導(dǎo)語(yǔ)：治療兒童活動(dòng)期沙眼臨床觀察分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：【目的】觀察中藥熏蒸聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏治療兒童活動(dòng)期沙眼的臨床療效。【方法】將108例活動(dòng)期沙眼患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組給予單純左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸雙眼治療，療程為1個(gè)月。觀察2組患兒治療前后淚膜破裂時(shí)間（BUT）、裂隙燈下觀察角膜熒光染色（FL）情況評(píng)分、瞼結(jié)膜情況評(píng)分和主觀癥狀評(píng)分的變化情況，并評(píng)價(jià)2組患兒的臨床療效?！窘Y(jié)果】（1）治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組的總有效率為96.30%（52/54），對(duì)照組為83.33%（45/54），試驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后，2組患兒的BUT均較治療前明顯延長(zhǎng)（P<0.05），F(xiàn)L評(píng)分、瞼結(jié)膜情況評(píng)分和主觀癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05）；組間比較，試驗(yàn)組的BUT較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)L評(píng)分、瞼結(jié)膜情況評(píng)分和主觀癥狀評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！窘Y(jié)論】中藥熏蒸配合抗生素眼藥治療兒童活動(dòng)期沙眼的臨床療效顯著，可明顯縮短治療時(shí)間和有效緩解患兒的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；活動(dòng)期沙眼；兒童；抗生素眼藥；淚膜破裂時(shí)間

沙眼是一種特殊的由沙眼衣原體感染引起的具有傳染性的角結(jié)膜眼病，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原所致，一般為雙眼發(fā)病。據(jù)估計(jì)，全世界現(xiàn)有8400萬(wàn)人患活動(dòng)性沙眼，820萬(wàn)沙眼倒睫患者尚未手術(shù)，760萬(wàn)人因患有重癥沙眼而致盲[1]。沙眼之所以仍然能在世界范圍內(nèi)流行，與其致病因素的多樣性密切相關(guān)。其傳播途徑主要有飛沫傳播、接觸傳播、性傳播以及母嬰垂直傳播[2]。沙眼接觸性傳播的特性決定了沙眼的傳播與環(huán)境衛(wèi)生不良、居住擁擠、通風(fēng)不良、塵埃、營(yíng)養(yǎng)欠佳、醫(yī)療條件差等因素密切相關(guān)[3]。正是因?yàn)樯逞劭梢酝ㄟ^密切的接觸傳播，因此，它傾向于群體發(fā)病，常易感染整個(gè)社區(qū)的兒童[4]。雖然目前我國(guó)已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織（WHO）根治致盲性沙眼的要求，但沙眼仍然是眼科門診常見的兒童疾病。目前中西醫(yī)結(jié)合治療兒童沙眼的主要方法有滴滴眼液、涂眼藥膏、海螵蛸棒摩擦法、濾泡壓榨術(shù)和內(nèi)服中成藥等[5]，合并嚴(yán)重倒睫患者需手術(shù)治療?？股匮鬯帪橹委熒逞刍顒?dòng)期的局部用藥，而中藥熏蒸作為常用的中藥外治法也廣泛用于常見的眼表疾病。本研究以活動(dòng)期的沙眼患兒為研究對(duì)象，治療的重點(diǎn)在于有效控制活動(dòng)期沙眼傳染性，緩解患兒痛苦，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療方案的配合度?；诖?，我們采用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，運(yùn)用左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏配合中藥熏蒸治療活動(dòng)期沙眼患兒，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象及分組。選取2018年5月～2019年5月在廣東省第二中醫(yī)院就診并確診為活動(dòng)期沙眼的108例患兒（均為雙眼發(fā)病）為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《實(shí)用眼科學(xué)》[6]中有關(guān)沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照MacCallan分期法，將沙眼分為浸潤(rùn)初期、浸潤(rùn)進(jìn)展期、瘢痕形成和痊愈期[7]。選擇符合活動(dòng)期沙眼（即有活動(dòng)病變的沙眼浸潤(rùn)初期及浸潤(rùn)進(jìn)展期）患兒，臨床表現(xiàn)為眼部的急性或亞急性炎癥反應(yīng)，常見的癥狀及體征有流淚、異物感、燒灼感，黏液膿性分泌物、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡形成等[8]，合并角膜血管翳，存在或不存在結(jié)膜瘢痕。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合活動(dòng)期沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為3～8歲；③均為雙眼患病；④能堅(jiān)持治療并于1個(gè)月后復(fù)診；⑤對(duì)本研究所使用的藥物無(wú)過敏；⑥無(wú)合并眼部其他嚴(yán)重疾病的患兒。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)。①依從性差，不能按時(shí)接受治療的患兒；②病歷資料不全，可能影響療效判定的患兒；③患有眼部其他疾病，如急性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、眼部外傷等患兒；④近期因其他疾病服用影響眼表功能藥物的患兒。1.5治療方法。1.5.1對(duì)照組。對(duì)照組給予單純左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏治療。（1）在日間使用左氧氟沙星滴眼液[商品名：可樂必妥；參天制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106]滴眼，每次1滴，每日4次，連續(xù)治療1個(gè)月。（2）睡前使用0.5cm氧氟沙星眼膏[商品名：泰利必妥；參天制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160190]擠入結(jié)膜囊內(nèi)，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月后復(fù)診以評(píng)定療效。1.5.2治療組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸雙眼治療。中藥熏蒸方的組成：金銀花10g、蒲公英10g、苦楝皮10g、荊芥15g、防風(fēng)10g、密蒙花10g、紅花6g。采用中藥熏蒸機(jī)對(duì)患眼進(jìn)行治療，將上述7種中藥裝于專用布袋后放入熏蒸儀器中，等機(jī)器自動(dòng)加熱至適宜溫度后，囑患兒在家長(zhǎng)看護(hù)下坐于中藥熏蒸機(jī)前，使雙眼距離熏蒸機(jī)噴氣口15cm左右進(jìn)行治療，每次20min，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月后復(fù)診以評(píng)定療效。1.6觀察指標(biāo)及療效評(píng)定。1.6.1臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》[9]中有關(guān)“沙眼的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定”。治愈：治療后，無(wú)結(jié)膜充血，角膜血管翳、瞼結(jié)膜乳頭、濾泡消失；流淚、眼癢、異物感等眼部癥狀徹底消失，無(wú)任何不適。顯效：治療后，患者角結(jié)膜輕微異常，未見明顯乳頭、濾泡；流淚、眼癢、異物感等眼部臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療后，結(jié)膜各項(xiàng)異常情況較前好轉(zhuǎn)，眼部臨床癥狀均有所減輕。無(wú)效：治療后，患者結(jié)膜各項(xiàng)異常情況、眼部臨床癥狀沒有明顯減輕或有加重趨勢(shì)?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。1.6.2各項(xiàng)眼表指標(biāo)測(cè)定。觀察治療前后患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、裂隙燈下觀察角膜熒光染色（FL）情況、瞼結(jié)膜情況和主觀癥狀評(píng)分。保證測(cè)量人員一致，以避免出現(xiàn)偏差。各項(xiàng)眼表指標(biāo)測(cè)定：（1）BUT：選用自制的熒光點(diǎn)眼棒對(duì)下瞼結(jié)膜染色，眨眼2～3次，使熒光素鈉均勻分布于眼表，囑患者自然平視，用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察并記錄末次眨眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑時(shí)間，小于10s為異常。（2）角膜熒光染色情況（FL）評(píng)分[10]：當(dāng)無(wú)角膜染色點(diǎn)時(shí)，計(jì)0分；角膜染色點(diǎn)<5個(gè)時(shí)，計(jì)為1分；角膜染色點(diǎn)6～10個(gè)時(shí)，計(jì)2分；角膜染色點(diǎn)>10個(gè)時(shí)，計(jì)3分；角膜染色成片，基至出現(xiàn)角膜潰瘍時(shí)，計(jì)4分。（3）瞼結(jié)膜情況：根據(jù)瞼結(jié)膜乳頭、濾泡數(shù)量以及結(jié)膜充血程度進(jìn)行評(píng)分，視嚴(yán)重程度予以評(píng)分，總分為0～3分。（4）主觀癥狀：治療前后對(duì)眼癢、眼紅、刺痛、分泌物增多、異物感等眼部的5項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，存在1項(xiàng)癥狀計(jì)1分，總分為0～5分，根據(jù)評(píng)分高低判斷癥狀的嚴(yán)重程度。1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒的基線資料比較治療組54例患兒中，男29例（共58眼），女25例（共50眼）；平均年齡（6.1±1.2）歲。對(duì)照組54例患兒中，男31例（共62眼），女23例（共46眼）；平均年齡（5.3±2.3）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.22組患兒的臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組的總有效率為96.30%，對(duì)照組為83.33%，組間比較，試驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.32組患兒治療前后各項(xiàng)眼表指標(biāo)比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患兒的BUT、FL評(píng)分、瞼結(jié)膜情況評(píng)分和主觀癥狀評(píng)分等各項(xiàng)眼表指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患兒的BUT均較治療前明顯延長(zhǎng)（P<0.05），F(xiàn)L評(píng)分、瞼結(jié)膜情況評(píng)分和主觀癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05）；組間比較，試驗(yàn)組的BUT較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)L評(píng)分、瞼結(jié)膜情況評(píng)分和主觀癥狀評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

沙眼相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“椒瘡”，是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。該病名首見于《證治準(zhǔn)繩•雜病•七竅門》，而《審視瑤涵•椒瘡證》對(duì)其病癥病位等作了描述：“此證生于脾內(nèi)，紅而堅(jiān)者是”“血滯脾家火，胞上起椒瘡”。沙眼可見于各個(gè)年齡段。中醫(yī)認(rèn)為小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充、精神怯懦等特點(diǎn)，易感受風(fēng)熱毒邪，加之脾主運(yùn)化功能稚弱，以及內(nèi)有脾胃積熱，內(nèi)外毒邪上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，與邪毒瘀積而致病。本病活動(dòng)期患兒就診時(shí)多數(shù)表現(xiàn)為瞼內(nèi)微癢，頻繁揉眼，干澀眵淚，甚者出現(xiàn)瞼內(nèi)赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。?？茩z查可見胞瞼內(nèi)細(xì)小而紅堅(jiān)的顆粒，重者上瞼內(nèi)紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點(diǎn)翳膜。因小兒“稚陰稚陽(yáng)”“易虛易實(shí)”的生理特點(diǎn)，易于感受外感邪氣，一旦發(fā)病，傳變迅速，若治療不及時(shí)，很容易發(fā)展而造成嚴(yán)重的結(jié)膜瘢痕，甚至形成瞼內(nèi)翻及倒睫，如炎癥未控制甚至出現(xiàn)瞼球粘連，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。因此，兒童活動(dòng)期沙眼的早期治療十分重要。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）從沙眼的臨床特征表現(xiàn)出發(fā)，針對(duì)性地提出了SAFE戰(zhàn)略，即通過手術(shù)（surgery）、抗生素（antibiotics）、面部清潔（facialcleanliness）和環(huán)境改善（environmentalimprovement）的方法治療，以對(duì)沙眼進(jìn)行良好控制[11]。對(duì)于活動(dòng)期沙眼，可選用局部抗生素治療，如果病情嚴(yán)重，還要聯(lián)合全身抗生素治療。但全身用藥可能致畸或者對(duì)骨骼發(fā)育形成抑制，所以不能用于哺乳期女性和兒童[12]。本研究采用左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏局部用藥配合中藥熏蒸治療兒童沙眼，取得較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為，兒童沙眼多為內(nèi)外毒邪上壅胞瞼所致。胞瞼在中醫(yī)五輪學(xué)說中屬肉輪，在臟屬脾，脾胃互為表里，胞瞼疾病責(zé)之脾胃。即患兒素有脾胃濕熱，又與外感之風(fēng)濕熱邪相搏，循經(jīng)上攻胞瞼而發(fā)病。因此，治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱、活血化瘀為原則。本研究以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療眼表疾病經(jīng)驗(yàn)，采用針對(duì)常見椒瘡證型而創(chuàng)立的中藥熏蒸方治療。方中金銀花、蒲公英疏風(fēng)散熱、清熱解毒，荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪、除濕止癢，密蒙花清熱瀉火、明目退翳，苦楝皮清熱祛濕、殺蟲止癢，紅花活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究[13-19]表明，荊芥、防風(fēng)、金銀花、蒲公英、密蒙花、苦楝皮等具有抗菌消炎作用，而紅花具有改善血液微循環(huán)作用。

綜上所述，本研究采用的中藥熏蒸療法以辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合該病具有“濕、熱、毒、瘀”的特點(diǎn)，選用“除濕、清熱、解毒、化瘀”等功效的中藥，借助中藥熏蒸機(jī)溫?zé)岬奈锢碜饔?，將藥液趁熱在眼部及周圍進(jìn)行熏洗，以加快局部血液循環(huán)，從而有利于藥物在眼部迅速地發(fā)揮作用。眼科外用熏洗藥的應(yīng)用，保留了中醫(yī)藥的特色，是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法。該方案配合抗生素眼藥治療兒童活動(dòng)期沙眼，治療方法簡(jiǎn)便易行，既可減少沙眼并發(fā)癥的發(fā)生，又可縮短患兒病程及抗生素的使用時(shí)間，且對(duì)眼部無(wú)刺激，值得臨床上推廣應(yīng)用。另外，兒童作為沙眼的易感人群，除及時(shí)治療和合理用藥外，還應(yīng)該額外注重面部的清潔工作。相關(guān)調(diào)查[20]發(fā)現(xiàn)使用眼膏實(shí)施集體治療的兒童，在1年后做好面部清潔工作的兒童的沙眼病發(fā)病率明顯低于未有效清潔面部的兒童。因沙眼具有接觸性傳播的特性，故應(yīng)避免兒童共用洗漱用品，以減少接觸感染。因此，積極治療兒童活動(dòng)期沙眼，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，有效地阻斷沙眼的傳播途徑仍然是防治沙眼工作中的重點(diǎn)。

作者:單婷婷 岳麗菁 唐敏 單位:1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 2.廣東省第二中醫(yī)院眼科