導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道完全阻塞的表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年1月我院神經(jīng)外科采用經(jīng)口氣管插管行機械通氣氣管插管患者55例。其中男24例，女31例；年齡3～59歲，平均30歲；置管時間6～72 h，平均22 h。

1.2方法 對55例經(jīng)口氣管插管的氣管插管患者在臨床觀察中如發(fā)現(xiàn)有吸痰指證時，首先吸痰1次，然后沿氣管導(dǎo)管的管壁緩慢向氣道內(nèi)注入大劑量氣道濕化液5 mL～10 mL，接呼吸機行機械通氣或讓氣管插管患者在氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧下自行呼吸1 min～2 mim，然后再吸痰.吸痰過程中觀察痰液性質(zhì)，如痰液黏稠不易吸出重復(fù)上述操作。直至吸凈痰液。無吸痰指證時1 h～2 h吸痰1次，先濕化后吸痰，方法同上。濕化液為生理鹽水或生理鹽水加慶大霉素，如氣管插管患者合并真菌感染可用5%碳酸氫鈉注射液代替濕化液。

1.3結(jié)果 55例經(jīng)口氣管插管氣管插管患者中，發(fā)生氣道不完全阻塞并有臨床癥狀者3例，其中2例氣管插管患者表現(xiàn)為進行性呼吸困難，煩躁，指脈血氧飽和度下降明顯，注入濕化液反復(fù)吸痰，吸出敷個成閉小痰痂后，癥狀漸緩解。

2原因

2.1濕化不足長時間機械通氣，使水分蒸發(fā)和喪失，造成呼吸道干燥。痰液黏稠結(jié)痂，不易咳出或吸出，纖毛運動減弱或消失，人工氣道阻塞的原因多為吸入氣濕化不夠和吸痰不及時。形成痰痂或血塊堵塞導(dǎo)管端，甚至形成活瓣樣癡片。由于濕化不足致氣道阻塞共3例，均發(fā)生在已停用呼吸機觀察待拔管的氣管插管患者。

2.2氣管導(dǎo)管不完全阻塞時表現(xiàn)為呼吸淺快，出現(xiàn)不明原因的煩躁。指脈血氧飽和度降低，嚴重時呈進行性下降，心率增快。氣管導(dǎo)管完全阻塞氣管插管患者自主呼吸時胸廓或腹壁有起伏，但聽診兩肺未聞及呼吸音，出現(xiàn)呼吸困難、大汗、口唇發(fā)紺。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時應(yīng)觀察導(dǎo)管處有無氣流通過，判斷是否為氣管導(dǎo)管阻塞，如為不完全阻塞可反復(fù)濕化吸痰，如為完全阻塞，應(yīng)立即清除呼吸道分泌物后拔出氣管導(dǎo)管。使用簡易呼吸器行輔助呼復(fù)，拔管后胃內(nèi)容物、口腔內(nèi)滲血及分泌物誤人氣道所致。

2.3氣道損傷吸痰過于頻繁.吸痰管過硬，負壓吸引力過大可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，導(dǎo)致黏膜出血，導(dǎo)管滑動或氣管導(dǎo)管的氣囊壓力過大可壓迫氣管壁造成呼吸道黏膜損傷壞死出血阻塞氣道。

2.4技術(shù)缺陷吸痰是一門技術(shù)性操作.對保持氣道通暢非常重要，吸痰質(zhì)量的高低直接影響到痰癡的形成與否，應(yīng)由受過專門訓(xùn)練的護士操作，不僅吸出一些表淺的聚集在一起的痰液，還應(yīng)吸出管道周圍和底部可能已經(jīng)附著聚集的痰液。本組病例中使用呼吸機期間氣管插管患者很少發(fā)生氣道阻塞，這種現(xiàn)象從一個側(cè)面反映了醫(yī)護人員對非機械通氣氣管插管患者呼吸道管理放松警惕，對此應(yīng)引起足夠重視。

3預(yù)防及護理

3.1加強氣道濕化為防止痰液黏稠，需定時向氣管導(dǎo)管內(nèi)滴濕化液，通過允分濕化，可保持呼吸道纖毛運動，從而保證呼吸道分泌物引流。吸痰時如感覺氣道干澀或分泌物黏稠。肺部聽診有干濕噦音，提示濕化不足，如果痰液過分稀薄，肺部聽診有痰鳴音，提示濕化過度[1]。

3.2適時吸痰吸痰是維持呼吸道通暢的重要手段，護士應(yīng)加強責任心，定時查看氣管插管患者.1 h～2 h聽診呼吸音1次，掌握吸痰指證，發(fā)現(xiàn)氣管插管患者有痰鳴音或呼吸機高壓報警，監(jiān)護儀顯示血氧飽和度降低，即為氣管插管患者吸痰，避免痰液在肺內(nèi)或氣管內(nèi)長時問存留，防止分泌物嗆至口腔、鼻腔。當吸痰管長度不夠時可在距門齒5 cm處剪去頂端氣管導(dǎo)管，以便吸盡氣道深部的痰液，吸痰時注意避免吸痰管小7L貼于氣管黏膜，減少氣管黏膜損傷。

3.3防止反流誤吸氣管插管期間護士應(yīng)經(jīng)常查看氣管插管患者氣管導(dǎo)管深度、氣囊壓力，呼吸機管路積水情況，定時清理呼吸機管路中的積水。

3.4加強氣道護理護士應(yīng)嚴格執(zhí)行無蔚技術(shù)操作，選用的吸痰管不可過硬，負壓吸引不宜過大，吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液。再吸口腔，鼻腔分泌物，吸痰動作輕柔，切忌在同一部位長時問反復(fù)提插式吸痰，每次吸痰、翻身、叩背后評估氣管導(dǎo)管距門齒的距離并準確記錄，防止氣管插管患者在吸痰、翻身、咳嗽時氣管導(dǎo)管移位，為避免損傷氣道黏膜，可用無菌液狀石蠟吸痰管，減小吸痰時的阻力[2]。

3.5監(jiān)測氧飽和度使用氣管插管的氣管插管患者應(yīng)使用氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測氧飽和度，以了解氣管插管患者缺氧情況，及早發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)癥狀的低氧，及時發(fā)現(xiàn)病情變化而采取積極有效的護理措施，提高搶救成功率。

參考文獻：

篇2

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征； 體層攝影術(shù)； X線計算機； 氣道梗阻； 人體測量術(shù)

Study on Upper Airway Measurement of OSAHS Patients by CT/ZHAN Shan-qiang，NI Bao-liang，HU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：001-005

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of CT scan in patients with obstructive sleep apnea syndrome （OSAHS）.Method：72 patients with OSAHS in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the OSAHS group.30 health people were selected as the control group at the same time.CT scans were performed in patients from the top of nasopharynx to the cricoid region continuously.According to the rear edge of the hard palate，uvula tip and the tip of the epiglottis，the upper respiratory were divided into the nasopharyngeal region，the retropalatal area，the retroglottal area and the epiglottis area.The left-right diameter，anteroposterior diameter and cross section area of the minimum cross-sectional of upper respiratory tract in the two groups were measured and compared.Result：The measurement indexes of the retropalatal area and the retroglottal area in OSAHS patients were lower than those in the control group.The measurement indexes of the retropalatal area，the retroglottal area and the epiglottis area in the severe group were lower than those in the control group.The measurement indexes of the retropalatal area and the retroglottal area in the severe group were lower than those in the mild-moderate group.The differences above were all statistically significant（P

【Key words】 Sleep apnea syndrome； Tomography； X-ray computed； Airway obstruction； Anthropometry

First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.001

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是最常見的睡眠呼吸障礙形式，因體內(nèi)不同程度的血氧飽和度下降及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和工作效率，夜間的鼾聲影響了他人的休息。隨著對此病的研究深入，OSAHS作為許多疾病的源頭疾病，可導(dǎo)致高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病及糖尿病等多器官、多系統(tǒng)損害，近年來發(fā)現(xiàn)，OSAHS與胃食管反流病的發(fā)生也存在相關(guān)性[1]。由于對健康造成如此大的危害，因此OSAHS病也越來越受到重視。外科手術(shù)治療是重要手段之一，術(shù)前準確評估上氣道的阻塞部位及原因是提高手術(shù)效率的關(guān)鍵。運用螺旋CT對OSAHS患者上氣道狹窄平面進行精確測量，是比較可靠的定位診斷方法。本院自2013年1月份以來，運用螺旋CT對72例OSAHS患者和30例健康者進行上呼吸道CT掃描，以了解OSAHS患者上呼吸道發(fā)生阻塞的部位和程度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年3月本院收治的OSAHS患者72例作為OSAHS組，所選患者均經(jīng)PSG監(jiān)測確診，其中男60例，女12例，年齡26～56歲，平均（39.17±6.54）歲，平均病程8.5年，體重指數(shù)（Body mass index，BMI）=（28.53±3.85）kg/m2，AHI=（31.27±13.18）次/h。排除標準：中樞性疾病如中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、癲癇病、神經(jīng)肌肉疾患；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、糖尿病（血糖未控制）等；喉部疾病如喉痙攣、聲帶麻痹；高血壓未控制在140/90 mm Hg以內(nèi)（包括藥物控制）。納入標準：無頜面部嚴重畸形，無扁桃體切除史和上下頜骨手術(shù)史，未服用精神和神經(jīng)系統(tǒng)藥物史。同期選擇30例無打鼾的健康者為對照組，其中男22例，女8例，年齡25～53歲，平均（36.55±7.79）歲，BMI=（25.98±3.14）kg/m2。本研究符合人體試驗的倫理學(xué)標準，檢查者均簽署知情同意書。除與OSAHS有關(guān)的AHI和BMI外，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 掃描之前先采用PSG對所有患者進行睡眠監(jiān)測，并行纖維鼻咽喉鏡檢查，以吸氣相時氣道橫截面積減少大于75%為狹窄氣道。256排螺旋CT掃描，被檢查者仰臥位，頭頸部取屈伸中間位，自前顱底至甲狀軟骨水平進行連續(xù)掃描，層厚0.625 mm，層間距0.7 mm，掃描過程中保持平靜呼吸，勿做吞咽動作，進行平靜呼吸時的上氣道掃描（圖1）。行三維重建，在硬腭正中線矢狀位層面測量軟腭的長度（圖2）。在三維重建圖像上辨別腭后區(qū)氣道最窄平面及鼻咽后區(qū)、舌后區(qū)、會厭后區(qū)最窄平面（圖3～6），分別測量鼻咽后區(qū)，腭后區(qū)、舌后區(qū)、會厭后區(qū)最小面積層橫截面積，前后徑及左右徑。

圖1 上氣道分區(qū)

注：以硬腭后緣、懸雍垂尖、會厭尖為標志，將上氣道分為四個部分：A為鼻咽區(qū)（NG），B為腭后區(qū)（RP），C為舌后區(qū)（RG），D為會厭后區(qū)（EPG），將舌骨上緣所在平面作為會厭后區(qū)的下界

圖2 軟腭長度

1.2.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 采用澳大利亞康迪公司生產(chǎn)的Somnea 9多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)。所有患者睡眠均≥7 h，用Polysmith軟件對PSG記錄進行睡眠分期和呼吸事件的分析，以AHI≥5次/h作為OSAHS的診斷標準。OSAHS病情程度分度：輕度為AHI為5～15次/h，中度AHI>15～30次/h，重度AHI>30次/ h[2]。

1.2.3 上氣道狹窄的判定 結(jié)合各測量指標的臨床意義，以單側(cè)95%可信區(qū)間確定測量指標的正常范圍下限，判斷上氣道狹窄平面有兩個條件，符合其中1條可以診斷該平面存在狹窄：（1）4個解剖區(qū)中最小橫截面積小于正常對照組參數(shù)的下限值，可以診斷該平面存在狹窄。（2）如果橫截面積均在正常范圍以內(nèi)，最小截面積的前后徑大于左右徑時，也視為該平面存在狹窄[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計包進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗或q檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 OSAHS病情程度 72例OSAHS患者和30例對照組均較順利地完成了上呼吸道CT掃描。依據(jù)AHI行病程分組，72例患者中15例為輕度組，21例為中度組，36例為重度組。

2.2 OSAHS輕中度組、重度組和對照組平靜呼吸時各測量指標比較 OSAHS患者腭后區(qū)和舌后區(qū)測量指標均低于對照組，重度組腭后區(qū)、舌后區(qū)及會厭后區(qū)測量指標均低于對照組，重度組舌后區(qū)和會厭后區(qū)測量指標均低于輕中度組，以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 輕中度組與重度組上氣道狹窄情況比較 各測量指標正常范圍下限，見表3。兩組鼻咽后區(qū)及腭后區(qū)狹窄情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；輕中度組舌后區(qū)及會厭后區(qū)狹窄情況均優(yōu)于重度組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 正常對照組各參數(shù)的下限值

部位 橫截面積（mm2） 前后徑（mm） 左右徑（mm）

鼻咽后區(qū) 380.90 17.20 17.50

腭后區(qū) 66.51 7.22 16.92

舌后區(qū) 200.10 11.10 18.56

會厭后區(qū) 160.41 12.98 31.20

表4 輕中度組與重度組上氣道狹窄情況比較 例

組別 鼻咽后區(qū)狹窄 腭后區(qū)

狹窄 舌后區(qū)

狹窄 會厭后區(qū)狹窄

輕中度組（n=36） 0 36 15 9

重度組（n=36） 6 36 27 27

2.4 OSAHS患者個平面狹窄情況 單純腭后區(qū)狹窄15例；2個平面狹窄33例，其中鼻咽后區(qū)與腭后區(qū)狹窄3例，腭后區(qū)與+舌后區(qū)狹窄18例，腭后區(qū)與會厭后區(qū)狹窄12例；3個平面狹窄21例，均為腭后區(qū)、舌后區(qū)及會厭后區(qū)狹窄；4個平面同時存在狹窄的3例。

3 討論

肥胖是OSAHS發(fā)病的主要原因之一，近年來，年輕肥胖人群增多，且有逐年上升的趨勢，已高達2%～4%，其中，中重度OSAHS患者約占60%～70%，且常需要手術(shù)治療，如果不加選擇的對所有患者實施腭咽成形術(shù)，往往造成療效不佳，在無明確狹窄或阻塞定位診斷的情況下，腭咽成形術(shù)總有效率只有50%，如果術(shù)前能明確阻塞部位，有針對性制訂治療方案，有效率可達80%以上。因此，術(shù)前判斷阻塞部位是提高手術(shù)有效率的關(guān)鍵。

近10年來，已有多種方法應(yīng)用于術(shù)前咽阻塞定位，如壓力傳感器、纖維內(nèi)窺鏡、顱咽X線測量、CT及MRI等，但各有優(yōu)缺點。如上氣道壓力測定，只能根據(jù)波動消失情況來判斷阻塞的最低平面，不能判斷有無多平面阻塞情況[3]。纖維喉鏡檢查不能同時觀察上氣道不同平面的阻塞情況，不能準確評價周圍軟組織情況。PSG監(jiān)測可以評價OSAHS的嚴重程度，并用于手術(shù)效果評價，但不能提供阻塞部位的解剖結(jié)構(gòu)信息，也不能確定是否存在多個阻塞平面。CT作為一種安全、可靠、無創(chuàng)的快速檢查技術(shù)，可以較準確地反映上氣道全貌和周圍組織結(jié)構(gòu)，并可精確測量不同平面的徑線、截面積及軟組織的容積，在OSAHS診斷及治療中具有重要的實用價值，可以利用上呼吸道CT測量對OSAHS進行輔助診斷和阻塞平面的判斷。

OSAHS患者上氣道阻塞平面的判定是定位的重要內(nèi)容，睡眠狀態(tài)下的纖維內(nèi)窺鏡及透視均證明，清醒狀態(tài)下氣道狹窄或不完全阻塞部位可以反映睡眠狀態(tài)下氣道阻塞位點[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，清醒狀態(tài)下的阻塞部位能反映睡眠呼吸暫停發(fā)作時的阻塞部位[3，5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然清醒狀態(tài)下不能完全反映患者睡眠時的狀況，但是可以用清醒狀態(tài)下常規(guī)CT測量來觀察上氣道的塌陷情況及判斷阻塞平面。睡眠期上呼吸道CT掃描雖然可以直觀地觀察到OSAHS發(fā)作時上呼吸道的阻塞部位，但由于環(huán)境的改變，機器的噪聲均可能影響患者睡眠深度，獲得的資料也不能完全反映患者真正OSAHS發(fā)作時的上呼吸道狀態(tài)。誘導(dǎo)睡眠因為CT掃描時間長，運用小劑量全身物可能會影響上氣道肌張力，并需要隨時注意觀察患者睡眠深度和呼吸狀態(tài)，不適合作為臨床常規(guī)檢查方法。

OSAHS的發(fā)生受多種因素的影響，如氣道的形狀、氣道狹窄、咽壁軟組織的塌陷性、神經(jīng)反射、吸氣肌的作用及黏膜表面吸附力等。但主要原因還是上呼吸道解剖性狹窄和咽部軟組織的易塌陷性[7]。通過螺旋CT掃描觀察正常對照組和OSAHS組上氣道情況，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的最小面積層前后徑、左右徑、橫截面積等均顯著減小。OSAHS患者的阻塞部位主要在腭后區(qū)和舌后區(qū)，這些部位是上氣道中唯一缺乏骨性支架之處，軟組織順應(yīng)性大，易造成塌陷。尤其是腭后區(qū)，是上氣道最狹窄的部位，也是上氣道主要的阻塞部位，與以往研究結(jié)果類似[8-9]?？赡芘cOSAHS患者軟腭組織增厚、增長，肌肉組織松弛，脂肪浸潤，咽側(cè)壁肥厚有關(guān)，導(dǎo)致軟腭的塌陷增強，同時，局部肌肉、神經(jīng)組織的變性導(dǎo)致腭帆張肌作用減弱，加重了軟腭組織的塌陷性，更容易導(dǎo)致軟腭后區(qū)狹窄。一般認為，軟腭組織增厚、增長、截面積增加系適應(yīng)咽腔氣流阻力增加的繼發(fā)性改變。容易導(dǎo)致睡眠狀態(tài)下腭后區(qū)阻塞。Polo等[10]證明，OSAHS患者常表現(xiàn)為軟腭后區(qū)狹窄，下咽腔擴大，吸氣時上呼吸道內(nèi)負壓增加，更易引起軟腭的塌陷。

上呼吸道各平面的咽側(cè)壁的順應(yīng)性大于咽前后壁的順應(yīng)性是影響氣道橫截面積的主要原因，是OSAHS發(fā)作導(dǎo)致上呼吸道阻塞的基礎(chǔ)。咽后壁軟組織增厚只是造成氣道橫截面積減少的部分原因，舌根后墜引起的舌后區(qū)狹窄或阻塞僅占原因的33.3%，主要原因也和咽側(cè)壁的順應(yīng)性有關(guān)。會厭后區(qū)狹窄有學(xué)者持不同的觀點，認為會厭后區(qū)的阻塞與會厭卷曲、舌根后墜和舌扁桃體增生有關(guān)[7]。有報道發(fā)現(xiàn)OSAHS的腭后區(qū)狹窄主要是咽腔的左右徑減少，而非前后徑的減少[11-12]。

OSAHS疾病可以用上氣道截面積的大小準確定位狹窄平面，上氣道截面積是氣道狹窄程度評估和阻塞定位最敏感的指標，李樹華等[3]認為可以用四個分區(qū)最小截面積的大小與正常對照組參數(shù)的下限值比較來確定狹窄平面。通過測量后發(fā)現(xiàn)，多平面狹窄與OSAHS患者嚴重性相關(guān)聯(lián)。OSAHS發(fā)作時，軟腭首先狹窄，在阻塞部位以下的呼吸道，因為較強的呼吸道內(nèi)負壓作用，對多余軟組織形成拖拽，表現(xiàn)為上呼吸道多部位狹窄。隨著睡眠深度增加，OSAHS發(fā)作持續(xù)時間延長的情況下，上呼吸道阻塞的長度增加，表現(xiàn)為多部位同時阻塞。已經(jīng)有多位學(xué)者證實了多平面狹窄存在，并通過聯(lián)合多平面手術(shù)提高了手術(shù)療效，術(shù)前明確阻塞部位對選擇有效的治療方法是非常重要的[13-16]。

CT作為一種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，可以在同一時段內(nèi)獲得上呼吸道多平面數(shù)據(jù)，可較為準確地反應(yīng)上呼吸道全貌及周圍組織結(jié)構(gòu)，對各種治療方法前后的觀察、疾病機制的研究分析及尋找手術(shù)適應(yīng)證方面都具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻

[1]曲h，葉京英，鄭莉，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃食管反流病發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（11）：899-903.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：152-155.

[3]李樹華，董莘，石洪金，等.CT測量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（2）：133-136.

[4] Haponik E F，Smith P L，Bohlman M E，et puterized tomography in obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis，1983，127（2）：221-226.

[5] Lan Z，Hoi A，Takashima M，et al.Difference of pharyngeal morphology and mechanical property between OSAHS patients and hormal subjects[J].Auris Nasus Larynx，2006，33（4）：433-439.

[6] Caballero P，Alvarez-Sala R，Carcia-kio F，et al.CT in the evaluation of the upper airway in healthy subjects and in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Chest，1998，113（1）：111-116.

[7] Isono S，Remmers J E.Anatomy and physiology of upper airway obstruction，In：kryger H H，ed.Principles and practice of sleep medicine[M].2nd ed Philadelphia：Saunders，1994：642-656.

[8] Pajie D T，Kremer M J.The perioperative implications of obstructive sleep apnea[J].Orthop nurs，2006，25（5）：291-299.

[9] Friedman M，Ibrahim H Z，Vidyasagar R，et al.Z-palatoplasty（ZPP）：a tcchnique for patients without tonsils[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，131（1）：89-100.

[10] Polo O J，Tafti M，F(xiàn)raga J，et al.Why don’t all heavy snorers have obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis，1991，143（6）：1288-1293.

[11] Li H Y，Chen N H，Wang R，et al.Use of 3-dimensional computed tomography scan to evaluation upper airway patency for patients undergoing sleep-disordered breathing surgery[J].Otolaryngol Head and Heck Surg，2003，129（4）：336-342.

[12] Schwab K J，Gupta K B，Gefter W B，et al.Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing.Significance of the lateral pharyngeal walls[J].Am J Respir Care Med，1995，152（5 Pt 1）：1673-1689.

[13]郭星，徐樂昕，李國棟，等.多平面手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）：645-650.

[14]方瑜，李勇.同期多平面手術(shù)治療中度和重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）：687-689.

[15]袁英，潘新良，李學(xué)忠，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的多平面外科治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，20（11）：502-504.

篇3

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭;院前急救;無創(chuàng)機械通氣

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.052文章編號:1006-1959(2010)-05-1084

-02

慢性阻塞性肺疾病(chr onic obstructive pul monary disease,COPD)是臨床上最常見的一種以氣道阻力增加、不完全可逆性的氣流受限為特征的肺部疾患,病情常呈進行性發(fā)展[1]。它是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,是引起呼吸衰竭的主要原因之一。其患病率和病死率較高。我科2008年3月-2010年3月對60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實行院前急救60例,取得良好療效,現(xiàn)如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料:60例中男42例,女18例。55-86歲,平均69歲,患者均有明確的COPD病史。病程6-22年,平均14年。誘因明確者48例,均為呼吸道感染。急救時間,白天15例,夜間45例。從接下來120電話至開始搶救10min～1h。

1.2 臨床癥狀:60例均出現(xiàn)胸悶等癥狀。急性加重期:氣短加重伴喘息、胸悶,咳嗽加劇、痰量增加呈膿性,發(fā)熱,體檢可聞及干濕性羅音或哮鳴音;均為Ⅱ型呼吸衰竭。桶狀胸雙肺體檢可聞及干濕性羅音或哮鳴音,唇指明顯紫紺,部分患者出現(xiàn)“沉默胸”,25例表現(xiàn)為點頭、提肩呼吸。嗜睡及昏睡22例,意識模糊5例,焦慮或煩躁11例,大汗淋漓并被迫坐位4例,呼吸頻率>30次/min 20例,呼吸減慢或不規(guī)則2例,2例大動脈搏動消失且呼吸次數(shù)120次/min 38例。

1.3 診斷標準:診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的“COPD診斷標準”,且符合慢性呼吸衰竭動脈血氣分析診斷標準[2]。

1.4 院前急救措施:保持呼吸道的通暢:對有痰且清醒促其咳嗽排痰。意識不清并有痰者給與吸痰。均給與低流量輸氧。綜合對合并左心衰患者給予坐位或半臥位并使用速尿。藥物治療:解痙平喘、止咳祛痰、呼吸興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素。對路途較遠且病情較重者,使用BiPAP呼吸機(美國偉康公司)選擇合適的鼻(面)罩用軟帽固定設(shè)定參數(shù)狀態(tài)S/T備用呼吸頻率6次/min吸氣壓力(IPAP)自6cmH2O開始逐漸增加觀察患者耐受情況,逐漸上調(diào)壓力支持水平,以達到最佳的臨床效果。在30min內(nèi)達到18cmH2O呼氣壓力(EPAP)6-10cmH2O氧流量3L/min。

2.結(jié)果

60例患者中:58例經(jīng)在現(xiàn)場治療后癥狀好轉(zhuǎn),表現(xiàn)為胸悶氣逼有所改善。痰量減少。有意識障礙者漸清醒。平均緩解時間25～50min,其中4例患者自覺病情明顯好轉(zhuǎn)而在當?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療。2例患者因路途較遠,且在夜間,家人未及時發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員到現(xiàn)場時患者大動脈搏動近消失。呼吸停止,經(jīng)心肺復(fù)蘇等搶救后無效死亡。其余54例患者經(jīng)現(xiàn)場急救后由急救車安全運送到醫(yī)院做進一步處理。12例在急診科留觀72h內(nèi)完全緩解出院,另42例患者收入住院部呼吸內(nèi)科治療,住院治療者有3例使用了有創(chuàng)呼吸機。住院治療3～20d后病情緩解穩(wěn)定出院。

3.討論

COPD患者在出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時,通氣功能障礙明顯加重,患者痰量增加,且不易咳出,糾正缺氧和保持呼吸道通暢是院前急救最主要和最急迫的任務(wù)。除輸氧和吸痰外,早期使用無創(chuàng)呼吸機可以較早地糾正缺氧,并有利于進一步治療。提高治愈率,縮短住院時間。

應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療呼衰患者,吸氣相給予一個正壓支持,使肺通氣量增加,并有助于防止呼吸肌的疲勞,從而改善通氣功能,而在呼氣相給予一個壓力對抗內(nèi)源性PEEP,起到機械性支氣管擴張作用,防止細支氣管的氣道陷閉,增加通氣量,增大功能殘氣量,改善氧合,使PaO2增加,PaCO2下降。是治療呼吸衰竭的重要措施之一。

無創(chuàng)機械通氣易掌握,無創(chuàng)且并發(fā)癥少。并且無創(chuàng)呼吸機易攜帶,很適應(yīng)用于院前急救,但也應(yīng)注意無創(chuàng)通氣時的一些不良反應(yīng)如:不容易保障呼吸道的有效引流,不容易維持穩(wěn)定的通氣狀態(tài),漏氣。面部壓迫損傷,眼瞼水腫,排痰障礙,胃脹氣,口咽干燥等。對于呼吸衰竭極危重者,以及痰多且不易排出者或自主呼吸消失者,無創(chuàng)通氣并不能替代氣管插管或氣管切開等有創(chuàng)通氣方式。

總之,對于COPD并呼衰的院前急救,無創(chuàng)機械通氣可較廣泛應(yīng)用,對快速改善患者的呼吸功能,糾正低氧血癥及CO2潴留有明顯作用,可使部分患者避免了氣管插管或氣管切開及相應(yīng)并發(fā)癥、縮短了住院時間,減少從而醫(yī)療費用,并減少了患者的痛苦,更容易為患者接受,值得在院前急救中推廣。

參考文獻

篇4

關(guān)鍵詞：沙丁胺醇；氧驅(qū)動霧化；呼吸阻塞

小兒因身體發(fā)育不全，抵抗能力弱，易發(fā)生呼吸道感染疾病，其中，呼吸阻塞為小兒患者的臨床常見病癥，其表現(xiàn)為患兒喘憋、呼吸困難，若未及時采取有效的治療措施，很可能對患兒造成嚴重的生命危險[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年9月~2014年2月收治的398例小兒呼吸阻塞患兒為研究對象，男性238例，女性160例，年齡為4個月~7歲，平均年齡為（3.2±4.9）歲。將398例患兒隨機分為對照組200例，觀察組198例，兩組患者年齡、性別無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，行抗炎、抗菌、鎮(zhèn)靜、化痰、吸痰等綜合治療模式。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用沙丁胺醇氧驅(qū)動霧化治療，內(nèi)容為：加入沙丁胺醇注射液0.04 mL/Kg，加入3 mL生理鹽水，以氧驅(qū)動霧化吸入，3次/d，8 min/次。

1.3評價標準 顯效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀均已消失，未檢測到肺部喘鳴音；有效：經(jīng)治療后，患者呼吸困難、咳嗽、悶喘等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)跡象，肺部體征基本好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者臨床癥狀未發(fā)生改變，甚至有加重跡象，肺部依然有較為明顯的體征。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究中所得數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒采取不同方式進行治療，觀察組治療顯效率為67.7%，對照組顯效率為52%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療有效率為96.5%，對照組治療顯效率為83.8%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

小兒因身體發(fā)育不完善，抵抗力弱，是呼吸道疾病的高發(fā)群體，肺炎、毛細支氣管炎、喉痙攣等疾病是小兒常見性疾病。小兒呼吸阻塞為呼吸道感染中常見疾病之一，其發(fā)病原因有：氣管因素，因小兒氣管發(fā)育不成熟，易將玩具放入口中，導(dǎo)致細菌進入口中，導(dǎo)致呼吸疾病阻塞；支氣管炎癥，粘性分泌物分泌過多，患兒自身的清理能力較差，無法及時將異物咳出，從而出現(xiàn)呼吸阻塞[2]。急性喉痙攣是氣道阻塞的主要因素，感染后，出現(xiàn)喉頭水腫，引發(fā)起到阻塞；支氣管哮喘為小兒呼吸阻塞的引發(fā)的又一因素。

小兒體質(zhì)較差，在采取治療時，必須在安全、有效的基礎(chǔ)上施藥，為臨床治療帶來了一定的難度[3]。同時，小兒呼吸阻塞是急性病，在治療過程中，必須要及時確診，并及時采取針對性措施，改善患兒癥狀，緩解不適癥狀后，再根據(jù)患者情況，做根治措施。

小兒呼吸阻塞引發(fā)的主要因素為呼吸道存有異物所致，其發(fā)病原因和生理特征相關(guān)，毛細血管未完全發(fā)育，官腔較為微小，且其黏性分泌物過多，且患兒自身無及時清理能力，導(dǎo)致毛細血管出現(xiàn)水腫，其收縮功能異常，從而引發(fā)梗阻。對于小兒呼吸阻塞，臨床大多采取鎮(zhèn)靜、化痰、對癥治療、吸氧等措施[4]。沙丁胺醇為選擇性，可作用于β2受體激動劑，可對抑制組胺等過敏物質(zhì)的產(chǎn)生形成抑制效果。支氣管平滑肌過緊，導(dǎo)致阻塞情況加重，沙丁胺醇可有助于支氣管平滑肌松弛，幫助患者消除支氣管痙攣癥狀[5]。采取氧驅(qū)動霧化治療，可在高速氧氣氣流基礎(chǔ)上，行霧化藥物，起到顯著的治療效果，幫助患者改善肺功能，改善呼吸情況。從改善肺功能開始，減少粘液分泌，為呼吸道營造良好的環(huán)境。對局部充血、水腫狀態(tài)，可起到顯著的改善效果。采取沙丁胺醇氧驅(qū)動霧化治療的優(yōu)勢，是在于在霧化治療的同時，能起到較為顯著的氧化效果。對患者呼吸阻塞情況進行緩解的同時，做癥狀緩解的同時，也能讓患者及時吸氧，保持平衡的血氧飽和度。從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組治療有效率為96.5%，對照組治療顯效率為83.8%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，采取沙丁胺醇氧驅(qū)動霧化治療能顯著提高治療有效率。

參考文獻：

[1]劉苔,姚媛,馬榮煒,等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(16):3434-3435.

[2]張遂甫.沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(11):26-28.

[3]劉世剛,任彥青,閆子臣,等.氧泵驅(qū)動霧化沙丁胺醇及布地奈德混懸液治療呼吸衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):56-56.

篇5

方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2009年12月至2011年12月來我院就診的36例閉塞性支氣管患者，觀察和比較其臨床癥狀，肺部X線片以及肺功能檢查等情況，總結(jié)其臨床特點。

結(jié)果：36例患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、氣促；查體可見均有不同程度的呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音以及喘鳴音。影像學(xué)檢查可見肺部出現(xiàn)了過度通氣，經(jīng)高分辨CT檢查可見出現(xiàn)斑片影的患兒有10例，出現(xiàn)馬賽克灌注的患兒有16例，支氣管壁增厚的患兒有6例。病理學(xué)檢查可見存在較多的吞噬細胞、中性粒細胞以及脫落的上皮細胞，少數(shù)淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等。靜脈應(yīng)用甲潑尼龍進行治療，或者改為口服潑尼松進行治療。同時給予支氣管擴張劑，改善支氣管的閉塞作用。必要時可給予便攜式氧濃縮機進行氧療，使氧飽和度維持在94%以上。經(jīng)積極治療后，30例患兒潑尼松加回原量后，病情較為穩(wěn)定，偶爾會出現(xiàn)氣促、肺部喘鳴音。16例患兒病情無明顯改善，仍然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、肺部喘鳴音等情況。

結(jié)論：閉塞性細支氣管炎患者的臨床表現(xiàn)主要以慢性咳嗽、肺部出現(xiàn)喘鳴音為特點。X線檢查以及支氣管鏡檢均無明顯的特異性。肺功能為阻塞性通氣功能障礙。對于臨床上診斷閉塞性支氣管炎主要依據(jù)患者的臨床體征和臨床表現(xiàn)、肺部高分辨率的CT檢查以及肺部功能檢查為主。

關(guān)鍵詞：閉塞性細支氣管炎 臨床分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0255-01

閉塞性細支氣管炎是臨床上比較少見的一種纖維變性慢性阻塞性肺部疾病。主要是由于下呼吸道出現(xiàn)了病變，引起了管腔狹窄導(dǎo)致完全性小氣道的閉塞[1]。多是由于呼吸道感染引發(fā)，常見的致病原為腺病毒。也與患者具有高敏感性肺炎以及自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。對于兒童來說，一旦發(fā)病，臨床預(yù)后較差，嚴重時會導(dǎo)致慢性阻塞性肺部疾病[2]。閉塞性細支氣管炎主要以炎癥及組織纖維化導(dǎo)致部分或完全性支氣管病變?yōu)樘卣鳌Ｐ獾罁p害還會引起氣管壁細胞功能以及伴行神經(jīng)的紊亂[3]。臨床上治療時應(yīng)引起足夠的重視。為探討和分析閉塞性細支氣管炎患兒的臨床特點和治療措施。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年12月—2011年12月來我院就診的閉塞性支氣管患兒36例，對其臨床特點及診療措施進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料。2009年12月—2011年12月來我院就診的閉塞性支氣管患兒36例，均經(jīng)我院診斷為閉塞性支氣管炎。其中男20例，女16例。就診時主要臨床癥狀為出現(xiàn)急性呼吸道感染后4周以上，有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息或咳嗽，使用支氣管舒張劑無效；胸部X線片常檢查可見存在過度通氣，胸部CT檢查可見支氣管壁出現(xiàn)增厚、支氣管擴張或肺部不張。肺功能檢查存在通氣功能障礙。

1.2 呼吸道病毒及輔助檢查。取所有患兒鼻咽深部分泌物，用間接免疫熒光法檢測常見呼吸道病毒，按試劑盒說明進行操作。對所有患者進行X線片、胸部高分辨CT、血氣分析、血常規(guī)以及細胞免疫和體液免疫檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)。36例患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、氣促；查體可見均有不同程度的呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音以及喘鳴音。經(jīng)肺功能及血氣分析，全部患兒均為阻塞性通氣功能障礙。影像學(xué)檢查可見肺部出現(xiàn)了過度通氣，經(jīng)高分辨CT檢查可見出現(xiàn)斑片影的患兒有10例，出現(xiàn)馬賽克灌注的患兒有16例，支氣管壁增厚的患兒有6例。病理學(xué)檢查可見存在較多的吞噬細胞、中性粒細胞以及脫落的上皮細胞，少數(shù)淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞等。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸。早期階段是治療閉塞性支氣管炎的關(guān)鍵時期，早期治療可以阻斷疾病的進程。36例患兒進行抗感染治療和對癥治療。在纖維化進展之前進行激素治療是有效的?？伸o脈應(yīng)用甲潑尼龍進行治療，每公斤體重給予2mg，每8小時給藥一次?；蛘吒臑榭诜娔崴蛇M行治療，每公斤每天給藥1-2mg。療效為3個月?？赏瑫r給予支氣管擴張劑，改善支氣管的閉塞作用。必要時可給予便攜式氧濃縮機進行氧療，使氧飽和度維持在94%以上。經(jīng)積極治療后，30例患兒潑尼松加回原量后，病情較為穩(wěn)定，偶爾會出現(xiàn)氣促、肺部喘鳴音。16例患兒病情無明顯改善，仍然出現(xiàn)咳嗽、氣喘、肺部喘鳴音等情況。

3 討論

閉塞性細支氣管炎是由于肉芽組織或纖維化組織造成的部分或完全的細支氣管或肺泡管阻塞。多是由于腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、支原體等感染所致[4]。閉塞性細支氣管炎可分為狹窄性毛細管炎以及增生性毛細支氣管炎兩種。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息和運動不耐受，?？梢蚝粑涝俑腥径鴮?dǎo)致病情加重。肺部X線檢查可見肺部的透光度增加，病變肺段出現(xiàn)實變或不張。肺紋理增多或模糊。經(jīng)高分辨CT檢查可見為明顯的馬賽克灌注征。因此臨床上診斷閉塞性細支氣管炎應(yīng)主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，主要以慢性咳嗽、肺部出現(xiàn)喘鳴音為特點。X線檢查以及支氣管鏡檢均無明顯的特異性[5]。肺功能為阻塞性通氣功能障礙。對于臨床上診斷閉塞性支氣管炎主要依據(jù)患者的臨床體征和臨床表現(xiàn)、肺部高分辨率的CT檢查以及肺部功能檢查為主。根據(jù)持續(xù)的臨床表現(xiàn)及肺功能試驗可見不可逆的阻塞性通氣功能障礙?？杀苊膺M行肺組織的活檢。

參考文獻

[1] 褚海青，任勝祥.閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎24例臨床研究[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，6（27）：83-84

[2] 袁藝，曹玲，黃榮妍，袁新宇，盧競，張梓荊.兒童閉塞性細支氣管炎臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2005，6（40）：44-45

[3] 趙亮，盧宏柱.小兒閉塞性細支氣管炎研究進展[J].chinese General Practice，2011，3（14）：909-910

篇6

慢性支氣管炎一肺氣腫一肺心病是慢性支氣管炎進行性發(fā)展的結(jié)果。部分慢性持續(xù)性哮喘可發(fā)展成肺氣腫、肺心病。因此，阻斷、逆轉(zhuǎn)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的發(fā)病進程十分重要。

上呼吸道感染

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90％左右由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，尤以冬春季節(jié)為甚，每以寒冷刺激或勞累抵抗力下降而誘發(fā)，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進行傳播。

機體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒、細菌會迅速生長繁殖，導(dǎo)致感染。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。

常見表現(xiàn)

普通感冒多發(fā)于冬春季節(jié)；局部鼻咽部癥狀較重，如出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛等，全身癥狀輕或無；可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血；血常規(guī)白細胞計數(shù)偏低或正常，淋巴細胞比例升高。一般5～7天可自愈。

流行性感冒　該病起病急，有傳染性，癥狀易變，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。有畏寒、高熱(39～40℃)，全身不適，腰背四肢酸痛，乏力、頭痛、頭昏、噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查體呈重病容，衰弱無力，面潮紅，鼻咽部充血水腫，肺下部有少量濕羅音或哮鳴音。白細胞減少，淋巴細胞相對增多。若繼發(fā)細菌感染可有黃膿痰、鐵銹痰、血痰、胸痛，白細胞總數(shù)、中性粒細胞增多。

咽炎　發(fā)病季節(jié)好發(fā)于冬春季節(jié)。以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛；血常規(guī)白細胞計數(shù)可正常或減少，淋巴細胞比例升高。

皰疹性咽峽炎　發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈。

咽結(jié)膜炎　發(fā)病季節(jié)常發(fā)生于夏季，游泳中傳播，兒童多見；有咽痛，畏光，流淚，眼部發(fā)癢、發(fā)熱等癥狀，病程約4～6天；咽腔及結(jié)合膜明顯充血等體征；血常規(guī)白細胞計數(shù)正常或減少，淋巴細胞比例增高。

積極預(yù)防

增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法，如積極鍛煉身體，增強體質(zhì)；氣溫變化時應(yīng)增減衣服；避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所，必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預(yù)防；及時治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病，如營養(yǎng)不良、鋅缺乏、維生素A缺乏；生活有規(guī)律，避免過勞，特別要避免晚上工作過度。

治療誤區(qū)

亂吃抗生素　不少人只要一感冒發(fā)燒就自行服用抗生素，多以先鋒類、頭孢類和大環(huán)類為主。這些抗菌藥物對細菌l生感冒有作用，但對病毒性感冒則沒有什么作用。而絕大多數(shù)感冒是南病毒引起的，服用抗菌藥對病毒性感冒不僅毫無作用，還會導(dǎo)致抗生素耐藥性。因此，感冒后最好去醫(yī)院做個血常規(guī)檢查，以判斷屬于哪種類型的感冒。

拖著不看病　由于感冒是一種自限性疾病，對多數(shù)年輕人來說，忍上幾天的確能自愈，但久拖不治也可能會延誤病情，甚至導(dǎo)致心肌炎、腎炎、中耳炎等。特別是當癥狀持續(xù)一周以上不見緩解，如對癥用藥后依然高燒不退，要及時去醫(yī)院。而老年人得了感冒則萬萬“扛”不得。由于身體各項功能減弱，若不及時治療，極易誘發(fā)并發(fā)癥。

隨便亂輸液　和有的人拖著不治相反，也有些人覺得“感冒輸液好得快”。其實，并沒有數(shù)據(jù)表明輸液后能讓感冒好得更快。藥物直接進入血液所帶來的風(fēng)險比口服藥大，可能會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。但如果感冒癥狀較重，如高熱不退、頻繁嘔吐、繼發(fā)細菌感染，就應(yīng)由專科醫(yī)生診斷，決定是否需要輸液。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是一種逐漸形成的疾病，不少人始發(fā)于青壯年，或始發(fā)于兒童期，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，最終成為慢性支氣管炎。因此預(yù)防支氣管炎必須從兒童開始。對于慢性支氣管炎病人，將它消滅在萌芽時期，阻斷該病的發(fā)展及轉(zhuǎn)化，意義非常重要。

慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰或伴有氣喘。長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰是本病的突出表現(xiàn)。感冒受涼癥狀加重，當合并呼吸道感染時，由于支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞、管腔狹窄，可產(chǎn)生氣喘癥狀，為黃色黏稠痰。

慢性支氣管炎的病程可長達十多年至數(shù)十年，但如能早期治療，消除或盡量減少外界的各種理化因素及微生物的侵襲，則可減緩肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥，預(yù)后較好。

如果不在早期積極治療，一旦發(fā)生嚴重的肺氣腫和肺心病，則預(yù)后欠佳。因此積極規(guī)范、合理的治療，有針對性的預(yù)防，飲食的調(diào)養(yǎng)十分重要。

誘發(fā)因素

年齡　隨著年齡增長，致病因子(如吸煙、微生物感染、空氣污染物等)的接觸時間也越長；年齡越大，肺功能日益減退，氣管、支氣管、細支氣管等呼吸道的防御功能逐漸減退。

氣象條件　北方發(fā)病多于南方，多與受涼與冷空氣有關(guān)。

營養(yǎng)條件　營養(yǎng)條件差，蛋白質(zhì)攝入不足，使血液中的蛋白質(zhì)(包括白蛋白、球蛋白)含量低，造成抵抗微生物的抗體形成少，抵抗能力降低。免疫力下降，容易患慢性支氣管炎。

發(fā)病因素

外因　吸煙、大氣污染、感染因素、過敏因素、其他(如冷空氣)等。

內(nèi)因　呼吸道局部防御及免疫功能低下，特別是老年人體質(zhì)差、免疫功能減退，抵抗力減弱，呼吸道更易反復(fù)感染，并且每感染一次，肺功能損傷加重一次；植物神經(jīng)功能失調(diào)，當呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

病理改變

慢性支氣管炎主要是支氣管黏膜腺體增生、肥大，分泌亢進(痰多)，以及支氣管纖維組織增生，軟骨變薄，管腔狹窄等(勞力時喘氣)。吸煙、大氣污染、感染、冷空氣等更易刺激有病理改變的呼吸道，致使慢性支氣管炎呈進行性發(fā)展。

診斷

每年慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息三個月以上，連續(xù)兩年或以上。

每年發(fā)病不足三個月，有明確的客觀檢查依據(jù)(如x線、呼吸功能測定)者也可診斷。

能夠排除其他心肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)。

分型

單純型慢性支氣管炎　主要是咳嗽、

咳痰。

喘息型慢性支氣管炎　除咳嗽、咳痰外還有喘息，可聞及哮鳴音。

分期

急性發(fā)作期　一周內(nèi)咳、痰、喘中任一項加重，或伴有發(fā)熱、膿痰等炎癥表現(xiàn)。

慢性遷延期　伴有或不伴有喘息等癥狀遷延一月以上。

臨床緩解期　經(jīng)治療或自行緩解，癥狀基本消失或偶有咳嗽、少量咳痰，保持在兩個月以上者。

肺氣腫

肺氣腫(慢性阻塞性肺氣腫)是指末端的細支氣管和遠端的氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的纖維化。簡單地說，肺氣腫就是肺內(nèi)殘存的氣體過多，肺像被吹脹了一樣。導(dǎo)致肺組織彈性減退和容積增大，出現(xiàn)氣道通氣功能障礙。按發(fā)病原因，肺氣腫可分為：阻塞性肺氣腫，老年性肺氣腫，代償性肺氣腫及灶性肺氣腫。

病因

絕大部分阻塞性肺氣腫是在氣管炎、慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上逐漸加重形成的，小部分是由哮喘發(fā)作而來。發(fā)病過程可表示為：慢性支氣管炎細支氣管狹窄終末細支氣管遠端氣腔過度充氣氣腔壁膨脹、破裂產(chǎn)生肺臟充氣過度和肺容積增大阻塞性肺病。

吸煙　長期吸煙是引起肺氣腫的主要原因。

大氣污染　大氣污染地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)高。

感染　呼吸道病毒感染、細菌感染和肺氣腫的發(fā)生有關(guān)。反復(fù)感染會引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生、肥大，分泌功能亢進，管壁增厚狹窄，導(dǎo)致氣道阻塞。

表現(xiàn)癥狀

慢性咳嗽為首發(fā)癥狀，起初咳嗽呈間歇性，早晨較重，后加重早晚或整日咳嗽，夜間咳嗽并不顯著。

氣短或呼吸困難是標志性癥狀。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。

部分病人特別是重度病人有喘息、胸部緊悶感，常于勞力后發(fā)生。

晚期病人常有體重下降、食欲減退、精神差，合并感染時可咳血痰或咯血。

特別提醒

有氣管炎、哮喘等呼吸道疾病患者，當出現(xiàn)氣不夠用的情況時要警惕是否患有肺氣腫。及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查，包括體征、影像學(xué)檢查、肺功能檢測等，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

積極治療原發(fā)病　慢性支氣管炎是肺氣腫最常見的原發(fā)病，預(yù)防和有效治療慢性支氣管炎等原發(fā)病，是控制肺氣腫病程演變最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。預(yù)防感冒及上呼吸道感染尤為重要。

增強營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)肺氣腫病人負荷重、能耗大，常因缺氧、心衰等進食少，多數(shù)營養(yǎng)不良，從而進一步損害呼吸功能，削弱免疫功能，抗病能力差，所以增強營養(yǎng)攝入、改善營養(yǎng)狀況非常重要。

加強呼吸肌的鍛　煉練呼吸操，深緩腹式呼吸有利膈肌鍛煉，防治膈肌疲勞和萎縮，增強肺泡通氣量。根據(jù)中醫(yī)急則治標，緩則治本的原則辨證施治，根據(jù)病情調(diào)理，提高病人機體的免疫功能，從而使病情得到有效控制，逐漸減輕，減少疾病復(fù)發(fā)，甚至不復(fù)發(fā)，達到完全緩解、恢復(fù)正常工作和生活。

肺心病

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是指由肺部胸廓和肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大、伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張有關(guān)。支氣管炎肺氣腫肺心病，就是本病演變的三個階段。

表現(xiàn)癥狀

根據(jù)其病情的輕重，分為功能代償期與功能失代償期兩個階段。

功能代償期　慢性咳嗽、咳痰或哮喘史是病人共有癥狀，伴有乏力、呼吸困難、勞動耐力下降，可有心前區(qū)疼痛和不同程度的發(fā)紺現(xiàn)象。

功能失代償期　在功能代償期的基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展加重，出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)。

呼吸衰竭：早期表現(xiàn)為明顯的發(fā)紺、氣急、胸悶、煩躁等，當缺氧和二氧化碳潴留進一步加重時，則出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、語音障礙，并有幻覺、精神錯亂，雙手撲翼樣震顫等，甚至昏迷。

心力衰竭：心悸、發(fā)紺進一步加重，呼吸困難，甚至呈端坐呼吸，出現(xiàn)腹水及雙下肢水腫，重則全身水腫，少尿或無尿。

西醫(yī)治療

肺心病的治療應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。

緩解期治療　進行耐寒及康復(fù)鍛煉、提高機體免疫力及中醫(yī)藥治療。

急性期治療　控制呼吸道感染：改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭，采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、消除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸治療等。控制心力衰竭：輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加利尿劑亦能較快予以控制?？刂菩穆适С＃合∫?，控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂及處理并發(fā)癥等。

中醫(yī)治療

按中醫(yī)急則治標，緩則治本或標本兼治：

肺腎氣虛型　偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘。偏熱者宜清熱化痰佐以平喘。

心肺腎陽虛水泛型　溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀。

痰濁閉竅型　宜清熱豁痰、開竅醒神。

元陽欲絕型(休克)　需加回陽救急湯、獨參湯等。

篇7

打鼾又被稱為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合征，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象。目前大多數(shù)人認為這是司空見慣的事情，而不以為然，甚至還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。

其實，打呼嚕是健康的大敵。由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，會造成患者睡眠時血液中氧含量嚴重不足，又叫低氧血癥。人類生命的三分之一是在睡眠中渡過的，由于身體內(nèi)長期嚴重缺氧，可使鼾癥患者體內(nèi)的重要器官嚴重受損，誘發(fā)高血壓、中風(fēng)、冠心病、腎功能下降。打鼾還會影響腦垂體的功能，引起內(nèi)分泌功能紊亂，誘發(fā)肥胖、糖尿病等疾病。夜間呼吸暫停時間超過120秒，容易在凌晨發(fā)生猝死。

因舌頭而打鼾

聲音聽起來像一陣陣的高亢的鼾聲，而不是在喉嚨里的軟組織的持續(xù)振動的拍打聲。專家說：大約30%～50％的打鼾者是因舌頭肥厚或舌后墜而打鼾。盡管這些人身體并不胖，但有可能是他的局部過于肥大，比如扁桃體、軟腭和舌體肥大、懸雍垂過長、咽喉松弛、舌后墜等。上床前飲酒、吃安眠藥或抗組胺藥等，可使問題嚴重。

專家建議：進行測試，抓住你的舌頭使它盡可能向前伸，在你的牙齒之間握住它。然后嘗試打鼾，如果打鼾的聲音降低與你的舌頭向前相關(guān)，那么你打鼾大概是由舌頭引起。

睡眠呼吸暫停

打鼾聲持續(xù)增高后，大約有幾秒鐘到20秒的安靜，然后咳嗽、喘氣或讓人感到窒息。專家解說，阻塞性睡眠呼吸暫停是呼吸道收窄導(dǎo)致的。據(jù)估計，有4％的男性和2％的女性會受到影響。

在睡眠期間，呼吸道肌肉放松，因此組織阻塞空氣的流通。結(jié)果，局部堵塞導(dǎo)致打鼾，全部堵塞導(dǎo)致呼吸暫停。病人最多可以停止呼吸20秒。當空氣被完全切斷，大腦發(fā)出緊急信號，造成呼吸道肌肉收縮，重新打開呼吸道，讓患者大口吸氣，整個過程是重復(fù)的，有時一個晚上數(shù)百次。在大多數(shù)情況下，患者已不記得此事，但將被喚醒時感覺疲勞。不及時治療的話，睡眠呼吸暫?？梢栽黾踊几哐獕?、中風(fēng)和糖尿病的風(fēng)險。

兒童也容易發(fā)生夜間打鼾

阻塞性睡眠呼吸暫停在3~6歲之間的兒童中是比較常見的。當他們的扁桃體腺肥大且扁桃體增長速度比自己的身體其他部分快時，它會阻止空氣流進入其肺部。如果仔細觀察，就會發(fā)現(xiàn)扁桃體占據(jù)了過大的空間，使人無法看到后面的喉嚨。因呼吸問題引起的疲勞，還會影響到孩子在校學(xué)習(xí)。

篇8

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；治療效果

臨床呼吸系統(tǒng)嚴重疾病類型中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占較高的發(fā)生比例，以呼吸道氣流受限為主要特征，且具不完全可逆性，因呼吸道肌疲勞、呼吸道反復(fù)感染，急性加重期極易合并呼吸衰竭，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[1]?，F(xiàn)就無創(chuàng)呼吸機治療效果展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象50例，男31例，女19例，年齡56～80歲，平均（61.2±2.1）歲，均與《慢性阻塞性肺疾診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布）相關(guān)診斷標準符合。依據(jù)臨床表現(xiàn)及肺功能、動脈血氣、胸片、心電圖、肺CT檢查等綜合確診?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺⑴懦龂乐匾庾R障礙、氣胸等機械通氣禁忌證者。

1.2方法 入院后均行糾正水、電解質(zhì)紊亂及吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、擴張支氣管等常規(guī)綜合治療。同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機救治，具體操作為：床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者取半臥位，選擇S/T工作模式，給予合適口/鼻面罩，呼吸頻率為12～18次/min，呼氣壓力為4～6cmH2O，吸氣壓力為10～18cmH2O，口/鼻面罩旁孔給氧，設(shè)置為3～10L/min氧流量，以使缺氧狀態(tài)盡快改善，維持SpO2>90%。意識障礙者初始應(yīng)用口鼻面罩通氣，待病情穩(wěn)定、神志轉(zhuǎn)清后，轉(zhuǎn)為鼻面罩通氣。壓力從小開始調(diào)整，氣道壓力漸加大，以患者自覺舒適為止，并對面罩有無漏氣情況進行檢查。

1.3指標觀察 記錄治療前及治療后3d患者心率、動脈血氣、呼吸頻率等，并進行對比。

1.4效果評定 有效：PaCO2檢測≤50mmHg，PaO2檢測≥60mmHg，SpO2指標檢測>90%，臨床癥狀均有改善；無效：治療后上述指標均未達到。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P

2 結(jié)果

本組選取病例臨床有效率為94%（47/50），3例無效，后改行有創(chuàng)通氣治療治愈。與治療前比較，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

無創(chuàng)呼吸機具可間歇使用、并發(fā)癥少、無須氣管切開或插管等優(yōu)點，使用方便，在臨床已廣泛推廣應(yīng)用，為早期治療COPD急性加重期的重要手段，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在救治合并呼吸衰竭的COPD患者時，效果可靠，已被推薦為一線治療方案[2]。BiPAP呼吸機通過對較高的吸氣正壓進行提供，起吸氣輔助作用，可對呼吸道阻力較好克服，使潮氣量增加；同時，可通過呼氣壓，對內(nèi)源性PEEP拮抗，使呼吸功耗減少，氧合改善，進而以二氧化碳潴留和缺氧起到糾正作用，達到治療COPD合并呼吸衰竭的目的[3]。

研究顯示，47例患者得到救治，避免了氣管切開、氣管插管等操作，在綜合支持治療的基礎(chǔ)上，對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機指標進行較好把握，患者面部需無創(chuàng)傷，無鼻部疾患，血流動力學(xué)需穩(wěn)定，吞咽反射、咳嗽反射正常，因NPPV治療中，主要依靠患者自主咳嗽完成痰液引流，若痰液阻塞易影響通氣效果，造成治療失敗[4-5]。研究顯示，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭，可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：350.

[2]植榮昌，劉小燕，劉知陶，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（3）：353.

[3]Rodrigo GJ， Castro-Rodriguez JA， Plaza V. Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD：a systematic review.Chest，2009，136：1029-1038.

篇9

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[1]。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴重影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會造成沉重負擔[2]。我科于2009年1月～2011年12月收治COPD患者136例，經(jīng)精心治療和護理取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組138例患者中男103例，女35例；年齡42～84歲，平均64.5歲；病史：5-36年；其中慢性支氣管型86例，肺氣腫型50例，合并呼吸衰竭16例，肺源性心臟病28例；所有患者診斷符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[3]，除外標準：心、肝、肺、腦等重要器官病變、精神性疾病和意識障礙、其它肺部疾病。

2護理

2.1基礎(chǔ)護理將患者安排在整潔、舒適病房，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，特別注意對患者保暖，避免冷空氣刺激呼吸道，溫度22～24℃、濕度50%～60%。嚴禁患者吸煙及他人于病房內(nèi)吸煙，并耐心勸吸煙患者戒煙，向其詳細說明吸煙對本病的危害。

2.2監(jiān)測護理對合并心衰竭、肺性腦、少尿、心律失?；颊邞?yīng)進行床旁心電監(jiān)護、隨時觀察心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽合度，密切觀察生命體征的變化，4～24小時做動脈血氣分析一次，嚴格記錄24h出入液量。

2.3靜脈輸液護理對該病患者要嚴格控制輸液滴速，一般肺心病30～40滴/min，嚴重心衰20滴/min以下，一天輸液量在24h內(nèi)輸完[4]。

2.4呼吸衰竭的護理護士密切注意患者的呼吸情況，呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸困難，紫紺，精神可表現(xiàn)為先先興奮后抑制，外周體表靜脈充盈、皮膚充血、血壓升高、心率加快，動脈血氣分析：PaO2下降，低于60mmHg，?PaCO2升高，超過50mmHg。護理人員應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助病人排痰，定時協(xié)助病人翻身，進行有效的拍背，保持呼吸道通暢。還可用超聲霧化吸入，每日2―3次，每次10-20min，指導(dǎo)患者慢慢吸入，吸入時稍屏氣片刻，呼氣時應(yīng)閉口，以免氣霧外呼造成浪費。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25％～29％)、低流量(1～2L／min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。持續(xù)用氧者的護理應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每天更換鼻導(dǎo)管，避免被分泌物堵塞導(dǎo)管。

2.5并發(fā)肺心病的護理患者取半臥位，可減少心臟負荷和肺灌注量。及時清除痰液，送檢痰標本作藥敏試驗，選用有效抗生素或抗真菌藥，遵醫(yī)囑給予祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘及利尿藥物，注意藥物的毒性反應(yīng)。根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度，及時遵醫(yī)囑給強心利尿、擴張支氣管藥以及祛痰、止喘藥物。

2.6心理護理該病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至輕生的心理反應(yīng)，護士要及時給予支持性心理護理干預(yù)，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等負性情緒，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理[5]。

2.7康復(fù)護理指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，少食多餐。鼓勵患者進行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。協(xié)助患者制訂適合自身的運動方式、強度和持續(xù)時間，鼓勵其積極參加體育鍛煉。運動方式包括慢步行走、太極拳等，運動強度為運動時不出現(xiàn)的氣短和氣促為宜。采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進行呼吸功能訓(xùn)練。

3結(jié)果

122例患者癥狀明顯改善，病情好轉(zhuǎn)，有效率89.7%。

4討論

慢性阻塞性肺疾病病程長、并發(fā)癥多，護士不僅要熟練掌握常規(guī)的基礎(chǔ)護理，還要加強并發(fā)癥的預(yù)防與護理，患者實施規(guī)范、精心全面的護理是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。

參考文獻

[1]葉任高,陸再英,內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:57.

[2] 何權(quán)瀛，周新，謝燦茂，慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的影響. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(4):253-257.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

篇10

氣管支氣管異物是兒科常見的意外。除急性期引起窒息和呼吸困難外，還可繼發(fā)慢性呼吸道疾患，如反復(fù)呼吸道感染、喘息、咯血等，給患兒造成嚴重的身心損害，因而正確及時的診斷極為重要。典型的呼吸道異物吸入常有明顯的嗆咳史，診斷并不困難。但部分患兒可由于各種原因未能提供相應(yīng)病史，常繼發(fā)呼吸道癥狀來基層醫(yī)院就診，極易造成漏診。為提高對氣管支氣管的認識，本文對78例經(jīng)纖維支氣管鏡或支氣管鏡確診的氣管支氣管異物誤診經(jīng)過進行了總結(jié)，并分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸道異物患兒78例，其中男52例，女26例；年齡8個月~14歲。其中嬰幼兒69例（88.5%），學(xué)齡前兒童6例（7.5%），學(xué)齡兒童3例（3.8%）。病程1h~2年，其中發(fā)病24h內(nèi)就診者13例（16.7%），發(fā)病3d內(nèi)就診者27例（34.6%）發(fā)病7d就診者40例（51.3%），8d~1個月就診者25例（32.1%），1個月~0.5年內(nèi)就診者12例（15.4%），0.5年以上1例（1.3%）。

直接以異物吸入后嗆咳咳作為主訴就診者16例（20.5%），臨床懷疑異物，追問病逝后家長提供異物嗆咳病史或可以病史者52例（66.7%）。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患兒均有不同程度咳嗽，18例患兒有氣促或喉鳴喘息，間斷性發(fā)熱17例，咳血1例。常見體征：急性期常可聞兩肺廣泛肺哮鳴音（8例），或一側(cè)肺部呼吸音減低、肺干濕音等。胸部x線檢查；一側(cè)或節(jié)段性肺氣腫52例，占66.7%，一側(cè)或節(jié)段性肺不張10例，伴肺炎33例，支氣管炎28例，胸膜炎胸腔積液1例，正常1例。

1.3誤診情況

直接以異物吸入后倉為主訴就診者16例（20.5%），其余患兒均有不同程度的誤診為哮喘5例、胸膜炎、支氣管擴張、毛細支氣管炎各1例。

1.4異物情況

78例氣管支氣管異物均通過纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡診斷并取出。吸入的異物主要為植物性食物，如花生、瓜子、青豆等64例（占82.1%），以花生最常見（34.6%）；魚刺、骨頭、肉絲等動物性食物10例；筆套橡皮等學(xué)習(xí)用品4例，均為3歲以上兒童。

異物在呼吸道中的位置，聲門及聲門下2例，氣管內(nèi)7例，左側(cè)支氣管28例（左上葉4例），右側(cè)支氣管37例（右上葉5例），雙側(cè)支氣管4例。其中Ⅱ級以下支氣管占28例（35.9%）。27例（34.6%）異物周圍見肉芽增生。

1.5典型病例

患兒，男性1歲7個月。因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽3月來珍。咳嗽呈陣發(fā)性連咳，喉頭痰明，略氣促，無口周發(fā)紺。多次與抗感染治療，退熱、咳嗽好轉(zhuǎn)。數(shù)天后咳嗽加重，曾有少量血絲痰咳出。近一個月來因反復(fù)咳嗽、氣喘，曾在外醫(yī)院診斷哮喘，給予平喘治療，仍無效。查體：面色略蒼白，右肺呼吸音略低，聞及少量干羅音，余（一）。因臨床治療效果不佳，再三追問病史，家長回憶起病前曾有吃瓜子時大笑后劇烈嗆咳病史。胸片示：兩側(cè)支氣管炎伴右上葉肺不張。經(jīng)纖支鏡檢查證實右上葉支氣管異物并取出?？垢腥局委?d后痊愈。

2討論

2.1典型的呼吸道異物吸入常有明顯的嗆咳史，但異物進入一側(cè)支氣管后，癥狀可暫時減輕，甚至長時間保持無癥狀僅表現(xiàn)輕度喘鳴和咳嗽喘鳴，易被家長忽視或誤認為異物已咯出。但異物滯留極易繼發(fā)感染，因而常以咳嗽、氣促或喉鳴喘息、間斷性發(fā)熱為主要癥狀，并成為慢性咳嗽的重要原因。不同理化性質(zhì)的異物吸入后臨床和預(yù)后有差異，有機異物更易出現(xiàn)并發(fā)癥且較重，長時間植物（如花生）異物停留，可由于化學(xué)刺激而發(fā)生植物性支氣管炎，后者以咳嗽、敗血性發(fā)熱、呼吸困難為特征。亦可發(fā)生慢性化膿性病變。而無機異物臨床癥狀出現(xiàn)較晚甚至無癥狀，因而有機異物可疑吸入者更需要及時干預(yù)。支氣管異物患兒影像檢查以一側(cè)或節(jié)段性肺氣腫或肺不張為主。氣管異物則常無肺阻塞性改變，但可有喘鳴、氣管拍擊聲、氣管撞擊感等特征表現(xiàn)。

2.2 本組病例中多數(shù)患兒有不同程度的誤診史,直接以異物吸入后嗆咳作為主訴就診而無漏診和(或)誤診史者僅16例(20.5%),常因反復(fù)喘鳴、支氣管或肺部感染等接受抗感染治療并長期誤診。分析誤診的主要原因包括：

2.2.1異物吸入史不明確或不重視

患兒在吸入異物時常有劇烈嗆咳史，此為診斷的關(guān)鍵線索。但臨床上有少數(shù)家長因未能親眼目睹或因文化素質(zhì)低，而患兒又不確切表達，因而無法提供相關(guān)病史。本組病例中直接以異物吸入后嗆咳作為主訴就診者16例（20.5%），臨床懷疑異物追問病史后家長提供異物嗆咳病史或可疑者52例（66.7%）。部分基層醫(yī)生對異物吸入史不重視，本組有2例患兒在當?shù)蒯t(yī)院就診時家長已提供吸入史，但值班醫(yī)師只注意咳嗽等呼吸道癥狀，未進行相應(yīng)的X線檢查而導(dǎo)致診斷延誤。

2.2.2過分依賴X線檢查X線檢查是呼吸道路異物診斷中必不可少的,有肺氣腫或肺不張對異物診斷有重要意義.但X線檢查陰性并不能完全排除異物.本組病倒中表現(xiàn)肺氣腫52例,肺不張10例,另有所指6例胸片中并無阻塞性X線征象,考慮與異物位于聲門下及氣管內(nèi)有關(guān),或由于異物體積較小,對氣管不造成明顯影響,導(dǎo)致假陰性.值得注意的是胸部正位片陰性不能否認肺部病灶的存在,尤其是下葉后基底支病變.本組中有1例患兒臨床懷疑異物,但正位胸片陰性,經(jīng)濟CT檢查發(fā)現(xiàn)后基底支阻塞性病變,經(jīng)纖支鏡檢查得到確診。

2.2.3肺部X線檢查或CT顯示肺部炎癥或節(jié)段性病變、大片密度增高陰影，臨床思維局限于炎癥，忽視對其病因或誘發(fā)因素的查找。植物性異物刺激性強，炎癥反應(yīng)出現(xiàn)早，X線上可表現(xiàn)為支氣管炎及局部肺炎。異物滯留則可引起肺部細菌感染、阻塞性肺炎不張、肺膿腫形成等。本組病例胸片診斷肺炎33例，支氣管炎28例，胸膜炎胸腔積液1例，因而誘導(dǎo)臨床醫(yī)生局限于感染的診斷，忽視了主要診斷。

2.2.4氣管支氣管異物可引起喘息癥狀，尤其是異物吸入急性期，可因兩側(cè)支氣管反射性痙攣而出現(xiàn)兩側(cè)廣泛哮喘音，誤診為毛細支氣管炎或哮喘。本組有1例8月齡患兒擬診毛支，但臨床治療2周效果不佳。因喘息音調(diào)較低、異物不能排除而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行纖支鏡檢查并取出魚骨一塊，但家長始終無法回憶起吸入史。5例支氣管異物患兒誤診為哮喘，誤診時間2個月~1年 ， 少數(shù)患兒曾接受正規(guī)抗哮喘治療。

綜上所述，異物吸入史、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查是呼吸道異物診斷的重要依據(jù)，對臨床上咳嗽、氣喘、咯血等呼吸道癥狀反復(fù)發(fā)作，或影像學(xué)檢查存在不明原因肺部病灶，常規(guī)治療效果不佳者，即便無明確異物吸入史，亦應(yīng)考慮到本病可能。

參考文獻

［1］王瑩，陸小霞，陳和斌，等，慢性咳嗽的病因診斷，實用兒科臨床雜志，2004，1999（4），291-292