導語：分級醫(yī)療制度實施途徑分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、分級醫(yī)療的內(nèi)容及意義

分級醫(yī)療的核心內(nèi)容就是根據(jù)患者病種和病情選擇到最適宜的醫(yī)療機構進行恰當診治，達到治療及時、效果良好、費用支出節(jié)省的目的。至于如何選擇適宜的醫(yī)療機構是一個難題，為此筆者提出以下思路：首先，首診醫(yī)院應該是患者按照就近方便的原則所選的基層醫(yī)療機構（一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院）；其次，特殊情況下的危難急病可以越級到上級醫(yī)院就診，但是一旦病情確診、穩(wěn)定后需要逐級下轉(zhuǎn)；再次，康復、恢復性的慢性病治療及時轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院。有效地將患者分流到適宜的醫(yī)療機構給予恰當治療，既不延誤病情，又不浪費醫(yī)療資源和醫(yī)保資金，構筑醫(yī)患雙方理想和諧的醫(yī)療服務和消費環(huán)境，這是分級醫(yī)療的核心意義所在。一是引導患者進行有序流動，形成井井有條的就醫(yī)秩序，充分有效利用醫(yī)療資源，杜絕浪費，這是分級醫(yī)療的效能之所在。二是為患者切實有效地節(jié)約醫(yī)藥費用及其它開支，不花冤枉錢（包括大處方、誘導消費、小病大治、陪護等其它支出）。三是均衡和豐富醫(yī)療資源，構筑分級醫(yī)療體系，就是加大基層醫(yī)療機構的建設，包括總體數(shù)量和每所基層醫(yī)療機構的整體綜合實力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。

二、實施分級醫(yī)療所需的條件

地區(qū)中心高級別醫(yī)院的擁堵，主要是人為原因造成的，是醫(yī)療資源過于集中而導致的人員聚集效應所產(chǎn)生的自然結果。在條件不成熟的情況下實行強制的分級醫(yī)療制度是對患者就醫(yī)選擇權的剝奪和對生命健康權的漠視，顯然是不對的，只有在醫(yī)療資源能夠充分滿足患者需要的前提下推行該制度才具有現(xiàn)實意義。有很多人也認識到分級醫(yī)療制度的諸多好處，很多地方也嘗試著去做，但是未見明顯的效果，其根本原因在于缺乏實施該制度所需的硬件條件，即醫(yī)療資源不均衡，大量的基層醫(yī)療機構還不具備接待大量患者就醫(yī)的硬件條件。目前基層醫(yī)療機構呈現(xiàn)出小、散、亂等特點，各自為政，為此，政府行政部門需要整合已有資源并加大投入、合理布局設點，建立數(shù)量和規(guī)模適宜的基層醫(yī)院。除了國家投資以外，可以大力吸收民間資本的參與，首先需要整合目前大量存在的私人診所，將其統(tǒng)管起來，形成合力，承擔起相應的社會責任；其次，可以采用吸收民間資本進行新建、聯(lián)建等多種方式，在這一過程中已無必要區(qū)分資本的性質(zhì)，建成之后，只需嚴格管理醫(yī)療行為就可以了。（一）醫(yī)療機構數(shù)量的確定分級醫(yī)療制度就是讓不同類型的醫(yī)療機構承擔不同的醫(yī)療任務。完善的分級醫(yī)療制度可以真正實現(xiàn)小病小治、大病及時優(yōu)治、保健康復在社區(qū)的良性運轉(zhuǎn)機制，所以確定恰當?shù)尼t(yī)療機構總量和結構非常關鍵。（二）設立區(qū)域公共檢驗中心為避免基層醫(yī)療機構浪費資金開展大而全建設，建議設立區(qū)域公共檢驗中心，由其出具的檢驗報告在一定時間內(nèi)可以在區(qū)域各醫(yī)療機構間通用。建議每20萬～50萬人口設立一個區(qū)域公共檢驗中心，既解決基層醫(yī)院的實際困難，又給患者帶來實惠。（三）人才培養(yǎng)和使用1.培養(yǎng)全科醫(yī)師。基層醫(yī)療機構不可能細分各門類科室，從客觀上提出了“全科醫(yī)師”的實際需求。首先需要基層醫(yī)療機構在實踐中進行培養(yǎng)；其次需要學校教育給予培養(yǎng)，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)急需緊缺人才。2．營造基層醫(yī)師生存和發(fā)展的良好環(huán)境。對醫(yī)科大學畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作的，要給予其工資、職稱評定、進修、深造等方面一視同仁的待遇；尤其是要采取措施縮小同一地區(qū)不同等級醫(yī)院相同（或類似）醫(yī)師間的收入差距。另外，可以考慮二甲及以上級別醫(yī)院主治及以上級別醫(yī)師每年到基層醫(yī)院工作不少于一定時間（2～3個月），以幫助培育一支穩(wěn)定、實用的基層醫(yī)師隊伍。（四）完善首診、轉(zhuǎn)診制度1.首診制度。按就近原則由患者自選首診基層醫(yī)院，然后由醫(yī)保中心按一定的標準將門診醫(yī)藥費用劃給基層醫(yī)院進行統(tǒng)籌、包干使用。這是一種帶有一定強制性的引導措施，目的在于規(guī)范就醫(yī)秩序、保障醫(yī)保基金的長期平衡運行。對危難急病情的處理，在實施首診制度的過程中，可以逐步摸索出根據(jù)病情選定首診醫(yī)療機構的目錄清單，即什么樣的病種、病情在何種情況下可以首診于非確定的首診醫(yī)療機構，最大限度地保障患者生命健康權。首診醫(yī)療機構需要建立完善的患者檔案，并對轉(zhuǎn)出患者的后續(xù)診治以及本屬于該醫(yī)療機構管理而就醫(yī)行為發(fā)生在他處的患者進行醫(yī)療監(jiān)督管理?；颊哌x定的首診醫(yī)療機構必須對每位患者建立完整的就醫(yī)檔案，便于長期使用；另外，對于發(fā)生在首診醫(yī)療機構以外的醫(yī)療行為，首診醫(yī)療機構有義務和責任為患者提供專業(yè)幫助，對他院給予患者的醫(yī)療服務項目是否恰當、質(zhì)量是否符合要求、價格是否合理等方面給予監(jiān)督。2.逐級上轉(zhuǎn)。首診醫(yī)院就診后，對于確實無法解決的，由首診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明書并攜帶患者的基礎資料轉(zhuǎn)入指定的醫(yī)院診治，原則上實行逐級上轉(zhuǎn)，但對危急病情，可由首診醫(yī)院跨級指定醫(yī)院。3.逐級下轉(zhuǎn)。對病情穩(wěn)定無需再經(jīng)復雜治療、需要較長時間康復、慢性保守治療等情形的患者，經(jīng)上一級別醫(yī)院同意，要及時下轉(zhuǎn)到下一級別醫(yī)院進行治療。對逐級下轉(zhuǎn)，需要首診醫(yī)院實施監(jiān)督，對故意延長患者住院時間、誘導消費、滯留患者不下轉(zhuǎn)等行為，首診醫(yī)院可以出具書面報告給醫(yī)保中心，一經(jīng)查實，所產(chǎn)生的額外費用由責任醫(yī)院自行承擔。4.會診制度。完善的會診制度包括：指定高級別醫(yī)院會診基層醫(yī)療機構的名錄、限定時間予以快速響應、會診結論的快速形成以及疑難問題的有效解決，等等。便捷有效的會診制度，對于基層醫(yī)療機構的發(fā)展非常重要。

作者：黃顯官1余郭莉1彭博文1呂春1鄭遠秀2工作單位：1.瀘州醫(yī)學院2.四川省瀘州市人力資源和社會保障局