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篇1

[關(guān)鍵詞] 骨科；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02

Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience

DING Chang-hui

Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P

[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing

臨床研究指出，糖尿病患者受到創(chuàng)傷和手術(shù)刺激易出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，隨機(jī)選取今年來(lái)該院收治的此類患者62例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前病情觀察、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后飲食護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長(zhǎng)期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護(hù)理人員同患者充分交流，幫助患者認(rèn)識(shí)自身糖尿病病情和骨折治療方法、預(yù)期效果，以幫助患者消除恐懼，樹(shù)立堅(jiān)持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術(shù)前根據(jù)患者血糖水平對(duì)其實(shí)施針對(duì)性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③皮膚準(zhǔn)備：糖尿病患者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒和無(wú)菌原則實(shí)施常規(guī)骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術(shù)后護(hù)理：①飲食控制：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣，一方面保證營(yíng)養(yǎng)充足促進(jìn)骨折愈合；一方面對(duì)糖類攝入進(jìn)行控制避免引起血糖水平劇烈波動(dòng)，術(shù)后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進(jìn)食動(dòng)物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監(jiān)測(cè)：手術(shù)及創(chuàng)傷易引起糖尿病患者各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖波動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性治療以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制；③感染預(yù)防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者切口情況及生命體征進(jìn)行密切觀察，按時(shí)清洗換藥，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折順利愈合[2]。（3）充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施，針對(duì)患者的常見(jiàn)癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進(jìn)骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)護(hù)理期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

該次研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（71.5±6.2）d，對(duì)照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時(shí)間平均為（10.4±3.3）d，對(duì)照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

大部分骨折患者均需接受手術(shù)治療，但臨床研究證實(shí)，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現(xiàn)各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。圍手術(shù)期護(hù)理在骨折手術(shù)中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，一方面保證術(shù)前患者生命體征穩(wěn)定，可順利接受手術(shù)；另一方面則保證患者術(shù)后狀態(tài)良好，可順利愈合。對(duì)于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)[4]。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、血糖控制等幫助患者堅(jiān)定治療信心，并調(diào)節(jié)其體征穩(wěn)定，使其手術(shù)耐受性增強(qiáng)；術(shù)后通過(guò)飲食控制、感染預(yù)防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者不適，促進(jìn)骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理，其骨折愈合時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者順利康復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)室;護(hù)理差錯(cuò);原因;對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.220文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1227-02

1.骨科手術(shù)室的術(shù)前護(hù)理差錯(cuò)和對(duì)策

1.1 術(shù)前訪視導(dǎo)致患者情緒的不穩(wěn)定和對(duì)策。術(shù)前訪視旨在增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心,減輕患者的焦慮、緊張情緒,使其順利度過(guò)手術(shù)期[1]。但是護(hù)理人員不合適的語(yǔ)氣和動(dòng)作都會(huì)造成病人的猜疑和情緒的波動(dòng),對(duì)病人的整個(gè)手術(shù)和治療過(guò)程都會(huì)產(chǎn)生不良的影響。措施:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn),要求負(fù)責(zé)本次手術(shù)臺(tái)下配合的巡回護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視。在交流時(shí)護(hù)士要表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)心,言語(yǔ)應(yīng)通俗易懂。然后交代手術(shù)注意事項(xiàng),手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)及其有效應(yīng)對(duì)措施[2]。

1.2 接送患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤和對(duì)策。很多病情較嚴(yán)重的病人或是情緒較緊張的病人,甚或是因注射鎮(zhèn)靜劑后反應(yīng)較遲鈍,不能正確的陳述自己的身份和手術(shù)部位,這些可能導(dǎo)致護(hù)理人員接錯(cuò)患者、放錯(cuò)手術(shù)間和切錯(cuò)部位的可能。措施:護(hù)士必須對(duì)每位病人做到認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)格完成對(duì)病人的查對(duì)。要求護(hù)士做到五次查對(duì):①巡回護(hù)士在手術(shù)前到病房接患者時(shí)查對(duì),接病人前要根據(jù)手術(shù)通知單抄寫(xiě)卡片,包括病人的所有一般資料,核對(duì)手腕帶,確認(rèn)無(wú)誤后填術(shù)病人交接單,雙方簽名。②患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)查對(duì),在患者等候區(qū)護(hù)士和醫(yī)生一起核對(duì)手術(shù)通知單的全部?jī)?nèi)容和病人的病歷、藥物、影像資料等。在確認(rèn)無(wú)誤后方可接入手術(shù)室。③患者上手術(shù)臺(tái)時(shí)查對(duì),護(hù)士結(jié)合病例和影像資料核對(duì)手術(shù)部位。④手術(shù)開(kāi)始前查對(duì)麻醉醫(yī)生核對(duì)手腕帶和病歷,切開(kāi)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士一起再次核對(duì)患者的身份、手術(shù)部位。⑤術(shù)畢送患者回病房后查對(duì),護(hù)士對(duì)病人的身份和手術(shù)部位進(jìn)行再一次的核對(duì)。另外,骨科手術(shù)應(yīng)特別注重手術(shù)名稱的查對(duì),尤其是疾患的左右側(cè)的區(qū)分。

2.骨科手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)和對(duì)策

2.1 術(shù)中輸血的差錯(cuò)和對(duì)策。骨科手術(shù)術(shù)中經(jīng)常會(huì)需要輸血,錯(cuò)誤的血型的輸入會(huì)導(dǎo)致溶血,嚴(yán)重的威脅到病人的生命安全[3]。措施:正確的理解和嚴(yán)格執(zhí)行輸血的查對(duì),輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2 止血帶使用的差錯(cuò)和對(duì)策。止血帶是骨科手術(shù)過(guò)程中最常使用的工具,使用后有使術(shù)野更加的清晰、降低出血量、縮短手術(shù)時(shí)間作用。如果止血帶使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥如出血及神經(jīng)損傷。措施:①應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇合適的止血帶型號(hào)。②要嚴(yán)格掌握止血帶的使用的部位、時(shí)間和壓力。③在時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)中要定時(shí)松氣,以避免長(zhǎng)時(shí)間使用造成的神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)中藥物使用的差錯(cuò)和對(duì)策。如果術(shù)中使用了錯(cuò)誤種類和劑量的藥物會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。措施:護(hù)士在用藥前要做到"三查七對(duì)"[4],即操作前查、操作中查、操作后查的內(nèi)容包括藥品的有效期,配伍禁忌,有無(wú)變質(zhì)、渾濁。安瓿有無(wú)破損,瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法。

2.4 植入物使用的差錯(cuò)和對(duì)策。隨著現(xiàn)代材料科學(xué)的發(fā)展,越來(lái)越多的高科技植入物得到普遍的應(yīng)用[5]。植入物的正確使用也很大程度的的影響到該手術(shù)的成敗。措施:手術(shù)前一天護(hù)士對(duì)植入物進(jìn)行查對(duì),滅菌后再次查對(duì),術(shù)中植入前由器械護(hù)士和主刀醫(yī)生再次查對(duì)。

2.5 手術(shù)物品遺留體腔的危險(xiǎn)。因手術(shù)物品遺留在體腔造成的醫(yī)療事故在國(guó)內(nèi)外都曾有報(bào)道。骨科手術(shù)所用的器械較多,構(gòu)造復(fù)雜,檢查過(guò)程也較繁瑣[6],如將器械遺留在體內(nèi)會(huì)造成很嚴(yán)重的醫(yī)療事故。措施:護(hù)士應(yīng)認(rèn)真的對(duì)手術(shù)臺(tái)上的所有器械進(jìn)行檢查,特別應(yīng)注意一些大型儀器的螺絲釘有無(wú)松動(dòng)和脫落。

3.骨科手術(shù)室的術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

3.1 感染的發(fā)生。骨科手術(shù)的創(chuàng)傷多較大,其無(wú)菌操作應(yīng)特別的嚴(yán)格。術(shù)中的不正確操作和術(shù)后的感染控制不夠都會(huì)引起病人的術(shù)后感染[7]。措施:對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒,手術(shù)室的污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)等區(qū)采取先進(jìn)消毒方法及管理等一系列措施。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,術(shù)后正確選用抗生素。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的病人要定期翻身以防止褥瘡的發(fā)生。在病情允許的情況下應(yīng)鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人類的壽命在逐漸地延長(zhǎng)，老年人的健康也成了社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、體質(zhì)弱，輕微的外傷就能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對(duì)骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要的意義。圍術(shù)期就是手術(shù)全期，是指從病人進(jìn)入病房到術(shù)后痊愈出院的整個(gè)過(guò)程，骨科老年患者大多數(shù)在這段時(shí)期生活不能自理，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了使患者早日康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理、正確有效的護(hù)理。

1 臨床資料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術(shù)43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉(zhuǎn)子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。平均住院天數(shù)為31天。

43例骨科老年患者經(jīng)過(guò)合理有效的護(hù)理之后均治愈出院，沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋?、煩躁、亂發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過(guò)程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛(ài)好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

2.2 病情觀察

術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)病史并做好各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結(jié)合力等，并及時(shí)查看檢查結(jié)果，了解患者對(duì)手術(shù)的耐受力，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)有影響的情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或在手術(shù)過(guò)程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導(dǎo)致術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予安眠藥。對(duì)于有吸煙者應(yīng)在手術(shù)前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療并鼓勵(lì)其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于行全麻術(shù)與硬膜外麻醉術(shù)的患者，告知術(shù)前應(yīng)禁食12 h，術(shù)前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防術(shù)后的腹脹。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察病情變化

患者術(shù)畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流而導(dǎo)致的腫脹，同時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時(shí)對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢測(cè)，髖部老年患者手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，腎功能不全者對(duì)尿量進(jìn)行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環(huán)情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現(xiàn)皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的方法進(jìn)行處理。

3.2 切口觀察與護(hù)理

麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護(hù)理顯得十分重要。鎮(zhèn)痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥，注意用量不宜過(guò)大，在康復(fù)鍛練前停止鎮(zhèn)痛藥的使用。同時(shí)還要注意觀察患者有無(wú)切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，以防止傷口感染。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。要求患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對(duì)其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。

3.4 康復(fù)鍛煉

骨科老年患者的康復(fù)鍛練有助于患者早日康發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、恢復(fù)程度的不同進(jìn)行不同活動(dòng)時(shí)間、不同強(qiáng)度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，不能使患者感到疲勞和疼痛。對(duì)于不配合鍛煉的病人，應(yīng)向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過(guò)渡。

篇4

    【關(guān)鍵詞】     人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 體會(huì)

    肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，人工肩關(guān)節(jié)置換的目的是最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，手術(shù)治療是主要的治療手段之一。肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)按置換范圍分為半肩關(guān)節(jié)(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關(guān)節(jié)置換兩大類， 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為病人解除肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。適用于難以閉合和手術(shù) 復(fù)位恢復(fù)功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[1]我科2009年1月～2 0 10 年3月對(duì)12例病人施行半肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)后的精心護(hù)理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后3周出院，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨防，功能恢復(fù)良好，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程及體會(huì)介紹如下：  

    1  臨床資料 

    1 .1 一般資料 

本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無(wú)菌性壞死伴嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，肱骨頭小圓細(xì)胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細(xì)胞瘤4例，人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術(shù)6例。  

    2  觀察及護(hù)理 

    2 .1 術(shù)前護(hù)理

    2 .1 .1  心理護(hù)理：多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后效果不滿意，了解病人心理反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，多與病人溝通，介紹相應(yīng)的成功病例，同時(shí)做好家屬的工作，讓家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，和醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)同，做好治療與護(hù)理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)與護(hù)理。 

    2 .1 .2  術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生作好病人術(shù)前常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)及存在的危險(xiǎn)性，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。遵醫(yī)囑作好病人的皮膚準(zhǔn)備、各種藥物的皮膚試驗(yàn)，向病人講解術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間及目的。并指導(dǎo)患者床上排便及相應(yīng)的功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)其重要性，使患者能夠主動(dòng)配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進(jìn)早日康復(fù)做好準(zhǔn)備。 

    2 .2 術(shù)后護(hù)理

因手術(shù)創(chuàng)傷大，床邊交接班時(shí)應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有：

    2.2.1 嚴(yán)密觀察患者的神志及生命體征。半小時(shí)測(cè)1次，如有意外及時(shí)匯報(bào)。 

    2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末梢血運(yùn)，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)的損傷。

    2.2.3 注意切口負(fù)壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及傷口的滲血情況。

    2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動(dòng)。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時(shí)注意外展支架螺絲有無(wú)松動(dòng)，位置有無(wú)滑移。 

    2 .3 肢體功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后第1天，手術(shù)側(cè)手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天，疼痛減輕即開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，作手腕、肘關(guān)節(jié)伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術(shù)后第 5～7天開(kāi)始進(jìn)行仰臥位外旋和上舉運(yùn)動(dòng)[2]。外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)屈肘90°，用健手協(xié)助：上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)手握住腕部上舉過(guò)肩并用手觸前額，逐漸超過(guò)頭部。術(shù)后第 7～l4天增加懸擺練習(xí)，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫(huà)圈，并逐漸增大圈的半徑。練習(xí)時(shí)軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負(fù)擔(dān)，而且可以使肩部肌肉進(jìn)一步松弛。術(shù)后第3周開(kāi)始增加等長(zhǎng)功能鍛煉。屈肘90°，用健側(cè)手、墻壁作為阻力，然后等長(zhǎng)收縮內(nèi)外旋肌群。術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開(kāi)始逐漸做三角肌和岡下肌的主動(dòng)練習(xí)。以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5分鐘。術(shù)后隨著時(shí)間推延，最初被動(dòng)鍛煉，隨肌力恢復(fù)逐漸過(guò)度到主動(dòng)鍛練。

    3 .4 出院健康指導(dǎo)

告誡患者功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒循，序漸進(jìn)地進(jìn)行，才能保證肩關(guān)節(jié)周圍肌肉無(wú)萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發(fā)生松動(dòng)和脫位。  4  小結(jié)

人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)[3]。其手術(shù)的成敗往往取決于假體設(shè)計(jì)、適應(yīng)證的選擇、手術(shù)的方式和術(shù)后功能鍛煉。對(duì)于護(hù)理來(lái)說(shuō)正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)

［1］馮傳漢，張鐵良．臨床骨科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1278  

［2］范振華．骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［m］．上海；上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，63．67

篇5

[關(guān)鍵詞] 骨科； 護(hù)理； 人性化

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-174-01

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物―社會(huì)―心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理的理念也在改變。“以人為本，以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病房管理上，就是將人性化護(hù)理融入到醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程，在對(duì)患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切護(hù)理，以便早日康復(fù)。現(xiàn)代管理理論認(rèn)為，護(hù)理體系的邏輯起點(diǎn)是人的需求，邏輯終點(diǎn)是為病人護(hù)理。自從2005年以來(lái)，我們骨科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合骨科患者的特點(diǎn)，深入開(kāi)展人性化護(hù)理取得了良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化護(hù)理的理念，只有充分了解了什么是人性化護(hù)理，才能在骨科的護(hù)理工作中自覺(jué)地開(kāi)展人性化護(hù)理。為此，我科特別開(kāi)設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)的課程，讓每一個(gè)護(hù)理人員充分了解護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，了解人性化護(hù)理護(hù)理的理念和要求，為在病房開(kāi)展人性化護(hù)理工作打下理論基礎(chǔ)。

在具體操作過(guò)程中，我科首先規(guī)范護(hù)士行為和語(yǔ)言，要求護(hù)士注意禮儀，語(yǔ)言規(guī)范禮貌。做到來(lái)有迎聲，走有送聲等。入院時(shí)我科收治的患者多數(shù)為骨折患者，都承受著疼痛的折磨，來(lái)到一個(gè)生疏的環(huán)境，需要時(shí)間去適應(yīng)。有些患者入院后就進(jìn)行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會(huì)增加患者的懼怕感。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰，視患者如親人，做到換位思考，用親切、熱情的態(tài)度向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士?；颊叱Ｖ髟V疼痛，護(hù)理人員要主動(dòng)安慰患者，注重疼痛的性質(zhì)、部位及進(jìn)展，患肢腫脹、末端血運(yùn)、指(趾)活動(dòng)、感覺(jué)情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

在圍手術(shù)期人性化護(hù)理更為重要，增強(qiáng)患者的自信心和克服術(shù)前的懼怕感是非常必要的。因此我科護(hù)理人員耐心、細(xì)心地向他們介紹將要進(jìn)行手術(shù)的情況，做好術(shù)前的心理護(hù)理。主管護(hù)士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚預(yù)備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護(hù)士工作的注意事項(xiàng)。同時(shí)在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免術(shù)前準(zhǔn)備工作引起的不適導(dǎo)致患者情緒的變化。

在術(shù)后護(hù)理中，患者麻醉清醒后回到病房，護(hù)士及時(shí)到床邊，跟麻醉師做好交班。主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，說(shuō)明手術(shù)成功。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。通過(guò)細(xì)心的觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來(lái)緩解術(shù)后疼痛。

人性化護(hù)理與功能鍛煉對(duì)骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。通過(guò)日常護(hù)理課程的授課，讓每一位護(hù)士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時(shí)，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護(hù)士要鼓勵(lì)患者克服疼痛，正確地運(yùn)用功能鍛煉的方法，來(lái)配合醫(yī)生的指導(dǎo)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)需要進(jìn)行功能鍛煉。患者進(jìn)行鍛煉是比較痛苦的，這時(shí)候，護(hù)士要發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，通過(guò)日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的重要性及必要性，鼓勵(lì)他們，配合鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

加強(qiáng)溝通是實(shí)行人性化護(hù)理的關(guān)鍵所在，因此我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中用通俗、簡(jiǎn)潔、清晰、準(zhǔn)確的語(yǔ)言結(jié)合患者的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc患者進(jìn)行溝通交流。護(hù)士長(zhǎng)每天早晨帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行查房。向患者了解晚間的睡眠情況，存在的不足，需要改進(jìn)的問(wèn)題等一一表述出來(lái)。幫助病人解決問(wèn)題。在環(huán)境建設(shè)中，我科始終保持病室清潔、整齊、墻上貼上溫馨標(biāo)語(yǔ)。給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全、整齊、的住院環(huán)境。當(dāng)患者康復(fù)出院時(shí)，叮囑患者注意身體，遞上一張護(hù)患聯(lián)系卡和一句溫馨的祝福，并送患者到電梯門(mén)口，出院1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，關(guān)注患者出院后健康狀況。囑咐患者有關(guān)注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間等。

通過(guò)實(shí)行人性化護(hù)理實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。病人整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高。人性化護(hù)理遵循“病人第一、質(zhì)量第一、護(hù)理第一”的理念，在技術(shù)操作、護(hù)士行為、服務(wù)護(hù)理方面都進(jìn)行了全面規(guī)范。因此通過(guò)人性化護(hù)理，護(hù)理職業(yè)形象，技術(shù)水平都明顯提高，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。

通過(guò)實(shí)行人性化護(hù)理改善了醫(yī)院形象并拓寬醫(yī)療市場(chǎng)。在高品質(zhì)醫(yī)療水平保持不變的狀態(tài)下，護(hù)理文化建設(shè)所塑造的護(hù)士職業(yè)形象，不但可使住院者得到高質(zhì)量的護(hù)理，而且在一定程度上可縮短住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是所形成的護(hù)理品牌能吸引更多的住院病人，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐，我科護(hù)士護(hù)理態(tài)度好、護(hù)理人員素質(zhì)高，在全旗社會(huì)各界中享有較高的美譽(yù)度，出院病人已成為醫(yī)院的活廣告。許多住院病人為享受高檔次的護(hù)理服務(wù)慕名而來(lái)。實(shí)踐證明，護(hù)理服務(wù)品牌效應(yīng)已為醫(yī)院贏得廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷麗,劉麗珍.骨科圍手術(shù)期的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,14(2):31-32.

篇6

骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism,VTE）發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因[1]。本文中的“骨科大手術(shù)”特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)。靜脈血栓栓塞癥指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病[2]。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）,即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。國(guó)內(nèi)邱貴興等[3]的一項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%（16/52）、預(yù)防組為11.8%（8/68）。由此可見(jiàn)對(duì)骨科大手術(shù)圍手術(shù)期的有效預(yù)防和護(hù)理是防止深靜脈血栓形成的重要措施。

1 臨床資料

2009年07月-2010年12月，我科收住人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)69例及髖部周圍骨折手術(shù)病人137例，共216例，男93例，女123例，平均年齡57歲，術(shù)前伴發(fā)糖尿病、哮喘、心臟病、骨質(zhì)疏松癥及神經(jīng)內(nèi)科疾病的老年病人98例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:認(rèn)真術(shù)前宣教和安全告知，教會(huì)患者如何正確早期功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練程序，同時(shí)把過(guò)去典型的不良事件案例進(jìn)行告知，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生是骨科大手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,該并發(fā)癥是可以預(yù)防并且可以治愈的。

2.1.2 飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)患者進(jìn)低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、含維生素、纖維素豐富的食物,多食新鮮蔬菜、水果和含鈣物質(zhì),多飲水， 忌辛辣刺激性食物，以保持大便通暢,避免因便秘引起腹內(nèi)壓增加而影響下肢靜脈回流。

2.1.3 積極控制原發(fā)疾病,需要在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下,將患者身體功能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),有利于手術(shù)的順利完成和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.1.4 功能鍛煉：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌力訓(xùn)練,以增加靜脈回流及靜脈彈性。同時(shí)也應(yīng)注意加強(qiáng)健側(cè)下肢力量及雙上肢力量,以便在術(shù)后使用拐杖及助行器不負(fù)重行走。

2.2 有創(chuàng)性操作對(duì)下肢靜脈血栓的預(yù)防

2. 2.1 減少血管內(nèi)膜損傷:盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺,穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)需立即重新建立靜脈通道。如必須反復(fù)穿刺抽血,可選擇一處血管采用留置套管針或作鎖骨下深靜脈置管,穿刺后用肝素鈉鹽水封管,穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間,減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)段血管的損害,防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道。避免作下肢靜脈穿刺。

2. 2.2 防止血液的高凝狀態(tài):手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致血液濃縮使血液凝固性增高,要及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正脫水、改善血液的粘滯性。另外還要密切觀察有無(wú)高凝狀態(tài)的發(fā)生,如抽血時(shí)注意有無(wú)血液過(guò)快凝集現(xiàn)象等。囑患者多飲水，絕對(duì)戒煙、酒,注意患肢保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液瘀積。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 藥物預(yù)防措施:利伐沙班10mg，口服，術(shù)后6～10小時(shí)（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后6～10小時(shí)）開(kāi)始使用,推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11～35天,是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選物藥[4]。我科常規(guī)低分子肝素鈉（法安明）2500IU皮下注射,術(shù)后24 h開(kāi)始, 10天抗凝；0.9%NS（或10%GS）加血栓通注射液450mg靜脈滴注，1-2周。對(duì)血栓通過(guò)敏者滴注川芎嗪抗凝。

2.3.2 術(shù)后早期功能鍛煉:術(shù)后抬高患肢時(shí),不在窩或小腿下單獨(dú)墊枕；麻醉消失后,即應(yīng)做踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng),以促進(jìn)小腿靜脈回流。術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流,減輕血流瘀滯,是預(yù)防DVT的發(fā)生。有研究證明,約有50%DVT發(fā)生于術(shù)后第1天,30%發(fā)生于術(shù)后第2天[5]。故術(shù)后即可給予人力擠壓腓腸肌:護(hù)士左手握術(shù)腿的足跟部,右手掌附貼于其小腿體表,用手指和魚(yú)際肌的力量從術(shù)肢足踝開(kāi)始向窩方向均速的擠壓腓腸肌,同時(shí)評(píng)估患者疼痛情況,如感覺(jué)疼痛,即停止擠壓并報(bào)告醫(yī)生處理；麻醉消失后即鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)的屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮。

2.3.3 術(shù)后早期下床活動(dòng):術(shù)后第3天根據(jù)病情在醫(yī)生護(hù)士協(xié)助下可扶拐或助行器下地行走,時(shí)間可逐漸延長(zhǎng),行走時(shí)避免屈髖大于90℃,以防髖關(guān)節(jié)脫位。下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪，可保持下肢靜脈張力,防止靜脈淤滯。

2.3.4 患肢觀察:開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，我科要求床位護(hù)士8小時(shí)上班7小時(shí)責(zé)任包干制巡視分管病房，嚴(yán)密觀察患肢皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。每班護(hù)士認(rèn)真交接并檢查患者的功能鍛煉情況,及時(shí)給予指導(dǎo)和協(xié)助鍛煉。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛,肢端皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、低熱等循環(huán)障礙現(xiàn)象,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,嚴(yán)密觀察病情變化,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2.3.5 引流管護(hù)理:保持引流管通暢，避免發(fā)生引流管的扭曲、堵塞而形成局部血腫，血腫的局部機(jī)械壓迫可加大靜脈回流阻力，誘發(fā)下肢DVT的發(fā)生[6]。

2.4 出院指導(dǎo)和跟蹤隨訪:做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪預(yù)防遲發(fā)性血栓形成，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性深靜脈血栓的可能性至少持續(xù)至出院后3周。告知出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法及重要性，出院后進(jìn)行跟蹤電話回訪和家庭訪視，了解功能鍛煉的程度和糾正、指導(dǎo)循序漸進(jìn)地功能鍛煉，囑患者定期門(mén)診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防止遲發(fā)性血栓形成。

3 預(yù)防效果

2009年06月～2010年12月期間, 我們科共做髖部骨折手術(shù)、THR、TKR等大手術(shù)216例,護(hù)士長(zhǎng)將以上各種預(yù)防措施納入重中之重的現(xiàn)場(chǎng)管理,科室開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”落實(shí)床位護(hù)士整體護(hù)理責(zé)任包干制模式，切實(shí)落實(shí)好每一個(gè)病人護(hù)理服務(wù)，使得深靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率大大下降。此期間僅1例并發(fā)，一例青年女性左股骨頸骨折在入院第二天出現(xiàn)輕度肺動(dòng)脈栓塞（PTE）癥狀，經(jīng)積極地吸氧、法安明和血栓通臨時(shí)用藥一次，次日癥狀消退。

綜上所述,對(duì)骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法，不僅可以降低發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，大量的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證實(shí)還可降低醫(yī)療費(fèi)用[7]。積極采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合是降低骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率的有效途徑，值得進(jìn)一步探討、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）

[2] Mosby’s Dictionary of Medicine,Nursing＆ Health Professions.7th ed.St Louis,MO:Mosby,2006:115-116,335,520,1454,1849,1949

[3] 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究。中華骨科雜志，2006，26（12）：819-822

[4] 陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,3（2）:146

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【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)?？偨Y(jié)我科2012年3月至9日對(duì)骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。[2]

1 臨床資料

本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過(guò)15天，多伴有腹脹。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動(dòng)。

2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，水分被過(guò)度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費(fèi)力。

2.4 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對(duì)床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。

2.5 排便場(chǎng)所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開(kāi)的事情，本組患者排便時(shí)所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時(shí)由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 對(duì)策

3.1心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對(duì)患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)于家屬及陪護(hù)人員溝通。對(duì)床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識(shí)性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時(shí)離開(kāi)；（3）打開(kāi)窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時(shí)更換。

3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚(yú)類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開(kāi)水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]

3.3活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許時(shí)患者可加強(qiáng)活動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時(shí)針按摩100次。再順時(shí)針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]

3.4其他：口服緩瀉藥物和簡(jiǎn)便通便法，必要時(shí)可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開(kāi)始排便，可排便2-5次。對(duì)于大便干硬，有便間者可外用開(kāi)塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，一般在15-30min見(jiàn)效。超過(guò)5天無(wú)大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺(jué)。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時(shí)給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時(shí)腹壓增加對(duì)切口的牽扯。

4 討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見(jiàn)病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對(duì)臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過(guò)增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時(shí)的心理疏導(dǎo)以及床上運(yùn)動(dòng)。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 頸椎 前路手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

2008.1.1-2009.1.1我們收治63例頸椎前路手術(shù)患者，并給予精心護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例63例，男34例，女29例，年齡23-70歲，平均年齡（38.6±3.9）歲。其中頸椎骨折28例，頸椎病36例，頸椎結(jié)核9例。臨床上均表現(xiàn)為頸髓及神經(jīng)根壓迫癥狀及體征。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題尤為突出。護(hù)士針對(duì)這些心理特點(diǎn)，做好術(shù)前宣教，并將成功手術(shù)患者介紹給患者，以消除顧慮，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 輔助檢查：術(shù)前應(yīng)做心電圖、血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)、血糖、乙肝六項(xiàng)的測(cè)定等，全面了解患者的全身情況，以利手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后傷口恢復(fù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：氣管推移訓(xùn)練:因術(shù)中需要將甲狀腺、氣管推向非手術(shù)側(cè)，故術(shù)前要進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)中的牽拉和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，開(kāi)始每次練習(xí)10～20min，以后逐漸增加至30 min，練習(xí)3～5 d[1]。頸圍的選擇及適應(yīng)訓(xùn)練:合適的頸圍可保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損。術(shù)前2d給予易消化的半流食，術(shù)前1d給予流食，必要時(shí)術(shù)前晚給予清潔灌腸。術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁水6h，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸。術(shù)前1d備皮后指導(dǎo)患者洗澡，特別是會(huì)皮膚及手術(shù)區(qū)皮膚的清洗，以減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，俯臥位時(shí)間由短到長(zhǎng)，每天練習(xí)2次，時(shí)程逐漸增加至一次俯臥位堅(jiān)持1h[2]。正確指導(dǎo)及訓(xùn)練患者在床上使用大小便器，同時(shí)指導(dǎo)患者床上正確的翻身及術(shù)后床上功能鍛煉方法以適應(yīng)術(shù)后護(hù)理的需要。

2.2 術(shù)中配合

病人保持舒適。除了配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)生外，隨時(shí)觀察病情變化，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：　術(shù)后采取去枕平臥位，取大小適宜的毛巾折疊成條索狀墊于后項(xiàng)，以保持枕頸布的正常屈度，頭頸兩側(cè)以沙袋固定，注意頭頸部與軀干保持同一軸線，也可將軀干連同頭部抬高10°～15°或取側(cè)臥位[3]，不可過(guò)度屈曲、后伸及旋轉(zhuǎn)。暫禁食、禁水，對(duì)無(wú)惡心嘔吐者術(shù)后6 h可進(jìn)流食。

術(shù)后翻身過(guò)程中及翻身后要保持整個(gè)脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)。密切觀察生命體征，2-4h測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，待病情平穩(wěn)后每日測(cè)量4次，注意觀察雙下肢的活動(dòng)、感覺(jué)及大、小便情況。

2.3.2 合理應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及止血藥，以減輕術(shù)后頸髓水腫和出血[4]。

2.3.3 引流管護(hù)理：個(gè)別患者需留置負(fù)壓引流球，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫出。記錄引流液的顏色和量，是否有腦脊液的流出，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4 飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，以低脂、高維生素、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食為佳；胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白、高脂肪、高維生素、的飲食，以利于創(chuàng)面的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充、便秘的發(fā)生。

2.3.5 功能鍛煉：應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能[5]。術(shù)后24h開(kāi)始協(xié)助病人做雙臂抬高及伸曲關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以病人能耐受為準(zhǔn)，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周開(kāi)始頸部鍛煉，提高頸背肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，即使痊愈出院，也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。

3 出院指導(dǎo)

①保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，注意休息，適當(dāng)體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力[6]。同時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、低頭、突然彎腰、扭腰，持物時(shí)注意腰部、膝關(guān)節(jié)姿勢(shì)，半年內(nèi)不可提重物。如有不適，及時(shí)就診復(fù)查。②患者需繼續(xù)臥硬板床，配帶頸圍，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。③注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)高蛋白、高維生素及易消化飲食，以利切口部位早日愈合，保持大便通暢。

4 討論

頸椎前路手術(shù)的成功與許多因素有關(guān)。在護(hù)理方面，術(shù)前的心理護(hù)理、充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合，術(shù)后的功能鍛煉以及出院指導(dǎo)顯得尤為重要。通過(guò)以上圍手術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施，頸椎前路手術(shù)術(shù)后較常規(guī)術(shù)后下機(jī)體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者相對(duì)花費(fèi)少，63例參照2002年北美脊柱外科學(xué)會(huì)(ASIA)修訂標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)8例，B級(jí)15例， C級(jí)19例，D級(jí)19例， E級(jí)2例;神經(jīng)功能恢復(fù)按Frankel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)36例，良19例，可5例，差3例。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作從生活護(hù)理轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)護(hù)理與指導(dǎo)功能鍛煉相結(jié)合的護(hù)理模式上。適時(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，突出心理護(hù)理和健康宣教，不斷完善和充實(shí)護(hù)理內(nèi)容，使患者盡快得到康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Macnab I. Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg， 1971， 53: 891~903.

[2] 金敏華，將美琴. 頸椎前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理， 2001， 7 (12) : 12.

[3] 李鳳華. 頸椎骨折前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2005， 2 (11) : 995.

[4] 王巖，白一冰，肖嵩華，等. 頸椎病前路擇期手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J]. 中華骨科雜志， 2004， 24 (9) : 538 -542.

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【關(guān)鍵詞】 普外科；手術(shù)；心理特點(diǎn)；護(hù)理

普外科手術(shù)是臨床治療疾病的常用方法，對(duì)普外科各疾病癥狀的處理具有優(yōu)越的療效。新時(shí)期醫(yī)療研究顯示，除了對(duì)普外科患者采取整個(gè)的手術(shù)操作外，還可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)護(hù)理穩(wěn)定患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，保證術(shù)后能以加快病情的有效恢復(fù)。本次研究對(duì)我院的80例進(jìn)行對(duì)比分析，掌握普外科患者圍手術(shù)期的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次為隨機(jī)性抽取2010年10月-2012年10月在我院接受普外科手術(shù)的患者資料，一共80例。所有患者的年齡范圍25-65歲，平均年齡45.2±4.0歲；其中男性50例，平均年齡48.5±3.5歲；女性30例，平均年齡42.8±2.6歲。80例普外科患者中，肝臟20例，25.0%；膽道10例，12.5%；胰腺18例，22.5%；胃腸12例，15.0%；其它（肛腸、血管疾病、甲狀腺）20例，25.0%。

1.2 方法

1.2.1 分組 此次選擇的80例平均分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各40例。采用隨機(jī)分配方式，觀察組40例，男22例，女18例；對(duì)照組40例，男19例，女21例。兩組普外科患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2.2 護(hù)理 觀察組普外科患者圍手術(shù)期除了正規(guī)操作外，40例病人進(jìn)行心理護(hù)理；對(duì)照組僅按照常規(guī)手術(shù)流程。術(shù)后對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)，判斷心理護(hù)理對(duì)患者病情的恢復(fù)作用。

2 結(jié) 果

根據(jù)普外科圍手術(shù)期常見(jiàn)的幾種心理狀況，包括：緊張、恐懼、焦慮、抑郁等四種，手術(shù)結(jié)束后對(duì)比觀察組、對(duì)照組各40例病人的心理狀況，見(jiàn)表1。

本次觀察組、對(duì)照組術(shù)后心理狀態(tài)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

普外科手術(shù)是臨床常用的病癥處理方法，也是徹底清除病根的最有效方式。隨著醫(yī)療理論研究的深入開(kāi)展，除了按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施治療外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施心理疏導(dǎo)，使其保持正常的心理狀態(tài)接受治療。

3.1 普外科的常見(jiàn)疾病 普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的?？啤Ｆ胀饪萍雌胀ㄍ饪?，一般綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等[1]。有的醫(yī)院甚至將普外科更細(xì)的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科等，還有肛腸科、燒傷整形科、血管外科、小兒外科、移植外科、營(yíng)養(yǎng)科等都與普外科有關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)普外科包括的疾病有：頸部疾病、乳腺疾病、周圍血管疾病、腹壁疾病、胃腸疾病等。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)普外科疾病處理多數(shù)選擇手術(shù)方式，由主治醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，以綜合處理普外科病癥，可取得顯著的療效。

3.2 圍手術(shù)期心理護(hù)理的意義 常規(guī)普外科手術(shù)操作取得的治療效果顯著，但圍手術(shù)期實(shí)施心理治療措施也不容忽視，雙方面結(jié)合才能取得更好的療效。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更加密切，普外科患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度[2]。因此，對(duì)心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。本次觀察組40例接受心理護(hù)理，其主要目的在于：①解除病人對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。③幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。④縮短患者臨床治療的時(shí)間，使其身體機(jī)能盡快恢復(fù)健康，在心理上保持較好的狀態(tài)。同時(shí)，從一定程度上也減少了治療費(fèi)用的開(kāi)支。

由于突然充當(dāng)病人角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，病人往往難以一下子適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，這就需要通過(guò)心理護(hù)理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[3]。心理護(hù)理不但有利于病人康復(fù)，還能貫穿于對(duì)病人實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果。本次觀察組、對(duì)照組病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理不僅有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復(fù)。

4 結(jié) 論

總之，護(hù)理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容，將其運(yùn)用于普外科手術(shù)指導(dǎo)可取得良好的輔助療效。通過(guò)本次兩組患者對(duì)比，緊張、恐懼、焦慮、抑郁等是圍手術(shù)期病人多見(jiàn)的四種心理特點(diǎn)，制定且實(shí)施綜合性的心理護(hù)理方案后，患者的心理狀況得到恢復(fù)，病情恢復(fù)期縮短。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高.普外科常見(jiàn)疾病及手術(shù)前后的護(hù)理措施[J].臨床護(hù)理學(xué)，2011，15（12）：37-39.

篇10

【關(guān)鍵詞】 人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥的預(yù)防；功能鍛煉

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)在骨科取得了新的突破，新一代假體的出現(xiàn)，填補(bǔ)了醫(yī)療器械空缺，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)取得了顯著效果。以往術(shù)式采用關(guān)節(jié)融合術(shù)，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)不但能造成步態(tài)異常，而且使踝關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，易造成假關(guān)節(jié)形成，導(dǎo)致疼痛。踝關(guān)節(jié)置換重建踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，維持正常步態(tài)，緩解疼痛，有顯著療效[1]。所以我院2011年2月至2012年2月開(kāi)展10例踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性7人，女性3人。年齡在46-77歲，平均為62歲。10例踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，都是 5年前嚴(yán)重右踝關(guān)節(jié)扭傷，以后頻繁扭傷右踝關(guān)節(jié)，行走多后疼痛，經(jīng)休息可以緩解。約3年前開(kāi)始出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)行走疼加重，以上下樓梯時(shí)明顯，病情逐漸加重，出現(xiàn)跛行，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。拍X線片發(fā)現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄伴明顯骨質(zhì)增生。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并有摩擦感伴疼痛。

1.2 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉下行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均在止血帶下進(jìn)行，留置引流管，術(shù)后給予短腿石膏托固定[2]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 充分了解病人全身狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備皮，術(shù)前禁食禁水8-12小時(shí)。查房討論手術(shù)方案，為患肢做好標(biāo)記。

2.1.2 心理護(hù)理 向病人講清治療的全過(guò)程，手術(shù)的成功率及醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平很高，消除顧慮，積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 ?？谱o(hù)理

2.2.1.1 引流管的護(hù)理 保持引流管通常，密切觀察引流量的變化，如引流量超過(guò)1000毫升，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.1.2 石膏固定的護(hù)理 嚴(yán)密觀察石膏的松緊度，術(shù)后腫脹易引起石膏過(guò)緊，幾天后腫脹消退易引起石膏過(guò)松，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)節(jié)石膏的松緊度。

2.2.1.3 嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn) 觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，如足趾出現(xiàn)皮膚青紫，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)節(jié)石膏的松緊度，鼓勵(lì)病人做足趾伸屈運(yùn)動(dòng)。

2.2.1.4 功能鍛煉 拆除石膏后，鼓勵(lì)病人做踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，患者坐于床邊，患足置于地面，將足跟用力抬起，與地面成60。-70。角后慢慢放于地面，每次10分鐘，一日三次，每次10-20分鐘，醫(yī)生允許下地后，做下蹲練習(xí)及足趾站立運(yùn)動(dòng)，下蹲的角度為60-70度，每日三次，每次10-20分鐘，注意傷口情況[3]。

2.2.2 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.2.1 患肢腫脹 術(shù)后用抬高墊將患肢抬高，高于心臟，促進(jìn)血液回流。麻醉平面消失后指導(dǎo)患者做足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，囑患者患足趾尖用力抬起5秒，然后放松，再讓患者患足趾尖用力踩下5秒，然后放松，每天做數(shù)次，并給予遠(yuǎn)紅外線治療儀照射患處40分鐘，每日兩次，腫脹明顯減輕。

2.2.2.2 關(guān)節(jié)僵直 患者因術(shù)后疼痛并擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位，所以不配合功能鍛煉有關(guān)。患者遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉及下床活動(dòng)。此病例未發(fā)生關(guān)節(jié)僵直，預(yù)后良好。

2.2.2.3 假體脫位 此患者術(shù)后用石膏托固定踝關(guān)節(jié)，增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免脫位。

2.2.2.4 壓瘡 由于患側(cè)給予石膏托固定，重量增加，并且患者擔(dān)心由于活動(dòng)易引起關(guān)節(jié)脫位，所以一直保持一個(gè)姿勢(shì)，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生足跟部壓瘡。指導(dǎo)患者用抬高墊抬起患足，避開(kāi)足跟，并指導(dǎo)足趾伸屈活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)。

3 出院指導(dǎo)

14天傷口愈合拆線出院，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診，關(guān)節(jié)如有異常及時(shí)隨診。囑患者繼續(xù)下蹲及足趾站立功能練習(xí)。

4 結(jié)果

10例術(shù)后踝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)達(dá)到正常值的2/3以上，9例均恢復(fù)正常，其中1例踝關(guān)節(jié)伸屈達(dá)正常值的2/3。傷口1期愈合，6個(gè)月隨診功能恢復(fù)良好。

5 討論

人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于其能盡快重建踝關(guān)節(jié)功能和維持正常步態(tài)，緩解疼痛，并能夠避免繼發(fā)踝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，而踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，雖然能夠有效的緩解疼痛，但手術(shù)后踝關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能而造成步態(tài)異常，手術(shù)后融合不良，假關(guān)節(jié)形成的發(fā)生率減少10%，融合后的踝關(guān)節(jié)會(huì)將應(yīng)力傳導(dǎo)至周圍關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致這些關(guān)節(jié)磨損，踝關(guān)節(jié)置換治療效果明顯優(yōu)于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)[4]。術(shù)后功能鍛煉對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)非常重要，我科通過(guò)正確的功能鍛煉指導(dǎo)，精心護(hù)理，患者治療效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] H.kofoed.踝關(guān)節(jié)置換的現(xiàn)狀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，11：14.

[2] 殷建華，周一新，周乙雄，等.全踝關(guān)節(jié)置換的初步報(bào)告[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：22-25.