導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診護(hù)理安全管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；安全管理；防范；對策

急診科作為搶救生命危急病患的重要科室，一旦稍有不慎即可引發(fā)護(hù)理風(fēng)險?；诩痹\室病患具有病情不可預(yù)測、病情突發(fā)、起病快、急救任務(wù)艱巨等特點，因而全面普及護(hù)理人員法制教育、提高安全與風(fēng)險意識、規(guī)范護(hù)理操作和護(hù)理服務(wù)對于減少護(hù)理事故，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生和確保急救措施順利完成有著積極意義。下面，就當(dāng)前急診護(hù)理中存在的安全隱患問題，探討相應(yīng)的防范對策。報告如下。

1急診護(hù)理中存在的安全問題

1.1護(hù)士方向

1.1.1整體年齡趨于低齡化當(dāng)前，負(fù)責(zé)急診科室的護(hù)士普通呈現(xiàn)低齡化，這些護(hù)士基于年齡特征的關(guān)系，往往缺乏足夠的護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理操作不熟練，難以獨立完成復(fù)雜的護(hù)理操作。部分護(hù)士在急救過程中無法一次完成穿刺，需重復(fù)數(shù)次才能成功；或是洗胃時胃管多次插入失??；又或是不能為心臟驟停的病患及時做好氣道建立。這些問題的出現(xiàn)既給病患帶來了額外痛苦，又延誤了最佳急救時間。

1.1.2對規(guī)章制度缺乏重視一些護(hù)士缺乏責(zé)任感，將醫(yī)院制定的操作規(guī)范視若無物，輕視無菌操作的重要性，交接班工作落實不到位，部分護(hù)士雖然能將三查七對的內(nèi)容熟記于心，卻沒有在實際中具體實施，單憑主觀經(jīng)驗行事[1]。此外，還有個別護(hù)士對護(hù)理記錄態(tài)度極其輕率，不是出現(xiàn)錯記就是漏記，日常也未將急救物品準(zhǔn)備齊全，導(dǎo)致突發(fā)事件發(fā)生時因物品不全而重新尋找，嚴(yán)重拖延病患急救工作。

1.1.3法律觀念薄弱近年來，在法制教育的普及與一些媒體的推波助瀾之下，法律意識逐漸深入人心，病患在醫(yī)療中遇到問題或?qū)︶t(yī)療結(jié)果產(chǎn)生疑問卻得不到解答時，往往會使用法律武器來捍衛(wèi)自己的權(quán)利。然而此與同時，部分急救人員的法律觀念仍舊淡薄，急救過程中往往只專注于護(hù)理措施是否及時有效，忽視了臨床護(hù)理各項指標(biāo)的記錄工作，致使記錄中出現(xiàn)病情描述模糊不清、沒有按照規(guī)定格式書寫、病情動態(tài)監(jiān)測與藥物效果觀察記錄不到位、醫(yī)學(xué)用語不當(dāng)?shù)葐栴}，如此一來，即便醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作并未出現(xiàn)差錯，也將由于護(hù)理記錄的不足而為今后帶來醫(yī)護(hù)糾紛的隱患，給醫(yī)院和個人帶來不必要的責(zé)任風(fēng)險。

1.2病患方面隨著法制觀念與維權(quán)意識的深入，病患及其家屬不僅對醫(yī)院的要求越來越高，也越來越依賴于護(hù)理人員，與此相反的卻是對病情知識的嚴(yán)重匱乏，因此一旦病患發(fā)生危急情況，家屬將由于期望與現(xiàn)實的落差而遷怒于護(hù)理人員，引起醫(yī)護(hù)糾紛。

2護(hù)理管理與防范對策

2.1提高護(hù)士整體素質(zhì)

2.1.1加強專業(yè)技能培養(yǎng)為保證所有護(hù)理人員皆具備良好的心理素質(zhì)、專業(yè)的急救能力、牢固的醫(yī)學(xué)理論知識以及快速的應(yīng)急能力與記憶力，應(yīng)根據(jù)急診科室的實際情況，為缺乏實踐護(hù)理經(jīng)驗的年輕護(hù)士與骨干護(hù)士制定完善的培養(yǎng)計劃，同時給予急診科護(hù)士人手一本培訓(xùn)手冊，并在手冊中明確標(biāo)明培訓(xùn)內(nèi)容與各個階段的考核結(jié)果，同時定期在院內(nèi)展開急救演習(xí)與急救理論知識競賽。這樣做，一方面可以全面培養(yǎng)年輕護(hù)士的理論知識與操作技能，并提高其獨立解決問題的能力，使其可預(yù)見病患病情發(fā)展并及時采取相應(yīng)的處理措施。

2.1.2嚴(yán)格實行規(guī)章制度首先結(jié)合臨床案例，定期對護(hù)理人員展開安全教育培訓(xùn)工作，將遵守規(guī)章制度的理念植入到每一名護(hù)理人員心中；其次是加強規(guī)章制度的約束作用，成立由骨干護(hù)士及護(hù)士長負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以預(yù)防為主，對護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密檢查，尤其是易出現(xiàn)失誤的重點環(huán)節(jié)，應(yīng)緊抓關(guān)鍵制度、關(guān)鍵時間和關(guān)鍵人員三個因素不放，促使護(hù)理人員端正對護(hù)理記錄的態(tài)度，自覺主動的完成交接與管理工作，日常做好急救物品與藥品的備份，保證醫(yī)療器械正常使用，切實做到定期消毒、定人保管、定位放置、定數(shù)量和及時維修、及時檢查、及時補充等四個定與三及時，以最大限度降低急救工作中的意外因素，確保急救順利完成。

2.1.3提高法律意識定期在院內(nèi)展開《護(hù)士條例》與《醫(yī)療事故處罰條例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，將“安全第一、病患第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”等四個第一理念植入所有護(hù)理人員心中，將救死扶傷的高尚職責(zé)和護(hù)理風(fēng)險與病患權(quán)利聯(lián)系起來，改變護(hù)理人員的舊有觀念，使其在遭遇突發(fā)事件時能夠運用起法律武器維護(hù)好醫(yī)院與護(hù)患雙方的應(yīng)有權(quán)利。此外，由于在以往的醫(yī)患糾紛中，急救護(hù)理記錄是重要的舉證依據(jù)，因而為避免使醫(yī)院及個人承擔(dān)不必要的責(zé)任，應(yīng)重點強調(diào)護(hù)理文件的書寫管理[2]。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員因急救工作而未能及時記錄臨床資料的，應(yīng)于急救結(jié)束6小時內(nèi)補充記錄，同時應(yīng)派專人負(fù)責(zé)對每日急救室鐘表準(zhǔn)確率進(jìn)行核對，以保證護(hù)理、急救與儀器記錄時間的一致性，從而提高護(hù)理記錄的可信性。

2.2加強護(hù)患溝通為預(yù)防因溝通不暢而引起的護(hù)患糾紛，護(hù)理人員應(yīng)加強護(hù)理服務(wù)，提升自身修養(yǎng)，熱情主動的與病患進(jìn)行語言交流，從而加深感情，獲取病患的信任，使其能夠主動配合治療。此外，護(hù)理人員還需提高自律性，養(yǎng)成良好的自控能力，對病患及其家屬的激烈言行予以一定體諒，盡可能緩解病患及其家屬不良情緒，切實做好優(yōu)質(zhì)化和人文化的護(hù)理服務(wù)，以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3結(jié)語

隨著時展及社會復(fù)雜因素的影響，護(hù)患關(guān)系日趨復(fù)雜化，護(hù)士必須提高自身素質(zhì)，增加護(hù)患溝通交流并培養(yǎng)應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力，才能有效保證醫(yī)療活動的正常運營。

參考文獻(xiàn)

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急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門。由于急診科接收患者具有病情急、發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點，間接給護(hù)理工作帶來困難[1]。為有效提高急診科患者的護(hù)理安全管理，保證醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1資料和方法

1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規(guī)組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預(yù)組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數(shù)等資料無區(qū)別，P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者行急診科的基礎(chǔ)護(hù)理管理，如：按照本院所制定的相關(guān)護(hù)理管理規(guī)章制度等實施按時、不按時的培訓(xùn)、考核等，并結(jié)合急診科日常需求安排護(hù)理人員。同時，還需講解急診科的相關(guān)搶救、護(hù)理等工作；干預(yù)組患者則實施PDCA護(hù)理，包括：①制定護(hù)理計劃。臨床PDCA護(hù)理模式實施前期，科室領(lǐng)導(dǎo)需帶領(lǐng)全科室醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，并從中挑選表現(xiàn)良好者組建護(hù)理團(tuán)隊，由各小組對自身所分配的項目行護(hù)理質(zhì)量、現(xiàn)狀的評估；根據(jù)評估結(jié)果制定規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理內(nèi)容。并且，還需建立健全相關(guān)考核制度，帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)；②實施護(hù)理計劃。小組組長負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理項目質(zhì)量的評估，護(hù)理過程的監(jiān)控，護(hù)士長則對管轄區(qū)域內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，促使每位護(hù)理人員積極、主動的參與到日常護(hù)理中，提高護(hù)理服務(wù)意識[2]；確保護(hù)理工作落實到人，做到有規(guī)可循；③臨床檢查。護(hù)理團(tuán)隊組長需每月于固定時間內(nèi)行科室護(hù)理工作、質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，需立即糾正；從所發(fā)現(xiàn)問題中找尋潛在性漏洞，并制定預(yù)防、改進(jìn)措施，預(yù)防不良事件；④總結(jié)、反饋。每月于固定時間組織科室護(hù)理人員召開研討會，分析、探究日常護(hù)理中潛在性問題，制定針對性措施，確保相關(guān)措施落實到底，以形成相對完善、有效的反饋系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3評定項目 統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率，并統(tǒng)計其護(hù)理滿意程度，標(biāo)準(zhǔn)：將急診科所制定的護(hù)理滿意調(diào)查問卷發(fā)放到每位患者手中，讓其填寫結(jié)束后統(tǒng)計總分，分?jǐn)?shù)在90分以上，表明滿意臨床護(hù)理；分?jǐn)?shù)在60分以上，表明比較滿意臨床護(hù)理；分?jǐn)?shù)在60分以下，表明不滿意臨床護(hù)理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，搶救成功率、護(hù)理滿意程度均屬于計數(shù)資料，均借助%表示、χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1臨床搶救成功率判定 調(diào)查結(jié)果表明，100例干預(yù)組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規(guī)組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組的成功搶救率有區(qū)別，P

2.2臨床護(hù)理滿意程度判定 調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組、常規(guī)組患者預(yù)后的護(hù)理滿意程度有區(qū)別，P

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關(guān)鍵詞：  急診科； 護(hù)理； 安全管理

    1  急診科護(hù)理安全隱患分析

    急診科護(hù)理安全隱患主要包括：①一些年輕護(hù)士存在應(yīng)急能力低、法律知識缺乏、護(hù)理安全意識不強、工作經(jīng)驗不足、護(hù)理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護(hù)士缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理經(jīng)驗積累不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細(xì)，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護(hù)士責(zé)任心不夠強，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護(hù)士未認(rèn)真查對，易導(dǎo)致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護(hù)理人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細(xì)；醫(yī)生不在場時，護(hù)士沒能采取相應(yīng)的急救措施；護(hù)理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機(jī)進(jìn)水故障、監(jiān)護(hù)儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護(hù)士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。

    2  加強護(hù)理安全管理的措施

    2.1  組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。

    2.2  加強導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運患者，開通綠色通道。每位導(dǎo)診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語言藝術(shù)，搞好護(hù)患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。

    2.3  加強學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認(rèn)真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補記。

 2.4  加強急診護(hù)士的急救意識，提高急救技術(shù)水平，患者到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規(guī)章制度，使護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循。常年不懈地對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等專科技術(shù)的培訓(xùn)和考核。

    2.5  認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達(dá)100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時時處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。

    2.6  對留院觀察患者要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準(zhǔn)確地做好各種護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。

    3  體會

    3.1  安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護(hù)理不僅給醫(yī)院的形象和信譽造成負(fù)面影響，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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PDCA循環(huán)主要運用信息反饋原理，依據(jù)管理中存在的問題進(jìn)行研究與評估，將整個管理過程分為四個階段，從而實現(xiàn)管理過程的環(huán)節(jié)控制，提升管理水平。醫(yī)院急診科每天負(fù)責(zé)搶救任務(wù)，工作節(jié)奏快、任務(wù)量大，需要確保臨床護(hù)理安全、高效[1]，為此本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院急診科，我院急診科護(hù)士人員共18人，年齡在22～46歲，平均（29.34±2.64）歲，學(xué)歷分布：大專10人、本科8人；科室床位情況：搶救床位4張、觀察床位6張、2015年1月～12月，我科室共接診住院患者628例、留觀患者2675例。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 依據(jù)2014年護(hù)理效果調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)急診科日間護(hù)理安全管理所取得的效果不佳，其中急診患者對護(hù)理的滿意度較低，計劃階段主要根據(jù)存在的管理問題進(jìn)行研究，找出問題根源，從而科學(xué)制定管理計劃。首先，明確崗位職責(zé)。急診科具有任務(wù)重、時間緊、24h接診等特點，為此應(yīng)采取輪班制定，明確各崗位護(hù)理人員的責(zé)任，細(xì)化人員分工。其次，制定安全管理標(biāo)準(zhǔn)。針對科室的實際情況，對科室藥品管理、危重患者管理、基礎(chǔ)護(hù)理等各方面制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理人員提供工作依據(jù)。最后，工作流程的確定，對急診日間護(hù)理流程嚴(yán)格按照規(guī)范制定，并定期進(jìn)行評估檢查。

1.2.2執(zhí)行（D） 由護(hù)士長組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，并以考核的形式進(jìn)行評價。培訓(xùn)內(nèi)容包含應(yīng)急措施、藥品使用、護(hù)患關(guān)系處理、專業(yè)知識加深學(xué)習(xí)等幾個方面，從理論基礎(chǔ)到實踐操作全面提升護(hù)理人員的技能水平。采用合理配搭的方式，由資質(zhì)較深的護(hù)理人員一對一帶教新入人員或者轉(zhuǎn)科人員，包括：①熟知搶救車中藥物特征以及放置位置，確保搶救過程中盡可能的節(jié)省時間；②查對制度的貫徹落實，日間護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)對患者的姓名、床號腕帶等進(jìn)行核實，確保進(jìn)行護(hù)理診療時患者身份無誤；③護(hù)理過程中與患者及其家屬良好的溝通，掌握患者的個人基本信息，觀察患者的病情變化，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險評估分析，加強對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3檢查（C） 護(hù)士長要定期進(jìn)行質(zhì)控，至少保證1次/w，并將每次發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，且定期進(jìn)行質(zhì)控分析（一般選擇1個月），找出日間護(hù)理中存在的問題；定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，內(nèi)容包含理論知識的掌握、藥品與設(shè)備的使用、查對制動的落實情況等；科室制動調(diào)查問卷，定期采取患者滿意度信息，掌握規(guī)定期限內(nèi)護(hù)理效果。

1.2.4總結(jié)（A） 經(jīng)檢查階段質(zhì)控與考核后，將出現(xiàn)的問題歸納總結(jié)，分析問題產(chǎn)生的具體原因，為下輪PDCA循環(huán)提供依據(jù)；依據(jù)責(zé)任制度以及獎懲制度的具體要求，獎勵優(yōu)秀的護(hù)理人員，批評教育出錯較多的護(hù)理人員。

1.3效果評價 以問卷調(diào)查的形式掌握患者的滿意度情況，內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、著裝等多個方面，各項均采取百分制[2]。滿意度則為各項調(diào)查指標(biāo)分?jǐn)?shù)的平均分，若平均分

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗，計數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

2014年1月～12月，共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷986份，滿意869份、不滿意117份，滿意率為88.13%；2015年1月～12月，共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷982份，滿意934份、不滿意48份，滿意率為95.11%。觀察組的95.11%顯著高于對照組的88.13%，χ2=9.541，P

3 討論

PDCA循環(huán)包含計劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)四個階段，每個階段相互銜接，同時完成總結(jié)后將進(jìn)行下一輪的PDCA循環(huán)管理，最終不斷提升安全管理實效[3]。基于醫(yī)院急診科具有的工作特點，對急診日間護(hù)理的安全管理實施PDCA循環(huán)，能夠提升急診護(hù)理人員的責(zé)任意識，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及一對一帶教等，幫助科室新人更快掌握護(hù)理技能，提升整個科室的護(hù)理水平。

篇5

1.1人力資源不足，護(hù)理力量薄弱

基層醫(yī)院的護(hù)士流動性較大，輪轉(zhuǎn)快，尤其是低年資護(hù)士人員較多，參加急診搶救護(hù)理的經(jīng)驗少，遇到病情嚴(yán)重危急的患者，往往會出現(xiàn)心理緊張，不能很快的進(jìn)入搶救意識和角色，不能有效地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，應(yīng)急能力弱，耽誤了搶救患者的寶貴時間。而護(hù)理人員不足，排班不合理，又會導(dǎo)致護(hù)理人員超負(fù)荷工作，容易出現(xiàn)緊張、煩躁、注意力不集中等，容易出來護(hù)理差錯或糾紛。

1.2護(hù)理記錄書寫不規(guī)范

急診科護(hù)理工作的任務(wù)重，種類多，工作量大，護(hù)理人員大多數(shù)都是超負(fù)荷工作，所以不認(rèn)真書寫所參與的搶救和轉(zhuǎn)運工作，導(dǎo)致護(hù)理記錄不全，或不準(zhǔn)確填寫和任意涂改。缺乏自我保護(hù)的意識，對護(hù)理糾紛的不重視和認(rèn)識不足。

1.3護(hù)患之間溝通不當(dāng)，患者及家屬要求高

急診科往往都是病情危重的患者，由于對疾病的認(rèn)識不清，患者及家屬常常表現(xiàn)出煩躁、緊張、焦慮等負(fù)性情緒甚至有些過激反應(yīng)，會向護(hù)士反復(fù)詢問病情及提出一些要求，由于一些護(hù)士責(zé)任心不強，缺乏溝通技巧或溝通不當(dāng)，不能及時滿足患者的需求，可能引發(fā)護(hù)理糾紛。

2護(hù)理安全管理對策

2.1加強責(zé)任心，增強法律意識

急診科是病種多，病情重的科室，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的改革，患者也越來越關(guān)心護(hù)理質(zhì)量的好壞，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生率升高。急診科護(hù)理人員要提高法律知識和運用法律手段保護(hù)自己，維護(hù)護(hù)患之間的合法權(quán)益?？剖乙ㄆ诮M織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的《中華人民共和國護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法律制度，不斷增強法律意識，提高自我保護(hù)觀念，嚴(yán)格按照規(guī)則制度執(zhí)行各項操作，做好護(hù)理記錄。高年資的護(hù)士要指導(dǎo)低年資護(hù)士，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和服務(wù)意識，為患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，落實防范措施

要認(rèn)知執(zhí)行急診搶救制度、交接班制度、查對制度等，根據(jù)護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的不安全因素，制定相應(yīng)的急診護(hù)理缺陷防范措施，建立和完善各項護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控工作，規(guī)范各項操作流程。急診科設(shè)立護(hù)理安全防范小組，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組等，定期檢查護(hù)理規(guī)章制度的落實工作，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。定期進(jìn)行護(hù)理安全管理考核，從中發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全的隱患，做到及時杜絕或預(yù)防，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

2.3加強技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合能力

隨著現(xiàn)代急診護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員不斷的更新知識，提高知識貯備。只有具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，才能提高自己的綜合素質(zhì)，準(zhǔn)確的判斷病情，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，為搶救患者爭取更多的寶貴時間?；鶎俞t(yī)院低年資護(hù)士較多，對低年資護(hù)士進(jìn)行針對的培訓(xùn)，提高其基本技能和搶救操作技能，定期進(jìn)行護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，積累專業(yè)理論知識。

2.4合理排班，做好交接班的管理工作

由于急診科的護(hù)理人員流動性，要根據(jù)急診科的工作量和護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，實行彈性排班，將年資高中低的護(hù)理人員有效的搭配，在患者就診高峰時段多安排一些護(hù)理人員，避免出現(xiàn)超負(fù)荷的工作情況，改善夜間患者多，護(hù)理人員少的不合理局面。主班護(hù)士要查對所有的搶救藥品和搶救儀器，確保急救物品的齊全完整，發(fā)現(xiàn)問題要及時向上級報告，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

2.5加強護(hù)患之間的溝通交流，消除護(hù)理糾紛的隱患

在急診護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言與患者及家屬進(jìn)行交談，對一些反應(yīng)過激的患者及家屬應(yīng)心平氣和的解釋，不與患者發(fā)生正面沖突，用輕柔的語言安撫他們的情緒，對于要求高的患者及家屬，應(yīng)盡量滿足他們的需求，不能滿足的要耐心細(xì)致的解釋，用實際行動來感動他們，提高他們對護(hù)士的理解和信任，提高對治療的依從性，進(jìn)而消除護(hù)理糾紛隱患。

3總結(jié)

篇6

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；急診輸液室；措施

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0180-03

護(hù)理安全貫穿于護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[1-2]。護(hù)理工作的安全隱患與護(hù)士法律意識淡漠、違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、護(hù)理專業(yè)理論知識薄弱、技術(shù)操作不熟練、缺乏責(zé)任感、工作粗心大意、缺乏人文關(guān)懷、沒有做到以人為本、健康教育落實不到位等有關(guān)。2012年5月本院急診輸液室對出現(xiàn)的常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出整改措施，加強職業(yè)道德教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理行為質(zhì)量，收到良好效果。

1 輸液室護(hù)理安全隱患問題

1.1 環(huán)境問題

門診輸液大廳患者多，流動性大，輸液之前護(hù)士報患者姓名，患者存在未聽清便應(yīng)答，容易導(dǎo)致液體輸錯。輸液室病種多，輸液人次高，護(hù)士少，對護(hù)理工作帶來困難，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，并易引起護(hù)患糾紛。

1.2 醫(yī)囑問題

醫(yī)囑與患者實際情況不符多是因為醫(yī)生未能認(rèn)真把關(guān)，患者使用他人醫(yī)?？▽?dǎo)致處方上患者信息與實際患者信息不符，如姓名、年齡、性別等，甚至可導(dǎo)致小兒處方藥劑量過大等情況。另外，由于藥品更新，藥品種類增多，經(jīng)常出現(xiàn)一種藥物存在多種劑量與劑型，導(dǎo)致發(fā)藥錯誤，引發(fā)輸液室護(hù)理安全問題。

1.3 患者因素

患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，擅自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程中擅自更換輸液椅，易引起漏輸或輸錯液體，造成患者出現(xiàn)不適癥狀。部分患者不遵守皮試試驗規(guī)定，有未做皮試或擅自離開觀察區(qū)，可導(dǎo)致藥房已發(fā)藥并蓋皮試陰性章的情況。有的患者擅自帶走輸液、丟失病歷或藥品清單，使用間隔時間超過24 h等。

2 實施措施

2.1 嚴(yán)格查對制度

接收護(hù)士接到患者遞給的注射單和藥物時，要嚴(yán)格核對患者姓名、年齡、性別。核對醫(yī)囑（如為青霉素類藥物需核實是否需要皮試，是否做過皮試、什么時間做皮試），根據(jù)注射單核對藥物劑量、劑型、批號、號牌等。本院實行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負(fù)責(zé)制。在接瓶時，護(hù)士應(yīng)在接藥單上簽上姓名、試劑，拔管時護(hù)士應(yīng)核對巡視卡上的瓶數(shù)，與患者核對無誤后在注射單上簽名。以杜絕輸錯液體或漏輸液的護(hù)理差錯發(fā)生。

2.2 護(hù)士長靈活調(diào)配人力資源

護(hù)理人員的安排非常重要。護(hù)士長需根據(jù)門診不同季節(jié)護(hù)理工作需要量，動態(tài)調(diào)整護(hù)士排班，并以優(yōu)化組合為原則。合理配置醫(yī)護(hù)人員，可以有效避免患者過多、排長隊引起的忙亂現(xiàn)象，并緩解護(hù)士疲勞狀態(tài)，有效提供護(hù)理人員工作效率，避免由于注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷。

2.3 嚴(yán)密觀察，加強巡視

巡回護(hù)士需要對患者的特殊用藥、更換液體、拔針時間做到心里有數(shù)，及時巡視觀察。根據(jù)患者的病情和年齡，藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，并做好用藥指導(dǎo)，尤其是特殊用藥，如護(hù)康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等，護(hù)士一定要交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果。巡回護(hù)士需根據(jù)用藥情況及時換藥拔針。如有需要更換座位的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。在輸液前告訴患者有幾瓶液體，請患者輸液過程中不要擅自換座位或離開座位，如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。拔針時核對輸液卡瓶數(shù)并簽名，同時詢問患者掛了幾瓶，還有沒有液體，確認(rèn)無誤后方可拔針。

3 討論

3.1 安全隱患因素

隨著藥物品種的增多，有很多藥物化學(xué)名、包裝等非常相似，在進(jìn)行配藥過程中很容易造成藥物的混淆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果[3-4]。有些護(hù)理人員法律意識淡薄，忽視患者的知情同意權(quán)；在工作中與患者溝通能力差，解釋不到位導(dǎo)致患者誤解[5]。門診患者來自不同的社會階層，流動性大，自我保護(hù)意識增強，對護(hù)理人員要求高，且自身缺乏醫(yī)學(xué)知識和常識，對疾病認(rèn)識不足，不配合治療和護(hù)理，從而存在一定的安全隱患[6-7]。

3.2 管理措施分析

3.2.1 教育護(hù)理人員樹立法制觀念 養(yǎng)成遵紀(jì)守法、以患者安全為第一的行為習(xí)慣。加強監(jiān)督管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，然后再根據(jù)病情、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，做到準(zhǔn)確無誤。

3.2.2 嚴(yán)格配藥程序 患者取藥后交給護(hù)士，配液護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，排查液體的不合格因素，如液體變色、混濁、沉淀、絮狀物等，確保液體安全才可進(jìn)行后面操作[8-9]。

3.2.3 加強輸液患者的巡視 門診輸液患者基本無陪護(hù)，要加強巡視，一方面及時為患者更換液體、觀察病情變化，另一方面對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病健康教育，及時阻止患者自行調(diào)節(jié)輸注速度。巡視后在巡視卡上記錄巡視時間并簽名。

3.2.4 規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)水平 加強對護(hù)士的職業(yè)道德教育，并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理水平。臨床工作中學(xué)會控制自己的情緒，學(xué)會換位思考，對患者的態(tài)度和藹，語言親切。進(jìn)行操作時說明護(hù)理操作的目的、注意事項、用藥名稱、不良反應(yīng)，及時處理患者問題，對其合理要求盡可能滿足。

3.2.5 定時進(jìn)行反饋 通過交班會、周會、護(hù)士長會、護(hù)理質(zhì)量研討會等多種形式隨時查，隨時反饋，逐級反饋。建立質(zhì)量反饋登記，將工作中易發(fā)生的差錯記錄下來，進(jìn)行匯總，組織討論，提出整改意見，及時改進(jìn)工作[10-12]。

3.3 實施效果

本科成立輸液管理小組、服務(wù)品質(zhì)小組和藥物管理小組對靜脈輸液各環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)和監(jiān)督，對輸液室護(hù)理安全風(fēng)險事件進(jìn)行歸類分析，分析護(hù)理安全事件發(fā)生的風(fēng)險因素、并采用調(diào)查問卷的方式分析護(hù)理安全事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量提高程度和患者滿意度。同時，提高了護(hù)士的溝通能力，通過對患者及家屬及時的健康教育，對預(yù)防護(hù)理糾紛、消除護(hù)理工作安全隱患起到極為重要的作用。對本院2012年5月～2013年4月急診輸液室患者進(jìn)行患者滿意度情況調(diào)查，采用李克特滿意度問卷調(diào)查表[13]進(jìn)行調(diào)查：分為5個等級，“很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、十分不滿意（1分）”的分值?？倽M意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/（總?cè)藬?shù)）×100%。采用匿名自填問卷調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)，研究人員不在現(xiàn)場，保證篩查的保密性和真實性。派發(fā)問卷前先向患者解釋研究目的、意義，根據(jù)實際情況和主觀感受自我評定，以不記名方式分別在20 min內(nèi)獨立完成，并當(dāng)場回收。發(fā)出問卷536份，有效問卷500份，問卷有效率93.28%，患者滿意度為96.87%。結(jié)果顯示實施調(diào)整措施后的護(hù)理安全問題得到解決，提高了患者的滿意度。

綜上所述，實施有效的護(hù)理安全管理，加強護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從安全措施、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)操作等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，認(rèn)真做好每個護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對安全隱患加以糾正，可以提高患者的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇7

護(hù)理安全指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。由于口腔診療的特殊性及人們對口腔健康意識的增強，使得口腔門診工作中的安全隱患也日益暴露出來。

1 口腔門診安全隱患及原因分析

1.1 護(hù)患糾紛

1.1.1 護(hù)士自身素質(zhì)：知識結(jié)構(gòu)，技術(shù)水平和能力，相對于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化的服務(wù)需求存在著差距［2］。近年來由于聘用護(hù)士增多、流動性加大，護(hù)士口腔專業(yè)知識缺乏，經(jīng)驗不足，缺乏主動服務(wù)的意識，不能及時了解就診患者的心理需求，或?qū)颊叩脑儐?，解釋告知不到位，使患者產(chǎn)生不滿情緒，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。如導(dǎo)診護(hù)士?？浦R缺乏，不能滿足病人的咨詢或發(fā)生導(dǎo)診誤導(dǎo)，導(dǎo)致病人重復(fù)掛號排隊。

1.1.2 患者因素：隨著患者對口腔保健意識及法律觀念和自我保護(hù)意識的不斷增強，患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的期望值過高，同時由于醫(yī)療費用的提高和醫(yī)療糾紛不斷曝光及社會輿論的導(dǎo)向作用，使得患者在就診時就對醫(yī)務(wù)人員抱有不信任情緒，稍有不慎，就會導(dǎo)致糾紛。

1.1.3 就診環(huán)境差，就診流程繁瑣：我院口腔門診由于建筑結(jié)構(gòu)的影響，布局不合理，不能提供一站式服務(wù)，患者需重復(fù)排隊劃價、交費、取藥等。預(yù)約制度不健全，在就診高峰期間導(dǎo)致病人候診時間過長甚至有退號現(xiàn)象等導(dǎo)致病人投訴，引起糾紛。

1.2 醫(yī)院感染的危險 口腔門診醫(yī)院感染的重要危險因素來自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物。

1.2.1 口腔診療的特殊性：口腔門診患者流動性大、就診次數(shù)多?；颊呖谇患昂粑赖募?xì)菌可因飛沫、氣溶膠造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。

1.2.2 口腔器械的復(fù)雜性：口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難。如牙科綜合治療臺內(nèi)水氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，高速運轉(zhuǎn)的設(shè)備在停轉(zhuǎn)時瞬間可產(chǎn)生較強的回吸作用，使水氣管道污染。若消毒滅菌處置不當(dāng)，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。在口腔診療工作中醫(yī)護(hù)人員要使用多種銳器物如探針、擴(kuò)銼針、拔髓針等，稍有不慎就有可能造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強，不注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：長期以來口腔科醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為口腔本身就是一個污染的環(huán)境，不可能做到無菌操作。工作中往往只注重自身的防護(hù)，忽視了對患者的保護(hù)。

1.3 藥物不良反應(yīng) 由于在門診治療結(jié)束后患者均離開醫(yī)院，若忽視了用藥告知及注意事項，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后不能得到及時觀察和救治，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如麻醉藥、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用藥及鎳鉻、銀汞等修復(fù)材料引起的過敏反應(yīng)，封亞砷酸失活劑使用不當(dāng)引起藥物性根尖周炎和黏膜牙槽骨壞死。使用四環(huán)素類藥物致使兒童牙齒發(fā)育缺陷等。

1.4 意外事件 口腔護(hù)理中不安全因素主要有斷針、拔錯牙、顳頜關(guān)節(jié)損傷、老年人患心腦血管病比例高，可由于緊張導(dǎo)致意外等。主要因護(hù)理人員專業(yè)基礎(chǔ)知識缺乏，臨床經(jīng)驗不足，椅旁護(hù)理配合不當(dāng)或違反操作規(guī)程所致。

2 防范措施

2.1 健全并落實各項規(guī)章制度 制度是護(hù)理安全的有力保證［3］，認(rèn)真落實各級各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、無菌操作制度，加強護(hù)理安全管理，鼓勵護(hù)理不良事件上報制度。定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期分析總結(jié)護(hù)理不良事件，并進(jìn)行整改。對典型案例進(jìn)行討論，防患于未然，提高護(hù)理安全意識。

2.2 加強護(hù)患溝通，改善就診流程 增強護(hù)士主動服務(wù)的意識，樹立“以人為本”的護(hù)理理念，改善服務(wù)態(tài)度 規(guī)范服務(wù)行為，把對患者的尊重、理解、人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者就診的全過程 。加強護(hù)患溝通，充分了解患者生理、心理、社會等多方面需求，以真摯、熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)和豐富的專業(yè)知識耐心解答患者的疑問，滿足患者的需求。改善就診環(huán)境，為病人提供報刊雜志及健康教育專欄，消除病人由于等待引起的焦慮；改善就診流程，提供一站式服務(wù)，對行動不方便者，可由護(hù)士代勞或提供上門服務(wù)；合理配置護(hù)士，安排有一定工作經(jīng)驗及專業(yè)知識豐富的護(hù)士擔(dān)任分診、導(dǎo)醫(yī)、咨詢工作。完善掛號預(yù)約制度，避免候診時間過長。

2.3 加強口腔?？萍夹g(shù)及急救技術(shù)培訓(xùn) 由于四手操作的普及和口腔科新技術(shù)新材料的不斷應(yīng)用，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)并熟練掌握護(hù)理操作流程，才能滿足臨床工作的需要?？谇婚T診護(hù)士普遍對急救技術(shù)掌握不夠熟練，缺乏應(yīng)急能力。因此，應(yīng)加強護(hù)士急救知識、急救技術(shù)和急救設(shè)備使用的培訓(xùn)，及對突發(fā)事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克等應(yīng)急預(yù)案的防范訓(xùn)練，強化護(hù)士在急救事件中的應(yīng)對能力。

2.4 加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，強化無菌觀念 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和無菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌，環(huán)境及物體表面要定期消毒并進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，正確處理。

2.5 對意外事件做到提前預(yù)防 護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對就診患者進(jìn)行初步的評估，了解其基本的健康狀況和心理狀態(tài)。如老年病人了解血壓、近期有無心臟病發(fā)作史、糖尿病及血糖控制情況、女性患者應(yīng)了解是否是月經(jīng)期，了解有無過敏史等。對膽小、緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下治療。對地面濕滑，易摔倒地方應(yīng)有警示。

2.6 加強告知義務(wù) 患者作為一名特殊消費者，在接受治療護(hù)理的過程中，有權(quán)利并希望知道其正在接受的治療目的、方法、注意事項、不良反應(yīng)以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險，特殊檢查治療應(yīng)征得病人同意，履行簽字手續(xù)。對所用藥物及根管治療后的患者、新安裝義齒的患者、拔牙術(shù)后、正畸治療患者等應(yīng)告知其注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量提高的前提，是防范醫(yī)療事故和減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［4］。日常工作中要學(xué)會評估和識別可能發(fā)生的不安全因素及信號，定期分析討論護(hù)理工作中的不安全因素，制定相應(yīng)的防范措施，確保患者的醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

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深靜脈置管在臨床運用廣泛，可以有效的作為輸液通路，同時還可以運用于血液動力學(xué)的持續(xù)監(jiān)測作用，此外還可以運用于血液凈化與腸外營養(yǎng)等，對于患者疾病治療有著重要的作用，甚至成為了危重患者的搶救必要手段。然而深靜脈置管也會導(dǎo)致導(dǎo)管松脫，穿刺部位的滲血、感染與濕疹等，其中滲血情況較為常見，需要做好對應(yīng)護(hù)理來提升治療滿意度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年5月至2016年1月期間收治的急診科深靜脈置管患者80例患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男性21例，女性19例；年齡范圍為42歲至73歲，平均年齡為（64.1±13.5）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（11.8±0.7）cm；置管時長范圍為7至51d，平均時長為（32.1±7.9）d；觀察組男性23例，女性17例；年齡范圍為44歲至75歲，平均年齡為（62.8±12.9）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（12.1±0.9）cm；置管時長范圍為6至48d，平均時長為（30.4±8.3）d；兩組患者在年齡、性別和置管情況上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

分析所有患者產(chǎn)生穿刺點滲血的不安全原因，對照組運用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上添加穿刺點滲血的針對性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理操作如下：在深靜脈穿刺操作中，保證一次性完成，避免反復(fù)性穿刺操作與穿刺失敗，如果穿刺失敗應(yīng)該快速的將穿刺針退出并做好局部適度按壓來防止局部血腫，在置管后的24h要做好穿刺點是否有滲血與血腫情況的觀察監(jiān)護(hù)，同時做好穿刺點的4至6層紗布的覆蓋，而后運用透明敷貼做穩(wěn)固后做穿刺點的人工按壓10min。在置管后應(yīng)該保持臥床休息，避免過多的身體活動，如果是股靜脈置管，要避免下肢壓力過大而導(dǎo)致滲血，每間隔一天進(jìn)行穿刺點的藥物更換，同時觀察是否有滲血與紅腫，如果患者血小板指數(shù)少于78×109/L，需要做好是否適合置管的考慮，如果患者需要大便或者咳嗽，應(yīng)該對穿刺點做好輕度按壓來避免其血液動力提升，降低穿刺點局部壓力[2]。

觀察組滲血針對性護(hù)理操作如下：一般情況下在置管后的3d時間內(nèi)會有微量滲血，屬于正常情況，一般進(jìn)行穿刺點的消毒更換藥物后可以消除。如果有較多滲血，需要讓患者減少活動，保持臥床休息，同時在穿刺點換藥時要運用0.5h的鹽袋壓迫來做好滲血的觀察，如果不存在滲血，可以將壓迫袋撤除，同時做好滲血情況觀察，如果有大量滲血，需要保持平臥位。如果屬于頸靜脈置管，需要保持坐位，從而縮減血液回流，進(jìn)行穿刺點換藥和沙袋的壓迫性止血。在進(jìn)行股靜脈穿刺點的壓迫處理時要觀察下肢的皮溫與足背脈搏情況，在滲血終止后要保持臥床休養(yǎng)，同時做好積極觀察。如果滲血無法有效阻止，可以進(jìn)行撤管，同時愚弄棉球做穿刺點的20至30min的按壓，同時做好止血藥的干預(yù)。滲血會導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生恐懼感，特別是大量滲血，應(yīng)該做好患者心理安撫，說明在置管后的72h屬于正常情況，減少其恐慌情緒，同時積極告知置管的作用，提升患者的置管配合度，避免患者對置管的排斥。多做患者置管后的心理溝通，及時的根據(jù)患者病情、置管情況、性格等情況做對應(yīng)的心理安撫[3]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者穿刺點滲血的不安全性原因、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分以上為基本滿意，60分至90分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料運用卡方檢驗，同時以p

2 結(jié)果

穿刺點滲血的不安全性原因集中在患者的年齡、置管置入的長度、糖尿病與貧血等情況，患者年齡越低、置管長度長，以及患有糖尿病和貧血情況都是導(dǎo)致滲血的不安全性原因。如表1所示，護(hù)理滿意度上，觀察組為95%，對照組為72.5%，兩組差異顯著，p

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【關(guān)鍵詞】急診；輸液護(hù)理；風(fēng)險成因；護(hù)理對策

急診輸液室具有人員流動量大、護(hù)士工作量大等特點，造成急診輸液護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率較高[1]。為進(jìn)一步探討急診輸液護(hù)理中的風(fēng)險成因及護(hù)理對策，共選取我院324例急診輸液患者為研究對象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月-2014年10月急診輸液患者162例為對照組研究對象，其中男84例，女78例，年齡23-70歲，平均年齡（38.75±4.45）歲，文化程度初中及以下42例，高中57例，本科及以上63例；另選取2015年1月-2015年4月收治的急診輸液患者162例為觀察組研究對象，其中男86例，女76例，年齡24-69歲，平均年齡（38.24±4.37）歲，文化程度初中及以下41例，高中56例，本科及以上65例。上述兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采用急診輸液常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上總結(jié)護(hù)理分風(fēng)險事件成因，后加強安全化管理，主要從以下方面入手：首先組建由護(hù)士長及門診護(hù)士所組成的安全管理小組，對門診輸液的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，對輸液室護(hù)士風(fēng)險事件進(jìn)行歸納總結(jié)，后制定相應(yīng)的護(hù)理安全措施。其次，加強護(hù)理人員專業(yè)及風(fēng)險意識培養(yǎng)，確保充分以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念深入各護(hù)理人員心中，在急診輸液過程中，能夠?qū)颊叽嬖诘囊蓡栠M(jìn)行及時有效的解答，同時做好健康宣教工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第三，加強輸液室管理的安全化，在有效規(guī)范就診秩序的同時，對護(hù)士人員的配備及進(jìn)行優(yōu)化，做好等候區(qū)、繳費區(qū)及輸液區(qū)的合理劃分，

1.3 觀察指標(biāo)及判定[2]

觀察記錄兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況，后采用自制問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（ ±s）示計量資料；百分比表示計數(shù)資料，采用X2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全隱患情況對比

觀察組呼叫不及時、滴速不合理護(hù)理、穿刺技術(shù)差、過敏及藥液外滲等風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組，對比差異顯著（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組162例患者中，滿意98例，基本滿意59例，護(hù)理滿意度為96.91%（157/162）；對照組162例患者中，滿意53例，基本滿意75例，護(hù)理滿意度為79.01%（128/162），對比差異顯著（P

3 討論

靜脈輸液治療是當(dāng)前常用的治療手段，由于急診輸液室本身人員流動量大，且護(hù)理工作繁瑣、工作量大，發(fā)生護(hù)理糾紛的幾率也相對較大。通常情況下，急診輸液護(hù)理風(fēng)險的成因主要可分為以下幾個方面：（1）患者因素：主要是患者自身急診輸液過程中未遵從醫(yī)囑，例如其對液體滴速控制的重視程度不夠，存在著私自調(diào)節(jié)滴注速度的情況；或患者私自離開觀察區(qū)，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件。另外，也存在著部分患者文化程度低，對急診輸液相關(guān)知識存在較多誤區(qū)，過度依賴護(hù)理人員或?qū)痹\輸液治療效果存在過高期望，由此極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。（2）護(hù)士因素：工作量繁重的情況下，會造成護(hù)理人員未嚴(yán)格按照流程執(zhí)行醫(yī)囑的情況；另外，由于專業(yè)知識的欠缺，可能會造成藥品配置及使用方面的錯誤；而在護(hù)理人員巡視工作不到位的情況下，并不能及時有效的發(fā)現(xiàn)存在藥液外滲等風(fēng)險事件，從而引發(fā)護(hù)理糾紛[3]。

在本次研究中，通過對護(hù)理風(fēng)險事件的總結(jié)及成因分析，針對性的加強的急診輸液護(hù)理的安全化管理工作，結(jié)果表明觀察組急診輸液護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，對比差異顯著（P

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳麗芳.門急診輸液室護(hù)理安全隱患原因分析及處理措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：47-48.

篇10

關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理；安全隱患；防范措施

急診科作為醫(yī)院的窗口，是搶救患者的綠色通道，接診患者具有病情危急、種類繁多、病死率高的特點，因此急診科工作預(yù)見性難、對護(hù)理人員要求高[1]。加強和重視急診護(hù)理中安全隱患的預(yù)防，對減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

1急診護(hù)理工作中存在的不安全因素

1.1護(hù)理人員因素

1.1.1法律意識淡薄 低年資的護(hù)理人員因護(hù)理知識和經(jīng)驗缺乏，對潛在的護(hù)理安全隱患不能識別及防范。法律意識淡薄，一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛和爭議，不能冷靜應(yīng)對。

1.1.2護(hù)患溝通缺乏技巧 在護(hù)理過程中，因缺乏溝通技巧，如言語生硬、態(tài)度冷淡等，會導(dǎo)致患者及家屬的不滿，易引起投訴。

1.1.3護(hù)理文件書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是護(hù)理服務(wù)過程的文字反映，也是護(hù)理糾紛時的重要依據(jù)[2]。護(hù)理文件書寫方面仍存在未及時全面記錄，書寫內(nèi)容不能客觀反映患者的病情動態(tài)等情況，一旦出現(xiàn)糾紛，易造成舉證困難。

1.1.4護(hù)理專業(yè)技能不扎實 急診護(hù)理工作涉及的病種繁多，護(hù)士對搶救儀器及專科搶救流程不熟悉，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)對突發(fā)事件能力差，易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生。

1.2管理因素

1.2.1護(hù)理人員的配置因素 護(hù)理人員相對不足，中夜班的人員配置少于日班，且年資相對日班要低。但急診工作強度大、節(jié)奏快、負(fù)荷重，壓力大，護(hù)理人員易引起嚴(yán)重疲憊感，造成護(hù)理的不安全因素增加。

1.2.2護(hù)理人員流動導(dǎo)致安全隱患發(fā)生 急診患者病情變化快，復(fù)雜多變，要求護(hù)士具有扎實的專科理論和技能水平，以適應(yīng)各種搶救配合及處理各種應(yīng)急事件，而新進(jìn)或輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏經(jīng)驗，對潛在的隱患無預(yù)見性，易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生。

1.2.3護(hù)理安全管理制度 護(hù)理安全管理制度能幫助規(guī)范護(hù)理人員的行為，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展需要護(hù)理管理者在實踐中不斷規(guī)范和完善各項工作程序和安全護(hù)理制度[3]。管理制度存在不完善，對新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位導(dǎo)致對制度掌握不深，制度的執(zhí)行力不夠等都會引起護(hù)理安全隱患發(fā)生。

1.3患者及家屬因素 急診患者多為發(fā)病突然，家屬情緒容易急躁、焦慮，易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿。加之在救治過程中疾病的轉(zhuǎn)歸很難預(yù)料，易被患者及家屬誤認(rèn)為護(hù)理差錯和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。

1.4環(huán)境和設(shè)備因素 急診面對的患者年齡層次不等，且病種繁多，同時人員流動性大，常常人聲嘈雜，環(huán)境雜亂。護(hù)理人員在這種環(huán)境下承擔(dān)繁重的護(hù)理工作，壓力倍增，如出現(xiàn)急躁心理，易出現(xiàn)護(hù)理差錯的可能。急診的搶救物品儀器較多，如器械不完好或物品不齊全，用后未及時補充，呈備用狀態(tài)，會影響急救的順利進(jìn)行。

2防范措施

2.1提高護(hù)理人員自身素質(zhì)

2.1.1增強法律意識 通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士條例》等法律、法規(guī)，樹立和加強護(hù)理人員的法律意識，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，減少和杜絕差錯的發(fā)生。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度 制度是護(hù)理安全的有力保障，首先要完善各項護(hù)理制度和護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程。而監(jiān)督是制度落實實施的保證[3]。根據(jù)護(hù)理質(zhì)控要求，分條線在科內(nèi)建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，最大限度地減少護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。

2.1.3加強護(hù)理記錄的管理 護(hù)理文件是患者病情發(fā)展、治療護(hù)理過程的客觀記錄，是重要的法律文件[5]。護(hù)士在護(hù)理記錄過程中要做到客觀、及時反映病情變化，準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施及效果評價等。護(hù)士長對護(hù)理文件要定期檢查，并將存在的問題及時分析反饋，提高護(hù)理文書的質(zhì)量。

2.1.4 加強技能培訓(xùn) 通過每月組織理論和操作的學(xué)習(xí)，開展?？萍本戎R、急救技能的培訓(xùn)。并對護(hù)士按不同層次進(jìn)行理論和操作的考核，以提升護(hù)理人員的專業(yè)技能。

2.2加強護(hù)理安全管理 根據(jù)科室的具體情況及護(hù)理人員的年資、學(xué)歷、職稱及工作能力，新老搭配，合理排班。中夜班由高年資護(hù)士擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理糾紛等的第一線處理。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系 提高服務(wù)意識，注重溝通技巧。引導(dǎo)護(hù)士正確與患者溝通，設(shè)身處地為患者著想，建立護(hù)患雙方的信任，改善服務(wù)態(tài)度。在護(hù)理操作中做好告知義務(wù)，以取得他們的理解和支持，能主動接受和承擔(dān)風(fēng)險。

2.4針對環(huán)境和設(shè)備的管理 改善急診的環(huán)境，保持地面干凈整潔，空氣流通，簡化就醫(yī)流程。藥品、物品及儀器放置有序，專人保管。做好"五定"、及時補充使用過的藥品、物品。做好搶救儀器的使用、維護(hù)保養(yǎng)工作，呈備用狀態(tài)。

3結(jié)論

急診科作為臨床高風(fēng)險的科室，護(hù)理安全應(yīng)貫穿在所有的護(hù)理操作和護(hù)理管理中。在急診護(hù)理工作中要重視每個環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)和質(zhì)量管理。針對安全隱患，通過健全制度并有效執(zhí)行，加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系等對策的落實，有效控制各種不安全因素，維護(hù)患者的生命安全，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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