導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院內(nèi)科管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 醫(yī)學圖書館 學科館員 蒙醫(yī)藥學

學科館員，又稱學術(shù)聯(lián)絡人、聯(lián)絡館員、學科專家、研究支持館員、學科咨詢館員等，是指具有專業(yè)學科背景的參考咨詢館員，是在圖書館內(nèi)既有圖書情報專業(yè)背景，又非常熟悉某個學科的各種文獻資源，能夠有針對性地為所選定的教學和研究目標提供有力幫助和信息服務的、復合型人才的學科專家群體。

自清華大學圖書館于1998年設立了學科館員制度后，首都醫(yī)科大學、沈陽藥科大學、廣州中醫(yī)藥大學、山西醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學等醫(yī)學?？圃盒D書館相繼建立了學科館員制度。

一、醫(yī)學圖書館建立學科館員制度的原因

1.學科館員制度的建立能滿足醫(yī)學院校發(fā)展的多樣化需求

傳統(tǒng)醫(yī)學院校的專業(yè)側(cè)重點為臨床醫(yī)學、藥學、生物醫(yī)學、中蒙醫(yī)學等學科，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，上述學科已不能滿足社會的需求，因而增設了一些新興醫(yī)學相關學科，這就對圖書館的服務提出了新的要求；醫(yī)學院校師生、科研人員在教學、科研和醫(yī)療中，為了加深專業(yè)學科知識、完成課題研究或是提高自身素質(zhì)，需要圖書館提供專一化、特色化、深層次的服務；附屬醫(yī)院是醫(yī)學高校特有的資源，為了提高業(yè)務水平、了解本領域的最新進展，以更好地為患者服務，也需要圖書館提供最新的信息。

2.學科館員制度的建立能彌補參考咨詢工作的不足

現(xiàn)有的參考咨詢的單一化、籠統(tǒng)化、被動化、書本位的服務已不能滿足用戶的需求。學科館員服務與此相比有其自身的優(yōu)點，學科館員信息服務走出了圖書館，走進了用戶群體；學科館員與對口院系師生、科研人員、學術(shù)帶頭人通過面對面、QQ/MSN、E-mail、微博、手機短信等各種手段保持聯(lián)系，系統(tǒng)了解其研究領域與方向后，對該專業(yè)館藏資源清點、分析后制定出下一年度專業(yè)館藏的訂購計劃；通過與院系負責人、主管教授的溝通，勾畫出訂單目錄，為采訪做準備；通過開展定期的用戶培訓，提高用戶文獻檢索能力；依靠扎實的專業(yè)知識及信息化技術(shù)手段將本學科海量信息進行整合、集中、分析，找尋出未知的文獻資源入口，節(jié)省時間，從而更有效地配合臨床工作者和醫(yī)學科研人員開展工作，成為有用信息的傳播者；幫助科研人員定題，通過查新判斷課題的新穎性和唯一性，使館員也參與到?jīng)Q策咨詢與科學研究中去；將服務內(nèi)容與用戶的整個學術(shù)交流過程緊密結(jié)合起來，包括課題策劃、內(nèi)容分析、創(chuàng)新性論證、研究過程、、成果評價、知識產(chǎn)權(quán)等等，為此提供全程式的信息服務。

3.學科館員制度的建立使圖書館員發(fā)揮所長、施展才華，提高圖書館整體素質(zhì)

學科館員制度的建立使館員所學專業(yè)學以致用，激發(fā)館員的求知欲和工作熱情，滿足其成就感和榮譽感，賦予其時代感和使命感，督促其建立自身發(fā)展計劃，做到終身學習，提高其自身素質(zhì)。館員素質(zhì)的提高間接提升了圖書館的整體綜合素質(zhì)和地位，為圖書館的發(fā)展奠定基礎。

二、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學文獻資源現(xiàn)狀

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學圖書館為了保護民族醫(yī)學，加強內(nèi)蒙古蒙醫(yī)藥基礎數(shù)據(jù)平臺及基礎資源信息化、網(wǎng)絡化建設，將本校和蒙醫(yī)藥相關的各種文獻進行了館藏資源整合，進行了行之有效的工作。具體如下：

1.文獻資源建設范圍、方法及館藏

（1）范圍

廣泛收集蒙醫(yī)藥學文獻資源，包括古典的蒙醫(yī)療法、蒙醫(yī)藥古籍文獻、蒙醫(yī)藥發(fā)展史、古代蒙藥本草圖片、蒙醫(yī)藥電子資源、蒙醫(yī)驗方、蒙醫(yī)方劑、蒙醫(yī)傳統(tǒng)方藥、蒙醫(yī)藥專利等；并對各資源加工整理建立數(shù)據(jù)庫。

（2）方法

在各二級學院、附屬醫(yī)院、兄弟院校、在職和退休教師征集的基礎上，向社會各相關單位收購；同時與各出版單位建立永久的聯(lián)系，及時準確了解蒙醫(yī)藥學文獻及電子資源出版目錄，做到發(fā)行后即購買；并做好宣傳工作，鼓勵社會人士捐贈。

（3）館藏

蒙醫(yī)藥蒙漢版本文獻約一萬冊，蒙醫(yī)藥及相關文獻資料約兩萬冊，儲備了豐富的館藏資源。

2.文獻資源管理方法和數(shù)字化、網(wǎng)絡化建設

（1）管理方法

對蒙醫(yī)藥學文獻及電子資源進行集中管理，編制出詳盡的內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙文文獻分類、編目細則；通過耶里巴系統(tǒng)，使用計算機對本館的蒙醫(yī)史、蒙醫(yī)古籍、現(xiàn)代蒙醫(yī)學論著、蒙醫(yī)學期刊等蒙醫(yī)藥學文獻進行驗收、MARC著錄、典藏、流通；進行蒙文和漢文蒙醫(yī)藥學文獻的雙語編目；構(gòu)建高效的創(chuàng)新型和智能型的文獻管理團隊，即成立了傳統(tǒng)文獻資源建設部，其成員蒙漢文兼通、具有蒙醫(yī)藥學和情報學專業(yè)知識背景、專業(yè)技術(shù)業(yè)務過硬、精通計算機和網(wǎng)絡技術(shù)，從而實現(xiàn)了從采、編到藏的獨立運行管理。

（2）數(shù)字化和網(wǎng)絡化建設

建立了館藏蒙醫(yī)藥文獻全文數(shù)據(jù)庫（蒙文）、傳統(tǒng)醫(yī)學文獻全文數(shù)據(jù)庫、蒙醫(yī)藥文獻書目數(shù)據(jù)庫、傳統(tǒng)醫(yī)學期刊書目數(shù)據(jù)庫；用戶通過本校圖書館館藏書目檢索，即可檢索到所需的蒙醫(yī)藥學文獻；對館藏珍貴的蒙醫(yī)藥學文獻、古籍通過數(shù)字化轉(zhuǎn)換技術(shù)進行處理；將蒙醫(yī)藥相關文獻數(shù)據(jù)庫（漢文）（蒙文）以獨立的網(wǎng)頁在特色資源中顯示，使用戶快速、簡便的檢索到所需文獻；開展館際互借和文獻傳遞服務，補充本館蒙醫(yī)藥學資源的不足，實現(xiàn)蒙醫(yī)藥學文獻信息的資源共享；積極籌備和開發(fā)蒙醫(yī)藥學特色庫，為用戶提供全方位的服務。

三、以蒙醫(yī)藥學專業(yè)為依托建立學科館員制度的設想

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院，成立于1958年，是全國西醫(yī)院校中設置民族醫(yī)學專業(yè)最早的系部之一，1980年被國家教委批準為全國首批蒙醫(yī)學專業(yè)碩士學位授權(quán)點，2004年開始與北京中醫(yī)藥大學聯(lián)合培養(yǎng)民族醫(yī)學（蒙醫(yī)學）專業(yè)博士研究生。蒙醫(yī)學科是重點學科，國家教育部全國高等學校重點建設特色學科，蒙醫(yī)專業(yè)是級品牌專業(yè)，蒙醫(yī)診斷學和蒙醫(yī)療術(shù)學為級精品課程和自治區(qū)級教學團隊。目前該學科已成為全國少數(shù)民族醫(yī)學教育中歷史最長、規(guī)模最大，專業(yè)人才最多，辦學層次最高，科研學術(shù)水平在國內(nèi)外居于領先地位的特色優(yōu)勢學科。2007年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學成為21世紀全國高等院校蒙醫(yī)藥（本科）統(tǒng)編教材的主編單位和“十一五”大中專院校蒙古文規(guī)劃教材的主編單位。學院全體教師始終堅持教學、科研、臨床相結(jié)合，以科研促教學，以教學帶科研?，F(xiàn)主持國家和部、自治區(qū)級重點科研課題37項，近年來積極與國內(nèi)各中醫(yī)藥院校、部分西醫(yī)院校及日本富山醫(yī)科藥科大學、日本山梨大學醫(yī)學院、蒙古國健康醫(yī)科大學等院校在人才引進、學者互訪、人才培養(yǎng)、科研協(xié)作、醫(yī)療合作等方面進行廣泛深入的聯(lián)絡交流。

鑒于我校蒙醫(yī)藥學專業(yè)的獨特優(yōu)勢，蒙醫(yī)藥學科的發(fā)展前景，以及蒙醫(yī)藥學文獻資源服務體系的建設現(xiàn)狀，以蒙醫(yī)藥學科館員的建立為試點，進而推動我校學科館員制度的建立，以期為我校蒙醫(yī)藥事業(yè)、醫(yī)學事業(yè)、圖書館事業(yè)的發(fā)展起到巨大的推動作用。

參考文獻：

[1]張晶.從科研需求角度談學科館員職能側(cè)重及素質(zhì)培養(yǎng).高校圖書館工作，2008，28（2）：74～75

[2]張淑田.當前高校圖書館員科研中存在的問題對策.河南圖書館學刊，2001，21（5）：81～82

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醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理中一個重要課題，已引起各國醫(yī)學界的普遍重視。護士是控制院內(nèi)感染的主力，護理技術(shù)操作是控制院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，預防控制醫(yī)院內(nèi)感染既能提高醫(yī)療護理質(zhì)量，又能提高護理人員素質(zhì)，維護病人的醫(yī)療安全。

1 醫(yī)院感染的主要因素

1.1 病原體來源廣泛 環(huán)境污染嚴重 醫(yī)院是各種病原體匯集的場所，醫(yī)院的衛(wèi)生設施不足或污染物處理不當，則會增加院內(nèi)感染的機會。

1.2 易感人群增多 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，過去的某些不治之癥現(xiàn)在已可治愈或大大延遲病人的生存時間;因此，住院病人中慢性疾病和惡性疾病比例增加。

1.3 不合理使用抗生素 大量新型抗生素的開發(fā)使用，抗生素的不合理使用導致細菌產(chǎn)生耐藥性，破壞了正常菌群生態(tài)狀況使內(nèi)源性感染增加。

1.4 醫(yī)院感染意識淡漠 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染嚴重性認識不足、醫(yī)院感染管理制度不健全，消毒滅菌不嚴格和無菌技術(shù)操作不當?shù)取?/p>

2 建立分級監(jiān)控體系

設立院內(nèi)感染控制機構(gòu)，健全各項管理、檢測制度，消毒質(zhì)控標準，控制感染源和易感人群。保證各項控制感染制度的落實。

3 醫(yī)院感染的控制和預防措施

3.1 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理條例規(guī)定醫(yī)院感染知識培訓 每月對醫(yī)務人員進行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項滅菌技術(shù)操作培訓考核，強化院感意識，同時也要重視保潔員的培訓并對其進行監(jiān)督指導。

護士在工作中應熟練并嚴格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度，工作空余可翻閱有關醫(yī)院感染書刊雜志，以慎獨精神將預防控制感染工作貫穿于護理活動的全過程。

3.2 嚴格執(zhí)行無菌操作、護理技術(shù)操作規(guī)范化 在護理工作中應特別重視無菌操作，防止細菌污染，嚴格遵守無菌技術(shù)操作流程。嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴格執(zhí)行藥物配伍禁忌。注意觀察患者局部感染及病情變化，發(fā)現(xiàn)感染時及時通知醫(yī)生處理以免感染擴散影響治療。

3.3 加強病房管理 (1)病室定期開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中細菌密度，保持相對的濕度和溫度，室溫控制在22 ℃~24 ℃、相對濕度55%~65%。(2)床、床旁桌椅、地面每日用1∶500“84”消毒液擦拭，一桌一布。定期用1∶500“84”消毒液噴灑作空氣消毒;病室內(nèi)應適宜行紫外線燈管照射空氣消毒[1]。(3)保持病室內(nèi)清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生，嚴防閑雜人員出入，治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記。進人治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。治療室每日清掃、消毒兩次，所有器械用物，每周更換大消毒兩次，并注明消毒日期。體溫表用有效含氯量500 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min，或用75%酒精擦拭消毒干燥存放備用。濕化瓶用0.05有效氯消毒液浸泡30 min，1次/d，清潔晾干備用。定期進行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。(4)住院感染、轉(zhuǎn)出、死亡患者的病房應做好終末消毒處理防止交叉感染。(5)病區(qū)定期開展公休座談會，介紹防止交叉感染的知識及措施，互相交流疾病相關知識。使患者及家屬認識到減少探視人員也是防止交叉感染的重要措施。使得患者能更好地積極配合醫(yī)務人員的治療提高醫(yī)療質(zhì)量，減少院感的發(fā)生。

3.4 落實加強基礎護理，避免院內(nèi)感染 認真執(zhí)行晨晚間護理，保持病室整潔，保持患者皮膚及床單位清潔干燥。加強對臥床和危重患者的護理，定時翻身，用紅花酒精按摩受壓部位促進血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。動態(tài)觀察口腔黏膜有無破潰、感染并做好口腔護理。鼓勵患者咳嗽、深呼吸，協(xié)助排背，指導有效咳嗽防止墜積性肺炎。留置導尿患者應保持外清潔干燥，每日用活力碘清潔消毒。加強各種儀器及導管的清潔消毒工作[2]。氧氣濕化瓶每日更換并消毒，吸氧鼻導管及吸痰管每日更換，胸腔、腹腔置管及中心靜脈插管者應觀察是否通暢、穿刺部位有無滲血滲液，及時更換消毒無菌壓膜、定時換藥。

3.5 加強一次性醫(yī)療器具的管理 嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶一巾，以減少交叉感染的機會[3]。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分別放置，統(tǒng)一回收集中處理并做好登記工作，防止廢棄物流失導致傳染播散。

護理工作由于其特殊性，護理人員在醫(yī)院感染的預防與控制中更具有不可替代性，因此臨床護士在控制院內(nèi)感染中的作用不可忽視。

參考文獻

1 劉蜀晉.護士在控制院內(nèi)感染中的作用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(7)：14.

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【關鍵詞】消毒供應中心 集中式管理 口腔感染控制[CSSD]

中圖分類號:R473.78文獻標識碼:B文章編號:1006-0515(2010)08-293-02

口腔科消毒供應室又稱消毒供應中心,是向口腔內(nèi)科及口腔外科提高各種無菌器械,敷料和其他無菌物品的重要科室,其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果,也直接關系到醫(yī)務人員的健康與安全[1],口腔科消毒供應室將所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應中心集中處理,由有經(jīng)驗的專業(yè)人員來完成。調(diào)查資料顯示,口腔科供應室集中處理理療器械的僅占22.22%,多數(shù)醫(yī)院科室自行清洗污染醫(yī)療器械。由于清洗條件不好設備不完善,清洗消毒為非專業(yè)人員,往往難以保證清洗包裝質(zhì)量,同時還造成資源浪費、化學消毒劑污染及工作人員潛在被污染的危險,我院口腔科消毒供應中心自2006年5月實施僅占式管理模式并對實施后的效果進行評價,報告如下:

方法

1.1實施前的準備工作

1.1.1口腔科消毒供應中心人員

加強對吸收供應中心人員的學習培訓,學習院內(nèi)感染知識,是實施集中式管理的重要基礎。消毒供應中心人員學習?？破餍导皩？瓢南礈旒鞍b等特殊要求,使消毒人員在思想上、技術(shù)上做好充分準備。

1.1.2物品

口腔消毒供應中心增設小型高壓蒸汽式滅菌鍋爐,一滿足口腔科集中式管理的需要,如器械分類臺、密封器械及回收箱、浸泡池、消洗池、存放架等。

1.1.3制度

制度管理制度,詳細的工作流程和質(zhì)量標準。

例如:下收下送工作流程和質(zhì)量標準,器械洗滌流程達到質(zhì)量標準,器械塑封及包裝質(zhì)量標準,滅菌流程達到質(zhì)量標準。

1.2具體實施方法

1.2.1器械回收

消毒供應人員每天及時巡視如有用過的口腔器械及時回收,放入回收箱里送至污染區(qū)。

1.2. 2 分類清洗

在器械分類臺進行清點,按功能、大小形狀特點及污染程度進行分類,有血跡污染較重進行清洗,再浸泡用2%或二醛原液浸泡30min再按常規(guī)清洗[2]。

需要塑封來加以保護的,如牙科手機、鉆頭、車針,拔髓針,洗牙刀等清洗后塑封送小鍋爐里烘干。

1.2.3包裝和滅菌

清洗烘干后的器械進入包裝間,護士檢查,維護器械,包裝貼上高壓滅菌指示簽后裝入高壓蒸汽滅菌器內(nèi)進行滅菌,滅菌后的物品放入無菌室或無菌柜內(nèi)備用。

2效果

2.1集中式管理制度的實施提高了消毒供應質(zhì)量

口腔科消毒供應中心實施集中式管理后醫(yī)院護理部、院內(nèi)感染科每月抽樣檢查。10個月來實施檢查10次,檢查36項,合格34項,不合格2項,其中清洗質(zhì)量不合格1項,包裝質(zhì)量不合格1項,將塑封包裝后口腔器械送檢細菌無一項不合格。

3體會

3.1集中式管理有效保障無菌物品供應的質(zhì)量

由于消毒供應中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運送設施,護理人員和技術(shù)工人均經(jīng)過專業(yè)花的培訓持證上崗,有利于形成有效規(guī)范的清潔、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng),使物品的清洗、包裝、滅菌及運送質(zhì)量得到保證,尤其是口腔器械可以做到一個一用一消毒,及時方便、快捷。而且口腔器械使用后先用化學消毒劑浸泡處理,長期浸泡科降低銳利度而縮減使用壽命,實施集中式管理能有效保障無菌物品供應的質(zhì)量并能及時滿足臨床的需求,提高患者的滿意度。

由于集中式管理能充分利用消毒供應中心的資源,口腔主要使用超聲微波滅菌器極小型高壓蒸汽滅菌器,口腔器械用后及時清洗,減少了化學消毒劑的使用,有利于環(huán)境的保護,取消了污染器械統(tǒng)一清點運送,避免了污染器械對工作人員、周圍環(huán)境及設施的再次污染。能更加有效地實施專業(yè)安全保護。

消毒供應中心在預防和控制醫(yī)院內(nèi)污染中具有極其重要的作用[3]。采用集中式管理,可以充分發(fā)揮現(xiàn)代消毒供應中心的作用,保障口腔科無菌物品供應的質(zhì)量,有效地預防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,提高醫(yī)療和護理質(zhì)量。同時采取集中式管理可提高效率,節(jié)約資源降低成本。保護好環(huán)境及專業(yè)安全,從而滿足現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理及發(fā)展的需要。

參考文獻

[1]張秀鑾 曹力 張方 消毒供應室工作質(zhì)量管理 中華醫(yī)院感染學雜志 2002.12(1) 56

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隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院內(nèi)部管理已成為全國各級醫(yī)院應該思考與實踐的問題。特別是黨的十七大五中全會通過的國家十二五規(guī)劃綱要明確提出了“以科學發(fā)展觀為主線，以轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式為主題”的國家發(fā)展戰(zhàn)略。作為一名身處縣市醫(yī)院與一級醫(yī)院夾縫中這一特殊環(huán)境的農(nóng)村二級綜合醫(yī)院的管理者與實踐者對醫(yī)院內(nèi)部的治理與改革應該進行深入的思考與研究。

禹州市中心醫(yī)院于1986年2月在禹州市人民醫(yī)院門診部的基礎上分立而成，在歷經(jīng)25年的公費醫(yī)療體制與醫(yī)療體制改革的考驗與鍛造和新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洗禮，在歷屆醫(yī)院領導班子的大膽創(chuàng)新與全院職工的辛勤努力，從一個占地不足3000余平方米僅有幾張觀察床、一臺顯微鏡、一臺200mAX光機發(fā)展成為占地5.6萬平方米、正規(guī)病床400余張、擁有美國GE16排螺旋CT機和美國GE核磁共振、全自動生化分析儀、四維彩超等40余件大型先進醫(yī)療設備的二級綜合醫(yī)院。年業(yè)務量從門診不足萬人發(fā)展到近20萬人次，住院病人自近千人次達到了1.2萬余人次，各項質(zhì)量與管理指標也得到了明顯的提高，基本達到了二級甲等綜合醫(yī)院標準。對照國家及省級醫(yī)院管理標準及相關政策，從醫(yī)院的硬件建設以及醫(yī)院內(nèi)部的管理科學性與規(guī)范性方面還存在一定的問題與不足。特別是新的醫(yī)改政策環(huán)境下，醫(yī)院處在政府不給予經(jīng)濟支持，縣域醫(yī)療市場集中和公立與民營醫(yī)療機構(gòu)繁多的特殊環(huán)境中，夾縫中二級綜合醫(yī)院更需要全力一赴地響應“以科學發(fā)展觀為主線，以轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式為主題”的國家發(fā)展戰(zhàn)略，在完善各項硬件設施的同時，下大力氣進行內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與改革，以科學的管理理念武裝頭腦，以嚴謹?shù)墓芾碇贫扰c機制指導全面工作。為此，筆者提出如下拙見：

1加強職工思想政治建設

完善實施新時期價值體系教育與職業(yè)道德教育。在日常的管理工作中，不斷完善新上崗人員價值觀教育與醫(yī)院規(guī)章制度

的教育和輪訓工作，并利用適宜的時間進行輪崗培訓，在輪崗期間盡可能地安排業(yè)務與服務共同到位并完善考試與考核制度。如：開展為期1-2周的導診服務體驗、1-2周的幫助入出院病人辦理手續(xù)和陪檢、代交費服務活動、并可安排醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員到病案室及質(zhì)量控制部門進行為期2-4周的病案管理服務并進行內(nèi)外婦兒等專業(yè)見習等，總輪崗時間可定為10-13個月，以全面培養(yǎng)新上崗醫(yī)務人員的人性化服務意識、質(zhì)量意識、安全意識等，為今后進入臨床和服務崗位更好地為病人服務奠定理性基礎。

2完善人才梯隊建設

醫(yī)院要制訂中長期職工教育與人才引進和培養(yǎng)規(guī)劃，并逐步完善實施。

2.1 在完善相關科室與科研發(fā)展規(guī)劃的基礎上，制定3-5年和5-10年人才教育與引進發(fā)展規(guī)劃，確定年度人才培訓與高中端人才引進計劃，保證醫(yī)院發(fā)展的人才梯隊建設。

2.2 要開展現(xiàn)有職工的日常業(yè)務培訓工作，對日常業(yè)務培訓要進行逐次考核并開展年度分專業(yè)的業(yè)務考核工作。制定較為祥細的考核細則，對優(yōu)秀人員進行適當獎勵，對不合格的人員可采取相應的措施，以促進全員不斷進取和提高。

2.3 對各專業(yè)骨干人員要有計劃地進行選派進修學習，進修期滿回院可開展業(yè)務操作演示和內(nèi)部講座考核，考核其實際專業(yè)操作能力，考核結(jié)果與進修費用報銷比例掛鉤。

2.4 培訓專業(yè)技術(shù)人員還可采用請進來的方式進行職工在職教育和具體講座，并組織上級專家實際技能帶教工作。

2.5 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，可采用引進、調(diào)入或人事等方式的人才引進與中高學歷畢業(yè)生的接收工作。進行全面聘用制度，執(zhí)行同工同酬和職稱、職務能上能下的人才聘用機制。

3優(yōu)化內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、提升科學管理水平

3.1 建立大管理辦公室制度，優(yōu)化和整合管理職能對醫(yī)院現(xiàn)有的職能管理科室按照職責分工，進行優(yōu)化整合。可建立：

3.1.1 業(yè)務管理辦公室（醫(yī)務科、護理部、藥劑科、院感科、預防保健科）；

3.1.2 質(zhì)量管理與信息辦公室（質(zhì)控科、信息科、病案室）

3.1.3 計劃與財務管理辦公室（規(guī)劃辦、財務科、醫(yī)保辦）；

3.1.4 執(zhí)行與審核辦公室（紀檢部門、審計科、核算科、節(jié)能辦）；

3.1.5 服務與營銷辦公室（營銷部、導診部、客戶服務與接待部）；

3.1.6 后勤保障辦公室（基建科、總務科、設備科、物業(yè)管理辦）；

3.1.7 綜合辦公室（黨辦、政辦、保衛(wèi)科、計劃生育）；

3.1.8 人事與科教管理辦公室；

3.1.9 工青婦組織按原建制進行。

根據(jù)綜合醫(yī)院管理要求完善建立各委員會，執(zhí)行例會制度開展相關工作。

3.2 明確責任，提升工作效能

醫(yī)院管理辦公室按職能優(yōu)化整合后，分別由院級領導兼任管理辦公室主任，指定一名常務主任具體實施職能管理。常務主任對職責內(nèi)的各項工作建立月計劃與月總結(jié)工作制度，制定職責范圍內(nèi)全院的工作規(guī)劃并組織實施。分管院領導每月要聽取1-2次工作匯報，并進行1次點評。各綜合管理辦公室主任要嚴格執(zhí)行醫(yī)院月述職制度，接受醫(yī)院執(zhí)行與審核部門的監(jiān)督。

3.3 計劃與財務管理辦公室，要根據(jù)醫(yī)院上年度收支情況制定并下達新一年度具體收支預算目標，并嚴格結(jié)合執(zhí)行與審核管理辦公室的每月報告對醫(yī)院的月季消耗與節(jié)能目標進行分析，及時下發(fā)季度實際收支與控制指標，制定詳細的獎勵與罰則并組織實施。

3.4 執(zhí)行與審核管理辦公室根據(jù)日常監(jiān)督與不良登記錄進行月通報與處罰。

3.5 完善醫(yī)院內(nèi)部績效管理機制，不斷提升職工的干事創(chuàng)業(yè)激情。

要認真做好醫(yī)院設崗定責工作，進一步細化便于考核的崗位目標與量化指標，采用有效的固定年薪與考評獎勵辦法進行全員的績效管理，基本達到“能者得優(yōu)酬、多勞要多得”的目標。

3.6 工會、團委組織要緊緊圍繞醫(yī)院黨委的決策與部署開展相應工作，不斷促進黨務、政務、醫(yī)德醫(yī)風等各項工作的提升，使和諧醫(yī)院建設得到落實，醫(yī)院精神與醫(yī)院文化得到發(fā)揚。

4打造品牌?？?/p>

4.1 堅持“人才興院，科技強院”的原則，制定中長期科技發(fā)展規(guī)劃，確立以五官科、心血管內(nèi)科、脊椎外科、內(nèi)分泌與糖尿病等為重點的5-7個?？七M行重點發(fā)展，在重視人才引進與培養(yǎng)的基礎上，并在1-3年內(nèi)達到區(qū)域名科。要簽訂品牌?？颇繕素熑螤?，明確名科年度與階段性工作目標，力爭在教學與科研方面取得顯著成效。

篇5

[摘　要]目前醫(yī)院的成本核算，從收入的分割到費用的分攤，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性，受主觀因素影響較大。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向是全面成本核算。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務結(jié)構(gòu)，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，降低服務成本。成本核算是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度，提高市場競爭能力，使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識、效益意識，可以充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。

目前我國完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，醫(yī)院成本核算缺乏系統(tǒng)的理論指導，現(xiàn)有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而工業(yè)企業(yè)與醫(yī)療單位相比，無論是業(yè)務性質(zhì)還是核算對象都存在著很大的差別。目前醫(yī)院的成本核算，從收入的分割到費用的分攤，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性，受主觀因素影響較大，存在的問題表現(xiàn)在以下幾個方面。

主觀認識上的不足。目前，在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務部門關系不大。其實成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，它技術(shù)性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應在院長統(tǒng)一領導下，在有關科室、部門和職工的大力支持下，各職能部門分工協(xié)作，由財務部門或成本核算科室具體實施。從另一方面講，成本核算的最終目標是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。

把核算成本與分配獎金等同起來。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結(jié)余，按比例計算獎金數(shù)額。他們把核算成本與分配獎金等同起來。不可否認，獎金分配與責任成本核算結(jié)合，根據(jù)責、權(quán)、利相結(jié)合的原則，通過利益與成本責任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本。成本核算特別是責任成本核算的重要目的之一是與科室、職工的勞動分配相結(jié)合，但這不是成本核算的唯一目的，也不是獎金核算的唯一依據(jù)。建立完整的醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院實行科學管理的需要，更是醫(yī)院在市場競爭中生存和發(fā)展的需要。

忽視差異，強調(diào)統(tǒng)一。由于成本核算與科室和職工本人勞動分配相結(jié)合，所以不少同志就認為既然成本核算了，大家就可一視同仁，應按一個標準、一種辦法來核算成本、分配獎金。雖然改革開放已經(jīng)進行了20多年，但公有制下的“大鍋飯”“平均主義”依然影響很深，一些人忽視差異，強調(diào)統(tǒng)一，主張采用“一刀切”的辦法進行成本核算。這是片面的、形而上學的、極為有害的觀點。醫(yī)療單位的成本核算對象存在著巨大的差異。首先，專業(yè)方面存在差異。眾所周知，醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)科與外科專業(yè)，無論是治療方法還是收費標準都存在著很大的差異。其次，同專業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如，小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科，雖然用藥機理基本相同，但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥，小孩的用藥量僅僅相當于大人的幾分之一甚至更小，而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦，如果按同一比例來提取獎金，那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎金，這顯然是不合理的，也是不科學的。當然，小兒外科與其他外科也存在著類似的差別。同為大外科的心外科、腦外科與普通外科之間也存在著較大的差異。再次，資產(chǎn)配置存在差異。由于歷史及現(xiàn)實的種種原因，醫(yī)院內(nèi)部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別，一個大科的人員和設備配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異，對經(jīng)濟效益的高低有著直接的影響。

成本核算中忽視無形資產(chǎn)的作用和差異。在醫(yī)療單位成本核算中，一般對有形資產(chǎn)比較重視，對設備、房屋、建筑物提取折舊，攤?cè)氤杀?，而對無形資產(chǎn)卻往往忽略不計。醫(yī)院的品牌就是一種無形資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部各個科室名稱不同，無形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度還沒有將其自身形成的無形資產(chǎn)列入會計核算的范圍，但它會給醫(yī)療科室?guī)韺崒嵲谠诘纳鐣б婧徒?jīng)濟效益。在成本核算中忽視對無形資產(chǎn)的核算，是醫(yī)院成本核算的一大缺陷。

上述問題的存在，影響了醫(yī)院成本核算的準確性，現(xiàn)行的成本核算方法及獎金分配制度注重核算醫(yī)療設備、人力配置、材料消耗、水電費方面的成本差異，而對其他因素關注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，目前，我國大部分醫(yī)院在成本核算過程中，只將設備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費用尚未攤?cè)氤杀荆@樣算出的成本并非完全成本。隨著醫(yī)院自身承受能力的增強，有條件的醫(yī)院應率先推行全面成本核算。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向是全面成本核算。結(jié)合我國公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式，筆者對醫(yī)院成本核算提出以下建議：

嚴格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務費用的增長。衛(wèi)生材料和業(yè)務費用是構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素，要嚴格控制。這包括合理制定衛(wèi)生材料及業(yè)務費用開支預算定額；定期檢查有關預算執(zhí)行情況，分析消耗原因；對構(gòu)成業(yè)務費用的主要因素如水、電、氣費，應給各科室安裝計量表，做到按成本收費，對各種印刷費用和燃料費用采取定額管理，節(jié)約有獎；盡量壓縮計劃外開支。只有嚴格預算管理，嚴格衛(wèi)生材料的購領制度和財務報銷制度，才能達到控制其費用過快增長的目的。

加強固定資產(chǎn)管理，及時辦理固定資產(chǎn)報廢手續(xù)是控制折舊費用和修理費用的關鍵。對固定資產(chǎn)管理要制定合理的購進、維修計劃，做到購置有計劃，維修有依據(jù)。要避免盲目投資和不必要的設施維修；加強對設備維修人員的培訓和考核，做好設備的維修、保養(yǎng)工作。對超過使用年限、經(jīng)常需要維修的設備和無使用價值的設備，按程序予以報廢，以達到控制折舊費用和維修費用過快增長的目的。

嚴格執(zhí)行物資供應管理制度。對各種物資的采購、入庫、出庫，應嚴格按醫(yī)院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續(xù)。各種材料、物資的出庫，應由使用科室主任或護士長填寫領用單，經(jīng)供應科室負責人審批，由記賬員出具出庫單（保管員、記賬員、護士長三方簽字），方可辦理物資出庫。

改革人事制度，嚴格控制人員增長，精簡科室人員，實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流，清退不必要的臨時工，以達到降低人員經(jīng)費支出的目的。

實現(xiàn)醫(yī)院全面成本核算，任重而道遠。成本核算的方法和標準應該統(tǒng)一，但獎金提成的比例不應該統(tǒng)一。應考慮專業(yè)的特點和差異，既要考慮經(jīng)濟收入的多少，也要考慮勞動量的指標；既要考慮有形資產(chǎn)的差異，也要考慮無形資產(chǎn)的影響；既考慮醫(yī)院整體獎金水平，也要考慮各個科室的特殊性；既要考慮各個科室獎金的歷史水平，還要考慮各個科室的現(xiàn)實承受能力?？傊?，應具體問題具體分析，循序漸進，平穩(wěn)過渡，不能急于求成，更不能單純依靠收入多少、成本高低、結(jié)余數(shù)大小來核算獎金。否則，就會事與愿違，挫傷職工群眾的工作熱情。鄭州大學第二附屬醫(yī)院在獎金核算的過程中，既考慮了成本效益指標，又結(jié)合床位占用率、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、收治病人數(shù)、手術(shù)臺次增長率以及勞動紀律、病人評價等綜合因素，既避免了“鞭打快牛”，又激勵了后進科室迎頭趕上，充分調(diào)動起全院職工的積極性和創(chuàng)造性，在不到一年的時間內(nèi)，醫(yī)院門診人次、床位占用率、收治病人人數(shù)、經(jīng)濟收入等指標都連創(chuàng)歷史新高，醫(yī)院知名度顯著提高，社會影響不斷擴大。

總之，醫(yī)院管理是一項綜合的、復雜的、系統(tǒng)的工程，成本核算是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理的核心和關鍵，搞好成本核算有利于促進整個醫(yī)院的管理，增強醫(yī)院自身的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

[參考文獻]

[1]王偉，李學軍 完善醫(yī)院成本核算體系，提高醫(yī)院競爭力[J] 中國全科醫(yī)學，2002，（4）：297-298

篇6

醫(yī)院感染不僅是一個全球性有關醫(yī)院人體健康的重要問題，也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。醫(yī)院感染不僅部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和聲譽，還給患者增加了許多不必要的痛苦和負擔[1]。為了控制感染的發(fā)生，醫(yī)務工作者對其發(fā)生及相關因素做了很多研究，現(xiàn)綜述如下。

1 醫(yī)院感染的流行狀況

醫(yī)院感染是研究醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的分布及影響分布的因素，為醫(yī)院感染預防和控制提供科學依據(jù)[2]。通過不同人群、不同時間醫(yī)院感染情況的比較，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢，及是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行，以便采取措施將其消滅在萌芽之中。

在國際上，醫(yī)院感染作為一個獨立學科，是從上個世紀50年代開始逐步形成的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院感染率低于5％[3]。內(nèi)科患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成為呼吸道45.5％，切口15.9％，消化道12.4％，外科醫(yī)院感染率為4.3％，感染部位構(gòu)成為呼吸道67％。感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。在國內(nèi)，總的醫(yī)院感染5％，切口14.4％，消化道10.2％，皮膚軟組織5.9％。從以上調(diào)查結(jié)果可見，我國近幾年醫(yī)院感染總發(fā)病率低于國外有關報道。這并不意味著國內(nèi)醫(yī)院感染控制程度較國外好。主要原因可能與出院患者隨訪工作未到位、隱匿性感染漏診有關系。也可能與醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的危害性認識不足，或主觀上重視程度不夠，不愿上報本部門醫(yī)院感染的發(fā)生情況等因素有關。上述結(jié)果同樣顯示，醫(yī)院感染的部位依次為下呼吸道、切口、泌尿道、胃腸道、上呼吸道、皮膚軟組織等。

2 醫(yī)院感染的危險因素研究

2.1 侵襲性操作侵襲性操作因素明顯增加醫(yī)院感染的機會。因侵襲性操作破壞了機體的正常防御功能，為細菌的入侵打開了門戶，極易引起相應部位的感染。有報道使用呼吸機的患者醫(yī)院感染率最高，其次為氣管切開或氣管插管。泌尿道插管是引起泌尿道感染的重要原因，留置導管是血管相關性感染的主要原因。

2.2 不合理使用抗生素耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的重要致病菌[4]?？股氐膹V泛使用導致耐藥菌株的增加和繁殖。目前普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象。這不但是細菌易產(chǎn)生耐藥性，而且機體失去了抗真菌的條件，破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的條件，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染[5] 。

2.3 宿主對感染的易感性包括年齡、原發(fā)疾病的嚴重程度和機體免疫功能。在導致醫(yī)院感染的諸多因素中，老年因素已成為醫(yī)院感染中的易感因素，高齡患者是醫(yī)院感染的高危人群。因高齡患者身體主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力的微生物亦可導致感染發(fā)生。醫(yī)院感染常發(fā)生在有危險的患者，這些患者常有一種以上的基礎疾病，如惡性腫瘤、糖尿病等。因這些患者基礎疾病嚴重，住院時間長，抗病能力差，使用抗生素、進行侵入性操作及化療、放療機會相對多，所以容易發(fā)生醫(yī)院感染。

2.4 住院時間長醫(yī)院是各種病原微生物流行的場所，住院時間越長，受感染的機會越多。

2.5 手術(shù)后切口感染危險因素手術(shù)后感染作為外科最常見的醫(yī)院感染之，日益受到重視。手術(shù)切口感染又是最常見的外科感染之一。因此研究手術(shù)后切口感染危險因素對降低外科患者的醫(yī)院感染具有重要意義。隨著手術(shù)時間的延長，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的概率增加，手術(shù)人員身體上及手上的細菌易隨潮濕的衣服和破裂的手套進入手術(shù)部位。同時，長時間手術(shù)，患者多伴有機體創(chuàng)傷面擴大、出血及局部血腫等，從而降低了全身和局部的抵抗力，這些都是導致術(shù)后切口容易感染的原因。

3 院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因

3.1 由交叉感染引起的醫(yī)院感染患者入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時患者就是該病的傳染源。與其同室居住的患者，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴，則易發(fā)生交叉感染。雖然病室收容同一種傳染病患者，但如果感染的病原體型別不同，也會發(fā)生交叉感染，人院時診斷錯誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會發(fā)生交叉感染。住院患者或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時又是另一種疾病的病原攜帶者，此類感染難以查明，因為很少對在院人員做系統(tǒng)的帶菌檢查。本組病例中因交叉感染引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的43％，是引起院內(nèi)感染第一大危險因素。

3.2 條件致病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本組病例中因條件致病菌引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的17％。

3.3 不合理使用抗生素及化學藥物 杜青云等[6]指出，抗生素的應用為引起院內(nèi)感染第二大危險因子。近年來國內(nèi)外醫(yī)院應用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導致抗藥菌株增加。因為濫用抗生素可增大細菌的耐藥性，增加患者感染的機會，增加患者的易感染性。本組病例中因不合理使用抗生素引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感例數(shù)的36％。因此嚴格控制抗生素的濫用是預防和治療的當務之急，合理使用抗生素藥物在控制院內(nèi)感染中具有決定性意義。

3.4 醫(yī)院管理不當探視制度不嚴。對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴格。如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他患者；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。本組病例中因管理不當引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的4％。

4 院內(nèi)感染的預防與控制

4.1 建立健全院內(nèi)感染的監(jiān)測系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)通過連續(xù)地觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關因素，我院主要檢測指標如下：①醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時期內(nèi)，在所有入院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率；②醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例；③醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值；④醫(yī)院感染漏報率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準確性，可以定期或不定期地進行漏報率調(diào)查。根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應的具體措施來加強醫(yī)院感染的預防和控制，消除醫(yī)院感染的危險因素，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護醫(yī)院環(huán)境殊人群的健康。

4.2 針對于抗生素的使用，采取以下措施：①開展抗生素教育；②根據(jù)抗菌譜合理選用抗生素；③科學使用抗生素；④嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征；⑤落實消毒隔離的相關管理制度；⑥強化對抗生素的宏觀管理。

4.3 加強醫(yī)院管理完善各部門的規(guī)章制度：如接診分診制度，陪床探視制度等，切斷外源性細菌污染的途徑，降低感染率。首先是加強和改善基礎設施，治療室布局合理、分區(qū)明確，診療操作前后清潔與消毒手，除采用常規(guī)的消毒劑浸泡外，快速有效的手消毒揉搓劑已在醫(yī)院廣泛使用。供應室的消毒條件逐年明顯改善，醫(yī)療器械普遍采用預真空壓力蒸汽滅菌器，保證滅菌效果的安全可靠。并引進自動清洗消毒機、沖洗消毒機應用。因此既保證了滅菌前的高潔凈度，同時又避免了操作者的銳器傷，提高了工作效率。醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類處理，定時回收，集中處理，回收的工作人員做好個人防護，確?；厥杖藛T的身心健康[7]。

4.4 加強醫(yī)務人員的消毒隔離意識；提高醫(yī)護人員對消毒隔離措施的依從性，增強各種消毒到位率，提高操作的正確性，把手消毒和空氣消毒作為重點[8]。因此，在醫(yī)院感染管理工作中應重點做好以下工作：普及醫(yī)院感染知識，開展全員培訓，強化各級醫(yī)務人員對醫(yī)院內(nèi)感染的主觀意識，加強醫(yī)院內(nèi)感染的控制，建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級管理網(wǎng)，每月定期作治療室空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)、護、工人手的細菌監(jiān)測，嚴格各種消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，努力提高業(yè)務水平。另外慢性疾病患者免疫功能低下，抗病能力差，住院時間長，也易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[9、10]。

4.5 加強消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，護士應做到對所有的注射實行一人一針一管一墊一巾一帶一消毒[11]；對各種消毒容器定期滅菌更換，標明日期、有效期、失效期；對服藥杯、血壓計、壓舌板、體溫表等，都必須實行一人一份，并用后立即消毒處理[12]。加強各種置管的護理，操作時應嚴格無菌，各種引流袋要24h更換1次，患者引流液、分泌物及排泄物經(jīng)消毒處理后倒掉[13]。加強一次性醫(yī)療用品的管理，預防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染。在使用中應統(tǒng)一保管、嚴格標準、分類處理。

4.6 預防口罩造成的交叉感染陳纓等[14]在內(nèi)外科5個病區(qū)隨機抽取20只口罩進行晨間護理前后的菌落數(shù)調(diào)查實驗，研究表明，護士戴著晨護后的污染口罩在口罩下方約30em處繼續(xù)做無菌操作，其細菌污染率明顯增高，給院內(nèi)帶來很大感染的威脅。且有研究表明，口罩細菌污染程度與清洗的頻率有關，每天清洗的口罩染菌量與煮沸消毒、高壓滅菌的口罩差異沒有顯著性[15]。因此，最好使用一次性口罩，這樣可以減少院內(nèi)感染發(fā)生率，提高工作安全性，同時加強護士自身防范。

綜上所述，導致醫(yī)院感染的相關因素主要為侵襲性操作，不合理使用抗生素及宿主對感染的易感性，住院時間長等。預防醫(yī)院感染必須積極采取各種有效措施。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，隔離已感染的患者。在控制感染源的同時，保護易感人群。合理使用抗生素，增加各種標本的送檢率，并根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。盡量減少侵入性操作。認真洗手，嚴格執(zhí)行無菌及隔離技術(shù)，加強各項操作的規(guī)范化。重視監(jiān)測工作，并建立相應的管理體系。從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

參 考 文 獻

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篇7

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；護理對策

文章編號：1004-7484（2013）-02-0790-02

隨著社會老齡化的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐漸增多，此科患者多為老年患者。臨床上神經(jīng)內(nèi)科的護理安全是指在神經(jīng)內(nèi)科護理相關的法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進行各項護理措施，使患者在法律和規(guī)定的制度保護的范圍以外的心理方面、生理功能、機體結(jié)構(gòu)或的損害、障礙或嚴重造成死亡[1]。關于此科室的疾病以老年人較為多見，并多數(shù)存在意識會神經(jīng)障礙及感覺功能、運動功能、認知等方面的不足，多數(shù)患者需要協(xié)助完成各項日常生活。

1 護理安全隱患的分析

1.1 外在因素 ①老年因素對疾病的影響帶來不同程度的偏癱，長期臥床的患者同時對于病床位置易發(fā)生墜床等危險、能下地行走的患者由于地面滑等因素，易發(fā)生跌倒；②腦神經(jīng)受損程度所致行為異常，偏癱、行走不穩(wěn)；③癲癇是神經(jīng)內(nèi)科腦損傷較為常見的癥狀，癲癇的發(fā)作具有突然性，較容易出現(xiàn)咬傷及骨折等；④神經(jīng)支配功能減弱易導致誤吸；⑤感覺異常，四肢對冷熱不敏感以發(fā)生燙傷；⑥神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致呼吸道功能的減退，引起呼吸道堵塞或誤吸等，甚至嚴重窒息。神經(jīng)內(nèi)科病房缺少安裝與疾病防護的相關裝置，同時地面清潔后，會有潮濕或過度的積水等，由于患者肌肉無力等自身因素，也易發(fā)生跌倒、摔傷等意外[2]。對于患者入院時全面進行評估，有意外風險的患者禁止床下單獨活動，時時要有家人或者醫(yī)護人員陪伴。

1.2 內(nèi)在因素

1.2.1 護理人員因素 目前臨床護理人員緊缺，而且科內(nèi)危重患者較多，患者常伴有不同程度的意識、肢體功能、神經(jīng)功能的障礙。由于現(xiàn)在提倡優(yōu)質(zhì)護理服務因此使護理工作量無形的加大，明顯的出現(xiàn)護理人員與工作量不成比例，使基礎護理和?？萍皶r操作沒能有效實施。工作量加大使護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，導致護士的心理緊張，身心疲憊，因此發(fā)生護理安全隱患明顯增大，護理差錯行為發(fā)生機率也變大。已有臨床研究表明，護理人員業(yè)務水平及工作經(jīng)驗與護理差錯發(fā)生率密切相關[2]?，F(xiàn)代護理的發(fā)展、護理業(yè)務水平的加強，護理工作增大難度和風險性，護士部分存在不能主動學習，安于現(xiàn)狀，不努力學習新知識、新理論及新技術(shù)，不積極研究護理業(yè)務技術(shù)。對?？扑幬镏R掌握不熟練新?lián)尵仍O備使用不靈活、應變能力弱。這些因素都是發(fā)生安全

1.2.2 護理管理因素 ①護理管理制度問題：護理質(zhì)量管理不完善，護理質(zhì)量控制管理標準不規(guī)范，質(zhì)量控制活動存在的只是形式，無實際出發(fā)，因此護理人員針對責任不清，分工不明等問題為護理工作和患者帶來了很多安全隱患[3]。②護士法律觀念意識問題：醫(yī)院內(nèi)部分護士對于法制觀念認識不強，缺乏自我保護意識，出現(xiàn)護理糾紛和法律問題上所起的舉足輕重的作用認識不充分，以致在護理工作中不重視護理記錄單的書寫。③缺乏專業(yè)知識培訓：隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展、高薪技術(shù)的在臨床廣泛應用，護理業(yè)務水平也必須同等加強，護理工作的難度和風險性也相應增大，有些護士主動學習意識不強，安于現(xiàn)狀，不努力學習新知識、新理論及新技術(shù)，不積極研究護理業(yè)務技術(shù)。④科室內(nèi)規(guī)章制度缺陷，個人責任心弱：有些護士責任心不強，工作不負責任，有章不偱，違規(guī)操作，給患者造成痛苦和傷害。未加強巡視病房，沒有做到及時換藥，出現(xiàn)滲液腫脹沒有及時處理等。

2 預防對策

2.1 完善服務流程，建立規(guī)章制度 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實際護理工作情況，保障患者的治療和護理安全，提高護理的工作效率和質(zhì)量，完善各項操作流程，并將常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)下發(fā)到每位護士手里，加強各項護理常規(guī)的學習。

2.2 加強護士的法律意識 制定培訓計劃將護理法律法規(guī)、法制意識、護理安全防范意識、護理核心制度等內(nèi)容進行學習。鼓勵護理人員參加各種形式的法律知識的學習，對于《護理文書書寫》、《緊急封存病歷制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等文件進行熟知。掌握三基三嚴的知識，進行各項操作時要做到嚴謹，三查八對。

2.3 加強專業(yè)知識和技能培訓 科內(nèi)定期組織人員進行業(yè)務學習培訓，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓考核制度。通過不斷努力學習，掌握扎實的專業(yè)理論知識與技術(shù)能力。促進護理安全，消除護理風險因素。

2.4 評估患者危險因素 針對患者進行發(fā)生意外傷害進行評估，對于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標識。每班進行交班時要重點觀察病人并采取預見性防護措施，避免安全隱患發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境，增設防滑墊。對意識障礙、煩躁、不合作的患者使用有欄桿的床以及約束帶。注意觀察約束帶的松緊是否適宜，肢體的血運情況是否良好。夜間加強巡視病房，主動給予患者幫助。

3 討論

如今臨床護理當中護理安全與住院患者的生命息息相關。在護理工作中一點差池都可釀成對患者嚴重的傷害。因此，想要提高護理質(zhì)量首要措施是保證各項護理安全性。由于神經(jīng)內(nèi)科的患者病情重，護士的工作壓力大，往往在工作中忽略了護理安全隱患因素，護士在各項工作和護理操作中要加強責任心，努力做到細心和耐心，做到防患的措施手段。加強自身全保護的學習。在臨床護理中是護理質(zhì)量有所提高。

參考文獻

[1] 歐雙利.神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患分析及防范措施[J].中外健康文摘，2012，09（29）：472.

篇8

一、落實護理培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學習了《護理基礎知識》。

4、組織全科護士學習醫(yī)院護理核心制度。

5、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術(shù)。

6、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核。

二、改善服務流程，提高服務質(zhì)量

實行了“首迎負責制”，規(guī)范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，重大護理差錯事故發(fā)生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人余人，搶救病人人，一級護理病人共天，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%。

急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，

重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護士能認真履行自身職責，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎護理有時候不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個別護士無菌觀念不夠強，無菌操作時有不帶口罩的現(xiàn)象，一次性無菌物品用后處理不及時。

篇9

關鍵詞：醫(yī)學；教學工作；臨床醫(yī)師

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）34-0037-02

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學習和實踐，在這段時間內(nèi)，學生在醫(yī)院內(nèi)的老師的指導下，學習臨床醫(yī)學的理論知識，并加強對知識的應用和實踐，掌握必要的醫(yī)療技術(shù)等，其重要性不言而喻。因此，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學工作是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學工作中存在的問題，以期為提升教學質(zhì)量、優(yōu)化教學組織提供依據(jù)。

柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，建于1933年，是國家三級甲等醫(yī)院，占地9萬平方米，職工2860人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2393人，高級職稱人員385人，中級職稱797人，實際開放病床1986張，平均診療人次在160萬人次以上。醫(yī)院設置有31個臨床科室和10個醫(yī)技科室，其中腎內(nèi)科、急診醫(yī)學科、神經(jīng)外科、麻醉科為重點?？平ㄔO項目。

一、臨床醫(yī)師兼任教師的現(xiàn)狀

近年，為了促進醫(yī)院“醫(yī)教研”的協(xié)調(diào)發(fā)展，我院承擔了廣西醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè)臨床專業(yè)課程的理論教學、臨床見習，教授的課程包括內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學、傳染病學等。目前，我院有教師784人，高級職稱256人，占32.65%。中級職稱316人，占40.31%；具有博士學位的24人，占3.06%，碩士學位454人，占57.91%，學士學位283人，占36.01%；35歲以下青年教師349人，占44.52%。所有理論課授課教師均由醫(yī)師兼任，醫(yī)師在取得高等教育教師資格證以后，經(jīng)過醫(yī)院評審，就可以負責相應臨床課程的理論教學和臨床見習帶教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等各類學生在醫(yī)院實習，很多臨床醫(yī)師也參與實習、見習的帶教工作，我院對帶教醫(yī)師的準入要求為“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔任”，在實際工作中哪里有學生，哪里的醫(yī)師就有帶教職責。在多年管理工作的基礎上，以及在廣西醫(yī)科大學教學主管部門的指導下，我院形成了一套較為規(guī)范的教學管理文件、教師管理文件、學生管理文件等。

二、臨床醫(yī)師兼任教學工作存在的問題

雖然我院在師資力量、教學管理、學科建設方面取得了一些成績，但我院臨床醫(yī)師在兼任教學工作中也存在不少問題。

1.臨床教師的遴選標準低。醫(yī)學注重知識與經(jīng)驗的積累，因此臨床老師的從醫(yī)年限顯得很重要，但目前我院遴選臨床教師的標準偏低，體現(xiàn)在：一是帶教老師缺乏遴選標準，雖然醫(yī)院規(guī)定臨床帶教老師“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔任”，但是在實際工作中往往哪里有實習學生，哪里的住院醫(yī)師就承擔起帶教職責；二是理論授課教師沒有明確的從業(yè)年限規(guī)定，雖明確規(guī)定“要求有主治以上職稱”才能擔任臨床理論授課內(nèi)容，但這一要求對于碩士或博士學位的臨床醫(yī)師分別只需要兩年或半年以上臨床經(jīng)驗即可達到，這種以職稱作為從事教學工作資格的規(guī)定顯然與臨床教學的重要性不符合。三是臨床教師遴選的學歷要求偏低，不利于學生科學研究的指導。臨床教師遴選標準偏低將直接影響醫(yī)學生的教學質(zhì)量。

2.教學投入不足。臨床醫(yī)師每天都有高強度的醫(yī)療工作，這樣會使他們對教學工作投入的精力減少，體現(xiàn)在：一是理論授課投入少，部分老師，特別是教齡較長的教師由于長期從事教學工作而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不重視教學效果，授課用的課件幾年下來都沒有更新，觀點、內(nèi)容陳舊；二是臨床帶教投入少。據(jù)與部分實習學生座談發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師很少主動給學生講解臨床知識和技能。此外，部分帶教老師自身尚處在完善階段，加上繁重的醫(yī)療工作，因而沒有精力也沒有能力教給學生足夠的知識和技能。其他具有一定臨床經(jīng)驗的帶教老師帶教內(nèi)容也很少考慮學生的需求，側(cè)重于臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風險防范。三是教學研究投入少，教學方法單一，與醫(yī)院開展的科學研究相比，教學研究極少，教學方法以“灌輸式”教學多見。截止目前，我院僅有孟曉燕老師《PBL結(jié)合CBS模式在內(nèi)科學臨床教學中的應用研究》教學研究項目獲廣西醫(yī)科大學立項。

3.教學管理問題突出。一是臨床兼任教師地位不高。醫(yī)、教、研“三駕馬車”是醫(yī)院各項工作中的重要任務，但教學沒有獲得相應重要的地位，如醫(yī)院教師人才項目少、教學工作在績效考核中權(quán)重過低等情況都說明臨床兼任教師的地位不高。二是教學管理制度不完善。我院教學評價體系一直沿用以背誦記憶為主的、總結(jié)性評價的卷面考試形式，大多數(shù)學生僅為了考試及格，學習知識點不牢固；評價沒有及時反饋，考試結(jié)束后不知道哪一個知識點沒弄懂。此外，在教學質(zhì)量評價方面，雖有對于教師理論授課“聽課”的要求，但在實際過程中，因為臨床工作繁忙，以及醫(yī)院―大學之間路途遙遠，使得這一要求形同虛設。此外，為了鼓勵臨床教師從事教學工作的積極性，我院過多地采用了激勵機制，而缺乏必要的淘汰機制，使部分無心從事教學工作的醫(yī)師被“綁”在教學崗位上。

三、提高醫(yī)師兼任教學工作質(zhì)量的建議

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要提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平、降低醫(yī)療成本，可引入精益管理和環(huán)節(jié)控制管理模式來做好醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。闡述了二級醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理制度和政策宣教、醫(yī)保定額精益管理、信息化立體網(wǎng)監(jiān)管控制、醫(yī)療保險管理成效與考核評價體系、醫(yī)療保險基金監(jiān)管與稽核、創(chuàng)新醫(yī)療保險環(huán)節(jié)控制等多方面齊頭并進措施，將醫(yī)院醫(yī)療保險工作提升到新的管理和服務高地。

【關鍵詞】

醫(yī)療保險；精益管理；環(huán)節(jié)控制

精益管理來源于20世紀80年代的豐田生產(chǎn)管理，是一種注重改善質(zhì)量、提高效率和降低成本的先進管理理念［1］。面對醫(yī)療保險費用的日益增長，各醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構(gòu)加大了對定點醫(yī)院的管理和監(jiān)督力度。醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在很大的挑戰(zhàn)并面臨著改革與創(chuàng)新。醫(yī)院將通過以改進醫(yī)療服務、降低醫(yī)療成本、重視醫(yī)療保險精益管理、加強環(huán)節(jié)控制來做好醫(yī)保基金的合理使用。精益管理作為一種科學有效的管理模式，將其應用于醫(yī)院醫(yī)療保險管理，對于提高醫(yī)院醫(yī)療保險綜合管理水平，改善醫(yī)療保險服務質(zhì)量，有著極為重要的意義［2］。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院地處新疆邊疆民族地區(qū)，坐落在首府烏魯木齊市，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、社區(qū)服務為一體的二級甲等綜合型醫(yī)院，是醫(yī)保、新農(nóng)合以及商業(yè)保險的“定點醫(yī)療機構(gòu)”，也是烏魯木齊市120急救的院前急救站。近10年來，該院依托自治區(qū)人民醫(yī)院強大醫(yī)療資源，堅持公益性質(zhì)，以患者需求為導向，以常見病、多發(fā)病和老年病診治為基礎，承擔基本醫(yī)療職能，開展特色優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，在醫(yī)院運營中不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化管理模式，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，讓來院看病就醫(yī)的患者享受三級醫(yī)院的醫(yī)療服務，二級醫(yī)院的醫(yī)療收費待遇。面對當前醫(yī)療保險支付方式的改革和醫(yī)療保險基金監(jiān)管督導，部分大型三級醫(yī)院已經(jīng)開展了醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制工作模式，這對醫(yī)院醫(yī)療保險管理、醫(yī)療經(jīng)濟運行和醫(yī)療保險基金安全帶來了正效應。為進一步促進該院醫(yī)療保險工作走向科學化、規(guī)范化、制度化、信息化管理，醫(yī)院在推進醫(yī)療保險精益管理方面初步建立了行之有效的管理模式。本文通過該院實施醫(yī)療保險工作成效為目標，基于醫(yī)院醫(yī)保定額科學、合理分配使用、醫(yī)療保險基金安全運行為抓手，不斷探索二級醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制模式。

1具體做法

1．1多渠道、多層次、多形式宣教醫(yī)療保險政策醫(yī)療保險的政策性很強，工作涉及醫(yī)療過程的多個環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員對國家醫(yī)療保險政策正確認識、理解和掌握，是向醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療保險優(yōu)質(zhì)服務的基礎。該院引入精益管理理念，通過在全院范圍內(nèi)對內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、醫(yī)技片區(qū)、護理片區(qū)和窗口收費人員組織開展醫(yī)療保險政策解讀、精益管理模式和醫(yī)療服務協(xié)議專題培訓，設立政策宣傳欄、匯編醫(yī)療保險政策應知應會手冊、在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站內(nèi)設置醫(yī)療保險政策專欄等多種形式，向參保人員普及和宣傳醫(yī)療保險政策和制度。

1．2以醫(yī)療保險精益管理目標為核心，堅持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務醫(yī)院“以患者為中心”是實施醫(yī)療保險精益管理的首要原則，減少患者就醫(yī)流程是節(jié)約患者時間、提高醫(yī)療服務效能是落實精益服務目標的必然要求。醫(yī)院按照精益管理理念，不斷優(yōu)化管理模式、創(chuàng)新服務模式，為患者提供人性化的服務［3］，醫(yī)院通過改造門診各診室，將相關科室集中于同一區(qū)域，減少流程環(huán)節(jié)，推行掛號與收費窗口一體化、各類報告單集中在門診大廳自助打印、設立導診咨詢臺與?？品衷\臺等多項措施，整合窗口功能［4］。

1．3建立醫(yī)療保險精益管理考核制度和環(huán)節(jié)監(jiān)控體系

1．3．1醫(yī)療保險政策的正確落實是醫(yī)療保險精益管理的重要內(nèi)涵精益管理能否在醫(yī)院成功推行，取決于全院職工的共同努力。醫(yī)院精益管理方案制定完畢后，醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”）工作人員深入臨床科室解讀方案內(nèi)容，現(xiàn)場答疑解惑?；颊邅磲t(yī)院就診，需要醫(yī)務人員正確宣傳醫(yī)療保險政策，嚴格落實醫(yī)院醫(yī)療保險規(guī)章制度。因此，醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制需要全院醫(yī)務人員共同參與，形成合力。

1．3．2以醫(yī)療保險制度和考核體系為抓手，建立全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控體系強化醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的落實和追蹤，建立常態(tài)化考核體系和監(jiān)控機制，這是做好醫(yī)院醫(yī)療保險工作的有力抓手。醫(yī)院千分質(zhì)量考核中，對醫(yī)療保險服務進行全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保險違規(guī)問題進行綜合分析，存在爭議的問題要經(jīng)過醫(yī)療保險基金管理專家小組討論決定，促進服務質(zhì)量不斷改進。若臨床科室醫(yī)保醫(yī)師給醫(yī)?；颊哌`規(guī)使用醫(yī)保基金導致醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)拒付的，需依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度追究相應的臨床科室和責任醫(yī)師，并進行經(jīng)濟處罰。

1．3．3通過推廣臨床路徑減少過度醫(yī)療及醫(yī)保費用的不合理增長2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點工作方案》，在北京等12個省市部分醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點工作［5］。醫(yī)院將臨床路徑這個新型的現(xiàn)代化模式作為規(guī)范醫(yī)療管理化一個重要抓手，對控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)保費用、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了核心作用，臨床路徑規(guī)范化的診療流程為醫(yī)療保險支付方式付費標準的制定提供了可靠依據(jù)。實施臨床路徑，推行臨床路徑探索基于臨床路徑的病種成本、補償標準和支付方式，能夠控制醫(yī)療保險費用的不合理上漲，減輕患者負擔［6］。

1．4醫(yī)保定額的精益管理面對醫(yī)療保險費用的持續(xù)增高，如何控制醫(yī)療保險費用的不合理支出，是醫(yī)、政、保三方共同關注的焦點。該院為合理完成醫(yī)保各項指標要求，防止醫(yī)保超定額基金分攤甚至不能回收事件的發(fā)生，自2014年年初開始，醫(yī)院將各社保部門在醫(yī)療服務協(xié)議中撥付給醫(yī)院全年醫(yī)保統(tǒng)籌額度總額拆分，按照前3年各臨床科室實際發(fā)生的醫(yī)療指標為參考值取均數(shù)作為核定值進行二次分配，將總額拆分到各臨床科室，給各臨床科室核定收治出院患者人次、次均住院費用、藥品比例和材料比例，定期對各科室的完成情況督導，制定并實施獎懲方案。2013年該院市醫(yī)保結(jié)余醫(yī)保定額2319484．53元（2013年市醫(yī)保住院總定額為29790690元，2013年該院實際使用市醫(yī)保住院定額27471205．47元，導致醫(yī)保住院定額結(jié)余2319484．53元）。為了更好地用足、用好社保局分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額，該院引入醫(yī)療保險精益管理與環(huán)節(jié)控制模式，經(jīng)過信息化醫(yī)療保險系統(tǒng)環(huán)節(jié)控制和督導，2014年該院市醫(yī)保超定額4692400．74元（2014年市醫(yī)保住院定額為29790690元，2014年該院發(fā)生市醫(yī)保住院定額34483090．70元）。通過自身前后對比可以看出：該院2014年初實行了醫(yī)保定額精益管理，年初將各類社保部門分配給醫(yī)院的定額進行拆分，分配到每個科每個月需完成的具體醫(yī)保份額，在醫(yī)院和各科室的醫(yī)療保險定額運行協(xié)議中體現(xiàn)每個臨床科室收治各類醫(yī)?；颊叩娜舜紊舷藓拖孪蓿纯刂坪檬罩稳舜蔚淖笥覅^(qū)間，同時將全院的均費分4個檔次核定每個臨床科室的次均住院費用，內(nèi)系各科室藥品比例不超過36％，外系各科室藥品比例不超過34％，外系各科室材料比例不超過20％，醫(yī)保辦按季度對各科室的上述業(yè)務指標進行平衡，以確保各臨床科室收治的醫(yī)?；颊甙l(fā)生的醫(yī)?；鸺炔唤Y(jié)余也不超出核定的區(qū)間。

2創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險環(huán)節(jié)控制

2．1調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療保險監(jiān)管的內(nèi)容和方式當前“先結(jié)算，后稽核”的管理模式依然是主流，這種事后控制的管理模式主要存在以下3個弊端：一是阻礙了稽核工作效率與質(zhì)量進一步提升；二是缺乏實地稽核，醫(yī)、保、患3方溝通存在不足；三是只注重事后罰款的控制辦法對于醫(yī)院的監(jiān)督作用有限，不能夠及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務行為［7］。為了做到真正意義上的醫(yī)療保險事前、事中、事后全方位監(jiān)管，醫(yī)院主要從以下兩個方面入手。

2．1．1實地事前、事中監(jiān)管，盡量減少事后滯后管控由醫(yī)保辦工作人員組成的醫(yī)療保險監(jiān)督小組，每周定時到各科室監(jiān)督管理，分別從有無掛床住院、空床住院、分解住院、冒名頂替住院，有無違規(guī)使用醫(yī)保限定性藥品，有無患者身份識別表等醫(yī)保協(xié)議中規(guī)定的相關內(nèi)容著手，對違反醫(yī)療服務協(xié)議相關內(nèi)容的醫(yī)保醫(yī)師即時培訓，解讀醫(yī)療保險政策。

2．1．2建立信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制醫(yī)保辦工作人員每周在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對自己的布點科室進行稽核，通過信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制。主要針對是否合理使用限藥、是否在病程記錄中將所做的檢查具體描述等，將違規(guī)的具體情況記錄登記，對稽查出的醫(yī)療保險違規(guī)問題及時反饋、立即落實、督導整改，同時下科給違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師講解醫(yī)保政策。一手抓實地監(jiān)管，一手抓信息化監(jiān)管，真正意義上做到了事前、事中、事后全方位覆蓋的醫(yī)療保險管理模式，能更好的監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用情況，防止基金拒付的發(fā)生，確保醫(yī)院醫(yī)療保險基金安全、平穩(wěn)運行。

2．2推行臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險兼職協(xié)管員崗位，開展醫(yī)療保險落實控制醫(yī)院設立臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險兼職協(xié)管員崗位，主要負責臨床科室主任行政工作的安排、處理，側(cè)重在臨床科室宣傳醫(yī)療保險政策。為更好地提高“行政秘書”對醫(yī)療保險政策的知曉度，每周安排一次醫(yī)保辦與行政秘書的“醫(yī)療保險政策討論會”，討論醫(yī)保政策新動態(tài)及臨床醫(yī)保醫(yī)師遇到的醫(yī)療保險政策疑難問題。醫(yī)療保險政策的宣傳工作通過醫(yī)保辦和行政秘書共同協(xié)作，能更好地為各科室杜絕醫(yī)保限定性用藥的違規(guī)使用、控制次均住院費用，嚴格落實醫(yī)療保險政策，減少醫(yī)療保險基金拒付等方面起到極大的作用。

2．3以合理反饋為橋梁，形成有效協(xié)作機制醫(yī)院建立了醫(yī)療保險數(shù)據(jù)監(jiān)測和上報機制，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果定期向院領導、臨床科室、相關管理部門在院內(nèi)自動化辦公，網(wǎng)上反饋，形成院內(nèi)溝通與合作機制。醫(yī)保辦與各臨床科室根據(jù)費用情況及科室特點有效溝通，根據(jù)實際情況適時調(diào)節(jié)管理目標和方向［8］。

3促進醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理的對策

3．1調(diào)整職工工作觀念醫(yī)院醫(yī)療保險精益化管理和環(huán)節(jié)控制模式的推行，需要職工不斷地調(diào)整自己的觀念，醫(yī)院對醫(yī)務人員實施常態(tài)化每季度三技考核，讓其具備多技能、互有良好的團結(jié)協(xié)作能力等，不斷學習業(yè)務本領來適應醫(yī)院改革的新要求［9］。調(diào)整每位醫(yī)務人員的思維，將其日常工作和醫(yī)療保險考核標準，醫(yī)保定額管理，與能夠推動醫(yī)療工作效能提升的指標聯(lián)系在一起，并將上述考核指標納入醫(yī)院績效核算和經(jīng)濟運行的全過程，提高醫(yī)務工作者的積極性。通過激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在活力，堅持“多勞多得，優(yōu)勞有得”的獎勵機制，調(diào)整醫(yī)務工作者的工作觀念。

3．2強化醫(yī)保定額精益管理醫(yī)院通過醫(yī)保定額拆分的方式二次分配到各臨床科室，確保各類社保經(jīng)辦機構(gòu)分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額既不結(jié)余，也不超出醫(yī)保定額合理區(qū)間范圍內(nèi)的核定比例。醫(yī)保工作通過精益管理和環(huán)節(jié)控制模式，一方面嚴格督導并控制次均住院費用，每月醫(yī)院核定的內(nèi)科體系的藥品比例以及外科體系的材料、藥品比例；另一方面將全院平均住院日和床位使用率核定在某個科學化、本土化的范圍內(nèi)，加快床位周轉(zhuǎn)，合理控制醫(yī)療保險基金的支出。

3．3全程稽核住院醫(yī)療費用每位住院患者的醫(yī)療費用由檢查費、化驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費、其他費等組成，醫(yī)療費用的增長就是其中某一項或是某幾項過度增長的結(jié)果。醫(yī)院醫(yī)療保險專職稽核人員采取分級、分層、包片的方式通過信息化質(zhì)控和追蹤，時時監(jiān)管每位醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)囑和運行病歷，重點稽查規(guī)范用藥、合理檢查、合理化驗、合理治療等醫(yī)療全過程，對過度醫(yī)療行為，嚴格按千分質(zhì)量考核進行處罰。對違反醫(yī)療服務協(xié)議，違反醫(yī)保政策和醫(yī)保管理制度者從嚴處理，臨床科室因違規(guī)產(chǎn)生的醫(yī)療保險基金由責任醫(yī)保醫(yī)師全部承擔。只有將每個稽查環(huán)節(jié)控制工作到位，才能保證患者住院期間的醫(yī)療費用用到刀刃上。

3．4在不同醫(yī)院之間建立醫(yī)療保險政策交流和學習的平臺部分醫(yī)院醫(yī)療保險管理和業(yè)務人員參加本地區(qū)舉辦的醫(yī)保研討會、醫(yī)療保險沙龍或培訓班的形式創(chuàng)造工作和學習的交流平臺，通過同行之間的聯(lián)系與合作，達到相互學習、取長補短、共同提高的成效。另外也可以通過本地區(qū)的醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險專業(yè)委員會提供的各類培訓學術(shù)會議，促進不同醫(yī)院，多個專業(yè)出身的醫(yī)院醫(yī)保管理和業(yè)務經(jīng)辦人員的交流與協(xié)作，相互取經(jīng)，將學到的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗、創(chuàng)新方法、工作機制帶回各自的醫(yī)療保險工作崗位，從而更好地做好所在醫(yī)院的醫(yī)療保險工作。通過交流平臺，及時發(fā)現(xiàn)各自醫(yī)保工作中的問題，并快速解決問題，通過持續(xù)改進，使醫(yī)院醫(yī)療保險管理邁向規(guī)范化和精細化。

3．5建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會定期例會制度醫(yī)院醫(yī)療保險管理委員會每季度召開全體會議，討論這一季度全院的醫(yī)療保險定額運行情況，醫(yī)療數(shù)據(jù)匯總通報，醫(yī)療保險指標分析，醫(yī)療保險稽核中存在的問題匯總，持續(xù)改進措施，由該管理委員會決定下一步需要解決的問題和工作的目標。通過醫(yī)療保險管理委員會的職能和作用，進一步推進醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理和環(huán)節(jié)控制模式向深度和廣度發(fā)展。

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