導語：醫(yī)療集團內(nèi)控體系的路徑一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、引言

為全面深化推進醫(yī)改，完善醫(yī)聯(lián)體建設體系，山西省結(jié)合省情制定了《山西省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》（晉政辦發(fā)［2017］76號），這為整合醫(yī)療資源建立了制度基礎。方案指出，到2020年山西省將形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。在落實醫(yī)改政策的同時為基層百姓謀取福利，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，山西省堅定不移地推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，深入推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化建設，組建獨立的法人醫(yī)療集團，實行“六統(tǒng)一”管理。目前，山西省內(nèi)各縣已形成較完善的縣級醫(yī)療集團體系，內(nèi)部控制的有效執(zhí)行對最大程度實現(xiàn)醫(yī)療集團價值發(fā)揮重要作用，同時也是構(gòu)建縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)利益共同體的關鍵環(huán)節(jié)。

二、信息化對醫(yī)療集團內(nèi)控建設的重要性

理論研究方面，董曉彤等[1]從五個維度對國內(nèi)外信息化發(fā)展進行比較，并指出，在各行各業(yè)信息化蓬勃發(fā)展的今天，衛(wèi)生信息化發(fā)展戰(zhàn)略是每個國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然；衛(wèi)生信息化建設有助于實現(xiàn)醫(yī)療集團的可持續(xù)發(fā)展，提高整體運行效益；通過居民健康檔案的建立，衛(wèi)生信息化的區(qū)域建設有助于推進醫(yī)改的順利推行；衛(wèi)生信息化人才培養(yǎng)是保證醫(yī)療信息化發(fā)展的不竭動力，是實現(xiàn)衛(wèi)生信息化的必要條件；為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略，衛(wèi)生信息化必然成為一大助力。實踐應用方面，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團內(nèi)部，一方面是各醫(yī)療集團都意識到建設現(xiàn)代化醫(yī)院過程中信息化的重要性，另一方面，隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院各種運營管理相關的軟件應運而生，除了傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等獲取醫(yī)院基礎信息的軟件外，在運營管理方面，出現(xiàn)了HERP集成物流、人力、財務、預算模塊的醫(yī)院全流程管理軟件等各種財務管理、運營管理及內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)。同時，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各醫(yī)療集團都意識到信息化在醫(yī)院精細化管理過程中的重要性，隨著信息系統(tǒng)和軟件的深化應用，通過信息化來實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)部控制成為大勢所趨。

三、信息化在縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團內(nèi)控建設中的具體應用

（一）信息化是實現(xiàn)醫(yī)療集團全流程控制的有效手段?？h鄉(xiāng)一體化醫(yī)療集團的建立，使集團對人、財、物的管理不再僅限于本級，還需要實現(xiàn)本級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務中心行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械的“六統(tǒng)一”[2]，醫(yī)療集團的管理既涵蓋了本院又涵蓋了村鎮(zhèn)，實物資產(chǎn)的跨度較大，且村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制相對來說較為薄弱，這都決定了醫(yī)療集團實現(xiàn)有效內(nèi)部控制的難度較高。通過借力信息化這一手段，搭建醫(yī)療集團信息平臺，可以有效打通信息孤島，將有效實現(xiàn)本院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務中心的聯(lián)合。同時，通過搭建信息平臺，實現(xiàn)集團的人、財、物聯(lián)動，簡化流程，集成信息，數(shù)據(jù)共享，動態(tài)反饋，最終有效實現(xiàn)人、財、物的線上統(tǒng)一實時管理，有助于對集團運行狀況實行全過程控制與反饋，使集團為實現(xiàn)財務報告可靠性、經(jīng)營效率效果與合規(guī)性的內(nèi)部控制目標提供合理保證。（二）信息化是實現(xiàn)醫(yī)療集團自動化控制的重要途徑。在醫(yī)療集團范圍內(nèi)大量重復性經(jīng)濟事項，如醫(yī)療集團門診、住院收入的賬務處理、衛(wèi)材出入庫處理，都涉及大量重復數(shù)據(jù)，人工控制低效和易錯的特點降低了控制的有用性。相比之下，信息技術(shù)控制具有更強的剛性和內(nèi)在一致性，可有效提高信息的及時性、可獲得性和準確性，提高醫(yī)療集團在多地區(qū)管理下人、財、物的實時監(jiān)督，降低內(nèi)部控制被規(guī)避、忽視、凌駕的風險，因此在確保信息技術(shù)有效執(zhí)行時，內(nèi)部控制可實現(xiàn)自動化控制。

四、信息化對醫(yī)療集團內(nèi)部控制因素的影響應用

內(nèi)部控制包括對控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控五個要素的細化操作和明確要求[3]，本節(jié)主要將信息化建設對醫(yī)療集團在內(nèi)控要素方面的影響應用進行分析。（一）信息化對醫(yī)療集團控制環(huán)境的影響。搭建信息化平臺對醫(yī)療集團內(nèi)業(yè)務流程進行重塑，原來需要多人配合完成的業(yè)務在信息化下只需一人在數(shù)據(jù)終端處理，原來應由科室專門人員完成的工作現(xiàn)需要由信息管理科室配合，原來粗放的財務記賬模式得以精細化。集團醫(yī)院的管理效率在提升，各職能部門的風險控制點也出現(xiàn)相應的變化，傳統(tǒng)的內(nèi)部控制風險點主要在于對人的行為控制，而信息化下風險控制點不僅是人的行為，還有對信息系統(tǒng)的控制，以提高信息化下控制環(huán)境的有效性。（二）信息化對醫(yī)療集團風險評估過程的影響?？h鄉(xiāng)醫(yī)療集團風險評估的作用在于識別運行過程中可能存在的內(nèi)部風險和外部風險，并對識別的風險采取一定的應對措施以降低風險。集團化經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變、新信息系統(tǒng)的使用、新政策的頒布都會對醫(yī)療集團帶來風險，在信息化下有助于醫(yī)療集團對風險進行定量評估，進而對各項風險進行比較，確定各項風險管理的優(yōu)先順序和風險應對策略。（三）信息化對醫(yī)療集團控制活動的影響?？刂苹顒拥拇胧┮话惆ú幌嗳萋殑辗蛛x、授權(quán)審批、會計系統(tǒng)控制、財產(chǎn)保護控制、預算控制、運營分析控制、績效考核控制等。不相容職務分離控制要求醫(yī)療集團對不同職務和角色授以不同的權(quán)限，醫(yī)療集團需梳理新的運營模式在業(yè)務流程所涉及的不相容職務在信息平臺中限定不同角色的權(quán)限，借助信息技術(shù)控制的剛性和內(nèi)在一致性，實現(xiàn)真正意義的職責分離。授權(quán)審批方面，信息平臺的建立把本級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務中心串聯(lián)到一起，實現(xiàn)日常業(yè)務網(wǎng)上審批、重大事項集體決策、業(yè)務人員少跑路，大大提高辦事效率。會計系統(tǒng)控制和財產(chǎn)保護控制的信息化實現(xiàn)了財務和實物資產(chǎn)的聯(lián)動，實時將資產(chǎn)的動態(tài)反映到賬務當中[4]，實現(xiàn)醫(yī)療集團的全生命周期監(jiān)督管理，有助于集團加強對散布于多處資產(chǎn)的管理監(jiān)控。信息化對預算控制要求醫(yī)療集團各責任中心在系統(tǒng)中申報預算、執(zhí)行預算，加強各責任主體預算的事前控制、事后評價。在運營和績效控制方面，信息化對集團內(nèi)經(jīng)濟事項的核算更為精細，核算主體更為微觀，為滿足集團不同層面的數(shù)據(jù)需求提供依據(jù)，不僅對集團、科室、責任中心層面的收入、成本、利潤情況的運營分析控制將更加精確，同時為績效考評提供數(shù)據(jù)支撐。（四）信息化對醫(yī)療集團信息與溝通的影響。在信息化下，集團、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務中心以及科室、責任中心的信息得以集成與共享，醫(yī)療集團可逐步實現(xiàn)通過信息系統(tǒng)平臺在內(nèi)部不同層級、不同責任主體、業(yè)務環(huán)節(jié)之間以及外部監(jiān)管主體、供應商等相關利益主體之間的及時溝通與反饋。（五）信息化對醫(yī)療集團監(jiān)督的影響縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團對內(nèi)部的監(jiān)督方式主要是設立內(nèi)部審計機構(gòu)，通過信息系統(tǒng)，可實現(xiàn)對集團運營的日常監(jiān)督，達到實時持續(xù)監(jiān)督檢查的目的，同時在集團內(nèi)部發(fā)生較大變化與調(diào)整時實現(xiàn)專項監(jiān)督。通過信息系統(tǒng)對日常事項和特殊事項的監(jiān)督，對內(nèi)部控制有效性做出自我評價，及時發(fā)現(xiàn)集團內(nèi)部控制的設計缺陷和運行缺陷，分析原因，提出整改方案，實時跟蹤整改情況。建立醫(yī)療集團內(nèi)部風險預警系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)時刻保持對內(nèi)部控制的有效管控c

五、信息化對醫(yī)療集團內(nèi)部控制的展望

未來，隨著信息化建設在醫(yī)療集團的深入推進，集團的財務核算和經(jīng)濟管理人員要在夯實原來財務會計工作的同時，把重點轉(zhuǎn)移到?jīng)Q策支持、預算預測、運營規(guī)劃、內(nèi)部控制評價等方面，最終為醫(yī)療集團的戰(zhàn)略、經(jīng)營決策提供參考依據(jù)。同時，隨著信息化建設積累，通過數(shù)據(jù)支撐，借助大數(shù)據(jù)和智能化打造醫(yī)療集團的內(nèi)部控制智能運營決策系統(tǒng)。在內(nèi)部控制和數(shù)據(jù)采集方面要實現(xiàn)從財務數(shù)據(jù)到業(yè)務數(shù)據(jù)的擴展，從內(nèi)部數(shù)據(jù)到外部數(shù)據(jù)的擴展，從結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)到非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的擴展[5]。醫(yī)療集團利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對經(jīng)濟運營情況進行分析，建立內(nèi)部控制智能決策系統(tǒng)，為管理控制、決策、風險管理、績效評價提供更具有價值的數(shù)據(jù)。

［參考文獻］

［1］董曉彤，王香，劉福蓬，等.國內(nèi)外衛(wèi)生信息化發(fā)展研究比較［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（2）:110-112.

［2］王紀平，梁立.基于內(nèi)部控制視角下山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化改革的實施路徑［J］.山西財經(jīng)大學學報，2018（S2）:71-73.

［3］石愛中.從內(nèi)部控制歷史看內(nèi)部控制發(fā)展—內(nèi)部控制的信息化改造［J］.審計研究，2006（6）:3-7.

［4］蔣心梅.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療收入內(nèi)部控制探討［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（4）:70-71.

［5］張慶龍.財務轉(zhuǎn)型大趨勢［M］.北京:電子工業(yè)出版社.2018.

作者:王紀平 梁立 單位:山西省人民醫(yī)院