導(dǎo)語(yǔ)：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在病理生理學(xué)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1病理生理學(xué)課程特點(diǎn)

病理生理學(xué)是一門(mén)發(fā)展較快、著重探討患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律與機(jī)制的學(xué)科。我國(guó)的病理生理學(xué)教材基本構(gòu)架仍借鑒前蘇聯(lián)模式，即從疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)到基本病理過(guò)程，再到各系統(tǒng)器官的病理生理學(xué)［1］。其內(nèi)容往往以基本病理過(guò)程為主，獨(dú)立疾病的病理生理學(xué)均在臨床課程中介紹。而在臨床課程中，由于疾病的診斷、鑒別診斷和治療是重點(diǎn)，對(duì)病理生理學(xué)的內(nèi)容雖有提及，但往往不能充分展開(kāi)。例如，基本病理過(guò)程的教學(xué)內(nèi)容有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、應(yīng)激、休克等，經(jīng)過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)，其基本特征不難掌握。但是，當(dāng)面對(duì)一個(gè)車(chē)禍后擠壓傷引起少尿甚至無(wú)尿的病患，可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、水腫、休克及感染等，如何才能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)邏輯性地將病人出現(xiàn)的一系列病理生理現(xiàn)象關(guān)聯(lián)起來(lái)，會(huì)成為部分學(xué)生的困惑。

2病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

我校的大部分專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)延用經(jīng)典模式，先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，再學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)科知識(shí)。這種根據(jù)學(xué)科類(lèi)別施教的模式，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，但也呈現(xiàn)出基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問(wèn)題［2］。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)時(shí)，相關(guān)基礎(chǔ)課程如:組胚、病理學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、病原生物學(xué)及免疫學(xué)剛剛學(xué)完或正在進(jìn)行，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法以死記硬背為主。這些書(shū)本知識(shí)在疾病轉(zhuǎn)歸中所起作用并不明了，必然給臨床實(shí)踐中辨識(shí)、利用這些基礎(chǔ)理論知識(shí)帶來(lái)障礙，不利于學(xué)生了解從正常到異常、從形態(tài)到機(jī)能、從病理變化到癥狀體征的疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化及課程架構(gòu)的重建盡管一定程度上可以增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［3］，但教學(xué)策略的改革更為迫切，教師不能簡(jiǎn)單地傳輸知識(shí)，而要教會(huì)學(xué)生主動(dòng)利用資源，掌握自我導(dǎo)向學(xué)習(xí)法。

3醫(yī)學(xué)生在病理生理學(xué)中自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的必要性和可行性

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者不論在有無(wú)外力幫助下，愿意主動(dòng)診斷學(xué)習(xí)需求、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定人力和物力資源、選擇并實(shí)施適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果［4］。這種學(xué)習(xí)方式的主要特點(diǎn)是，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任并響應(yīng)指令。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)者的動(dòng)機(jī)一般源自?xún)?nèi)在的激勵(lì)，例如提高自尊、實(shí)現(xiàn)愿望、渴望成長(zhǎng)及滿(mǎn)足成就感。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)已被確定為醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要技能。

3．1結(jié)合課堂教學(xué)與引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)

創(chuàng)設(shè)一個(gè)學(xué)生能高效學(xué)習(xí)的環(huán)境是教師的核心任務(wù)?？鬃釉啤安粦嵅粏ⅲ汇话l(fā)”，也就是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)［5］。對(duì)于病理生理學(xué)的課堂教學(xué)，我們主要是緊扣臨床需要、結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)事件，以PBL案例為抓手結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂啟發(fā)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。為訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維，我們借助臨床病例引出課程內(nèi)容，例如講解急性腎功能衰竭時(shí)，引入宮外孕大出血的病例來(lái)介紹急性腎前性腎功能衰竭;而講解急性腎性腎功能衰竭時(shí)，引入擠壓綜合征病例。從疾病的發(fā)生原因、發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、對(duì)機(jī)體影響等方面引導(dǎo)學(xué)生思考討論急性尿液減少的原因，進(jìn)而分析其發(fā)生機(jī)制，加深對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解。這種調(diào)整遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，引導(dǎo)學(xué)生獲得較為系統(tǒng)和全面的知識(shí)，有利于提高分析和解決臨床問(wèn)題的能力。

3．2在課堂教學(xué)中注意總結(jié)教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在邏輯性

病理生理學(xué)是一門(mén)邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，例如酸堿平衡紊亂一章中提到代謝性酸中毒可引起心肌收縮力降低，可由于氫離子抑制心肌的興奮－收縮偶聯(lián);氫離子影響鈣離子內(nèi)流;氫離子影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣離子，使心肌輸出量減少;但對(duì)氫離子如何競(jìng)爭(zhēng)性抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合等并未給予充分解釋。但在心功能不全一章中，講到肌鈣蛋白與鈣離子結(jié)合障礙時(shí)，予以詳細(xì)介紹各種機(jī)制。講課時(shí)提醒學(xué)生前后連貫，做到事半功倍。

3．3與時(shí)俱進(jìn)，充分利用各種資訊和多媒體手段

將醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)話(huà)題融入教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生興趣，使其積極主動(dòng)地參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程。例如借助2014年網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)事件“湖南產(chǎn)婦大出血不幸死亡，醫(yī)生護(hù)士失蹤”來(lái)闡述產(chǎn)科意外導(dǎo)致DIC的發(fā)生機(jī)制，以及DIC各期的治療要點(diǎn)。講解休克時(shí)我們引入一些著名運(yùn)動(dòng)員猝死的案例，如美國(guó)著名排球運(yùn)動(dòng)員海曼、原中國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)員韓朋山、排球運(yùn)動(dòng)員朱剛都具有身材瘦長(zhǎng)的體型特征，皆被診斷出馬凡氏綜合征，可以由于主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致心源性休克。籍此引出正常的心臟泵血功能破壞在休克發(fā)生中的重要意義。近年我校應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)與多媒體技術(shù)，大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)課程、精品課程等教學(xué)資源，以交互、資源、體驗(yàn)和拓展(“I－SEE”，interaction、sources、experience、expen-ding)為建設(shè)理念，集教師、學(xué)生、管理人員為一體的，適用于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和師生互動(dòng)的教學(xué)、管理信息平臺(tái)［6］。學(xué)校集成該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了課程和教學(xué)資源的管理共享、輔助教師導(dǎo)學(xué)輔導(dǎo)、實(shí)時(shí)監(jiān)控學(xué)習(xí)效果、成績(jī)管理、課程評(píng)價(jià)和師生互動(dòng)(作業(yè)、論壇、答疑、學(xué)習(xí)進(jìn)度跟蹤)等功能，極大豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間。

3．4結(jié)合科研，拓展視野，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育并不重視醫(yī)學(xué)生的早期科研能力培養(yǎng)［7］。醫(yī)學(xué)生在入學(xué)早期就接觸到醫(yī)學(xué)細(xì)胞學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)等與科研相關(guān)的學(xué)科，加之形態(tài)實(shí)驗(yàn)和機(jī)能實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，一般具備簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)技能，如提取DNA和RNA、聚合酶鏈反應(yīng)、蛋白質(zhì)印跡、觀察病理切片及復(fù)制動(dòng)物模型等。但若未及時(shí)參與科研，等到醫(yī)學(xué)生讀研時(shí)，以上學(xué)科的知識(shí)已基本遺忘，需要重新學(xué)習(xí)。我校在“5+3”醫(yī)學(xué)生中實(shí)行基礎(chǔ)導(dǎo)師制，鼓勵(lì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生一入校就由基礎(chǔ)導(dǎo)師來(lái)指導(dǎo)學(xué)習(xí)和科研，不僅有利于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段學(xué)生考試成績(jī)的提高、文獻(xiàn)檢索及閱讀能力的培養(yǎng)，更有利于醫(yī)學(xué)生的科研思維的訓(xùn)練及獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力的加強(qiáng)。

3．5完善和改革評(píng)價(jià)機(jī)制，激勵(lì)自主學(xué)習(xí)

因?yàn)椴±砩韺W(xué)不同于解剖、組胚，不僅需要考查學(xué)生的記憶能力，更重要的是考查學(xué)生分析問(wèn)題、理解問(wèn)題的能力，自主學(xué)習(xí)能力的考查也應(yīng)占一定比例，所以對(duì)學(xué)習(xí)效果的考核和評(píng)價(jià)也應(yīng)該相應(yīng)調(diào)整和完善。我們學(xué)校以e-learning自主學(xué)習(xí)平臺(tái)為載體，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下作業(yè)、論壇討論、教師答疑等新型互動(dòng)媒體，圍繞某一指定話(huà)題展開(kāi)在線(xiàn)討論、拓展閱讀。在課程評(píng)價(jià)上，將課堂學(xué)習(xí)與在線(xiàn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行可視化分析和反饋，形成學(xué)習(xí)－評(píng)價(jià)－反思－改進(jìn)的聯(lián)動(dòng)考核體系，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)發(fā)展力和探究力。調(diào)整學(xué)習(xí)方法，大力開(kāi)展自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，才能真正激勵(lì)學(xué)習(xí)動(dòng)力、改善學(xué)習(xí)效果。教師在教學(xué)中也應(yīng)該調(diào)整授課方式，善于有選擇地利用多媒體信息資源，以早期臨床和早期科研教育激勵(lì)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，提高綜合素質(zhì)，更好地面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)。

作者:韓春紅 朱旭冬 黃 艷 戚曉紅 李 皓 李躍華 單位:1.南京醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)系 2.南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處教務(wù)科

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