導(dǎo)語：PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討pbl教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的120名護(hù)生為研究對(duì)象。其中將2016年4月—2017年3月的64名護(hù)生作為對(duì)照組，將2017年4月—2018年4月的56名護(hù)生作為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌注式教育，觀察組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。比較兩組護(hù)生的出科考試成績(jī)、護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)方法的評(píng)價(jià)及綜合能力考核。結(jié)果觀察組護(hù)生的操作技能成績(jī)和理論成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．05)。觀察組的綜合能力考核得分顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)分值明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，有利于提高護(hù)生的基礎(chǔ)理論及操作技能水平，能有效提高護(hù)生的綜合能力，增強(qiáng)帶教老師的授課積極性，是值得臨床推廣的一種教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入臨床工作前必須經(jīng)過的階段，因此必須對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)引起重視，使護(hù)生更好地將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中［1-2］。本院是綜合性臨床教學(xué)醫(yī)院，在護(hù)理臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生仍舊是機(jī)械性地工作，且認(rèn)為實(shí)習(xí)是為了加強(qiáng)操作技能，忽略了理論知識(shí)學(xué)習(xí)。分析原因發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中老師仍采用單調(diào)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以PPT為主要教學(xué)工具，類似于課堂教學(xué)的專科知識(shí)講座，沒有體現(xiàn)出臨床教學(xué)的特色，使護(hù)生通過臨床實(shí)習(xí)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作［3］。神經(jīng)內(nèi)科具有病種多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理臨床教學(xué)需要反復(fù)實(shí)踐，不斷積累經(jīng)驗(yàn)［4］。而PBL教學(xué)法(Problem-basedLearning)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法［5］。本科室將PBL教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2016年4月—2018年4月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的120名護(hù)生，其中男23名，女97名，年齡22～24歲。其中將2016年4月—2017年3月的64名護(hù)生作為對(duì)照組，將2017年4月—2018年4月的56名護(hù)生作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):依從性較好;均為四年全日制護(hù)理本科生。排除標(biāo)準(zhǔn):其他專業(yè)學(xué)生。將兩組帶教老師資質(zhì)及兩組實(shí)習(xí)生的一般資料進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

兩組護(hù)生的帶教老師相同，均為從事神經(jīng)內(nèi)科?？婆R床護(hù)理5年及以上者。1．2．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌輸式教育，即由帶教老師每周組織護(hù)生進(jìn)行1次小講課，采用多媒體教學(xué)方式，集體授課。1．2．2觀察組采用PBL教學(xué)法實(shí)施臨床護(hù)理帶教，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1制訂計(jì)劃本院本科護(hù)生在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，根據(jù)實(shí)習(xí)周期制訂科學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃，充分結(jié)合護(hù)生的多媒體使用習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)的效率，保證信息傳達(dá)的有效性。建立護(hù)生微信群，由帶教老師統(tǒng)一負(fù)責(zé)確定實(shí)習(xí)周期內(nèi)各項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容和成長(zhǎng)目標(biāo)，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生提高各學(xué)習(xí)節(jié)點(diǎn)的效率，讓護(hù)生們做到提前預(yù)習(xí)、及時(shí)復(fù)習(xí)、系統(tǒng)歸納、階段提升。1．2．2．2問題準(zhǔn)備由帶教老師選取神經(jīng)內(nèi)科收治的典型病例，如缺血性腦卒中(腦血栓形成、腦栓塞)，并結(jié)合?？菩麻_展的治療技術(shù)如靜脈溶栓橋接動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)、腦動(dòng)脈支架置入術(shù)，提出以下問題:腦血管病的基礎(chǔ)解剖;急性腦梗死患者使用靜脈溶栓藥后的觀察要點(diǎn);行腦動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的血壓控制范圍及重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容;說出腦栓塞和腦血栓形成的區(qū)別;如何早期預(yù)防腦卒中。1．2．2．3自主學(xué)習(xí)帶教老師布置的問題，由護(hù)生自行學(xué)習(xí)，可參考內(nèi)科護(hù)理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等相關(guān)教科書，也可通過計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國知網(wǎng)、數(shù)字圖書館、PubMed等途徑查閱文獻(xiàn)。1．2．2．4小組合作將每次一起入科的5～6名護(hù)生組成小組，由護(hù)生們推選組長(zhǎng)和記錄員各一名，將布置的作業(yè)分配給各個(gè)組員，組長(zhǎng)和記錄員將小組成員找到的資料進(jìn)行整合。1．2．2．5小組討論在出科前組織大家對(duì)老師布置的作業(yè)進(jìn)行討論，由每位護(hù)生依次發(fā)言，并說出參考依據(jù)，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，老師應(yīng)對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，對(duì)有問題的地方進(jìn)行更正，最后總結(jié)本疾病要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

1．3評(píng)價(jià)方法

①在護(hù)生結(jié)束本科室實(shí)習(xí)前，由帶教老師對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行?？评碚撝R(shí)(總分100分)和操作技能(總分100分)的考核。理論知識(shí)考核內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理安全教育、護(hù)理病史書寫規(guī)范、護(hù)理服務(wù)程序等;操作技能培訓(xùn)主要包括靜脈輸液、吸氧、無菌技術(shù)操作、吸痰、口腔護(hù)理等;90～100分為優(yōu)，60～89分為良，0～59分為差。②由帶教老師填寫護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生綜合能力考核表，從態(tài)度目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、整體護(hù)理三大部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，共發(fā)放反饋表120份，回收120份，完成率為100%。由護(hù)生填寫護(hù)理教學(xué)質(zhì)量情況反饋表，從帶教老師的專業(yè)性、易懂性、相關(guān)性、理論性、操作性及條理性6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)10分，總分為60分，共發(fā)放反饋表120份，回收120份，完成率為100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的操作與理論成績(jī)對(duì)比觀察組的操作技能成績(jī)和理論成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。2．2兩組的實(shí)習(xí)生綜合能力考核表和教學(xué)質(zhì)量反饋表得分對(duì)比觀察組的實(shí)習(xí)生綜合能力考核得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，觀察組對(duì)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表2。表2兩組的實(shí)習(xí)生綜合能力考核表和教學(xué)質(zhì)量反饋表得分。

3討論

3．1PBL

教學(xué)法能有效提高神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教效果傳統(tǒng)的帶教模式主要依賴于帶教老師的主觀理解和表達(dá)，然后傳遞給護(hù)生，而學(xué)生主要通過筆記和重復(fù)溫習(xí)老師提到的重點(diǎn)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行“機(jī)械式”吸收，內(nèi)容枯燥、乏味，易造成學(xué)生注意力不集中，學(xué)習(xí)效果不佳。與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法相比，PBL教學(xué)模式能更好地發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，護(hù)生帶著問題學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在方法中提到，由一個(gè)系統(tǒng)疾病的問題可以延伸出其他疾病系統(tǒng)的理論知識(shí)，提升了護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，并且可以將臨床患者的癥狀、體征等與教科書的知識(shí)進(jìn)行結(jié)合比較，加深了護(hù)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解;由護(hù)生自己去查找資料，從而獲得答案，克服了傳統(tǒng)教學(xué)理論考試時(shí)單純背誦答案的方法。因此，護(hù)生以小組為單位收集學(xué)習(xí)資料，通過彼此之間不斷地交流、辯論以及反復(fù)地提問和解決問題來獲取知識(shí)，能加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，同時(shí)也有效提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)生分析問題和解決問題的能力［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的操作技能成績(jī)和理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。由此可見，在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，有助于提升臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，更加有效地掌握知識(shí)與技能［7］。

3．2PBL

教學(xué)法能增加團(tuán)體協(xié)作精神，有效提高護(hù)生的綜合能力本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的綜合能力考核得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，說明PBL教學(xué)法的應(yīng)用能有效提高護(hù)生的綜合能力。在調(diào)查方法小組合作中，將5～6名護(hù)生組成一個(gè)小組，護(hù)生們都是來自各個(gè)不同的院校，彼此都不熟悉，因?yàn)樾枰餐瓿衫蠋煵贾玫年P(guān)于案例的作業(yè)，所以必須在一起互相探討，明確分工，整合資料等。PBL教學(xué)方法具有促進(jìn)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的作用，這有助于護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)后步入臨床，更好更快地適應(yīng)護(hù)士角色，提高專業(yè)責(zé)任感［8］。護(hù)生以問題為中心，針對(duì)問題進(jìn)行自由討論，相互提問解答，在這過程中注重培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力［9］。而小組討論的方式有利于護(hù)生語言表達(dá)能力、分析總結(jié)能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)［10］。其次，結(jié)合臨床真實(shí)案例的導(dǎo)入，能增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷能力，克服了護(hù)生機(jī)械式背誦操作范本的操作技能模式的缺點(diǎn);且真實(shí)患者導(dǎo)入的操作能讓護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，能及時(shí)解決實(shí)際操作過程中遇到的各種問題［11］，提高了護(hù)生的臨床應(yīng)變能力。護(hù)理教育者應(yīng)多采用PBL教學(xué)方法，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力［12］。

3．3PBL教學(xué)法能促進(jìn)帶教老師專業(yè)技能水平及帶教能力的提升

由表2可見，觀察組的教學(xué)質(zhì)量反饋表得分明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，說明PBL教學(xué)法能增強(qiáng)帶教老師的帶教水平。根據(jù)臨床典型病例設(shè)計(jì)問題，啟發(fā)學(xué)生，掌握新型的評(píng)價(jià)方式，這需要帶教老師首先發(fā)現(xiàn)問題、解決問題［13］。PBL教學(xué)法對(duì)帶教老師的要求更高，不僅要求其要有扎實(shí)的理論知識(shí)，掌握常見疾病相關(guān)的解剖、生理、病理、生化、藥理、心理、護(hù)理、健康教育等知識(shí)，并不斷更新專業(yè)知識(shí)，了解國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理新進(jìn)展，更要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［14］。在引導(dǎo)護(hù)生查閱文獻(xiàn)、收集資料的過程中，帶教老師的教學(xué)和護(hù)理能力也得到了進(jìn)一步的提高［15］。綜上所述，PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果顯著，但也存在一定的問題。首先，臨床護(hù)理工作量大，帶教老師需要花費(fèi)較多的時(shí)間完成整個(gè)流程，不利于臨床其他工作的完成;其次，護(hù)生在完成實(shí)習(xí)工作后就身心俱疲，還要利用休息的時(shí)間去查找資料、文獻(xiàn)，增加了護(hù)生們的負(fù)擔(dān)?？傊?，在PBL教學(xué)法的帶教路上還需要進(jìn)行一定的改革，爭(zhēng)取更大的突破。

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作者：陳小亞