導(dǎo)語：眼科手術(shù)室護理安全隱患與防范對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討眼科手術(shù)室護理安全隱患及防范對策.方法:—認為通過安全管理，對眼科手術(shù)室患者在手術(shù)過程中存在安全隱患進行識別，并采取針對性防范對策.結(jié)論:可以達到有效規(guī)避手術(shù)室的安全風(fēng)險，預(yù)防和減少護理差錯事故的發(fā)生，減少不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率的目的。結(jié)果:眼科手術(shù)室護理安全隱患及防范對策總結(jié)了眼科手術(shù)室安全管理的經(jīng)驗，包括常見的安全隱患名稱、原因分析和對策等,保證眼科手術(shù)室的護理安全,增加了患者對醫(yī)院的認可.

【關(guān)鍵詞】眼科手術(shù)；安全隱患；防范對策

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科高、難、精的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，對眼科手術(shù)室的護理質(zhì)量提出了更高的要求。眼科手術(shù)大多在局麻下進行，時間短，接臺多，患者年齡跨度大，沒有麻醉醫(yī)生監(jiān)護，護理人員配備不足，存在很大安全隱患。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證病人得到良好的護理和質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作具有重要的意義。為了確保手術(shù)患者的安全，防止手術(shù)患者部位及術(shù)式等錯誤的發(fā)生,認真分析手術(shù)中存在的安全隱患，并加以防范，能有效地提高手術(shù)室安全管理水平，提高手術(shù)成功率，取得良好效果，現(xiàn)對眼科手術(shù)室的安全隱患進行分析和討論，并將防范對策現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2015年12月～2016年10月在本院眼科手術(shù)室進行手術(shù)患者共1200例。其中男768例、女432例，50歲以上780例，占手術(shù)患者總數(shù)的65%。

1.2方法

術(shù)前護理中潛在的不安全因素，并加強安全知識的學(xué)習(xí)。安全隱患：（1）沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，出現(xiàn)接錯病人，手術(shù)眼別稿錯等。（2）在工作忙碌中大意，沒提醒女患者取下頭飾，導(dǎo)致手術(shù)過程困難。（3）對患者健康宣教，心理疏導(dǎo)沒到位，因為眼科手術(shù)是局麻的情況下進行，患者存在恐懼心理，會產(chǎn)生精神性焦慮和身體焦慮。（4）手術(shù)室的安排，內(nèi)眼外眼手術(shù)區(qū)未分標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生交叉感染。（5）藥物的標(biāo)示不明，匆忙中拿像藥品。手術(shù)護理前加強安全知識學(xué)習(xí)，對每位患者手術(shù)前，認真查閱病歷，分析存在的安全隱患，認真做好術(shù)前準(zhǔn)備，履行手術(shù)交接、查對制度;術(shù)中認真觀察病情，采取針對性安全防范措施，并經(jīng)?；仡櫺苑治隹偨Y(jié)經(jīng)驗，同時加強手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、護理人員的安全管理。

1.3結(jié)果

1200例患者在手術(shù)期間無一例差錯事故發(fā)生，也無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。部分患者因緊張不能配合手術(shù)，經(jīng)心理疏導(dǎo)后也能順利完成手術(shù)，患者和家屬滿意度提高。

2眼科手術(shù)常見護理安全隱患分析

2.1患者自身的因素，眼科患者多半是老年人，均不同程度的視力下降。術(shù)后包扎術(shù)眼，尤其是雙眼手術(shù)者，容易失去平衡或姿勢不協(xié)調(diào)、久躺后容易發(fā)生低血壓、手術(shù)床較窄、手術(shù)前常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥等，所以容易發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。老年患者各臟器功能減退，并發(fā)癥多，病情變化快，安全隱患可存在于等待手術(shù)、手術(shù)進行中及術(shù)后返回病房途中?；颊呔o張、焦慮、手術(shù)配合差陌生的環(huán)境、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的缺乏以及面臨的手術(shù)，會使患者變得脆弱。患者擔(dān)心眼睛會失明，擔(dān)心手術(shù)中會疼痛，擔(dān)心費用等緊張、焦慮的情緒導(dǎo)致患者手術(shù)中配合不佳，眼球亂動。眼科手術(shù)大多在顯微鏡下進行，視野極小。當(dāng)眼球滾動時，醫(yī)生要不停的調(diào)試顯微鏡才能看清視野，這樣容易損傷眼球，同時大大增加了手術(shù)的難度，甚至有手術(shù)失敗的風(fēng)險。

2.2對術(shù)患者查對在重復(fù)。老年患者多聽力、視力下降，呼喚姓名時容易答錯從而接錯患者;手術(shù)部位左右眼易混淆;白內(nèi)障手術(shù)人工晶體種類多、常數(shù)不一致，所需晶體度數(shù)也不一樣，查對工作需要重復(fù)多次進行;在手術(shù)時由于接臺醫(yī)生的催促，使得查對匆忙，容易造成疏忽，存在安全隱患。

2.3術(shù)后對病情觀察.眼科手術(shù)患者大多為局麻，沒有麻醉科醫(yī)生監(jiān)護，而且手術(shù)部位在眼睛，鋪巾時蓋住患者頭部，無法觀察面色、呼吸等病情變化，同時手術(shù)時將鼻子、嘴巴蓋住，容易引起呼吸困難，在眼球上操作時，易引起眼心反射，常見于視網(wǎng)膜和斜視手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)，因牽拉眼肌和壓迫眼球，引起迷走神經(jīng)興奮使心率減慢，嚴(yán)重者引起心臟驟停。

2.4醫(yī)源性感染由于角膜較脆弱，酒精、碘伏等消毒液易造成損傷，因此手術(shù)前一般采取生理鹽水洗眼，抗生素眼液滴眼處理，無法消毒到無菌狀態(tài)，而眼內(nèi)玻璃體又是最好的細菌培養(yǎng)基，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想。眼科器械都比較精細、貴重，沒有備太多的器械，往往要臨時清洗高壓，手術(shù)器械清洗不到位，沒有經(jīng)過多重把關(guān)，存在安全隱患。手術(shù)后手術(shù)間的清潔工作不到位，術(shù)者無菌觀念不強，無菌操作不規(guī)范，均可造成醫(yī)源性感染。

2.5護理人員配備不足，眼科手術(shù)室只有巡回護士，一名護士要完成十多臺甚至數(shù)十臺手術(shù)，壓力大，容易造成疲憊。眼科新手術(shù)不斷開展，護理人員技術(shù)如果只滿足于現(xiàn)狀，勢必影響手術(shù)的工作質(zhì)量，甚至出現(xiàn)差錯和事故。如果護理服務(wù)意識差，對患者態(tài)度冷淡，將直接影響患者的情緒。

3安全防范措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)交接查對制度

接手術(shù)患者時，認真核對患者手腕帶及手術(shù)部位標(biāo)志，認真核對病例中醫(yī)囑、各項檢查、化驗單、手術(shù)同意書、術(shù)前帶藥、用藥等，尤其是白內(nèi)障患者要認真核對人工晶體，對患者情況做到心中有數(shù)。

3.2手術(shù)安全核查表的實施

要求在麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進行三次有效核對。具體內(nèi)容:麻醉前查患者腕帶信息、確認患者信息、手術(shù)方式、手術(shù)同意書等。手術(shù)開始前再次確認相關(guān)內(nèi)容，特別是手術(shù)醫(yī)生要陳述預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計失血量、手術(shù)關(guān)注點，手術(shù)室護理人員報告物品滅菌是否合格、儀器設(shè)備是否良好、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等，不可因為忙碌而急略細節(jié)。

3.3密切觀察病情變化術(shù)前

1d訪視患者，對患者情況做到心中有數(shù)。對合并心血管和呼吸道疾病的患者，術(shù)中應(yīng)給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。術(shù)中詢問是否有不適，注意觀察患者的四肢皮膚色澤、脈搏、呼吸等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)眼心反射時，應(yīng)停止?fàn)坷奂?，及時向醫(yī)生報告情況，心率＜40次/min以下時，應(yīng)用阿托品肌肉注射，同時，應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器械，每天檢查,使其保持完好率100%，一旦發(fā)生意外，及時采取相應(yīng)措施。

3.4防止跌倒、墜床

協(xié)助患者上、下手術(shù)床，扶手術(shù)后患者至手術(shù)室外，必要時用輪椅護送。手術(shù)床較小，術(shù)中應(yīng)將患者體位擺好，防止墜床。尤其是頭位，應(yīng)擺平、居中，不可使頭后仰，影響操作，增加手術(shù)風(fēng)險。為了使患者不污染鋪巾后的手術(shù)區(qū)，應(yīng)使用約束帶制動，注意約束帶不可過緊,以免影響循環(huán)。

3.5做好心理護理

護士應(yīng)加強與患者之間的溝通，做好心理疏導(dǎo)，以熱情、關(guān)切的語言與其交談，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和治療方法，訓(xùn)練患者眼球運動，耐心回答患者的提問，放一些輕音樂，使患者緩解緊張情緒，積極主動配合手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期。

3.6防止術(shù)中感染

手術(shù)室嚴(yán)格的感染管理是手術(shù)成功的必要條件，是衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)。手術(shù)室制定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護士認真執(zhí)行進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保障。手術(shù)室布局合理，通常分為三個區(qū)域:無菌區(qū)、消毒區(qū)、污染區(qū)。術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，控制參觀人數(shù)，環(huán)境指標(biāo)嚴(yán)格符合要求，如溫度保持在22～25℃，濕度應(yīng)控制在45%～60%左右，這樣才能使患者在比較舒適的環(huán)境下手術(shù)。其次，應(yīng)做好手術(shù)室內(nèi)消毒隔離的管理。術(shù)前嚴(yán)格進行消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后認真清洗器械。需接臺時按要求高壓，使用前認真檢查，手術(shù)器械物品做到一人一用一滅菌，滅菌合格率100%，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。

3.7術(shù)前用物準(zhǔn)備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于良好備用狀態(tài)，這樣就可能延誤搶救的時機。手術(shù)室護士應(yīng)每天對急救車、吸引器、心電監(jiān)護儀進行檢查，并保持完好率100%。定期對手術(shù)器械敷料準(zhǔn)備工作進行檢查，特殊物品隨時檢查。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械物品，并檢查器械的性能是否良好，手術(shù)結(jié)束時應(yīng)認真清點器械，以免遺留在患者體內(nèi)。特別是做外眼手術(shù)時，沒有在顯微鏡下操作，容易被忽視，又沒有上臺護士，應(yīng)提醒助手清點。有報道說:手術(shù)室的一些設(shè)備和設(shè)施如果未能按時維護和檢查，可能會出現(xiàn)某些方面的故障，也是安全隱患的所在，所以應(yīng)該注意加強手術(shù)相關(guān)設(shè)備和設(shè)施的維修，如消毒鍋、無影燈等，這些都是手術(shù)順利進行的重要保證。

3.8加強手術(shù)室人員的管理，提高護士業(yè)務(wù)能力

護士長要彈性排班，人員配備充足，如果安排不當(dāng)，難免會出現(xiàn)高強度、超負荷的工作，增加手術(shù)風(fēng)險。護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)，強化專科知識，必要時可派送護士到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)并開展新手術(shù)的配合。定時請?？漆t(yī)生講授眼科常見手術(shù)的步驟及配合要點，使手術(shù)室護士理解手術(shù)醫(yī)生的意圖，手術(shù)時能更好地配合。每月開展一次安全會議，討論最近存在的安全隱患及防范措施。有報道稱護士的管理上需要加強監(jiān)督，建立一定的獎懲機制，提高護士在工作中的責(zé)任心，減少安全隱患，增加患者手術(shù)治療的整體效果。

4小結(jié)

手術(shù)室是一個集手術(shù)、檢查、治療和搶救于一體的重要場所，具有工作涉及面廣、節(jié)奏快、任務(wù)繁重、人員流動大、應(yīng)急情況多、患者病情變化快等特點。對醫(yī)護人員的要求更高，護理工作安全因素越發(fā)重要。手術(shù)是眼科疾病治療的重要措施，由于眼科手術(shù)室人員少、手術(shù)量多、接臺快、手術(shù)部位特殊、老年患者多，存在很大的安全隱患。醫(yī)護人員要加強相關(guān)法律知識、相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，加強專業(yè)技術(shù)的提高，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，充分了解患者病情，明確其手術(shù)中存在的危險因素，并加強護理。只有預(yù)見風(fēng)險的存在，積極采取有效的防范措施，以患者的安全和利益為中心，在手術(shù)過程中，始終保持清醒的頭腦，嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，忙而不亂的工作程序，才能減少并發(fā)癥及不良事故的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

作者:熊英 佘兮 李芙蓉 黃倩 姚秀 石海霞 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科

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