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摘要：健康

回顧2004~2005年2年間在對(duì)住院2型糖尿病患者的健康教育具體實(shí)施中碰到的常見(jiàn)新問(wèn)題及實(shí)施情況，來(lái)探索具體實(shí)施2型糖尿病健康教育的方法。

1具體辦法

主要進(jìn)行一對(duì)一宣傳教育，發(fā)放宣傳資料，回答患者所提的新問(wèn)題，督促患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況。

1.1糖尿病基本知識(shí)宣傳2型糖尿病是由胰島素反抗和胰島β細(xì)胞缺陷共同形成的以高血糖為主的代謝異常綜合征，和遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，如年齡、肥胖、吸煙、活動(dòng)量減少等生活習(xí)慣及其他因素有關(guān)。2型糖尿病的危害，即大血管病變、微血管病、神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病控制目標(biāo)及其意義。

1.2糖尿病治療的選擇2型糖尿病的治療不僅僅是降低血糖，更重要的是減少心、腦血管事件的發(fā)生率、減少糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)生率、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率。要以綜合治療為主，除血糖的治療以外，還包括血壓、血脂、控制體重以及戒煙等治療，全面控制各種危險(xiǎn)因素。

1.3以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育即“五駕馬車”為核心的宣傳

1.3.1飲食治療按患者的理想體重計(jì)算熱量，按三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，及舉例飲食等，督促患者進(jìn)行飲食治療，按時(shí)、按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食。

1.3.2運(yùn)動(dòng)方案鼓勵(lì)患者飯后散步運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

1.3.3藥物治療根據(jù)患者具體情況而定，盡量使患者接受胰島素治療，告知患者胰島素治療的益處。

1.3.4血糖監(jiān)測(cè)住院患者天天4~7次的手指血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制平穩(wěn)后，每周1天的血糖跟蹤。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整患者的藥物的用量，用事實(shí)來(lái)教育患者，使其自覺(jué)地配合治療。

1.3.5學(xué)習(xí)及教育鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，主要是飲食及運(yùn)動(dòng)等，并通過(guò)患者教育其家屬。

1.4低血糖基本知識(shí)教會(huì)患者低血糖是怎么回事，熟悉低血糖，發(fā)現(xiàn)有低血糖反應(yīng)的時(shí)候急救辦法，并發(fā)放低血糖卡片。

1.5胰島素筆的使用教會(huì)患者正確使用胰島素筆。

2常見(jiàn)的新問(wèn)題

（1）患者有經(jīng)常尋求好藥的心理，聽(tīng)人說(shuō)那種好就去買來(lái)試，或是看廣告吃藥，或是相信郵購(gòu)藥品，或經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生哪種藥能治療糖尿病。（2）總想比較一下看哪個(gè)醫(yī)生說(shuō)得對(duì)，結(jié)果一個(gè)醫(yī)生一個(gè)說(shuō)法，自己無(wú)所適從，對(duì)每一個(gè)醫(yī)生講的都將信將疑，按自己的想像去治療糖尿病。（3）自己讀有關(guān)糖尿病書籍，以為自己已成為專家，結(jié)果往往是斷章取義，曲解了本意。（4）糖尿病太麻煩，不想檢查，害怕知道事實(shí)，或是不愿承認(rèn)事實(shí)，持一種放縱的態(tài)度?；蚴侵怀运幉辉副O(jiān)測(cè)。（5）不愿服西藥，認(rèn)為西藥副功能太多又太貴，認(rèn)為中藥無(wú)副功能，又便宜。用中藥治療糖尿病。（6）認(rèn)為注射胰島素就像吸毒一樣，易成癮，一用就離不了，一種抵觸心理。（7）大部分患者只知道糖尿病是血糖高了，不知道還會(huì)發(fā)生低血糖。（8）認(rèn)為糖尿病就是糖類食物吃多了，改吃肉食、雞蛋，或是聽(tīng)人說(shuō)蕎麥不會(huì)產(chǎn)生高血糖，就多吃蕎麥，不控制量。（9）糖尿病就是吃多了，什么都不敢吃或者吃得很少，營(yíng)養(yǎng)缺乏。（10）糖尿病就是把糖都尿出去了，就應(yīng)該多吃些。（11）工作性質(zhì)、自身信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)因素等不能堅(jiān)持治療。（12）降糖藥物就是降血糖，假如再飲食控制血糖就降得太低，放棄飲食控制。（13）糖尿病飲食在具體操作中難以把握，不愿執(zhí)行。

3討論

2型糖尿病不僅僅是單純控制血糖，降低患者的心腦血管病的發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量才是最終目的，全面控制各種危險(xiǎn)因素，如體重超重、吸煙、活動(dòng)量少、高血壓、高血脂等。人群當(dāng)中各種文化水平均有，社會(huì)各階層均有。再加上專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不足，醫(yī)患關(guān)系緊張，使得健康教育更具有艱巨性和難度性。而糖尿病飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，沒(méi)有不通過(guò)控制飲食糖尿病就能得到控制的。但飲食治療也是最難有效實(shí)施的一部分，主要病因摘要：（1）醫(yī)務(wù)人員的熟悉不一，專業(yè)隊(duì)伍太少。（2）飲食習(xí)慣糾正的本身的困難性。（3）目前，飲食不僅僅是提供能量代謝，和傳統(tǒng)文化、社會(huì)關(guān)系、家庭成員等不能截然分開(kāi)，導(dǎo)致飲食不僅僅是單純的飲食。（4）患者將信將疑的心理難消除。

因此，應(yīng)成立一個(gè)練習(xí)有素的專業(yè)隊(duì)伍，統(tǒng)一熟悉，統(tǒng)一教育內(nèi)容，首先教育醫(yī)務(wù)人員是非常必要的。在向患者及家屬宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)?？山M織糖尿病患者協(xié)會(huì)，注重患者的心理教育，使其正確熟悉糖尿，提高自信心，自覺(jué)得配合醫(yī)生防治糖尿病。教育患者不需要學(xué)成一名醫(yī)生，學(xué)會(huì)怎樣飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)及藥物的使用即可。

具體操作中要解決貫徹執(zhí)行飲食治療，要給患者計(jì)算熱量，分配熱量，具體到每餐吃什么，吃多少，發(fā)放飲食熱量等價(jià)交換表格。天天檢查督促，并監(jiān)測(cè)血糖，用事實(shí)來(lái)教育患者飲食治療的重要性。飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，對(duì)糖尿病患者有即時(shí)和長(zhǎng)期改善代謝的功能，表現(xiàn)為改善胰島素分泌、增加胰島素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致動(dòng)脈粥樣硬化功能、降低血壓、改善癥狀等［1］。

目前糖尿病治療達(dá)標(biāo)率較低，分析其原因主要有［2］摘要：醫(yī)生缺乏對(duì)糖尿病全面控制和達(dá)標(biāo)的觀念，缺乏對(duì)新的藥物的熟悉，未針對(duì)基本病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，治療方法落后；基層保健系統(tǒng)不完善；患者缺乏規(guī)范的糖尿病的管理，不合理的飲食及運(yùn)動(dòng)，懼怕不良反應(yīng)，懼怕低血糖，治療依從性差。所以，糖尿病教育還任重道遠(yuǎn)，仍需要更多的素質(zhì)較高的專業(yè)隊(duì)伍，深入基層宣傳，需要糖尿病教育的多樣性、統(tǒng)一性。

【參考文獻(xiàn)

1王姮，楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué).北京摘要：科學(xué)出版社，2005,83.

2張珺輝.2型糖尿病治療目標(biāo)和治療新策略.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，4摘要：265.