導(dǎo)語(yǔ)：孕婦異位妊娠治療研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討孕婦異位妊娠(EP)的變化情況及臨床診斷與療效。方法：對(duì)2006年6月～2008年5月收治的146例異位妊娠患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)人工流產(chǎn)史、盆腔炎發(fā)病史、生育史及避孕等進(jìn)行了比較。結(jié)果：異位妊娠在婦科急腹癥中的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，保守治療成功率增加，少見(jiàn)部位異位妊娠發(fā)生率變化不明顯。結(jié)論：異位妊娠的誤診率明顯下降，對(duì)于生命體征平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血的異位妊娠患者，盡量采用保守治療。

關(guān)鍵詞：異異妊娠療效分析

目前異位妊娠的發(fā)病率逐漸增多，臨床上對(duì)異位妊娠俗稱(chēng)為宮外孕，是指受精卵著床發(fā)育在子宮體腔外。常見(jiàn)發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮殘角和腹腔等，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占92％以上，而輸卵管妊娠破裂又是婦產(chǎn)科中最常見(jiàn)的急腹癥之一。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異較大，發(fā)生率也明顯上升?，F(xiàn)對(duì)我院收治的孕婦異位妊娠的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2006年6月2008年5月我院收治異位妊娠患者146例，依據(jù)患者的病史、血HCG升高、盒腔陰道B超、婦科檢查等均確診為異位妊娠。年齡19～39歲。

方法：即非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，根據(jù)異位妊娠的類(lèi)型及發(fā)病程度可選用其中的一種方法。①非手術(shù)治療：治療指癥包括生命體征平穩(wěn)、腹痛不明顯、元輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血等表現(xiàn)；停經(jīng)時(shí)間短，流血時(shí)間長(zhǎng)，估計(jì)腹腔內(nèi)出血<150ml，且通過(guò)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)包塊<6mm，血HCG<1000TU/L。目前應(yīng)用MTX治療已得到了充分的肯定，它屬抗代謝類(lèi)藥，是一種葉酸拮抗劑，可干擾DNA的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡，從而使異位的胚胎停止發(fā)育并逐漸吸收，另外還有米非司酮、高滲葡萄糖、前列腺素、氯化鉀、氟尿嘧啶、中藥等也有一定的療效。藥物治療避免了手術(shù)，減少了盆腔粘連，提高了日后生育率，尤其適合于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。②手術(shù)治療：指癥包括破裂型，腹腔內(nèi)有大量出血并伴有休克，而且無(wú)生育要求和保守治療失敗者。手術(shù)方式采取輸卵管再通或傘端造口術(shù)，目的是保留輸卵管，以便有利于二、三代的試管嬰兒，但不主張切除附件。在治療中，患者要注意休息，禁性生活及禁服含葉酸類(lèi)的維生素制劑，注意觀察腹痛和流血情況的變化，用藥后隔日測(cè)血HCG，所測(cè)的血HCG值較治療前<15％，即改為每周1次，另外在1周后還要復(fù)查肝、腎功能及血象的變化。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：①血HCG統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

臨床觀察結(jié)果顯示，腹痛癥狀用藥后的患者，最初幾天約有1/4的患者出現(xiàn)輕微的下腹墜、脹痛感，這與藥物的作用有關(guān)。因?yàn)樗幬锸棺甜B(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，輸卵管壁發(fā)生了剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流到腹腔內(nèi)刺激到腹膜所致。血HCG水平注藥后5天，大部分患者血HCG呈下降趨勢(shì)，至8—9天血HCG下降均超過(guò)15％以上，少部分患者有上升。對(duì)腹痛較重者，通過(guò)B超檢查，了解到異位妊娠包塊是否增大，測(cè)量子宮直腸凹陷的液體深度，準(zhǔn)確判斷出血量的多少。

討論

異位妊娠的準(zhǔn)確診斷是臨床最為關(guān)鍵的問(wèn)題，在臨床上異位妊娠有兩種表現(xiàn)，一種是急癥型：它主要是突發(fā)下腹劇痛或全腹、胃區(qū)的劇痛，患者可伴有不同程度的休克、全腹壓痛、反跳痛和移動(dòng)性濁音，此癥狀多因?yàn)槟巢课煌蝗黄屏讯鸶骨粌?nèi)的出血所致，我們要在詢(xún)問(wèn)患者的病史中，對(duì)異位妊娠要保持高度的警惕，尤其對(duì)未婚或閉經(jīng)史有難言之隱的患者，更要給與足夠的重視。另一種是穩(wěn)定性：主要表現(xiàn)多樣化，有的患者無(wú)停經(jīng)史，也沒(méi)有陰道流血，甚至陰道無(wú)排出爛肉史。為此，對(duì)不典型的患者，盡量不要出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象。我們知道，出現(xiàn)異位妊娠誤診的原因主要是：①醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史不夠認(rèn)真細(xì)致，只重視了消化癥狀的疾病，如惡心、胃區(qū)痛、腹瀉等而忽視了停經(jīng)、陰道流血史，由此被誤診為胃腸炎或闌尾炎等，而延誤了治療。②對(duì)有絕育手術(shù)或使用宮內(nèi)節(jié)育器并且癥狀不嚴(yán)重的患者，常將陰道出血或輕度腹痛，誤認(rèn)為是節(jié)育器造成的；③孕婦如果近日因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后，出現(xiàn)有腹痛、流血等癥狀，要想到異位妊娠。在人流時(shí)，對(duì)吸出物應(yīng)詳細(xì)檢查，未見(jiàn)絨毛或壞死絨毛，要常規(guī)進(jìn)行病檢，在術(shù)后要嚴(yán)密隨診。對(duì)于異位妊娠的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異較大，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道1：50～1：303次妊娠，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1：43～1：50，近年來(lái)發(fā)生率有所上升。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，B超對(duì)異位妊娠的診斷有重要意義，其準(zhǔn)確率達(dá)70％以上。在B超診斷異位妊娠時(shí)，首先要排除宮內(nèi)妊娠，最低限度要見(jiàn)到宮腔外妊娠囊，特別是圓形光環(huán)的顯影，少數(shù)病例可見(jiàn)囊內(nèi)胚芽及原始血管博動(dòng)，這是診斷異位妊娠的主要依據(jù)。無(wú)論超聲檢查是否有或無(wú)附件包塊，都不能作為宮外孕診斷的依據(jù)，如果在子宮直腸凹陷內(nèi)，出現(xiàn)有過(guò)多的液體，就能大大提高后穹窿穿刺的陽(yáng)性率，所以，B超對(duì)早期診斷妊娠、宮頸、殘角子宮以及腹腔妊娠有很大的價(jià)值。但我們值得注意的是，必須要正確對(duì)待長(zhǎng)期陰道出血或治療期間不能陰道沖洗以及血HCG持續(xù)下降的患者，要改變傳統(tǒng)的診斷觀念，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠，減少發(fā)生出血性休克，避免危及生命。