導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

從上述的分析中，可知預(yù)算管理對醫(yī)院的重要性。預(yù)算管理是指在科學(xué)經(jīng)營預(yù)測與決策的基礎(chǔ)上，圍繞衛(wèi)生服務(wù)中心的長遠(yuǎn)公益性目標(biāo)，對一定時期內(nèi)醫(yī)院資金的籌集、使用、分配等財務(wù)活動所進(jìn)行的計劃與規(guī)劃，使生產(chǎn)經(jīng)營活動按照預(yù)定的計劃與規(guī)劃進(jìn)行流轉(zhuǎn)和運動，以實現(xiàn)財務(wù)目標(biāo)服務(wù)機構(gòu)使命的管理機制。因此，開展衛(wèi)生醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理是有道理和依據(jù)的。然而，我國諸多基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）普遍存在的財務(wù)管理預(yù)算管理問題如下：第一，重視靜態(tài)管理，忽視動態(tài)管理。預(yù)算編制的方法多種多樣，如何實現(xiàn)預(yù)算管理與環(huán)境變化相互匹配是預(yù)算管理的最終目的。然而，多數(shù)的基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)在選擇一種預(yù)算編制方法（基本是以歷史成本為基礎(chǔ)的預(yù)算編制）之后，便忽視了對預(yù)算管理的調(diào)整和監(jiān)督。在預(yù)算的編制過程中，有些指標(biāo)還保持不變，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院在業(yè)務(wù)量、成本等上面的變化需求。第二，預(yù)算管理中重編制、輕執(zhí)行的局面沒有改善。對于社區(qū)醫(yī)院來說，在一定的預(yù)算管理管理過程中，往往重視對預(yù)算管理方案的編制。然而在實際的執(zhí)行過程中，又將預(yù)算編制擱淺，并不考慮預(yù)算方案的約束，導(dǎo)致了預(yù)算方案與實際情況的脫節(jié)，進(jìn)而使得方案并不能有效節(jié)約醫(yī)院的管理成本。第三，預(yù)算管理編制過程中財務(wù)部門閉門造車，使得預(yù)算管理束之高閣。社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，業(yè)務(wù)科室經(jīng)常喜歡將預(yù)算管理的工作交付給財務(wù)部門來進(jìn)行負(fù)責(zé)，很少參與預(yù)算編制過程。然而，業(yè)務(wù)科室才是預(yù)算執(zhí)行的主體，財務(wù)部門對于業(yè)務(wù)并不了解，因此在預(yù)算編制上難免出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的困難。

為了提升社區(qū)醫(yī)院的預(yù)算管理制度，提升基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)的服務(wù)能力，其必須不斷健全預(yù)算考核制度，促進(jìn)財務(wù)的信息化系統(tǒng)建設(shè)，并加強對預(yù)算方案的科學(xué)評估。

1．加強財務(wù)預(yù)算考核制度的建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院，甚至基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，之所以預(yù)算執(zhí)行效率較低，很大的一個原因是因為對預(yù)算管理考核力度不夠。如果將預(yù)算管理工作與部門自身的績效相互掛鉤，預(yù)算的執(zhí)行難度便會降低很多，在預(yù)算管理水平上也將改善許多。因此，加大對預(yù)算管理工作的考核，完善對財務(wù)預(yù)算制度的建設(shè)是保證預(yù)算得到有效執(zhí)行的重要手段。

2．使用財務(wù)系統(tǒng)，提高財務(wù)效益。財務(wù)系統(tǒng)的使用，一方面可以節(jié)省紙化辦公帶來的成本，另一方面可以提高中心的結(jié)算效率。財務(wù)信息系統(tǒng)的使用和建設(shè)已經(jīng)是比較成熟的一個技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院和基層衛(wèi)生事業(yè)單位的應(yīng)用也不成問題，因此為了降低運營成本，提高財務(wù)監(jiān)督和管理效率，積極采用財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)是必須的，也是值得的。

篇2

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，即國家出資辦的醫(yī)院。我國公立醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級醫(yī)院，三級是市級醫(yī)院。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著解決群眾基本醫(yī)療需求的社會重任。為了維護公立醫(yī)院的公立性，當(dāng)前各級政府對公立醫(yī)院所承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，但從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)院的發(fā)展還是要依靠自身的管理來保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的經(jīng)濟性和效率性。因而財務(wù)管理已成為醫(yī)院日常管理活動的重要組成，其貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面和全過程。醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，有效的財務(wù)管理能為醫(yī)療業(yè)務(wù)順利開展提供有效的經(jīng)濟保障。因此，2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》中就明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對本單位財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的建立和有效實施負(fù)責(zé)。

新《醫(yī)院財務(wù)制度》第五條明確規(guī)定醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是：科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機制；加強經(jīng)濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護國有資產(chǎn)權(quán)益；加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

隨著我國醫(yī)療機構(gòu)自身的不斷發(fā)展完善，財務(wù)管理人員也在積極探索經(jīng)濟、高效、優(yōu)質(zhì)的財務(wù)管理模式。圍繞醫(yī)院財務(wù)管理就實現(xiàn)的主要任務(wù)來考察，我國醫(yī)院財務(wù)管理仍存在諸多問題。

（一）預(yù)算管理方面

1、預(yù)算管理意識淡薄。許多醫(yī)院認(rèn)為編制預(yù)算僅僅是為了申請經(jīng)費和完成上級部門布置的預(yù)算任務(wù)，因此對其重視不足，將其單純視為財務(wù)部門工作。年末財務(wù)部門根據(jù)主管部門的要求編制當(dāng)年的預(yù)算，主管部門下達(dá)預(yù)算撥款額度后，根據(jù)主管部門下達(dá)的撥款額度編制反饋預(yù)算。醫(yī)院僅僅關(guān)心收入與支出數(shù)據(jù)，對預(yù)算管理的機制建設(shè)、控制作用認(rèn)識不足。

2、預(yù)算編制方法單一、不科學(xué)。目前，許多公立醫(yī)院在編制預(yù)算時都是采用增量預(yù)算法。這一方法是以上一年度的實際預(yù)算收支為依據(jù)，通過對影響下年度預(yù)算收支的各種因素進(jìn)行分析，以確定下年度預(yù)算收支。這種方法比較簡便，易于操作，但往往掩蓋了單位此前存在的各種不合理的收支，尤其是在對新技術(shù)、新項目的預(yù)算中不能準(zhǔn)確地進(jìn)行評估，容易導(dǎo)致預(yù)算內(nèi)容不準(zhǔn)確、資金預(yù)留偏差較大，最終導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算與實際收支失衡。

3、預(yù)算指標(biāo)不合理。預(yù)算管理就是涵蓋一切醫(yī)院財務(wù)和業(yè)務(wù)，是一種全過程、全方位、全員性的管理，因此預(yù)算內(nèi)容體系應(yīng)當(dāng)是全面而系統(tǒng)的。現(xiàn)實工作中醫(yī)院在編制預(yù)算的時候主要是注重財務(wù)收支的預(yù)算，例如藥品醫(yī)療收入、日常經(jīng)費支出和專項支出，對資本支出的預(yù)算和現(xiàn)金流量的預(yù)算考慮不全，預(yù)算的時候較為重視財務(wù)性指標(biāo)和其他量化指標(biāo)，對非量化的指標(biāo)及非財務(wù)性指標(biāo)等關(guān)注不夠。

（二）成本管理及核算方面。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院也需要增強市場意識，以最小的成本創(chuàng)造最多的效益。因而實施有效的成本管理核算是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然要求。新《醫(yī)院財務(wù)制度》中對成本管理及核算的意義、要求都有明確的說明，對照此要求，我們不難發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院在成本管理及核算方面仍存在一些問題。

1、成本管理意識淡薄。雖然醫(yī)院都采取了各種成本管理的措施，但在具體落實執(zhí)行上效果卻差強人意。歸根結(jié)底是因為醫(yī)院缺乏現(xiàn)代成本管理意識，對現(xiàn)代成本管理的對象和內(nèi)容認(rèn)識不清，狹隘地認(rèn)為成本管理就是節(jié)約一針一線，簡單地將成本管理看作純凈核算的初期數(shù)據(jù)整理。此外，醫(yī)院較重視事后成本核算而忽視事前、事中控制。這就失去了成本管理的意義。

2、醫(yī)療成本制度存在體制問題。公立醫(yī)院雖獲得一定的財政撥款，但也需要自負(fù)盈虧。由于醫(yī)療體制尚不完善，僅依靠日常的醫(yī)療服務(wù)不能負(fù)擔(dān)其支出，因而以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象普遍存在。這就必然導(dǎo)致在藥品價格上花工夫。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中明確提出要建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，但在實際操作中，形成合理的醫(yī)藥價格體制還需要一個過程，可能出現(xiàn)公立醫(yī)院改革不同步的現(xiàn)象，這勢必會造成醫(yī)療成本不可比，公立醫(yī)院醫(yī)療價格和藥品價格參差不齊，即使明確劃分核算對象，也會造成醫(yī)院之間的成本差異，如果醫(yī)藥成本差異較大，勢必會加重政府部門對公立醫(yī)院進(jìn)行補助的審核程序，影響政府衛(wèi)生投入機制的建立和完善。

3、成本核算制度不健全。新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定醫(yī)院要進(jìn)行成本管理，按照成本核算對象的不同，將醫(yī)院成本劃分為總成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本和床日診次成本，以及每種級次成本核算內(nèi)容和間接成本分?jǐn)偡椒ǎ岢隽溯^為全面的成本核算體系。多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了總成本和科室成本的核算，但是核算內(nèi)容主要是對直接成本進(jìn)行計算，沒有做到間接成本和費用的合理分?jǐn)?。可以說并沒有實現(xiàn)真正意義上的全面成本核算，這就導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)存在失真現(xiàn)象，從而必然會影響到全院的財務(wù)管理工作。

4、成本管理技術(shù)落后。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，由于公立醫(yī)院的成本核算涉及項目較多，如果僅靠財務(wù)人員手工進(jìn)行是很難完成的。這就對醫(yī)院建設(shè)高質(zhì)量的信息系統(tǒng)提出了要求。目前大多數(shù)公立醫(yī)院都建立了信息化平臺，但財務(wù)部門與各業(yè)務(wù)部門于相對分離態(tài)，在進(jìn)行成本核算時所需數(shù)據(jù)只能從賬表中間接獲得，直接影響了醫(yī)院的成本核算效率和成本管理水平的提高。

（三）內(nèi)部控制方面。新《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)以及各項財經(jīng)制度的規(guī)定，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部一系列的程序和政策，以實現(xiàn)對醫(yī)院各部門的基礎(chǔ)會計工作和經(jīng)濟類的業(yè)務(wù)活動的監(jiān)督、控制和協(xié)調(diào)?？梢妼ω攧?wù)管理實施有效的內(nèi)部控制是規(guī)范部分財務(wù)工作、確保會計信息真實可靠、及時發(fā)現(xiàn)違法行為的有效保障。

1、缺乏健全的法律法規(guī)。目前，我國政府部門還沒有頒布一套完整的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部控制的法律體系，而在新《醫(yī)院財務(wù)制度》中，也沒有單獨對醫(yī)院內(nèi)部控制內(nèi)容的表述，其內(nèi)容是夾雜在各種條款中的。由于在法律上沒有明確定位，導(dǎo)致醫(yī)院在制定了內(nèi)部控制制度時，多是采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理和行政命令，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。在執(zhí)行過程中無章可循和有章不循的現(xiàn)象較為突出，這些都阻礙了內(nèi)部控制作用的正常發(fā)揮。

2、醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識不足。一方面由于管理者末正確認(rèn)識內(nèi)部控制的重要性，往往只是制定制度，而不愿將有限的資源投入到內(nèi)容控制實施執(zhí)行中；另一方面醫(yī)院管理層希望通過內(nèi)部控制制度約束醫(yī)院員工的行為，其自身卻抵觸被控制?，F(xiàn)實中往往管理者往往一邊制定部控制制度，一邊又以實際行為突破內(nèi)控體系的管制。這必然導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制流于形式，沒有操作性。

3、運行成本高，制約了內(nèi)控制度的發(fā)展。要建立嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度，就要針對醫(yī)院業(yè)務(wù)的特點設(shè)置多個內(nèi)控環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制系統(tǒng)設(shè)置的環(huán)節(jié)越多，運行的效果可能就好，控制目的就容易達(dá)到，但運行成本也就必然增加。在資源有限的情況下，醫(yī)院管理層往往不愿意在此投入過多的人、財、物。相反，還會為了降低成本，減少內(nèi)部控制系統(tǒng)設(shè)置環(huán)節(jié)。

三、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理的對策思考

（一）增加預(yù)算意識，健全預(yù)算體系。醫(yī)院管理層都應(yīng)高度重視預(yù)算工作，增加預(yù)算意識。醫(yī)改對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了“進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”的要求，可見預(yù)算管理是醫(yī)院管理的重要手段之一。完整的預(yù)算管理體系應(yīng)包括預(yù)算的編制、執(zhí)行和考核等。認(rèn)真落實預(yù)算管理是醫(yī)院長久發(fā)展的重要保障。此外，醫(yī)院的預(yù)算管理有利于明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和計劃，在制定過程中還可以讓各部門科室積極參與進(jìn)來，增加員工的預(yù)算意識。同時，有利于控制醫(yī)院經(jīng)營活動，通過對預(yù)算執(zhí)行的差異進(jìn)行分析控制，提升預(yù)算編制的針對性和執(zhí)行的有效性。

（二）建立預(yù)算機構(gòu)，完善制度建設(shè)。全面預(yù)算管理系統(tǒng)包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析及考核等環(huán)節(jié)，為保證預(yù)算能順利執(zhí)行，必須成立預(yù)算管理機構(gòu)，由其負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作的全面統(tǒng)籌安排。預(yù)算管理組織要負(fù)責(zé)預(yù)算管理的全過程，并保證其在預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算考核等多個環(huán)節(jié)中擁有相應(yīng)的權(quán)力，讓預(yù)算的推行更加有保障力。為保障預(yù)算管理的順利實施還需要審計部門、財務(wù)部門、執(zhí)行部門的通力合作，醫(yī)院要及時完善相應(yīng)的配套措施。例如，醫(yī)院審計部門要發(fā)揮其監(jiān)督功能。審計部門要對預(yù)算項目立項申請審批手續(xù)、項目可行性、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、預(yù)算執(zhí)行情況等進(jìn)行全程審計，審計部門還要加強對預(yù)算效益的績效評價。

預(yù)算人員作為預(yù)算管理工作的執(zhí)行者，其素質(zhì)的高低會直接影響到預(yù)算工作效果。因此，醫(yī)院應(yīng)為預(yù)算工作人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)提供專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會。

（三）選擇合理可行的預(yù)算編制方法。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)收入與支出的項目變化選擇合適的預(yù)算編制方法，預(yù)算編制方法對預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)和預(yù)算管理效果有至關(guān)重要的影響。目前所采用的預(yù)算編制方法有零基預(yù)算、滾動預(yù)算、彈性預(yù)算、固定預(yù)算等，醫(yī)院可根據(jù)預(yù)算編制對象選擇適用的預(yù)算編制方法。還可應(yīng)考慮將信息技術(shù)引入預(yù)算管理中來，利用信息技術(shù)對預(yù)算的建立、編制、執(zhí)行與控制、預(yù)算分析進(jìn)行整合，以提高預(yù)算工作的成果。

（四）培養(yǎng)成本管理意識。公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到在市場經(jīng)濟條件下成本管理的重要性，意識到成本管理是保障醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有力保障。首先，醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視成本管理及核算工作。其次，做好宣傳教育工作，鼓勵廣大員工重視成本核算工作，各科室積極配合完成該項工作。再次，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，更好地完成成本核算管理工作。

（五）采用科學(xué)方法，建立全面成本核算體系。新《醫(yī)院財務(wù)制度》中對成本核算的對象進(jìn)行了詳細(xì)劃分，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)要求切實進(jìn)行全面成本核算。全面成本核算即將醫(yī)院實際運營中的各種耗費，通過分類管理和分析，系統(tǒng)核算成本和費用，使醫(yī)院的各項成本均能得到有效的分?jǐn)偛⒓{入成本的支出核算。

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理方法以節(jié)約和降低消耗為主。而隨著醫(yī)療改革的深入，單純的以降低成本為主的方法已不再適用。醫(yī)院應(yīng)多采用先進(jìn)的成本管理方法，以提高成本管理效果。如成本支出率法、成本譜、成本指數(shù)等方法都可根據(jù)醫(yī)院自身情況來選用。

（六）強化內(nèi)部控制理念，建立健全內(nèi)部控制體系。醫(yī)院管理層必須要轉(zhuǎn)變觀念，重視內(nèi)部控制工作。首先，要根據(jù)《內(nèi)部控制規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等相關(guān)規(guī)章結(jié)合醫(yī)院自身情況制定完善的內(nèi)部控制體系；其次，及時對醫(yī)院存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)采取積極有效的內(nèi)控措施；再次，醫(yī)院管理層應(yīng)自覺遵守內(nèi)控制度要求，接受內(nèi)控制度的監(jiān)督。

（七）加大醫(yī)院內(nèi)部控制體系執(zhí)行和監(jiān)督力度。在建立健全內(nèi)部控制體系的基礎(chǔ)上，制定保障內(nèi)控執(zhí)行和監(jiān)督的相關(guān)制度和程序政策，加強自我約束機制和部門間的監(jiān)督機制。如規(guī)定醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材采購部門負(fù)責(zé)人三年一輪崗。通過合理設(shè)置的崗位來實施有效的內(nèi)部會計控制。明確各部門間的權(quán)力，使不相容的職位相互分離，在不同機構(gòu)和崗位之間形成權(quán)責(zé)明晰、相互監(jiān)督、相互制約的機制。

制度一旦制定就必須嚴(yán)格執(zhí)行，而且要加大監(jiān)督力度。監(jiān)督的主體要熟悉醫(yī)院的外部審計、內(nèi)部審計及監(jiān)督部門，與他們進(jìn)行及時的信息溝通和交流，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為后嚴(yán)厲處置。監(jiān)督必須貫穿于執(zhí)行的全過程，明確監(jiān)督的對象，加大對重點人員、重點項目和重點部門的監(jiān)管力度。此外，還要通過建立內(nèi)部控制的評價標(biāo)準(zhǔn)制度，來進(jìn)一步完善醫(yī)院的內(nèi)部控制。

主要參考文獻(xiàn)：

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[2]陳亞光.公立醫(yī)院成本管理方法研究[J].經(jīng)濟管理，2013.5.

篇3

關(guān)鍵詞：治理 社會救助 多中心理論

甘肅省社會救助狀況分析

（一）最低生活保障

首先，覆蓋范圍漸次擴大。2013年甘肅共有420.6萬人享受城鄉(xiāng)低保，城市保障人數(shù)90萬，占全省非農(nóng)業(yè)人口的12.9%，農(nóng)村保障人數(shù)330.6萬，占全省農(nóng)業(yè)人口的16.9%。其次，保障水平日益提高。全省城市低保指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)提高15%，達(dá)到300元，月人均補助水平提高10%，達(dá)到259元，全省農(nóng)村低保指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)提高28%，達(dá)到1907元，全省農(nóng)村低保月人均補助水平提高13.5%，達(dá)到101元。再次，管理工作逐步規(guī)范。甘肅省先后下發(fā)了《甘肅省農(nóng)村居民最低生活保障工作操作規(guī)程》（2009）、《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民最低生活保障工作的意見》（2010）、《甘肅省農(nóng)村居民生活最低保障管理辦法》（2011）等規(guī)范性文件，為依法施保提供了法規(guī)政策依據(jù)。最后，工作力量不斷加強。逐步建立了省、市、縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）五級城鄉(xiāng)低保管理服務(wù)體系，市、縣均成立了低保工作機構(gòu)，多數(shù)地方街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建立了低保所（站）。

低保推進(jìn)方面主要問題：其一，低保對象的范圍界定困難。城市居民收入申報情況難以掌握，就業(yè)具有多樣性和隱蔽性，審核部門無法準(zhǔn)確鑒定工資、存款、證券等；農(nóng)村糧食等食物難以貨幣化，外出務(wù)工收入不穩(wěn)定，隱性收入情況無法收集。其二，進(jìn)出渠道的動態(tài)管理不暢。根據(jù)政策規(guī)定，要階段性定期對救助對象進(jìn)行資格審核，主要是對不符合條件的和經(jīng)過救助以后家庭條件好轉(zhuǎn)已不再符合繼續(xù)享受條件的家庭進(jìn)行清理，并取消其享受低保的資格，該工作過程通常引致部分人員的強烈抵制。其三，實施過程的社會參與缺乏。欠缺參與導(dǎo)致城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性、接受度受到影響，低保對象的信息整合大打折扣，低保對象的多元服務(wù)需求無法充分滿足，低保對象的社會融入和自我救助能力提升困難。

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)

甘肅在全國率先出臺了地方性規(guī)章《甘肅省農(nóng)村五保供養(yǎng)辦法》，從2006年9月起施行，之后農(nóng)村五保供養(yǎng)工作穩(wěn)步推進(jìn)。截止2012年初，甘肅全省已供養(yǎng)五保對象12.44萬，占全省人口的4.87%；分散和集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2027元和2319元，省級人均補助提高達(dá)到1400元。2013年五保供養(yǎng)省級補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2000元，市、縣配套資金每人每年不低于600元，提標(biāo)后全省農(nóng)村五保供養(yǎng)年人均標(biāo)準(zhǔn)最低為2600元，其中，五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)最高的嘉峪關(guān)市達(dá)到7200元/人/年。2013年省政府決定將全省農(nóng)村五保供養(yǎng)省級補助標(biāo)準(zhǔn)由2000元/年提高到2510元/年，從2014年元月起實施，省財政按照標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其余部分由市、縣兩級財政負(fù)擔(dān)，農(nóng)村五保供養(yǎng)基本做到應(yīng)保盡保、按標(biāo)施保。

從甘肅農(nóng)村總體來看，應(yīng)保未保情況仍然存在，這部分老人由于缺乏勞動能力，沒有生活來源，又沒有相應(yīng)的政府補助，所以生活一般比較貧困。從五保集中供養(yǎng)載體建設(shè)看，管理和服務(wù)人員不足與入住率低、資源閑置現(xiàn)象并存。從資金投入來看，受地方政府財力所限，經(jīng)費籌措困難，轉(zhuǎn)移支付少，供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)偏低，物質(zhì)外的多種需求諸如周邊人際關(guān)系、精神心理等軟環(huán)境被忽視。此外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村社（社區(qū)）干部暗箱操作、群眾等靠要現(xiàn)象比較普遍，存在較大機制缺口，敬老院經(jīng)營管理水平和服務(wù)質(zhì)量下降，服務(wù)人員年齡偏大，文化素質(zhì)不高，工資待遇低，規(guī)模越來越小，加上養(yǎng)老觀念等實際原因，更多人選擇分散供養(yǎng)形式。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

甘肅2010年開始執(zhí)行《甘肅省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)由縣市區(qū)人民政府根據(jù)本地實際，按救助對象個人自付費用的40%-80%確定，個人年度救助總額不超過3萬元，同時，進(jìn)一步加大資助城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參保參合力度，將其全部資助參保參合，并將資助范圍逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體。隨著城鄉(xiāng)居民大病保險工作的試點和實施，城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障按照“基本醫(yī)保+大病保險+重特大疾病醫(yī)療救助”政策實施，困難家庭患者醫(yī)療費用的90%以上能得到報銷和救助，有效解決他們的醫(yī)療困難，截至2013年5月底，這項政策已直接救助困難群眾重特大疾病1286例，支出救助資金2011萬元。2013年7月1日起省政府將重特大疾病醫(yī)療救助范圍由58個貧困縣擴大到全省城鄉(xiāng)困難群眾，實行即時結(jié)算服務(wù)，救助病種也從7種擴大到26種。

醫(yī)療救助的主要對象是城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、貧困家庭，由于經(jīng)濟發(fā)展落后，甘肅醫(yī)療救助人多面廣，困難重重。一是救助資金較少。地方財力不夠?qū)捲＃戎Y金總量十分有限，救助標(biāo)準(zhǔn)只能偏低，貧困對象即使邁過了起付線的門檻，后面還有一個封頂線的限制，所以受助額度也就被壓縮在一個狹小的范圍之內(nèi)。二是涵蓋病種有限。大病救助在目前還劃出了“病種”范圍，將可以得到救助的疾病限制為二十幾種，一些得了重病但是病種又在規(guī)定范圍之外的亟需救助的貧困對象就得不到救助了。三是審批程序繁雜。醫(yī)療救助制度設(shè)計所涉職能部門眾多，協(xié)調(diào)難度大，行政成本高，運行效率低，為申請者帶來了很多不便和障礙。四是醫(yī)療費用偏高。在我國總體醫(yī)療資源有限背景下，醫(yī)療改革多年來，看病貴和看病難的問題并未得到太大緩解，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的甘肅亦是如此。五是定點異化為壟斷。貧困對象只能在政府指定醫(yī)院就醫(yī)才能獲得救助，患者所患疾病在定點醫(yī)院看不了或者沒有相應(yīng)的?？疲坏貌蝗テ渌t(yī)院就診則無法獲得救助，此外，定點醫(yī)院通常比社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、私人診所的費用高。

（四）災(zāi)害應(yīng)急救助

2012年甘肅頒布了新的《自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》，將多年的救災(zāi)經(jīng)驗系統(tǒng)化、條理化和組織化，調(diào)動政府與社會力量，化解和減少災(zāi)害損失。從災(zāi)情的上報、評估，救災(zāi)資金的申報、審批、撥付、發(fā)放、管理等，都建立了相關(guān)制度，初步構(gòu)架起省市級救災(zāi)物資儲備網(wǎng)絡(luò)，建立了4個省級救災(zāi)物資儲蓄區(qū)域中心庫、22個救災(zāi)儲備倉庫、70個大中型防災(zāi)減災(zāi)避難場所、49個綜合減災(zāi)示范社區(qū)、99個綜合減災(zāi)救災(zāi)教育培訓(xùn)基地，保證災(zāi)害發(fā)生后，各類物資在24小時內(nèi)調(diào)運到位。對各地減災(zāi)項目建設(shè)資金管理使用情況進(jìn)行專項檢查，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理制度和項目資金管理辦法，規(guī)范資金撥付程序，確保安全有效使用，防止違規(guī)行為和腐敗現(xiàn)象發(fā)生，推行災(zāi)民生活安排工作責(zé)任制、災(zāi)民生活探視制度，完善應(yīng)急聯(lián)動、災(zāi)情會商評估和信息共享機制，以及災(zāi)害隱患排查和監(jiān)測預(yù)警等。

災(zāi)害救助面臨的主要困難：首先，救災(zāi)資金投入不足，使用管理方面存在漏洞。甘肅災(zāi)害應(yīng)急救助資金投入相對較少，而且國家投入部分主要用于生活救濟，也就是說災(zāi)民損失不能通過救濟獲得再生，災(zāi)害過后，生產(chǎn)、生活發(fā)展主要靠個人；災(zāi)民救助臺賬、救災(zāi)款物發(fā)放及使用公示制度有待完善，民政、財政、審計、監(jiān)察等部門合作效能未充分發(fā)揮，規(guī)范的救災(zāi)款物運行管理體制尚未建立，群眾和社會監(jiān)督流于形式。其次，救災(zāi)工作力量薄弱，專業(yè)隊伍建設(shè)急需加強。甘肅救災(zāi)裝備落后，基層人員配置不足，素質(zhì)參差不齊，經(jīng)費短缺，新技術(shù)、新手段在救災(zāi)中還未得到廣泛運用；專業(yè)緊急救援隊伍數(shù)量有限，總體建設(shè)還處于起步階段，社會化、群眾性的業(yè)余救援隊伍更匱乏。再次，涉災(zāi)機構(gòu)職能交叉，報災(zāi)、核災(zāi)機制不健全。甘肅救災(zāi)組織機構(gòu)牽涉單位多，隸屬關(guān)系復(fù)雜，政出多門、職責(zé)交叉，致使管理成本提高，執(zhí)行效率降低；報災(zāi)過程時效性偏弱，核災(zāi)標(biāo)準(zhǔn)操作性不強，報災(zāi)、核災(zāi)機制與實際需要尚有差距，未能形成完善的監(jiān)督體系。最后，應(yīng)急預(yù)案演練少，社會動員、國際合作欠缺。甘肅各基層單位結(jié)合實際情況開展模擬演練不夠，即使組織也缺乏科學(xué)策劃、合理安排，針對性和操作性不強，群眾參與度低，防災(zāi)減災(zāi)宣傳還需加強；民間公益慈善事業(yè)發(fā)展滯后，除紅十字會等機構(gòu)外，非政府組織作用基本沒有發(fā)揮，習(xí)慣于以政府名義動員社會捐助，在這方面可以向同為欠發(fā)達(dá)地區(qū)的云南借鑒，云南被譽為中國的NGO搖籃。

甘肅省社會救助建設(shè)對策

（一）豐富救助形式，增強實際效果

社會救助的最終目的是要使受助者借助外力擺脫貧困。因此，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的救助理念，變消極救助為積極救助，變單純現(xiàn)金救助為綜合性救助，不斷增強救助對象自我擺脫貧困的能力，最終實現(xiàn)共同富裕。要堅持即時救助與發(fā)展性救助相結(jié)合，既要在短期內(nèi)解決困難群眾急需的生活問題，也要通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等方式，讓困難群眾掌握一定的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)技能，培養(yǎng)困難群眾的“造血”功能，才會從根本上幫助困難群眾改變生存狀況。

（二）統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，形成救助合力

及時完成扶貧開發(fā)制度與最低生活保障制度的有效銜接，實行“低保維持生計，扶貧促進(jìn)發(fā)展”兩輪驅(qū)動，激發(fā)低收入人口自力更生，艱苦奮斗的精神，提高低收入人口素質(zhì)和自我發(fā)展能力，逐步縮小發(fā)展差距，維護社會公平正義，確保全省人民共享改革發(fā)展成果。在各級政府主導(dǎo)下，民政部門主管，財政、教育、衛(wèi)生、社會勞動保障、司法、工會、共青團、婦聯(lián)等部門共同參與，協(xié)力做好救助工作，根據(jù)專業(yè)性質(zhì)，實行統(tǒng)一劃分，屬于醫(yī)療方面的統(tǒng)一歸及衛(wèi)生部門，屬于基本生活方面的統(tǒng)一歸及民政部門，屬于求學(xué)困難的統(tǒng)一歸及教育部門。

（三）健全網(wǎng)絡(luò)體系，整合信息資源

要健全基層社會救助組織和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）、村（社區(qū)）建立社會救助站，形成統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作程序便民化、規(guī)范化和集約化，提高社會救助工作的質(zhì)量和效率。各有關(guān)部門要在城鄉(xiāng)社會救助體系建設(shè)中承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，統(tǒng)籌運作，加強聯(lián)系，保證資源共享、信息互通，整體推進(jìn)各項救助工作，按照職能定機構(gòu)、任務(wù)定人員的原則，積極整合縣級民政部門現(xiàn)有機構(gòu)與人力資源，將救濟保障科與低?？坪鲜疝k公，成立社會救助事業(yè)中心，充實工作人員并落實編制。通過信息系統(tǒng)的技術(shù)支撐，搭建省、市、縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、村（居委會）一體化的社會救助網(wǎng)絡(luò)，建立健全資源信息庫、給付應(yīng)用平臺，及時、準(zhǔn)確、動態(tài)掌握城鄉(xiāng)各類困難群眾信息，真正實現(xiàn)資源共享、救助規(guī)范、數(shù)據(jù)一致，提升社會救助的準(zhǔn)確性和時效性。

（四）發(fā)展非營利組織，多渠道融資

發(fā)展非營利組織可以調(diào)動社會力量與資源，彌補政府財力的不足，也能夠滿足多樣化的社會救助服務(wù)需求，更好地幫助弱勢群體，成為反貧困的中堅力量。同時提倡非營利組織立足于村（居委會），以便深入基層、貼近民眾，通過一種平等、互動且以參與者為中心的工作方式，使其能夠與救助對象迅速建立起相互信賴的關(guān)系，提供有針對性的、個案化的社會救助。從理論上講，救助資金的來源主要是政府的財政支出，但是，針對目前甘肅社會救助對象逐年增加和資金籌措不足的現(xiàn)狀，應(yīng)該走一條以政府救助為主、民間救助為輔的官民結(jié)合之路。在繼續(xù)保持政府財政投入穩(wěn)步增加的前提下，充分發(fā)掘社會力量，調(diào)動民間積極性，成立社會救助基金，建立有效的造血機制，使其成為可供長期依靠的金融手段，還可以考慮減持國有資本、發(fā)行政府永久性債券、開征特別稅等途徑擴大資金來源。

結(jié)論

社會救助可以為貧困對象提供最低層次保障，然而欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府財力有限，專業(yè)人才缺乏，現(xiàn)實困境為制度變遷提供了空間和土壤，治理視域倡導(dǎo)多元主體平等參與，有利于增進(jìn)貧困者的公民權(quán)利，提高救助對象的瞄準(zhǔn)精度，改善社會救助績效。

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