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篇1

關(guān)鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查結(jié)果及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果深入社區(qū)，通過(guò)開(kāi)展講座和家庭隨訪的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育。一年后，對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后檢查指標(biāo)、生化指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究對(duì)象的健康意識(shí)有了明顯的進(jìn)步，研究對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標(biāo)改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，加強(qiáng)健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險(xiǎn)因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進(jìn)一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對(duì)象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對(duì)象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動(dòng)，耐心介紹慢性病相關(guān)知識(shí)以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進(jìn)展。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細(xì)心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測(cè)影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，并落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。

（2）心理護(hù)理

慢性病由于病程長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，要重點(diǎn)關(guān)注有嚴(yán)重消極心理的患者，社區(qū)護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請(qǐng)病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)誘因，教會(huì)患者注意監(jiān)測(cè)并觀察慢性病常見(jiàn)急慢性并發(fā)癥，并及時(shí)做好相應(yīng)處理。強(qiáng)調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。此外，社區(qū)護(hù)士必須耐心細(xì)致地解答患者提出的問(wèn)題。

（4）自我管理的指導(dǎo)

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)詳細(xì)講述監(jiān)測(cè)血糖的方法與注意事項(xiàng)，并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測(cè)量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點(diǎn)，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識(shí)。

（5）干預(yù)后處理

對(duì)研究對(duì)象生活方式干預(yù)1年后，再次進(jìn)行體檢，指標(biāo)主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標(biāo)。通過(guò)問(wèn)卷的方式對(duì)患者干預(yù)后的生活方式進(jìn)行比較，使用SPSS18.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對(duì)象BMI、腰圍、血壓等指標(biāo)改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知，干預(yù)后空腹血糖、三酰甘油等生化指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過(guò)程中有著不可忽視的作用。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

慢性肝炎由于肝細(xì)胞被破壞，肝功能反復(fù)異常，導(dǎo)致病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，目前尚缺乏有效的治療手段，給病人的生理和心理都造成了很大的痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，并對(duì)病人的生命造成威脅［1］。慢性肝炎患者心理常常不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，使患者真正掌握健康知識(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1臨床資料

2000年至2006年第2次和第3次入住我科的慢性肝炎復(fù)發(fā)病人達(dá)173人，年齡18～79歲；高中及以上學(xué)歷67例，初中及以下學(xué)歷106例；住院次數(shù)最少為2次，最多的達(dá)6次。93%以上的患者出院后能更多地去了解疾病知識(shí)，延后病發(fā)時(shí)間；4%的患者過(guò)度焦慮、憂(yōu)郁，出院后1個(gè)月內(nèi)又住入我科；2%左右的患者由于受到家屬排斥，幾乎一直在住院，因此健康教育不僅要針對(duì)病人，還要涉及病患家屬。我們通過(guò)對(duì)上述病人及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，調(diào)動(dòng)了他們配合醫(yī)護(hù)工作的積極性，增強(qiáng)了病人的自我保健能力，有助于慢性肝炎的恢復(fù)，提高了病人的生活質(zhì)量。

2健康教育對(duì)象及方法

2.1教育對(duì)象

慢性肝炎是一種慢性傳染性疾病，治療的大部分時(shí)間是在院外進(jìn)行的，家庭的支持給患者一個(gè)良好的治病、養(yǎng)病環(huán)境，幫助患者克服因疾病折磨所產(chǎn)生的不遵醫(yī)囑的懈怠情緒，同時(shí)起到有效的督促作用，引導(dǎo)患者自我管理和預(yù)防保健。因此健康教育的對(duì)象不僅僅是患者本人，還應(yīng)該包括其家屬。

2.2教育方法

慢性肝炎的健康教育包括入院宣教、住院期間的健康教育及出院指導(dǎo)。入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬交談，了解病人的心理、生理、生活習(xí)慣、文化程度及社會(huì)關(guān)系、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等，以便有針對(duì)性地制定和實(shí)施健康教育。住院期間，通過(guò)宣傳欄、黑板報(bào)等形式使病人及其家屬了解慢性肝炎的傳染源、傳播途徑、易感人群、飲食原則和常見(jiàn)藥物的作用及副作用等一般知識(shí)。制訂健康手冊(cè)，把慢性肝炎的健康教育內(nèi)容裝訂成冊(cè)，做成宣傳材料，在患者出院時(shí)通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的口頭講解或患者及家屬的自學(xué)，使其了解慢性肝炎的治療和預(yù)防知識(shí)。

3健康教育內(nèi)容

3.1心理疏導(dǎo)

消除病人焦慮、孤獨(dú)、失望的負(fù)面心理問(wèn)題，講解疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，告訴病人慢性肝炎通過(guò)治療和保養(yǎng)是可以避免復(fù)發(fā)的，告訴家屬正確的消毒隔離方法，不要因?yàn)楹ε卤粋魅径缫暫屠渎洳∪?，要在各方面給病人支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣［2］。

3.2休息與活動(dòng)指導(dǎo)

合理休息和適量活動(dòng)既可減少體力消耗，又可降低肝臟負(fù)荷，防止肝功能進(jìn)一步受損，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)?；顒?dòng)量大小應(yīng)視病情而定，輕、中度病人可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行讀書(shū)、散步及一些室內(nèi)活動(dòng)，重度病人除大小便及進(jìn)食外，應(yīng)以臥床休息為主，睡眠時(shí)間應(yīng)保證每天7～8 h以上。慢性肝炎由于缺乏根治方法，病情好轉(zhuǎn)后均可出院，病人出院后應(yīng)繼續(xù)休息1～3個(gè)月，逐漸恢復(fù)活動(dòng)和工作，切不可操之過(guò)急。

3.3飲食指導(dǎo)

正確進(jìn)食和合理的營(yíng)養(yǎng)搭配能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，反之，則可能加重病情，誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷和腹瀉等。慢性肝炎病人應(yīng)給予充足的碳水化合物及適量蛋白質(zhì)（每天攝入量以60 g以上為宜），限制脂肪攝入（每天攝入量少于40 g）。保證高維生素飲食，以補(bǔ)充肝臟受損導(dǎo)致的維生素缺乏及代謝障礙。酒精可加重肝細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致慢性肝炎病情遷延不愈或加重，所以病人應(yīng)絕對(duì)禁酒。

3.4疾病知識(shí)指導(dǎo)

在所有病毒性肝炎中，乙、丙、丁型肝炎主要表現(xiàn)為慢性病程，傳染源主要為患者和病毒攜帶者，通過(guò)血液和體液傳播，家屬可通過(guò)注射疫苗預(yù)防乙型肝炎病毒感染［3］。慢性肝炎無(wú)可靠的治療藥物，常見(jiàn)的有保肝降酶藥、免疫增強(qiáng)劑及抗病毒藥物等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐病人正確服用，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，停藥時(shí)要聽(tīng)從醫(yī)師指導(dǎo)，注意藥物的不良反應(yīng)等。應(yīng)向患者及家屬介紹一些常見(jiàn)的并發(fā)癥，如消化道出血、腹水和肝昏迷等，指導(dǎo)病人及家屬發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李夢(mèng)東. 實(shí)用傳染病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998. 59-67.

篇3

[關(guān)鍵詞]社區(qū); 老年高血壓; 健康教育; 護(hù)理干預(yù) ; 慢病管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-196-02

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前我國(guó)高血壓病人已達(dá)1.6億,且每年以350萬(wàn)人的速度遞增。但患者對(duì)高血壓病的知曉率僅為25%,合理治療率為12.5%,有效控制率僅為3%,遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[1]高血壓病不僅危害患者的身心健康,嚴(yán)重的還會(huì)引起腦卒中、心肌梗塞等心腦血管并發(fā)癥[2],甚至死亡。隨著人民生活水平地不斷提高,和我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入開(kāi)展,社區(qū)人群對(duì)健康知識(shí)的需求日益增長(zhǎng),高血壓作為社區(qū)慢性病管理的其中之一,為探討社區(qū)高血壓患者對(duì)健康教育的需求和管理模式,旨在提高高血壓患者的治療率,降低致殘率,減少醫(yī)藥費(fèi);我從健康教育和護(hù)理干預(yù)以及慢病管理方面調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在社區(qū)相關(guān)部門(mén)配合下,于2005年5月至2007年4月對(duì)徐州市彭城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)鐘鼓樓、青年、彭城、開(kāi)明4個(gè)社區(qū)內(nèi)符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)60歲以上853例高血壓患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行多種形式的健康教育和護(hù)理干預(yù),建立慢病檔案;其中男性469例,女性384例,年齡60～82歲,平均71.2歲,病程5年以上。有各種并發(fā)癥的651例,單純高血壓167例。吸煙者231例,飲酒者198例。文化程度;小學(xué)及文盲123例,初中289例,高中及中專(zhuān)328例,大專(zhuān)及以上113例。

1.2 方法

1.2.1評(píng)估患者基本情況:內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體重、婚姻、職業(yè)、性格、文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、等,以便更好地進(jìn)行健康教育、護(hù)理及管理。見(jiàn)表(一)

1.2.2 生活方式及自我保健情況:內(nèi)容包括是否吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)、服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)、是否堅(jiān)持鍛煉、是否了解疲勞、情緒波動(dòng)、飽餐等對(duì)高血壓的影響、高血壓的控制等。

見(jiàn)表(二)

2 健康教育

根據(jù)上述社區(qū)老年高血壓患者的情況調(diào)查情況,制定社區(qū)老年高血壓患者的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃,對(duì)患者及家屬和其他社區(qū)居民進(jìn)行多種形式的、廣泛地宣傳、示范、講解,并發(fā)放宣傳資料,必要地進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo);健康教育內(nèi)容為:什么是高血壓及其診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓正常值范圍,正確測(cè)量方法及定期測(cè)量的意義,血壓高對(duì)人體有哪些影響,高血壓病的原因,發(fā)病機(jī)理,如何防控高血壓,高血壓藥物治療的注意事項(xiàng),高血壓的危險(xiǎn)行為主要有哪些,如何識(shí)別和防止高血壓并發(fā)癥,如何建立良好的生活方式等。

3 管理指導(dǎo)

3.1飲食 高血壓患者應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂肪、低膽固醇、富含維生素的食物。應(yīng)少食多餐,避免暴飲暴食,多食含鉀、鈣的食品,盡可能多食綠色蔬菜、新鮮水果,如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋(píng)果、西瓜等。要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入,每日鹽的入量應(yīng)低于5g,因過(guò)多攝入鈉鹽可引起體內(nèi)水、鈉潴留,加重心、腎負(fù)擔(dān),使血壓升高。高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒,因煙中尼古丁可引起全身小動(dòng)脈痙攣、血壓升高;大量飲酒不僅可引起血壓升高,也是腦出血的誘發(fā)因素之一。高血壓病人要多食粗纖維食物,保持大便通暢,以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果。

3.2 運(yùn)動(dòng)研究表明,體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng),不但能增強(qiáng)體質(zhì),還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的。可選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳、跑步、登山等運(yùn)動(dòng),要循序漸進(jìn),開(kāi)始每天1次,每次半小時(shí),以后可每天2次,每次半小時(shí),患者可按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺(jué)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般控制在102～126次/分或運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過(guò)運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。

3.3心理 老年患者較孤獨(dú),易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、悲觀等不良情緒;隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展,社會(huì)心理因素與各種疾病都有著密切的關(guān)系。因而,鼓勵(lì)并開(kāi)導(dǎo)社區(qū)老年患者要日常生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,保持平衡心態(tài),減輕精神壓力,遇事要冷靜、平靜,切忌生氣暴怒、焦慮憂(yōu)郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。鼓勵(lì)他們多參加社區(qū)內(nèi)外各種有益于身心健康的娛樂(lè)活動(dòng),如下棋、書(shū)法、繪畫(huà)、音樂(lè)、打太極拳等。在參加活動(dòng)時(shí)要量力而行,不要過(guò)于勞累,以免加重病情。

3.4藥物對(duì)各類(lèi)老年高血壓患者,要細(xì)致耐心地指導(dǎo)他們一定要遵從醫(yī)囑按時(shí)按量堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,切忌隨意增、減、停藥物,以免發(fā)生不良事件;另外,盡可能教會(huì)他們學(xué)會(huì)自測(cè)、互測(cè)血壓,以便隨時(shí)了解血壓控制情況,隨時(shí)向社區(qū)醫(yī)生匯報(bào)或到醫(yī)院就診。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2年系統(tǒng)地健康教育指導(dǎo)與管理,雖因患者年齡、文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)條件等的不同,對(duì)健康教育方法的選擇、教育內(nèi)容的需求存在差異性,但通過(guò)健康教育、護(hù)理干預(yù)、慢病管理后,絕大部分社區(qū)老年高血壓患者有了健康良好的生活方式,病情得到控制與改善,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,生活質(zhì)量顯著提高。

5 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),心腦血管疾病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康并導(dǎo)致患者死亡前三位之一的非傳染性疾病;高血壓是心腦血管疾病諸多危險(xiǎn)因素中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.6億人,且仍保持不斷升高的趨勢(shì)[1]。高血壓及其并發(fā)癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成不幸,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,大力開(kāi)展社區(qū)慢性病管理已成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重要工作。高血壓病是慢性病,是因不良生活習(xí)慣等諸多因素致病,對(duì)其采取的治療方法亦應(yīng)是綜合性的。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和防治知識(shí)教育及心理治療是高血壓的必要手段,采取以社區(qū)為范圍對(duì)高血壓等慢性病進(jìn)行綜合管理,是行之有效的模式。

社會(huì)老齡化的加速,高齡老人比例的增大,老年高血壓患者相應(yīng)增多。經(jīng)濟(jì)條件、行動(dòng)不便等原因,大部分老年高血壓病患者在社區(qū)或家庭治療。文獻(xiàn)報(bào)道,老年人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握和理解有偏差、誤差, 男女高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%,而對(duì)非藥物治療的依從率為60%[2],對(duì)高血壓帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不深刻。我國(guó)高血壓患者具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及低知曉率、低治療率、低控制率的特點(diǎn)[3],這一特點(diǎn)在老年高血壓患者中體現(xiàn)得更為突出。因此,我們深入社區(qū),步入老年人家庭,通過(guò)健康教育,促進(jìn)老年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的正確理解和掌握,提高高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率,使高血壓得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

近年來(lái),心理因素與心腦血管等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)已逐漸被認(rèn)識(shí),高血壓病的發(fā)生發(fā)展與社會(huì)心理應(yīng)激所引起的過(guò)度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變相關(guān)密切。因此在對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者的治療中,應(yīng)采取綜合管理聯(lián)合用藥并進(jìn)行心理健康教育的方式,讓患者了解高血壓的病因,情緒等因素對(duì)血壓的影響,要日常生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,保持平衡心態(tài),減輕精神壓力,低鹽飲食和適當(dāng)鍛煉,提高降壓效果。

健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,在對(duì)社區(qū)居民慢性病的管理中,應(yīng)對(duì)不同的患者人群采用多種形式和方法,循序漸進(jìn)地開(kāi)展健康教育,在管理上要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,滿(mǎn)足患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求。讓患者共同參與到防病、治病、自我保健與護(hù)理中來(lái),同時(shí)要建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)囑遵從性的效果,逐步改變不良行為和習(xí)慣,培養(yǎng)健康良好的生活方式,減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李立明.中國(guó)原發(fā)性高血壓社區(qū)防治的進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(4).

篇4

【關(guān)鍵詞】健康教育 慢性乙肝

抗病毒 依從性

慢性乙肝是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病。對(duì)多數(shù)慢性乙肝患者而言，抗病毒治療能改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量的主要措施。通過(guò)抑制或中止病毒的復(fù)制，減少肝細(xì)胞的損傷，延緩慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生。[1]但因抗病毒治療療程長(zhǎng)，藥費(fèi)高而且服用過(guò)程中可能出現(xiàn)病毒變異，病情反復(fù)等問(wèn)題，易造成患者遵醫(yī)依從性差。不按療程規(guī)律用藥，而導(dǎo)致抗病毒治療失敗。近年來(lái)，我科對(duì)100例抗病毒治療的慢性乙肝患者進(jìn)行了用藥前、用藥中及出院后的健康教育，提高了治療的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 按患者住院號(hào)尾數(shù)分組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均符合抗病毒治療指征。對(duì)照組中男26例，女24例，平均年齡33.15歲，病程1—25年；實(shí)驗(yàn)組中男24例，女26例，平均年齡32.22歲，病程1—23年，兩組患者年齡，性別，文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)予以治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)治療護(hù)理外，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施健康教育。

1.2.1 治療前的健康教育

1.2.1.1入院后予以心理支持。與患者充分交流，了解患者的心理狀態(tài)，做好解釋疏導(dǎo)工作耐心詳細(xì)的解答患者的提問(wèn)，消除患者的緊張心理，增加治療信心。

1.2.1.2 護(hù)士有責(zé)任使病人了解慢性乙肝抗病毒用藥的重要性。向患者及家屬說(shuō)明目前所有抗病毒藥物只能抑制病毒，而不能完全徹底殺死和清除病毒，以及抗病毒藥物的有效率、療程、價(jià)格，從而使患者和家屬有充分的心理準(zhǔn)備，根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡利弊做出決定，在特殊用藥知情同意書(shū)上簽字。[2]

1.2.2 治療中的健康教育

疾病及藥物相關(guān)知識(shí)宣教。在慢性病的長(zhǎng)期治療中依從性是重要的問(wèn)題。良好的依從性的檢查治療的重要保證，護(hù)士要為患者提供有關(guān)藥物信息，告知藥物的作用與副作用、藥物的使用劑量、正確用藥的方法、療程及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使藥物充分發(fā)揮其作用，盡量減少藥物的副作用。在治療過(guò)程中要遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素，禁煙酒，多休息。，從而達(dá)到治療目的，提高治療的依從性。

1.2.3 出院后的健康

1.2.3.1 由于抗病毒藥物療程長(zhǎng)，病人病情穩(wěn)定后可帶藥出院，出院前應(yīng)告知患者堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)和隨訪。定期監(jiān)測(cè)可判斷疾病的進(jìn)展，醫(yī)生可以根據(jù)監(jiān)測(cè)的狀況及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.3.2 為每位患者建立隨訪登記表。詳細(xì)記錄病史、住址、聯(lián)系電話(huà)等信息，方便與醫(yī)生之間的聯(lián)系，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詳細(xì)了解用藥療效，提醒患者堅(jiān)持用藥，不要半途而廢，解答用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，必要的時(shí)候安排患者和醫(yī)生面對(duì)面的咨詢(xún)。

1.2.3.3 在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。停藥后復(fù)發(fā)和反彈是抗病毒慢性乙肝的重要難題。停藥后，表現(xiàn)為肝功能異常，甚至病情惡化，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，以免造成嚴(yán)重的后果。予以積極的心理支持，增強(qiáng)病人的治療信心，提高抗病毒治療的依從性。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組患者均于抗病毒治療6個(gè)月后，遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷表，有醫(yī)生審定，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥，不濫用藥，不擅自停藥，戒煙酒，保持樂(lè)觀情緒，注意合理營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律作息，避免勞累，定期復(fù)查等醫(yī)囑行為8個(gè)項(xiàng)目。能執(zhí)行7個(gè)以上患者界定為完全依從，不能完成任何一項(xiàng)內(nèi)容患者界定為不依從，介于兩者之間定為部分依從。[3]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療依從性，比較采用x2檢驗(yàn)。

表1：兩種依從性比較（例%）

組別

例數(shù)

完全依從

部分依從

不依從

總依從率

實(shí)驗(yàn)組

50

32(64)

15(30)

3(6)

94

對(duì)照組

50

13(26)

19(38)

18（36）

64

x2=13.56

P

2 結(jié)果

兩組治療依從性比較可知：健康教育后實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.56 P

3 討論

慢性乙肝病程長(zhǎng)，對(duì)健康危害面廣。抗病毒治療可有效的抑制乙肝病毒復(fù)制，阻止肝臟炎癥的發(fā)展，有效的降低病毒指數(shù)，減少肝炎急性發(fā)作，減緩并控制肝炎——肝硬化——肝癌發(fā)展的三部曲。[4]對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量有著非常積極的影響，因此被公認(rèn)為抗病毒是目前治療乙肝的關(guān)鍵。

在抗病毒治療中，患者治療依從性對(duì)治療取得理想效果起著至關(guān)重要的作用。從表中可知健康教育有利于提高慢性乙肝抗病毒治療的依從性，護(hù)士應(yīng)該抓住健康教育時(shí)機(jī)進(jìn)行分階段教育。治療前進(jìn)行心理支持，實(shí)行知情同意制度；治療中進(jìn)相關(guān)藥物知識(shí)宣傳，住院后定期監(jiān)測(cè)、電話(huà)隨訪、不擅自停藥，增加患者對(duì)疾病知識(shí)和遵醫(yī)治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高患者長(zhǎng)期治療的依從性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李紅霞，蘇本秀，王小晶，慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）:112-113.

[2]邱玉琴，慢性乙肝患者使用干擾素治療中不良反應(yīng)觀察與護(hù)理。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011， 24（8）:963-964.

篇5

方法：將66例慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施慢性阻塞性肺病常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健康教育干預(yù)，即飲食指導(dǎo)、囑咐患者戒煙、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。分別對(duì)患者進(jìn)行靜息肺功能檢測(cè)、生命質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果：實(shí)施健康教育后兩組患者肺功能無(wú)明顯改善，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量有所提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：健康教育干預(yù)能顯著提高慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量，且效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病 健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0193-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種全球范圍內(nèi)主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位[1]，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。近年來(lái)，COPD的治療除了危重急性期給予積極搶救外，主要力求通過(guò)健康教育讓患者掌握COPD的基本知識(shí)、衛(wèi)生保健知識(shí)、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達(dá)到改善呼吸功能、穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的目的。實(shí)踐證明[3]，健康教育干預(yù)能夠顯著改善慢性阻塞性肺病患者呼吸功能，并提高其生存質(zhì)量。筆者對(duì)慢性阻塞性肺病患者實(shí)施健康教育干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料。選擇我院2012年1月～2013年11月慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組33例，Ⅰ-Ⅱ級(jí)其中男性19例，女性3例，Ⅲ級(jí)男性11例，女性0例，平均年齡57.29歲。對(duì)照組患者33例，Ⅰ-Ⅱ級(jí)男性17例，女性13例，Ⅲ級(jí)男性3例，女性0例，平均年齡58.15歲。病程4～10年，兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方式。①口頭教育：語(yǔ)言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分為個(gè)別教育（如個(gè)別談話(huà)、健康咨詢(xún)）與群體教育（如報(bào)告會(huì)、專(zhuān)題講座、授課、座談會(huì)、患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，舉辦培訓(xùn)班等）。尤其適合文化層次低的患者。②書(shū)面教育：包括健康教育手冊(cè)、健康教育處方（內(nèi)容簡(jiǎn)明、易于宣傳）、板報(bào)宣傳、示范教育（主要用于呼吸功能鍛煉指導(dǎo)）。③電化教育：利用幻燈片、錄像、錄音、多媒體等進(jìn)行健康教育。這種教育方式形象直觀、有聲有色，群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)，有較佳的宣傳教育效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分情況，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分中日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD患者的健康教育已得到全球范圍的廣泛重視，但同時(shí)也存在很多問(wèn)題[4]。對(duì)于COPD患者的健康教育需要社會(huì)各界的支持（工業(yè)生產(chǎn)減輕空氣污染、國(guó)家加大戒煙力度等）、醫(yī)護(hù)人員健康教育工作深入進(jìn)行、加強(qiáng)家庭或電話(huà)隨訪、強(qiáng)化家庭照護(hù)觀念等。希望通過(guò)各方努力，來(lái)減少COPD的發(fā)病率，改善COPD患者的生活質(zhì)量[5]。

在慢性阻塞性肺病健康教育中，讓患者了解吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的致病因素，首要的治療是戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，在患病過(guò)程中的任何時(shí)間戒煙，均可使患者受益[6]。同時(shí)，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。

在本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予合理膳食、勸導(dǎo)戒煙、心理干預(yù)、活動(dòng)指導(dǎo)等為重點(diǎn)的健康教育干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。因此對(duì)慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者生存質(zhì)量，且效果顯著。能使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，能更好的提高患者對(duì)COPD疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)干預(yù).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（5）：411-412

[3] 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57

[4] 黃素玲，曾淑華.慢性阻塞性肺疾病的健康教育.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：112-113

篇6

1病因

長(zhǎng)期高原低氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高,加重心臟負(fù)擔(dān),以至引起右心室肥厚,擴(kuò)張,甚至右心衰竭。肺動(dòng)脈高壓的形成,是高原心臟病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[1]。

缺氧對(duì)肺血管的影響:①引起肺血管收縮;②引起肺血管壁的增厚,使肺循環(huán)阻力增大,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。

缺氧引起的紅細(xì)胞增多,血液粘稠度增加,體循環(huán)及肺循環(huán)血液增多,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,加重心臟負(fù)擔(dān)。

在低氧血癥時(shí),血液中兒茶酚胺增高,腎素活性增強(qiáng),使肺血量及體循環(huán)張力增高,也是引起肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)重要原因。

全身血容量增多,也可加重肺動(dòng)脈高壓。

2疾病特點(diǎn)

慢性高原性心臟病多在海拔3000米以上的地區(qū)發(fā)病,發(fā)病率與海拔高度呈正比關(guān)系。一年四季均可發(fā)病,以冬春兩季為多。高原移居者和世居者均可發(fā)病,隨著移居時(shí)間的延長(zhǎng),患病率逐漸增高。以移居一年以上者為多,男性多于女性。

3主要癥狀

成人發(fā)病一般緩慢,起初出現(xiàn)乏力、呼吸困難、心悸、胸悶、頭疼、頭昏、睡眠不足、紫紺,呈逐漸加重趨

勢(shì),隨后出現(xiàn)頸靜脈怒張,扣診可聞及心尖部三級(jí)左右收縮期雜音,肺動(dòng)脈辦第二心音亢進(jìn)或分裂。肝臟腫大,下肢浮腫等。個(gè)別可合并上呼吸道出血及各部位的血栓形成或栓塞。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有從平原或低海拔地區(qū)移居高原的歷史。②有高原心臟病的癥狀且能排除其他疾患。③活動(dòng)后可出現(xiàn)發(fā)紺及下肢輕度浮腫,心界擴(kuò)大,心尖部可聞及肺動(dòng)脈二級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺動(dòng)脈辦區(qū)第二音亢進(jìn)。④x線(xiàn):肺動(dòng)脈高壓,右室增大或心影呈球形。心電圖示右室肥大,完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏,順鐘轉(zhuǎn)位等。少數(shù)病例呈雙側(cè)心室肥厚,左室高電壓及左室肥厚表現(xiàn)。超聲心電圖可見(jiàn)右心室腔,右心室流出道及肺動(dòng)脈

內(nèi)徑異常增大,肺動(dòng)脈活動(dòng)異常。

5健康教育

5.1調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)

保持良好的情緒,以積極樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)主動(dòng)適應(yīng)高原環(huán)境。消極情緒會(huì)使人失去心理的平衡。生氣還會(huì)使人發(fā)怒,心跳加快、血壓升高,誘發(fā)心臟病。因此要保持良好的情緒平時(shí)就應(yīng)該注意做到:①平時(shí)加強(qiáng)修養(yǎng),陶冶性格,控制感情,做到大事清楚,小事糊涂。②保持平穩(wěn)的心態(tài),制怒于未然。

具體方法有:④轉(zhuǎn)移法。在將要發(fā)怒時(shí),離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)移目標(biāo),找朋友聊聊天,聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),讓情緒慢慢安靜下來(lái)。②忘卻法。遇到煩惱時(shí),盡量找自己喜歡的事去做,讓煩惱在自己喜歡的工作和娛樂(lè)中自然消失。③暴露法。實(shí)在無(wú)法控制時(shí),可以找自己的親人朋友訴說(shuō),以此安撫心靈,使情緒慢慢平靜下來(lái)。④自我安慰法。自我安慰,"宰相肚里能撐船","高姿態(tài)","退一步海闊天空"。⑤避免法。盡量避免不愉快的場(chǎng)景,冷靜面對(duì)煩惱。

5.2注意休息,保證良好和充足的睡眠

睡眠質(zhì)量的好壞和睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系到人們的健康學(xué)習(xí)工作和各種活動(dòng)。要安排好睡眠時(shí)間,成人每天需要7～9個(gè)小時(shí)。要想獲得良好的睡眠就要做到晚飯不宜吃得過(guò)飽,不喝茶、不喝咖啡、不抽煙、不喝酒,睡前20分鐘用熱水泡腳。臥室光線(xiàn)要柔和,環(huán)境安靜,室內(nèi)空氣要流通。高原氣候干燥,睡前可打開(kāi)加濕器,保持濕度。可適當(dāng)墊高枕頭,臥姿以右側(cè)臥位為主,注意保暖,禁止蒙頭大睡[4]。

5.3注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累

生活要規(guī)律化?？蛇M(jìn)行一些體育鍛煉活動(dòng),活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)時(shí)不感到心慌、氣短為宜。散步和慢跑在高原上具有特殊的意義。

散步適合任何年齡的人,而慢跑則適合年輕人。最好選擇早晨在公園、林卡、小溪邊,會(huì)讓人感到空氣清新宜人。因?yàn)檫@些地方不僅有較高的含氧量,而且負(fù)離子的含量也較充足,較高的含氧量能改善高原低氧對(duì)人體的危害,防治高原病。

散步和慢跑,給人體帶來(lái)許多有益的生理效應(yīng)。首先,散步和慢跑時(shí)全身的血液、骨骼、肌肉、韌帶都活動(dòng)起來(lái),繼之把呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)到活躍狀態(tài)中,故調(diào)節(jié)了內(nèi)臟功能的平衡,推進(jìn)新陳代謝,從而改善人體對(duì)高原的適應(yīng),延長(zhǎng)壽命。

散步和慢跑能使血管擴(kuò)張,增強(qiáng)其彈性,從而減少心臟病發(fā)作的腦血管意外的可能,對(duì)高原性心臟病有更明顯的防治作用。

太極拳和氣功也是很好的選擇。他們既能健身,又可寧心安神,能改善人的呼吸功能,使在低氧環(huán)境下生活的高原人,盡最大限度地從大氣中攝取較多的氧,達(dá)到適應(yīng)高原的目的。

5.4飲食

注意飲食多樣化,不偏食,不暴飲暴食,多食蔬菜和水果,多飲水。在缺乏蔬菜的地區(qū),每日可補(bǔ)充一定量的維生素以滿(mǎn)足機(jī)體的需要。高原的特點(diǎn)是低氧、低氣壓、寒冷、干燥,紫外線(xiàn)照射強(qiáng)。

由于寒冷的刺激機(jī)體產(chǎn)熱增加,因此總熱量的需要較溫帶同等勞動(dòng)強(qiáng)度者高。一般情況下,高者可達(dá)5000～6000千卡,60歲以上的老年人總熱量控制在2000～2500千卡之間。

長(zhǎng)期居住在高原的人,由于低氧環(huán)境,毛細(xì)血管可緩慢增生,紅細(xì)胞增多,血紅蛋白增多,血球總?cè)莘e增高,同時(shí)體內(nèi)核酸合成增加,腦和心肌的肌紅蛋白合成也增加。所以,應(yīng)多食雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、牛羊肉,以滿(mǎn)足機(jī)體的需要。

高原環(huán)境中糖類(lèi)代謝特點(diǎn)是提高動(dòng)脈含氧量,增加肺泡毛細(xì)血管上氣體交換作用,提高機(jī)體耐缺氧能力,也是維持體力的重要物質(zhì)來(lái)源。因此,適量吃些糖,特別是紅糖對(duì)身心健康及高原反應(yīng)十分有益。

脂肪應(yīng)低脂,抄菜油應(yīng)盡量使用豆油、菜油、玉米油、茶油。

5.5注意戒煙,適度的飲酒

眾所周知:"尼古丁"可刺激交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì),促進(jìn)兒茶酚胺釋放量增加,從而引起心跳加速,周?chē)?dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣收縮,血壓升高,因而增加心臟負(fù)擔(dān)。吸煙者血液中一氧化碳濃度增加,一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合或碳氧血紅蛋白,降低了血紅蛋白與氧的結(jié)合,使血中氧含量降低,引起組織缺氧,可造成動(dòng)脈內(nèi)膜的缺氧和損害,加之吸煙可降低人體內(nèi)高密度脂蛋白的含量,有利于膽固醇沉積于血管壁內(nèi),導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[2、3]。因此,要提倡戒煙。

酒可使血管收縮,周?chē)茏枇υ黾?從而加重心臟負(fù)擔(dān),使心功能減退。此外,酒精還直接損害心臟。所以應(yīng)避免飲用烈性酒,一般主張每日不超過(guò)一兩為宜。已有高血壓傾向者,肥胖和或父母患有高血壓的人,要堅(jiān)決戒酒。

5.6防治上呼吸道感染

增加戶(hù)外活動(dòng),增加抗寒能力,降低呼吸道感染的發(fā)病率。高原氣溫的特點(diǎn),地勢(shì)越高,氣溫越低;白晝和晚間溫差大;向陽(yáng)與背陰溫差大;室內(nèi)與室外溫差大;晴天與陰天溫差大。有時(shí)一日數(shù)變,所以要適時(shí)增減衣服,注意防止感冒。一旦發(fā)生呼吸到感染要及時(shí)徹底治療。因?yàn)楹?呼吸道感染均是誘發(fā)因素。

5.7氧氣吸入

有條件者家里可購(gòu)置制氧機(jī)。給予低流量,低濃度持續(xù)氧氣吸入。濃度以每分鐘2～4升為宜。

5.8對(duì)使用利尿劑的要嚴(yán)密觀察出入量情況,控制鈉鹽攝入,少喝酥油茶,少吃泡菜。定期復(fù)查電解質(zhì)。

5.9定期進(jìn)行體檢和門(mén)診隨診,按醫(yī)囑定時(shí)服藥。有心衰的患者及時(shí)到醫(yī)院治療,以防延誤病情。

參考文獻(xiàn)

[1] 高原保健指南,人民出版社,1990、第1版,135-137.

[2] 楊敏娟、潘雪梅、邱秀芬.冠心病危險(xiǎn)因子探討及預(yù)防進(jìn)展,實(shí)用護(hù)理雜志,1999、15(9):9.

篇7

Keywords：COPD; Health education; Lung function;

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是以氣道阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。它包含慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。慢性阻塞性肺部疾病嚴(yán)重威脅了人類(lèi)健康，同時(shí)也存在嚴(yán)峻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此我社區(qū)開(kāi)展COPD的健康教育護(hù)理，對(duì)患者能了解該疾病及健康教育知識(shí)有重要意義。

1  資料與方法

1.1 一般資料   2011年6月～2012年6月在我社區(qū)治療的80例COPD患者，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)》【1】。將我社區(qū)80例患者隨機(jī)分為教育組及常規(guī)組各40例，教育組中男28例，女12例，平均年齡（64±5.9）歲，平均病程（15±4.3）年;常規(guī)組中男26例，女14例，平均年齡（65±2.8）歲，平均病程（16±1.8）年。兩組患者性別、病程、合并癥、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組予一般的護(hù)理知識(shí)講授。主要是生活護(hù)理，不進(jìn)行深入疾病知識(shí)介紹及各種注意事項(xiàng)的解釋和指導(dǎo)。

1.2.2 教育組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的健康教育。

1.2.3 健康教育內(nèi)容

（1）心理指導(dǎo)  慢性阻塞性肺部疾病常影響正常工作及生活，患者可能失去勞動(dòng)能力，精神壓力大。要時(shí)刻鼓勵(lì)和輔助患者減輕痛苦，避免病人情緒過(guò)于悲觀，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，提醒病人需靜養(yǎng)，勿急躁，同時(shí)教育家屬給予患者足夠的情感關(guān)懷，理解并支持患者。

（2）戒煙是關(guān)鍵  臨床觀察，戒煙后能防止慢支及肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展，能減輕癥狀，改善肺功能，戒煙是目前唯一可以改善并緩解肺功能進(jìn)行性下降的方法。

（3）食療提高營(yíng)養(yǎng)  30%～7O%的COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良【2】。因?yàn)槿狈δ芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致呼吸功能下降，氣道阻力升高。飲食營(yíng)養(yǎng)需營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，宜少吃多餐;避免進(jìn)食生冷、辛辣及油膩之品。

（4）氧療指導(dǎo)   COPD患者常處于缺氧狀態(tài)，持續(xù)吸氧可以減輕氣促癥狀，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者吸氧時(shí)要用鼻呼氣，掌握觀察口唇、甲床及皮膚粘膜等處顏色判斷缺氧情況。氧流量和濃度必須由該住院醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員按其血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整，不能自行隨意調(diào)整。

（5）呼吸功能指導(dǎo)  要求患者行腹式呼吸或縮唇式呼吸，掌握正確的呼吸方法，能減少肺泡內(nèi)殘余氣，提高機(jī)體抵抗力。

（6）用藥指導(dǎo)和及時(shí)處理氣道分泌物   告知患者服藥方法及用藥注意事項(xiàng)，同時(shí)口服多種藥物時(shí)，祛痰劑應(yīng)后服。長(zhǎng)期臥床患者需定期翻身、拍背，多飲水，有利于痰液引流。

（7）患者日常指導(dǎo)  每天持續(xù)低流量吸氧，時(shí)間超過(guò)15小時(shí);需預(yù)防呼吸道感染，氣溫變化時(shí)，需注意保暖，避免受涼;可以肌注卡介苗提高免疫力等;堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，要循序漸進(jìn)，不疲勞為宜。

1.3  觀察指標(biāo)   對(duì)我院社區(qū)80例COPD患者進(jìn)行隨訪1年，以入組時(shí)間起，記錄患者1年內(nèi)再次住院的次數(shù)，以及兩組患者觀察前后肺功能指標(biāo)前后變化情況。

1.4本研究全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，凡計(jì)數(shù)資料的比較都采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示;組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較符合正態(tài)性及方差齊性者，用成組t檢驗(yàn)，不符合用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  通過(guò)1年隨訪，教育組患者1年內(nèi)再入院率為45.0%，共住18次;常規(guī)組患者再入院率為72.5%，共住29次。兩組患者再次住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2  兩組患者1年前肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1年后教育組肺功能指標(biāo)FEV1和SaO2%均優(yōu)于常規(guī)組，經(jīng)比較，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表 1  兩組患者肺功能指標(biāo)前后變化情況（X±S）

3 討論

COPD是屬于難治的慢性呼吸道疾患。研究表明，抗氧化失衡是COPD的主要發(fā)病機(jī)制之一，氧化應(yīng)激損傷了氣道上皮，導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)加重，從而使蛋白酶失衡而出現(xiàn)氣流受限【3】，從而出現(xiàn)COPD，而改善缺氧是治療COPD患者的關(guān)鍵，所以患者要堅(jiān)持每日持續(xù)低流量吸氧。

COPD目前無(wú)較好的根治手段，但患者通過(guò)積極行為可以有效應(yīng)對(duì)它。比如通過(guò)健康教育提高抗病及保健的積極性，了解疾病的知識(shí)、用藥情況、提高營(yíng)養(yǎng)及掌握鍛煉方法等手段。

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【關(guān)鍵詞】慢性乙肝 全程健康教育 抗病毒治療依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-224-02

乙型肝炎是常見(jiàn)的傳染病之一，我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，每年約有35萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)的疾?。ǜ斡不?、肝癌），嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康[1] 。慢性乙型肝炎最根本的治療方法就是抗病毒治療。目前臨床主要用干擾素、拉米夫定等進(jìn)行抗病毒治療[2]?？共《舅幬锞哂杏盟帟r(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高等特點(diǎn)，干擾素療程一般需九個(gè)月，拉米夫定療程至少1年[3]。因此，提高乙肝患者抗病毒治療依從性非常重要。我院對(duì)接受抗病毒治療的慢性乙肝患者，進(jìn)行全程健康教育，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月~2010年12月依據(jù)病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性乙型肝炎，接受干擾素或拉米夫定抗病毒治療的患者96例，其中男71例，女25例，年齡19~62歲，平均年齡34.6歲。

1.2 方法 將96例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男35例，女13例，使用干擾素17例，拉米夫定31例。對(duì)照組男36例，女12例，使用干擾素18例，拉米夫定30例。兩組患者在年齡、性別、用藥方面無(wú)顯著性差異（p>0.05）。住院期間兩組患者均按常規(guī)護(hù)理給予健康宣教，實(shí)驗(yàn)組患者出院后，繼續(xù)由肝病門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施全程健康教育。

1.2.1 設(shè)立檔案 由專(zhuān)科門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)建立檔案、聯(lián)系卡，按計(jì)劃進(jìn)行全程的健康宣教，由護(hù)士接診，加強(qiáng)復(fù)診就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，實(shí)行取藥、注射、取化驗(yàn)單“一條龍”服務(wù)。

1.2.2 做好隨訪及用藥指導(dǎo)和督導(dǎo) 護(hù)士每月電話(huà)隨訪1~2次，了解患者用藥情況，詢(xún)問(wèn)可能出現(xiàn)的癥狀、不良反應(yīng)及病情變化，交代注意事項(xiàng)，做好藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，督促患者正規(guī)用藥、按時(shí)復(fù)診檢查，強(qiáng)化抗病毒治療的連續(xù)性意義。

1.2.3 進(jìn)行抗病毒全程護(hù)理宣教干預(yù) 利用復(fù)診、隨訪時(shí)間，向患者發(fā)放宣傳卡、講解肝病知識(shí)，治療期間合理飲食、休息及調(diào)整心態(tài)重要性，督導(dǎo)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。告知患者病情出現(xiàn)反復(fù)及時(shí)聯(lián)系復(fù)診，不可盲目自行加藥、減少或停止用藥。護(hù)士根據(jù)情況給予解釋、心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 向陪同家屬進(jìn)行乙型肝炎相關(guān)知識(shí)宣教，利用家庭支持系統(tǒng)給予患者有效幫助、影響，督促糾正不良生活、治療行為，達(dá)到促進(jìn)健康目的。

1.2.5 設(shè)計(jì)問(wèn)卷 兩組患者在實(shí)施干擾素、拉米夫定治療一個(gè)療程，采用專(zhuān)家自設(shè)問(wèn)卷表，由門(mén)診護(hù)士向患者解釋表中的問(wèn)題及填表要求，患者自行填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括24個(gè)條目，分6個(gè)項(xiàng)目見(jiàn)表1，每項(xiàng)得分為4個(gè)等級(jí)（0-3分），不依從=0分，部分依從=1分、大部分依從=2分，完全依從=3分。得分越高，患者依從性越好，收集數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者常規(guī)與全程健康教育抗病毒治療依從性比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)全程健康教育，患者自我評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療依從性明顯提高，兩者比較，p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者常規(guī)與全程健康教育治療依從性比較（x±s，分）

3 討論

3.1 全程健康教育加強(qiáng)了用藥指導(dǎo)和監(jiān)管

慢性乙肝患者抗病毒治療大部分時(shí)間在家中進(jìn)行。護(hù)士為出院治療患者建立檔案、聯(lián)系卡非常重要，通過(guò)定期的隨訪可根據(jù)患者用藥與病情，對(duì)患者進(jìn)行全程的健康教育。指導(dǎo)患者正確用藥，安全用藥，保證用藥時(shí)間的連續(xù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，作好護(hù)理。糾正和督導(dǎo)用藥方面錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止部分患者擅自加藥、停止用藥，有效提高治療依從性。

3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療依從性

全程健康教育有計(jì)劃的為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，復(fù)診時(shí)提供相關(guān)信息，對(duì)患者特別關(guān)心的化驗(yàn)、檢查結(jié)果，護(hù)士及時(shí)反饋進(jìn)行溝通，出現(xiàn)異常結(jié)果耐心解釋臨床意義，讓患者放心，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，這也是提高治療依從性的重要因素。研究表明：患者信任醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者治療依從性[4]。

3.3 發(fā)揮家庭成員的支持與配合作用

家庭成員的支持系統(tǒng)，對(duì)鼓勵(lì)與配合患者堅(jiān)持用藥、保持良好的生活習(xí)慣有積極的作用。護(hù)士把健康教育延伸到家庭成員，既可防止生活中自身被傳染，又可以配合護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行督促，同時(shí)還能激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快的心情面對(duì)疾病，在提高抗病毒治療的依從性上起著重要的作用。

3.4 全程健康教育對(duì)治療依從性有重要影響在乙肝抗病毒治療中，實(shí)施全程健康教育提高了患者對(duì)抗病毒治療重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)糾正用藥誤區(qū)，使其正確運(yùn)用藥物進(jìn)行治療，配合良好的生活習(xí)慣、心理調(diào)整，很好提高抗病毒治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文娜，陳純柳，彭碧文.飲食干預(yù)對(duì)青年乙肝患者療效及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：1-2.

[2]奚敏，藏國(guó)慶，馮明亮等.慢性乙型肝炎干擾素療效與人類(lèi)白細(xì)胞抗原等位基因的關(guān)系.中華傳染病雜志，2004，22（4）：241―245.

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[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-086－02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性氣流受限為特征、肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的漸進(jìn)性加重的肺部疾病，其嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前無(wú)法治愈，且病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作[1]。因此全面細(xì)致的綜合正確護(hù)理非常重要，對(duì)其治療也有積極作用，可延緩疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。我院對(duì)2007年6月~2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者予積極治療同時(shí)運(yùn)用綜合護(hù)理，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2007年6月~2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男55例，女31例，年齡（65.2±9.8）歲，病程為（6.7±3.2）年，其中慢性支氣管型（BB型）57例，肺氣腫型（PP型）29例，除外合并有嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)以及其他肺部疾病。

1.2方法

1.2.1 治療方法所有患者均給予氧療、有效抗感染、平喘（靜點(diǎn)氨茶堿）、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制心力衰竭等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予舒利迭（沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完畢應(yīng)用清水漱口）。治療 6個(gè)月后觀察效果。

1.2.2效果評(píng)估肺功能改善情況：測(cè)治療前和治療后肺功能參數(shù)，包括用力肺活量（FVC）、1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%。生活質(zhì)量評(píng)估：采用蔡映云等[3]的生活質(zhì)量評(píng)分表并將該量表各條目按1~4分正向賦值來(lái)計(jì)算生活質(zhì)量各維度評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P

1.3 護(hù)理及系統(tǒng)健康教育干預(yù)

1.3.1 系統(tǒng)健康教育干預(yù)COPD健康教育需因人而異，方法多樣化，內(nèi)容應(yīng)有重點(diǎn)和針對(duì)性，尤其要強(qiáng)調(diào)健康行為的形成，采取行之有效的教育方法。對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)[4]，患者對(duì)于自身價(jià)值和對(duì)疾病治療信心的正向認(rèn)同得以提高，從而在行為方面的依從性得到改善。

主管護(hù)士對(duì)患者全面評(píng)估后針對(duì)患者具體情況，明確不同階段需要接受的健康教育內(nèi)容，采取面對(duì)面一對(duì)一的交流方式進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)一些技術(shù)性操作應(yīng)講解與示范相結(jié)合，先示教，然后請(qǐng)患者演示并直至掌握。定期向患者及家屬開(kāi)展COPD知識(shí)講座，以授課為主進(jìn)行培訓(xùn)，并組織病友進(jìn)行討論，互相交流，將常規(guī)內(nèi)容打印成冊(cè)、制成CD或U盤(pán)發(fā)放給患者，病房?jī)?nèi)布置彩色宣傳展板或繪制成黑板報(bào)，以供隨時(shí)閱讀。對(duì)患者建立電話(huà)回訪錄，定期電話(huà)回訪，對(duì)不遵醫(yī)行為督促整改并分析調(diào)整教育方案。

1.3.2 心理護(hù)理COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作， 生活自理能力差，社會(huì)活動(dòng)減少，患者多產(chǎn)生消極情緒，從而影響機(jī)體免疫力，應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對(duì)新入院患者熱情周到，耐心解答所提出的問(wèn)題，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解COPD病因、誘因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、大體治療等，介紹類(lèi)似疾病治療成功的病例，使患者保持樂(lè)觀平靜的積極心態(tài)，積極配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)做好家屬工作，給予患者精神安慰。

1.3.3基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使患者在生活、飲食等方面感覺(jué)舒適方便，但其日常生活盡量自理，發(fā)揮患者在病程治療中的積極能動(dòng)性。①病室要空氣流通，溫度濕度適宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含多種維生素并易消化、產(chǎn)氣少的食物，少量多餐，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)低鈉飲食。鼓勵(lì)多飲水，使痰液稀釋易于咳出，同時(shí)有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。③合理氧療，糾正低氧血癥。可采用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，其簡(jiǎn)單可靠，患者易耐受。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整流量及方法。④口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。囑患者每日用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔濕潤(rùn)，協(xié)助患者翻身及經(jīng)常變換，經(jīng)常進(jìn)行四肢活動(dòng)，必要時(shí)按摩長(zhǎng)期受壓部位。⑤保持呼吸道通暢。保持合適以利于痰液排出，多采取側(cè)臥位或頭高足低位，防止枕頭過(guò)高使呼吸道壓窄；在使用止咳化痰藥時(shí)，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)其咳嗽，定時(shí)翻身叩背以協(xié)助有效排痰。對(duì)于痰多、痰阻嚴(yán)重的患者， 應(yīng)備好吸痰器，必要時(shí)立即吸痰。

1.3.4 控制感染COPD反復(fù)發(fā)作，患者多年老體弱，免疫力低下，頻繁住院又長(zhǎng)期使用抗生素，因此極易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)。因此必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視， 用微生態(tài)學(xué)的方法預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，確定聯(lián)合用藥的指征，合理使用抗生素，保護(hù)宿主的厭氧菌群[6]。

2結(jié)果

2.1 治療前后肺功能變化

治療后肺功能變化見(jiàn)表1。

2.2治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

3討論

結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者肺功能、生活質(zhì)量維度評(píng)分明顯提高（P

綜上所述，通過(guò)我院86例COPD患者的康復(fù)境況來(lái)看，在積極治療同時(shí)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施能對(duì)治療起積極作用，可取得較理想的效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁彩霞,羅海濤,陳振華,等.沙美特羅/替卡松粉吸入劑治療中重度慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(2):10-11,13.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4):225-227.

[4]李曉燕,王吉榮.健康教育對(duì)老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.

[5]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

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關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理應(yīng)用；健康教育

在一定程度上，慢性阻塞性肺疾病不僅影響患者的身心健康，而且也嚴(yán)重制約患者的日常生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平以及人們生活水平的相繼提高，慢性阻塞性肺疾病患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理有了更高的要求。因此我院開(kāi)展本次的護(hù)理試驗(yàn)，來(lái)探究常規(guī)護(hù)理模式下健康教育的臨床醫(yī)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2015年3月間，我院收治的慢性阻塞性肺疾病的患者共96例，通過(guò)隨機(jī)抽號(hào)的方式，將96例患者分成兩組，每組各48人。

對(duì)其中一組患者通過(guò)常規(guī)的手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，稱(chēng)之為對(duì)照組。對(duì)照組中，有男性患者共32例，女性患者16例，48例慢性阻塞性肺疾病患者的平均年齡為（70.85±2.34）歲。

另一組患者則在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用健康教育進(jìn)行護(hù)理對(duì)比，稱(chēng)之為觀察組。觀察組中，有男性患者共31例，女性患者17例，48例慢性阻塞性肺疾病患者的平均年齡為（71.06±2.12）歲。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組護(hù)理模式下，慢性阻塞性肺疾病患者的性別以及平均年齡數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，可以確定差異數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05）。

本次入組臨床護(hù)理試驗(yàn)的患者，均符合國(guó)際上慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有嚴(yán)重器官疾病患者、嚴(yán)重血液疾病患者、嚴(yán)重傳染疾病患者以及精神疾病患者[1]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)的手段，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理。即嚴(yán)格按照規(guī)定的治療模式，對(duì)患者進(jìn)行藥物給予治療，并在整個(gè)的治療過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，如遇并發(fā)癥以及異常突況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理手段[2]。

觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)比。健康教育模式主要在心理健康教育、知識(shí)健康教育、治療健康教育以及日常健康教育四方面對(duì)患者進(jìn)行全方面的干預(yù)。

心理健康教育通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，幫助患者緩解治療過(guò)程中的緊張、焦慮負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)與患者交談，引導(dǎo)患者以積極、健康的心態(tài)配合治療；知識(shí)健康教育則是通過(guò)各種方式，幫助患者了解慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，并學(xué)習(xí)一系列日常生活中的發(fā)病應(yīng)急技巧；治療健康教育通過(guò)對(duì)患者介紹慢性阻塞性肺疾病的治療手段，并叮囑患者如何進(jìn)行有效的治療，并在日常生活中進(jìn)行配合治療的相應(yīng)鍛煉；日常健康教育則是幫助患者養(yǎng)成有利于慢性阻塞性肺疾病治療的日常生活、飲食習(xí)慣，并叮囑患者進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)自制的評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)兩組護(hù)理模式下慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育內(nèi)容掌握程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為掌握、基本掌握以及掌握較差三類(lèi)，其中80～100分為掌握，60～80分為基本掌握，0～60分則為掌握較差[3]。

對(duì)兩組患者的健康教育內(nèi)容掌握以及基本掌握例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分別計(jì)算出兩組患者的健康教育內(nèi)容總掌握率。當(dāng)健康教育內(nèi)容總掌握率越高時(shí)，則護(hù)理效果越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)處理

文中兩組護(hù)理模式下，慢性阻塞性肺疾病患者的各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，概率類(lèi)數(shù)值以“%”表示，組間計(jì)數(shù)資料則以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)求得P小于0.05時(shí)，差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育內(nèi)容總掌握率高達(dá)91.67%（44例），明顯高于對(duì)照組患者的72.92%（35例）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，可以確定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育內(nèi)容掌握程度對(duì)比數(shù)據(jù)

3.討論

通過(guò)對(duì)我院慢性阻塞性肺疾病患者的臨床病例進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病在近幾年具有較高的發(fā)病率。慢性阻塞性肺疾病作為一種氣體受限制的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上具有反復(fù)性、不可逆性以及進(jìn)行性的特點(diǎn)[4]。現(xiàn)階段的醫(yī)療水平，并不能對(duì)患者的慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行完全的治愈，因此引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我保健意識(shí)，是控制慢性阻塞性肺疾病的有效手段。

常規(guī)的護(hù)理手段，在整個(gè)的慢性阻塞性肺疾病治療中，僅限于對(duì)患者疾病本身進(jìn)行干預(yù)，較少對(duì)患者進(jìn)行自我保健的引導(dǎo)，因此，常規(guī)護(hù)理模式并不能有效實(shí)現(xiàn)患者的自預(yù)，且在一定程度上抑制了整個(gè)的臨床治療效果。

在常規(guī)護(hù)理模式下加用的健康教育，從心理健康教育、知識(shí)健康教育、治療健康教育以及日常健康教育四方面對(duì)患者進(jìn)行了全面的干預(yù)。

（1）心理健康教育。患者在進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病治療時(shí)，由于病情反復(fù)，或多或少會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張心態(tài)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者樹(shù)立健康、樂(lè)觀的就醫(yī)心態(tài)，并積極配合治療。

（2）知識(shí)健康教育。知識(shí)健康教育需對(duì)患者的理解能力與文化程度進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)分，可根據(jù)患者的知識(shí)接受程度，適當(dāng)選用集體授課或是一對(duì)一的模式進(jìn)行疾病內(nèi)容的講解[5]。講解過(guò)程中可以指導(dǎo)患者如何在發(fā)病時(shí)，做好有效的自我護(hù)理。

（3）治療健康教育。針對(duì)于合并不同疾病的患者，需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的臨床用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、方法以及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者根據(jù)治療健康教育，自主進(jìn)行約束，避免治療過(guò)程中的意外發(fā)生[6]。

（4）日常健康教育。日常健康教育則是對(duì)患者的日常生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)戒煙，飲食則忌辛辣與偏咸，在日常生活中根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，適度的進(jìn)行呼吸鍛煉，鞏固臨床治療效果。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用健康教育，能夠有效幫助患者深化記憶健康教育的內(nèi)容，并在一定程度上有利于患者慢性阻塞性肺疾病臨床病癥的緩解與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]何良愛(ài)，欒曉嶸.健康教育應(yīng)用于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（24）：51-54.

[2]應(yīng)少聰，周向東，劉益瓊等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：333-336.

[3]羅曉華，馬宇，張靜等.老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施健康教育的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2420-2421.

[4]余書(shū)蘭.慢性阻塞性疾病的護(hù)理及健康教育[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：511-511.