠色通道服務?！?/p>

《昆明日報》2012年8月22日的題為《設立家庭病床，小病不出社區(qū)》的文章稱，“只要打個電話到社區(qū)衛(wèi)生服務站，醫(yī)護人員就每天都會到我家，給我母親清創(chuàng)、換藥、量血壓。費用每月末結算一次，拿著醫(yī)?？ň湍芩⒖?，不貴又很方便?！丙湻冀榻B，“以前我母親要換藥，要去關上醫(yī)院那邊，去一次別提多費力了。我母親也累，我們也累。”

建立于2011年5月的華都衛(wèi)生服務站，為社區(qū)居民提供預防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療康復等服務為一體的綜合性基層衛(wèi)生服務。運行一年多時間。服務站完成了為轄區(qū)60歲以上的老年人300余人免費體檢，建立了小區(qū)居民健康檔案400余份等工作。

新疆日報網2012年12月25日的《烏魯木齊：社區(qū)“家庭醫(yī)生”，看病不比醫(yī)院差》說。家住孝感路社區(qū)的吳大爺癱瘓在床，每隔三五天就要做一次尿管沖洗，上大醫(yī)院非常不方便，私人診所醫(yī)生因為路遠，又不愿上門服務，這讓他和家人都非?？鄲?。為此。家人找到孝感路社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站。此后，包片負責的社區(qū)“家庭醫(yī)生”上門為吳大爺沖洗尿管，讓吳大爺一家人笑逐顏開。

《光明日報》2012年4月17日發(fā)表的文章《醫(yī)生主動上門，小病不出社區(qū)》稱，3年前，王齊兵所在的鋼廠發(fā)生意外，噴濺的鋼水讓王齊兵全身95%燙傷。王齊兵在無錫三院治療了半年多，病情才得以基本控制。對王齊兵來說，后期的康復訓練非常重要。2011年1月，王齊兵坐著輪椅來到前洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心做康復訓練。讓王齊兵家人萬分感動的是，當時王齊兵全身裹滿紗布，面貌嚇人，康復科的醫(yī)師不但不嫌棄，反而主動幫他做關節(jié)活動、定期換藥，現(xiàn)在王齊兵恢復得很好，已經可以上下樓梯了。王齊兵的主治醫(yī)師戴云峰邊指導王齊兵做仰臥起坐，邊告訴記者：“雖然在家也可以做這樣的康復訓練，但家屬常因掌握不好力度，有時會出現(xiàn)‘暴力’，反而不利于病人恢復?！蓖觚R兵動容地說：“這里有專業(yè)的康復訓練指導，更有溫暖人心的醫(yī)生，他們不僅僅是對我身體康復的幫助，更多的是對我精神上的引導，可以說，是他們重塑了我樂觀的性格，我很感激他們?！?/p>

社區(qū)醫(yī)療 蓬勃發(fā)展

發(fā)展變化看得見

中國經濟網2012年10月17日的《盼看小病不出社區(qū)》指出，黃梅珠是江西省南昌市西湖區(qū)朝陽洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任，在這個崗位工作了近40年。2002年，他所在的這個中心還是江兩省木材廠的衛(wèi)生所。那時辦公條件非常簡陋。全所只有一臺電腦，內外科都擠在診療大廳。那時沒有B超機等設備，只能做些簡單的化驗，有時還會出現(xiàn)部分藥品短缺的現(xiàn)象。小診所每天接待約200名患者，包括廠里職工和附近的社區(qū)群眾。

2006年，廠衛(wèi)生所轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，這里的變化太大了。2009年。地方財政撥款180萬元，幫助他們改擴建房屋，更新醫(yī)療設備。用房面積從750平方米一下增加到了2750平方米。現(xiàn)在的診療大廳分為內科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科5個全科門診。他們現(xiàn)在擁有3臺先進的B超檢測儀和1臺彩超檢測儀。去年。服務中心又花3萬多元買了2臺全自動血壓計。他們的醫(yī)護人員隊伍不斷壯大，5年來引進了36名醫(yī)師和護士。

現(xiàn)在，除了給周邊百姓看病，他們還能提供疾病預防、健康教育、計劃生育、兒童護理等醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過電子檔案系統(tǒng)，他們還詳細掌握了轄區(qū)內各家各戶的健康情況并歸納入檔。定期上門通知老弱病殘孕等人群體檢。目前，中心已經成為醫(yī)保定點醫(yī)院。以前很多附近的農民患者都是小病拖，大病扛。剛開始實施新農合時，他們這里的人均水平只有30元。2012年，南昌市新農合籌資水平提高到了290元。來他們這兒看病的患者都說，“每年繳50元錢，看病不用發(fā)愁了”。

基本藥品“零差價”

人民網2012年9月6日的《廣州新醫(yī)改實施三年，基本建成15分鐘醫(yī)療服務圈》一文捉到，家住越秀區(qū)詩書街的李阿姨患有高血壓。以前在省級三甲醫(yī)院排長隊開藥的她。發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心的基本藥品比大醫(yī)院要便宜不少?！?00元左有的藥，社區(qū)醫(yī)院要比大醫(yī)院便宜10元到15元左右?！爆F(xiàn)在，李阿姨經常拿著三甲醫(yī)院的處方，到社區(qū)醫(yī)院開藥。

詩書街社區(qū)衛(wèi)生服務中心金鑫院長告訴記者，在以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，一般醫(yī)院藥品零售價格要比進價貴15%左右。實施新醫(yī)改以后，社區(qū)衛(wèi)生中心從此徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，基本藥品實現(xiàn)了進價和零售價之間“零差價”，社區(qū)醫(yī)院藥品價格反而要比二三級醫(yī)院便宜15%左右。

另外，2012年起廣州人均基本公共衛(wèi)生服務標準從2010年的每服務人口25元提高到40元，提高了60%。如今，在社區(qū)衛(wèi)生中心看病越來越便宜，掛號費、診療費全免，藥價更便宜。金鑫告訴記者。在詩書街社區(qū)衛(wèi)生中心，平均一張?zhí)幏降幕ㄙM是59.3元。比2010年下降了18%，并大大低于全市平均處方費用。

中醫(yī)進社區(qū)

新華網2012年3月2日的文章《中醫(yī)進社區(qū)，看病省一半》稱，經濟效益差，沒“錢途”，使得很多綜合性醫(yī)院不愿做中醫(yī)，這正好給社區(qū)發(fā)展中醫(yī)提供了空間。麻涌和大嶺山都是東莞社區(qū)開展中醫(yī)服務的試點鎮(zhèn)。記者在麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到，科室內設置了獨立的中藥房。幾名市民正在排隊等候中醫(yī)理療。該中心的工作人員告訴記者：“中醫(yī)的價格低廉。不僅受到本地群眾熱捧，甚至將市區(qū)的一些病人都吸引了過來?，F(xiàn)在麻涌社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診量中，中醫(yī)門診量已占了5成?！?/p>

大嶺山鎮(zhèn)禮區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任湯趙榮說，在社區(qū)醫(yī)療機構中推廣中醫(yī)很有市場，“中醫(yī)主要以治療常見病為主，費用比西醫(yī)便宜很多”。以大嶺山為例，現(xiàn)在大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構每次診療的人均處方費用是49元，而中醫(yī)的平均處方只要25.3元。便宜了48.3%。

家庭病床解民憂

《健康報》2012年9月4日發(fā)表了題為《家庭病床，解了重病號的后順之憂》的義章，文章中，山東省青島市香港中路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙慎謙介紹到，社區(qū)家庭病床其實就相當于把病床從醫(yī)院搬到家里，患者在家里享受住院待遇。目前，香港中路社區(qū)衛(wèi)生服務中心有兩名全科醫(yī)生，他們除在中心坐診外，還固定負責家庭病床工作；另有3名護士輪流負責家庭病床工作。醫(yī)護人員對家庭病床每周例行巡診兩次。除例行巡診以外，當患者需要輸液時，醫(yī)護人員會連著去幾天：當患者有突況時，家屬呼叫中心的醫(yī)護人員會第一時間趕到。

居家醫(yī)療護理的好處之一在于可以為患者節(jié)省醫(yī)療費用。以前家庭病床業(yè)務由基本醫(yī)療保險辦理，現(xiàn)在則由護理保險基金支付。跟門診大病相比。它既沒有病種限制，發(fā)生的醫(yī)療護理費也不設起付線，報銷比例高達96%?；颊咴谏鐓^(qū)辦理家庭病床手續(xù)，即可享受居家醫(yī)療護理待遇，年度期滿（一期為一年）后結賬出院。但與此同時，為了合理配置醫(yī)療資源，防止出現(xiàn)過度治療，居家醫(yī)療護理相關政策規(guī)定對家庭病床費用實行日均控制結算，日均費用標準為60元。也就是說。患者每天的花費要在60元以內，如果病情復雜。60元不夠用，患者就要到上級醫(yī)院住院治療了。

醫(yī)療體系 逐步完善

一般治療費納入醫(yī)保支付

新華網2012年1月3日的《江西：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費納入醫(yī)保》一文稱，從2012年1月1日起，江西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的門診掛號費、門診診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單獨設立藥事服務費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標準，并在已實施國家基本藥物制度及開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）執(zhí)行。

從2012年起，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的一般診療費暫定10元/次，其中醫(yī)保支付8元，個人負擔2元。一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站一般診療費暫定6元/次，其中醫(yī)保支付5元，個人負擔1元。

社區(qū)15分鐘醫(yī)療服務圈

大江網2012年10月15日的《江西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃出臺，將建社區(qū)15分鐘醫(yī)療服務圈》一文說，根據(jù)規(guī)劃，江西省將完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系。繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。每個街道辦事處范圍內建設一所公立的規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)規(guī)劃和需求設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站，建立社區(qū)居民15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈。社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)生，2名以上公共衛(wèi)生醫(yī)師，建立家庭責任醫(yī)師團隊制度，強化社區(qū)衛(wèi)生服務功能。

根據(jù)規(guī)劃，江西省將大力加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)科建設，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務。到2015年。力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中積極推廣使用中醫(yī)藥適宜技術。

全科醫(yī)生培養(yǎng)基地

中國新聞網2012年9月28日的題為《江西投2.44億元建設全科醫(yī)生培養(yǎng)基地》的文章指出。為改善全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的基礎設施條件，滿足開展規(guī)范化培養(yǎng)工作的需要，近日江西啟動全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設項目，投資2.44億元建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。據(jù)了解，2.44億元資金主要用于省衛(wèi)生廳、南昌市、景德鎮(zhèn)市、宜春市、撫州市和上饒市等9所省、設區(qū)市全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設項目建設。該項目計劃每年規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生890人，項目總建筑面積75，580平方米。項目的實施將進一步加快完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)任務，加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，提高我省全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能力與基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，實現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地可持續(xù)發(fā)展，幫助解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

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