導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（試行）

2019年5月23日

感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。

一、感控分級(jí)管理制度

（一）涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級(jí)合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級(jí)管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。

感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括：醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。

感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。

（二）基本要求。

1．按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動(dòng)實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。

2．明確感控組織體系的管理層級(jí)與責(zé)任主體。管理層級(jí)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”三級(jí)管理和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室”二級(jí)管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采用二級(jí)管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職感控管理崗位。

3．明確管理體系中各層級(jí)、各部門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)；明確各層級(jí)內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。

4．教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動(dòng)全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

5．規(guī)范預(yù)檢分診工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納入重點(diǎn)病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理。

二、感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對(duì)健康保健相關(guān)感染的發(fā)生、分布及其影響因素等數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．制訂并實(shí)施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測(cè)的類型、指標(biāo)、方法以及監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋等；明確監(jiān)測(cè)責(zé)任主體、參與主體及其各自職責(zé)；強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。

2．為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)提供物資、人員和經(jīng)費(fèi)等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動(dòng)信息化監(jiān)測(cè)工作，并將健康保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)質(zhì)量、結(jié)果評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。

3．加強(qiáng)對(duì)健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)制度執(zhí)行情況的監(jiān)管，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)。

4．完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和信息共享反饋機(jī)制，確保監(jiān)測(cè)工作順利開展，監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐。

三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī)范性要求。

（二）基本內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。

1．手衛(wèi)生。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動(dòng)的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施、持續(xù)推動(dòng)和優(yōu)化手衛(wèi)生實(shí)踐的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí)施。

②指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。

③根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不限于：流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點(diǎn)部門、區(qū)域和部位應(yīng)當(dāng)配備非手觸式水龍頭。

④建立并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

2．隔離。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，依法、規(guī)范地設(shè)立有效屏障的規(guī)范性要求。

隔離對(duì)象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動(dòng)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。

（2）基本要求。

①根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點(diǎn)，制訂并實(shí)施本機(jī)構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。

②對(duì)需要實(shí)施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)；為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）。

③在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施。

④加強(qiáng)對(duì)隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品。

⑤對(duì)隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3．環(huán)境清潔消毒。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)診療區(qū)域的空氣、

環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理，以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。

②確定不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關(guān)培訓(xùn)。

③規(guī)范開展針對(duì)診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測(cè)。

④制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。

⑤明確對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實(shí)施清潔消毒、新風(fēng)管理和進(jìn)行監(jiān)管的主體部門及其職責(zé)，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)程序。

4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床使用的診療器械和物品正確地實(shí)施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械/物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù)。

②在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)行徹底清洗。但針對(duì)被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。

③建立針對(duì)內(nèi)鏡、外來(lái)器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋。

④診療活動(dòng)中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。

⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)使用。

⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測(cè)，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。

5．安全注射。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為有效防范因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的，對(duì)接受注射者無(wú)害、使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)，以及注射后醫(yī)療廢物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①制訂并實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程；明確負(fù)責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作。

②診療活動(dòng)中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄；使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。

③加強(qiáng)對(duì)注射前準(zhǔn)備、實(shí)施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)與控制，強(qiáng)化對(duì)注射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理。

④提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個(gè)人防護(hù)用品和銳（利）器盒；指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處置使用后的注射器具。

四、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)開展的綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動(dòng),從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范性要求。感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類主要包括病例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、部門（科室）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2．明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。

3．根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。

4．建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。

五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播，根據(jù)本機(jī)構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)開展的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

目前要求納入目標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。

（二）基本要求。

1．制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制規(guī)范，明確各責(zé)任部門和崗位的分工、職責(zé)和工作范圍等。

2．依據(jù)本機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，確定多重耐藥菌監(jiān)控范圍，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)，采取有效措施預(yù)防和控制重點(diǎn)部門和易感者的多重耐藥菌感染。

3．加強(qiáng)感染防控、感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的多部門協(xié)作機(jī)制，提升專業(yè)能力。

4．加強(qiáng)針對(duì)本機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。

5．嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復(fù)用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無(wú)菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以及必要的針對(duì)環(huán)境和患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)等。

6．規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。

六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度

（一）侵入性器械相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動(dòng)中與使用侵入性診療器械相關(guān)的感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。

侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。

2．基本要求。

（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中使用的侵入性診療器械名錄。

（2）制訂并實(shí)施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。

（3）實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。

（5）根據(jù)病例及干預(yù)措施依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動(dòng)中與外科手術(shù)或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）相關(guān)感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。

2．基本要求。

（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中所開展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄。

（2）制訂并實(shí)施所開展各項(xiàng)手術(shù)及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)的規(guī)則和流程。

（3）根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)及其他侵入性診療操作的種類進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的感染防控措施。

（4）規(guī)范手術(shù)及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防性使用。

（5）實(shí)施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（6）開展手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。

（7）根據(jù)病例及干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

七、感控培訓(xùn)教育制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的工作人員開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育活動(dòng)的規(guī)范性要求。感控培訓(xùn)教育的基本內(nèi)容包括但不限于：培訓(xùn)目標(biāo)、適用對(duì)象、進(jìn)度安排、實(shí)施方式，以及考核評(píng)估等。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護(hù)理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

2．明確不同層級(jí)、不同崗位工作人員接受感控知識(shí)培訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓(xùn)教育組織管理工作。

3．制訂并實(shí)施感控知識(shí)與技能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。

4．向陪護(hù)、探視等人員提供感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)宣教服務(wù)。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、報(bào)告與處置等措施的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的定位；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。

2．建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機(jī)制，組建感控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。

3．強(qiáng)化各級(jí)具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問責(zé)。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來(lái)源時(shí)，無(wú)論有無(wú)病原體同種同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)感控部門（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負(fù)責(zé)人。

4．制訂并實(shí)施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。

九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。

（二）基本要求。

1．建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報(bào)告流程；實(shí)施監(jiān)督考核等。

2．根據(jù)防控實(shí)踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，以及其他支持、保障措施。

3．對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急演練。

4．建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露報(bào)告管理體系與流程。

5．對(duì)發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露后評(píng)估、處置和隨訪，嚴(yán)格按照相關(guān)防護(hù)要求采取檢測(cè)、預(yù)防用藥等應(yīng)對(duì)處置措施。

6．建立并執(zhí)行預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種管理制度。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．診療區(qū)域空間布局、設(shè)備設(shè)施和診療流程等符合傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制的要求。

2．確定承擔(dān)本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防和控制工作的主體部門、人員及其職責(zé)；明確感控管理部門或人員指導(dǎo)監(jiān)督本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控工作開展的職責(zé)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求，重點(diǎn)詢問和關(guān)注就診者發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，并了解就診者癥狀出現(xiàn)以來(lái)的就醫(yī)、用藥情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施。

篇2

一、主要目標(biāo)

到年，全市形成較為完善的土壤污染防治工作機(jī)制和基本覆蓋全市的土壤環(huán)境監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，主要農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地土壤污染得到有效控制，重大土壤環(huán)境安全隱患基本消除。

（一）源頭控制水平。

1．全市五類重金屬（汞、鎘、鉻、鉛、類金屬砷）污染物排放量比年規(guī)劃調(diào)查數(shù)據(jù)降低5%以上，非重點(diǎn)防控區(qū)主要重金屬污染物排放量比年規(guī)劃調(diào)查數(shù)據(jù)降低5%，重點(diǎn)防控區(qū)主要重金屬污染物排放量比年規(guī)劃調(diào)查數(shù)據(jù)降低20%。

2．重點(diǎn)行業(yè)（再生有色金屬生產(chǎn)、煉鋼、廢棄物焚燒）單位產(chǎn)量（處理量）二噁英排放強(qiáng)度比年削減10%。

3．危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物基本實(shí)現(xiàn)無(wú)害化處置；市本級(jí)污水處理廠污泥無(wú)害化處置率達(dá)95%以上，各縣（市）污水處理廠污泥無(wú)害化處置率達(dá)90%以上，重點(diǎn)企業(yè)污泥無(wú)害化處置率達(dá)到90%；市本級(jí)城市生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)97%以上，各縣（市）城市生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)95%以上，農(nóng)村生活垃圾集中收集實(shí)現(xiàn)行政村全覆蓋。

4．農(nóng)田測(cè)土配方施肥覆蓋率不低于80%，施用高效低毒低殘留農(nóng)藥推廣使用面積達(dá)80%以上，規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場(chǎng)排泄物綜合利用率達(dá)97%以上。

5．建立全市污染場(chǎng)地環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制清單，確定主要污染場(chǎng)地的范圍、污染程度和風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

（二）監(jiān)測(cè)監(jiān)控能力。

1．建立重點(diǎn)企業(yè)和主要工業(yè)集聚區(qū)土壤監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)行業(yè)新源二噁英排放達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。

2．建成農(nóng)產(chǎn)品基地土壤環(huán)境質(zhì)量監(jiān)控體系，標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋率不低于80%。

3．每年至少開展一次二噁英重點(diǎn)源監(jiān)督性監(jiān)測(cè)。

4．基本建成土壤環(huán)境狀況數(shù)據(jù)庫(kù)，建立較為完善的土壤環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

（三）環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)。

1．主要農(nóng)產(chǎn)品基地土壤重金屬指標(biāo)達(dá)標(biāo)率不低于80%。

2．新增的工業(yè)用途轉(zhuǎn)非工業(yè)用途場(chǎng)地環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率不低于90%，新建的非工業(yè)用途建設(shè)項(xiàng)目場(chǎng)地土壤環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo)率不低于90%。

二、主要任務(wù)

詳見附表。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立市級(jí)部門土壤污染防治聯(lián)席會(huì)議制度，由市生態(tài)辦牽頭，市發(fā)改、經(jīng)信、科技、財(cái)政、國(guó)土資源、建設(shè)、規(guī)劃、水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等部門參加，定期分析土壤污染防治形勢(shì)，研究解決工作中遇到的困難和問題，指導(dǎo)協(xié)調(diào)全市清潔土壤行動(dòng)。各縣（市、區(qū)）政府要建立健全相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。清潔土壤行動(dòng)實(shí)施情況納入縣（市、區(qū)）年度生態(tài)建設(shè)考核體系，并與生態(tài)市縣、環(huán)保模范城市等創(chuàng)建工作掛鉤。

篇3

【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)。方法 全面分析總結(jié)院前急救護(hù)士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，制訂管理細(xì)則。結(jié)果 對(duì)護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)做評(píng)估分析，制訂、修正、完善管理?xiàng)l例，使護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理管理者應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風(fēng)險(xiǎn) 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對(duì)急、危、重癥患者的救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來(lái)，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報(bào)道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)出診風(fēng)險(xiǎn)和細(xì)節(jié)管理，才能防范和減少護(hù)理糾紛。本文就常見院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，提出護(hù)理管理對(duì)策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

1.1 出診前風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 呼救信息接收不準(zhǔn)確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準(zhǔn)確描述地點(diǎn)，病情等重要信息。

1.1.2 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)的急救意識(shí)不強(qiáng)，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時(shí)調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時(shí)間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不夠，不能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況做出全面評(píng)估，導(dǎo)致急救藥品、物品準(zhǔn)備不足。

1.1.3.2 責(zé)任心不強(qiáng)，接班時(shí)沒有對(duì)出診物品進(jìn)行交接和清點(diǎn)。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場(chǎng)多為家里或路邊等公共場(chǎng)所，環(huán)境復(fù)雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會(huì)情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會(huì)受到影響。

2.1.2 護(hù)理操作不熟練

護(hù)士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動(dòng)作過慢，加之出診護(hù)士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測(cè)血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 現(xiàn)場(chǎng)急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會(huì)出現(xiàn)復(fù)述錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致處置不當(dāng)影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場(chǎng)急救爭(zhēng)分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時(shí)，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風(fēng)險(xiǎn)；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也有感染護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.6 暴力傷害風(fēng)險(xiǎn)

與患方溝通不足或信息傳達(dá)不準(zhǔn)確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對(duì)護(hù)士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士護(hù)理不細(xì)致，造成管道脫落或病情觀察不及時(shí)，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運(yùn)方式和護(hù)送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不齊全，急救現(xiàn)場(chǎng)資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 加強(qiáng)急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進(jìn)行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強(qiáng)交接班制度，嚴(yán)格器材物品交接。堅(jiān)持每班認(rèn)真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細(xì)記錄出診地點(diǎn)、路線以及聯(lián)系方式，如地點(diǎn)不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時(shí)間。另外用簡(jiǎn)短易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者或家屬自救自護(hù)。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護(hù)士以規(guī)范的方式、最短的時(shí)間搶救患者。加強(qiáng)口頭醫(yī)囑雙人查對(duì)復(fù)述制度。

2.2 加強(qiáng)急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護(hù)理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護(hù)士必須熱愛護(hù)理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。樹立“時(shí)間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強(qiáng)急救知識(shí)技能培訓(xùn)

通過定期講座、教學(xué)示范、護(hù)理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進(jìn)行配合練習(xí)并定期考核，使護(hù)士搶救有條不紊。

2.2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)

護(hù)士必須進(jìn)行有關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，維護(hù)自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實(shí)院前急救記錄，到院時(shí)要與科室做好交接工作［2］。對(duì)拒絕來(lái)院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場(chǎng)后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認(rèn)可。對(duì)于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時(shí)將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動(dòng)告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對(duì)于沒有家屬的患者，應(yīng)清點(diǎn)隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財(cái)物方面的糾紛。

2.2.4 加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)

重視人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。如患者可能救治無(wú)效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬，使其先有思想準(zhǔn)備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)講座和職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，每個(gè)急救護(hù)士均要接受職業(yè)安全防護(hù)技能訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

對(duì)護(hù)士出診時(shí)可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，重點(diǎn)環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點(diǎn)是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場(chǎng)急救配合能力等，并在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員管理

護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行排班優(yōu)化組合，合理安排護(hù)士輪班，使護(hù)士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對(duì)工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護(hù)士只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，降低出診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃雪梅，院前急救護(hù)理工作中常見的糾紛及防范措施，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，2（4）75-76

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關(guān)鍵詞：針刺傷 護(hù)士 感染 原因 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.564

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0485-01

隨著生活水平和人們自我保健意識(shí)的不斷提高，健康體檢已漸成為人們珍愛生命、善待自我的一種自覺行為。采血是體檢過程中比較重要的一項(xiàng)工作，針刺傷是采血護(hù)士最常見的職業(yè)損傷，是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害，被污染的血液或體液會(huì)趁機(jī)接種到受傷者體內(nèi)[1]。采血護(hù)士所采的血液有可能含有HIV、HBV、HCV等，所以采血護(hù)士必須提高自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危險(xiǎn)性，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

1 發(fā)生針刺傷的原因

采血流程從去下護(hù)針帽、靜脈穿刺、留樣、拔針直至將采血針置入銳器盒，每一步都有被針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 對(duì)針刺傷帶來(lái)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，不重視自身保護(hù)，對(duì)針刺傷未引起高度重視。

1.2 護(hù)理操作中，把使用過的針頭或其它銳利器械放在不應(yīng)該放置的地方或隨意傳遞。

1.3 將用后的尖銳針頭或器械放入已經(jīng)過滿的銳器盒，在進(jìn)行嚴(yán)密封閉銳器盒時(shí)，造成操作者被刺傷。

1.4 穿刺時(shí)，由于操作者過度緊張被針刺傷。

1.5 穿刺時(shí)，對(duì)采血有畏懼心理的體檢者，由于過度緊張使他們?cè)诓裳獣r(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)不自主的回避動(dòng)作，導(dǎo)致護(hù)士在操作時(shí)發(fā)生針頭脫落或者被針頭刺傷。

1.6 操作動(dòng)作不規(guī)范、動(dòng)作魯莽：我院體檢中心留取血液標(biāo)本的容器是真空試管，在穿刺成功后需要將采血針的另一端插入真空試管帽的正中，由于體檢人員比較多，護(hù)士操作時(shí)必須相應(yīng)地提高速度，尤其是體檢者采取的血液標(biāo)本比較多時(shí)，如果動(dòng)作魯莽或不專心，在換試管的過程中就容易發(fā)生針刺傷。

2 防護(hù)措施

2.1 職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。開展培訓(xùn)班及講座，系統(tǒng)講解防護(hù)知識(shí)，介紹各種容易發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等，規(guī)范護(hù)理操作行為，進(jìn)行護(hù)理安全技能培訓(xùn)，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害，增強(qiáng)健康防護(hù)知識(shí)。

2.2 與體檢人員做好溝通。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)主動(dòng)與體檢者溝通，做到“一個(gè)微笑、一聲您好、一聲請(qǐng)坐”建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得體檢者信任。避免發(fā)生采血過程中受檢人員不合作導(dǎo)致護(hù)士針刺傷。并盡量選擇彈性好、粗直的血管，避免反復(fù)穿剌，做到一針見血。

2.3 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在操作過程中盡量戴手套，這樣避免了操作者的手與任何可能引起感染的物質(zhì)的接觸，這樣既保護(hù)了采血室護(hù)士，也保護(hù)了受檢者。針刺傷易發(fā)生在拔針的環(huán)節(jié)上，正確的拔針和妥善的處理針頭尤為重要。拔出的針頭不必作任何處理，直接放入堅(jiān)固的銳器盒內(nèi)，采血結(jié)束后按規(guī)定統(tǒng)一處理。

2.4 規(guī)范醫(yī)療廢物的處理。整理用物和處理使用過的針頭過程中，使用過的針頭尚未放入銳器盒是發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)，為避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立即將使用過的針頭放入銳器盒內(nèi)，也可將銳器盒攜至病人身旁。銳器盒收集只裝四分之三，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。

2.5 意外刺傷的緊急處理辦法。如不慎被帶血液污染的針頭等銳利器械刺傷皮膚時(shí)應(yīng)立即用清水沖洗傷口，并且捏住傷口處從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。必要時(shí)查HBV、HCV，并定期檢查和隨訪。對(duì)于已知病人是HBV的情況下，及時(shí)接受免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。是HIV的病人應(yīng)及時(shí)向院感染科匯報(bào)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥方案，最大限度地減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體和心理造成的不良影響[2]。并匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

3 小結(jié)

加強(qiáng)采血室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)管理，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程和各項(xiàng)控感規(guī)程，定期或不定期進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)改進(jìn)，使采血室護(hù)士真正了解到正確處理污染銳器的必要性和重要性，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，[3]對(duì)減少針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12：525～526

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醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷的危害性，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理。

1 針刺傷的危害

現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。

2 引發(fā)針刺傷的因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況有：（1）手術(shù)中不慎刺傷（2）丟棄用過的針頭時(shí)；（3）給病人注射時(shí)（特別是給不配合的病人注射時(shí)）；（4）針頭用完蓋帽時(shí)；（5）更換未加帽的針頭時(shí)；（5）把已用過的空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。

3 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn):改變醫(yī)護(hù)人員操作不安全行為，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員，掌握銳器刺傷后的處理措施，目的是提高自我防護(hù)意識(shí)，糾正一些醫(yī)護(hù)人員不安全行為，使之在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境:國(guó)外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理:醫(yī)療垃圾應(yīng)專人收集和焚毀。目前醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理的一系列過程中，勢(shì)必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會(huì)。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會(huì)則會(huì)對(duì)大眾帶來(lái)更大的危害。

3.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng):醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

4 發(fā)生針刺傷后的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早報(bào)告，由醫(yī)院感染控制科對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷者應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；生物安全防護(hù)現(xiàn)狀；對(duì)策研究

0引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的要求也越來(lái)越高。患者的血液、體液、尿液等新陳代謝產(chǎn)物是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室所必須涉及的特殊物質(zhì)，由于此類物質(zhì)本身攜帶一定的細(xì)菌，如果不進(jìn)行科學(xué)的處理一定會(huì)造成生物污染和交叉感染現(xiàn)象[1-2]。所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作高效有序地開展具有重要意義。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀

1.1生物安全防護(hù)制度不夠完善

現(xiàn)階段，各級(jí)醫(yī)院現(xiàn)行的生物安全防護(hù)制度具有一定的局限性，不能很好地對(duì)檢驗(yàn)人員的行為進(jìn)行規(guī)范和約束。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是，醫(yī)院沒有結(jié)合檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的具體情況制定防護(hù)制度，導(dǎo)致規(guī)章制度的內(nèi)容缺乏可行性，所以無(wú)法發(fā)揮有效作用。檢驗(yàn)人員在實(shí)際工作中沒有一個(gè)完善的安全防護(hù)制度可以遵循，所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)管理和應(yīng)用效果也會(huì)大打折扣，進(jìn)而生物安全防護(hù)效率和質(zhì)量也會(huì)受很大影響[3-4]。

1.2檢驗(yàn)人員安全防護(hù)意識(shí)淡薄

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作的檢驗(yàn)人員，每天都要接觸不同類型的檢驗(yàn)物質(zhì)，特別是陽(yáng)性標(biāo)本及菌種如乙型肝炎、丙型肝炎或者梅毒等陽(yáng)性標(biāo)本。這些檢驗(yàn)物質(zhì)一定要引起重視，一方面給檢驗(yàn)人員帶來(lái)安全隱患的同時(shí)也能降低實(shí)驗(yàn)室的安全性，所以，檢驗(yàn)人員需要保持高度的安全意識(shí)。但在實(shí)際工作中，由于檢驗(yàn)人員自身安全意識(shí)和安全知識(shí)的缺乏，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中各項(xiàng)操作沒有運(yùn)行系統(tǒng)、全面的制度管理，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室操作工作無(wú)規(guī)章可循，導(dǎo)致各項(xiàng)安全防護(hù)措施不能嚴(yán)格落實(shí)，實(shí)驗(yàn)室生物安全危險(xiǎn)事件頻繁發(fā)生。檢驗(yàn)過程中忽視了生物安全防護(hù)措施，出現(xiàn)沒有佩戴手套和口罩等防護(hù)性裝置，未穿戴職業(yè)服裝進(jìn)入工作區(qū)，隨便進(jìn)食等不符合規(guī)范情況，這些都為細(xì)菌的傳播提供了載體。

1.3實(shí)驗(yàn)室清潔工作不到位

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器多，實(shí)驗(yàn)完成后如果未對(duì)相關(guān)儀器嚴(yán)格消毒、清潔，能夠?qū)е略O(shè)備使用效率降低、管理工作混亂、生物不安全因素多，所以清潔是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的首要工作之一[5]。檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室每天會(huì)接收各種各樣的檢驗(yàn)樣品，為了避免細(xì)菌傳播和滋生等問題，檢驗(yàn)人員必須對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器、檢驗(yàn)工具、設(shè)備等進(jìn)行深度清潔。實(shí)際工作中檢驗(yàn)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室清潔工作重視不夠，出現(xiàn)了檢驗(yàn)設(shè)備后用后未進(jìn)行消毒處理，滋生了細(xì)菌現(xiàn)象。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施

2.1制定完善的生物安全防護(hù)制度

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體情況制定科學(xué)有效的生物安全防護(hù)制度。將安全內(nèi)容宣傳教育融入到日常管理工作中。定時(shí)、定期檢查各項(xiàng)生物檢驗(yàn)工作，操作流程制度化、規(guī)范化，不斷完善生物安全監(jiān)督管理制度，確保各項(xiàng)預(yù)防措施順利實(shí)施。

2.2強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的安全防護(hù)意識(shí)和專業(yè)水平

從事生物檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)人員，需要具備安全意識(shí)和生物安全防護(hù)知識(shí)，才能從根本上降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素，保證實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)人員的安全[6]。所以，醫(yī)院要定期對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織安全宣講活動(dòng)，不斷提高檢驗(yàn)人員的安全意識(shí)，使檢驗(yàn)人員明確檢驗(yàn)工作的性質(zhì)以及生物安全的重要性。提高自身的安全防護(hù)意識(shí)，通過實(shí)施生物防護(hù)措施確保自身的安全。宣教各種規(guī)章，使檢驗(yàn)人員牢記各項(xiàng)安全防護(hù)措施，確保各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)安全展開。另外檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作和檢驗(yàn)過程中的操作要遵守規(guī)范，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室需要穿戴隔離服，遵守檢驗(yàn)規(guī)定和檢驗(yàn)流程，及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理。在進(jìn)行細(xì)菌性檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員的生物安全防護(hù)工作更要做到位。要不斷加強(qiáng)操作者的無(wú)菌理念，督促其養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，確保各項(xiàng)操作按規(guī)范要求展開，并嚴(yán)格控制各項(xiàng)流程。

2.3監(jiān)測(cè)生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的安全隱患，做到防患于未然。另外，檢驗(yàn)人員需要提高自身對(duì)生物風(fēng)險(xiǎn)因素的敏銳程度，以便能夠科學(xué)的識(shí)別各種類型的生物風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確找到風(fēng)險(xiǎn)源頭，以采取針對(duì)性的生物安全防護(hù)措施。檢驗(yàn)樣本采集、樣本運(yùn)送、樣本檢驗(yàn)過程、樣本菌的傳播，是發(fā)生生物安全風(fēng)險(xiǎn)事件的主要環(huán)節(jié)[7]。因此需要對(duì)檢驗(yàn)樣本的傳染性、細(xì)菌的傳播途徑、細(xì)菌的穩(wěn)定性、設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容展開相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)檢驗(yàn)過程中面臨的生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)的防護(hù)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

2.4做好對(duì)實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)設(shè)備的管理和消毒清潔工作

首先，檢驗(yàn)人員需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和檢驗(yàn)要求設(shè)計(jì)布置符合醫(yī)院檢驗(yàn)要求的實(shí)驗(yàn)室格局，將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部劃分和隔離為檢驗(yàn)區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。不同區(qū)域進(jìn)行有效隔斷，有效阻斷細(xì)菌傳播的途徑，并用明確的標(biāo)簽將不同區(qū)域進(jìn)行標(biāo)識(shí)。其次，檢驗(yàn)人員要做好檢驗(yàn)設(shè)備的管理工作，確保檢驗(yàn)設(shè)備在使用前后都能夠得到全面的消毒處理。為確保檢驗(yàn)人員的健康和安全，保質(zhì)保量地補(bǔ)充欠缺的檢驗(yàn)設(shè)備，保證檢驗(yàn)人員能夠及時(shí)應(yīng)用到所需要的檢驗(yàn)設(shè)備，為檢驗(yàn)人員高效、安全、順利完成檢驗(yàn)工作奠定基礎(chǔ)。再次，檢驗(yàn)人員要做好實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)設(shè)備的清潔工作，檢驗(yàn)設(shè)備是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行的基礎(chǔ)設(shè)施，也是確保實(shí)驗(yàn)室生物安全的關(guān)鍵。所以，檢驗(yàn)人員要及時(shí)清潔實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)設(shè)備，并詳細(xì)記錄檢驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用時(shí)間、檢驗(yàn)物質(zhì)、應(yīng)用流程、清潔說明等信息，并依據(jù)這些信息進(jìn)行檢驗(yàn)設(shè)備的清潔工作。同時(shí)，檢驗(yàn)人員還需要做好檢驗(yàn)設(shè)備的日常維護(hù)工作，及時(shí)維修出現(xiàn)故障的檢驗(yàn)設(shè)備，及時(shí)清潔應(yīng)用過的設(shè)備，避免細(xì)菌殘留。最后檢驗(yàn)人員要做好檢驗(yàn)標(biāo)本的管理和防護(hù)工作，并對(duì)廢棄物進(jìn)行科學(xué)的處理。在安全的處理環(huán)境中放置處置廢物，避免細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)展，同時(shí)避免給醫(yī)院的其他工作人員造成生物影響[8]。

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關(guān)鍵詞：護(hù)理人員 職業(yè)危害 防護(hù)措施

護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。盡量避免有害因素對(duì)自身的損害，維護(hù)身心健康，有效做到自我防護(hù)[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理與教育已是當(dāng)務(wù)之急。也已成為國(guó)內(nèi)外同行關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1、生物性或感染性危險(xiǎn)因素

（1）皮膚有破損時(shí)接觸病人的血液、體液、分泌物;

（2）抽血（將血液注入試管內(nèi)時(shí)）、注射、輸液、器械傳遞、清洗器械過程中被銳氣刺傷、割傷;

（3）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器針帽重新套回時(shí)等刺傷;

（4）在操作時(shí)病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時(shí)刺傷操作者。

（5）不正確的廢物處理。

（6）手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會(huì)多，經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破壞，為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶。

供應(yīng)室接觸污染物品的機(jī)會(huì)最多，也最容易發(fā)生損傷和感染。

（8）產(chǎn)科護(hù)士出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液，而被感染機(jī)率也增大。

2、化學(xué)性危險(xiǎn)因素

（1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護(hù)士頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對(duì)人體造成傷害。

（2）化學(xué)藥物：大多數(shù)抗腫瘤藥物是細(xì)胞毒制劑。在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反應(yīng)。

（3 ）各種毒性垃圾

（4 ） 各種廢氣、污染物體，醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，多種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。

3、物理性危險(xiǎn)因素

對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機(jī)器聲、病人的及儀器移動(dòng)的聲音）、粉塵、銳氣傷、負(fù)重等。

二、防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵又在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效，減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。

提高自我防護(hù)意識(shí)

2.2注重特殊人群的防護(hù)教育

2，3預(yù)防防護(hù)過度：不要因防護(hù)過度耽誤病人的搶救，否則將要負(fù)法律責(zé)任。

2，4加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)

（1） 疾病防護(hù)（2） 劃、刺傷防護(hù)（3）正確洗手（4 ） 污染防護(hù)（5） 接觸化療藥物的防護(hù)（6） 重視終末消毒（7） 個(gè)人保護(hù)措施

3、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理、加強(qiáng)職業(yè)暴露處理

3.1醫(yī)院要將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律高度，組建職業(yè)防護(hù)安全管理領(lǐng)導(dǎo)組，健全職業(yè)防護(hù)管理制度，職業(yè)暴露上報(bào)制度，處理程序，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，并把各項(xiàng)制度及措施落到實(shí)處[2]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的意識(shí)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。護(hù)士工作中各種應(yīng)該意識(shí)到危害的存在，樹立一種全面預(yù)防的觀念，把來(lái)自任何病人的血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作時(shí)必須做好防護(hù)措施，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣。

3.2護(hù)理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)：戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機(jī)會(huì)均明顯少于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷 。特殊操作如內(nèi)鏡的清洗應(yīng)穿戴好防護(hù)用品。利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。

3.3養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣：護(hù)士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機(jī)會(huì)最多，經(jīng)計(jì)算護(hù)士洗手應(yīng)不少于35次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細(xì)菌減少90%，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護(hù)理人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護(hù)理人員手微生物超標(biāo)的原因，應(yīng)改為感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式。減少護(hù)理人員手的接觸，同時(shí)嚴(yán)格遵守洗手原則，每步都要在活水下認(rèn)真清洗，了解洗手的指征和合格率，加強(qiáng)自我防護(hù)，據(jù)國(guó)外報(bào)道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的院內(nèi)感染，大量研究報(bào)告證實(shí)了院內(nèi)洗手是有效性

總之，職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員越來(lái)越關(guān)注的重要話題。在健康護(hù)理事業(yè)發(fā)展的今天，隨著高科技儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，將帶來(lái)新的職業(yè)危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員職業(yè)暴露是一項(xiàng)長(zhǎng)期的不容忽視的工作。

參考文獻(xiàn)：

篇8

2015年護(hù)理部在等級(jí)醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)，第一季度工作重點(diǎn)：護(hù)理基礎(chǔ)工作，總結(jié)如下：

(一)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。

1、加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和?？谱o(hù)理人員崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位實(shí)際需求，切實(shí)提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。第一季度護(hù)理部組織專題講座3期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加;每周四中午組織護(hù)理人員參加新疆醫(yī)學(xué)院一附院遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，共參加培訓(xùn)4期，學(xué)習(xí)人員110人。

2、探索護(hù)士績(jī)效考核和分配制度，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績(jī)廉方面，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

3、護(hù)理部開展“品管圈”活動(dòng)，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護(hù)理部品管圈活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)”，并每周召開一次“品管圈”專題會(huì)。

(二)改善臨床護(hù)理服務(wù)。

1、責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護(hù)理部、健康教育管理小組每月對(duì)全院各臨床科室護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查提問各項(xiàng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。1-3共抽查提問科室護(hù)理人員150人次，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

科室做好患者的健康教育工作和出院指導(dǎo)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對(duì)病區(qū)病人進(jìn)行抽查，督導(dǎo)檢查健康教育工作落實(shí)情況，并與科室績(jī)效結(jié)合，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改。臨床科室實(shí)行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗(yàn)到被關(guān)心的感覺。護(hù)理部每月對(duì)科室電話回訪工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查;護(hù)理部每月通過患者對(duì)科室護(hù)理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。

2、每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題，制定切實(shí)可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護(hù)理部針對(duì)科室優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)問題，每月進(jìn)行匯總，并在每月“護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)例會(huì)及護(hù)理安全工作反饋會(huì)”上大家學(xué)習(xí)、推廣，讓優(yōu)護(hù)的亮點(diǎn)在每個(gè)科室閃光，照亮溫暖每一個(gè)患者。1-3月臨床科室護(hù)理單元共計(jì)開展優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)工作20項(xiàng)。

3、在門(急)診、手術(shù)室等進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(三)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1、完善護(hù)理質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。各科室每月對(duì)存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對(duì)于整改效果不明顯或效果差，再進(jìn)行PDCA的循環(huán)，真正達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。1-3護(hù)理部召開臨床科室“護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)”專題會(huì)議一次，共計(jì)持續(xù)改進(jìn)問題42項(xiàng)，保障了護(hù)理安全質(zhì)量。

3、完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并在每月的“護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)例會(huì)及護(hù)理安全工作反饋”會(huì)反饋，進(jìn)行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護(hù)理部、質(zhì)控科及護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)此項(xiàng)

工作都進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將存在的問題反饋給相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)問題進(jìn)行相關(guān)整改。

5、定期監(jiān)測(cè)跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實(shí)整改措施。

6、各護(hù)理管理小組認(rèn)真落實(shí)相關(guān)工作。各護(hù)理管理小組每月按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，科室對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，護(hù)理部對(duì)該問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

(四)護(hù)理安全管理

1、完善護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，牢固培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護(hù)士的首要價(jià)值取向，使護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度要進(jìn)行有效落實(shí)。有針對(duì)護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。1-3月科室上報(bào)護(hù)理不良事件共4例。

3、加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)士必須參加院級(jí)理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實(shí)提高專業(yè)知識(shí)。1-3月護(hù)理部組織院級(jí)護(hù)理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓(xùn)考核3項(xiàng)，參加培訓(xùn)及考核護(hù)理人員約人470次。

4、加強(qiáng)危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范。

5、落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。

6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作，有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護(hù)士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

7、應(yīng)急演練：將重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的工作納入護(hù)理工作中，進(jìn)行常態(tài)化的管理。

重點(diǎn)部門：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進(jìn)行了《停水的應(yīng)急演練》;

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對(duì)制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;

(五)促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)

文化建設(shè)，教育為本。將大力開展護(hù)理文化的

宣傳教育，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護(hù)士行為，做好各類人員的崗前培訓(xùn)。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽護(hù)士的心聲。護(hù)理文化建設(shè)可以提升護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護(hù)理部組織護(hù)理文化專題講座2期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》《護(hù)理文化建設(shè)—護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部組織開展“送溫暖、獻(xiàn)愛心”活動(dòng)，院222位醫(yī)護(hù)人員為患兒小雪捐款捐衣，價(jià)值約為5000元。

(六)其它工作

1、配合醫(yī)院做好愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作。1-3月護(hù)理部對(duì)愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作共進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查12次，對(duì)“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作共進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查6次。

篇9

通訊作者：周嬌

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 針刺傷； 防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。臨床護(hù)士工作繁忙、工作量大,心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),與之密切接觸的莫過于注射器、針頭等銳利器械,因而極易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害,是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)傷害。護(hù)士在工作中一旦發(fā)生針刺傷,將面臨著經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn),如艾滋病、乙肝、丙肝等。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷的危害性，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理。

1 引發(fā)針刺傷的常見因素

1.1 自身重視不夠 醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視，以及工作繁忙和粗心大意等，均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。絕大多數(shù)臨床護(hù)士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無(wú)法避免的，也是從事急診護(hù)理工作所必須承受的，所以，沒必要把它看得太重要。也有一部分的護(hù)士心存僥幸，認(rèn)為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。

1.2 操作時(shí)不規(guī)范 遭受職業(yè)傷害的護(hù)理人員絕大多數(shù)是因?yàn)椴僮鲿r(shí)沒有遵循預(yù)防針刺傷和其他銳器傷的有關(guān)規(guī)范和建議而造成的。針刺傷可能發(fā)生在如下幾方面：（1）注射器使用前，如抽完藥液后重新蓋帽時(shí)被針尖刺傷。（2）注射器使用中，如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護(hù)帽時(shí)、靜脈留置穿刺拔出導(dǎo)芯時(shí)、抽血拔出針頭時(shí)、轉(zhuǎn)移血樣至試管過程中等。（3）針頭用完蓋帽時(shí)，更換未加帽的針頭時(shí)，把已用過的針頭隨意擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。（4）給患者注射時(shí)（特別是給不配合的患者注射時(shí)）。（5）操作后整理用物，未用利器盒，處理醫(yī)療廢物時(shí)。

1.3 人力資源不足 護(hù)理人力不足使護(hù)士工作時(shí)過于繁忙和緊張，可增加護(hù)士針刺傷的幾率。

1.4 缺乏知識(shí)和支持系統(tǒng) 大多數(shù)護(hù)士缺乏標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防范知識(shí)，規(guī)范化培訓(xùn)比較少；醫(yī)院沒有對(duì)針刺傷的預(yù)防及管理而建立相關(guān)的措施和規(guī)定。我國(guó)對(duì)針刺傷的管理尚無(wú)明確的法律法規(guī)。因成本、費(fèi)用、患者接受度等種種原因使得安全型注射器未能在臨床廣泛使用等。

1.5 其他因素 如操作時(shí)采光不足或環(huán)境受限，搶救和處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng)，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。

2 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生

2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高安全意識(shí) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新工作人員。護(hù)理人員由于操作多，發(fā)生針刺傷的幾率比其他醫(yī)務(wù)人員大，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身防護(hù)教育與感染管理尤為重要。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，糾正護(hù)士的一些不安全行為，護(hù)理人員要養(yǎng)成嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作的良好習(xí)慣,如果污染物可能生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，穿防護(hù)衣。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴手套。操作后認(rèn)真按六步洗手法洗手，提高護(hù)理人員洗手依從性。對(duì)工作中不規(guī)范行為，予以及時(shí)批評(píng)和糾正，減少和杜絕職業(yè)傷害的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及護(hù)理操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險(xiǎn)操作。（1）注射器使用前，提倡單手重新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置。（2）注射器使用中，注射過程中要戴手套，整個(gè)操作過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助，使用真空采血系統(tǒng)，持無(wú)針套注射器時(shí)，不要將針頭面對(duì)自己或他人。器械護(hù)士通過無(wú)菌盤與醫(yī)生傳遞縫針。將使用過的針頭丟入利器盒內(nèi)，利器盒應(yīng)置于適當(dāng)位置，切勿堆放過滿。（3）注射器使用后，禁止對(duì)使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭。使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處。禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內(nèi)等。操作完畢及時(shí)作好醫(yī)療廢物處理。

2.3 配備防護(hù)設(shè)施及用品 根據(jù)《我國(guó)護(hù)理職業(yè)適當(dāng)防護(hù)水平主要內(nèi)容》要求，醫(yī)院配備防護(hù)設(shè)施及用品。為各科安裝感應(yīng)式水龍頭，備有洗手液，配置了抽紙箱、烘手機(jī)。接觸銳器、患者血液、體液、黏膜或破損皮膚時(shí)戴手套。上班時(shí)穿防滑護(hù)士鞋。配備有蓋銳器箱及醫(yī)用垃圾箱，并置于護(hù)士操作可及范圍內(nèi)。手術(shù)和接生過程中根據(jù)暴露水平戴雙重手套。用安全注射產(chǎn)品留置針、真空采血試管等。

3 針刺傷后的緊急有效處置

了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施,工作中一旦不慎被刺傷,要保持鎮(zhèn)靜,立即擠出少量血液,并用流動(dòng)水沖洗,傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染的針刺傷應(yīng)在24 h內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白,進(jìn)行血液HBV表面抗體檢查,陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種。被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。

篇10

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)生化學(xué)；即時(shí)檢驗(yàn)；運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)

中圖分類號(hào)：G804.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-7116(2009)01-0106-03

How to implement POCT in kinetic biochemical tests

LI Song-bo1，GAO Yan-hua1，CHANG Ping1，ZHANG Ai-fang2

（1.Graduate School，2.School of Sport Science，Beijing Sport University，Beijing 100084，China）

Abstract: The authors concisely introduced the concept, characteristics and technology of POCT, mainly expatiated on its implementation in kinetic biochemical tests.

Key words: sports biochemistry；POCT；kinetic biochemical test

美國(guó)國(guó)家臨床生化科學(xué)院(NACB)將即時(shí)檢驗(yàn)(POCT：Point-of-care testing)定義為“在接近受試者處，由未接受臨床實(shí)驗(yàn)室科學(xué)訓(xùn)練的人員或受試者本人進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)；它是在傳統(tǒng)的中心實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)”[1]?？梢奝OCT的檢驗(yàn)在本質(zhì)上是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，與傳統(tǒng)的中心實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該是一致的或近似的；但POCT是由未經(jīng)過檢驗(yàn)專業(yè)訓(xùn)練的人員，甚至由受試者本人進(jìn)行的檢驗(yàn)。

POCT與傳統(tǒng)中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的主要區(qū)別在于：(1)樣本周轉(zhuǎn)快、測(cè)試時(shí)間短；(2)操作人員不一定有專業(yè)背景；(3)操作人員不需全部經(jīng)過像中心實(shí)驗(yàn)室專職人員那樣的正規(guī)培訓(xùn)；(4)運(yùn)行的條件并不總在檢驗(yàn)所需的理想條件下；(5)所進(jìn)行的測(cè)試項(xiàng)目少；(6)有其獨(dú)特的健康和安全問題。

1POCT的原理、特點(diǎn)

在各級(jí)別的運(yùn)動(dòng)生化實(shí)驗(yàn)室、訓(xùn)練基地，體育科研人員已經(jīng)不滿足于用顯微鏡和試紙條做血、尿常規(guī)檢驗(yàn)；而是希望能像大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣進(jìn)行較全面的檢驗(yàn)，如生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)等，但又不想受大型儀器設(shè)備帶來(lái)的技術(shù)和繁瑣操作的羈絆。這樣在20世紀(jì)80年代末期為滿足醫(yī)學(xué)對(duì)檢驗(yàn)及時(shí)、準(zhǔn)確的要求而迅猛發(fā)展的POCT，以其能現(xiàn)場(chǎng)迅速、準(zhǔn)確得到檢驗(yàn)結(jié)果的個(gè)性化服務(wù)完全迎合了運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)的發(fā)展要求。早期的POCT檢驗(yàn)大多用目視法判斷結(jié)果，不需要儀器。近20年來(lái)，隨著微制造技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多用于POCT的結(jié)構(gòu)優(yōu)良、體積小巧的檢測(cè)儀。POCT技術(shù)按原理一般可分為5個(gè)類別(見表1)。

POCT所用儀器還可按用途與體積分類，但一臺(tái)理想的POCT系統(tǒng)應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：(1)自動(dòng)化操作，操作界面友好，方法容易掌握；(2)設(shè)備便于攜帶、移動(dòng)；(3)精確性、準(zhǔn)確性要接近中心實(shí)驗(yàn)室的大型設(shè)備(已有大量研究證明自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息集成化技術(shù)能有效減少POCT錯(cuò)誤發(fā)生[2-4])；(4)在不同檢測(cè)條件下，系統(tǒng)具有一定的穩(wěn)定性；(5)具有數(shù)據(jù)傳輸接口，可與中心實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)相聯(lián)系并交換和處理數(shù)據(jù)；(6)提供一定的遠(yuǎn)程控制功能，能進(jìn)行QA(質(zhì)量保證)；(7)通過權(quán)威機(jī)構(gòu)的質(zhì)量認(rèn)證。

由于POCT具有操作簡(jiǎn)便、快速、效率高、成本低，試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶，檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性等優(yōu)點(diǎn)，它已經(jīng)進(jìn)入了運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)領(lǐng)域(表2)。

POCT在運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)中的實(shí)施與發(fā)展為體育訓(xùn)練與體育科研帶來(lái)諸多益處。首先，教練員可以通過POCT及時(shí)反饋得知訓(xùn)練負(fù)荷的大小及合理性、專項(xiàng)與輔助訓(xùn)練方法和手段的合理性與有效性，恢復(fù)方法與手段的效果等；教練能對(duì)訓(xùn)練方法、手段和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行合理的組合與調(diào)整，使訓(xùn)練能夠達(dá)到專項(xiàng)要求。其次，管理層可以及時(shí)了解各隊(duì)伍的科學(xué)訓(xùn)練情況，有效地提高管理效率，同時(shí)還能提高儀器設(shè)備的使用率、減少人力、物力的支出。再有，運(yùn)動(dòng)員可以及時(shí)了解訓(xùn)練效果和自身的機(jī)能狀態(tài)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性、挖掘運(yùn)動(dòng)潛力、提高競(jìng)技能力。還有，POCT為科研人員探討、創(chuàng)新訓(xùn)練方法，真正實(shí)現(xiàn)為科學(xué)訓(xùn)練提供技術(shù)支持。而且，當(dāng)前的POCT技術(shù)使檢測(cè)所需的標(biāo)本量大大減少，如5 μL的血樣可做血糖測(cè)量，包括血電解質(zhì)、葡萄糖、尿素氮，鈣離子加血?dú)夥治龅膹?fù)合分析總標(biāo)本量也只有95 μL，這更容易被教練員與運(yùn)動(dòng)員接受。最后，POCT能明顯減少分析前環(huán)節(jié)，迅速檢測(cè)到運(yùn)動(dòng)前后快速變化的生化指標(biāo)，減小了樣本傳輸、轉(zhuǎn)運(yùn)中的偶然誤差甚至錯(cuò)誤，有利于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判斷和解釋。要充分獲得POCT帶來(lái)的益處，需要技術(shù)進(jìn)步來(lái)提高其檢驗(yàn)的精確度與準(zhǔn)確度，以便“即時(shí)”措施的采用[5]。

2POCT如何在運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)中實(shí)施

運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)組織實(shí)施POCT時(shí)，可以考慮以下幾方面的問題：

1)成本效益分析。

POCT需要評(píng)估的項(xiàng)目包括：(1)哪些項(xiàng)目和隊(duì)員需要這種測(cè)試，為何需要這種測(cè)試；(2)需要測(cè)試的指標(biāo)；(3)目前檢測(cè)服務(wù)的成本，POCT的成本；(4)POCT是否能提供需要的準(zhǔn)確度和精確度；(5)設(shè)備是否適合POCT，是否有足夠的設(shè)備進(jìn)行POCT，是否有合適的使用者；(6)所選POCT檢測(cè)是否被教練員、運(yùn)動(dòng)員接受；(7)POCT的應(yīng)用、操作效益。

同時(shí)，比較中心實(shí)驗(yàn)室遞送服務(wù)的成本和POCT形式的成本，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)非常重要，其中還包括兩種形式的管理成本的比較，例如員工培訓(xùn)、QA費(fèi)用等。

2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

POCT的基礎(chǔ)支持體系完全不同于中心實(shí)驗(yàn)室，技術(shù)也可能完全不同，不同專業(yè)背景的人員在并不理想的檢驗(yàn)環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試，所以在運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)中有必要對(duì)它進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估主要包括：(1)將要使用的儀器的技術(shù)性能；(2)檢測(cè)可能對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能產(chǎn)生的影響；(3)將要接受培訓(xùn)的POCT操作人員的背景、經(jīng)驗(yàn)；(4)制定有效的方案用來(lái)進(jìn)行結(jié)果的解釋說明，尤其是意外的或不正常的結(jié)果；(5)人員的安全問題及廢物處理。

這些因素都不應(yīng)孤立看待，而是許多因素相互聯(lián)系存在，這樣有助于問題的確定并最大限度地發(fā)揮POCT質(zhì)量改進(jìn)的效果[6]。

3)設(shè)備采購(gòu)。

所需儀器的類型主要是依據(jù)運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)對(duì)于POCT的特殊要求。

圍繞這些要求主要評(píng)估：(1)用設(shè)備進(jìn)行何種測(cè)試、平均日測(cè)試量；(2)要求的精確度和準(zhǔn)確度，要求的周轉(zhuǎn)時(shí)間；(3)使用是否簡(jiǎn)便，設(shè)備的大小、存儲(chǔ)條件、維護(hù)要求；(4)所用的健康和安全程序是否合理、有效，如消毒過程是否容易。最重要的是設(shè)備的實(shí)際分析能力如何，不同檢測(cè)環(huán)境的穩(wěn)定性，與中心實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果有無(wú)可比性，供應(yīng)商的售后服務(wù)也必須考慮。

4)培訓(xùn)和認(rèn)證。

雖然POCT試驗(yàn)可允許非檢驗(yàn)人員操作，但是培訓(xùn)的問題應(yīng)放在首位。POCT試驗(yàn)的步驟越是簡(jiǎn)單，每步的技術(shù)規(guī)范要求越是嚴(yán)格。目前應(yīng)用情況表明，大多不精確的結(jié)果來(lái)源于操作技術(shù)不熟練的人員或應(yīng)用了不適當(dāng)?shù)膬x器。因此，合格的培訓(xùn)是必須的，是保證質(zhì)量的前提。

一般POCT的操作人員都缺乏正規(guī)的POCT技術(shù)培訓(xùn)，所以POCT組織實(shí)施前都要求所有從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和資質(zhì)證明。培訓(xùn)應(yīng)涵蓋分析過程的前期、中期、后期分析階段[7-8]。其中應(yīng)強(qiáng)調(diào)后期的分析階段，包括結(jié)果的正確存檔、結(jié)果的說明解釋、與教練員和運(yùn)動(dòng)員的交流。這里應(yīng)該注意培訓(xùn)操作人員對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特有的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式、規(guī)律的理解，并對(duì)運(yùn)動(dòng)員的生化、生理指標(biāo)的變化幅度與范圍有較為清晰的概念。POCT操作人員的認(rèn)證應(yīng)該包括對(duì)培訓(xùn)效果的測(cè)試，合格人員將被授予資質(zhì)證書。

5)維護(hù)和耗材控制。

POCT的設(shè)備必須根據(jù)制造廠商的說明書要求進(jìn)行維護(hù)。維護(hù)的安排要根據(jù)設(shè)備的復(fù)雜程度、使用頻率和使用的輕重緩急來(lái)決定。有條件可以購(gòu)買替換設(shè)備以保證POCT服務(wù)不會(huì)受到影響。

本部分的評(píng)估主要包括設(shè)備的保養(yǎng)要求：(1)耗材的庫(kù)存要求、保存期限，如何保證合理的儲(chǔ)備循環(huán)；(2)設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案(保存?zhèn)浞荨⒖焖俑鼡Q、及時(shí)上報(bào))，獲得備用設(shè)備與物資所需時(shí)間。

6)資料存檔。

運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)的檢測(cè)一般是長(zhǎng)期且連續(xù)的，是要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的連續(xù)變化，所以POCT的結(jié)果保存尤顯重要。操作者必須將測(cè)試結(jié)果和相關(guān)的QC過程存檔，檔案必須能夠幫助人們追溯從測(cè)試請(qǐng)求開始到記錄測(cè)試結(jié)果的過程以及后續(xù)行動(dòng)。POCT報(bào)告和存檔應(yīng)考慮：(1)測(cè)試如何請(qǐng)求，過程和結(jié)果如何保存，是否所有結(jié)果都應(yīng)記錄；(2)結(jié)果的解釋、如何傳送；(3)質(zhì)控結(jié)果接受方案、質(zhì)控結(jié)果如何記錄；(4)運(yùn)動(dòng)員、受試者數(shù)據(jù)的保密性。

7)人員安全性及廢物處理。

考慮到檢驗(yàn)標(biāo)本可能具有傳染性，要給POCT人員提供安全的工作環(huán)境和安全操作培訓(xùn)，加強(qiáng)預(yù)防。實(shí)驗(yàn)消耗品與廢液要按國(guó)家的規(guī)定處理。

8)質(zhì)量保證。

從POCT得到的結(jié)果和各實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)可以交互使用，重要的是結(jié)果的可比性，它需要完善的、在EQC(室間質(zhì)控)協(xié)同下的IQC(室內(nèi)質(zhì)控)來(lái)完成。POCT的操作者要堅(jiān)持每天在IQC的要求下檢測(cè)質(zhì)控品并記錄結(jié)果。對(duì)于失控的質(zhì)控結(jié)果要做詳細(xì)的記錄，尤其注意在更換新試劑、新檢驗(yàn)人員及儀器維護(hù)后可能出現(xiàn)質(zhì)量問題。此外，還要通過定期的參加EQC來(lái)評(píng)價(jià)POCT的質(zhì)量，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，并長(zhǎng)期保存質(zhì)控資料。

在POCT測(cè)試過程中，標(biāo)本的采集是結(jié)果變異的重要來(lái)源，而且這是不可能由IQC來(lái)進(jìn)行控制的，只能在關(guān)鍵步驟中經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)將變異控制在最小范圍，同時(shí)還要有長(zhǎng)效的監(jiān)督管理和預(yù)警機(jī)制一起來(lái)發(fā)揮作用。當(dāng)今POCT被普遍看做是一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的事件組成的程序，POCT的進(jìn)步是通過“程序驅(qū)動(dòng)”和質(zhì)量管理技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)的[9]。

所有的實(shí)驗(yàn)室都有其自身的QA過程。POCT中的主要QA內(nèi)容決定如下因素：儀器與方法選擇、操作者培訓(xùn)、測(cè)試所需時(shí)間、良好的實(shí)驗(yàn)室規(guī)范。

3POCT在運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)檢驗(yàn)中的發(fā)展

POCT的出現(xiàn)打破了必須由專業(yè)人員進(jìn)行檢驗(yàn)的限制，以其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)滿足了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。2007年P(guān)OCT的全球銷售額約113億美元，占到全球檢驗(yàn)市場(chǎng)份額的34%，并以每年11%的速度增長(zhǎng)[10]。同樣它也有利于普及并發(fā)揮運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)在全民健身、競(jìng)技體育科研中的作用。POCT因技術(shù)創(chuàng)新、不斷完善的質(zhì)量管理而迅速發(fā)展，并將成為運(yùn)動(dòng)生化檢驗(yàn)的重要組成部分。

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