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篇1

關(guān)鍵詞：正畸；心理護(hù)理；治療護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理護(hù)理

1.1 兒童心理護(hù)理:根據(jù)心理護(hù)理的基本原則,對(duì)臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔(dān)心效果、擔(dān)心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)。使患者一開始就能感受到關(guān)心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭(zhēng)取主動(dòng)配合。

1.2 成年人心理護(hù)理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的自主行為。針對(duì)成年人的心理特點(diǎn),護(hù)士要耐心地聽取患者的意見,詳細(xì)地解答各種問題,采取積極地因勢(shì)利導(dǎo)的方法主動(dòng)介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時(shí)間等,消除患者的疑慮,堅(jiān)定治療信心,以便取得積極有效地配合。對(duì)于錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對(duì)治療信心不足,甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員也缺乏應(yīng)有的信心。針對(duì)這些患者,心理護(hù)理顯得更為重要。在接診時(shí)要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。預(yù)約復(fù)診時(shí)間要征求他們的意見,使他們?cè)谡麄€(gè)治療過程中保持輕松、愉快。[1]

2 治療護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應(yīng)該進(jìn)行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護(hù)，牙面上容易附著軟垢，容易產(chǎn)生牙結(jié)石，牙齦發(fā)炎等，對(duì)于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護(hù)人員為其牙周潔治。[2]

2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護(hù)人員與患者及家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生常識(shí),強(qiáng)調(diào)保護(hù)牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復(fù)診均反復(fù)強(qiáng)調(diào),并且強(qiáng)調(diào)每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,自覺維護(hù)口腔健康。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 教會(huì)正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時(shí)將刷毛與牙長(zhǎng)軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(dòng)(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時(shí)刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動(dòng)。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時(shí)要內(nèi)外刷,要求每次刷牙時(shí)間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長(zhǎng)認(rèn)真監(jiān)督,保證刷牙的質(zhì)量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時(shí),可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護(hù)。

2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生宣教的同時(shí),還可采取一些措施?？谇缓?duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進(jìn)食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進(jìn)牙釉質(zhì)脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長(zhǎng)期使用有牙齒著色等副作用。

2.2.3 菌斑檢測(cè):定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測(cè)菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護(hù)膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測(cè)刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時(shí)有針對(duì)性地講解刷牙的重點(diǎn)部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。

2.2.4 適當(dāng)?shù)墓膭?lì)措施:根據(jù)小孩心理采取適當(dāng)?shù)墓膭?lì)措施,對(duì)于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護(hù)理套裝等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),或者給予周末復(fù)診等優(yōu)惠時(shí)間獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于逆反心理較強(qiáng)或者依從性較強(qiáng)的患者,給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。嚴(yán)格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。

2.2.5 定期隨訪:及時(shí)到位的隨訪:對(duì)每位患者建檔,由專職護(hù)士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項(xiàng),詢問有無按指導(dǎo)刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,牙齒松動(dòng),帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時(shí),應(yīng)及時(shí)來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應(yīng)及時(shí)治療。及時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診[4]。

2.3 治療后護(hù)理:正畸治療結(jié)束后，患者進(jìn)入保持階段，常用的保持器有活動(dòng)式保持器、舌側(cè)固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅(jiān)持保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復(fù)診一次。

正畸治療過程中,要想達(dá)到理想的矯治效果,必須有一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護(hù)理的好壞是治療中的關(guān)鍵,應(yīng)當(dāng)引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士的足夠重視。只有完善的口腔護(hù)理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。

參考文獻(xiàn)

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篇2

隨著口腔正畸學(xué)的發(fā)展，口腔衛(wèi)生保健宣傳的普及和人們物質(zhì)精神生活水平的提高，人們對(duì)自我形象完美程度的不斷追求，越來越多的口腔正畸患者及其家屬逐漸認(rèn)識(shí)到正畸治療的必要性。在正畸治療中，由于要在口腔內(nèi)添加固定或活動(dòng)矯治裝置，給牙齒的清潔帶來一定的困難，使菌斑容易堆積，加之正畸療程一般較長(zhǎng)，從而易造成釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等疾病，影響矯治的順利進(jìn)行，因此，在正畸治療中，做好口腔保健尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年3月至2008年4月，我院口腔門診收治正畸患者168例，男82例，女86例。年齡11～25歲。矯治方法:固定矯治器矯治技術(shù)(方絲弓矯治技術(shù))。

1.2 方法 將固定正畸患者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組80例，共有牙齒1120顆;對(duì)照組88例，共有牙齒1232顆。在裝配固定矯治器前徹底清潔牙面，使菌斑指數(shù)為0。干預(yù)組給予常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及有效刷牙方法的指導(dǎo)，并在正畸過程中嚴(yán)格監(jiān)控口腔衛(wèi)生狀況。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療裝配矯治器后按原有刷牙習(xí)慣，未給予口腔衛(wèi)生宣教及有效刷牙方法的指導(dǎo)。

1.3 有效刷牙方法指導(dǎo) 講解正確刷牙方法，采用豎刷牙法，強(qiáng)調(diào)每日早晚、飯后刷牙，每次3 min，飯后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。

2 結(jié) 果

在裝配固定矯治器6個(gè)月、12個(gè)月分別對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，由同一醫(yī)生檢查并紀(jì)錄其患齲牙、患齦炎牙數(shù)、患脫礦牙數(shù)，結(jié)果見表1。表1 兩組6個(gè)月、12個(gè)月口腔衛(wèi)生狀況分析表1中可見經(jīng)過口腔衛(wèi)生宣教的干預(yù)組，裝配固定矯治器后不同時(shí)期菌斑、牙齦炎等升高幅度明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，6個(gè)月的χ2=2.394，P=0.302，差異無顯著性，而12個(gè)月的χ2=2.394，P=0.0所以說，12個(gè)月治療差異有顯著性。此結(jié)果表明口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)正畸患者菌斑控制，預(yù)防牙齦炎有積極作用，應(yīng)該作為固定正畸患者的常規(guī)口腔護(hù)理措施。

3 討 論

3.1 固定矯治器引起口腔不潔的相關(guān)因素

(1)使用固定矯治器正畸治療中，粘附在牙面上矯治器附件妨礙局部的刷洗和口腔自潔作用，加之戴固定矯治器早期牙間組織敏感，影響刷牙等原因，導(dǎo)致附件周圍食物殘留，菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應(yīng)。(2)由于固定矯治器的安放、帶環(huán)、粘固材料等對(duì)牙齦的機(jī)械和化學(xué)刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆積，引起牙齦炎癥，治療期間口腔衛(wèi)生水平將直接影響到牙周健康。(3)戴用固定矯治器后，由于缺乏口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)，口腔衛(wèi)生狀況不佳者，牙齦腫脹出血、增生，不僅損害牙間組織健康，導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎，同時(shí)也不利于牙齒的移動(dòng)，還會(huì)產(chǎn)生釉質(zhì)脫礦、牙齒齲壞，影響正畸治療。因此，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是矯治順利進(jìn)行的重要條件。

3.2 對(duì)策 提高正畸患者對(duì)菌斑控制重要性的認(rèn)識(shí)，明確口腔衛(wèi)生不良的危害。指導(dǎo)患者在口內(nèi)戴有矯治器情況下如何維護(hù)自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，預(yù)防牙齦炎的基本方法。日常對(duì)菌斑控制主要由患者完成，在復(fù)診時(shí)醫(yī)生檢查進(jìn)行專業(yè)清理，必要時(shí)可用一些藥物如洗必泰、氟化亞錫等輔助控制菌斑。要求患者養(yǎng)成飯后刷牙習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)飯后即刷在菌斑形成前予以清除。

3.2.1 心理護(hù)理 患者的合作是關(guān)系到整個(gè)治療過程成敗的關(guān)鍵。首先，牙科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與準(zhǔn)備就診的患者討論治療目標(biāo)、治療過程、所需時(shí)間、操作時(shí)可能碰到的問題等。與患者建立起彼此之間的信任。對(duì)臨床常見的正畸心理，如怕痛、怕拔牙、擔(dān)心效果、擔(dān)心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮，自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)，向患者說明拔牙矯治的重要性和不要害怕的理由，對(duì)牙齒排列有障礙者，最好帶其參觀了解類似手術(shù)術(shù)后患者，或者用矯治好的患者牙模給予形象解釋，幫助患者了解正畸治療的基本過程及注意事項(xiàng)，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)自信心，使患者初診就感受到關(guān)心和被重視，在心理上得到安慰，取得患者及其家屬信任，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。

3.2.2 矯治前口腔準(zhǔn)備 在正畸治療前，仔細(xì)檢查口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病，對(duì)治療前口腔狀況較差者，需要進(jìn)行徹底的超聲潔治，對(duì)已存在的牙體牙周疾病應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)治療，口腔衛(wèi)生盡可能恢復(fù)至良好的狀況后，再開始進(jìn)行正畸治療。對(duì)較深的窩溝給予封閉。了解醫(yī)生的治療計(jì)劃，做好護(hù)理配合。

3.2.3 矯治器裝配過程的護(hù)理 在試帶環(huán)時(shí)，應(yīng)注意帶環(huán)是否壓迫牙齦，調(diào)磨帶環(huán)時(shí)，應(yīng)去除帶環(huán)邊緣的毛刺。粘接帶環(huán)后，應(yīng)除去多余的水門汀，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎。在酸蝕牙面時(shí)，應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生。在粘貼托槽時(shí)，應(yīng)將多余的粘接劑去除，特別是近齦端，以防止菌斑形成導(dǎo)致牙齦炎[1]。

3.2.4 口腔衛(wèi)生宣教 矯治期間可能因口腔衛(wèi)生狀況惡化而出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦和牙周炎癥[2，3]，囑患者準(zhǔn)備好軟毛牙刷，并教會(huì)患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及飯后應(yīng)仔細(xì)刷牙，刷牙時(shí)應(yīng)沿弓絲的方向輕輕刷動(dòng)，每次不少于3 min，采用臨床研究已認(rèn)可的傾斜45°刷牙方法，將牙刷的刷毛伸入弓絲后面重點(diǎn)清潔;在局部輕微顫動(dòng)刷牙，避免牙頸部過度磨損;備用2 把以上牙刷，用后風(fēng)干4 h 以上;對(duì)系統(tǒng)化刷牙方法仍不能有效清潔的牙齒鄰接處，以及弓絲下區(qū)域，可同時(shí)使用間隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙線，因?yàn)楣潭ǔC治器對(duì)牙齒的干擾，推薦使用浸蠟牙線。牙周情況差者應(yīng)持續(xù)12 w使用氯已定漱口液。定期復(fù)診檢查刷牙效果及刷牙技巧。以上系統(tǒng)化刷牙醫(yī)囑形成常規(guī)治療內(nèi)容，在治療之初即讓病人了解、反復(fù)學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)觀看口腔衛(wèi)生教育錄像片等，以便病人配合治療。常規(guī)正畸治療后醫(yī)囑還包括提醒病人注意口腔衛(wèi)生、預(yù)防刷牙出血、改變不良刷牙習(xí)慣，適當(dāng)增加刷牙次數(shù)等。

3.2.5 飲食宣教 牙齒疼痛或不適感在戴上矯治器的第1天就開始出現(xiàn)，第2 天達(dá)到最高峰，而后幾天逐漸減弱，1 w后基本消失[4]，必要時(shí)服止痛片緩解癥狀。正畸治療中牙齒可有少許松動(dòng)，帶環(huán)和托槽及其附件在受力時(shí)容易脫落，導(dǎo)致弓絲變形，因此，不要食用過粘、過硬食物，以免損壞托槽、帶環(huán)。食用水果類食物時(shí)，可切成碎塊后慢慢咀嚼。，每天自檢口腔衛(wèi)生，不要自行調(diào)整矯治器。交待戴固定矯治器的注意事項(xiàng)，培養(yǎng)患者良好的自我護(hù)理意識(shí)。每次復(fù)診要主動(dòng)詢問患者的自我感覺，適時(shí)進(jìn)行正畸專業(yè)知識(shí)的宣教。

4 小 結(jié)

正畸治療過程中，要想達(dá)到理想的矯治效果，必須有一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，因此， 治療中防治釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，貫穿于整個(gè)正畸治療過程?？谇蛔o(hù)理的好壞是治療中的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士的足夠重視。在治療中也應(yīng)有意識(shí)地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔衛(wèi)生保健，同時(shí)配合各種措施進(jìn)行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的積極配合，才能提高矯治的整體水平，最終達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。

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篇3

1 口腔護(hù)理的重要性

1.1口腔衛(wèi)生三要素與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛(wèi)生的三個(gè)重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動(dòng)，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動(dòng)作，牙菌斑會(huì)發(fā)生脫落，但是經(jīng)口氣管插管后以上動(dòng)作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的"儲(chǔ)蓄庫(kù)"。

1.2經(jīng)口氣管插管增加了感染機(jī)會(huì)經(jīng)口氣管插管后，患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細(xì)菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"與感染機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣也會(huì)發(fā)生，壓力不足或未正確運(yùn)用最小封閉壓力以及不恰當(dāng)?shù)臍饽曳艢獾仍蚋菀自斐煽谘史置谖镎`吸。這些細(xì)菌通過誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，肺內(nèi)的防御機(jī)制較弱，又不能清除病原菌，使這些細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染[5]。因此，要定時(shí)檢測(cè)氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護(hù)理。

2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

陳素芝等研究表明，ICU護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護(hù)理理念認(rèn)為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調(diào)查中只有19.3%的護(hù)士回答正確，說明護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)的程度還停留在過去的知識(shí)上。王婷調(diào)查顯示，ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的認(rèn)知狀況有待改善，護(hù)士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或傳統(tǒng)的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，沒有意識(shí)去查閱驗(yàn)證并使用國(guó)內(nèi)外不斷更新且日益成熟的護(hù)理研究成果。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士口腔護(hù)理知識(shí)的更新，對(duì)提高其專業(yè)技能具有一定重要性。同時(shí)，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)93.3%的護(hù)士所在科室，沒有建立經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理流程、干預(yù)措施或僅采取一般的護(hù)理措施。89%的護(hù)士希望得到包括評(píng)估技術(shù)、循證護(hù)理知識(shí)、口腔護(hù)理操作等方面的培訓(xùn)。因此，建立統(tǒng)一、科學(xué)的經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作規(guī)范和流程指引，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)理人員口腔護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。

3 口腔護(hù)理液的選擇

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點(diǎn)，對(duì)于ICU擇期心臟手術(shù)患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。但對(duì)非心臟手術(shù)經(jīng)口氣管插管的患者其應(yīng)用價(jià)值尚有爭(zhēng)議。Koeman等研究顯示2～4次/d應(yīng)用醋酸氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認(rèn)為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發(fā)生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規(guī)格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優(yōu)于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質(zhì)性、藥物不良反應(yīng)以及成本效益比在臨床推薦應(yīng)用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔護(hù)理液 傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液為生理鹽水。有研究認(rèn)為，生理鹽水會(huì)引起口干，對(duì)患者口咽部的病源微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。葉春燕等研究認(rèn)為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可改變口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏堿性，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少口腔感染的發(fā)生，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進(jìn)行口腔沖洗后，再用生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，結(jié)果顯示，能明顯減少經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的發(fā)生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發(fā)生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)使用1%聚烯砒酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理后患者出現(xiàn)口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強(qiáng)的殺菌能力，同時(shí)還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。梁遠(yuǎn)蘭等研究認(rèn)為使用"白虎湯"進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發(fā)生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強(qiáng)酸水對(duì)導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達(dá)100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的報(bào)道，但存在細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

4 護(hù)理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進(jìn)行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進(jìn)行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態(tài)下進(jìn)行更容易達(dá)到徹底清潔上述死角區(qū)域的目的，能有效提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生。

4.2沖洗法 徐Z等認(rèn)為沖洗法可以較擦洗法更有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發(fā)生率方面無差別，聯(lián)合應(yīng)用也未能進(jìn)一步改善干預(yù)效果。

5 評(píng)價(jià)工具

口腔護(hù)理評(píng)價(jià)工具可以幫助護(hù)理人員了解患者口腔衛(wèi)生狀況，確定哪些患者需要重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并且為評(píng)估口腔護(hù)理療效提供切實(shí)可行的方法。

6 展望

近年來，關(guān)于口腔護(hù)理的研究報(bào)告不少，但沒有證據(jù)說明哪一種口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液是最理想的，口腔護(hù)理方法的實(shí)施應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。同時(shí)口腔護(hù)理的重要性在國(guó)內(nèi)雖然得到了認(rèn)可，但認(rèn)識(shí)和重視程度仍不夠。對(duì)口腔評(píng)估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的研究仍十分有限。因此，提高護(hù)理人員對(duì)于口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)尤為重要。同時(shí)臨床口腔護(hù)理的實(shí)施和發(fā)展迫切需要大量的研究證據(jù)支持，在工作中應(yīng)該運(yùn)用循證觀點(diǎn)，開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]侯冉，賈曉云.經(jīng)口氣管插管患者口咽部與下呼吸道菌株相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2007，21（11C）：2064-3056.

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關(guān)鍵詞：大學(xué)生；口腔衛(wèi)生；保健與健康

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0073-02

隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，技術(shù)的提升，生活水平與醫(yī)療水平的提高，社會(huì)在與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí)，人們的健康意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)?？谇唤】凳侨祟惉F(xiàn)代文明的重要標(biāo)志之一。從個(gè)人角度講，口腔健康最直接的反映了一個(gè)人身體健康的狀態(tài)，所以口腔是生命健康質(zhì)量的一面鏡子。從社會(huì)意義上講，它還是社會(huì)文明與進(jìn)步的重要標(biāo)志。在現(xiàn)實(shí)生活中，人與人之間的交往甚是頻繁，交際圈越來越廣?？谇唤】蹬c整齊潔白的牙齒是一個(gè)人外表形象的重要一部分。客觀上已經(jīng)成為人們職業(yè)選擇，配偶選擇，工作崗位選擇的重要影響因素之一。所以，口腔衛(wèi)生是健康保健最基本也是最重要的部分。

我國(guó)現(xiàn)在正在大規(guī)模的實(shí)施健康教育，但大多數(shù)都集中在幼兒，中小學(xué)及社區(qū)人群，卻忽視了高校學(xué)生這一群體。而我們都知道，大學(xué)生一般在18-22歲之間，也是口腔問題的高發(fā)期。 口腔疾病是常見病，而且發(fā)病率非常高，卻往往容易被人們所忽視。一個(gè)小小的爛牙問題，所涉及的不僅是牙齒本身，有可能因延誤治療而釀成全身其他系統(tǒng)的疾病。沒有健康的牙齒，不可能有健康的體魄！我們了解到，口腔是消化道的起端，包括：牙齒，唇，舌，頜骨。牙齒：分別按順序地排列在上下牙槽骨上，組成上下牙列，正常成年人的牙齒數(shù)目為28-32顆。

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有81%的學(xué)生平時(shí)或過去曾有過牙齦出血，但絕大多數(shù)學(xué)生不知道牙齦出血就是患牙齦炎。調(diào)查從大學(xué)生口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙的方法、次數(shù)、牙膏的選擇、飯后漱口習(xí)慣、牙簽牙線使用情況）、飲食習(xí)慣、牙齦出血情況了解他們的口腔狀況?？谇恍l(wèi)生保健情況：16.8%的學(xué)生選擇小頭軟毛的牙刷；3個(gè)月內(nèi)換1次牙刷的學(xué)生占83.8%；進(jìn)食后有漱口習(xí)慣的學(xué)生占29.8%；飯后使用潔牙工具如牙簽、牙線的學(xué)生占8.8%；有77.8%的同學(xué)睡前不再進(jìn)食；主動(dòng)了解口腔保健知識(shí)的同學(xué)占40.2%。大學(xué)生口腔衛(wèi)生保健及牙齦出血情況：“民，以食為天，食以齒為先”，口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子，然而人們對(duì)牙齒的保健并未引起足夠重視。經(jīng)過調(diào)查，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，設(shè)計(jì)良好的保健牙刷和正確的刷牙方法能夠刷除菌斑，同時(shí)還能發(fā)揮對(duì)牙齦的按摩作用。調(diào)查結(jié)果顯示16.8%的學(xué)生選擇小頭軟毛的保健牙刷，34.2%的學(xué)生不知道怎么選擇牙刷，這提示我們很有必要普及保健牙刷的使用知識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示28.2%的學(xué)生采用了正確的順牙縫豎刷方法， 72.8%采用傳統(tǒng)的拉鋸式橫刷法，后者不僅可以損傷牙齦，造成牙頸部楔狀缺損、牙根暴露等，而且不能有效清潔牙齒。每日至少應(yīng)堅(jiān)持早晚刷牙，每次刷牙應(yīng)在3 分鐘以上，從調(diào)查結(jié)果看，79.1%人有早晚刷牙習(xí)慣，每次刷牙達(dá)到3-5分鐘的僅僅占6.4%，73.4%的人在3 分鐘以內(nèi)。此外飯后漱口、飯后使用潔牙工具如牙簽、牙線的同學(xué)分別占29.8%、8.8%，經(jīng)過平時(shí)的宣傳和教育，同學(xué)們大多能堅(jiān)持早晚刷牙，但刷牙時(shí)間和方法的掌握上還存在很大欠缺。對(duì)于飯后的口腔保健，很多人都沒能重視起來，從結(jié)果得知在這一點(diǎn)上男生好于女生，其他方面女生好于男生。有過牙齦出血現(xiàn)象的同學(xué)占76.4%，同時(shí)牙齦出血對(duì)59%出血的同學(xué)的生活產(chǎn)生了不同程度的影響。牙齦出血就診率為22.2%，而未采取措施的占47.4%。然而牙齦出血是牙周病的早期癥狀之一。學(xué)生對(duì)此不夠重視，反映學(xué)生在口腔保健方面存在的不足之處。洗牙是防治牙周病有效地措施，有0.8%的同學(xué)知道洗牙，但其中有41.2%的同學(xué)認(rèn)為洗牙沒有好處，可能是宣傳教育不夠，洗牙等一些預(yù)防措施還未被大家正確認(rèn)識(shí)，所以這方面還需要社會(huì)以及學(xué)校里的社團(tuán)如口腔協(xié)會(huì)，繼續(xù)加強(qiáng)宣教?？谇唤】涤绊懭藗兊木捉篮蜕眢w健康，被調(diào)查者中有40.2%的學(xué)生會(huì)主動(dòng)了解口腔保健知識(shí)，說明學(xué)生已經(jīng)在逐步認(rèn)識(shí)口腔健康的重要性。另外，我們也得出大學(xué)生對(duì)于這些必要的口腔保健措施是缺乏認(rèn)識(shí)的，定期口腔保健和及時(shí)就診觀念也比較淡薄。綜上所述，大學(xué)生作為一個(gè)受教育程度較高的群體，對(duì)自身的口腔健康比較關(guān)注，口腔衛(wèi)生狀況整體上較好，但一些方面的不足還需要良好的口腔保健宣傳教育，從而使更多的人更好地維護(hù)口腔健康。為了了解大學(xué)生口腔保健意識(shí)、行為，飲食習(xí)慣及就診傾向的現(xiàn)狀，為完善口腔健康教育提供原始數(shù)據(jù)，探討更優(yōu)化的教育模式，從而提高大學(xué)生的自我口腔保健意識(shí)。

口腔護(hù)理始于唐代，《醫(yī)說》中提出“早漱口，不若將臥而漱，去齒間所積，牙亦堅(jiān)固”。數(shù)千年來，從古至今，人們從不同角度及不同方面對(duì)口腔疾病進(jìn)行了研究、觀察，開發(fā)了許多治療口腔疾病的藥物，并獲得了較好的療效?，F(xiàn)將口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展綜述如下：

(1)口腔護(hù)理的歷史 ：口腔護(hù)理已有數(shù)千年的歷史，但口瘡之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問氣交變大論》說：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡?！闭J(rèn)為口瘡發(fā)病與氣候失常有關(guān)。之后的許多著作，又相繼闡明了口瘡的病因、病理及辨證施護(hù)的法則。隋代巢元方《諸病源候論口舌瘡候》說：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！泵鞔_地指出口瘡之病因在于心脾熱盛。唐代孫思邈在《千金要方口病》中指出口瘡反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及其調(diào)護(hù)方法，曰：“凡患口瘡及齒病者，禁油面酒醬酸酢咸膩乾棗。差后仍慎之，若不久慎，尋乎再發(fā)，發(fā)即難差，薔薇根、角蒿為口瘡之神藥，人不知之?！彼未妒?jì)總錄口舌生瘡》說：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也?？诏徴撸尚钠⒂袩?，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！敝赋隹诏徲袑?shí)有虛。元代朱丹溪《丹溪心法口齒》門“附錄”載：“口舌生瘡皆上焦熱壅所致，宜用圣湯；口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛宜用中湯?！敝赋隽丝诏弻?shí)證、虛證的不同治法。張景岳詳述了口瘡的證治；明代龔?fù)①t的論點(diǎn)雖與張景岳相似，但辨證用藥自有其特色。清代張璐和羅國(guó)綱等對(duì)口瘡各抒己見。歷代醫(yī)家對(duì)口瘡的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也不斷豐富。

(2)口腔護(hù)理的現(xiàn)代研究醫(yī)學(xué)對(duì)口腔頰腭、唇舌、齒齦等處發(fā)生粘膜損害為特征的口腔疾病稱為口瘡。口瘡之證包括了西醫(yī)的多種口腔疾病，如復(fù)發(fā)性口瘡、白塞氏綜合征、創(chuàng)傷性口腔粘膜損害、結(jié)核性口腔粘膜潰瘍、感染性疾病伴發(fā)的口腔潰瘍、各種內(nèi)科疾病并發(fā)的口腔潰瘍以及惡性腫瘤放、化療中發(fā)生的口腔潰瘍等。臨床表現(xiàn)有局部灼痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈?？谇患膊∈强谇豢漆t(yī)師感到非常棘手的問題之一，且日益受到國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的重視，列為研究課題。吉林醫(yī)科大學(xué)編寫的《護(hù)理知識(shí)》中論述了“人的口腔里經(jīng)常存有大量的細(xì)菌，人在患病時(shí)由于抵抗力低下，飲水、進(jìn)食少，?？墒箍谇粌?nèi)細(xì)菌大量繁殖，碳水化合物分解、發(fā)酵、產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，因而不僅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔發(fā)臭，影響食欲和消化功能，致口腔感染，甚至導(dǎo)致全身感染?！泵鞔_地指出了口腔護(hù)理的重要性。童雅培等提出了口腔護(hù)理的目的：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止粘膜干燥皸裂；避免口臭，使病人舒適，增進(jìn)食欲；防止口腔感染及并發(fā)癥；觀察舌苔及口腔粘膜的變化。

我們都知道，刷牙是保持口腔清潔的主要方法，它能消除口腔內(nèi)軟白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙齦作用，從而減少口腔環(huán)境中致病因素，增強(qiáng)組織的抗病能力，刷牙對(duì)于預(yù)防各種口腔疾病，特別是對(duì)于預(yù)防和治療牙周病和齲病等，具有重要的作用。

日常生活中，人們雖然每天都刷牙，可是有相當(dāng)一部分人不懂得刷牙的“學(xué)問”，所以學(xué)會(huì)正確刷牙對(duì)保持個(gè)人的口腔衛(wèi)生極為重要。

（一）牙刷的選擇：牙刷是口腔衛(wèi)生保健用具，只有選用符合口腔衛(wèi)生要求的保健牙刷，才能起到潔牙的效果，并且不損傷牙齒及牙周組織。保健牙刷其特點(diǎn)是：

（1）刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。

（2）刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性。

（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時(shí)不易損傷牙齒和牙齦。

（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

（二）牙膏的選擇首選含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不僅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保護(hù)牙釉質(zhì)，增強(qiáng)牙齒的抗酸能力，預(yù)防齲齒。

（三）刷牙水溫度經(jīng)有關(guān)研究證實(shí)，牙齒適宜在30～36度水溫下進(jìn)行正常新陳代謝。因此刷牙時(shí)，牙齒如長(zhǎng)時(shí)間受到驟冷或驟熱的刺激，不但容易引起牙齦出血，而且直接影響牙齒的正常代謝，易誘發(fā)牙病，影響牙齒的壽命，影響身體健康。

（四）刷牙的正確方法：正確的刷牙方法能有效地清除牙齒及牙周組織菌斑和軟垢，可起到預(yù)防齲齒和牙周病的作用。

第一、刷牙法的要點(diǎn)：（主要適用于牙周炎患者，宜用軟毛牙刷）

A、將刷頭放于牙頸部，毛束與牙面成45度角，毛端向著根尖方向，輕輕加壓，使毛束末端一部分進(jìn)入齦溝，一部分在溝外并進(jìn)入鄰面。

B、牙刷在原位作近遠(yuǎn)中方向水平顫動(dòng)4到5次，顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)僅約1mm，這樣可將齦緣附近及鄰面的菌斑揉碎并從牙面除去。

C、刷上下前牙的舌面時(shí)，可將牙刷頭豎起，以刷頭的前部接觸近齦緣處的牙面作上下的顫動(dòng)。

D、依次移動(dòng)牙刷到鄰面的牙齒，重復(fù)同樣的動(dòng)作。

第二、豎轉(zhuǎn)動(dòng)法的要點(diǎn)：（較為常用，更適用于牙齦退縮者，可選用中等硬毛或軟毛者。）刷上頜后牙時(shí)，將牙刷置于上頜后牙上，使刷毛與牙齒呈45度，然后轉(zhuǎn)動(dòng)刷頭，由上向下刷，各部位重復(fù)刷10次左右，里外面刷法相同。刷下頜后牙時(shí)，將牙刷置于下頜后牙上，刷毛與牙齒仍呈45度角，轉(zhuǎn)動(dòng)刷頭，由下向上刷，各部位重復(fù)10次左右，里外面刷法相同。上、下頜前牙唇面刷法與后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面時(shí)，可將劇頭豎立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面時(shí)，將牙刷置于牙齒咬合面上，稍用力以水平方向來回刷。

（五）刷牙的時(shí)間每天應(yīng)做到早起和晚上臨睡前各刷牙一次，并堅(jiān)持飯后漱口。每次刷牙需3～5分鐘才能將牙齒的各個(gè)部位刷到。晚上睡前刷牙更為重要，因它能清除當(dāng)日三餐積存于牙齒上的食物殘?jiān)酃?。否則，在夜間睡眠狀態(tài)下，口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，污物與唾液的鈣鹽沉積形成菌斑及牙石，日久便會(huì)使牙齒發(fā)生齲齒及牙周病。 刷牙的時(shí)間和頻率，牙菌斑在被去除后可不斷在牙面重新形成，一般清潔并拋光牙面后1-6小時(shí)菌斑可重建，因此每天至少要刷牙2次。一般情況下提倡刷牙時(shí)每個(gè)區(qū)域顫動(dòng)5-10次，或者提倡每次刷牙3分鐘。刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)該以能徹底控制菌斑為度。

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【關(guān)鍵字】固定矯治器 矯治 護(hù)理

1 護(hù)理評(píng)估

(1)病人自己對(duì)畸形程度及治療過程的認(rèn)知程度。

(2)有無口腔不良習(xí)慣。

(3)有無牙體、牙周組織病變。

(4)口腔衛(wèi)生情況。

(5)病人的性別、年齡、文化程度。

(6)病人日常的飲食習(xí)慣。

(7)病人的個(gè)性及性格特征。

2 護(hù)理問題

(1)口腔舒適感改變。

(2)有潛在的并發(fā)癥。

(3)有損壞托槽、帶環(huán)，引起脫落、斷裂的可能。

(4)缺乏有關(guān)知識(shí)。

3 護(hù)理計(jì)劃

3.1預(yù)期目標(biāo)

(1)病人能夠保持良好的口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法。

(2)病人能夠調(diào)整飲食習(xí)慣，避免食用較黏或較硬食物。

(3)教會(huì)病人借助工具正確使用彈性橡皮圈進(jìn)行口內(nèi)牽引。

(4)使病人認(rèn)識(shí)到使用口外力裝置的重要性。

(5)病人能夠糾正口腔不良習(xí)慣。

(6)使病人認(rèn)識(shí)到保持的重要性。

(7)預(yù)約病人能夠按時(shí)復(fù)診，如有托槽、帶環(huán)等附件的脫落，及時(shí)聯(lián)系就診。

(8)在治療結(jié)束后病人對(duì)治療效果感到滿意。

3.2護(hù)理措施

3.2.1用物準(zhǔn)備 治療盤、水杯、固定矯治器專用器械1套、開口器、吸唾器、調(diào)拌刀、玻璃板等。分牙材料、托槽、帶環(huán)、頰面管、弓絲、螺旋彈簧、各種規(guī)格的彈力牽引橡皮圈、彈力線、磷酸鋅黏固劑或玻璃離子黏固劑及釉質(zhì)黏固劑等。

3.2.2裝配過程及護(hù)理配合

1)分牙：由于牙齒間緊密的鄰接點(diǎn)，所以直接放置帶環(huán)有一定的困難，因此在安放帶環(huán)前，應(yīng)對(duì)基牙進(jìn)行有效的分離，以獲得微小的間隙。常用的方法有：銅絲分牙法、分牙簧分牙法、彈力橡皮圈分牙法。

2)試帶環(huán)、焊頰面管：取下分牙裝置，將已制作好的帶環(huán)放入預(yù)定的位置，取模焊頰面管戎直接焊頰面管。目前臨床多應(yīng)用已焊接好頰面管的帶環(huán)，調(diào)試完成后即可直接黏固。

3)帶環(huán)、托槽的黏固：帶環(huán)的黏固應(yīng)一個(gè)一個(gè)地分別進(jìn)行，以保證黏固質(zhì)量。黏固前先將試好的帶環(huán)用乙醇棉球擦拭干凈、吹干后備用，注意不要?dú)埩敉僖骸氐赘魸?，同樣用乙醇棉球擦拭牙齒表面，并吹干，以便黏固。黏固時(shí)，將黏固劑均勻涂布在帶環(huán)的內(nèi)側(cè)面，然后放入支抗牙上，準(zhǔn)確就位后去除多余黏固劑。

托槽的黏固首先要徹底清潔準(zhǔn)備粘貼托槽的牙面，去除牙石及軟垢，然后將50％的磷酸酸蝕劑涂于牙齒表面，或用小棉片蘸酸蝕劑貼于牙齒表面進(jìn)行酸蝕，酸蝕時(shí)間一般為1min。然后用清水徹底沖洗，如無三用槍，可用注射空針抽吸清水進(jìn)行沖洗，用吸唾器及時(shí)吸去沖洗液，要防止唾液的沾污。沖洗干凈后，用氣槍吹干牙面至白堊色即可。根據(jù)矯治的要求，用托槽定位器在牙齒表面測(cè)量出所貼托槽的位置，并在牙齒表面的近、遠(yuǎn)中以及長(zhǎng)軸的平行線用鉛筆作出標(biāo)記。調(diào)拌釉質(zhì)黏固劑，依次粘貼托槽。盡可能去除周邊溢出的多余黏固材料，預(yù)防日后刺激牙齦引起炎癥。

4)彎制弓絲：根據(jù)治療需要彎制弓絲，常用不銹鋼絲、鈦鎳絲或澳絲。

5)結(jié)扎弓絲：將彎制好的弓絲插入頰面管并嵌入托槽的槽溝，用結(jié)扎絲分別與每個(gè)托槽進(jìn)行結(jié)扎，切斷結(jié)扎絲末端，將其彎向弓絲內(nèi)側(cè)，以免刺傷口頰。

6)根據(jù)需要放置螺旋彈簧或橡皮圈進(jìn)行牽引。

3.2.3復(fù)診的護(hù)理

(1)預(yù)約復(fù)診時(shí)間。一般佩戴固定矯治器的病人，每3～4周復(fù)診1次，如有特殊情況可隨時(shí)就診。

(2)檢查復(fù)診病人有無牙齒松動(dòng)、疼痛，牙齦及口腔黏膜情況，附件有無脫落等。針對(duì)不同情況給予相應(yīng)處理。

(3)拆除弓絲后囑病人徹底刷牙，清除食物殘?jiān)蛙浌?，并將弓絲清洗、消毒備用。

(4)對(duì)脫落的帶環(huán)或托槽進(jìn)行黏固，方法同前。

4 健康指導(dǎo)

(1)對(duì)佩戴固定矯治器的病人要說明，不能隨意自行扳動(dòng)和調(diào)整。初帶時(shí)可能會(huì)有不舒適的感覺，帶環(huán)和托槽可能會(huì)刺激唇頰黏膜引起疼痛，如不嚴(yán)重，可隨戴用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕消失。如果疼痛較重并引起潰瘍，需就醫(yī)復(fù)診，在帶環(huán)或托槽上抹保護(hù)蠟緩解刺激，對(duì)局部潰瘍進(jìn)行相應(yīng)治療。

(2)保持口腔衛(wèi)生。每日早晚及飯后應(yīng)仔細(xì)刷洗牙齒及口內(nèi)矯治裝置，避免引起牙齦炎。病人最好使用兩把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷作牙的縱刷用，另一把正畸專用牙刷(中間刷毛短)順著弓絲托槽作橫刷用。兩把牙刷交替使用，就能使嵌入牙間隙、托槽、弓絲內(nèi)的食物殘?jiān)宄?，保持口腔清潔?/p>

(3)囑病人間斷使用藥物漱口，如用多貝液，每周3次。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍，應(yīng)及時(shí)治療。

(4)對(duì)已產(chǎn)生牙齦增生者，告知病人只要平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，正畸固定保持結(jié)束，去除帶環(huán)托槽等附件后2周，大部分病人可自行消退。少數(shù)不退者，可采取切齦術(shù)。

(5)囑病人注意飲食，不要吃過硬、過黏的食物，以免損壞托槽、帶環(huán)，引起斷裂、脫落。不要做啃食的動(dòng)作，水果和餅類食物可先切成小塊再放入口內(nèi)。帶有骨頭的食物和有硬核的水果應(yīng)盡量避免食用，堅(jiān)硬的骨頭或果核常常導(dǎo)致托槽的脫落。

(6)嚴(yán)格按醫(yī)囑要求戴用彈力橡皮圈和口外牽引裝置。

(7)指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣，如異常舌習(xí)慣、口呼吸等。

(8)如果出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，牙齒松動(dòng)，帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時(shí)，應(yīng)保留并及時(shí)來院檢查，由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院口腔科, 廣東惠州 516000

[摘要] 目的 分析口腔衛(wèi)生與兒童齲齒的相關(guān)性，探討預(yù)防兒童齲齒的有效方法。方法 選取2014年1—7月間于該院體檢的3~6歲學(xué)齡兒童340例進(jìn)行口腔檢查，并對(duì)兒童家長(zhǎng)發(fā)放口腔衛(wèi)生問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兒童基本資料、甜食食用習(xí)慣、口腔衛(wèi)生保健情況等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 進(jìn)行體檢的340例兒童中，有140患有兒童齲齒，患病率高達(dá)41.2%。通過問卷及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，甜食食用頻率越少、食用甜食后漱口或刷牙、每日早晚刷牙、餐后漱口、開始刷牙年齡≤3歲、每季度定期口腔檢查、睡前不食用零食的兒童，其口腔齲齒發(fā)生率較低。結(jié)論 口腔衛(wèi)生行為與兒童齲齒危險(xiǎn)性因素有顯著聯(lián)系。保持口腔衛(wèi)生、堅(jiān)持餐后漱口、經(jīng)常刷牙、降低甜食食用頻率是防治齲齒發(fā)生的重要措施。

[

關(guān)鍵詞 ] 口腔衛(wèi)生；兒童齲齒；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R78　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0077-02

齲齒是兒童時(shí)期常見疾病之一，患病率較高，可嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量[1]。其致病因素多樣化，不僅與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、家長(zhǎng)教育指導(dǎo)有關(guān)，亦與兒童口腔衛(wèi)生直接相關(guān)[2]。有學(xué)者指出，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能夠明顯縮減牙面受牙菌斑或食物污染時(shí)間，進(jìn)而預(yù)防兒童齲齒[3]。為了更好地揭示口腔衛(wèi)生行為與兒童齲齒的關(guān)系，該研究特選取該院于2014年1—7月間來該院體檢的3~6歲140例兒童齲齒和200例健康兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生與兒童齲齒相關(guān)性調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年1—7月間于該院接受常規(guī)體檢的340例學(xué)齡兒童進(jìn)行口腔檢查。男226例，女114例；其中3、4、5、6歲兒童分別有79、93、81、87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：3～6歲；無系統(tǒng)性疾?。蝗檠懒?；患兒與家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 齲齒診斷方法

主要采用人工照明與自然光相結(jié)合方法，借助平面口鏡、鑷子等空腔工具對(duì)兒童牙齒進(jìn)行檢查，記錄兒童口腔情況。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》，具體為：①牙齒窩溝點(diǎn)隙或光滑面可見齲洞；②牙釉質(zhì)下破壞明顯，存在可探及軟化洞底或洞壁。

1.3 口腔衛(wèi)生調(diào)查問卷

自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患兒及家屬一般臨床信息，包括日常甜食攝入情況、日?？谇槐ｐB(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所選兒童按齲齒診斷情況劃分為齲齒組和健康組，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入至spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率計(jì)算，行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1總體狀況

納入340例體檢兒童，檢測(cè)齲齒患兒140例，占41.2%。其中3歲兒童中齲齒患兒21例，占26.6%；4歲兒童中齲齒患兒30例，占32.3%；5歲兒童中齲齒患兒32例，占39.5%；余57例均為6歲，占6歲兒童總體65.5%。其大體趨勢(shì)為兒童年齡越大，齲齒發(fā)生率越高。

2.2 每日甜食攝入情況對(duì)比

日常甜食攝入頻率較低、攝入甜食后漱口或刷牙兒童，更不易發(fā)生齲齒，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 日?？谇恍l(wèi)生保健情況對(duì)比

健康組每日早晚刷牙、餐后漱口、開始刷牙年齡≤3歲、每季度定期口腔檢查比率明顯更高；齲齒組睡前食用零食比率明顯更高，上述組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3結(jié)論

醫(yī)學(xué)研究顯示，齲齒直接病因?yàn)榭谇谎谰?，其?nèi)細(xì)菌酵解后產(chǎn)生有機(jī)酸，將導(dǎo)致口腔內(nèi)pH值降低，進(jìn)而導(dǎo)致兒童牙釉質(zhì)受到侵蝕[4]。兒童正處于牙齒生長(zhǎng)的黃金時(shí)段，一旦患齲，即可能對(duì)牙齒形態(tài)的發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)影響兒童骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，威脅顯著。

既往研究證實(shí)牙菌斑的形成與兒童生活環(huán)境及個(gè)人習(xí)慣有一定相關(guān)性。如陳志斌的研究指出，城鎮(zhèn)兒童患齲率低于農(nóng)村兒童[4]；衛(wèi)淑平的研究同時(shí)將兒童飲食衛(wèi)生、家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健意識(shí)納入重要影響因素之一[5]。上述多項(xiàng)研究亦認(rèn)為，口腔衛(wèi)生習(xí)慣是兒童齲齒的直接影響因素。與既往研究結(jié)論基本一致，該研究同樣認(rèn)為甜食食用習(xí)慣、日常口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣在預(yù)防齲齒中具有重要作用。

首先，甜食食用習(xí)慣直接影響齲齒發(fā)生率。這可能是因?yàn)槭秤眠^多糖分，同時(shí)又未能及時(shí)清潔口腔，大量葡萄糖可能于口腔中氧化，其頂端多羥基與氧結(jié)合，最終形成葡萄糖酸，可導(dǎo)致口腔及牙菌斑pH值下降，達(dá)到一定酸度后，牙齒脫礦，進(jìn)而形成齲齒[6]。甜食食用頻率越高，牙齒在危險(xiǎn)酸度暴露率越高；食用甜食后不清潔口腔，葡萄糖口腔內(nèi)氧化量越多。因此，甜食食用頻率越少、食用甜食后漱口或刷牙兒童，其患齲率越低。

其次，有效維護(hù)口腔衛(wèi)生，可顯著降低兒童患齲率。這是因?yàn)檠烂嫔险掣郊?xì)菌及食物殘?jiān)纬裳谰?，是?dǎo)致齲齒的直接因素之一[7]，同時(shí)食物發(fā)酵則為牙齒的腐蝕提供了能量基礎(chǔ)及環(huán)境基礎(chǔ)[8]。因此，減少口腔內(nèi)食物殘?jiān)凹?xì)菌水平，是預(yù)防齲齒的有效措施。早晚刷牙、餐后漱口、盡早開始刷牙、睡前少食用零食，均為較為便捷而確切的措施?？谇粰z查則可使兒童及家長(zhǎng)全面掌握兒童口腔情況，及時(shí)針對(duì)性制定口腔衛(wèi)生保健方案，從而降低患齲率。

該研究同時(shí)還顯示，兒童年齡越大，其患齲率越高，這提示患齲率可能具備一定累積性，進(jìn)一步說明需要積極預(yù)防并早期治療。

綜上所述，兒童家長(zhǎng)要高度注意培養(yǎng)兒童的口腔衛(wèi)生行為和飲食行為，防止齲齒病的發(fā)生。此外，定期帶兒童進(jìn)行口腔健康檢測(cè)能及早發(fā)現(xiàn)并及早得到控制，確保兒童口腔健康。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2]代其銘,鄭美玲.博山區(qū)39個(gè)托幼機(jī)構(gòu)兒童齲齒調(diào)查及干預(yù)措施探索[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):138-139.

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[5]衛(wèi)淑平.2～6歲兒童齲齒患病情況分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(10):813-814.

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篇7

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以20-25歲或生育年齡婦女見多。卵巢腫瘤有囊性與實(shí)質(zhì)性、良性與惡性之分。囊性多屬良性，實(shí)質(zhì)性多屬惡性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。由于惡性腫瘤迄今無早期診斷方法，晚期治療效果又不佳，死亡率居女性生殖器惡性腫瘤的首位，故卵巢惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅婦女健康的一種腫瘤，早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，往往已屬晚期病變。常見護(hù)理問題包括：①知識(shí)缺乏；②焦慮；③自我形象紊亂；④口腔粘臘改變；⑤舒適的改變：疼痛；⑥營(yíng)養(yǎng)不足；⑦潛在并發(fā)癥--感染。

知識(shí)缺乏

相關(guān)因素

患病前未接受過相關(guān)方面知識(shí)教育。

擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。

主要表現(xiàn)

病人四處打聽患同類疾病的預(yù)后。

不配合部分相關(guān)醫(yī)療檢查項(xiàng)目。

護(hù)理目標(biāo)

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。

病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。

護(hù)理措施

向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。

指導(dǎo)病人讀書、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。

向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

焦慮

相關(guān)因素

個(gè)體健康受到威脅。

擔(dān)心個(gè)人婚姻、生育有所影響。

主要表現(xiàn)

憂郁、煩躁不安。

猜疑、傷心哭泣。

悲觀、失望。

護(hù)理目標(biāo)

病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。

病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。

護(hù)理措施

及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。

向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。

對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。

指導(dǎo)病人欣賞輕音樂，并主動(dòng)與室友交談、散步等，以分散注意力。

在做婦科檢查、治療等操作過程中，不要過多裸露病人身體隱私部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)異性回避。

男醫(yī)師為病人作婦科檢查時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)陪同。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

自我形象紊亂

相關(guān)因素

手術(shù)切除生殖器官導(dǎo)致影響生育或夫妻生活。

化療后脫發(fā)。

主要表現(xiàn)

病人自卑、羞于見人、封閉自我。

病人感覺生殖器官部分切除、頭發(fā)會(huì)低人一等，缺乏自信心。

護(hù)理目標(biāo)

病人能正確對(duì)待自身形象的改變。

病人積極采取相應(yīng)措施恢復(fù)自身形象。

護(hù)理措施

利用同類病人目前工作、生活順利的實(shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)。

告知病人化療后脫發(fā)是可逆的，指導(dǎo)脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會(huì)病人保護(hù)假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗灰塵，梳子順梳、晾干備用。

對(duì)情緒不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當(dāng)面談孩子的問題，以免傷害病人。

主動(dòng)與病人丈夫或男朋友或親人取得聯(lián)系，要求他們多給予病人體貼、關(guān)心、理解與支持。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人對(duì)自身器官腦功能改變的認(rèn)識(shí)是否正確。

病人對(duì)自身變化是否已采取補(bǔ)救措施，效果是否滿意。

口腔粘膜改變

相關(guān)因素

攝入不足、消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下。

化療藥物副作用。

主要表現(xiàn)

口腔粘膜潰瘍、糜爛，有異味。

口唇干裂、疼痛，進(jìn)食困難。

護(hù)理目標(biāo)

病人主訴口腔疼痛感減輕或消除。

病人口腔粘膜的損傷、炎癥、潰瘍得到治愈，口腔清潔。

病人或家屬能了解口腔衛(wèi)生的基本常識(shí)。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人家屬做好口腔衛(wèi)生，每天漱口3-4次，一般漱口液選用等到滲鹽水、0.02%呋喃西林液、朵貝氏液等。

口唇干裂，可涂少許石蠟油保護(hù)。

舌面、粘膜糜爛處可涂龍膽紫消炎。

病人應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止過硬、過咸、辛辣刺激性食物，以免加重刺激，損傷口腔粘膜。

必要時(shí)可根據(jù)咽拭子培養(yǎng)結(jié)果，選擇適合病人的漱口液。如：①輕度口腔感染 者，選用朵貝氏液；②口腔感染、口臭者，選用1%-3%過氧化氫液；③霉菌感染者，選選用1%-4%碳酸氫鈉液；④綠膿桿菌感染者，選用0.1%醋酸液。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人口腔粘膜的恢復(fù)情況。

病人或家屬能否了解口腔衛(wèi)生的重要性及方法。

病人的飲食是否符合個(gè)體。

舒適的改變：疼痛

相關(guān)因素

腫瘤壓迫。

術(shù)后傷口疼痛。

主要表現(xiàn)

腹脹、腹痛。

傷口疼痛、不止。

護(hù)理目標(biāo)

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。

指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。

營(yíng)養(yǎng)不足

相關(guān)因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機(jī)體需要量。

主要表現(xiàn)

面色無光澤，嘴蒼白。

精神委靡、惡心、厭食。

護(hù)理目標(biāo)

病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。

病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

護(hù)理措施

向病人及家屬介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。

為病人提供令人愉快、清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境；避免不良言語的刺激。

囑病人臥床休息，降低機(jī)體能量消耗。每周測(cè)全重，必要時(shí)記錄出入水量，及時(shí)補(bǔ)充糾正血容量的不足。

指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

指導(dǎo)家屬為病人合理搭配食物、并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士為病人制定合理食譜。

定期監(jiān)測(cè)血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。

潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素

蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。

廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目標(biāo)

病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施

術(shù)前：

術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

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口腔預(yù)防比全身疾病預(yù)防更容易看到效果

[記者]您是全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組口腔流行病學(xué)專業(yè)委員會(huì)組長(zhǎng)，能否介紹一下我國(guó)公民口腔健康狀況？

[馮教授]最近一次口腔全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（1995年）表明，全國(guó)患齲率為59.65%，近六成，35～44歲中年人患齲率更是超過63%，牙結(jié)石檢出率74.03%，患各種牙周病的比例達(dá)97%，真正牙周完全健康的人只占3%。因此，我國(guó)公民的口腔衛(wèi)生水平還需要進(jìn)一步改善。

口腔健康與生活水平密切相關(guān)。生活水平高了，口腔患病率也隨之升高。生活水平提高后，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，吃含糖食物的比例升高，口腔疾病呈上升趨勢(shì)。但這個(gè)趨勢(shì)不是一直如此，當(dāng)生活水平上升到一定程度后，人們的保健意識(shí)增強(qiáng)，口腔疾病患病率將呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，美國(guó)等國(guó)家就是這種發(fā)展曲線。而我國(guó)由于人們保健意識(shí)未增強(qiáng)，口腔疾病仍處在高發(fā)階段。

[記者]口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在口腔預(yù)防方面做了大量工作，是否表示只要人們?cè)鰪?qiáng)了預(yù)防意識(shí)，口腔疾病相對(duì)其他疾病而言更容易預(yù)防呢？

[馮教授]口腔疾病的預(yù)防比全身疾病預(yù)防更容易看到預(yù)防的效果，只要護(hù)理方法正確，就可以預(yù)防有關(guān)口腔疾病的發(fā)生，降低齲齒、牙周炎等疾病的發(fā)病率。遺憾的是，日?？谇婚T診中，只有1/10不到的人是以保健為目的就診的，以從國(guó)外留學(xué)或工作歸來的人、外資企業(yè)工作的本土白領(lǐng)和重視孩子口腔衛(wèi)生的家長(zhǎng)為主。他們就診的內(nèi)容，主要是接受潔齒、定期檢查，并詢問預(yù)防措施等。普通民眾可以通過咨詢專科醫(yī)生獲得專業(yè)而全面的口腔預(yù)防指導(dǎo)。

主觀意識(shí)是影響就診的主要因素

[記者]在這種口腔疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的情形下，當(dāng)前的口腔醫(yī)療資源能滿足老百姓的求醫(yī)需要嗎？

[馮教授]從上海地區(qū)來看，口腔醫(yī)療資源與患者就診之間的比例是適宜的，但從全國(guó)范圍來看，口腔科醫(yī)生的數(shù)量以及口腔治療設(shè)備的數(shù)量尚不能滿足百姓就診的需要。但是，影響患者就診的主要因素不是醫(yī)生及醫(yī)療設(shè)備的不足，而是人們的主觀意識(shí)。調(diào)查顯示，只有1/3患有口腔疾病的人會(huì)去醫(yī)院看病，仍有2/3人不去就醫(yī)，患病但未就診的原因分別為“認(rèn)為自己沒有口腔疾病（79.46%）、害怕看牙（10.12%）、就診時(shí)等候排隊(duì)時(shí)間過長(zhǎng)（3.87%）、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)離家太遠(yuǎn)（3.57%）、看牙太貴（2.98%）”。由此看來，缺乏必要的口腔保健意識(shí)非常普遍。

與其他疾病不同的是，大部分的口腔疾病需要到醫(yī)院處理，且治療后預(yù)后好。如患有齲齒，就應(yīng)該去補(bǔ)牙，沒有其他方法；而牙周炎的第一步治療就是要潔齒，只靠吃藥是控制不了病情發(fā)展的。

無病要早防

[記者]如果人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到預(yù)防很重要，那如何預(yù)防才是有效的呢？

[馮教授]給所有人的幾點(diǎn)口腔保健建議是：除日常的口腔衛(wèi)生措施如刷牙漱口外，要做到①無病早防。②對(duì)甜食進(jìn)行控制。③至少每半年對(duì)口腔進(jìn)行一次全面檢查，包括進(jìn)行潔齒等。④合理飲食。特別是不要以過軟的食物為主，應(yīng)保持口腔充分咀嚼。咀嚼食物不僅有清潔牙齒的作用，對(duì)兒童而言，還能刺激頜骨正常發(fā)育，防止頜骨發(fā)育不良導(dǎo)致的牙齒擁擠。⑤高檔次的電動(dòng)牙刷在清潔效果和清潔效率上優(yōu)于手動(dòng)牙刷，可以選擇使用。

[記者] 我們注意到，齲齒的患病率在各個(gè)年齡層次都很高。您長(zhǎng)期研究齲病，能給民

眾一些針對(duì)性的建議嗎？

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[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；正畸；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)]R248.2　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－144－02

遵醫(yī)行為指遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病的行為。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，牙齒的美麗與健康已經(jīng)受到人們的廣泛重視，許多錯(cuò)頜畸形患者通過正畸治療來獲得整齊的牙齒和理想的面容。但由于正畸治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，許多患者尤其是青少年不能很好地配合治療，影響治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間。為進(jìn)一步提高治療效果，針對(duì)影響患者遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者共100例，其中，女62例，男38例，年齡12－26歲，平均15歲。其中，安氏I類45例，安氏Ⅱ類38例，安氏Ⅲ類17例，均采用固定矯治器治療。

1.2方法

100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中，對(duì)照組50例，男18例，女32例；干預(yù)組50例，男20例，女30例。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，干預(yù)組針對(duì)患者的不同情況給予全程護(hù)理干預(yù)。對(duì)治療中復(fù)診情況、口腔衛(wèi)生、托槽脫落情況進(jìn)行觀察。

2　結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P

3　護(hù)理干預(yù)

3.1心理干預(yù)

正畸治療根據(jù)患者情況不同需1－2年時(shí)間，對(duì)于患者而言能否配合治療，取得滿意療效是正畸治療的關(guān)鍵。影響患者遵醫(yī)行為的因素與心理狀況、年齡、性格、認(rèn)知水平等有關(guān)。吳林艷認(rèn)為積極主動(dòng)心理的患者，其對(duì)正畸治療認(rèn)知程度高，對(duì)自身容貌要求高，對(duì)治療及預(yù)后保持積極樂觀的心態(tài)，有良好的遵醫(yī)行為；被動(dòng)依賴心理及猶豫觀望心理的患者，其認(rèn)知程度差，不能完全遵醫(yī)。成人心理成熟對(duì)治療的期望較高，配合性好；青少年心理不穩(wěn)定，對(duì)治療的配合性差。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的性格、年齡、認(rèn)知度等制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃及護(hù)理措施。

3.1.1首先我們通過圖片、宣傳資料、錄像等方式讓患者了解錯(cuò)頜畸形發(fā)生的原因、發(fā)展經(jīng)過及對(duì)今后生活造成的不良影響、矯治的目的，使患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性，從而能主動(dòng)要求治療。

3.1.2針對(duì)不同年齡、性格特點(diǎn)的患者進(jìn)行心理評(píng)估，制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃。醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解治療過程中患者的心理變化。成年人治療目的明確，對(duì)美容要求高，更渴望參與治療計(jì)劃的制訂，醫(yī)生在治療前應(yīng)詳細(xì)地告之治療方法、療程、費(fèi)用、效果及使用的材料。兒童患者多由家長(zhǎng)要求來治療，對(duì)正畸治療目的不明確，有恐懼感，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度可能決定患者能否堅(jiān)持治療的關(guān)鍵因素。要求醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地取得患者的信任和好感，多鼓勵(lì)患者。青少年思想不成熟，對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的問題不能預(yù)知，一旦與自我認(rèn)知不同時(shí)，可能會(huì)放棄治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聊天，及時(shí)了解患者的心理問題，對(duì)可能出現(xiàn)的問題及時(shí)告之患者，使其有一定的思想準(zhǔn)備。

3.2疼痛干預(yù)

雖然現(xiàn)代正畸治療已采取很多方法讓患者感覺更舒適，但若沒有充分的思想準(zhǔn)備，還會(huì)影響患者情緒、睡眠、飲食，并導(dǎo)致其放棄治療。正畸治療在分牙、放置首根弓絲及弓絲加力后的2－3d會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，高峰期為24－48 h，一般可忍受。但因個(gè)體差異不同，年齡越大對(duì)疼痛的敏感程度也越高。因此，治療前應(yīng)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。

3.3口腔衛(wèi)生干預(yù)

口腔正畸治療的目標(biāo)就是要達(dá)到牙齒的美觀、健康、功能、穩(wěn)定，但由于矯治器上的托槽、弓絲、帶環(huán)等附件的影響，使得正畸患者的口腔衛(wèi)生狀況不容樂觀。有研究表明，青少年正畸患者口腔衛(wèi)生很差，牙面殘留大量軟垢或食物殘?jiān)?，進(jìn)而發(fā)生牙周炎癥、牙齦增生、牙周袋加深甚至溢膿等。為強(qiáng)化患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣教。我們除了常規(guī)性宣教外，在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行椅旁宣教，通過鏡子讓患者能直觀了解到自己的牙周情況，再由護(hù)士手把手地教會(huì)患者正確的刷牙方法及牙線、牙間隙刷的使用，必要時(shí)建議患者做潔治。

3.4矯治器的護(hù)理

青少年好奇心強(qiáng)，遵醫(yī)行為差，不注意飲食習(xí)慣，常會(huì)出現(xiàn)托槽脫落及私自改動(dòng)弓絲方向的現(xiàn)象。有研究表明，青少年托槽率受性格行為的影響：內(nèi)向羞怯患者托槽不易脫落，自控能力弱的患者托槽脫落。

3.4.1讓患者認(rèn)識(shí)在矯治中牙齒的移動(dòng)是通過矯治器及其附件起作用的，在治療中起重要作用，并告知配戴矯治器后應(yīng)注意的事項(xiàng)。矯治器損壞后不僅延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還會(huì)影響治療效果。讓患者知道若出現(xiàn)托槽脫落或弓絲改變應(yīng)及時(shí)復(fù)診，不能自行調(diào)整。針對(duì)托槽脫落頻繁的患者。應(yīng)認(rèn)真分析原因，及時(shí)消除不良因素，使其更好地配合治療，兒童患者在必要時(shí)續(xù)爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。

3.4.2注意飲食習(xí)慣。正常飲食一般不受影響，只是有些黏性及特別堅(jiān)硬的飲食應(yīng)少吃或不吃，帶骨頭或帶殼的食物應(yīng)去除骨頭或殼后再吃，吃水果時(shí)應(yīng)切成小塊后食用。同時(shí)告知患者在牙齒的移動(dòng)過程中需要注意營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)的補(bǔ)充。

3.5保持

保持是正畸治療的第二階段，是牙齒或頜骨移動(dòng)至某一特定位置，為了讓其周圍骨質(zhì)及鄰近組織恢復(fù)正常一般須戴保持器半年到一年以上不等，期間還要定期復(fù)診。此階段許多患者會(huì)出現(xiàn)松懈心理，若不能很好地遵醫(yī)，可能前期治療會(huì)前功盡棄。首先讓患者知道牙齒在排列整齊后，位置還不穩(wěn)定。新的生物學(xué)改建晚于牙齒的排列，舊的口腔不良習(xí)慣未破除，因此正畸保持不容忽視。

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吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130012

【摘　要】固定矯治器以其高效性在口腔正畸治療中廣泛應(yīng)用，但固定矯治器放置后菌斑堆積增多，常規(guī)刷牙難以徹底清潔口腔。而且，正畸患者大多數(shù)為兒童和青少年，患者的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)相對(duì)較差。因此，正畸患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)榭谇恍l(wèi)生狀況較差而出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎癥、牙石等。本文將介紹一些臨床上針對(duì)正畸患者的口腔衛(wèi)生保健措施，以探討固定正畸患者口腔保健的有效方法。

關(guān)鍵詞 正畸患者；固定矯治器；口腔衛(wèi)生保健

固定矯治器以其高效性在口腔正畸治療中廣泛應(yīng)用，但由于固定正畸需要在全口牙上粘接帶環(huán)和托槽，外加弓絲在其上固定，給正畸患者的口腔清潔帶來很多不便，因此固定矯治器放置后菌斑堆積增多，日積月累后就會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、牙齦增生、齦上牙石，由于牙齦炎癥引起的疼痛、出血，患者更加懼怕刷牙，因此產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重者會(huì)影響正畸的順利進(jìn)行。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)2000 年調(diào)查顯示在我國(guó)恒牙初期錯(cuò)頜畸形患病率72.92%，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的上升，人們對(duì)于美的追求也更加熱切，擁有一口整齊的牙齒尤為重要。因此對(duì)于正畸患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)十分必要。

1 正畸專用牙刷

大量研究表明刷牙是清潔口腔的極其有效的方法[2]。選擇一種正確的口腔保潔方式對(duì)保持口腔健康，為正畸治療的順利進(jìn)行提供一個(gè)清潔、健康的口腔環(huán)境顯得非常重要。但是正畸矯治器的存在使得一般牙刷難以徹底清潔口腔，而正畸專用牙刷是針對(duì)固定矯治器的特點(diǎn)而專門設(shè)計(jì)的牙刷。正畸專用牙刷在正畸過程中較一般牙刷具有更強(qiáng)的清潔作用，更有利于正畸治療過程中的口腔健康維護(hù)。

正畸專用牙刷的特點(diǎn)是每副由兩個(gè)牙刷組成，每次刷牙兩個(gè)牙刷都要用到，其中的一個(gè)牙刷為“V”型刷頭，牙刷由于刷毛中央部分凹槽，兩邊的部位突起，牙刷刷面中間的刷毛低于兩邊的刷毛，即呈現(xiàn)“V”字形。另外一個(gè)牙刷為凸型刷頭，即刷毛中央部分突起，牙刷刷面中間的刷毛高于兩邊的刷毛。使用方法：

（1）“V”型刷頭：用該牙刷刷牙首先應(yīng)該橫刷，由于其中間有凹槽，可以容納固定矯治器、矯治弓絲等，所以可以將刷頭橫跨在矯治器上，左右擺動(dòng)，清潔矯治器的托槽、弓絲、結(jié)扎絲等部位；由于“V”型刷頭兩邊的部位突起，所以將刷頭傾斜與牙面呈45 角后，可以清潔托槽齦方和合方表面；將刷頭中部凹槽橫跨在前牙切端，可以清潔上下前牙切緣部分。

（2）凸型刷頭：用該牙刷刷牙也應(yīng)該先橫刷，由于刷毛中央部分突起，所以將刷頭傾斜與牙面呈45 角后，可以清潔托槽齦方和合方的牙齒表面；接下來縱刷，清潔舌側(cè)牙面、咬合面及牙間隙[3]。需要注意的事項(xiàng)：橫刷時(shí)不能用力過猛，否則易損傷牙齦；整個(gè)刷牙過程中用力要均勻、輕柔，避免突然用力過猛，以免托槽脫落；每天三餐后都要刷牙，每次不少于5 分鐘。

2 牙間隙刷

正畸患者口腔內(nèi)有矯治系統(tǒng)的存在，它們的凹凸結(jié)構(gòu)導(dǎo)致口腔清潔變得比較困難，矯治器和弓絲對(duì)牙面的遮擋，容易出現(xiàn)衛(wèi)生死角，而牙間隙刷能夠進(jìn)入托槽和弓絲遮擋的狹小間隙，輔助清潔衛(wèi)生死角的牙菌斑。牙間隙刷分刷頭和刷柄倆部分，刷頭呈錐體形，有不同大小的型號(hào)，適用于不同寬度的牙縫，可根據(jù)需要選擇并更換。使用牙間隙刷時(shí)，只需把刷頭深入清潔的牙縫中前后移動(dòng)，就可以清潔牙齒鄰面和被弓絲遮擋的牙面，清除牙齒鄰接面的牙菌斑及嵌塞食物。正畸患者刷牙時(shí)輔助使用牙間隙刷，能夠有效地清潔齦緣、托槽近遠(yuǎn)中等口腔衛(wèi)生死角，明顯改善正畸患者口腔衛(wèi)生，減少牙體和牙周組織損害的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3 漱口水

在固定矯治過程中，由于托槽、帶環(huán)、弓絲、結(jié)扎絲及結(jié)扎橡皮圈等附件的存在、改變了局部口腔的理化特性，某些條件致病菌變成優(yōu)勢(shì)菌，它們大量生長(zhǎng)繁殖，使口腔衛(wèi)生的維護(hù)變得困難。機(jī)械性的菌斑控制方法( 主要刷牙) 可以清除40-60% 的菌斑，但由于正畸附件的存在，使刷牙效能降低。機(jī)械性的菌斑控制方法輔以含有抗菌成分的漱口水一直被認(rèn)為是最有效的菌斑控制的手段。研究證明洗必泰和含精油成分的漱口水能有效減少牙菌斑和牙齦炎，并且被美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)(ADA) 認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外采用漱口水控制固定矯治患者的牙齦炎癥均獲得了較好的效果，張秀乾[5] 在使用洗必泰漱口水后4 周、8 周后菌斑指數(shù)，牙齦指數(shù)較基線值降低，可以有效地控制牙齦炎癥。另外還有使用銀連，中藥含漱液等都收到了較好效果。因此，對(duì)于佩戴固定矯治器的正畸患者，使用漱口水可以明顯減少固定矯治患者的牙菌斑和牙齦炎的發(fā)生發(fā)展，有利于患者保持口腔衛(wèi)生，可以作為固定矯治患者日常口腔護(hù)理的常用手段。

4 牙周潔治

在固定矯正中，患者的口腔衛(wèi)生狀況和患者的牙周健康密切相關(guān)。牙周炎的預(yù)防工作在正畸患者中已刻不容緩。青少年在固定正畸治療中定期進(jìn)行牙周治療比單純進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教可更好的控制牙齦炎的發(fā)生。常規(guī)清潔刷牙一般只能清潔牙齒表面的牙菌斑和殘留物，對(duì)于牙齒縫隙深處存在的大量有害物質(zhì)及口腔隱蔽部位的細(xì)菌、軟垢等則效果較差。牙周潔治可對(duì)牙齒間、窩溝、牙齦溝等日常刷牙不易刷到部位的食物殘?jiān)?、碎屑等進(jìn)行清理，能使牙齒清潔更徹底、更全面；通過去除菌斑和牙石，在固定矯治中能有效地抑制牙齦指數(shù)升幅和牙齦炎的發(fā)生率[6]。定期牙周潔治能夠明顯減輕固定矯治器對(duì)牙周組織的不良影響，減輕牙齦炎癥反應(yīng)，預(yù)防和減輕牙齒脫礦，減少口腔炎癥發(fā)生。

5 氟保護(hù)漆

固定矯治器在粘接過程中需要對(duì)牙體表面進(jìn)行酸蝕，而且矯治器在口內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，患者的牙面尤其是托槽周圍牙面得不到有效清潔，常導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦，出現(xiàn)白堊斑，不僅影響美觀，嚴(yán)重者還可能發(fā)展成早期釉質(zhì)齲。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用固定矯治器的正畸患者釉質(zhì)脫礦發(fā)病率可達(dá)59.4% ～ 69.2%[7]。局部使用氟化物已成為正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的主要手段之一，氟保護(hù)漆較其他局部用氟方法，具有操作簡(jiǎn)便，快捷、所需劑量小，效率高、安全等優(yōu)點(diǎn)。氟保護(hù)劑的使用非常方便，在粘接正畸托槽后，只要保持牙面干燥，可直接將氟保護(hù)漆涂于牙面上，待其固化后即可起到預(yù)防與保護(hù)的作用。正畸療程通常長(zhǎng)達(dá)1 ～ 2 年，所以在托槽周圍涂上氟化漆顯得尤為必要。氟保護(hù)漆不同于其他氟制劑，當(dāng)其被涂布在牙表面后，具有一定的粘附性能，可以在釉質(zhì)表面附著一定時(shí)間，干燥后形成一層薄膜，即形成類似于“上釉”的薄層，這不僅對(duì)于牙釉質(zhì)起到保護(hù)作用，而且可以連續(xù)不斷地在牙釉質(zhì)表面釋放氟離子。這種措施可以在正畸治療中多次應(yīng)用，間隔時(shí)間在半年左右。

上述方法可依據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行合理應(yīng)用，也可以在不同的矯治時(shí)期采用不同方法。如在固定正畸治療之前進(jìn)行牙周潔治，提供一個(gè)較好對(duì)的口腔衛(wèi)生環(huán)境；矯治期間采用牙間隙刷輔助清理較難清潔的部位，合理使用含漱液輔助菌斑控制，減輕牙齦炎癥，定期由正畸醫(yī)師監(jiān)測(cè)口腔牙周健康狀況，若出現(xiàn)牙齦炎的癥狀，及時(shí)進(jìn)行牙周潔治，防止牙周狀況的繼續(xù)惡化，若發(fā)生釉質(zhì)脫礦及時(shí)涂布氟保護(hù)漆；口腔衛(wèi)生維護(hù)應(yīng)貫穿矯治過程的始終。對(duì)固定正畸患者進(jìn)行系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生健康教育，可以使患者掌握正確的口腔衛(wèi)生保健方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這不僅對(duì)治療過程中的口腔衛(wèi)生維護(hù)非常有效，并可使患者終生受益。

參考文獻(xiàn)

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