導(dǎo)語(yǔ)：手術(shù)室護(hù)理對(duì)骨折患者手術(shù)的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者手術(shù)效果與并發(fā)癥的影響。方法選取我院收治的46例行開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)的患者，采用藍(lán)白雙色球法將其分為對(duì)照組與觀察組，各23例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果、傷口愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者切口愈合時(shí)間（8.35±1.56）d、拔管時(shí)間（23.64±3.57）d、住院時(shí)間（30.16±2.53）d均短于對(duì)照組的（9.69±1.27）、（28.71±4.52）、（36.74±2.59）d（P＜0.05）；觀察組患者傷口甲級(jí)愈合率78.26%高于對(duì)照組的47.83%（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組的34.78%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者的切口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間，促進(jìn)傷口良好愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放性四肢骨折；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；手術(shù)效果；并發(fā)癥

四肢骨折是臨床常見(jiàn)的骨折病癥，開(kāi)放性四肢骨折指的是骨折局部皮膚和皮下軟組織損傷、破裂，致使骨折斷端間接或直接與外界相通的骨折情況。目前臨床多采用手術(shù)方案治療該病患者，但患者存在較高的切口感染風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者發(fā)生切口感染后不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，還會(huì)影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1-2]。臨床中骨折患者術(shù)后受肢體靜脈回流受阻、肌肉活動(dòng)度下降等因素影響，常伴有肢體疼痛、腫脹情況，延緩了患者切口愈合時(shí)間，影響了手術(shù)效果[3-4]。實(shí)踐證明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善骨折患者預(yù)后發(fā)揮著積極的作用，可促進(jìn)患者的傷口實(shí)現(xiàn)良好愈合[5]。為了研究更加合理的護(hù)理方案，本文就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者手術(shù)效果與并發(fā)癥的影響進(jìn)行了探索。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2007年12月至2017年12月我院收治的行開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)的患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診為開(kāi)放性四肢骨折；②遵醫(yī)囑行手術(shù)治療；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常；②免疫系統(tǒng)疾??；③認(rèn)知功能障礙；④?chē)?yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑤語(yǔ)言表達(dá)能力障礙；⑥精神??；⑦惡性腫瘤；⑧腦血管疾病；⑨妊娠及哺乳期女性。采用藍(lán)白雙色球法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組23例。對(duì)照組患者中男12例，女11例；年齡23~65歲，平均（45.26±4.37）歲；包括上肢骨折9例，下肢骨折14例。觀察組患者中男13例，女10例；年齡21~67歲，平均（45.49±4.29）歲；包括上肢骨折11例，下肢骨折12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)手術(shù)切口局部實(shí)施備皮、常規(guī)消毒鋪巾、遵醫(yī)囑用藥、介紹手術(shù)流程、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。1.2.2觀察組。在上述基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①病情評(píng)估，通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視，根據(jù)患者的病例資料、臨床檢查結(jié)果、溝通和交流情況，全面掌握患者的基本病況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等信息，結(jié)合患者的具體病況制訂手術(shù)室護(hù)理方案，對(duì)于體質(zhì)虛弱的高齡群體應(yīng)注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫防御能力，以便患者耐受手術(shù)治療。②重視心理護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理情緒狀態(tài)，為患者說(shuō)明手術(shù)流程、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，及時(shí)解惑，介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者說(shuō)明自己會(huì)在手術(shù)過(guò)程中一直陪伴其左右，必要時(shí)可以握住患者的手，給予其所需的支持和鼓勵(lì)。術(shù)中盡量避免不必要的肢體裸露，充分尊重患者的個(gè)人隱私，注意為患者保暖，使患者體會(huì)到被尊重的感覺(jué)。③預(yù)防性使用抗生素，開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)對(duì)無(wú)菌操作具有較高的要求，一旦患者出現(xiàn)感染則會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑在術(shù)前30min給予患者廣譜抗生素靜脈推注，以藥物半衰期為藥物使用時(shí)間，使患者體內(nèi)的血藥濃度在術(shù)中達(dá)到最高峰，防控感染事件發(fā)生。④做好皮膚準(zhǔn)備，若患者手術(shù)區(qū)域存在的毛發(fā)并未影響正常的手術(shù)切割操作，且不會(huì)對(duì)術(shù)后敷料粘貼、術(shù)中手術(shù)薄膜粘貼產(chǎn)生影響，則無(wú)需徹底剔除該區(qū)域的毛發(fā)，僅需術(shù)前清潔皮膚，可借助松節(jié)油、風(fēng)油精清除表皮油垢，保證術(shù)區(qū)干凈整潔即可，減少患者細(xì)微表皮損傷，避免刮痕、疼痛等因素造成的切口感染。⑤遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格對(duì)手術(shù)使用的器械、物品進(jìn)行消毒殺菌處理，術(shù)前全面清洗手術(shù)使用的相關(guān)物品和器械，防止器械表層有蛋白質(zhì)殘留。為了減少人為因素造成的器械清洗失誤問(wèn)題，提高清洗質(zhì)量，宜采用機(jī)械自動(dòng)清洗方式，完成手術(shù)室器械、物品的清潔操作。⑥清潔手術(shù)室，臨床中行開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)時(shí)多選擇在獨(dú)立的手術(shù)間中進(jìn)行，必要時(shí)可選擇負(fù)壓手術(shù)間完成各項(xiàng)手術(shù)操作。在手術(shù)開(kāi)始前于手術(shù)間門(mén)口懸掛污染標(biāo)識(shí)，禁止手術(shù)室無(wú)關(guān)人員流動(dòng)。術(shù)后連續(xù)2h采用空氣自?xún)粼O(shè)備對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒處理，并采用含氯消毒劑（2000mg/L）或含碘消毒劑（5000mg/L）對(duì)手術(shù)室地面、墻面進(jìn)行清洗和消毒。⑦術(shù)中保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22~24℃，減少不必要的肢體裸露，注意為患者保暖，避免患者著涼。對(duì)術(shù)中患者需要輸注的藥液、血液等進(jìn)行加熱處理，維持溫度為37℃，減少溫度變化對(duì)人體的刺激。⑧皮膚護(hù)理，對(duì)切口局部進(jìn)行消毒處理，確保消毒面積＞切口范圍15cm，充分消毒，避免有盲區(qū)殘留，同時(shí)使用乙醇對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底清洗，去除污漬，再使用大量的生理鹽水，配以碘伏溶液、抗生素、肥皂液、雙氧水等對(duì)切口周?chē)M(jìn)行消毒和清洗，降低手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)畢醫(yī)護(hù)人員需使用洗手刷、洗手液仔細(xì)清潔雙手。⑨建立切口屏障，術(shù)中使用黏性好、透氣性能高的手術(shù)薄膜建立切口屏障，規(guī)范消毒鋪巾操作，確保鋪巾范圍充分，切口處需鋪巾5~6層。術(shù)中對(duì)于沖洗量或滲出量較大的患者，宜確保鋪巾具有較好的防水性能，手術(shù)完成后集中焚燒。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果。記錄患者的切口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②評(píng)價(jià)并比較兩組患者的傷口愈合效果[6]。甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)積液、硬結(jié)、破潰等不良反應(yīng)出現(xiàn)；乙級(jí)愈合：切口愈合，未見(jiàn)化膿情況發(fā)生，但愈合局部有血腫、積液、紅腫、硬結(jié)等炎性反應(yīng)；丙級(jí)愈合：切口未愈合，或愈合后有化膿，需行切開(kāi)處理。統(tǒng)計(jì)兩組患者的甲級(jí)愈合率。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口愈合不良、肢體腫脹。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，拔管時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；傷口甲級(jí)愈合比例、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較。觀察組患者切口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者傷口愈合效果比較。觀察組患者甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)是治療四肢骨折的常用方法，但手術(shù)切口局部的肌肉組織受損后，患者常伴有不同程度的血供障礙，增加了肌肉組織壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床中一旦手術(shù)切口處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致切口周?chē)奈⑸镅杆俜敝?，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)的無(wú)菌性，維持切口的清潔，有助于患者術(shù)后良好恢復(fù)[7-8]。本文中與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者拔管時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，說(shuō)明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。分析后可知，通過(guò)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠?qū)κ中g(shù)護(hù)理流程加以改進(jìn)和完善，通過(guò)多渠道搜集患者的具體病況信息，合理制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，從心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、預(yù)防性使用抗生素等多角度入手，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)，充分清洗手術(shù)切口局部皮膚，減少切口局部寄居的細(xì)菌數(shù)量，保證切口周?chē)つw的清潔，積極防控感染發(fā)生，為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。臨床中結(jié)合骨折患者的實(shí)際病況，給予其所需的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯減少切口感染的發(fā)生，縮短傷口愈合時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后良好恢復(fù)發(fā)揮著積極的作用[9-11]。

本文中觀察組患者護(hù)理后傷口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。提示觀察組患者采用的手術(shù)室護(hù)理模式可明顯減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。分析后得出，通過(guò)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)前對(duì)切口周?chē)M(jìn)行清潔，按需備皮，對(duì)于不影響手術(shù)進(jìn)行的區(qū)域無(wú)需完全剔除毛發(fā)，減少了人為刮痕造成的感染事件。備皮時(shí)醫(yī)護(hù)人員可使用松節(jié)油、風(fēng)油精徹底清除表面油垢，并對(duì)切口處實(shí)施消毒處理，借助手術(shù)薄膜形成切口保護(hù)屏障，減少感染發(fā)生。由于手術(shù)器械及物品更換、清洗效果等因素均會(huì)誘發(fā)感染，為了進(jìn)一步保障手術(shù)效果，防控并發(fā)癥發(fā)生，還應(yīng)做好滅菌、消毒工作，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面的清潔消毒處理。綜上所述，采用手術(shù)室護(hù)理方案對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者展開(kāi)臨床護(hù)理，能夠明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，改善并發(fā)癥發(fā)生情況。

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作者:梁杰 單位:大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室