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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題。新醫(yī)改方案明確提出2010年各級財政對新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，為新農(nóng)合的發(fā)展提供了強有力的資金保障。在參合農(nóng)民覆蓋率已經(jīng)近90%的情況下，各地均把重點集中在提高人均籌資水平上，但籌資水平的高低是否是影響新農(nóng)合績效的最關(guān)鍵因素，仍沒有明確的證據(jù)。在績效評價的工具上，已不少學者也進行了指標體系的研究［1－3］，但大多存在可操作性較差的問題。本文將從新農(nóng)合的運行過程和實施效果這兩個角度出發(fā)，構(gòu)建快速指標體系，以評價浙江省不同籌資水平下新農(nóng)合實施績效的差異。

1指標構(gòu)建與篩選

在構(gòu)建指標原則上，操作性好是主要原則。查閱了大量相關(guān)文獻基礎上，筆者深度訪談了五位我省多年來一直從事新農(nóng)合管理工作的相關(guān)專家，形成的指標構(gòu)建與篩選的思路大致如下:新型農(nóng)村合作醫(yī)療的評價主要在于運行過程和實施效果，在運行過程中，將納入資金籌集、基金運行和管理能力三個方面的指標。在實施效果上，引入“利益相關(guān)者理論”［4～5］。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利益相關(guān)者包括農(nóng)民、醫(yī)務人員、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、以及各級政府部門等，不同的利益相關(guān)者有著不同的利益訴求，而廣大農(nóng)民是核心利益相關(guān)者，只有從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，消除因病返貧和因病致貧，才能真正實現(xiàn)新農(nóng)合的目標。因此，對運行效果我們納入受益面、補償程度、緩解因病致貧、滿意度等主要指標。最終確定的指標如表1。

2標準值、評分方法和權(quán)重系數(shù)的確定

標準值是度量各單項指標實現(xiàn)程度的一把尺子，對于標準值和評分方法確定基于下面幾種方面:一是根據(jù)最近一年度全省各縣市該指標的平均值;二是根據(jù)《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》等制度的規(guī)定;三是結(jié)合新農(nóng)合管理者和相關(guān)專家的意見。對所擬訂的評價指標體系，采用德爾菲法進行專家咨詢。課題組把設計好的指標以及準確的解釋請我省長期從事農(nóng)村衛(wèi)生特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究與實踐工作的25名專家進行咨詢調(diào)查，然后把每個專家的權(quán)重進行算術(shù)平均得出各指標的權(quán)重。

3浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價應用

按照分層隨機抽樣的方法，第一步按照2008年籌資水平進行分層，分高(人均籌資水平在200元以上)、中(人均籌資水平在100－200元)、低(人均籌資水平在100元以下)三個等級。每個等級約包含30個縣市，第二步按照單純隨機抽樣的方法在每個等級中抽取3個縣市作為本次調(diào)查的樣本縣。通過各樣本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2008年度報表獲取評價所需要的大部分數(shù)據(jù)，并調(diào)查了30名當?shù)貐⒑限r(nóng)民，獲取其滿意度和繼續(xù)參合意愿。表3顯示了被抽中的9個樣本縣評價指標的具體信息，通過以下這些信息，課題組結(jié)合各指標的標準值和積分方法，對每個指標的得分進行計算，再乘以相應的指標權(quán)重，最終獲得每個樣本縣的最后總得分并進行排序。結(jié)果可見，B縣籌資水平要遠少于A縣，績效得分排在第一，明顯高于A縣?？梢姡I資水平的高低對新農(nóng)合的績效有一定的影響，但并不是最根本的，實施績效好壞還取決于補償率、受益率和基金結(jié)余率等關(guān)鍵指標。

4小結(jié)

本文構(gòu)建的評價指標體系中，有13個指標來自常規(guī)報表，只有2項指標需要進行現(xiàn)場調(diào)查，可操作性較好。由各指標的權(quán)重系數(shù)可以看出，住院補償率、門診補償率、年度資金結(jié)余率、平均實付住院費用占人均純收入的比例是最關(guān)鍵的幾個指標，可見，在目前參合率平均已經(jīng)達到90%以上，并且大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)開展了門診統(tǒng)籌的情況下，新農(nóng)合實施的績效很大程度上取決于補償率的高低和資金的結(jié)余情況。從評價指標體系評價結(jié)果的排名來看，部分縣市籌資水平高但績效卻偏低，其主要原因是住院費用上漲較快或者是年度資金結(jié)余率過高，導致住院補償率水平較低。但籌資水平最低的幾個縣，其績效排名情況也相對較低?；I資水平的高低并不直接決定了某地區(qū)新農(nóng)合實施績效的水平，但籌資過低也會在一定程度上影響了新農(nóng)合的實施績效。因此，各縣市在盡可能提高當?shù)氐幕I資水平的同時，要重視基金的測算、加強對醫(yī)療費用的監(jiān)管和控制等。

本評價結(jié)果與實際情況也基本吻合。B縣是我省第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點縣，具有了非常豐富的管理經(jīng)驗。F縣由于實施效果明顯，曾在全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議上，作過專題匯報和典型發(fā)言，得到了上級領導的充分肯定，被評為合作醫(yī)療試點先進縣。其經(jīng)驗已經(jīng)成了各地學習的榜樣，這些都間接驗證了本評價結(jié)果的可靠性和科學性。

本指標體系在構(gòu)建過程中，也存在不少局限，一是在評價指標的篩選是建立在理論文獻研究和專家訪談的基礎上，缺乏定量依據(jù)。二是在確定指標權(quán)重時，只進行了一輪專家咨詢，并計算其平均值，更嚴謹?shù)膽撘捎枚噍唽＜易稍?，結(jié)果將更為精確。三是本評價數(shù)據(jù)都來自各地報表的分析，報表上如果有錯誤將直接影響到評價結(jié)果。因此，課題組在今后將進一步深入研究，完善本指標體系，爭取該指標體系能成為政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療快速常規(guī)評價的依據(jù)。