導(dǎo)語：護士巡視病房存在問題研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞:護士巡視病房分級護理數(shù)據(jù)收集

論文摘要:目的了解內(nèi)科護士分級護理巡視病房存在問題的原因,為制定防范措施提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的問卷對內(nèi)科160名臨床護士和120名臨床醫(yī)生進行調(diào)查。結(jié)果護士不能按要求巡視病房的原因有9個方面,并且受醫(yī)生、護士本身、陪護等多方面的影響。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準(zhǔn)確性;護士要加強自身道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)修養(yǎng)的建設(shè)與提高,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,提高護理服務(wù)的效果及滿意度。

巡視病房是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié),護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質(zhì)量。筆者對我院16個內(nèi)科病區(qū)的臨床護士巡視病房情況進行了調(diào)查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達護理級別醫(yī)囑的依據(jù)進行了評估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護患糾紛的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象選取我院16個內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2方法采取自行設(shè)計的問卷分別對護士和醫(yī)生進行調(diào)查,護士問卷內(nèi)容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級護理內(nèi)容了解情況,下達分級護理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡要說明,由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場收回,有效回收率100%。對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2.1護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。

2.2醫(yī)生對分級護理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達分級護理醫(yī)囑的依據(jù)病房醫(yī)生下達分級護理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名,70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。

3討論

3.1護士不能按要求主動巡視病房的原因分析

本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。[

3.1.1分級護理不當(dāng)影響護理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對分級護理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達一級護理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對調(diào)查科室的一級護理情況進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應(yīng)級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣,對護理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應(yīng)的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對名不符實的一級護理收費提出質(zhì)疑時,必然會引起護理糾紛。

3.1.2護士依賴陪護及傳呼器目前醫(yī)院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產(chǎn)生依賴。護士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。

3.1.3護士人員缺編58.33%護士認(rèn)為各病房護士編制達不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。

3.1.4護士缺乏責(zé)任心38.19%護士認(rèn)為,護士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護士言行在對患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。

3.1.5護士分工不明確16.67%護士認(rèn)為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現(xiàn),及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導(dǎo)致工作積極性降低。

3.2對策

3.2.1完善醫(yī)院繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護理學(xué)科內(nèi)容;對于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)將分級護理制度以業(yè)務(wù)講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)簡報、舉辦教育專欄及護士的宣傳教育等形式進行反復(fù)的教育和宣傳,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性和可操作性,保證醫(yī)療過程中的醫(yī)護合作協(xié)調(diào),保證醫(yī)療護理質(zhì)量。另外,應(yīng)加強法制教育。醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實際是一個履行合同的過程[2],分級護理作為醫(yī)療管理制度,在醫(yī)患之間具有法規(guī)性意義,等級護理實施行為主體是護士,非護理人員代替護士進行某些基礎(chǔ)護理工作具有不合法性,讓患者及親屬承擔(dān)生活護理及病情的觀察實際上是一種違規(guī)行為,各級護士要從法律角度提高認(rèn)識。護士要認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律文件,做到學(xué)法、懂法、守法,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。尤其對年輕的護士,除改善她們的待遇外,更重要的是教育她們,要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護士。

3.2.2加強分級護理制度的執(zhí)行與監(jiān)督患者住進醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護士必須履行的義務(wù),護士有責(zé)任將分級護理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o理公示牌,使患者了解分級護理內(nèi)容,發(fā)揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監(jiān)督,尤其對責(zé)任心不強的護士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。

3.2.3控制陪護率醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。

3.2.4分工明確,責(zé)任到人護士長排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運用經(jīng)濟杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調(diào)動每位護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

參考文獻:

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141.

[2]徐微,張敏.論醫(yī)療民事責(zé)任的判定[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(2):100-103.