導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病對(duì)新生兒健康產(chǎn)生較大威脅嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。藍(lán)光治療利用其光氧化作用將未結(jié)合的膽紅素分解從而對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)揮較好的作用由于其操作簡(jiǎn)單且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被廣泛采用。采用藍(lán)光治療治療新生兒高膽紅素血癥現(xiàn)對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

資料與方法

11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現(xiàn)黃疸時(shí)間均在出生后～7小時(shí)；其中早產(chǎn)兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。

方法：

⑴光療前護(hù)理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網(wǎng)膜還須用尿布遮蓋患兒會(huì)防止光線影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

⑵光療中的護(hù)理：①一般護(hù)理：光療使水分丟失增多因此應(yīng)在光療中要增加喂奶次數(shù)不能進(jìn)食者鼻飼對(duì)脫水者遵醫(yī)囑靜脈輸液并詳細(xì)記錄出入量；加強(qiáng)臀部護(hù)理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來(lái)的傷害預(yù)防臀紅發(fā)生。②觀察生命體征：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時(shí)測(cè)量1次隨時(shí)記錄尤應(yīng)注意體溫變化若患兒體溫上升超過(guò)8.5℃要暫停光療遵醫(yī)囑給予處理待體溫恢復(fù)后繼續(xù)治療。③嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態(tài)、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮疹、青銅癥等常見(jiàn)光療不良反應(yīng)；對(duì)于特別好動(dòng)者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無(wú)抽搐、呼吸暫停情況有無(wú)萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)則暫停光療通知醫(yī)生積極查找原因并配合搶救和處理。

⑶光療后護(hù)理：當(dāng)患者血清膽紅素

結(jié)果

本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過(guò)給予藍(lán)光治療和精心護(hù)理病情均得以痊愈無(wú)1例發(fā)生核黃疽。

討論

藍(lán)光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過(guò)破壞膽紅素的光化異構(gòu)作用改變膽紅素的性質(zhì)將其分解和排泄從而達(dá)到消退黃疽的作用由于其操作簡(jiǎn)單無(wú)不良不良反應(yīng)因此在臨床應(yīng)用非常廣泛。但藍(lán)光治療過(guò)程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍(lán)光箱還會(huì)導(dǎo)致一些可預(yù)見(jiàn)的不良反應(yīng)因此患者會(huì)煩躁哭鬧家長(zhǎng)也產(chǎn)生恐懼由此使藍(lán)光治療開展困難。如果患兒不能得到及時(shí)的藍(lán)光治療或者由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳將會(huì)給患兒帶來(lái)一系列機(jī)體損害甚至不可逆損傷。為此護(hù)理人員必須要在光療前保護(hù)患兒的安全；光療中勤巡視定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和觀察病情變化觀察藍(lán)光治療效果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理；光療后也要繼續(xù)對(duì)血清膽紅素濃度進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。通過(guò)上述護(hù)理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無(wú)1例發(fā)生核黃疽提示藍(lán)光照射治療和積極的護(hù)理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），6，（5）：6-6.

李志梅.新生兒黃疸藍(lán)光治療中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施[J].青海醫(yī)藥雜志，6，6（11）：5-51.

篇2

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5793-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后出血少、住院日短、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。被作為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，得到患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)可。我院自開展LC手術(shù)以來(lái)，自2009年8月至2012年12月共完成560例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，經(jīng)治療并給予系統(tǒng)?？谱o(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組560例，男256例，女304例，年齡5-84歲，平均（47±9）歲，膽囊結(jié)石320例，膽囊息肉178例，慢性膽囊炎62例。膽囊結(jié)石患者中合并急性及亞急性炎癥108例，膽囊鈣化1例，膽管癌1例，膽囊癌1例，所有患者均在氣管插管全身麻醉下四孔法入腹，盡量先處理膽囊三角，然后電鉤剝離膽囊床，順行切除膽囊；如果膽囊三角解剖不清，則行逆行切除。

2 治療結(jié)果

本組560例LC手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥5例，占0.89%，其中膽管損傷1例，術(shù)后2周后發(fā)現(xiàn)膽管呈線性狹窄，并發(fā)黃疸，行經(jīng)皮穿肝膽道（PTCD）內(nèi)外引流術(shù)；發(fā)現(xiàn)膽漏1例，手術(shù)后6d發(fā)現(xiàn)，行B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)10d后治愈；術(shù)后出血3例，出血量大，影響視野，中轉(zhuǎn)開腹后止血行膽囊切除術(shù)。所有患者經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理，均治愈出院。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 膽道損傷的觀察及護(hù)理 膽道損傷是膽道手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，90%以上的膽道損傷發(fā)生于膽囊切除術(shù)。發(fā)生率為0.1%-0.5%，術(shù)中膽道損傷如不及時(shí)處理，所發(fā)生的梗死性黃疸、膽汁性腹膜炎及化膿性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。及時(shí)觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理及正確的管道護(hù)理和出院指導(dǎo)是膽囊切除術(shù)后膽道損傷護(hù)理的重點(diǎn)。

3.2 出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

3.3 膽漏的觀察及護(hù)理 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。本組1例患者術(shù)后第2天腹脹明顯，行超聲檢查未見(jiàn)腹腔明顯積液，經(jīng)禁食補(bǔ)液治療，消化道功能逐漸恢復(fù)，排氣癥狀消失。術(shù)后為了防止膽漏，胰漏等并發(fā)癥，可適當(dāng)配合使用生長(zhǎng)抑素6mg靜脈滴注，維持24h，以抑制胃腸液及膽汁分泌，松弛括約肌。使用輸液泵有效控制輸液速度，保持有效血藥濃度，使藥物發(fā)揮最佳療效。

3.4 黃疸的觀察及護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 腹腔感染的觀察及護(hù)理 引起腹腔感染的常見(jiàn)原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無(wú)持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理。

4 出院指導(dǎo)

一般患者術(shù)后2-3d無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、體溫正常、腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，切口愈合良好即可出院。出院時(shí)囑患者適當(dāng)休息，術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重體力勞動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，選易消化、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，勿煙酒、辛辣食物，保持傷口處的清潔，有如紅腫、疼痛、腹脹或停止排氣、排便等，均應(yīng)及時(shí)就診。

5 總 結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)是外科手術(shù)的一大進(jìn)展，這一手術(shù)的應(yīng)用開創(chuàng)了微創(chuàng)外科新時(shí)代。常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、膽漏、黃疸、腹腔感染，嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)，所以術(shù)后有效的觀察護(hù)理、早期發(fā)現(xiàn)及早有效處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，其探索和應(yīng)用范圍將不斷擴(kuò)大，這也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，需要護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)予以解決，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 許紅霞，鄒春霞，王菲.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010（04）.

[3] 余梅.400例腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（01）.

篇3

[關(guān)鍵詞] ERCP；記憶合金支架；術(shù)中配合；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（b）-129-02

To explore the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP

CAI Xia, LI Qing-he,JIANG Dan-bin

(Endoscopy center, Affiliated Yancheng Hospital, Medical college of Southeast University,Yancheng224001,China)

[Abstract] Objective：To investigate the nursing Methods and the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP. Methods：To retrospectively analyse the nursing measures on 26 patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP who received the Pre-and post-operative nursing as well as perioperative coordination nursing during May,2004 to December,2007. Results：The clinical symptoms alleriated obviously in all of the 26 patients, and the operative complications were observed promptly. All patients recovered successfully and discharged after operation in 4～6 d. Conclusion：The results show that the adequate pre-operation preparation, preoperative mental guidance, precise intraoperative cooperation and meticulous nursing care are important factors to ensure operation success.

[Key words] ERCP；Memory alloy stent；Intraoperative Coordination；Nursing

惡性梗阻性黃疸多由膽管癌、胰腺癌、十二指腸癌、壺腹部癌、膽囊癌、肝癌及其他轉(zhuǎn)移癌對(duì)膽管壓迫所致，此類患者應(yīng)首選手術(shù)治療。由于就診時(shí)往往已出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻性黃疽，臨床治療較為棘手，手術(shù)切除率僅為10.4%，手術(shù)病死率為13%。我院從2004年5月～2007年12月對(duì)26例惡性梗阻性黃疸開展十二指腸鏡膽管記憶合金支架置入引流術(shù)（EMBE），現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組26例，其中男12例、女14例，年齡57～70歲，平均64.3歲，以黃疸、腹痛、發(fā)熱為主要癥狀入院。經(jīng)B超、CT或核磁共振膽管成像(MRCP)等確診肝癌6例，膽總管下段癌10例，胰頭癌4例，癌6例。

1.2方法

26例患者均先行ERCP檢查，確定病變部位，測(cè)量狹窄長(zhǎng)度及狹窄程度，嚴(yán)重者行探條擴(kuò)張，所用支架為南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金支架，支架長(zhǎng)度一般為X+(1~2) cm（X為病變狹窄長(zhǎng)度），支架釋放過(guò)程，必須在X線監(jiān)視下，與醫(yī)生密切配合，不斷調(diào)整支架位置，使支架在最佳位置釋放。26例患者記憶合金膽道支架均一次釋放成功。支架釋放后，膽道低位梗阻者可見(jiàn)膽汁流出，高位梗阻者可見(jiàn)梗阻部位以上膽管內(nèi)造影劑下泄。

1.3療效的觀察與判斷

將術(shù)后1～2周血清膽紅素下降程度>1/2術(shù)前膽紅素水平，臨床癥狀改善或消失，黃疸明顯消退，視為顯效；術(shù)后1～2周血清膽紅素下降程度

1.4結(jié)果

26例患者一次完成支架植入術(shù)，支架準(zhǔn)確植入預(yù)定位置，且復(fù)形良好，手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均50 min。血清膽紅素由術(shù)前的平均(283.4±171.4) μmol/L降至(76.2±11.8) μmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)P

2護(hù)理

2．1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備olympus電子十二指腸鏡，各種型號(hào)造影導(dǎo)管，拉式切開刀，高頻電發(fā)生器，黃斑馬導(dǎo)絲（直徑0.035英寸，長(zhǎng)400 cm），各種規(guī)格的膽管擴(kuò)張?zhí)綏l及膽道金屬支架；執(zhí)行各項(xiàng)檢查：血、尿、糞常規(guī)，血清膽紅素，血尿淀粉酶，出凝血時(shí)間，MRI，全胸X線片，心電圖等。做碘及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)；禁食、禁飲6～8 h；病人穿著適合攝片要求；術(shù)前10 min口服利多卡因膠漿，常規(guī)地西泮5 mg、東莨菪堿0.2 mg、哌替啶50 mg靜脈推注，特殊患者根據(jù)醫(yī)囑酌情增減；保留1條靜脈通道。

2.1.2心理護(hù)理患者對(duì)ERCP知識(shí)缺乏，有恐懼、焦慮、緊張情緒，護(hù)士應(yīng)該耐心做好疏導(dǎo)、解釋工作，以解除顧慮，爭(zhēng)取積極配合以取得手術(shù)成功。護(hù)理人員耐心與患者溝通，向患者講解介入治療的一般方法及注意事項(xiàng)，介紹醫(yī)生的嫻熟技能及成功病例，消除思想顧慮，使其心情愉快，積極樂(lè)觀地配合治療。

2．2支架置入術(shù)中配合

患者、護(hù)士和醫(yī)生的密切配合是植入支架成功的關(guān)鍵。告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，如何與醫(yī)生配合，使其知道配合越好，痛苦越小，成功率越高。

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡至十二指腸，據(jù)情況，選擇合適造影導(dǎo)管，在X線監(jiān)視下，護(hù)士進(jìn)導(dǎo)絲于膽管內(nèi)，并推注造影劑（速度為0.2～0.6 ml/s），膽管顯影后，護(hù)士將導(dǎo)絲緩慢送入并越過(guò)病灶狹窄部，協(xié)助醫(yī)生測(cè)量狹窄長(zhǎng)度，選擇合適支架。同時(shí)保留導(dǎo)絲于膽管，此步要與醫(yī)生配合默契，在X線監(jiān)視下緩慢退出導(dǎo)管，否則會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)絲脫落在外或在膽管內(nèi)打圈過(guò)多；配合醫(yī)生用膽道擴(kuò)張?zhí)綏l對(duì)狹窄部位循導(dǎo)絲進(jìn)行依次擴(kuò)張，并做好和醫(yī)生的配合，保持導(dǎo)絲位置不動(dòng)；支架送入導(dǎo)絲前，要向支架推送器的各個(gè)管道注入無(wú)菌生理鹽水，便于進(jìn)入膽道和釋放，醫(yī)生向前送裝有支架的推送器時(shí)護(hù)士要控制住導(dǎo)絲，使用的力量要與醫(yī)生保持平衡。裝有支架的推送器送到所要放置的特定位置后，即越過(guò)狹窄部位上下1 cm，在X線密切監(jiān)視下護(hù)士右手握住推送器后，手柄松開安全鎖，左手向后拉住推送器前手柄與醫(yī)生同步緩慢釋放支架，防止釋放中有回縮現(xiàn)象，要邊釋放邊調(diào)整，保證支架釋放到最佳位置，透視下見(jiàn)引流通暢即可；有時(shí)支架難以釋放，通過(guò)這26例總結(jié)有以下3方面改良：①可在外面先釋放少許，不超過(guò)2 mm。②釋放時(shí)左手向后拉推送器前手柄的同時(shí)右手內(nèi)心可向前輕退一下（常規(guī)是右手不動(dòng)）。③使推送器釋放手柄與十二指腸鏡活檢孔道（部分推送器在孔道里）及支架成三點(diǎn)一線，這樣使作用力可直接傳輸?shù)街Ъ芡扑推鳎子谥Ъ茚尫拧?/p>

2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1常規(guī)護(hù)理送入病房途中，注意防護(hù)以防墜床；頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息；注意保暖，防止著涼。禁食24 h。監(jiān)測(cè)生命體征及觀察腹部情況，術(shù)中注氣可引起腹脹，要告知病人緩解其緊張情緒，術(shù)后2 h及24 h檢查血淀粉酶。

2．3．2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血、感染、膽汁漏等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生早期處理：①急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多與插管困難、反復(fù)胰管顯影、注入過(guò)量造影劑有關(guān)，患者有持續(xù)上腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱、術(shù)后淀粉酶升高癥狀，應(yīng)給予禁食、解痙止痛、抗炎、補(bǔ)液，一般3～5 d可恢復(fù)，應(yīng)密切觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。②膽管炎和膿毒血癥：主要見(jiàn)于膽管引流不暢的患者或術(shù)中膽道注入過(guò)多造影劑，膽道壓力過(guò)大者，一般給予抗炎治療，護(hù)士應(yīng)觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，體溫過(guò)高者，給予物理降溫，清淡流質(zhì)飲食，及時(shí)更換被汗浸濕的被服使患者舒適。③支架阻塞：主要有腫瘤向支架網(wǎng)眼內(nèi)生長(zhǎng)或向支架兩端生長(zhǎng)造成阻塞，可在支架中央重新放置一金屬或塑料支架，也可以放鼻膽管引流，可解除膽道梗阻，應(yīng)積極協(xié)助做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

3討論

隨著診斷水平和技術(shù)的改進(jìn)，惡性膽道梗阻手術(shù)切除率明顯提高，但仍有許多患者就診時(shí)已無(wú)法手術(shù)根治，而微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，姑息性治療惡性膽道梗阻逐漸趨向介入治療[2]，部分患者采用PTCD引流膽汁，緩解癥狀效果較好，但易發(fā)生引流管堵塞、感染、脫落和機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等并發(fā)癥，患者需長(zhǎng)期攜帶引流袋，生活質(zhì)量明顯下降[3]。

內(nèi)鏡下放置金屬支架引流術(shù)是一種微創(chuàng)而有效地解除膽道梗阻的方法之一，金屬支架放置優(yōu)勢(shì)在于金屬支架釋放膨脹后外徑可達(dá)7～10 mm，遠(yuǎn)非塑料支架可比，金屬絲與細(xì)菌接觸面積小并可被膽管黏膜上皮細(xì)胞所覆蓋，可預(yù)防細(xì)菌滋生，保持支架持久通暢，雖然價(jià)格相對(duì)昂貴，但通暢性能顯著優(yōu)于塑料支架[4]。

經(jīng)內(nèi)鏡下放置膽管金屬支架引流術(shù)，手術(shù)的成功不僅要有技術(shù)素質(zhì)較高的操作醫(yī)生，而且還需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員密切配合。通過(guò)26例膽道支架的植入，本人認(rèn)為護(hù)士的配合要點(diǎn)有：①術(shù)前耐心向患者介紹ERCP+EMBE的操作過(guò)程及配合要點(diǎn)。②護(hù)士要把導(dǎo)絲送入膽管并越過(guò)病變狹窄部位。③護(hù)士在每次交換各種導(dǎo)管時(shí)密切與醫(yī)生配合，保持導(dǎo)絲在最佳位置。④釋放支架時(shí)需要在X線監(jiān)視下不斷調(diào)整，與醫(yī)生協(xié)調(diào)，直至釋放完畢。⑤術(shù)后要密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【關(guān)鍵詞】 逆行胰膽管造影術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是經(jīng)十二指腸鏡直視下通過(guò)十二指腸壺腹部開口處插管，行胰膽管造影， 是臨床處理和診斷膽胰疾病的重要手段。由于不用開刀， 創(chuàng)傷小， 住院時(shí)間也大大縮短， 深受患者歡迎。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素， 而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。但ERCP作為一種侵襲性操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可引起一些并發(fā)癥。廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2008年08月開展ERCP術(shù)84例，療效好，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組84例， 男56例， 女28例；年齡37～72歲。所有患者均因腹痛、懷疑膽胰疾病受檢， 術(shù)前均常規(guī)行肝膽B(tài)超、上腹部CT檢查。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥品準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜劑：安定、芬太尼、哌替啶等；抑制腸道蠕動(dòng)藥：阿托品或山莨菪堿；造影劑：60%～70%泛影葡胺和0.9%生理鹽水；驅(qū)除腸道內(nèi)氣體的藥物：柏西；必要的急救藥品。

1. 2. 2 患者的準(zhǔn)備 碘過(guò)敏試驗(yàn)；必要檢查有淀粉酶、出凝血時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；交叉配血、禁食、禁飲8 h；摘除身上金屬飾品；術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)靜藥。

1. 2. 3 操作 患者送電子十二指腸鏡室，咽部麻醉同普通胃鏡， 啟用心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)吸氧， 協(xié)助患者將牙墊咬好、固定， 十二指腸鏡插至十二指腸降段， 找到主時(shí)， 造影導(dǎo)管從內(nèi)鏡的鉗道口插入， 由內(nèi)鏡先端部伸出， 在內(nèi)鏡抬鉗器的支撐下， 直接進(jìn)入開口于造影導(dǎo)管的另一端注入造影劑， 造影劑通過(guò)造影導(dǎo)管這一“橋梁”直達(dá)胰管腔。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo) 因患者精神狀態(tài)和情緒的改變對(duì)十二指腸平滑肌的活動(dòng)度有很大影響， 直接關(guān)系到十二指腸鏡是否順利插入到十二指腸壺腹部開口處， 影響到ERCP的成功率，因此多與患者溝通， 耐心做好解釋工作， 介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者恐懼心理， 使患者放松心情， 積極配合治療。

2. 1. 2 完善術(shù)前檢查特別是凝血功能檢查、血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)、生化和淀粉酶的檢查。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食24 h， 禁飲12 h， 從清淡無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到低脂、易消化軟食， 避免粗纖維有刺激性食物的攝入。如有淀粉酶升高應(yīng)禁食或少飲溫開水和米湯。術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)者可進(jìn)低脂或無(wú)脂半流質(zhì)食物。一周后進(jìn)普食， 禁食辛辣、煎炸、油膩等刺激性食物， 避免暴飲暴食。

2. 2. 2 病情觀察 術(shù)后患者應(yīng)臥床休息， 密切觀察患者生命體征的變化和腹部情況， 是否有腹痛、腹脹和腹膜刺激征， 有無(wú)惡心嘔吐， 遵醫(yī)囑于治療后3 h、24 h抽血查淀粉酶、生化和血常規(guī)， 留置尿標(biāo)本查尿淀粉酶等， 常規(guī)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和抗生素。如果有腹痛或3 h 淀粉酶超過(guò)正常值的兩倍以上， 應(yīng)間隔5 h再?gòu)?fù)查淀粉酶。病情無(wú)特殊變化， 可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。

2. 2. 3 引流管的護(hù)理 除用膠布固定于鼻翼外， 再用膠布高舉平抬法固定于耳后。強(qiáng)調(diào)患者自身保護(hù)引流管的重要性， 教會(huì)患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)須用手固定引流管， 嚴(yán)防不慎脫出。

同時(shí)防止扭曲、折疊和受壓， 保持引流管固定通暢， 保證有效引流。每日記錄引流液的量、顏色、性狀，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。術(shù)后鼻膽管開始引流液較多， 可達(dá)500～1500 ml /d， 以后逐漸減少至200～300 ml /d， 顏色由深黃色或醬油色轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色。如引流液無(wú)色透明， 且量少（50～200 ml/d）， 應(yīng)考慮導(dǎo)管置入胰管的可能， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 可做引流液淀粉酶測(cè)定， 確定導(dǎo)管位置。 如引流液在300 ml 以上， 膽汁性狀正常者， 一般無(wú)需沖洗。如

2. 2. 4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ERCP的術(shù)后并發(fā)癥 常見(jiàn)的有急性胰腺炎、據(jù)報(bào)道為2%～20%不等[2]， 化膿性膽管炎、出血、穿孔及一過(guò)性血淀粉酶升高，其中以急性胰腺炎最常見(jiàn)。主要與手術(shù)中胰管直接損傷及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)[3]， 而后者主要由于十二指腸切開結(jié)石嵌頓、水腫、出血后血凝塊阻塞所致。

2. 2. 4. 1 出血觀察護(hù)理 EST術(shù)中和術(shù)后均可發(fā)生出血，術(shù)中的出血容易發(fā)現(xiàn)，并可以通過(guò)電凝、噴止血藥物、止血夾夾閉等方法進(jìn)行處理[4]。但術(shù)后的出血可能比較隱匿，需要仔細(xì)觀察。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹膜刺激征、發(fā)熱和白細(xì)胞升高、心率加快、血壓下降， 腹部CT檢查可見(jiàn)腹膜區(qū)域積氣、局部積液。治療后定時(shí)測(cè)量生命體征， 觀察有無(wú)腹痛和排泄物顏色、性狀、量， 囑患者臥床休息。如果患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐咖啡樣胃液、伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、心率加快、血壓下降等表現(xiàn)，通知醫(yī)生后給予氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)血壓心率等生命體征，按醫(yī)囑急查血常規(guī)， 了解失血程度，同時(shí)立即給予止血藥物治療。

2. 2. 4. 2 急性胰腺炎的觀察護(hù)理 EST術(shù)后護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹和惡心、嘔吐現(xiàn)象， 血淀粉酶、尿淀粉酶是否異常， 如果有異常， 應(yīng)禁食、禁飲和留置胃管行胃腸減壓， 準(zhǔn)確記錄24 h出入量， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和抗生素。病情好轉(zhuǎn)后不能過(guò)早進(jìn)食， 待血、尿淀粉酶正常后， 根據(jù)具體情況逐漸給予清淡流質(zhì)飲食， 恢復(fù)期仍應(yīng)禁食高脂、高膽固醇、高蛋白及難以消化的食物， 本組未見(jiàn)嚴(yán)重胰腺炎病例。

2. 2. 4. 3 急性膽管炎的觀察護(hù)理 急性膽管炎多見(jiàn)于行EST及取石術(shù)后，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸、嘔吐甚至休克等表現(xiàn)[5]。本組術(shù)后膽管炎患者2例，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱癥狀后，立即監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、神志等生命體征，給予吸氧并及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 對(duì)有黃疸患者， 同時(shí)給予維生素K1靜脈滴注。有黃疸患者因膽鹽刺激， 使皮膚奇癢， 可用溫水擦洗， 保持床單位整潔、柔軟， 協(xié)助患者剪短指甲， 避免抓破皮膚， 經(jīng)系統(tǒng)治療3 d后病情恢復(fù)平穩(wěn)。

3 結(jié)果

本組行EST后順利取出膽總管結(jié)石64例，取石后進(jìn)一步行腹腔鏡手術(shù)治療解決膽囊結(jié)石15例，因取石困難行腹腔鏡膽道探查治療2例。經(jīng)十二指腸鏡檢查明確診斷為膽總管末端腫瘤1例，其中2例為行減黃治療留置鼻膽管，減黃效果良好，肝功能明顯恢復(fù)。行EST術(shù)后多數(shù)患者可出現(xiàn)一過(guò)性高淀粉酶血癥，但無(wú)嚴(yán)重胰腺炎病例。術(shù)后膽管炎患者2例，輕癥胰腺炎5例， 經(jīng)抗炎治療后緩解。EST術(shù)后部出血1例，經(jīng)對(duì)癥止血治療痊愈。

4 討論

ERCP技術(shù)在膽胰疾病的診治中發(fā)揮著不可替代的作用，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。一般認(rèn)為凡疑為膽胰疾??；原因不明的梗阻性黃疸；膽道手術(shù)后患者癥狀不消失或反復(fù)發(fā)作絞痛、發(fā)熱、黃疸者；肝膽道系統(tǒng)腫瘤、膽道結(jié)石或囊腫；疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎皆為ERCP的適應(yīng)癥， 所以加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理， 總結(jié)分析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握其相應(yīng)的護(hù)理特點(diǎn)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)療效具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 ERCP; 胰腺炎; 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0094-01

內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP術(shù))可為病因不明的梗阻性黃疸患者提供診斷依據(jù)，在此基礎(chǔ)上開展的內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)可使眾多的膽總管結(jié)石患者得以經(jīng)過(guò)微創(chuàng)方式治愈。但術(shù)后仍然有一定并發(fā)癥發(fā)生率，其中急性胰腺炎是ERCP最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為1% ~10%[1]。我科2009年7月~2011年7月對(duì)96例患者行ERCP術(shù)，護(hù)士密切配合、精心護(hù)理，有效地預(yù)防了術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、一般資料

本組患者96例，男42例，女50例，年齡16~80歲，平均年齡56.4歲，均以上腹痛和黃疸為主要臨床表現(xiàn)。其中單獨(dú)行ERCP檢查12例， EST74例，支架置入術(shù)5例，鼻膽管引流術(shù)5例。術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎3例，經(jīng)治療5～7天后病情恢復(fù)，未出現(xiàn)重型胰腺炎或死亡病例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1病人準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理：十二指腸平滑肌的松弛與否直接影響手術(shù)成功率，而患者的精神狀態(tài)、情緒及對(duì)施術(shù)者的信賴在很大程度上影響到十二指腸平滑肌的活動(dòng)度[2]。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、診斷和治療意義、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者及家屬同意，并簽署手術(shù)同意書。向病人講解手術(shù)的操作過(guò)程，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合辦法，以消除病人的緊張恐懼心理。護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通， 耐心傾聽患者訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)，安慰和關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前評(píng)估患者的心肺功能，出凝血時(shí)間，測(cè)定血、尿淀粉酶，了解有無(wú)胰腺基礎(chǔ)病變，對(duì)于有胰腺炎病基礎(chǔ)的患者，術(shù)前應(yīng)用小劑量抑制胰腺分泌的藥物如奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等，以預(yù)防術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發(fā)生[3]。（3）詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。若碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，可選擇不含碘的造影劑。（4）告知患者術(shù)前禁食8h。（5）術(shù)前15 min肌注地西泮10 mg、哌替啶備用。（6）術(shù)前5~10min口服2%利多卡因膠漿行咽部麻醉。（7）記錄行ERCP前的生命體征并建立靜脈通道(使用靜脈留置針)。

2.1.2器械、物品、藥品準(zhǔn)備術(shù)前檢查X線機(jī)運(yùn)行是否正常， 準(zhǔn)備OlmpusTJF260型電子十二指腸鏡系統(tǒng)、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、切開刀、氣囊導(dǎo)管、取石網(wǎng)籃、碎石器、鼻膽引流管、冷光源、吸引器、帶熒光屏的電子設(shè)備、電腦工作站。備齊術(shù)中所需的藥物如造影劑等，檢查急救物品和藥品是否齊全、搶救器械性能是否良好，一旦出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救。

2.2術(shù)中配合協(xié)助患者取左側(cè)臥位，咬好牙墊并用膠布將牙墊的上下兩翼固定在面部，防止患者惡心時(shí)牙墊脫出。病情危重或年老體弱患者，連接心電監(jiān)護(hù)儀，必要時(shí)給氧氣吸入。手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)多安慰、鼓勵(lì)病人，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。通過(guò)顯示器觀察術(shù)野情況，如術(shù)野出血較多，應(yīng)立即準(zhǔn)備去甲腎上腺素2 mg+生理鹽水至50 ml沖洗術(shù)野，以達(dá)到止血的目的。推注造影劑時(shí)要掌握適宜的壓力和劑量，注入30%~40%泛影葡胺進(jìn)行胰膽管造影，首次造影劑量應(yīng)

2.3術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1加強(qiáng)病情觀察 ERCP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔等，

應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化;觀察有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸、腹膜刺激征、白細(xì)胞升高、嘔血、黑便等征象，以便及早發(fā)現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

2.3.2飲食護(hù)理術(shù)后禁食24 h，臥床休息2~3 d或視病情而定，若為膽管造影者，術(shù)后待可進(jìn)食后，進(jìn)食低脂流質(zhì)或者半流質(zhì)，胰管造影術(shù)后暫禁食，待淀粉酶正常、病情好轉(zhuǎn)后逐漸由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)直至普通飲食，指導(dǎo)患者切不可過(guò)早進(jìn)食，飲食宜清淡，避免高脂飲食及暴飲暴食。

2.3.3急性胰腺炎的觀察及護(hù)理急性胰腺炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)， 患者常表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、發(fā)熱、黃疸、水電解質(zhì)紊亂等，并伴有血及尿淀粉酶升高。因此術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血及尿淀粉酶， 特別是術(shù)后2 h及24 h必須檢查血、尿淀粉酶，有升高者復(fù)查，直至恢復(fù)正常。一般僅有血清淀粉酶高于正常而無(wú)腹痛、惡心、嘔吐及腹部體征者可診斷為高淀粉酶血癥，經(jīng)禁食、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及抗生素等聯(lián)合治療則可治愈，如高淀粉酶血癥加上劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹部壓痛、白細(xì)胞增高等則為急性胰腺炎。患者一旦發(fā)生急性胰腺炎，應(yīng)立即臥床休息，常規(guī)給予奧曲肽或生長(zhǎng)抑素靜脈持續(xù)泵入一周左右，同時(shí)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶活性、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療等措施。護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)方面：（1）密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、腹部體征的變化，監(jiān)測(cè)患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)充血容量液等對(duì)癥支持治療，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，血尿淀粉酶、血糖、血鈣等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。（2）了解患者的心理狀態(tài)，，多與病人溝通，做好解釋安慰工作，讓親友及同事探視，家屬陪護(hù)，使患者保持良好心態(tài)。（3）要向患者說(shuō)明禁食、胃腸減壓的重要性并做好相關(guān)的護(hù)理工作，嚴(yán)格禁食禁飲同時(shí)插有胃腸減壓管后患者常有口干、口咽部不適感，每日兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。病重者可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇，也可涂潤(rùn)唇膏以保持口唇濕潤(rùn)，病情穩(wěn)定者可協(xié)助其用溫水漱口，也可自行刷牙，增加患者口腔的舒適感。行胃腸減壓管留置期間每日兩次在置管側(cè)鼻腔滴數(shù)滴石蠟油，也可行超聲霧化吸入，增進(jìn)口咽部舒適感。囑患者盡量少做吞咽動(dòng)作、少說(shuō)話，妥善固定胃管及減壓器，從而減少胃管的活動(dòng)度、減輕胃管對(duì)咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒適感。（4）取舒適的半坐臥位，指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，使全身肌肉放松緩解疼痛等不適。加用床欄防止患者墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物，以保證安全。（5）保持引流管在位通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，記錄24 h出入水量。（6）病房應(yīng)安靜整潔，溫濕度適宜，光線柔和，通風(fēng)良好，保持被服整潔、柔軟、舒適，使病人在舒適的環(huán)境中接受診療。

3 護(hù)理體會(huì)

ERCP是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，能夠使患者以最小的痛苦，最低的花費(fèi)，最短的時(shí)間得到最佳的治療，具有廣闊的應(yīng)用前景，但它也是目前消化內(nèi)鏡中較難掌握的一項(xiàng)技術(shù)，因此急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。如何預(yù)防急性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生后如何發(fā)現(xiàn)、觀察、護(hù)理這是擺在護(hù)理工作者面前必須要解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，我們深刻體會(huì)到術(shù)前充分準(zhǔn)備、充分告知病人注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，術(shù)中熟練的操作技術(shù)及醫(yī)護(hù)配合默契，術(shù)后嚴(yán)密觀察、精心治療護(hù)理可以有效地預(yù)防和減少ERCP術(shù)后急性胰腺炎和其它并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 周志云.治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，3(22):628-629.

[2] 孫勤.行ERCP患者的恐懼心理及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2002，19(2):5-7.

[3] 李素芬，劉竹娥，羅艷麗等.ERCP及EST術(shù)后胰腺炎的預(yù)防及護(hù)理[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志.2008，23（18）：1667-1668.

篇6

急腹癥是指腹腔、盆腔、腹膜及其后組織和臟器突發(fā)性病理變化，從而導(dǎo)致腹部發(fā)生異常病癥，并伴有全身綜合性反應(yīng)的臨床綜合征[1]。該癥病情急、病情重、發(fā)病快、疼痛劇烈，容易引發(fā)休克，嚴(yán)重危害患者的健康，較為常見(jiàn)的急腹癥有急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、腹部外傷等。本文探討了急腹癥患者的觀察與護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①對(duì)象選?。哼x取2012年6月～2014年5月我院收治的急腹癥患者98例作為本次研究對(duì)象；其中，男性患者55例，女性患者43例；患者年齡18～54歲不等，平均（38.5±3.5）歲。②病情分布：全98例對(duì)象均符合急腹癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀檢查、血常規(guī)、B超或CT檢查確診為急腹癥。其中，急性闌尾炎46例，急性膽囊炎33例，胃十二指腸穿孔8例，腹部外傷6例，腸梗阻5例。③分組情況：隨機(jī)納為常規(guī)組（49例）與干預(yù)組（49例）。常規(guī)組中：男性27例，女性22例。年齡18～49歲，平均（37.5±4.5）歲。對(duì)照組中：男性28例，女性21例。年齡20～54歲，平均（39.5±2.5）歲。④觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、病情等一般資料方面比較均衡（P>0.05），具有觀察和研究?jī)r(jià)值。

1.2觀察與護(hù)理方法 在本次研究中，常規(guī)組患者予以常規(guī)外科觀察和護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組患者予以系統(tǒng)的臨床體征及病理現(xiàn)象觀察，并予以系統(tǒng)的生理、心理護(hù)理。主要包括：①生命體征觀察，密切觀察患者BP、HR、SpO2、呼吸、瞳孔以及神智；臨床癥狀觀察，密切觀察患者的腹痛、惡心嘔吐、排便異常、皮膚、鞏膜、腹部體征。②系統(tǒng)的心理、生理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，研究對(duì)象的護(hù)理顯效、有效、無(wú)效例數(shù)已經(jīng)并發(fā)癥例數(shù)等資料皆客觀核實(shí)，護(hù)理顯效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理有效率報(bào)告 經(jīng)觀察與護(hù)理2 w后，我院對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。將臨床效果分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈：患者急腹癥癥狀完全消失。②顯效：患者臨床癥狀明顯緩解。③有效：癥狀有所改善。④無(wú)效：無(wú)緩解或病情加重。⑤護(hù)理顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。調(diào)查結(jié)果表明：干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥報(bào)告，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1密切觀察判斷病情 急腹癥病情急、重、復(fù)雜，且病情變化快，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的病情變化和生命特征：①生命體征觀察，安排醫(yī)護(hù)人員不間斷觀察患者的各項(xiàng)生命特征，包括：BP、HR、SpO2、呼吸、瞳孔以及神智等，并做全程詳細(xì)動(dòng)態(tài)記錄，綜合確定患者病情程度。一旦發(fā)現(xiàn)患者任何一項(xiàng)生命特征出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②臨床癥狀觀察，包括腹痛、惡心、嘔吐、排便異常、皮膚、鞏膜的觀察、腹部體征的觀察[2]。其中，腹痛是急腹癥的的主要臨床癥狀，觀察腹痛部位、時(shí)長(zhǎng)、規(guī)律性等；皮膚、鞏膜的變化是某些內(nèi)臟疾病的折射，如果患者皮膚、鞏膜有黃疸情況，則提示有腸道梗阻，一般情況下，黃疸情況越明顯，梗阻程度越重。

篇7

恙蟲病（tsutsugamushi disease，TD）又名洪水熱、叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙螨幼蟲（chigger）通過(guò)叮咬傳播給人傳播的急性自然疫源性傳染病，其病原體是恙蟲病立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）。臨床上以發(fā)熱為首要癥狀，并且以在叮咬處出現(xiàn)特征性焦痂（eschar）或皮膚潰瘍，淋巴結(jié)腫大、肝脾大為特征[1-2]。公元313年，晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描述該病并命名為“沙虱熱”。我國(guó)在病原學(xué)上證實(shí)有TD是在1948年[3]。目前，在我國(guó)的廣東、福建、廣西、海南、云南、湖南、江西、山東、河南、河北、浙江、江蘇、山西、貴州等省存在本病的自然疫源地[4]。TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有野外草地或樹林接觸史；②高熱伴特征性潰瘍和焦痂；③淋巴結(jié)腫大、皮疹；④外斐試驗(yàn)（Weil-Felix）1∶160以上。具有上述3項(xiàng)即可以診斷。

TD作為江蘇近年來(lái)才出現(xiàn)的病種，由于過(guò)去發(fā)病率低、相關(guān)研究較少，對(duì)該病相關(guān)臨床觀察和護(hù)理缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)。為了提高該病的檢出率和治愈率，提高護(hù)理水平，可對(duì)其進(jìn)行觀察研究，并直接實(shí)施護(hù)理措施。近年來(lái)江蘇、山東發(fā)病率有增多趨勢(shì)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)。本研究對(duì)2010年8月～2012年11月本院急診中心共診治的32例TD患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男18例（56.2%），女14例（43.8%），男女之比為1.3∶1。職業(yè)分布：農(nóng)民15例（46.9%），園林民工7例（21.9%），家庭主婦6例（18.8%），公務(wù)員2例（6.3%），其他2例（6.3%）。發(fā)病年齡30～81歲，平均54.6歲，年齡分布：<40歲2例，40歲～ 7例，50歲～ 12例，60歲～ 8例，>70歲3例，以中老年患病率較高（84.3%）。

1.2 流行病學(xué)資料

該病近年來(lái)在本地區(qū)的發(fā)病季節(jié)為6～12月，以8～11月為發(fā)病高峰期，共24例（75%）。32例患者發(fā)病前均有草叢或叢林接觸史（100%）。

1.3 臨床表現(xiàn)

32例患者的臨床癥狀表現(xiàn)見(jiàn)表1、主要體征分布見(jiàn)2。

1.4 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1 血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降8例（25.00%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10例（31.25%），余14例（43.75%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。其中，中性粒細(xì)胞比例升高3例；白細(xì)胞總數(shù)最高達(dá)21.2×109/L，最低至2.30×109/L；紅細(xì)胞無(wú)特殊變化；19例患者淋巴細(xì)胞比例升高>45%，占總數(shù)的59.38%；外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞者7例（21.88%），都在7%以下；外周血血小板計(jì)數(shù)<100×109/L患者24例（75.00%），其中<50×109/L患者7例，<20×109/L患者2例（含死亡1例）。

1.4.2 大便常規(guī)

大便隱血陽(yáng)性2例（6.25%）（包括1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍患者）。

1.4.3 尿常規(guī)

蛋白尿3例（9.38%），管型尿2例（6.25%），鏡下血尿1例（3.13%）。

1.4.4 外周血生化檢查

32例患者均作如下項(xiàng)目檢查，結(jié)果見(jiàn)表3。

1.4.5 特異性血清學(xué)檢查

血清OX19和OX2凝集反應(yīng)均陰性；OXK凝集反應(yīng)6例（18.75%）陽(yáng)性，凝集效價(jià)為1∶160，出現(xiàn)時(shí)間：第1周2例，第2周3例，第3周1例。

1.5 CT檢查

本組32例患者行胸部CT檢查，其中異常14例（43.75%），包括：雙肺間質(zhì)改變或滲出病變影考慮肺部感染7例（含1例死亡病例），雙肺滲出病變4例，合并胸腔積液3例（2例胸膜增厚）。

1.6 超聲檢查

本組病例均行腹部彩超檢查，發(fā)現(xiàn)肝體積增大伴回聲增粗17例（53.13%），脾大6例（18.75%），腹水2例（6.25%）。

1.7 心電圖檢查

本組病例均常規(guī)行心電圖檢查，心電圖異常15例（46.88%），其中竇性心律失常4例（包括1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，3例竇性心動(dòng)過(guò)速），11例患者ST-T異常（考慮心肌損害9例）。

1.8 并發(fā)癥

本組全病程中發(fā)生肝損害30例次（93.75%），14例（43.75%）肺部損害，心臟損害9例（28.13%）（其中急性左心衰1例），腎臟損害6例（18.75%）（其中1例急性腎衰），繼發(fā)感染4例（12.50%）（其中2例肺部感染、1例膽囊炎、化膿性扁桃體炎1例），胸腔積液6例（18.75%），腦水腫1例（3.13%），休克1例（3.13%），彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）1例（3.13%）。

1.9 護(hù)理措施

1.9.1 心理護(hù)理

宿遷地區(qū)既往無(wú)TD病例報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員對(duì)TD認(rèn)識(shí)不足，大多患者診斷為“發(fā)熱待查”，早期接受用β-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類和抗病毒藥等治療，均無(wú)效。病情多日得不到控制，就會(huì)引起患者的恐慌心理?；颊叽蠖嗍寝r(nóng)民和務(wù)工人員（68.8%），健康常識(shí)相對(duì)較低，對(duì)本病無(wú)任何概念，而早期接診醫(yī)務(wù)人員也無(wú)法給患者滿意的解釋，患者大都認(rèn)為自己患了傳染病或者是不治之癥，異常焦慮。護(hù)理查房時(shí)，有針對(duì)性地根據(jù)患者的文化層次、可能具有的心理情境，對(duì)應(yīng)地給予心理疏導(dǎo)。通過(guò)飲食指導(dǎo)、環(huán)境宣教等方式與患者及家屬建立良好關(guān)系，以健康教育和入院宣教的方式向患者及家屬講解該病的發(fā)病原因、傳播方式以及可能的臨床特征及預(yù)后等。明確告知患者家屬本病在人與人之間不會(huì)傳染，解除患者及家屬顧慮。在實(shí)施護(hù)理及治療的同時(shí)，向其講解每一項(xiàng)檢驗(yàn)、治療和護(hù)理的目的，使患者能夠愉快地接受。

1.9.2 高熱的護(hù)理

高熱是TD最為突出的癥狀之一，也是該病就診的主要原因；本組病例發(fā)熱多在38.5～41℃，弛張熱多見(jiàn)。患者大多突然發(fā)病，先出現(xiàn)不明原因畏寒或寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱，且高熱頑固不易退。對(duì)于高熱的護(hù)理常規(guī)首選物理降溫，如敞開衣服、溫水擦浴、大量飲用溫開水，甚至使用冰枕、冰帽等。在該類病例中，酒精擦浴應(yīng)盡量避免，因?yàn)榫凭猎?huì)影響TD特征性皮疹的形態(tài)，而且有誘發(fā)皮下出血的可能，容易混淆癥狀，影響診斷。為了了解患者的發(fā)熱情況，可以增加體溫檢測(cè)次數(shù)，甚至可以將體溫計(jì)放置在患者身邊，隨時(shí)記錄體溫的變化，如出現(xiàn)高熱情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好護(hù)理記錄。退熱過(guò)程中，患者會(huì)大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換干潔柔軟衣服及床單、被服以免受涼。保持病室空氣流通很重要，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患者多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)和液體的補(bǔ)充。高熱患者的飲食要求：營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)；禁食堅(jiān)硬和刺激性食物，預(yù)防消化道出血。

1.9.3 皮膚護(hù)理

1.9.3.1 焦痂及潰瘍的護(hù)理 特征性焦痂與潰瘍是TD特征性體征，對(duì)診斷本病意義重大。本地區(qū)TD患者的確診大都依賴發(fā)現(xiàn)特征性的焦痂與潰瘍，只有早期入院的患者才可能有機(jī)會(huì)進(jìn)行全身皮膚查找。TD特征性焦痂不痛、不癢，在腹股溝、腰帶處、腋下等人體濕潤(rùn)、氣味較濃且較隱蔽的部位常見(jiàn)，首診幾乎不被發(fā)現(xiàn)。入院后護(hù)士在護(hù)理發(fā)熱待查患者時(shí)要細(xì)心觀察，如果發(fā)現(xiàn)焦和（或）潰瘍應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生一同查看以明確性質(zhì)，有助于明確診斷。同時(shí)應(yīng)該告知患者保持焦痂與潰瘍部位的衛(wèi)生，切勿撕脫痂皮。局部皮膚可涂碘伏并暴露在空氣中。潰瘍破面發(fā)生感染時(shí)，用百多邦軟膏涂于患處，一般3～5 d可愈合。

1.9.3.2 皮疹的護(hù)理 在病程1周內(nèi)，TD患者的胸、腹、背處會(huì)出現(xiàn)充血性斑丘疹，直徑0.2～0.5 cm，比較分散，并向四肢擴(kuò)展，而面部較少；皮疹1周后大多消退，僅少數(shù)色素沉著。密切觀察皮疹的情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，也可為本病診斷提供依據(jù)。皮癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)囑患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，如有痛癢感可用爐甘石洗劑涂抹患處。

1.9.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.9.4.1 中毒性肝炎的觀察與護(hù)理 本組病例出現(xiàn)肝損害30例，黃疸3例，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、乏力。護(hù)理要點(diǎn)：盡量臥床休息，清淡易消化飲食為主，要保持足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，根據(jù)進(jìn)食量調(diào)節(jié)輸液量。避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。如果有中度或以上肝功能異常或者黃疸等，應(yīng)遵醫(yī)囑給保肝、降酶、退黃等治療。

1.9.4.2 并發(fā)上呼吸道感染或中毒性支氣管炎的觀察與護(hù)理 本組病例14例，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰、氣促等；全胸正位片提示：雙肺紋理增粗?？紤]為患者TD并發(fā)支氣管炎或者是TD致中毒性支氣管炎。護(hù)理要點(diǎn)：保持病房?jī)?nèi)空氣流通，常開窗通風(fēng)，有氣促患者可采取半臥位，低流量吸氧，避免靜脈輸液速度過(guò)快；認(rèn)真做好口腔衛(wèi)生護(hù)理；如果患者咳嗽、咳痰嚴(yán)重，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生并遵照醫(yī)囑給予止咳化痰、抗感染藥物。

1.9.4.3 中毒性心肌損害的觀察與護(hù)理 本組中毒性心肌損害9例，心肌酶譜高和心電圖異常。護(hù)理要點(diǎn)：病程急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，減少心肌耗氧量，加強(qiáng)生活護(hù)理支持，減輕心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格控制輸液滴速，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，記24 h尿量。對(duì)高熱患者，應(yīng)留意患者電解質(zhì)情況，避免心律失常的發(fā)生。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀測(cè)，如出現(xiàn)心律失常，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理。建議低脂、高蛋白和豐富維生素飲食，低鹽飲食，少食多餐。心肌受損，尤其是中毒性心肌損害患者容易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，給藥劑量要控制。如出現(xiàn)患者有黃綠視或心電監(jiān)護(hù)有“魚鉤型”改變征象時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并積極處理。

1.9.4.4 腎功能損害的觀察與護(hù)理 本組病例中有6例腎功能損害患者，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，只是入院常規(guī)大生化檢查發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮升高。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、水腫情況。減少活動(dòng)量，記24 h尿量，觀察尿量、尿色的變化。如果患者出現(xiàn)少尿、水腫等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；如果腎功能檢測(cè)提示氮質(zhì)血癥，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。如需要遵醫(yī)囑督促患者收集24 h尿液作蛋白定量，及時(shí)采集血、尿標(biāo)本送檢。

1.9.5 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

對(duì)于發(fā)熱為主要癥狀的患者，青霉索、頭孢類抗生素常為首選藥物，但是它們不能通過(guò)宿主的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，因此對(duì)TD治療無(wú)效[4]。本地區(qū)臨床上用阿奇霉素治療TD最多，其作用機(jī)制是阻斷轉(zhuǎn)肽作用和抑制mRNA核糖體易位，從而抑制細(xì)菌蛋白合成，發(fā)揮抑制菌作用。阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度可高達(dá)血藥濃度的100倍，TD病原體專性細(xì)胞內(nèi)寄生，因此抑制作用強(qiáng)。有資料報(bào)道，經(jīng)用小鼠對(duì)阿奇霉素進(jìn)行毒力試驗(yàn)，認(rèn)為臨床劑量的阿奇霉素是安全的，即使TD患者是孕婦也是可以使用的[5-6]。但是阿奇霉素的胃腸反應(yīng)較大，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，如惡心、嘔吐頻繁者，可減慢滴速，并及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.9.6 做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)

患者應(yīng)保證足夠睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。做好TD防病相關(guān)知識(shí)的宣教。提醒患者家屬搞好居住環(huán)境衛(wèi)生，除雜草，清積水，滅鼠，消滅恙螨滋生地，噴灑滅蟲劑。此外告知患者及家屬，尤其是從事園林、花木綠化等工作的患者及家屬尤其要做好個(gè)人防護(hù)，在流行季節(jié)避免在草地上坐臥，在流行區(qū)野外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)束緊袖領(lǐng)和褲腳，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)。

2 結(jié)果

本組32例患者，經(jīng)積極治療、悉心護(hù)理，有31例患者痊愈出院，僅有1例患者死亡。死亡患者年齡80歲，有糖尿病等基礎(chǔ)病，死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）和DIC。

3 討論

近兩年本地區(qū)才有TD的報(bào)道，考慮與本地區(qū)大力發(fā)展綠色園林城市建設(shè)，森林覆蓋率直線上升有直接關(guān)系。城市鄉(xiāng)村處處綠地，成片林地不斷延綿，為恙蟲滋生創(chuàng)造了自然條件；當(dāng)然，現(xiàn)代社會(huì)的大交流、大流通也使TD長(zhǎng)距離傳播成為可能。本地區(qū)絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，甚至無(wú)任何概念，TD在本地區(qū)門急診漏（誤）診率率高達(dá)75%[7]。TD患者幾乎都是以發(fā)熱待查為初步診斷被收住院，在入院后得到確診。而確診的主要依據(jù)大都是發(fā)現(xiàn)焦痂和（或）潰瘍，而肝功能異常則是本地區(qū)TD確診的輔助支持。本地區(qū)TD確診前的護(hù)理主要是圍繞發(fā)熱待查進(jìn)行，除了處理好患者的高熱癥狀外，還要做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，消除患者的焦慮情緒；而確診后的護(hù)理中心工作還要兼顧焦痂、潰瘍、肝功能異常和并發(fā)癥等?？傊?，細(xì)致入微的護(hù)理對(duì)本地區(qū)TD確診有促進(jìn)作用，而確診后護(hù)理工作對(duì)TD患者的痊愈有積極作用。

以往TD在江蘇地區(qū)只是偶發(fā)，近年來(lái)才慢慢增多。由于過(guò)去發(fā)病率低，對(duì)該病相關(guān)臨床觀察和護(hù)理缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)研究較少。為了提高該病的檢出率和治愈率，提高本地區(qū)對(duì)該病的護(hù)理水平，筆者直接參與了該類患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，并進(jìn)行臨床觀察、護(hù)理總結(jié)。詳細(xì)觀察TD患者每一個(gè)階段的臨床表現(xiàn)，細(xì)致觀察每一個(gè)臨床表現(xiàn)細(xì)節(jié)，并對(duì)每一個(gè)癥狀細(xì)節(jié)進(jìn)行分析。在明確診斷前，細(xì)致周到的護(hù)理工作對(duì)診斷有顯著幫助作用。而明確診斷后，對(duì)每一項(xiàng)臨床癥狀的細(xì)致觀察對(duì)該病的治愈有積極的促進(jìn)作用。對(duì)本中心收治的32例TD患者的治療與護(hù)理措施進(jìn)行回顧總結(jié)，找出 診斷前觀察的不足，明確診斷后的副反應(yīng)護(hù)理，對(duì)TD的明確診斷和確切治療有直接作用。對(duì)待TD高發(fā)期的高熱患者，首先要詢問(wèn)病史、了解發(fā)病時(shí)間和病情進(jìn)展情況。嚴(yán)密的病情觀察，合理的護(hù)理措施，最終對(duì)病情診斷和治療不無(wú)裨益，可以為今后本地區(qū)的TD護(hù)理工作提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134-139.

篇8

[關(guān)鍵詞] 小胰癌;治療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-091-02

近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率及死亡率有逐年升高的趨勢(shì),胰腺癌已成為消化系統(tǒng)第2位惡性腫瘤,并且預(yù)后極差。許多臨床學(xué)者將腫瘤直徑

1資料與方法

1.1一般資料

本組2例,患者男,76歲,主要病史:右上腹不適1個(gè)月,伴皮膚黃染、發(fā)熱半個(gè)月;體征:全身皮膚黃染、鞏膜黃染,術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)11 d、胃腸減壓7 d,第7天進(jìn)全流食、12 d半流食、16 d普食;術(shù)后病理回報(bào):壺腹部腺癌,住院26 d出院。患者女,60歲,無(wú)痛性黃疸伴皮膚瘙癢不適1個(gè)月,伴上腹部不適體征同本組男患,術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)11 d、胃腸減壓6 d、12 d全流食、15 d半流食、18 d普食;病理回報(bào):胰腺導(dǎo)管性腺癌,住院44 d出院。

1.2治療方法

1.2.1 手術(shù)方法2例胰頭部位小胰癌均為術(shù)中冰凍證實(shí)后行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2.2術(shù)后治療①禁食水持續(xù)胃腸減壓7 d, 10 d后進(jìn)全流食,體質(zhì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良采用完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)14 d。②術(shù)中腹腔引流管放置在腸胰及腸膽總管吻合口處,術(shù)后無(wú)胰膽漏,7 d拔管。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理患者及家屬對(duì)此病及手術(shù)方法不了解,有不同程度的心理障礙:緊張、恐懼、焦慮。護(hù)士耐心解釋,向其說(shuō)明手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、如何配合,消除其心理障礙。護(hù)士經(jīng)常與患者及家屬溝通,向其講解此病的相關(guān)知識(shí),介紹成功的手術(shù)案例,并向其告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使其有心理準(zhǔn)備[2]。告訴患者術(shù)后不適及一些不良反應(yīng)的處理方法,并告之不適癥狀及各種不良反應(yīng)可逐漸消失,患者漸漸消除了心理壓力并能積極配合,爭(zhēng)取好的治療效果。

1.3.2治療中的護(hù)理術(shù)后密切觀察患者反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征,加強(qiáng)巡視,觀察病情變化,聽取患者不適主訴,觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、出血等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理[3]。

1.3.3皮膚護(hù)理患者因黃疸指標(biāo)高,皮膚瘙癢,生活護(hù)理更要精心:勤剪指甲,勤換床單、被服。防抓撓皮膚,干燥處涂潤(rùn)膚霜。清洗皮膚勿使用堿性肥皂。

1.3.4胃腸道癥狀觀察與護(hù)理 ①患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)慢,因手術(shù)導(dǎo)致解剖關(guān)系改變,部分神經(jīng)支配被阻斷,是造成持續(xù)性胃腸功能紊亂的主要原因,患者出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食,嚴(yán)重影響患者精神及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓,消化道功能紊亂造成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差影響切口及胃腸等吻合口愈合。②本組患者術(shù)后均觀察腸鳴音變化,每日早晚各一次并記錄,每2 小時(shí)翻身1次,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),術(shù)后常規(guī)給予胃復(fù)安靜推增加胃動(dòng)力,術(shù)后麻醉清醒后取半臥位,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),術(shù)后10 d鼓勵(lì)患者進(jìn)全流食,消除患者精神緊張因素,利于胃腸道功能恢復(fù)。

1.3.5引流管觀察與護(hù)理胰腺癌手術(shù)后往往有多種多個(gè)引流管,包括:胃腸減壓管、尿管、胰管和多個(gè)腹腔引流管等。正確護(hù)理和觀察這些引流管非常重要:保持引流通暢,注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄,做好床旁交接,發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查找原因,排除故障。①為減少尿路感染,應(yīng)盡早拔除尿管,本組患者常規(guī)術(shù)后第一天拔除尿管,均能自行正常排尿,無(wú)一例出現(xiàn)尿潴留。②胃腸減壓器應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)并每隔4～6 h用生理鹽水定時(shí)沖管,以保證胃管通暢。③正確識(shí)別腹腔每條引流管并用標(biāo)簽注明,妥善固定好各引流管,保持引流通暢,每天更換一次各種引流袋,更換時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作,詳細(xì)記錄引流液量及性質(zhì),出現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師,警惕并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

1.3.6醋酸奧曲肽的治療護(hù)理醋酸奧曲肽是人工合成的人生長(zhǎng)抑素類似物,其藥理作用與天然激素相似,可減少胰液分泌防止胰瘺的發(fā)生,治療劑量及方法:醋酸奧曲肽1.4 mg+500 ml生理鹽水24 h維持靜點(diǎn)。按時(shí)巡視防藥液外滲。

1.3.7疼痛護(hù)理本組2例疼痛時(shí)利用心理暗示,把積極的暗示運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中,從而使患者有良好的情緒,獲得較好的心境;同時(shí),保持病房環(huán)境安靜,整潔,適時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂弥雇此?。約9 d后患者疼痛緩解。

2結(jié)果

2例患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo),獲得了滿意的臨床療效,無(wú)一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥,均手術(shù)成功出院。

3討論

本組2例患者年齡均較大,但在護(hù)士的精心護(hù)理下,手術(shù)順利,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,順利出院。故在治療中護(hù)理起至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)這2例患者的成功護(hù)理,總結(jié)出壺腹周圍小胰癌的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理,做好各項(xiàng)心理護(hù)理,專科護(hù)理,使患者配合治療。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng),掌握多種疾病的?？谱o(hù)理知識(shí),熟練的技術(shù)操作及術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理等,對(duì)治療順利和患者早日恢復(fù)健康具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

根治性胰十二指腸切除手術(shù)是目前治療胰、十二指腸腫瘤唯一有效方法[1]，但其手術(shù)操作復(fù)雜，吻合口多，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。給護(hù)理增加了一定的難度。熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)成功與否起著重要的作用。本院2007年1月至2009年10月行胰十二指腸腫瘤切除術(shù)22例，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

22例患者經(jīng)B超、CT及核磁共振膽胰管成像等檢查確診為胰十二指腸腫瘤。其中男性16例，女6例。年齡35～68歲(平均53.8歲)。臨床癥狀包括:持續(xù)性上腹痛和食欲減退(各占85%)，黃疸(占82%)，消瘦(占38%)。均行胰十二指腸切除根治術(shù)。術(shù)后病理診斷:壺腹周圍癌13例(十二指腸、膽總管下段和Oddi氏括約肌分別為5、6和2例)、胰頭癌9例。22例病人，除1例因術(shù)后先后兩次大出血，病人家屬放棄治療外，其余病人無(wú)膽瘺、胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)均較好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差[2]。胰十二指腸腫瘤患者除了手術(shù)給患者帶來(lái)不同程度的恐懼憂慮之外，還由于腹痛、黃疸、消瘦等病史特點(diǎn)，使患者對(duì)自己能否耐受手術(shù)缺乏信心，心理負(fù)擔(dān)較重。因此，護(hù)理人員術(shù)前要加強(qiáng)與患者溝通，以通俗易懂的語(yǔ)言講解施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果，讓病人增加對(duì)手術(shù)的信心，

同時(shí)向病人交代手術(shù)可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，使病人在出現(xiàn)并發(fā)癥后，能積極配合治療;對(duì)病人不能過(guò)多強(qiáng)調(diào)手術(shù)的不利因素，但對(duì)病人家屬必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)可能出現(xiàn)的各種不利因素，讓家屬積極配合治療

。同時(shí)，向患者及家屬交代手術(shù)前后的治療、護(hù)理中的有關(guān)問(wèn)題，介紹術(shù)后各種留置引流管的目的和意義，讓患者配合后期治療。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持 為了提高手術(shù)耐受力，減少并發(fā)癥，術(shù)前要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。(1)補(bǔ)充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一.因此術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。(2)認(rèn)真按醫(yī)囑執(zhí)行：予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持，低蛋白血癥患者輸入人體白蛋白、新鮮血漿，對(duì)較嚴(yán)重的貧血患者給予少量多次輸新鮮血，對(duì)凝血功能差的患者，給予胃腸外維生素K1以改善其凝血機(jī)制，給予有效抗生素控制感染;清潔灌腸。做好所有檢查，尤其是要注意出、凝血時(shí)間等有關(guān)凝血功能的檢查。提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力和減少并發(fā)癥。(3)胰十二指腸腫瘤患者糖尿病的發(fā)生率比普通人群高得多，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖(+～-)，要避免胰島素過(guò)量因?yàn)榈脱潜雀哐俏ｋU(xiǎn)更大。

2.1.3 呼吸道的準(zhǔn)備 胰十二指腸腫瘤術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格忌煙最好兩周以上，教會(huì)患者進(jìn)行胸式呼吸鍛煉及術(shù)后如何咳嗽排痰，有助于防止術(shù)后肺不張、肺部感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后患者回病房后取平臥位，術(shù)后第二天生命體征穩(wěn)定后可取半臥位，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度、體溫及尿量，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記24小時(shí)出入量。

2.2.2 呼吸道的管理 術(shù)后持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物;定時(shí)翻身、拍背，每2小時(shí)1次，鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳痰，咳嗽時(shí)，幫助病人適當(dāng)按壓切口，減少病人咳嗽時(shí)牽拉切口引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。

2.2.3 引流管的觀察及護(hù)理 是否做好了引流管的觀察與護(hù)理，對(duì)能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無(wú)出血、各種漏等并發(fā)癥的出現(xiàn)及術(shù)后能否順利恢復(fù)起很大的作用。首先：保持各種引流管的通暢，可通過(guò)擠壓引流管，或咨詢醫(yī)生后用適量生理鹽水沖管，或讓醫(yī)生調(diào)整引流管等方法來(lái)達(dá)到保持各種引流管的通暢，如果引流不暢，既不能觀察引流情況，還會(huì)因引流不暢耽誤病情或致各種漏的可能;其次：密切觀察引流管引流液的顏色及量，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況，以便及時(shí)作出相應(yīng)處理。胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血[4]，如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流出鮮紅血性液體的量多，提示有活動(dòng)性出血可能。應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血有時(shí)往往不能通過(guò)腹腔引流表現(xiàn)出來(lái)，也就是說(shuō)不能完全依賴腹腔引流。本組1例術(shù)后發(fā)生內(nèi)出血，腹腔出血已經(jīng)很多，而血漿引流管引流并不多，所以必須結(jié)合患者全身情況進(jìn)行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷等失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先考慮腹腔出血的可能。第三：妥善固定各種引流管，防止脫出、扭曲、打折。有些引流管(如：“T”型管，胃管，空腸袢造瘺管)一旦拔出，會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。最后：每日更換引流袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。

2.2.4 術(shù)后止痛 切口疼痛除直接引起患者痛苦外，還可影響部分器官的正常生理功能。由于切口疼痛，患者不能配合做有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，易引起肺部感染的并發(fā)癥，還影響患者的休息和睡眠。合理止痛可以減輕痛苦，利于康復(fù)。術(shù)后常規(guī)戴自控止痛泵，通過(guò)硬膜外或靜脈注射藥物達(dá)到自我控制疼痛的目的，護(hù)士可根據(jù)患者需要提供藥物劑量、持續(xù)時(shí)間，以達(dá)到最佳止痛效果。

3 結(jié)果與體會(huì)

22例病人，除1例(占4.55%)因術(shù)后先后兩次大出血，病人家屬放棄治療外，其余病人無(wú)膽瘺、胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)均較好。

胰十二指腸切除手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后觀察項(xiàng)目多，術(shù)前了解病情，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，精心護(hù)理各個(gè)引流管道，隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)師匯報(bào)，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，迅速有效地配合醫(yī)療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎患者；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0153-02

急性膽囊炎為膽囊管的阻塞以及細(xì)菌的侵襲造成的膽囊炎癥，主要特征是右上腹的交通，而且會(huì)有腹肌強(qiáng)直和觸痛的情況[1、2]?；颊咧饕谋憩F(xiàn)有惡心、右上腹痛、發(fā)熱和嘔吐，其中為持續(xù)性的腹痛，而且有陣發(fā)性的加劇[3、4]。疾病后期的發(fā)熱大多為寒戰(zhàn)和低熱。對(duì)該疾病大多選擇手術(shù)的治療方法，為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和術(shù)后較好的恢復(fù)，需要對(duì)其采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理[5]。選取2012年5月-2013年11月收治的61例急性膽囊炎患者進(jìn)行護(hù)理，分別給予不同的護(hù)理模式，觀察患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2013年11月收治的61例急性膽囊炎患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組有34例患者，15例男性，19例女性，年齡范圍：31-82歲，平均年齡為47.26±5.17歲。對(duì)照組有27例患者，12例男性，17例女性，年齡范圍：31-82歲，平均年齡為47.26±5.17歲。兩組患者在基本資料上差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在檢查中都有右上腹痛、發(fā)熱、肌肉緊張和反跳痛的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)CT檢查后確診為急性的膽囊炎。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期的護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 一般患者在接受手術(shù)前都會(huì)有恐懼的心理，因此護(hù)理人員要在手術(shù)前采取相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者明白手術(shù)的基本過(guò)程，以及手術(shù)治療的重要性，使患者能夠較好配合治療[6、7]。同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，若其有嘔吐的癥狀，要及時(shí)將嘔吐物清理干凈，使呼吸道保持通暢。當(dāng)患者的腹痛嚴(yán)重時(shí)要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，使癥狀得到緩解。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能和凝血功能的檢查，并對(duì)手術(shù)中所需要的儀器進(jìn)行消毒處理。

1.2.2術(shù)后病情觀察 手術(shù)后患者自主的呼吸功能沒(méi)有得到完全恢復(fù)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者的血氧的飽和度和呼吸功能進(jìn)行觀察。手術(shù)結(jié)束48小時(shí)后，患者的生命體征和意識(shí)能夠得到較好的恢復(fù)，同時(shí)要求患者采取半坐臥位，使其在早期進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)[8]。定時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行敷料的更換，使其保持清潔，若有血水或者滲液的出現(xiàn)，要及時(shí)進(jìn)行處理。幫助患者進(jìn)行翻身，一般2小時(shí)一次，避免壓瘡的出現(xiàn)。

1.2.3引流管護(hù)理 首先將引流管進(jìn)行妥善的固定，使其保持通暢，在活動(dòng)或者改變的過(guò)程中避免引流管高于腹部的切口，避免出現(xiàn)引流液的反流。同時(shí)對(duì)膽汁的性狀和量進(jìn)行記錄。每天對(duì)引流袋進(jìn)行更換，定期對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，使其保持通暢性。一般在手術(shù)結(jié)束14天后，黃疸消退而且沒(méi)有發(fā)熱和腹痛情況時(shí)進(jìn)行拔管。拔管之后，用凡士林的紗布對(duì)傷口進(jìn)行堵塞，通過(guò)1-2天的休養(yǎng)能夠自行封閉[9]。

1.2.4飲食護(hù)理 當(dāng)手術(shù)結(jié)束6小時(shí)后患者能夠少量飲水，并在成功排氣后，給予逐漸飲食，首先給予流質(zhì)飲食，再進(jìn)行半流食以及軟食，當(dāng)消化功能恢復(fù)后，則給予普通飲食，堅(jiān)持少食多產(chǎn)的原則，并在飲食中給予蛋白質(zhì)、熱量、纖維含量較高的食物，以及低脂肪易消化的飲食，如，蝦皮、雞蛋、牛肉、新鮮蔬果等，避免辛辣、油膩、生冷食物的食用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34例患者，護(hù)理顯效27例，護(hù)理有效6例，護(hù)理無(wú)效1例，護(hù)理的總有效率為97.1%；對(duì)照組27例患者，護(hù)理顯效12例，護(hù)理有效9例，護(hù)理無(wú)效6例，護(hù)理的總有效率為77.8%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

急性膽囊炎患者一般采用手術(shù)治療，為了提高治療效果，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期的護(hù)理，包括手術(shù)前護(hù)理，術(shù)后病情護(hù)理，引流管護(hù)理和飲食護(hù)理，使患者得到滿意的護(hù)理，護(hù)理有效率為97.1%。對(duì)照組患者的護(hù)理有效率為77.8%。綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，有利于疾病的良好恢復(fù)。

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