導(dǎo)語：醫(yī)療制度運(yùn)行效率的政策建議一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、中國新農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

2002年10月19日，中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求“到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2～3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平?！彼哪陙恚滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施試點(diǎn)及推廣取得了一定的成效。新農(nóng)合試點(diǎn)覆蓋和參合人數(shù)逐年增長，2004年全國333個(gè)試點(diǎn)縣有8040萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率為75.2％，2005年新農(nóng)合覆蓋678個(gè)縣（區(qū)、市），參合農(nóng)民1.79億人，參合率為75.66％，2006年1451個(gè)縣（區(qū)、市）有4.1億農(nóng)民參合，參合率達(dá)到80.66％。截止到2007年底，全國已有2451個(gè)縣（區(qū)、市）開展了新農(nóng)合，參合農(nóng)民7.3億人，參合率為86.2％。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)償支付現(xiàn)狀及問題

（1）保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率不高。從新農(nóng)合基金補(bǔ)償模式上看，基本分為3類：大病住院加慢性病門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、大病住院加門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和大病住院加門診家庭賬戶統(tǒng)籌補(bǔ)償。截止2006年，全國有68．3％的縣采取第三種補(bǔ)償模式。家庭賬戶的設(shè)置考慮到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民實(shí)際支付能力較低，而村衛(wèi)生室服務(wù)能力較強(qiáng)，家庭賬戶的金額按人頭計(jì)算相對比較公平，可以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

（2）基金支出過大，增大基金補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)。從新農(nóng)合基金的支付方式上看，目前各地的新農(nóng)合試點(diǎn)方案中，支付方式主要包括后付制的按服務(wù)付費(fèi)方式和預(yù)付制的總額付費(fèi)方式、按病種付費(fèi)方式、按人頭付費(fèi)方式等。后付制的支付方式容易誘導(dǎo)和刺激醫(yī)療服務(wù)提供方過度提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，增大基金補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方面的建議

（1）自愿參合逐步過渡到強(qiáng)制參合。首先，自愿參合原則，農(nóng)民的逆向選擇行為會使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金達(dá)不到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目的，造成基金支付風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大：其次，農(nóng)民的健康意識不強(qiáng)，互助共濟(jì)、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的觀念淡薄，自愿參合不可能使新農(nóng)合達(dá)到預(yù)期的保障效果，不利于制度本身目的的實(shí)現(xiàn)和新農(nóng)合基金的運(yùn)行。如果是強(qiáng)制參合，不僅可以減少政府的宣傳成本，也可以避免參保對象的逆向選擇行為，可以最大程度降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，起到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用。另外，從公共財(cái)政的角度看，新農(nóng)合保險(xiǎn)基金與以往的合作醫(yī)療制度相比最大的區(qū)別在于政府在新農(nóng)合保險(xiǎn)基金籌資中承擔(dān)了一部分責(zé)任。由于公共財(cái)政的參與，理論上要求全體農(nóng)民都參加，以體現(xiàn)公共財(cái)政的公平性。

（2）強(qiáng)化政府的籌資責(zé)任，調(diào)整籌資順序?，F(xiàn)行的新農(nóng)合籌資中財(cái)政配套的逆順序，存在資金不能足額及時(shí)到付的問題，影響新農(nóng)合基金的運(yùn)行。因此，為了吸引農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，解除農(nóng)民的疑慮，降低基層政府的工作難度，應(yīng)該改變基金的籌集順序，改為從中央政府———地方政府———農(nóng)民，這樣不僅使農(nóng)民感覺真是可靠，也使得合作醫(yī)療基金可以及時(shí)足額到位。當(dāng)然，這里可能出現(xiàn)例如提前確定參合人數(shù)從而確定政府財(cái)政補(bǔ)助資金規(guī)模的問題。解決這一問題有兩種方案：一是按全部農(nóng)民都參加的最大補(bǔ)助規(guī)模來提供資金，這種模式使人均籌資額不再是一個(gè)事先計(jì)算好的量，但是保證籌資標(biāo)準(zhǔn)不會低于政策的保障底線；二是可以參考當(dāng)?shù)厣夏昴﹨⒑限r(nóng)民人數(shù)先于補(bǔ)助，吸引農(nóng)民繼續(xù)參合。

（3）創(chuàng)建多元化籌資渠道，提高基金籌資水平。過低的補(bǔ)償率會降低農(nóng)民參合的積極性，使新農(nóng)合保險(xiǎn)基金難以維持。為了提高新農(nóng)合保險(xiǎn)基金的籌資水平，應(yīng)該從基金籌集渠道方面著力解決，建立政府、集體、農(nóng)民個(gè)人及企業(yè)和社會組織社會各階層各機(jī)構(gòu)共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資機(jī)制。在大力發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，實(shí)行國家投資傾斜政策，建立激勵集體資助的機(jī)制，通過稅收優(yōu)惠政策等手段鼓勵集體經(jīng)濟(jì)的資金投入。積極鼓勵社會資助，暢通捐贈渠道并使之制度化，不僅可以考慮通過福利彩票募集社會資金，還可以考慮通過立法對高收入階層或經(jīng)濟(jì)組織開征社會保障專項(xiàng)稅，保障基金籌集的規(guī)模化和多元化，增強(qiáng)其抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證基金運(yùn)行的高效性和可持續(xù)性。