導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】病案復(fù)印:管理

1病案復(fù)印過(guò)程中存在的問(wèn)題

醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院出現(xiàn)大量的擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)的患者，病案是患者向保險(xiǎn)公司索賠，處理工傷

鑒定，交通事故責(zé)任認(rèn)定及賠付的重要依據(jù)。

1.1表格填寫不全:在復(fù)印過(guò)程中為了方便患者及家屬，為了方便工作，院方制作了表格式的申請(qǐng)表，申請(qǐng)人需要填寫患者姓名，住院號(hào)碼，出院科室，出入院時(shí)間，有效身份證號(hào)碼，家屬及人需要填寫人有效身份證明，出具與患者關(guān)系的證明材料，患者的有效證件復(fù)印件，簽名，日期等.....填寫過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)身份證號(hào)碼有誤，出入院日期不符，出入院科室錯(cuò)誤，復(fù)入院病人及家屬填寫日期不準(zhǔn)確，姓名音同字不同等狀況，給工作人員增加了很大的工作量，同時(shí)復(fù)印過(guò)程因患者填寫錯(cuò)誤也帶來(lái)了很多不必要的糾紛。

1.2有效證件的真實(shí)性難以辨認(rèn)。根據(jù)衛(wèi)生部＜醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定＞｛以下簡(jiǎn)稱規(guī)定｝第12條＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病案資料的申請(qǐng)：一，患者本人或其人，二：死亡患者近親屬或其人：三：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。病案資料并不能直接提供給有需求的患者或公安司法機(jī)關(guān)，保險(xiǎn)公司等，由于復(fù)印方對(duì)相關(guān)的規(guī)定不了解，病案復(fù)印過(guò)程中各類人員攜帶證件不全或未帶證件等情況時(shí)有發(fā)生。申請(qǐng)人為患者人的，提供的與患者的關(guān)系及法定材料證明及復(fù)印病案委托書難避真?zhèn)?，比如戶口薄只能證明申請(qǐng)人的姓名而無(wú)法確定申請(qǐng)人及人的模樣，從而使工作人員很難確認(rèn)真假。帶來(lái)很大的工作壓力，例如交通肇事方想查看受害人情況等.目前許多醫(yī)院的做法是只要具備復(fù)印申請(qǐng)人及患者兩人的身份證原件，即可認(rèn)為患者同意，填寫相關(guān)申請(qǐng)表就可復(fù)印，這也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.3復(fù)印病案資料者要求復(fù)印內(nèi)容超出規(guī)定范圍，根據(jù)2002年第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

由于復(fù)印者不了解復(fù)印病案資料的相關(guān)內(nèi)容或主觀原因，對(duì)病案復(fù)印提出超出范圍的要求，衛(wèi)生部規(guī)定的允許復(fù)印病歷資料的內(nèi)容主要指客觀內(nèi)容，病歷資料復(fù)印只能將客觀記錄部分給患者，病案管理人員依法拒絕其超出范圍復(fù)印的請(qǐng)求，部分復(fù)印人員不能理解，往往與工作人員發(fā)生沖突，經(jīng)常有辱罵工作人員現(xiàn)象，爭(zhēng)搶病歷的情況時(shí)有發(fā)生。

2提高病案質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛

2.1病案復(fù)印人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，職業(yè)道德素養(yǎng)直接關(guān)系到復(fù)印服務(wù)的質(zhì)量，病案復(fù)印人員必須知法懂法，認(rèn)真學(xué)習(xí)＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定＞等相關(guān)規(guī)定，熟悉掌握有權(quán)復(fù)印病歷的四種人，在六種情況下提交不同的證明和材料，在復(fù)印病案過(guò)程中正確區(qū)分主觀內(nèi)容和客觀內(nèi)容，病案在醫(yī)療糾紛與法律案件中的證據(jù)作用相當(dāng)顯著，因此要尊重和維護(hù)病人的隱私權(quán)和知情權(quán)，堅(jiān)決杜絕人情復(fù)印，在工作中增強(qiáng)責(zé)任心，妥善處理好復(fù)印過(guò)程，并及時(shí)做好與臨床醫(yī)師與患者三者的溝通，嚴(yán)格復(fù)印審核登記工作，做好登記，保管好復(fù)印申請(qǐng)表備查。

篇2

[關(guān)鍵詞] 電子病歷；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)；規(guī)范化；標(biāo)準(zhǔn)化；

[中圖分類號(hào)] C931.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-190-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of electronic medical record combined with PDCA cycle in blood transfusion examination. Methods Setting up a blood transfusion medical record group， after checking electronic medical records，PDCA cycle management method was used.Quality improvement of blood transfusion before and after the trial of electronic medical records in the second half of 2015 and the first half of 2016，before and after the implementation of PDCA cycle management method in the first and second quarters of 2016 was compared.Statistical software SPSS20.0 was used for analysis to promote standardization，standardization and sustainable management of transfusion records. Results Through the investigation of the status quo，to find the reasons，inspection，treatment process，the quality of blood transfusionmedical records was significantly improved.In particular，the problems found in the examination have the role of continuous improvement，the difference was statistically significant（P

[Key words] Electronic medical record；PDCA cycle；Continuous improvement；Normalization；Standardization

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院信息化的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院需求，電子病歷系統(tǒng)就隨之出現(xiàn)，并且成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心[1]。輸血病歷是臨床治療疾病、搶救患者實(shí)施輸血的原始記錄，也是處理與輸血有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)之一[2]。加強(qiáng)醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理，是保障臨床用血安全的需要，更是防范因輸血病歷記錄缺陷而引起醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[3]。2016年我院在紙質(zhì)化輸血?dú)w檔病歷質(zhì)量檢查方法中加入了對(duì)電子病歷（electronic medical record，EMR）的檢查，通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS）對(duì)電子運(yùn)行病歷實(shí)現(xiàn)了在線監(jiān)控，能及時(shí)掌握患者輸血?jiǎng)討B(tài)信息，有效地規(guī)避了傳統(tǒng)檢查模式繁瑣、耗時(shí)、排查困難等缺陷，并結(jié)合PDCA循環(huán)（策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)）的科學(xué)管理方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)與臨床的溝通，進(jìn)行針對(duì)性整改，提高了工作效率，也促進(jìn)了輸血病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在檢查工作中取得了顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年下半年（7～12月）EMR檢查試行前臨床輸血?dú)w檔病歷資料384份：其中病房用血525次（包括同患者同一住院周期多次輸血治療），手術(shù)用血192次；2016年上半年（1～6月）EMR檢查試行后輸血病歷403份：其中病房用血574次，手g用血205次，其中，2016年第一季度（1～3月）PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施前病歷199份，第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施后病歷204份，分別對(duì)EMR檢查試行前后、PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)行前后三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2 PDCA方法

1.2.1 策劃（P） （1）傳統(tǒng)輸血?dú)w檔病歷的檢查方式。輸血科輪班人員每月往返病案室抽查前一個(gè)月輸血?dú)w檔病歷不少于60份，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分，不合格病歷上報(bào)醫(yī)事科，每季度由醫(yī)事部門統(tǒng)一對(duì)臨床進(jìn)行整改。（2）傳統(tǒng)檢查方式的缺陷：病歷查找受臨床病歷歸檔率的影響，針對(duì)性病歷現(xiàn)場(chǎng)搜尋困難，翻閱檢索難；問(wèn)題病歷較多，檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力；紙質(zhì)文件容易破損丟失，病歷資料保存易受環(huán)境影響，缺陷病歷較多；易造成紙張浪費(fèi)，不利于環(huán)保；病歷檢查人員流動(dòng)性大，問(wèn)題反饋不及時(shí)；與臨床缺乏溝通，問(wèn)題解決不徹底；檢查標(biāo)準(zhǔn)不完善，整改執(zhí)行力度不強(qiáng)。（3）制定計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加電子病歷檢查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享化，資料存儲(chǔ)無(wú)紙化，數(shù)據(jù)查詢便捷化，信息保存完整化，資源調(diào)配合理化，工作效率最大化，使輸血病歷質(zhì)量檢查工作有效進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)施（D） （1）輸血科成立輸血病歷質(zhì)檢小組。確定小組名單，科主任為組長(zhǎng)，科室中級(jí)職稱（及以上）4名為組員。成員負(fù)責(zé)檢查、溝通及匯總工作，協(xié)助醫(yī)事科管理臨床輸血病歷質(zhì)檢工作。（2）完善輸血病歷質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部85號(hào)令）》[5]《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[6]《浙江省病歷質(zhì)量評(píng)分表（2014版）》和《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理考核標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求制定該院臨床輸血病歷評(píng)價(jià)與考核內(nèi)容。（3）指導(dǎo)與培訓(xùn)。除臨床輸血管理委員會(huì)組織的每年兩次新職工崗前培訓(xùn)外，輸血病歷質(zhì)檢小組成員會(huì)對(duì)每月檢查的問(wèn)題科室、問(wèn)題醫(yī)生等進(jìn)行當(dāng)面溝通與指導(dǎo)，并針對(duì)檢查中遺留問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整改。（4）定期召開會(huì)議，及時(shí)反饋信息。輸血科每月召開科室會(huì)議一次，反饋當(dāng)月輸血病歷檢查情況，明確整改方向，制定次月工作計(jì)劃與目標(biāo)；在每年兩次醫(yī)院輸血管理委員會(huì)議中，由輸血病歷質(zhì)檢小組組長(zhǎng)反饋近半年的輸血病歷質(zhì)檢情況，討論并制定長(zhǎng)效機(jī)制。

1.2.3 檢查（C） （1）日檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每日至少檢查2份輸血電子運(yùn)行病歷，病歷得分低于90分的告知住院醫(yī)生進(jìn)行整改，三天后復(fù)查不合格的病歷直接進(jìn)入月檢名單。（2）月檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每月抽查歸檔病歷不少于20份（平均每科室1～3份），得分低于90分為不合格病歷，名單上報(bào)醫(yī)事科，統(tǒng)計(jì)分析不合格數(shù)據(jù)及原因，并督促臨床持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 改進(jìn)（A） （1）結(jié)果公示。醫(yī)事科將月檢情況上傳院內(nèi)網(wǎng)公示。（2）落實(shí)獎(jiǎng)懲。輸血病歷檢查結(jié)果與住院醫(yī)師當(dāng)月績(jī)效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。（3）持續(xù)改進(jìn)。在定期召開的院級(jí)會(huì)議和科室會(huì)議中匯報(bào)相關(guān)情況，分析原因，處理遺留問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，確保輸血病歷質(zhì)檢工作持續(xù)有效進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 2015年上半年（7～12月）與2016年下半年（1～6月）輸血病歷質(zhì)量檢查合格率比較

2016年上半年EMR檢查試行后，輸血病歷書寫各項(xiàng)內(nèi)容較2015年下半年有明顯改進(jìn)，特別是在病案首頁(yè)、申請(qǐng)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、療效評(píng)價(jià)與手術(shù)、麻醉記錄項(xiàng)目上的改進(jìn)較為顯著，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 2016年第一季度（1～3月）、第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)行前后輸血病歷合格發(fā)生率比較

在2016年第一、二季度PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施前后，針對(duì)以往EMR檢查存在的主要問(wèn)題合格率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示PDCA科學(xué)管理方法的實(shí)施對(duì)輸血病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題具有持續(xù)改進(jìn)的作用，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

運(yùn)用EMR檢查方式，并結(jié)合PDCA循環(huán)的管理方法，已通過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)成為促進(jìn)輸血病案規(guī)范化管理的有效途徑[7]。EMR內(nèi)容全面充分、書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、檢索使用便利、存儲(chǔ)更加簡(jiǎn)易[8]，能輔助遠(yuǎn)程醫(yī)療，且在降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)等方面都具有重要作用[9]。它不但能幫助我們及時(shí)掌握患者的輸血?jiǎng)討B(tài)信息，而且在病歷檢查工作中節(jié)約了時(shí)間、人力成本，使資源分配更加合理化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)溝通、快速解決，大大提高了工作效率，成為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化輸血安全的有利工具。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序[10]，即通過(guò)質(zhì)量的策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的過(guò)程。按陳帆[11]等報(bào)道，該循環(huán)對(duì)病案首頁(yè)的質(zhì)量控制也有成效。通過(guò)表1可以看出電子病歷的檢查方式運(yùn)行后對(duì)我院臨床輸血病歷質(zhì)量的改進(jìn)有顯著成效，但檢查中也發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑、病程記錄等的合格率雖有大幅度提升，但仍低于90%，特別是執(zhí)行醫(yī)囑與實(shí)際輸血數(shù)量不符、病程記錄缺陷等，這些問(wèn)題我們通過(guò)PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方法得到持續(xù)改進(jìn)，表2有利地證實(shí)了該方法的對(duì)病歷規(guī)范化管理的有效性。

病歷質(zhì)量控制是一項(xiàng)不斷完善持續(xù)改進(jìn)的工作[12]。夏磊[13]等曾提出PDCA循環(huán)四個(gè)過(guò)程的相對(duì)性，大循環(huán)包含著一個(gè)或多個(gè)小循環(huán)，且貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會(huì)促使體系的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善[14]，使遺留問(wèn)題得到解決，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立新的循環(huán)體系，周而復(fù)始、持續(xù)改進(jìn)，既進(jìn)一步提高了病歷質(zhì)量，又建全了EMR檢查的長(zhǎng)效機(jī)制，還完善了輸血病歷質(zhì)量管理體系。當(dāng)然，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上我們還要不斷去完善各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，例如：病案首頁(yè)血型可即時(shí)提取檢驗(yàn)結(jié)果，避免醫(yī)生漏寫；輸血執(zhí)行醫(yī)囑錄入后病程記錄自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)記錄模板，醫(yī)生可在模板上直接進(jìn)行修改；輸血后自動(dòng)提取復(fù)檢的血常、凝血功能等檢驗(yàn)結(jié)果，自動(dòng)生成可修改的輸血后療效評(píng)價(jià)，且對(duì)于次日未做相應(yīng)檢測(cè)的系統(tǒng)給予對(duì)話框提醒；麻醉系統(tǒng)與HMIS完成對(duì)接，術(shù)中輸血記錄自動(dòng)導(dǎo)入手術(shù)記錄和術(shù)后首程等改進(jìn)環(huán)節(jié)都需要逐步完善，為輸血過(guò)程的安全性、可控性及追溯性而不斷努力[15]。

EMR檢查有機(jī)地結(jié)合PDCA循環(huán)管理方法，努力實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、可持續(xù)性管理。隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，EMR已成為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的核心，PDCA循環(huán)也成為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，CQI）的科學(xué)管理方法。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能有效地降低各項(xiàng)輸血病歷指標(biāo)缺陷率[16]。目前，在輸血病歷質(zhì)量管理中運(yùn)用EMR的檢查方式符合醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢(shì)，但在HMIS集成化、數(shù)據(jù)通用化、接口標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化和應(yīng)用拓展化等方面仍面臨眾多挑戰(zhàn)[17]，而結(jié)合PDCA循環(huán)法有助于實(shí)現(xiàn)工作過(guò)程中的良性循環(huán)，前者只是技術(shù)手段，效果更取決于后者的科學(xué)管理，只有將兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能真正做到科學(xué)、合理、安全輸血。

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篇3

關(guān)鍵詞：品管圈；醫(yī)護(hù)人員

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0423-01

質(zhì)量管理體系可以定義為由相應(yīng)的組織體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、控制體系和評(píng)價(jià)體系四部分組成[1]。組織體系是指構(gòu)成質(zhì)量體系的組織機(jī)構(gòu)和組織管理系統(tǒng)；標(biāo)準(zhǔn)體系是指醫(yī)療服務(wù)中一系列物質(zhì)、技術(shù)參數(shù)；控制體系是體系中規(guī)范化運(yùn)行步驟和方法；評(píng)價(jià)體系是指對(duì)上述三個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的綜合考評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋和糾正[2]。本文僅從科室二級(jí)質(zhì)量控制體系的建設(shè)做以下討論。

品管圈活動(dòng)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人,為了要解決問(wèn)題,提高工作效率,自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體,從尊重人格出發(fā),通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式,使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng),在工作中獲得滿足感與成就感。

1 院級(jí)質(zhì)量管理措施

（1）制定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)：住院病歷甲級(jí)率達(dá)到90%，醫(yī)療綜合滿意度滿意率90%。

（2）醫(yī)院每月抽查三個(gè)科室各8～10份出院病歷和全部死亡病歷，共600份。

（3）醫(yī)院每季度分別到三個(gè)科室，向在院病人調(diào)查醫(yī)療綜合滿意度，共600人次。

（4）將檢查結(jié)果寫成書面小結(jié)，反饋給科室，同時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

（5）院周會(huì)通報(bào)質(zhì)量檢查結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)，每月一次。

將質(zhì)量檢查結(jié)果列入科室基礎(chǔ)管理考核，病歷質(zhì)量滿分40分，每份乙級(jí)病歷扣1分，丙級(jí)病歷扣5分；醫(yī)療綜合滿意度滿分5分，滿意率每下降1%，扣1分，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤。有針對(duì)性地編制醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)輔導(dǎo)材料，供科室醫(yī)生參考學(xué)習(xí)。定期到科室督導(dǎo)環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)幫助科室解決問(wèn)題，每月1～2次。

2 外科實(shí)驗(yàn)組管理方法

采取“品管圈”管理方法。將外科醫(yī)療組分為二個(gè)醫(yī)療組。一組為對(duì)照組，不進(jìn)行任何質(zhì)量管理干預(yù)措施，另一組成立“品管圈”組織，醫(yī)療組長(zhǎng)是召集人?！捌饭苋Α敝饕膳R床一線醫(yī)生組成，科主任不參加，但可以起支持、鼓勵(lì)、關(guān)心輔導(dǎo)等作用。目的是通過(guò)自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，將自己在醫(yī)療工作中的質(zhì)量問(wèn)題逐個(gè)地、不斷地、持續(xù)地解決與改善。

每周固定組織一次討論會(huì)，討論并改進(jìn)質(zhì)量問(wèn)題。醫(yī)療組長(zhǎng)、主治醫(yī)生和床位醫(yī)生是質(zhì)量問(wèn)題的責(zé)任人，共同承擔(dān)醫(yī)院基礎(chǔ)管理考核的經(jīng)濟(jì)處罰。收集質(zhì)量管理干預(yù)措施實(shí)施前后各組的病歷甲級(jí)率、住院患者滿意率，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，配對(duì)t檢驗(yàn)程序進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

采取干預(yù)措施前后，實(shí)驗(yàn)組病歷甲級(jí)率的提高較前有明顯提高，經(jīng)X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取不同的質(zhì)量管理干預(yù)措施對(duì)病歷甲級(jí)率提高有影響，實(shí)驗(yàn)組“品管圈”組的病歷甲級(jí)率較對(duì)照組提高更為明顯，經(jīng)X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

該組織形式可以是：科室、醫(yī)療組、個(gè)人的三級(jí)縱向組織結(jié)構(gòu)，也可以是設(shè)立多種專門組織,或者是非正式組織,來(lái)管理專項(xiàng)工作，比如：病歷質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)生都有相應(yīng)的職責(zé)，還可以成立專門組織來(lái)管理病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決或向科主任、向醫(yī)院職能部門匯報(bào)，尋找對(duì)策和幫助，解決問(wèn)題。完善科室內(nèi)質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)一方面可以為科主任減負(fù)，另一方面又可以使更多的醫(yī)護(hù)人員參與到醫(yī)院管理的各項(xiàng)工作之中，真正體現(xiàn)“臨床一線醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院創(chuàng)造質(zhì)量的主力”。

改進(jìn)存在問(wèn)題　目前，科室質(zhì)量管理中存在的主要問(wèn)題：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面上的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，認(rèn)為科主任主要負(fù)責(zé)科室的醫(yī)、教、研和學(xué)科建設(shè)，質(zhì)量管理工作可以由醫(yī)院職能部門多做點(diǎn)；二是科室層面上的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，有的科主任熱衷于新技術(shù)、新療法運(yùn)用，熱衷于手術(shù)、會(huì)診和教學(xué)，不重視質(zhì)量管理，認(rèn)為是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事，是醫(yī)院職能部門的事，將自己置身于質(zhì)量管理之外；有的科主任不注重學(xué)習(xí)醫(yī)院管理理論，管理理念和管理手段不能適應(yīng)醫(yī)院管理的發(fā)展，甚至簡(jiǎn)單地認(rèn)為，科主任管理好科室排班就可以了；三是科室管理模式層面上的問(wèn)題，科內(nèi)質(zhì)量管理的組織形式不健全，質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以得到貫徹和落實(shí)；沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員參與質(zhì)量管理的積極性，處于被動(dòng)管理的局面。本次研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組 “品管圈組”實(shí)質(zhì)是在科室質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)中增加成立了一個(gè)非正式組織來(lái)管理專項(xiàng)質(zhì)量工作，形成了“科主任——醫(yī)療組長(zhǎng)——品管圈組——個(gè)人”這樣的科室管理組織結(jié)構(gòu)。通過(guò)采取質(zhì)量管理干預(yù)措施后實(shí)驗(yàn)組病歷質(zhì)量均較前有提高，說(shuō)明這方法是有效的科室質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)形式，值得借鑒。

品管圈活動(dòng)提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性　品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng),使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。質(zhì)量管理不再以科主任為主,而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)。在圈會(huì)上,品管圈成員腦力激蕩,在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言,思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā);在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中圈員輪流擔(dān)任質(zhì)控員,不僅解決了存在的問(wèn)題,并且達(dá)到共同幫助與提高,既充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性,又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量管理；消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0172-03

Effect of continuous quality management on the management of disinfection supply rooms

LI Yu-mei PENG Fu-ni LIU Chun-xia

Hospital Supply Room,Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523721,China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous quality management on the management of disinfection supply rooms. Methods A team of continuous quality management was established in January 2013.A more adaptable criterion was initiated for the quality management in our hospital on the basis of the industrial standard for disinfection supply room initiated by the Ministry of Health.A selective examination was carried out to evaluate the quality of disinfection supply workflow in a monthly basis,and such examinations were carried out no less than 8 times annually.Conditions before and after management were compared and analyzed. Results One year after the continuous quality management,working quality regarding recycle,classification,cleaning and disinfection,examination and package,sterilization,storage and distribution of medical supplies all improved.The number of disqualified items pared with before management,the difference was significant (P

[Key words] Continuous quality management;Disinfection supply room;Hospital infection

在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不僅僅醫(yī)療技術(shù)要過(guò)關(guān)，醫(yī)療后勤保障工作同樣尤為重要，醫(yī)院消毒供應(yīng)室便是保障科室之一。醫(yī)院消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的后勤保障供應(yīng)科室[1]。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理效果，甚至關(guān)系到患者的生命安全[2]。對(duì)此，本院2013年1月開始對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室開展持續(xù)質(zhì)量管理，本研究探討持續(xù)質(zhì)量管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

考察2012年1月～2013年12月本院消毒供應(yīng)室的工作流程質(zhì)量，包括回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，其中2012年為管理前，2013年為管理后。

1.2 管理方法

①成立持續(xù)質(zhì)量管理督導(dǎo)小組：由質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室、消毒供應(yīng)室組成專職質(zhì)量控制小組，制訂質(zhì)量方針、目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)、質(zhì)量考核等持續(xù)質(zhì)量管理體系文件。②建立文件化的持續(xù)質(zhì)量管理體系[3]：根據(jù)原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]，即《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1～3部分》，以及省、市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的最新消毒供應(yīng)室管理技術(shù)規(guī)范及指南，按2000版ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量管理體系文件。③用自行編制的《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制評(píng)介標(biāo)準(zhǔn)》，每月定期對(duì)消毒供應(yīng)工作質(zhì)量抽查1次，全年進(jìn)行不定期的抽查次數(shù)≥8次。

1.3 評(píng)價(jià)辦法

對(duì)管理前后的消毒供應(yīng)工作流程質(zhì)量情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

開展持續(xù)質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)中心的七步驟：回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量均有所提高，不合格數(shù)量減少，與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的后勤保障工作能否到位，除了具有相應(yīng)消毒設(shè)備、場(chǎng)地等硬件設(shè)施外，也需要其強(qiáng)硬的軟件實(shí)力作為后盾[4]。作為一個(gè)保障部門，為使其發(fā)揮最大功能，得需要一個(gè)科學(xué)先進(jìn)的管理方法。研究發(fā)現(xiàn)開展持續(xù)質(zhì)量管理辦法后，不僅增強(qiáng)了醫(yī)院的管理水平，而且提高了工作效率和醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量[5]，使各項(xiàng)操作更加標(biāo)準(zhǔn)、合理、科學(xué)化，建立科學(xué)先進(jìn)的質(zhì)量管理方法有助于提高質(zhì)量管理的效果。

由表1可以看出，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量管理后，消毒供應(yīng)室的七步工作流程：回收、分類、清洗消毒、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放工作質(zhì)量均有所提高，體現(xiàn)在對(duì)各個(gè)流程定期或不定期抽查的不合格數(shù)在減少，認(rèn)為是因?yàn)樵谥鸩介_展持續(xù)質(zhì)量管理的同時(shí)，管理工作也逐步進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，說(shuō)明其管理水平在逐漸增強(qiáng)。美國(guó)政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出“破窗理論”[6]，吳開鳳[7]將其理論進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，提高了護(hù)理人員無(wú)菌觀念及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使各項(xiàng)操作更加規(guī)范、合理化，提高了無(wú)菌物品的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，與本文采取的質(zhì)量控制各個(gè)流程辦法有相同之處。不同之處在于本文采取的是定期或不定期的抽查制度，抽查消毒供應(yīng)室的滅菌物品是否合格，使得消毒供應(yīng)整個(gè)流程的工作人員更加有無(wú)菌意識(shí)，從而保障了醫(yī)療器械物品的無(wú)菌質(zhì)量。

在持續(xù)質(zhì)量管理中，發(fā)現(xiàn)“管理者”起著關(guān)鍵性作用。有學(xué)者曾提出成立“品質(zhì)圈”[8]進(jìn)行質(zhì)量控制，并且有學(xué)者研究的“品質(zhì)圈”活動(dòng)在消毒供應(yīng)工作中取得了較好的效果，降低了不合格滅菌器材的數(shù)量，提高了醫(yī)療器械物品的滅菌質(zhì)量[9]。這種管理模式與本文也有不同之處，體現(xiàn)在將質(zhì)量控制辦公室、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行組合，讓其互相配合[10]，形成一個(gè)專家型的管理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)參與制訂質(zhì)量控制方針到質(zhì)量考核，到后期的質(zhì)量改進(jìn)，其具有專業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足、任務(wù)明確、責(zé)任心強(qiáng)、專職的優(yōu)點(diǎn)。這在國(guó)外已經(jīng)開展，如美國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作技術(shù)手冊(cè)――《Central service technical manual》[11]就是由美國(guó)消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)所制訂的，即美國(guó)消毒供應(yīng)協(xié)會(huì)，消毒供應(yīng)管理人員不僅僅需要的是醫(yī)學(xué)、護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)，還需要對(duì)器械設(shè)備、工業(yè)生產(chǎn)流程、技術(shù)指標(biāo)等相關(guān)行業(yè)的理論知識(shí)與技術(shù)，專業(yè)的科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)將是直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是消毒供應(yīng)室工作人員在準(zhǔn)備無(wú)菌醫(yī)療器械物品過(guò)程中，從污染到無(wú)菌整個(gè)處置過(guò)程應(yīng)達(dá)到的無(wú)菌質(zhì)量要求。馮秀蘭[12]曾經(jīng)提出建立一個(gè)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)體系，標(biāo)準(zhǔn)的制訂是為了使消毒滅菌技術(shù)操作更加規(guī)范，具體、準(zhǔn)確和可操作、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量消毒工作質(zhì)量的尺碼。陳瓊芳等[3]提出引入ISO9001國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，建立文件化的消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理體系，此處本文也采用了該標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)準(zhǔn)則，并結(jié)合了本院實(shí)際情況實(shí)施開展。同時(shí)制訂詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)工作人員的工作質(zhì)量。此外，還推行了質(zhì)量改進(jìn)辦法，這是為進(jìn)一步完善工作流程，查漏補(bǔ)缺，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)采取改正措施和預(yù)防措施，防止類似事件再次發(fā)生[13]，并對(duì)此進(jìn)行根本原因分析[14]，以此提高醫(yī)療器械無(wú)菌質(zhì)量。同時(shí)也能提高大家的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)消毒滅菌學(xué)的發(fā)展[15]。

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篇5

［關(guān)鍵詞］ 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；護(hù)理管理；質(zhì)量改進(jìn)

［Abstract］ Objective To discuss on efficient methods of nursing quality control in market economy condition.Methods Analysed the problems in nursing quality control under market economy condition.Take the quality control system，deepen the quality meaning control and construct high diathesis nursing group are useful.Results Nursing Service is suitable for the reform and satisfies the need of patients and society.Conclusion Under the new complex conditions of nursing，constantly study scientific management methods are useful for improvement of nursing quality.

［Key words］ market economy;nursing management;quality improvement

醫(yī)療制度的改革使醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理的水平。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的新形勢(shì)下，如何面對(duì)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，探討科學(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法非常重要。

1 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理質(zhì)量管理面臨的困難

近年來(lái)護(hù)理工作遵循科學(xué)管理的原則及在醫(yī)院護(hù)理管理者不懈努力下，質(zhì)量水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，表現(xiàn)在管理體制較健全，評(píng)價(jià)系統(tǒng)較客觀，控制的力度較大、措施基本到位，護(hù)理質(zhì)量水平呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理工作的內(nèi)涵及外延都有了新的拓展，加大了質(zhì)量管理工作的難度，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理觀念與社會(huì)期望值之間的矛盾 社會(huì)的進(jìn)步和人群對(duì)健康需求的提高，護(hù)理人員幫助患者恢復(fù)健康的職責(zé)越來(lái)越重要，護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值也得到了普遍的認(rèn)可，人們?cè)絹?lái)越重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的質(zhì)量。但目前質(zhì)量管理的觀念還沒(méi)有成為全員的自覺(jué)行動(dòng)，還有的把質(zhì)量檢查應(yīng)付過(guò)關(guān)，搞表面形式的工作，護(hù)理質(zhì)量管理還處在一種被動(dòng)狀態(tài)，有檢查時(shí)好、檢查后又復(fù)舊的現(xiàn)象，沒(méi)有達(dá)到質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量管理，特別是患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與社會(huì)的期望還存在一定的差距。

1.2 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)系統(tǒng)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求之間的矛盾 從20世紀(jì)70年代開始，隨著科學(xué)管理水平的提高，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，評(píng)價(jià)指標(biāo)在分級(jí)醫(yī)院評(píng)審和推動(dòng)整體護(hù)理的深入等工作中起到了較好的指導(dǎo)和監(jiān)控作用。但目前隨著醫(yī)療形勢(shì)的變化，相對(duì)應(yīng)、相匹配的指標(biāo)評(píng)價(jià)相對(duì)滯后，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量以病人為中心，以病人需求為宗旨的護(hù)理質(zhì)量的高低，評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理工作面向市場(chǎng)需求的指導(dǎo)性不夠，可操作性不強(qiáng)，控制點(diǎn)不突出。

1.3 護(hù)理人力資源相對(duì)不足與提高護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量之間的矛盾 護(hù)理人力資源相對(duì)不足是造成當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量不高的重要客觀原因之一［1］，醫(yī)院為了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展擴(kuò)充床位，使床護(hù)比達(dá)不到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。軍隊(duì)醫(yī)院編制體制調(diào)整后，聘用護(hù)士成為了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主要成分，她們相對(duì)素質(zhì)較低，流動(dòng)性大，思想不穩(wěn)定，護(hù)理隊(duì)伍出現(xiàn)了較明顯的人才斷層。護(hù)理人力資源的相對(duì)不足減少了直接服務(wù)于患者的時(shí)間，表現(xiàn)在基礎(chǔ)質(zhì)量不高，生活護(hù)理不到位，危重患者依賴陪伴的現(xiàn)象較普遍。

2 應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的護(hù)理質(zhì)量管理新舉措

2.1 完善護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，質(zhì)控的重點(diǎn)隨著滿足患者的需求而改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是判斷預(yù)定護(hù)理目標(biāo)取得進(jìn)展的數(shù)量和效果的過(guò)程，是護(hù)理管理中質(zhì)量控制的一個(gè)重要組成部分，也是衡量標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的行為過(guò)程。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，迅速使護(hù)理管理人員樹立以病人為中心［2］、以質(zhì)量為核心的管理思想，從重視護(hù)理工作完成轉(zhuǎn)向重視患者需要，從重視疾病護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)向重視人的整體護(hù)理質(zhì)量。我院的做法：一是及時(shí)調(diào)整質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，完成了雙重評(píng)價(jià)指標(biāo)方法的研究。20世紀(jì)90年代，在認(rèn)真總結(jié)實(shí)施《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)》工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際適時(shí)進(jìn)行了質(zhì)量控制的軟件研究，設(shè)計(jì)了評(píng)價(jià)指標(biāo)記分方法由原來(lái)單項(xiàng)合格率記分法改為“雙重比較記分”，這種評(píng)價(jià)方法，既能反映工作質(zhì)量，也能反映工作數(shù)量，使評(píng)價(jià)體系更加科學(xué)，客觀、公正。二是適當(dāng)調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量控制方向適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。通過(guò)分層次的調(diào)研，在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中加大了如患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、健康教育效果等的權(quán)重與分值，突出重點(diǎn)，增加了對(duì)直接為患者服務(wù)質(zhì)量的控制力度。三是強(qiáng)化人本管理理念，健全質(zhì)量保證系統(tǒng)。通過(guò)不斷更新管理觀念和全員質(zhì)量管理意識(shí)的增強(qiáng)，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中逐漸納入了人力資源的管理，護(hù)理負(fù)荷、效益指標(biāo)、技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)的行為評(píng)價(jià)等內(nèi)容，注意糾正考評(píng)中出現(xiàn)的形式主義傾向，正確認(rèn)識(shí)實(shí)際與達(dá)標(biāo)間的關(guān)系，重視激勵(lì)的作用，達(dá)到了“三全”即全面、全程、全員的質(zhì)量管理的目的。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 嚴(yán)格護(hù)理管理內(nèi)涵質(zhì)量的控制，以提高患者滿意度為質(zhì)控工作的主要目標(biāo) 醫(yī)療制度的改革和醫(yī)院的生存發(fā)展，質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)說(shuō)到底是質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)療質(zhì)量的核心是追求適應(yīng)市場(chǎng)，患者滿意。針對(duì)護(hù)理管理的特點(diǎn)，我們?cè)趶?qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的工作中，首先是把抓護(hù)理安全質(zhì)量放在首位。質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量。在社會(huì)法制不斷健全、人們法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，加強(qiáng)全員知法、懂法、守法的教育，重在強(qiáng)化慎獨(dú)、維權(quán)、精湛、舉證四種意識(shí)［3］，防范差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，贏得了社會(huì)的信任。其次是抓服務(wù)質(zhì)量突出特色。確立服務(wù)意識(shí)在醫(yī)院管理中的重要地位是醫(yī)院立足于社會(huì)，并賴以生存發(fā)展的方向［4］，把“以病人為中心”的服務(wù)、創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)品牌的理念貫穿于整個(gè)護(hù)理管理中［5］。幾年來(lái)，我們通過(guò)創(chuàng)建以人性化服務(wù)為主要方向、以規(guī)范化素質(zhì)訓(xùn)練為主要方法、以開展健康教育為主要形式、以實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制為主要途徑、以提高患者滿意度為主要目標(biāo)的“五個(gè)為主要”的工作模式，全面提升了服務(wù)質(zhì)量。其中患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)95%以上，在多次的武漢市衛(wèi)生系統(tǒng)組織的檢查中，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都取得了第一的好成績(jī)。2003年醫(yī)院被評(píng)為武漢市文明服務(wù)示范醫(yī)院，2005年又被評(píng)為全軍先進(jìn)醫(yī)院。再次是抓環(huán)節(jié)質(zhì)量注重流程再造。環(huán)節(jié)質(zhì)量重在過(guò)程的管理，重在細(xì)節(jié)的控制，控制好關(guān)鍵人、關(guān)鍵部位、關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵技術(shù)［6］，重在優(yōu)化流程，實(shí)施標(biāo)識(shí)化管理。我院適時(shí)修訂了疾病搶救預(yù)案，制定了突發(fā)事件的處理程序，不斷改進(jìn)排班模式，嘗試倡導(dǎo)為患者提供超值的感動(dòng)服務(wù)等，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，打造市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的整體實(shí)力 市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)既是服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，也是技術(shù)和人才的競(jìng)爭(zhēng)，因此，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)無(wú)疑是護(hù)理質(zhì)量管理的重要方面。為提高新形勢(shì)下護(hù)理人員的整體素質(zhì)，一是嚴(yán)格繼續(xù)教育的學(xué)分制管理，重在培養(yǎng)護(hù)理管理的骨干。在人才培養(yǎng)的模式上，堅(jiān)持普及與提高相結(jié)合，在提高全員的學(xué)歷教育和知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)一批懂管理、善管理的骨干，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，一批年輕化、專業(yè)化的護(hù)士長(zhǎng)活躍在臨床一線，發(fā)揮了管理職能的作用，管理創(chuàng)造了效應(yīng)。二是依托醫(yī)學(xué)?？浦行臑槠脚_(tái)，?？谱o(hù)理形成特色。醫(yī)院成立了靜脈治療、重癥監(jiān)護(hù)、器官移植、傷口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、健康教育等護(hù)理指導(dǎo)小組，積極開展培養(yǎng)臨床專業(yè)護(hù)士的探討，逐漸形成了在ICU、CCU、急診急救、傷口護(hù)理、靜脈治療、糖尿病等方面的護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)品牌。三是開展護(hù)理科研，在改革創(chuàng)新中不斷求發(fā)展。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理管理中的難點(diǎn)，需要用創(chuàng)新的思維和改革的方法，重在立足做好基礎(chǔ)護(hù)理的研究、挖掘護(hù)理人力資源的研究、提高患者滿意率的研究、醫(yī)療市場(chǎng)降低成本和提高效應(yīng)的研究等。幾年來(lái)，醫(yī)院科技論文和科研成果的數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，用科學(xué)的理論指導(dǎo)創(chuàng)新，用創(chuàng)新的實(shí)踐推進(jìn)護(hù)理學(xué)科在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

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4 闡玉美，孫麗華.新形勢(shì)下護(hù)理管理的思考.護(hù)理研究，2005，30（7）：139.

篇6

2人力資源管理管理的關(guān)鍵是管人，成功的醫(yī)院都是以優(yōu)秀的員工為基礎(chǔ)。高玲將PDCA循環(huán)引入到手術(shù)室低年資護(hù)士的工作質(zhì)量管理中，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)施，該院手術(shù)室低年資護(hù)士的質(zhì)量管理工作達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，效果明顯。任定玉將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用在護(hù)理繼續(xù)教育管理中，調(diào)查和分析護(hù)理人員對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的需求和護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制訂護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目并實(shí)施該項(xiàng)目，同時(shí)做好效果跟蹤和信息反饋、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、循環(huán)反復(fù)，不斷提高繼續(xù)教育質(zhì)量。結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法后護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育質(zhì)量滿意度、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前有明顯提高。

3護(hù)理安全管理安全管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。孫樹英將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在門診急診輸液安全管理中，調(diào)查PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護(hù)士依從性和患者滿意度，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法施行后，門診急診輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實(shí)施了護(hù)理隱患查找制度，并運(yùn)用PDCA管理方法對(duì)查找出來(lái)的隱患進(jìn)行原因分析，就原因提出整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，減少了患者投訴，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

4院內(nèi)感染管理?xiàng)钚⊙嗤ㄟ^(guò)設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)觀察PDCA護(hù)理管理程序?qū)刂瓢籽』颊逷ICC感染并發(fā)癥的影響，對(duì)照組患者給予常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理，觀察組患者采用PDCA護(hù)理管理程序進(jìn)行PICC導(dǎo)管護(hù)理，在計(jì)劃階段對(duì)既往PICC患者的護(hù)理情況進(jìn)行綜合分析，制訂初步的護(hù)理計(jì)劃;實(shí)施階段為PICC的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施護(hù)理;在檢查階段護(hù)士每4周及在患者PICC導(dǎo)管停止使用后進(jìn)行檢查，評(píng)估護(hù)理效果及護(hù)理不足;在處理階段護(hù)士鞏固已取得的護(hù)理效果，將未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。結(jié)果顯示護(hù)理組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。蔡珺將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，分析和討論可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應(yīng)的整改計(jì)劃;組成監(jiān)控小組科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將結(jié)果報(bào)告并反饋;對(duì)于所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析原因并商定切實(shí)可行的解決辦法，對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn)予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)解決。結(jié)果顯示，在導(dǎo)入PDCA循環(huán)后手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制明顯加強(qiáng)，管理質(zhì)量顯著提高。

5臨床護(hù)理帶教管理沈立燕在斷指再植的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中使用PDCA循環(huán)，參照PDCA循環(huán)的4個(gè)階段實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，比較實(shí)施前后教學(xué)質(zhì)量的差異。結(jié)果顯示應(yīng)用PDCA循環(huán)后，學(xué)生的知識(shí)和技能操作考核成績(jī)有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導(dǎo)下的臨床帶教方法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對(duì)護(hù)理臨床帶教教師有效性的差別，將護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)臨床帶教方法和PDCA指導(dǎo)下的新臨床帶教方法，學(xué)生在出科時(shí)用有效臨床帶教教師特征評(píng)分表為自己的帶教老師打分。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的護(hù)理臨床帶教教師有效性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明PDCA指導(dǎo)的新帶教方法有利于提高臨床護(hù)理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學(xué)效果。

6病區(qū)環(huán)境和物品管理病區(qū)環(huán)境管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，良好的醫(yī)療環(huán)境對(duì)患者的治療有積極的影響。在病區(qū)衛(wèi)生工作中，病區(qū)衛(wèi)生員承擔(dān)了很大一部分工作。但由于衛(wèi)生員文化程度低，培訓(xùn)接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染的隱患。陳正瓊等針對(duì)此情況對(duì)病區(qū)衛(wèi)生員采用了PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)法實(shí)施兩年后，衛(wèi)生員工作質(zhì)量合格率比實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之前有大幅度的提高，病區(qū)環(huán)境有了很大改善。醫(yī)療廢棄物是病區(qū)重要的污染源，熊雅等運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)療廢棄物的來(lái)源及護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，建立、健全管理監(jiān)控制度，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格分類、標(biāo)識(shí)、終末管理。結(jié)果顯示護(hù)士的環(huán)境意識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)得到了提高，減少了對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染。

7其他PDCA循環(huán)法在健康教育管理方面也有良好的應(yīng)用價(jià)值。黃小蘭等將PDCA循環(huán)運(yùn)用在齲齒兒童健康教育中，采用問(wèn)卷形式調(diào)查患兒的健康教育效果和家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度。結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，患兒對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握、患兒行為的改變程度、家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度明顯提高。除了在上述護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用，PDCA還被用于護(hù)理科研的管理，以促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展。

篇7

一、培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)院全體中層以上管理干部

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1．醫(yī)院戰(zhàn)略管理

內(nèi)容主要包括我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)走勢(shì)；國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生和醫(yī)療改革前沿和熱點(diǎn)問(wèn)題；醫(yī)院外部政策環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)營(yíng)管理的戰(zhàn)略性分析；衛(wèi)生事業(yè)改革與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略定位；醫(yī)院戰(zhàn)略管理的藝術(shù)與實(shí)務(wù)等。使學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)能夠熟悉環(huán)境分析、規(guī)劃過(guò)程、資源分配、組織結(jié)構(gòu)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析以及定位等概念，對(duì)戰(zhàn)略有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，了解中國(guó)醫(yī)院所處的政策環(huán)境和外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，應(yīng)用戰(zhàn)略管理的原理和方法分析和把握醫(yī)院戰(zhàn)略的制定與實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)。

2．醫(yī)院人力資源管理

內(nèi)容主要包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)保持；醫(yī)院人員招聘、人員培訓(xùn)與職業(yè)生涯規(guī)劃；醫(yī)院績(jī)效考核與管理；醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)與管理以及醫(yī)院完善的激勵(lì)機(jī)制的建立等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發(fā)人的活力，認(rèn)識(shí)到人力資源是醫(yī)院最有價(jià)值的資產(chǎn)。

3．醫(yī)院營(yíng)銷管理

內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的理論和觀點(diǎn)演變；醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性和差異性；醫(yī)院營(yíng)銷戰(zhàn)略規(guī)劃與醫(yī)院市場(chǎng)定位；醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷策略；醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與開發(fā)；醫(yī)院客戶關(guān)系管理以及醫(yī)患溝通技巧等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員熟悉基本營(yíng)銷理論，提高把握中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的主觀能動(dòng)性，了解未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)，具備進(jìn)行營(yíng)銷規(guī)劃和設(shè)計(jì)營(yíng)銷策略的能力。

4．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

內(nèi)容主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析；醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建；醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用控制及其程序；醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度分析；醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及其前景預(yù)測(cè)；醫(yī)院的收購(gòu)與兼并；醫(yī)療行業(yè)的融資渠道；醫(yī)院改制和醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容，學(xué)會(huì)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況并指導(dǎo)決策。

5．醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

內(nèi)容主要包括醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立；醫(yī)院質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)；醫(yī)療費(fèi)用控制評(píng)價(jià)；循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用；醫(yī)患溝通的風(fēng)險(xiǎn)防范和規(guī)避等。通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)員熟悉和了解如何建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系、強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)、進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制和費(fèi)用控制，從而讓學(xué)員提高工作效率和樹立全新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院整體素質(zhì)。

6．醫(yī)院文化與醫(yī)院形象管理

內(nèi)容主要包括醫(yī)院的文化的功能與作用；醫(yī)院核心價(jià)值觀的確立；醫(yī)院文化和醫(yī)院形象的管理；醫(yī)院形象設(shè)計(jì)；醫(yī)院品牌建設(shè)與管理；醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)；學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)；醫(yī)院變革和文化創(chuàng)新等。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)員認(rèn)識(shí)到文化競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)院最高層次的競(jìng)爭(zhēng)，培育醫(yī)院文化將成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者的重任。

7．醫(yī)院信息管理

內(nèi)容主要包括醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力分析與決策；醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)容、作用與意義；醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用；醫(yī)院信息系統(tǒng)管理；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析與應(yīng)用等。通過(guò)學(xué)習(xí)將使學(xué)員了解信息管理在醫(yī)院管理中的戰(zhàn)略地位，并對(duì)信息技術(shù)管理方法實(shí)施提供實(shí)用工具。

8．醫(yī)院后勤服務(wù)管理

內(nèi)容主要包括后勤服務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的地位與作用；如何實(shí)施后勤服務(wù)管理；業(yè)務(wù)科室如何與后勤服務(wù)部門有效協(xié)調(diào)；后勤服務(wù)對(duì)顧客滿意度的影響等。通過(guò)學(xué)習(xí)將使學(xué)員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院后勤服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中具有十分重要的作用，并學(xué)會(huì)一些具體的后勤管理方法。

9．醫(yī)院管理創(chuàng)新

內(nèi)容主要包括醫(yī)院管理的體制創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、觀念創(chuàng)新以及文化創(chuàng)新等，將涉及到醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?、核心?jìng)爭(zhēng)力等概念。通過(guò)學(xué)習(xí)將提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者的綜合管理素質(zhì)，強(qiáng)化預(yù)測(cè)能力和開拓創(chuàng)新能力。

10．醫(yī)院管理方法與藝術(shù)

內(nèi)容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理；科主任時(shí)間管理；科主任與院長(zhǎng)、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術(shù)；科主任的激勵(lì)藝術(shù)等。通過(guò)學(xué)習(xí)將使科主任找準(zhǔn)角色定位，利用科學(xué)加藝術(shù)的方法對(duì)科室實(shí)施高效管理。

三、培訓(xùn)課程

1．邀請(qǐng)專家來(lái)院講座

（1）內(nèi)容：《加強(qiáng)科室建設(shè)，打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力》

主講人：北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)教授

（2）內(nèi)容：《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)》

主講人：新加坡服務(wù)培訓(xùn)咨詢專家、

（3）內(nèi)容：《如何當(dāng)好科室主任》

主講人：衛(wèi)生部顧問(wèn)、北京教授

篇8

【關(guān)鍵詞】 構(gòu)建 持續(xù) 改進(jìn) 醫(yī)療 管理 體系

目前我國(guó)的醫(yī)院，伴隨著改革的深入和醫(yī)療體制的逐步健全，如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，已成為醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立的是否完善、是否有效，對(duì)醫(yī)院工作能否快速健康發(fā)展起到關(guān)鍵作用。本院在多年的工作中，逐步總結(jié)，嘗試建立了持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系的整體基礎(chǔ)是全程病例管理

全程病例管理是“以病人為中心”，建立在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過(guò)明確醫(yī)療工作中的服務(wù)流程，對(duì)患者自入院到出院的全過(guò)程，實(shí)施動(dòng)態(tài)、有責(zé)任人、有溝通、有反饋、有評(píng)價(jià)、高質(zhì)量、全過(guò)程的服務(wù)［1］。全程病例管理涵蓋門診的各個(gè)流程，以及住院護(hù)士及醫(yī)生的服務(wù)流程，重點(diǎn)有查房流程、會(huì)診流程、手術(shù)流程、搶救流程、檢查檢驗(yàn)流程、信息溝通流程、出入院流程等，它是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，所有的工作將以此為平臺(tái)，逐步開展并深入。

2 基本醫(yī)療質(zhì)量管理是關(guān)鍵的技術(shù)保證

基本醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的制度保證和技術(shù)保證，包括對(duì)醫(yī)生的基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)與考核，各種操作常規(guī)的熟練程度、疾病診治的理論基礎(chǔ)、病歷書寫質(zhì)量等。通過(guò)基礎(chǔ)質(zhì)量把關(guān)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)做到技術(shù)保證，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

3 病例分型

通過(guò)運(yùn)用病例分型管理，可有效的加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。病例分型是建立在質(zhì)量基礎(chǔ)上的數(shù)字化考核，它根據(jù)疾病的特點(diǎn)及治療過(guò)程的變化，將疾病分為A（單純普通型）、B（單純急癥型）、C（復(fù)雜疑難型）、D（復(fù)雜危重型）四型，通過(guò)對(duì)病種治療效果的評(píng)價(jià)，確定科室、管床醫(yī)生在治療過(guò)程中的質(zhì)量效果。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有：危重率、P值、優(yōu)良率、綜合值、平均住院日、診斷符合率、三日確診率、藥品比例、人均醫(yī)療費(fèi)、日均醫(yī)療費(fèi)、人均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)等。病例分型改進(jìn)了管理方法，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理體系起到了有力的支撐作用。

4 臨床路徑

臨床路徑是針對(duì)特定的一組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過(guò)程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的治療要依據(jù)事先制定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果［2］。本院在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，不是單純機(jī)械的執(zhí)行，而是與病例分型結(jié)合進(jìn)行。針對(duì)病例分型的A、B、C、D四型分別制定了相應(yīng)的臨床路徑診治方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)同種疾病診治過(guò)程的分層管理，滿足了更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

轉(zhuǎn)貼于 5 病種質(zhì)量費(fèi)用管理

對(duì)住院病種進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，明確了各科收治病種范圍。在結(jié)合診療常規(guī)及醫(yī)療市場(chǎng)的需求下，確定了259種疾病，進(jìn)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在執(zhí)行過(guò)程中，以臨床路徑作為單病種的質(zhì)量保證，對(duì)259種單病種逐一進(jìn)行了臨床路徑的設(shè)定，明確了單病種的準(zhǔn)入范圍、治愈標(biāo)準(zhǔn)、每日治療內(nèi)容、每日費(fèi)用、住院天數(shù)、總費(fèi)用等［3］。讓廣大患者用較低的費(fèi)用，使常見(jiàn)病、多發(fā)病得到高效、優(yōu)質(zhì)的治療。單病種并不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)利益，但是，由于覆蓋范圍廣、費(fèi)用低，實(shí)現(xiàn)了巨大的社會(huì)效益，讓群眾對(duì)醫(yī)院快捷、高質(zhì)量的服務(wù)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基礎(chǔ)疾病的診斷治療能力，強(qiáng)化了基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。通過(guò)單病種質(zhì)量費(fèi)用控制，增強(qiáng)了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)影響力［1］。

6 臨床審計(jì)

臨床審計(jì)由醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)管專業(yè)組承擔(dān)，以臨床工作為主導(dǎo)，按照預(yù)定計(jì)劃，對(duì)所有指標(biāo)體系依據(jù)時(shí)間、醫(yī)院工作重點(diǎn)，有計(jì)劃、有組織的全方位審計(jì)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、行風(fēng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等多方面，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作流程、治療效果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的檢查，評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。臨床審計(jì)將醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的觸角直接延伸到臨床科室，引起管理者和醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)科室運(yùn)營(yíng)的高度關(guān)注，形成全院上下對(duì)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)齊抓共管的局面，為醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

7 患者滿意度提高與醫(yī)院文化管理

醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)的最終目標(biāo)是要達(dá)到患者滿意，患者滿意度提高才是評(píng)判管理體系有效與否的關(guān)鍵指標(biāo)。從醫(yī)院文化來(lái)講，只有把醫(yī)院文化作為最終的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院才能在今后的工作中將各項(xiàng)工作融入到醫(yī)務(wù)人員的日常行動(dòng)與思想中，才會(huì)在工作中形成合力，使醫(yī)院得到持續(xù)有效的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

1 孫奉剛，張衛(wèi)富.醫(yī)學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（22）：103～106.

2 朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19：594～596.

篇9

關(guān)鍵詞：?jiǎn)尾》N管理 臨床路徑 醫(yī)院管理

前言

醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)管理中的重要組成部分，同時(shí)在人們的日常生活中扮演著重要的角色。對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N實(shí)施管理，不但可以有效地保證醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠節(jié)約醫(yī)療資源，因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理已經(jīng)顯得很重要。如今對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理逐步成為衛(wèi)生事業(yè)管理工作中的重點(diǎn)。為了更好地促進(jìn)單病種的管理，衛(wèi)生部在2005年提出了“單病種醫(yī)療信息公示制”，同時(shí)積極借鑒國(guó)外實(shí)施的臨床單病種管理的經(jīng)驗(yàn)，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療管理方法，從而就為診治過(guò)程中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化控制提供了便捷。單病種管理在醫(yī)院管理工作中占據(jù)著重要的地位和作用，因此建立健全單病種的質(zhì)量管理、嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行、加強(qiáng)技術(shù)規(guī)范等迫在眉睫。

一、當(dāng)前單病種管理發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）當(dāng)前我國(guó)單病種管理發(fā)展的現(xiàn)狀

我國(guó)在1980年時(shí)第一次提出了病例分型分級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理，從而就為單病種進(jìn)行管理提供了理論基礎(chǔ)。天津市衛(wèi)生局在1984年時(shí)對(duì)30個(gè)單病種實(shí)施了管理，到1987年時(shí)已經(jīng)對(duì)300多個(gè)單病種制定出了管理標(biāo)準(zhǔn)。隨后又步入了單病種DRGS模式研究領(lǐng)域。

經(jīng)過(guò)了十多年的發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生局制定了《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》文件，首次在臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，隨后在各大醫(yī)院開展實(shí)施。我國(guó)單病種報(bào)表在1997年時(shí)初步形成，隨后在北京、天津、青島等城市內(nèi)的大型醫(yī)院展開了單病種管理工作的試點(diǎn)。發(fā)展到2008年，對(duì)單病種管理的研究又開始步入了新的領(lǐng)域，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部制定的相關(guān)文件要求，把單病種的管理工作作為醫(yī)院工作的重點(diǎn)。同年衛(wèi)生部制定了《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》，并在全國(guó)范圍內(nèi)普及。

（二）當(dāng)前國(guó)外單病種管理發(fā)展的現(xiàn)狀

在上世紀(jì)80年代，美國(guó)里根政府為了充分利用衛(wèi)生資源，遏制高額的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)法律手段制定出了定額預(yù)付款制，標(biāo)志著單病種管理醫(yī)療費(fèi)用管理初步形成。

美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院在1990年對(duì)DRGS開展了研究，抽樣了一定數(shù)量的單病種患者，即臨床路徑，同時(shí)也展開了單病種管理工作的研究。隨后，單病種管理在美國(guó)眾多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得到了普及。在20世紀(jì)時(shí)，澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)用了單病種管理，過(guò)后亞洲國(guó)家也開始試行，并逐步得到普及。

除此以外，對(duì)單病種管理的工作不斷前進(jìn)。美國(guó)JACHO醫(yī)院在2000年時(shí)逐步實(shí)施單病種醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)估體系，在2006年提出了工作研究報(bào)告，從而就大大提高了單病種管理工作的質(zhì)量。

二、單病種管理中存在的問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)單病種管理取得了顯著發(fā)展，但是仍存在一些不足，主要表現(xiàn)在：一、醫(yī)院對(duì)單病種管理工作實(shí)施力度不夠。在單病種管理工作中，未將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用在實(shí)際工作中，從而就不利于醫(yī)院高效地對(duì)病種數(shù)的統(tǒng)計(jì)和匯總，同時(shí)信息較滯后，不能夠及時(shí)監(jiān)控臨床；二、思想上未得到全面認(rèn)識(shí)。一般而言，實(shí)施單病種管理是為醫(yī)療服務(wù)的，但是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。盡管多次強(qiáng)調(diào)單病種管理的重要性，然而在思想上未得到重視，對(duì)單病種的管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)。甚至有些醫(yī)務(wù)人員持著漠視態(tài)度，認(rèn)為單病種管理逐步會(huì)發(fā)展為單病種現(xiàn)價(jià)，而實(shí)行單病種現(xiàn)價(jià)勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)療收入；三、對(duì)單病種的管理未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于單病種管理工作還處于初期發(fā)展階段，很多方面還都不健全。因此，制定出嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)是非常有必要的，可以更好地促進(jìn)單病種管理工作的開展。

三、加強(qiáng)單病種管理的措施

加強(qiáng)單病種管理可以從以下幾個(gè)方面著手：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)并從思想上得到重視

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到單病種管理工作的重要性；其次，要定期對(duì)不同科室開展培訓(xùn)，把單病種管理思想灌輸?shù)饺藗兇竽X中，從而對(duì)不同科室明確了責(zé)任，便于更好地落實(shí)單病種管理工作。

（二）制定出單病種管理的標(biāo)準(zhǔn)

通常單病種管理的標(biāo)準(zhǔn)包括病種的確定、考核內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面。具體來(lái)講，病種的確定就是指嚴(yán)格按照衛(wèi)生局準(zhǔn)則制定出考核病種；考核的內(nèi)容是指根據(jù)醫(yī)院制定的入院條件、日常作息、藥物選擇、住院費(fèi)用、出院狀況等基本情況嚴(yán)格考核；考核標(biāo)準(zhǔn)就是指在實(shí)際考核工作中嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)文件要求，保證考核工作順利開展。

（三）組建單病種管理小組

為了更好地開展單病種管理工作，在院、處、科不同級(jí)別組建單病種管理小組是很重要的。這樣就可以建立起院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、臨床等不同科室為核心的領(lǐng)導(dǎo)小組，定期帶領(lǐng)各組成員對(duì)單病種工作開展情況進(jìn)行交流，為今后工作奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

如今對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理逐步成為衛(wèi)生事業(yè)管理工作中的重點(diǎn)，為了更好地促進(jìn)單病種管理工作的開展，就需要我們建立健全單病種的質(zhì)量管理、嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行、加強(qiáng)技術(shù)規(guī)范等。

參考文獻(xiàn)：

[1]江震.《淺談單病種質(zhì)量管理》.[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2001.06

[2]黃葭燕，陳英耀.《臨床路徑的研究現(xiàn)狀及特點(diǎn)》.[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理;2006.05

篇10

在1999年4月召開的中國(guó)衛(wèi)生改革理論與政策高層研討會(huì)上,“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”被提上了議程,產(chǎn)業(yè)強(qiáng)調(diào)的是把產(chǎn)品(服務(wù))推向市場(chǎng),產(chǎn)業(yè)化有利于讓病人提高醫(yī)療消費(fèi)觀念,拉開醫(yī)療消費(fèi)檔次,吸引更多的人在多樣化選擇性消費(fèi)中進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。[1]這就意味著醫(yī)療市場(chǎng)的竟?fàn)帉⒏蛹ち?。醫(yī)院是一種服務(wù)性組織,醫(yī)院生產(chǎn)的“產(chǎn)品”是服務(wù)性產(chǎn)品,為了求得醫(yī)院的生存,提高產(chǎn)品的質(zhì)量和降低成本,向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),則成為醫(yī)院各級(jí)管理者的中心任務(wù)。護(hù)理是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,其工作內(nèi)容使得服務(wù)性體現(xiàn)的更加鮮明,如果我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量管理中不能緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的服務(wù)原則,也同樣會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)的竟?fàn)幹惺?。醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來(lái)了新的質(zhì)量觀點(diǎn):首先是能提供良好服務(wù),使病人傷害最小;其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡。[2]滿足病人的健康需要是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)。因此,護(hù)理質(zhì)量管理的定位也同樣應(yīng)該建立在護(hù)理工作是否滿足病人的健康需要上。

90年代在護(hù)理界開展的以人為中心的整體護(hù)理模式,使護(hù)士逐步建立了以人為中心的服務(wù)觀念,幫助人們掌握以健康需求為目的的預(yù)防、治療、護(hù)理的知識(shí),不僅充實(shí)了護(hù)理工作的內(nèi)容,也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,為醫(yī)院增加了在醫(yī)療市場(chǎng)中的竟?fàn)幜Α５?現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法卻沒(méi)有一個(gè)大的突破,重點(diǎn)仍停留在對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程的評(píng)估,如技術(shù)操作合格率、年度褥瘡發(fā)生數(shù)、病區(qū)管理質(zhì)量合格率等。對(duì)于能夠反映一般健康狀況的指標(biāo)如病人接受心理護(hù)理的結(jié)果、健康教育的知識(shí)掌握率、出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率等都未能列入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容中去。其次對(duì)于護(hù)理成本與概念也尚未在護(hù)理質(zhì)量管理中得到充分的體現(xiàn),如果在質(zhì)量管理的導(dǎo)向中不能體現(xiàn)出從護(hù)理管理者到基層護(hù)理人員均有參與成本計(jì)算與控制的義務(wù)和責(zé)任,我們就無(wú)法面臨高質(zhì)量和低成本的局面。所以護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向,方能推進(jìn)護(hù)理工作的改革。

2護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)進(jìn)一步體現(xiàn)現(xiàn)代質(zhì)量管理思想

傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為:達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量;質(zhì)量問(wèn)題是作業(yè)線的惡果,過(guò)分強(qiáng)調(diào)工人文化水平和勞動(dòng)力素質(zhì)對(duì)質(zhì)量的影響以及不能追求“零缺點(diǎn)“。多年來(lái),我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量管理工作中也仍然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響,制定15項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)時(shí),符合臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的著眼點(diǎn)是放在板正的一招一式上,還是放在病人的舒適與需要上?有一些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都留有一定的余地,是否容易給人一種達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值就是最好的錯(cuò)誤導(dǎo)向。比如危重、一級(jí)護(hù)理病人合格率為95%,還有允許出現(xiàn)0.5%的護(hù)理缺陷的可能,無(wú)形當(dāng)中就使護(hù)士會(huì)認(rèn)為0.5%的護(hù)理缺陷是不可避免的,原諒自己工作的不足。這種以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)現(xiàn)行狀況,留有余地的管理方法,不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,也容易增長(zhǎng)護(hù)士視工作出紕漏習(xí)以為常的惰性,有礙于形成良好的職業(yè)道德和質(zhì)量意識(shí)。

正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證?？v觀國(guó)外學(xué)術(shù)界給“質(zhì)量”下的定義,質(zhì)量就是“適用性、滿足消費(fèi)者需求”。[3]菲根鮑姆將質(zhì)量管理定義為“是為了在最經(jīng)濟(jì)的水平上生產(chǎn)出充分滿足顧客質(zhì)量要求的產(chǎn)品,而綜合協(xié)調(diào)企業(yè)各部門為保證與改善質(zhì)量的有效體系”。在克勞斯比提出的零缺點(diǎn)的質(zhì)量管理理論中也提出“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個(gè)人第一次就把事情做對(duì);提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)?！盵4]我們的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該吸取這些先進(jìn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想,進(jìn)一步形成現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理的思路和方法。護(hù)理質(zhì)量的概念應(yīng)該從滿足病人健康需要的角度去定義,而不應(yīng)該局限于對(duì)病人日常性活動(dòng)的服務(wù)上,也不應(yīng)該將其簡(jiǎn)單的定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體應(yīng)該從護(hù)士做了什么轉(zhuǎn)向病人實(shí)際得到了什么,得到的是否是他所需要的。護(hù)理質(zhì)量的控制應(yīng)加強(qiáng)前饋控制行為,克服反饋控制中因時(shí)間差而給病人帶來(lái)的不必要的護(hù)理缺陷,使控制變的積極而有效。護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化,讓護(hù)士充分了解如何去做。