導(dǎo)語(yǔ)：優(yōu)化患者安全服藥流程與效果一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過(guò)實(shí)施專(zhuān)案改善來(lái)優(yōu)化病區(qū)患者安全服藥的流程，提高患者用藥知曉率，保證用藥安全，增加患者滿意度。方法成立專(zhuān)案改善小組，通過(guò)對(duì)神經(jīng)疾病中心各病區(qū)患者服藥流程進(jìn)行分析，確定以“優(yōu)化患者安全服藥流程的實(shí)踐效果”為改善主題，進(jìn)行各病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查分析，確定問(wèn)題，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)檢查患者對(duì)所服藥物知曉率的情況，按照專(zhuān)案改善步驟對(duì)患者所服用藥物知曉率進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)專(zhuān)案改善實(shí)施以后的實(shí)踐與效果。結(jié)果實(shí)施專(zhuān)家改善服藥流程后，縮短了口服藥發(fā)放時(shí)間，提高工作效率，患者對(duì)所服藥物知曉率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論實(shí)施專(zhuān)案改善后醫(yī)護(hù)合作信任度增加，患者對(duì)所服藥物知曉率增加，護(hù)理質(zhì)量得到提升，保證了患者安全用藥。

關(guān)鍵詞:專(zhuān)案改善;安全服藥;流程優(yōu)化

在患者十大安全目標(biāo)中，其中目標(biāo)三即確保用藥安全［1］。本科為醫(yī)院首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。本科從2018年11月開(kāi)始優(yōu)化患者安全服藥流程，現(xiàn)將病人用藥安全相關(guān)因素分析及對(duì)策的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1．1現(xiàn)況本科患者病情重且病種多，工作量大，口服藥種類(lèi)復(fù)雜，護(hù)士工作效率低，服藥核對(duì)過(guò)程中存在安全隱患。護(hù)理隊(duì)伍年輕化，科室護(hù)理人員共40人，5年以上經(jīng)驗(yàn)者12人，護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足。病區(qū)口服藥由藥房發(fā)回病房后，僅由藥療護(hù)士1人進(jìn)行擺藥，再由責(zé)任護(hù)士(3～4名)進(jìn)行發(fā)放，時(shí)間匆忙，對(duì)患者用藥指導(dǎo)少?？诜盟幍墓芾泶嬖诹驾积R現(xiàn)象，既影響到疾病的治療效果，也容易引發(fā)糾紛。1．2方法采用問(wèn)卷星［2］及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，成立專(zhuān)案改善小組，按步驟進(jìn)行研究。1．2．1改善實(shí)施步驟1．2．1．1成立專(zhuān)案改善小組成員共計(jì)19名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的安排。組員由護(hù)理組12人和教學(xué)組6人組成。整個(gè)活動(dòng)包括選題，成立活動(dòng)小組，制定項(xiàng)目目標(biāo)，提出解決方案，實(shí)施及效果評(píng)估，最后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。1．2．1．2制定專(zhuān)案改善活動(dòng)進(jìn)度表從2018年11月5日開(kāi)展專(zhuān)案小組動(dòng)員大會(huì)，到2019年2月完成并進(jìn)行中心推廣，預(yù)計(jì)為期3個(gè)月。見(jiàn)表1.1．2．1．3現(xiàn)狀分析及收集資料于2018年11月6日至11月11日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查本科室內(nèi)口服藥安全問(wèn)題，包括服藥盒床號(hào)標(biāo)識(shí)不明，物品放置混亂;早、中、晚標(biāo)識(shí)不清，容易混淆;藥盒體積小(長(zhǎng)×寬×高:3cm×2cm×2cm)，藥品數(shù)量多，不易裝下;服藥架不美觀，穩(wěn)定性差;治療護(hù)士為40名患者擺藥需要90min，雙人核對(duì)10名患者口服藥需要15min，責(zé)任護(hù)士發(fā)放10名患者的藥物需要15min，共計(jì)耗時(shí)120min，耗時(shí)長(zhǎng)。并通過(guò)問(wèn)卷星－病人端調(diào)查40名患者，調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)士藥物知識(shí)宣教的滿意率，患者知曉口服藥使用的作用及注意事項(xiàng)，患者是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥(見(jiàn)表2);問(wèn)卷星－護(hù)理人員端調(diào)查30名護(hù)理人員，調(diào)查內(nèi)容包括服藥車(chē)的規(guī)范，擺藥時(shí)間，安全用藥知識(shí)的培訓(xùn)，是否主動(dòng)查看藥物，藥品的管理規(guī)范(見(jiàn)表3)。1．2．1．4項(xiàng)目目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)狀分析制定改善目標(biāo)。(1)規(guī)范:結(jié)合臨床實(shí)踐工作，進(jìn)一步完善口服藥發(fā)放流程;(2)安全:PDA核對(duì)患者信息，優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，降低及預(yù)防口服藥不良事件發(fā)生;(3)效率:縮短口服藥發(fā)放時(shí)間，提高護(hù)士臨床工作效率，提升護(hù)士對(duì)口服藥知識(shí)掌握率;(4)滿意:落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者提供規(guī)范治療，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度，充分利用科室物資，規(guī)范口服藥車(chē)。1．2．1．5實(shí)施過(guò)程人員方面:由護(hù)理組及教學(xué)質(zhì)控小組共同協(xié)助成立專(zhuān)案改善小組。采用調(diào)查醫(yī)護(hù)人員、與患者交談及分析的方法進(jìn)行口服藥現(xiàn)狀資料收集。調(diào)取2016年—2018年度服藥不良事件，采取“頭腦風(fēng)暴”對(duì)不良事件進(jìn)行分析討論，采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。利用醫(yī)護(hù)平臺(tái)，對(duì)口服藥知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)考核。主要實(shí)施方法包括:(1)優(yōu)化口服藥發(fā)放流程;(2)制定疾病中心口服藥一覽表，便于護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)進(jìn)行查閱確認(rèn)，同時(shí)幫助患者了解、學(xué)習(xí);(3)采取不同顏色大號(hào)口服藥盒，避免患者口服藥種類(lèi)多時(shí)而無(wú)法裝下;(4)制作口服藥溫馨提示牌，對(duì)于不在病房的患者進(jìn)行提示。配置專(zhuān)用服藥車(chē)，服藥車(chē)上放置藥物一覽卡、溫馨提示牌、服藥盒，便于護(hù)士操作及查看，規(guī)范治療車(chē)整改為服藥車(chē)，有效降低成本。1．3效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析優(yōu)化服藥流程后，患者對(duì)所服藥物的知曉率及護(hù)理人員對(duì)所發(fā)放藥物的知曉率?；颊呒白o(hù)理人員了解藥物的作用、劑量、副作用及使用方法即為知曉，否則為不知曉。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1服藥流程改善前后情況，見(jiàn)表4及表5。2．2口服藥發(fā)放時(shí)間上，發(fā)放時(shí)間由原來(lái)的120min縮短為87min。護(hù)士擺藥時(shí)間為60min，雙人核對(duì)為15min，責(zé)任護(hù)士發(fā)藥為12min。2．3專(zhuān)案改善前后口服用藥不良事件原因比較改善前(2018年5月—2018年11月)15例不良事件中，3例因護(hù)士不熟悉病區(qū)常用口服藥，不能辨識(shí)藥物;3例因護(hù)士擺藥錯(cuò)誤;5例因流程不規(guī)范藥物混亂;4例因患者漏服遲服藥物;非流程因素占66．7%。而改善后(2019年1月—6月)發(fā)生的2例口服用藥不良事件均為患者因素，見(jiàn)表6。表6專(zhuān)案改善前后不良事件原因分析比較n(%)項(xiàng)目流程護(hù)士因素患者因素改善前5(33．3)6(40．0)4(26．7)改善后0(0．0)0(0．0)2(100．0)

3總結(jié)

3．1優(yōu)化病區(qū)口服藥發(fā)放流程，避免不良事件發(fā)生規(guī)范護(hù)士臨床工作中的各項(xiàng)操作行為，節(jié)省臨床護(hù)士工作時(shí)間，由改善前的整個(gè)服藥流程耗時(shí)120min縮短為87min，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通交流。3．2勇于創(chuàng)新，培養(yǎng)護(hù)士科研思維醫(yī)學(xué)護(hù)理不斷更換，需要不斷強(qiáng)化、持續(xù)改進(jìn);遵循創(chuàng)新、改進(jìn)、規(guī)范、再創(chuàng)新的管理思路，通過(guò)時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)原有工作環(huán)節(jié)行進(jìn)整合、分析、重組、刪減、規(guī)范等，對(duì)口服用藥臨床護(hù)理工作流程中存在隱患和薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施規(guī)范化措施，有效地規(guī)避口服用藥風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全服藥。

參考文獻(xiàn)

［1］唐四桂，梁劍敏．病人用藥安全相關(guān)因素分析及對(duì)策研究［J］．全科護(hù)理，2018，16(09):1056－1058．

［2］周玉梅．問(wèn)卷星平臺(tái)在護(hù)理管理工作中的運(yùn)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2017，10:166－167．

作者：但林雙 猶秋香 蔡周婷 田宇杉 張雪梅