為了推進(jìn)國(guó)內(nèi)公共政策與公共管理理論發(fā)展和中外學(xué)術(shù)交流,本刊自創(chuàng)刊號(hào)開(kāi)始即開(kāi)設(shè)“當(dāng)季英文佳作推介”?？?以“介紹加評(píng)論”的方式向本刊的中文讀者重點(diǎn)推介若干篇精心選擇的國(guó)際著名期刊學(xué)術(shù)論文。本期專欄特意從PolicySciences、JournalofPolicyAnalysisandManagement、Governance和PolicyandSociety選取了四篇佳作,予以評(píng)析,以饗讀者。它們當(dāng)中既有新穎的理論探討可以幫助廣大同行擴(kuò)寬理論視野,又有精妙設(shè)計(jì)的實(shí)證研究讓青年學(xué)者管窺“時(shí)髦的”實(shí)驗(yàn)研究法在公共部門(mén)研究中的應(yīng)用。衷心希望本文能帶給廣大公共政策與管理領(lǐng)域的研究者不少理論和研究方法上的啟發(fā)。

一、論文一:理解“政策不作為

”McConnelA,HartP.2019.Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’[J].PolicySciences,52(4):645-661.自拉斯韋爾的政策科學(xué)傳統(tǒng)肇始,公共政策理論的發(fā)展主要立基于對(duì)政策活動(dòng)(policyactivity)和政策干預(yù)(policyintervention)的研究。無(wú)論是著名的多源流模型、倡導(dǎo)者聯(lián)盟框架,還是政策學(xué)習(xí)與政策擴(kuò)散理論,都有意無(wú)意地暗含著一個(gè)基本的前提:政策主體的主觀能動(dòng)性(agency)。換言之,現(xiàn)代公共政策理論的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)之一是研究可觀測(cè)的、有目的性的、真實(shí)的政策行動(dòng)(policyaction)(Peters,2019)。最近,澳大利亞悉尼大學(xué)的AllanMcConnel和荷蘭烏特勒支大學(xué)的Paul􀆳tHart在著名國(guó)際學(xué)術(shù)期刊PolicySciences發(fā)表的一篇論文大大開(kāi)拓了人們的理論視野。在這篇題為Inactionandpublicpolicy:Understandingwhypolicymakers‘donothing’的論文中,兩位作者聚焦政策不作為(policyinaction)概念,系統(tǒng)梳理了公共政策研究的理論脈絡(luò),提出政策不作為的類型學(xué),并提倡:要深化對(duì)當(dāng)代公共政策過(guò)程的理解,可以更深入地關(guān)注在面對(duì)社會(huì)問(wèn)題時(shí)為什么政策制定者有時(shí)什么都不做(donothing)。在早期研究公共政策的政治學(xué)家中,戴伊(ThomasDye)曾給出了一個(gè)言簡(jiǎn)意賅的著名定義:政府決定做或者不做的事情就是公共政策(Dye,1972:2)。不過(guò),后來(lái)的理論發(fā)展似乎并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注到政府選擇不做的那些事情。事實(shí)上,在當(dāng)代社會(huì),所謂的政策不作為常常出現(xiàn)在公民的日常話語(yǔ)中,并往往同疏忽、懶政、惰政、卸責(zé)等負(fù)面標(biāo)簽相聯(lián)系。在社交媒體發(fā)達(dá)、社會(huì)觀點(diǎn)多元化的時(shí)代里,西方政策制定者在面對(duì)全球氣候變化、生態(tài)環(huán)境災(zāi)難、跨國(guó)難民危機(jī)、控槍等棘手政策問(wèn)題時(shí)的踟躕不前和進(jìn)退失據(jù)也常常被詬病為政策不作為。因此,這一現(xiàn)象本身并不新鮮,反倒俯拾皆是。然而,為什么如此重要的政策現(xiàn)象很少作為理論研究的對(duì)象呢?兩位作者指出,這緣于政策不作為現(xiàn)象的反事實(shí)(counterfactual)本質(zhì)給學(xué)術(shù)研究造成障礙(McConnelandHart,2019)。換成俗話來(lái)說(shuō)就是:你說(shuō)政府什么都沒(méi)有做,但政府可能說(shuō),其實(shí)我們已經(jīng)做了能做的一切。因此,判別什么是政府可以做但沒(méi)有做的事情成為理論分析的關(guān)鍵。在這里,作者借鑒了政治學(xué)思辨中的“可能性原則”(thepossibilityprinciple;MahoneyandGoertz,2004),即:面對(duì)任何社會(huì)問(wèn)題時(shí),排除掉極端的政策場(chǎng)景,政府通常都有一系列現(xiàn)實(shí)中可行的對(duì)策;在這種情況下,當(dāng)政府選擇什么都不做時(shí),就可以被認(rèn)為是主觀上的政策不作為。兩位作者進(jìn)而給出了一個(gè)正式的學(xué)術(shù)定義:對(duì)于決策者個(gè)人、公共組織、政府和政策網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō),當(dāng)一個(gè)在其管轄范圍內(nèi)的政策問(wèn)題有若干可能的政策干預(yù)予以應(yīng)對(duì)時(shí)而沒(méi)有做出干預(yù),即為政策不作為。為了更好地分析政策不作為的原因和后果,AllanMcConnel和Paul􀆳tHart對(duì)這一現(xiàn)象做了類型學(xué)劃分,分別包括:蓄意不作為(calculatedinaction)、意識(shí)形態(tài)性不作為(ideologicalinaction)、被迫不作為(imposedinaction)、勉強(qiáng)不作為(reluctant上述的分類對(duì)政策不作為的可能類型做了比較全面系統(tǒng)的闡述,作者隨后又對(duì)各種不作為的成因做了歸納,包括個(gè)人驅(qū)動(dòng)型、公共組織驅(qū)動(dòng)型、政府驅(qū)動(dòng)型和網(wǎng)絡(luò)驅(qū)動(dòng)型。論文對(duì)不作為的類型學(xué)、驅(qū)動(dòng)力、后果等都做了詳細(xì)的論證,受本文篇幅所限,筆者不一一贅述?？偟膩?lái)說(shuō),這篇純理論推演型的學(xué)術(shù)論文對(duì)于公共政策和管理學(xué)者如何進(jìn)行理論的演繹和歸納從而開(kāi)拓全新的研究視野做了很好的示范,作者對(duì)于公共政策理論脈絡(luò)的把握非常精深,并展現(xiàn)出高度的敏銳性和創(chuàng)新能力。假以時(shí)日,相信本文會(huì)吸引很多各國(guó)同行開(kāi)始關(guān)注各自國(guó)家和政策領(lǐng)域內(nèi)的政策不作為現(xiàn)象。在中國(guó)的場(chǎng)景下,公共政策中的不作為并不罕見(jiàn),本文或許可以啟發(fā)很多國(guó)內(nèi)外的中國(guó)研究學(xué)者來(lái)分析在中國(guó)大陸的體制背景下,公共政策不作為的原因、過(guò)程和后果。簡(jiǎn)單而言,若干中國(guó)特色很有可能讓中國(guó)場(chǎng)景下的政策不作為表現(xiàn)出和西方不同的特征,包括:強(qiáng)調(diào)中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與條塊分割并存、官員晉升錦標(biāo)賽、馬克思主義在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位、財(cái)政分權(quán)與再集權(quán)、治理懶政惰政問(wèn)題等等。當(dāng)然,對(duì)政策不作為進(jìn)行深入分析,需要一套扎實(shí)可靠的研究方法,并突破方法論的障礙。首先,如何捕捉現(xiàn)實(shí)世界中的政策不作為?沒(méi)有政策干預(yù)是不是一定導(dǎo)致負(fù)面后果?有意維持現(xiàn)狀是不是等同于政策不作為?其次,對(duì)政策不作為現(xiàn)象進(jìn)行解釋,少不了“因變量—自變量”的思維框架。因?yàn)閷?shí)證研究的缺乏,學(xué)者們一時(shí)尚無(wú)法用量化研究的途徑進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。那么,首先從探索性的扎根理論和扎實(shí)的個(gè)案研究開(kāi)始,或許是一條可行的路徑。如果能夠經(jīng)由質(zhì)性研究歸納出若干可以解釋政策不作為的因素,便可以將它們作為命題進(jìn)行更大樣本情景下的檢驗(yàn)。最后,公共政策是一門(mén)“入世”的學(xué)問(wèn),我們當(dāng)然不應(yīng)滿足于解釋這一現(xiàn)象,同時(shí)應(yīng)該帶著現(xiàn)實(shí)觀照,試圖評(píng)估政策不作為造成的后果(McConnelandHart,2019)。

二、論文二:行為公共管理的“助推”

在現(xiàn)實(shí)中效果如何?LinosE,QuanLT,KirkmanE.2020.Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement[J].JournalofPolicyAnalysisandManagement,39(1):243-265.近年來(lái),行為公共管理理論(behavioralpublicadministration)得到越來(lái)越多的關(guān)注,它把心理學(xué)和管理學(xué)的研究成果應(yīng)用到公共部門(mén)管理的場(chǎng)景中,對(duì)政策客體和行政對(duì)象的行為能夠做出更為細(xì)致的分析和預(yù)測(cè),尤其是在政民互動(dòng)領(lǐng)域,行為公共管理學(xué)可以幫助提供更為科學(xué)的對(duì)策,提高政府公共服務(wù)的有效性和公民體驗(yàn)。在行為公共管理理論中,助推(nudging)概念居于非常重要的地位,它的基本假設(shè)就是,面對(duì)公共政策和政府公共管理行為,公民個(gè)體并非全然沒(méi)有遵從的動(dòng)力;事實(shí)上,在胡蘿卜(經(jīng)濟(jì)誘因)和大棒(行政強(qiáng)制/懲罰)之外,還有一套介于中間的政府工具,它們既不像胡蘿卜那樣訴諸于物質(zhì)利益以圖實(shí)現(xiàn)人們行為的改變,也不像大棒那樣給人生硬粗暴之感,這類被稱為“助推”的柔性工具從細(xì)微處著眼,通過(guò)一些現(xiàn)實(shí)生活中司空見(jiàn)慣的“小把戲”影響人們的認(rèn)知過(guò)程,從而自發(fā)地調(diào)整行為模式,最終實(shí)現(xiàn)公共政策和管理的目標(biāo)(ThalerandSunstein,2008;John,2018)。近年來(lái)的發(fā)表的一些實(shí)證研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),簡(jiǎn)化行政流程、減少繁文縟節(jié)(red-tape)不但能夠節(jié)約行政資源,而且可以“助推”行政對(duì)象改變行為、改善用戶體驗(yàn)、提高合規(guī)遵從(compliance)(JakobsenandSerritzlew,2016;Möllenkampetal.,2019)。最近,在政策分析的國(guó)際頂尖期刊JournalofPolicyAnalysisandManagement發(fā)表了由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校ElizabethLinos、LisaQuan和英國(guó)行為洞察力團(tuán)隊(duì)(TheBehaviouralInsightsTeam)ElspethKirkman聯(lián)合發(fā)表的論文Nudgingearlyreducesadministrativeburden:Threefieldexperimentstoimprovecodeenforcement。這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論的把握,還是在實(shí)驗(yàn)研究方法上的使用,均屬上乘。不但驗(yàn)證了關(guān)于助推的一些重要理論解釋,還提出了一定程度的修正。對(duì)于公共管理實(shí)驗(yàn)研究方法有興趣的讀者,一定會(huì)從這篇論文中取得很大收獲;即便對(duì)于并不專攻這一領(lǐng)域的青年學(xué)者和研究生而言,精讀本文的導(dǎo)言和文獻(xiàn)回顧部分也可以學(xué)到很多:教給你如何整理和把握浩如煙海的理論敘事,發(fā)現(xiàn)其中的不足,進(jìn)而言簡(jiǎn)意賅地完成一個(gè)高質(zhì)量的文獻(xiàn)回顧。三位作者首先對(duì)遵從合規(guī)理論(compliancetheory)做了簡(jiǎn)要的回顧。早期理論認(rèn)為,公民對(duì)公共政策的遵從行為主要取決于其對(duì)遵從收益和不遵從成本之間的權(quán)衡。后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),公民的情感反應(yīng)、社會(huì)規(guī)范乃至個(gè)人價(jià)值觀念更為深刻地影響著遵從行為。最近十多年來(lái)遵從理論轉(zhuǎn)換角度,主要聚焦為何有人不遵從公共政2019—2020)207　策?這些研究認(rèn)為,不合理的行政流程和法規(guī)設(shè)計(jì)給公民造成了行政負(fù)擔(dān)(administrativeburden),進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)成本、心理成本和遵從成本,間接影響了公共政策的有效性,致使很多政策和政府服務(wù)得不到目標(biāo)群體的響應(yīng)。這篇論文站在行為公共管理理論的角度指出,良性的政民互動(dòng)不是簡(jiǎn)單的胡蘿卜或者大棒的問(wèn)題,而是要同時(shí)減少公民對(duì)公共政策的學(xué)習(xí)成本和遵從成本(Linosetal.,2020)。這篇論文的研究對(duì)象是美國(guó)社區(qū)私人房屋的建筑標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)問(wèn)題。文中提到,美國(guó)社區(qū)存在很多的住宅僭建和危房問(wèn)題,帶來(lái)了一系列諸如公共衛(wèi)生、人身安全乃至治安問(wèn)題。當(dāng)年著名的卡特里娜颶風(fēng)造成巨大傷亡,也與不少房屋結(jié)構(gòu)不合規(guī)有關(guān)。然而,原有的“督查—警告—整改—再督查—驗(yàn)收”的行政流程曠日持久,為政府財(cái)政和人手分配帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),而且業(yè)主的遵從合規(guī)也效果不彰。三位作者用行為公共管理的思路對(duì)現(xiàn)有行政流程進(jìn)行檢視后發(fā)現(xiàn),站在公民的角度,其實(shí)這些看似縝密的流程存在不少缺陷,客觀上增加了業(yè)主合規(guī)的學(xué)習(xí)成本和心理成本。因此,優(yōu)化現(xiàn)有流程可以很好地降低上述成本,從而鼓勵(lì)自愿遵從(voluntarycompliance),實(shí)現(xiàn)政府和公民的雙贏。這篇論文的研究方法非常新穎,研究團(tuán)隊(duì)在路易斯安那州新奧爾良、肯塔基州路易斯維爾和田納西州查塔努加這三個(gè)城市展開(kāi)了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)選址基于地方政府的興趣意愿和配合保障,而實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容非常簡(jiǎn)單:重新設(shè)計(jì)違建通知書(shū)的內(nèi)容、形式和寄送時(shí)間點(diǎn)。這看似簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)干預(yù)背后卻隱含著一系列重要的行為公共管理技術(shù),包括文本易讀性、量身定做、心理暗示、時(shí)間點(diǎn)等。總體來(lái)說(shuō),上述三個(gè)干預(yù)實(shí)驗(yàn)雖然針對(duì)合規(guī)執(zhí)法流程中的不同節(jié)點(diǎn)、不同類型的業(yè)主,但實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都深入?yún)⒖剂诵袨楣补芾淼募夹g(shù)方法,從一些“不起眼”的細(xì)節(jié)入手,優(yōu)化政民互動(dòng)模式,以期降低公民的合規(guī)學(xué)習(xí)成本和心理成本。在三個(gè)實(shí)驗(yàn)中,研究團(tuán)隊(duì)均使用了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomcontrolledtrial)來(lái)增強(qiáng)隨機(jī)性和因果推論的效力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,上述的實(shí)驗(yàn)在新奧爾良市、路易斯維爾市和查塔努加市將房屋合規(guī)率分別提高了14.7%、3.3%和9.2%,為當(dāng)?shù)卣?jié)省了6%至15%的行政預(yù)算,效果可謂非常顯著。這篇研究還與傳統(tǒng)公共管理理論對(duì)話,指出優(yōu)化行政流程不應(yīng)該簡(jiǎn)單地等同于減少行政環(huán)節(jié),事實(shí)上,在新奧爾良市和查塔努加市的實(shí)驗(yàn)證明,創(chuàng)造性地增加一個(gè)行政環(huán)節(jié)非但沒(méi)有增加成本降低效率,反倒讓整個(gè)流程更加優(yōu)化(Linosetal.,2020)。可見(jiàn),行為公共管理“助推”的很多創(chuàng)見(jiàn)對(duì)傳統(tǒng)的公共管理思維做出很大發(fā)展。正如評(píng)介開(kāi)頭所言,這篇論文無(wú)論是對(duì)行為公共管理理論和技術(shù)的把握還是實(shí)驗(yàn)方法的使用,都為廣大中國(guó)學(xué)者提供了一個(gè)高質(zhì)量的樣板。事實(shí)上,在中國(guó)廣闊的地方政府創(chuàng)新場(chǎng)景中,類似的實(shí)踐并不罕見(jiàn),很多行政部門(mén)流程再造的改革乃至小小的“便民服務(wù)”本質(zhì)上都可以從“助推”的視角來(lái)理解(張書(shū)維等,2019)。諸如門(mén)診網(wǎng)上掛號(hào)和網(wǎng)上預(yù)約、“一站式服務(wù)”、政務(wù)APP等等,都在潛移默化地影響著公民的思維方式和行為習(xí)慣,也幫助提升了政府的回應(yīng)性和政民互動(dòng)的體驗(yàn)。對(duì)于中國(guó)學(xué)者而言,深入研究這些創(chuàng)新,不但可以更好地總結(jié)在“助推”上的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)、向國(guó)際同行講好“中國(guó)故事”,也能夠站在更為科學(xué)客觀的角度為地方政府提供決策參考和改革建議,幫助它們更好地使用行為公共管理的理論和技術(shù),用更低廉的成本和更親民的方法,實(shí)現(xiàn)更好的公共管理績(jī)效。

三、論文三:跨國(guó)的政策擴(kuò)散和政策轉(zhuǎn)移

摘要：文章從醫(yī)療欺詐案件發(fā)生的源頭動(dòng)機(jī)出發(fā)，基于舞弊角度通過(guò)醫(yī)療報(bào)銷主體的健康水平、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人信用等具體數(shù)據(jù)構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療信用評(píng)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐預(yù)警模型，通過(guò)對(duì)醫(yī)療報(bào)銷主體的綜合醫(yī)療及信用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效地對(duì)醫(yī)療主體醫(yī)療報(bào)銷行為進(jìn)行事前分析，從源頭進(jìn)行分析和監(jiān)督，可以有效預(yù)防醫(yī)療主體的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，降低醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件發(fā)生的概率。

關(guān)鍵詞：舞弊理論;醫(yī)療保險(xiǎn);反欺詐預(yù)警

一、引言

據(jù)報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件發(fā)生次數(shù)呈上升趨勢(shì)，且隨著醫(yī)療卡和異地支付結(jié)算方式的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案件發(fā)生的頻率不斷增加，且呈現(xiàn)出團(tuán)伙作案，數(shù)額巨大，范圍更廣的趨勢(shì)，醫(yī)療詐騙案件頻頻引得人民關(guān)注。醫(yī)療是民生之本，因此加強(qiáng)此方面的整治已經(jīng)刻不容緩。基于此，本文從醫(yī)療欺詐案件發(fā)生的源頭動(dòng)機(jī)出發(fā)，在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)充分發(fā)展的背景下，基于舞弊角度通過(guò)醫(yī)療報(bào)銷主體的健康水平、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人信用等具體數(shù)據(jù)構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療信用評(píng)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐預(yù)警模型，通過(guò)對(duì)醫(yī)療報(bào)銷主體的綜合醫(yī)療及信用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效地對(duì)醫(yī)療主體醫(yī)療報(bào)銷行為進(jìn)行事前分析，從源頭進(jìn)行分析和監(jiān)督，可以有效預(yù)防醫(yī)療主體的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，降低醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件發(fā)生的概率。

二、基于舞弊理論的醫(yī)保欺詐行為動(dòng)因分析

“舞弊”是指單位或個(gè)人為了謀求相應(yīng)的利益而有意采取欺騙等違法違規(guī)行為。本文分析，舞弊行為的產(chǎn)生主要有三個(gè)動(dòng)因，即：壓力（誘惑）、機(jī)會(huì)和逃避，當(dāng)外部存在舞弊誘惑且存在舞弊的機(jī)會(huì)，擁有逃避借口后，主體人員便容易產(chǎn)生舞弊行為。（一）醫(yī)保欺詐行為分析。（1）醫(yī)?；颊叩倪`規(guī)和欺詐行為。醫(yī)療患者的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為主要有：違規(guī)使用他人醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療卡外借；違規(guī)使用超出醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的服務(wù)或產(chǎn)品；異地就診人員開(kāi)出虛假的醫(yī)療報(bào)銷單等。（2）醫(yī)保機(jī)構(gòu)如藥店等的違規(guī)和欺詐行為。主要行為有：提供虛假的醫(yī)療單、病例、醫(yī)療報(bào)銷單等；構(gòu)造各種虛假的醫(yī)療證明文件；向就醫(yī)人員提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，將非醫(yī)保病種更改為醫(yī)保范圍內(nèi)支付的病種。（3）醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)保患者的合謀違規(guī)和欺詐行為等。主要指的是等醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者為了牟利而虛假捏造各種醫(yī)療報(bào)銷單、藥品報(bào)銷單、住院報(bào)銷單等。（4）其他不法分子借助醫(yī)療手段詐騙行為。主要指的是部分不法分子假冒醫(yī)療患者或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義，非法捏造各種虛構(gòu)的醫(yī)療信息，假借醫(yī)療卡故障、信息修改或者捏造虛假就醫(yī)信息要求醫(yī)療卡持有者提供相關(guān)的證明信息要求受騙者轉(zhuǎn)賬從而盜取醫(yī)療卡持有者的銀行賬戶金額的手段行為。一般這些詐騙分子為團(tuán)伙作案。對(duì)我國(guó)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及規(guī)定較為熟悉，因此能夠鉆報(bào)銷制度的空子來(lái)為自己謀取不法利益。（二）醫(yī)保欺詐成因分析。（1）壓力（誘惑）動(dòng)因。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展不完善，水平較發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大的差距，且各地的保險(xiǎn)繳費(fèi)以及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并隨著城鄉(xiāng)發(fā)展、地域水平以及收入水平發(fā)展的不同，其差別化更加明顯。這種明顯的差別化發(fā)展不僅帶來(lái)了社會(huì)的不公平，更為保險(xiǎn)欺詐滋生創(chuàng)造了溫床[1]。且由于發(fā)展的差別，伴隨著監(jiān)管的復(fù)雜和困難，由于不同地域和不同機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)及補(bǔ)貼的差別，使得當(dāng)前我國(guó)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，給保險(xiǎn)欺詐監(jiān)管帶來(lái)了極大的困難。同時(shí)由于醫(yī)療信息發(fā)展的不完善，我國(guó)還未構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)，其造成了區(qū)域及不同機(jī)構(gòu)之間的信息出現(xiàn)壁壘，無(wú)法及時(shí)自由地流通，也為監(jiān)管帶來(lái)了困難。（2）機(jī)會(huì)動(dòng)因。由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付屬于第三方支付，即醫(yī)療患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不參與醫(yī)療的核算及支付，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付結(jié)算，但這種支付又建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的行為結(jié)果之上。基于這種特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療患者都會(huì)產(chǎn)生“過(guò)度”對(duì)醫(yī)療進(jìn)行使用的動(dòng)機(jī)。這種無(wú)成本的活動(dòng)會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療患者都面對(duì)這極大的誘惑，或產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行欺詐獲利的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。尤其在監(jiān)管不完善的情況下，這種概率會(huì)進(jìn)一步提高[2]。首先，第三方機(jī)構(gòu)的支付方式會(huì)讓醫(yī)療參與者和成本隔離，產(chǎn)生濫用醫(yī)療的情況，造成社會(huì)成本提高；其次，醫(yī)療參與雙方的利益關(guān)系會(huì)促使其趨向于合作牟利；最后，由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用屬于事后支付，會(huì)讓醫(yī)療提供者在醫(yī)療過(guò)程出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的情況。（3）借口動(dòng)因。當(dāng)前的醫(yī)療反欺詐工作程序繁瑣，首先醫(yī)療詐騙需要先通過(guò)對(duì)醫(yī)療主體的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別篩選，從中篩選出有詐騙行為的對(duì)象，然后對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步地確認(rèn)，確認(rèn)后在對(duì)違法分子和違法行為進(jìn)行約談、警告，針對(duì)其違法行為采取?？?、罰款等具體的處罰措施。這些過(guò)程都存在著可趁之機(jī)，為違規(guī)者進(jìn)行醫(yī)保詐騙提供了良好的借口。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)較為抽象復(fù)雜，在所有的保險(xiǎn)分類中，監(jiān)管最為困難，且當(dāng)前的醫(yī)療法律法規(guī)規(guī)定僅僅在參考各級(jí)政府機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)范文件上，沒(méi)有進(jìn)入深入的研究，構(gòu)建完善管理和處罰體系，導(dǎo)致監(jiān)管混亂，操作困難，且處罰力度不強(qiáng)，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)法律的規(guī)范作用；第二，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利益最大化為目標(biāo)，并未很好的處理醫(yī)患之間的利益沖突問(wèn)題，醫(yī)患之間利益糾葛較為復(fù)雜。所以在患者就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自己的利益，極大地會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療用藥、住院等方面的不合理之處，這種情況則會(huì)加大醫(yī)療保險(xiǎn)及基金的負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于醫(yī)療患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，很容易受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)，主動(dòng)使用非必要的醫(yī)療產(chǎn)品，進(jìn)行一些非必要的手術(shù)；同時(shí)患者自己也存在盲目過(guò)度使用醫(yī)療資源的情況，如一些小病也非要住院治療、非要使用昂貴的不必須醫(yī)療儀器或設(shè)備、追求高價(jià)藥品等情況，這都在不同程度上加大了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及基金機(jī)構(gòu)的壓力。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管審查建設(shè)的缺位，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管水平發(fā)展較低，急需醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，但由于缺乏先關(guān)醫(yī)保知識(shí)完備、流程熟悉、操作順暢的專業(yè)人員，使得醫(yī)療稽核建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)地發(fā)展水平。

本文作者：李中義邢艷麗工作單位：吉林大學(xué)

道德風(fēng)險(xiǎn)的概念起源于海上保險(xiǎn)，一般認(rèn)為，當(dāng)被保險(xiǎn)人在履行保險(xiǎn)合同項(xiàng)下所規(guī)定的應(yīng)盡義務(wù)發(fā)生的欺騙行為而沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)時(shí)，就產(chǎn)生了道德風(fēng)險(xiǎn)。［3］阿羅1963年發(fā)表了一篇討論不確定性和醫(yī)療福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的論文，這被認(rèn)為是關(guān)于道德風(fēng)險(xiǎn)的最早的學(xué)術(shù)研究。阿羅(1963)認(rèn)為，道德風(fēng)險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人對(duì)所投保的保險(xiǎn)標(biāo)的采取較少防損努力的一種傾向。［4］在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為，當(dāng)投保人投保后，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用已轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人，會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，從而損害保險(xiǎn)人的利益。與其他保險(xiǎn)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及三方面主體，除保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人之外，還存在一個(gè)醫(yī)療服務(wù)方，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際保的醫(yī)療服務(wù)，不僅僅是資金的賠償。醫(yī)療服務(wù)方也存在道德風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在故意誘導(dǎo)衛(wèi)生需求和索要過(guò)高的醫(yī)藥價(jià)格，還包括與患者“合謀”，共同欺詐保險(xiǎn)人的行為。深入研究新醫(yī)改意見(jiàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)療可得性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。醫(yī)療可得性即民眾能夠看得起病的問(wèn)題主要是通過(guò)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，通過(guò)第三方支付予以解決。因此，在新醫(yī)改中，醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系是密不可分的。在分析公立醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就應(yīng)該從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、廣大參保民眾和公立醫(yī)院三者之間的關(guān)系入手。1．信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的解釋根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，信息不對(duì)稱是指某些參與人擁有信息而另一些參與人不擁有信息。擁有私人信息的參與人稱為“人”，不擁有私人信息的參與人稱為“委托人”。［5］人在自身利益最大化動(dòng)機(jī)支配下，會(huì)利用自己的信息優(yōu)勢(shì)做出損害委托人的行為。從本質(zhì)上講，道德風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于人們的機(jī)會(huì)主義行為傾向，即人們借助不正當(dāng)手段謀取自身利益的行為傾向。信息不對(duì)稱導(dǎo)致人們得以把這種行為傾向變成現(xiàn)實(shí)。在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，存在兩層委托關(guān)系:一是，從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)角度看，被保險(xiǎn)方與保險(xiǎn)方之間形成了保險(xiǎn)供求的基本關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以看成是介入保險(xiǎn)領(lǐng)域的第三方。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療擁有專業(yè)知識(shí)，是人，被保險(xiǎn)方和保險(xiǎn)方是委托人，他們共同委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。二是，從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)角度看，醫(yī)療需方(被保險(xiǎn)方)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成了醫(yī)療服務(wù)供求的基本關(guān)系，保險(xiǎn)方可以看成是介入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的第三方，保險(xiǎn)方負(fù)責(zé)向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程是在保險(xiǎn)方之外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人即患者之間進(jìn)行的。對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)方面的細(xì)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療需求方之間擁有更多信息，他們是人，保險(xiǎn)方是委托人(如圖1所示)。因此，從人可能損害委托人的角度看，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為:(1)“誘導(dǎo)需求”。公立醫(yī)院誘導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)、開(kāi)大處方、過(guò)度檢查和治療、故意提高藥價(jià)等，從而使委托方多支出醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。(2)“醫(yī)患合謀”。在患者最大限度利用醫(yī)療服務(wù)，甚至有欺詐行為，如小病大養(yǎng)、無(wú)病拿藥;無(wú)病偽造票據(jù)向保險(xiǎn)方謊報(bào)或杜撰賠案;一人保險(xiǎn)全家吃藥;在發(fā)生疾病甚至已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，帶病投保、事后投保等。［6］公立醫(yī)院在保險(xiǎn)人的身份審查、醫(yī)療費(fèi)用控制中，縱容虛報(bào)冒領(lǐng)、過(guò)度消費(fèi)行為。圖1醫(yī)療保險(xiǎn)三方主體關(guān)系2．新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的解釋提供過(guò)量醫(yī)療服務(wù)的行為有一個(gè)特定的稱謂:“誘導(dǎo)需求”。謝恩和羅默(ShainandRoemer)是最早提出誘導(dǎo)需求的觀點(diǎn)的。他們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)短期普通醫(yī)院的每千人床位數(shù)和每千人住院天數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系。這種現(xiàn)象被歸結(jié)為“只要有病床，就有人來(lái)用病床”，稱為羅默法則或羅默影響，也稱醫(yī)療領(lǐng)域的“薩伊定律”。此后，一些研究者認(rèn)為羅默法則也適用于醫(yī)生服務(wù)。即，如果某一個(gè)地區(qū)的醫(yī)生數(shù)量增加，那么無(wú)論是醫(yī)療需求量還是醫(yī)療價(jià)格都將隨之增加而不是像傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為的那樣會(huì)下降。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生在均衡成交量和均衡成交價(jià)格上起決定作用，醫(yī)生具有影響需求的能力，病人則處于被動(dòng)接受地位。如圖2所示，D1和S1分別是最初的供給曲線和需求曲線，P1是初始的均衡服務(wù)價(jià)格，Q1是均衡服務(wù)數(shù)量。根據(jù)新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量增加時(shí)，供給曲線由S1向右下方移到S2，均衡價(jià)格和數(shù)量將分別變?yōu)镻2和Q2，即價(jià)格隨供給數(shù)量增加而下降。在醫(yī)生具有信息優(yōu)勢(shì)能夠主導(dǎo)醫(yī)療需求的情況下，供給的增加會(huì)通過(guò)誘導(dǎo)的作用直接導(dǎo)致需求增加。這時(shí)的需求曲線D1將向右上方移至D2，最終均衡價(jià)格和均衡數(shù)量分別為P3和Q3。(Q3－Q1)為過(guò)度醫(yī)療的數(shù)量，即為超過(guò)社會(huì)效率點(diǎn)的損失。信息不對(duì)稱的程度、醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性以及醫(yī)生相互間競(jìng)爭(zhēng)程度決定著公立醫(yī)院(醫(yī)生)誘導(dǎo)需求的能力。醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度取決于誘導(dǎo)需求的成本與帶來(lái)收益之間的對(duì)比，成本主要體現(xiàn)在精神方面的損失，包括誘導(dǎo)行為導(dǎo)致的醫(yī)生的不愉快感，誘導(dǎo)行為對(duì)聲譽(yù)的可能損失，誘導(dǎo)時(shí)間成本等，收益主要表現(xiàn)為物質(zhì)方面的收益即經(jīng)濟(jì)利益的增加。當(dāng)然，患者作為醫(yī)療服務(wù)的需求方和部分醫(yī)療費(fèi)用的支付方，對(duì)公立醫(yī)院(醫(yī)生)的誘導(dǎo)行為存在一定的制約作用。［7］當(dāng)患者享有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付較高比例或全額費(fèi)用時(shí)，患者的最優(yōu)選擇就是在技術(shù)可能的情況下消費(fèi)質(zhì)量最好、數(shù)量最大的醫(yī)療服務(wù)，主觀上具有道德風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)機(jī)。這與公立醫(yī)院(醫(yī)生)的誘導(dǎo)需求動(dòng)機(jī)不謀而合。

制度安排缺陷加大了公立醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)

理論分析表明，道德風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的固有缺陷。由于我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生制度安排的不合理尤其是公立醫(yī)院的體制機(jī)制不完善，公立醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)不但沒(méi)能得到抑制，反而有加重和蔓延的趨勢(shì)。1．按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式促使公立醫(yī)院道德風(fēng)險(xiǎn)蔓延我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的支付方式基本都采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。在按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式下，公立醫(yī)院所面對(duì)的是預(yù)算軟約束，缺乏控制成本或限制服務(wù)數(shù)量的激勵(lì)，無(wú)論采取何種治療手段、提供多少服務(wù)，都能得到相應(yīng)的補(bǔ)償。在醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱、第三方付費(fèi)的情況下，供方誘導(dǎo)需求傾向?qū)⒆兊酶訌?qiáng)烈。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都逐漸拋棄了按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，如荷蘭的按人頭預(yù)付制、美國(guó)的按病種分類預(yù)付制、英國(guó)的總額預(yù)付制等，我國(guó)也應(yīng)該逐步從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式向總額預(yù)付制等方式轉(zhuǎn)變。2．醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不合理是公立醫(yī)院道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)根源我國(guó)公立醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由政府制定的，公立醫(yī)院所購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備、耗材、藥品等執(zhí)行的是市場(chǎng)價(jià)格，這樣就出現(xiàn)了醫(yī)療收費(fèi)不能補(bǔ)償成本的問(wèn)題。因此，政府允許公立醫(yī)院以藥品加成收入來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，允許醫(yī)院新上的高精尖檢查項(xiàng)目盈利，同時(shí)政府繼續(xù)提供補(bǔ)貼。公立醫(yī)院為了維持財(cái)務(wù)平衡，甚至為了最大可能地創(chuàng)造收入，提高全體醫(yī)護(hù)人員的福利，傾向于提供更多高技術(shù)類服務(wù)，以獲取高額檢查收費(fèi);另外，由于藥品銷售是醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源，很多醫(yī)生不是完全從病人的需要出發(fā)，而是為了自己或醫(yī)院的利益向病人提供更多、更貴重的藥品。3．管理手段落后使公立醫(yī)院道德風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏技術(shù)支持盡管目前醫(yī)療領(lǐng)域在信息管理手段方面有很大改進(jìn)，但整體上仍然落后，還沒(méi)有形成綜合的信息管理系統(tǒng)，即醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等資料在全國(guó)范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)還不能運(yùn)用其強(qiáng)大的購(gòu)買(mǎi)力代表患者向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，反而依舊采取由患者先行支付，隨后向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷的制度。這樣并沒(méi)有改變醫(yī)療市場(chǎng)高度的信息不對(duì)稱狀況，在沒(méi)有任何監(jiān)督控制的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，公立醫(yī)院必然會(huì)采取過(guò)度供給、誘導(dǎo)需求的敗德行為，提高自身的收入，這也是我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的主要原因之一。4．醫(yī)療服務(wù)的不確定性使公立醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)更加隱蔽疾病具有突發(fā)性和隨機(jī)性的特點(diǎn)，醫(yī)療需方在疾病發(fā)生前很難準(zhǔn)確估計(jì)需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，由于很多的疾病治療具有不確定性，醫(yī)生在診斷時(shí)難以準(zhǔn)確界定患者的個(gè)體差異，難以確定正確的治療手段，難以估計(jì)治療效果。為減少醫(yī)療技術(shù)事故、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，向患者提供服務(wù)時(shí)通常采用“最好的方法”，即昂貴醫(yī)療程序，如建議患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，或使用一些昂貴的特效藥和保健藥等。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有異質(zhì)性，醫(yī)療服務(wù)需方和保險(xiǎn)方難以對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生開(kāi)大處方進(jìn)行有效的約束，面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，很難辨別哪些是必要的，哪些是醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。

公立醫(yī)院道德風(fēng)險(xiǎn)的控制措施

公立醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用膨脹和醫(yī)療資源配置的無(wú)效率，而且還損害了醫(yī)療資源利用的公平，甚至?xí)?dǎo)致整個(gè)醫(yī)改的停滯不前。因此，為保證新醫(yī)改的順利推進(jìn)，讓廣大群眾盡快享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須對(duì)公立醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制。1．改革體制機(jī)制我國(guó)公立醫(yī)院的問(wèn)題主要在于缺乏市場(chǎng)規(guī)則、缺乏監(jiān)管及價(jià)格政策不合理造成了市場(chǎng)對(duì)資源配置的扭曲。所以為提高醫(yī)療服務(wù)供給效率，增強(qiáng)廣大群眾醫(yī)療服務(wù)的可及性，公立醫(yī)院改革方向主要應(yīng)在擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，探索建立有效的治理結(jié)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)政府監(jiān)管，而不是市場(chǎng)化，也不是回歸舊體制。［8］要實(shí)行“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”，可以借鑒國(guó)有企業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行政府所有權(quán)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，使公立醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門(mén)脫離依附關(guān)系，建議在醫(yī)院內(nèi)部成立醫(yī)院管理委員會(huì)，取消單純的醫(yī)院院長(zhǎng)行政任免制度，政府委派專門(mén)代表參加委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理委員會(huì)的工作，止醫(yī)生的敗德行為和陷入內(nèi)部人控制。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)各項(xiàng)改革與管理措施的貫徹和落實(shí)，完善醫(yī)院人事和分配制度改革，合理確定公立醫(yī)院人員編制，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守。引入中介組織對(duì)公立醫(yī)院的信譽(yù)和服務(wù)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。強(qiáng)化醫(yī)師協(xié)會(huì)的職能，加強(qiáng)行業(yè)自律。引入中介評(píng)級(jí)則是從外部對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。中介機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面調(diào)查和研究，做出評(píng)價(jià)級(jí)別。公立醫(yī)院為提高聲譽(yù)，就會(huì)降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕廣大患者就醫(yī)貴、就醫(yī)難的社會(huì)問(wèn)題。2．改革付費(fèi)方式要大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)收費(fèi)方式。目前公立醫(yī)院的按項(xiàng)目付費(fèi)方式最易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，要改變這一現(xiàn)狀，就要改革激勵(lì)機(jī)制，將控制公立的醫(yī)療收費(fèi)，轉(zhuǎn)向由其自行降低成本、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)?？梢越梃b美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，［9］嘗試采取按病種付費(fèi)法、按服務(wù)單元付費(fèi)法、“人頭”定額包干法、總額預(yù)算制法等。以上方法是否適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，有待實(shí)踐檢驗(yàn)，可以選擇條件較好的地區(qū)試點(diǎn)，試點(diǎn)成功后再向全國(guó)推廣。隨著全民醫(yī)保的到來(lái)，接受醫(yī)院服務(wù)的參保人占醫(yī)院服務(wù)總量的比例越來(lái)越高，醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償將逐步成為醫(yī)院的主要收入，起主導(dǎo)作用。通過(guò)支付方式的調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)的升降和支付途徑的選擇，不僅會(huì)直接決定基金支出的流量和流速，而且會(huì)影響基金在不同醫(yī)院間的配置，有能力有空間左右醫(yī)院生存、改革和發(fā)展?；鸬目刂颇芰κ怯杀ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)的買(mǎi)方地位決定的，從國(guó)際看，從第三方支付者向團(tuán)體購(gòu)買(mǎi)者轉(zhuǎn)變是支付制度改革的趨勢(shì)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)單純地作為第三方付費(fèi)者，往往是分散的，處于被動(dòng)地位;如果保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以團(tuán)購(gòu)者身份支付費(fèi)用，肯定是非分散的，就會(huì)占據(jù)主動(dòng)權(quán)，通過(guò)利益激勵(lì)和約束促使公立醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)。3．完善補(bǔ)償機(jī)制讓廣大民眾能夠看得起病。一方面，通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，通過(guò)醫(yī)?；鹬Ц秮?lái)實(shí)現(xiàn);另一方面，要加快公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)療服務(wù)水平，通過(guò)加強(qiáng)管理抑制費(fèi)用過(guò)快上漲。公立醫(yī)院改革強(qiáng)調(diào)公益性，這就出現(xiàn)了公益性與營(yíng)利性之間的矛盾。解決的辦法只能是在政府進(jìn)行價(jià)格管制的同時(shí)，要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行合理的補(bǔ)償。對(duì)公立醫(yī)療虧本的老百姓需要的醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、政府指令性工作，要給予全額補(bǔ)償。政府要制定醫(yī)療事業(yè)規(guī)劃。對(duì)符合規(guī)劃的基建支出、大型設(shè)備費(fèi)用、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用、離退休人員費(fèi)用等進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。4．加快信息化建設(shè)可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)居民健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等資料的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，將大幅度提高信息化程度和管理效能。公立醫(yī)院通過(guò)使用醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)，可以改善流程，提高獲取信息的速度、質(zhì)量，減少重復(fù)勞動(dòng)。要建立常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療規(guī)范和藥物使用權(quán)限，擴(kuò)大進(jìn)入臨床路徑疾病的種類，并通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行限制和監(jiān)控。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)信息披露，減少醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，患者通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的用藥、檢查、收費(fèi)等有高度的知情權(quán)，在一定程度上能夠抑制公立醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療行為。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠(chéng)如xxx所說(shuō)：“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對(duì)孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來(lái)。”由此可見(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國(guó)家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來(lái)同大家一起來(lái)探討。

第一：制度倫理

社會(huì)保障是國(guó)際社會(huì)通行的制度，不論什么國(guó)家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問(wèn)題。我們國(guó)家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

[論文關(guān)鍵詞]金融危機(jī)影響對(duì)策

[論文摘要]本文簡(jiǎn)要描述了美國(guó)金融危機(jī)的成因，列舉了金融危機(jī)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的諸多影響，分析了由此帶來(lái)的一系列風(fēng)險(xiǎn)。最后就我國(guó)經(jīng)濟(jì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)，降低損失、提出了建議。

一、金融危機(jī)的原因與進(jìn)程

次級(jí)債，是指發(fā)放給信用級(jí)別低、收入證明缺失，因而存在較高違約風(fēng)險(xiǎn)的借款者的抵押貸款。美國(guó)的次級(jí)抵押貸款主要是次級(jí)住房抵押貸款。由于風(fēng)險(xiǎn)較大,次級(jí)按揭貸款的利率較高。金融機(jī)構(gòu)為獲取更多利潤(rùn)，把“次級(jí)貸款”門(mén)檻降得很低。在逐利動(dòng)機(jī)下，美國(guó)次級(jí)貸款規(guī)模迅速攀升。2004年之后，由于美國(guó)的利率上升和住房市場(chǎng)的持續(xù)降溫，次級(jí)抵押貸款的違約率急劇上升,引起次級(jí)抵押貸款機(jī)構(gòu)破產(chǎn)、投資基金被迫關(guān)閉、股市劇烈震蕩，次貸危機(jī)爆發(fā)。

從美國(guó)次貸危機(jī)開(kāi)始，到美國(guó)的房利美和房地美“兩房”危機(jī)，雷曼兄弟申請(qǐng)破產(chǎn)、美國(guó)最大的保險(xiǎn)公司AIG瀕臨破產(chǎn)被注資850億美元拯救、全美最大的儲(chǔ)蓄及貸款銀行華盛頓互惠公司倒閉、冰島等國(guó)家瀕臨破產(chǎn)，再到全球股市持續(xù)下跌，到目前已經(jīng)演化為席卷美國(guó)、影響全世界的金融危機(jī)。

二、金融危機(jī)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響

[論文關(guān)鍵詞]金融危機(jī)影響對(duì)策

[論文摘要]本文簡(jiǎn)要描述了美國(guó)金融危機(jī)的成因，列舉了金融危機(jī)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的諸多影響，分析了由此帶來(lái)的一系列風(fēng)險(xiǎn)。最后就我國(guó)經(jīng)濟(jì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)，降低損失、提出了建議。

一、金融危機(jī)的原因與進(jìn)程

次級(jí)債，是指發(fā)放給信用級(jí)別低、收入證明缺失，因而存在較高違約風(fēng)險(xiǎn)的借款者的抵押貸款。美國(guó)的次級(jí)抵押貸款主要是次級(jí)住房抵押貸款。由于風(fēng)險(xiǎn)較大,次級(jí)按揭貸款的利率較高。金融機(jī)構(gòu)為獲取更多利潤(rùn)，把“次級(jí)貸款”門(mén)檻降得很低。在逐利動(dòng)機(jī)下，美國(guó)次級(jí)貸款規(guī)模迅速攀升。2004年之后，由于美國(guó)的利率上升和住房市場(chǎng)的持續(xù)降溫，次級(jí)抵押貸款的違約率急劇上升,引起次級(jí)抵押貸款機(jī)構(gòu)破產(chǎn)、投資基金被迫關(guān)閉、股市劇烈震蕩，次貸危機(jī)爆發(fā)。

從美國(guó)次貸危機(jī)開(kāi)始，到美國(guó)的房利美和房地美“兩房”危機(jī)，雷曼兄弟申請(qǐng)破產(chǎn)、美國(guó)最大的保險(xiǎn)公司AIG瀕臨破產(chǎn)被注資850億美元拯救、全美最大的儲(chǔ)蓄及貸款銀行華盛頓互惠公司倒閉、冰島等國(guó)家瀕臨破產(chǎn)，再到全球股市持續(xù)下跌，到目前已經(jīng)演化為席卷美國(guó)、影響全世界的金融危機(jī)。

二、金融危機(jī)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響

[論文關(guān)鍵詞]金融危機(jī)影響對(duì)策

[論文摘要]本文簡(jiǎn)要描述了美國(guó)金融危機(jī)的成因，列舉了金融危機(jī)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的諸多影響，分析了由此帶來(lái)的一系列風(fēng)險(xiǎn)。最后就我國(guó)經(jīng)濟(jì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)，降低損失、提出了建議。

一、金融危機(jī)的原因與進(jìn)程

次級(jí)債，是指發(fā)放給信用級(jí)別低、收入證明缺失，因而存在較高違約風(fēng)險(xiǎn)的借款者的抵押貸款。美國(guó)的次級(jí)抵押貸款主要是次級(jí)住房抵押貸款。由于風(fēng)險(xiǎn)較大,次級(jí)按揭貸款的利率較高。金融機(jī)構(gòu)為獲取更多利潤(rùn)，把“次級(jí)貸款”門(mén)檻降得很低。在逐利動(dòng)機(jī)下，美國(guó)次級(jí)貸款規(guī)模迅速攀升。2004年之后，由于美國(guó)的利率上升和住房市場(chǎng)的持續(xù)降溫，次級(jí)抵押貸款的違約率急劇上升,引起次級(jí)抵押貸款機(jī)構(gòu)破產(chǎn)、投資基金被迫關(guān)閉、股市劇烈震蕩，次貸危機(jī)爆發(fā)。

從美國(guó)次貸危機(jī)開(kāi)始，到美國(guó)的房利美和房地美“兩房”危機(jī)，雷曼兄弟申請(qǐng)破產(chǎn)、美國(guó)最大的保險(xiǎn)公司AIG瀕臨破產(chǎn)被注資850億美元拯救、全美最大的儲(chǔ)蓄及貸款銀行華盛頓互惠公司倒閉、冰島等國(guó)家瀕臨破產(chǎn)，再到全球股市持續(xù)下跌，到目前已經(jīng)演化為席卷美國(guó)、影響全世界的金融危機(jī)。

二、金融危機(jī)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響

20*年上半年，在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生主管部門(mén)的具體指導(dǎo)下，我院領(lǐng)導(dǎo)班子精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，全院職工扎實(shí)工作，醫(yī)院面貌發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，醫(yī)院兩個(gè)效益同步增長(zhǎng)。1至6月，門(mén)急診量達(dá)8284人次，同比增長(zhǎng)3.32%，收治住院病人6183人，同比增長(zhǎng)15%，開(kāi)展手術(shù)2395例。

一、以活動(dòng)為契機(jī)，夯實(shí)黨建基礎(chǔ)，文明創(chuàng)建取得新的成效

今年年初，醫(yī)院通過(guò)職代會(huì)和職工大會(huì)對(duì)全年的工作進(jìn)行量化和部署，明確提出以十七大精神學(xué)習(xí)、“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”、“醫(yī)院管理年”、CHA患者安全目標(biāo)、效能建設(shè)年等活動(dòng)為契機(jī)，狠抓醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)作風(fēng)、促行風(fēng)、樹(shù)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。院黨委從自身建設(shè)抓起，成立了各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮中心學(xué)習(xí)組的帶頭作用，集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合，做到學(xué)以致用。一是“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”等工作得到加強(qiáng)，各支部把黨建工作放在重要位置，并將其融入業(yè)務(wù)工作之中，各項(xiàng)工作計(jì)劃得到落實(shí)，黨風(fēng)廉政建設(shè)取得預(yù)期效果。上半年，醫(yī)院黨建工作通過(guò)市委組織部及市衛(wèi)生局黨委檢查，我院各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展情況較好。二是團(tuán)建工作受到市級(jí)表彰。三是院務(wù)公開(kāi)、四個(gè)一活動(dòng)等工作受到市政府及市衛(wèi)生局肯定。四是文明創(chuàng)建再拉帷幕。我院今年重新制定了宜都市級(jí)最佳文明單位的創(chuàng)建方案，各科室成立領(lǐng)導(dǎo)小組再次啟動(dòng)文明創(chuàng)建的“細(xì)胞工程”，醫(yī)院的社會(huì)形象日趨優(yōu)化完美。

二、立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，醫(yī)療條件明顯改善

20*年，我院以醫(yī)技住院綜合大樓開(kāi)工建設(shè)為契機(jī)，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施全面提檔升級(jí)，以嶄新面貌實(shí)施品牌醫(yī)院戰(zhàn)略，構(gòu)建和諧醫(yī)院。目前，總造價(jià)逾2000萬(wàn)元的醫(yī)技住院綜合大樓已經(jīng)順利開(kāi)工，醫(yī)技部分的基礎(chǔ)已經(jīng)完工，住院部分的基礎(chǔ)目前正在開(kāi)挖，預(yù)計(jì)在七月中旬可以完工。

為改善醫(yī)療條件，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，我院按照“環(huán)境一流、設(shè)備一流、服務(wù)一流、診療一流”的總體思路，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，對(duì)原有科室及專業(yè)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，專業(yè)調(diào)整科室分別涉及內(nèi)、外等大專業(yè)臨床科室，在住院部增設(shè)了神經(jīng)科，充分滿足患者需求。完成了總投資約600多萬(wàn)元，擬更新及購(gòu)置的全自動(dòng)生化分析儀、CT機(jī)等完成了設(shè)備論證工作。同時(shí)，為配合手足口病的防治，醫(yī)院緊急采購(gòu)了部分急需醫(yī)療設(shè)備，滿足了隔離病區(qū)的防治工作要求。

20*年上半年，在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生主管部門(mén)的具體指導(dǎo)下，我院領(lǐng)導(dǎo)班子精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，全院職工扎實(shí)工作，醫(yī)院面貌發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，醫(yī)院兩個(gè)效益同步增長(zhǎng)。1至6月，門(mén)急診量達(dá)8284人次，同比增長(zhǎng)3.32%，收治住院病人6183人，同比增長(zhǎng)15%，開(kāi)展手術(shù)2395例。

一、以活動(dòng)為契機(jī)，夯實(shí)黨建基礎(chǔ)，文明創(chuàng)建取得新的成效

今年年初，醫(yī)院通過(guò)職代會(huì)和職工大會(huì)對(duì)全年的工作進(jìn)行量化和部署，明確提出以*精神學(xué)習(xí)、“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”、“醫(yī)院管理年”、CHA患者安全目標(biāo)、效能建設(shè)年等活動(dòng)為契機(jī)，狠抓醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)作風(fēng)、促行風(fēng)、樹(shù)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。院黨委從自身建設(shè)抓起，成立了各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮中心學(xué)習(xí)組的帶頭作用，集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合，做到學(xué)以致用。一是“五規(guī)范、兩爭(zhēng)創(chuàng)”等工作得到加強(qiáng)，各支部把黨建工作放在重要位置，并將其融入業(yè)務(wù)工作之中，各項(xiàng)工作計(jì)劃得到落實(shí)，黨風(fēng)廉政建設(shè)取得預(yù)期效果。上半年，醫(yī)院黨建工作通過(guò)市委組織部及市衛(wèi)生局黨委檢查，我院各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展情況較好。二是團(tuán)建工作受到市級(jí)表彰。三是院務(wù)公開(kāi)、四個(gè)一活動(dòng)等工作受到市政府及市衛(wèi)生局肯定。四是文明創(chuàng)建再拉帷幕。我院今年重新制定了宜都市級(jí)最佳文明單位的創(chuàng)建方案，各科室成立領(lǐng)導(dǎo)小組再次啟動(dòng)文明創(chuàng)建的“細(xì)胞工程”，醫(yī)院的社會(huì)形象日趨優(yōu)化完美。

二、立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，醫(yī)療條件明顯改善

20*年，我院以醫(yī)技住院綜合大樓開(kāi)工建設(shè)為契機(jī)，對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施全面提檔升級(jí)，以嶄新面貌實(shí)施品牌醫(yī)院戰(zhàn)略，構(gòu)建和諧醫(yī)院。目前，總造價(jià)逾2000萬(wàn)元的醫(yī)技住院綜合大樓已經(jīng)順利開(kāi)工，醫(yī)技部分的基礎(chǔ)已經(jīng)完工，住院部分的基礎(chǔ)目前正在開(kāi)挖，預(yù)計(jì)在七月中旬可以完工。

為改善醫(yī)療條件，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，我院按照“環(huán)境一流、設(shè)備一流、服務(wù)一流、診療一流”的總體思路，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，對(duì)原有科室及專業(yè)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，專業(yè)調(diào)整科室分別涉及內(nèi)、外等大專業(yè)臨床科室，在住院部增設(shè)了神經(jīng)科，充分滿足患者需求。完成了總投資約600多萬(wàn)元，擬更新及購(gòu)置的全自動(dòng)生化分析儀、CT機(jī)等完成了設(shè)備論證工作。同時(shí)，為配合手足口病的防治，醫(yī)院緊急采購(gòu)了部分急需醫(yī)療設(shè)備，滿足了隔離病區(qū)的防治工作要求。

［提要］促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，使居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，看病難、看病貴問(wèn)題明顯緩解，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平，實(shí)現(xiàn)市（地）域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實(shí)現(xiàn)手工（零星）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上辦理。

關(guān)鍵詞：電子票據(jù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療收費(fèi)；管理改革；票據(jù)電子化

“一站式”就醫(yī)于2021年覆蓋南京。掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取票、拿藥、取報(bào)告———一套流程，需要就醫(yī)群眾幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，其中排隊(duì)繳費(fèi)及票據(jù)開(kāi)具，正是群眾看病煩、看病繁的癥結(jié)之一。根據(jù)江蘇省關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革有關(guān)要求，南京市于2020年6月正式啟動(dòng)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革。截至2021年6月底，全市16家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、江北新區(qū)和11個(gè)行政區(qū)公立醫(yī)院、部分民非醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部上線開(kāi)具電子票據(jù)，全市累計(jì)開(kāi)具醫(yī)療電子票據(jù)3，300余萬(wàn)張，方便群眾就醫(yī)的同時(shí)，有力促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

一、醫(yī)療電子票據(jù)推廣背景

（一）南京市區(qū)位特征。長(zhǎng)期以來(lái)，南京對(duì)外資的吸引力在長(zhǎng)三角地區(qū)主要城市中處于比較落后的地位，無(wú)法與上海抗衡，并且在江蘇省內(nèi)始終位于蘇州、無(wú)錫之后。因此，在國(guó)際醫(yī)療服務(wù)規(guī)模上（外籍人士的數(shù)量）會(huì)受到一定的制約。此外，南京東接上海，北至蘇北，西南臨安徽，在國(guó)際醫(yī)療服務(wù)上受到上海的輻射，并且蘇州、無(wú)錫等地更加靠近上海，導(dǎo)致在國(guó)際醫(yī)療服務(wù)上，南京對(duì)長(zhǎng)三角地區(qū)的輻射會(huì)明顯減弱。這也決定了南京的醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化只能夠走特色?？坡肪€。（二）南京市醫(yī)療費(fèi)用低。“病人無(wú)國(guó)界”。醫(yī)療國(guó)際化趨勢(shì)不可阻擋。由于內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被嚴(yán)格管制，造成了當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，很自然地吸引到境外患者。與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，南京市醫(yī)療價(jià)格相對(duì)低廉，具有價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在勞動(dòng)力成本、物價(jià)水平、藥品價(jià)格、旅游價(jià)格等方面，平均價(jià)格甚至僅為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的一半，那些在南京工作的外籍人士生病后的最優(yōu)選擇可能會(huì)是當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。此外，國(guó)外許多參加醫(yī)療旅游的患者，過(guò)去其亞洲區(qū)的目的地通常是泰國(guó)、印度、新加坡、馬來(lái)西亞，今后也可能包括南京。（三）先進(jìn)的醫(yī)療條件。南京醫(yī)療技術(shù)、科研綜合基礎(chǔ)較好，醫(yī)療資源豐富，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。目前，南京擁有多家高等醫(yī)學(xué)院（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國(guó)藥科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京藥科大學(xué)等），醫(yī)院204家，其中三級(jí)以上的醫(yī)院近30家，綜合醫(yī)院122家，中醫(yī)醫(yī)院15家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2家，?？漆t(yī)院41家，康復(fù)醫(yī)院7家，療養(yǎng)院2家；擁有中科院院士和工程院院士79人，國(guó)家級(jí)杰出青年基金獲得者百余人，國(guó)家973項(xiàng)目首席科學(xué)家13人，上千名博導(dǎo)、碩導(dǎo)，匯聚了長(zhǎng)三角地區(qū)大量高層次醫(yī)療人才；醫(yī)學(xué)科研成果處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，以南京大學(xué)鼓樓醫(yī)院、南京軍區(qū)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)乃至東南亞地區(qū)具有很高的行業(yè)地位。此外，南京市醫(yī)療資源還呈現(xiàn)出集群發(fā)展，形成了廣州路醫(yī)療街區(qū)，在國(guó)內(nèi)外形成了一定的影響力。（四）南京市有豐富的醫(yī)療資源，有保障醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，南京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到了大幅提升，在最近幾十年來(lái)醫(yī)療技術(shù)和水平有了極大的提高，并且在某些醫(yī)療領(lǐng)域處于世界尖端水平。如，鼓樓的心臟外科、南京軍區(qū)醫(yī)院的腎臟科、省人民醫(yī)院的感染病科等已躋身國(guó)內(nèi)，甚至國(guó)際先進(jìn)行列。同時(shí)，醫(yī)療硬件設(shè)備完善，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，大型醫(yī)療硬件設(shè)備的研發(fā)和配備方面也取得很大進(jìn)步，有些設(shè)備已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。同時(shí)，我國(guó)勞動(dòng)力豐富且成本低廉，較低的物價(jià)水平及藥品價(jià)格與發(fā)達(dá)國(guó)家相比具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。此外，對(duì)于中國(guó)特色的醫(yī)療———中醫(yī)，南京具有天然的優(yōu)勢(shì)。南京有中國(guó)藥科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)，有中醫(yī)醫(yī)院15家，這些在國(guó)際化醫(yī)療中都是構(gòu)成中國(guó)特色的元素，其在疾病預(yù)防、健康養(yǎng)生及心腦血管疾病、腫瘤、美容等領(lǐng)域都發(fā)揮重要作用。目前，中醫(yī)已經(jīng)得到越來(lái)越多外籍人士的認(rèn)可和接受。

二、醫(yī)療電子票據(jù)推廣帶來(lái)的醫(yī)療國(guó)際化機(jī)遇和挑戰(zhàn)