導(dǎo)語：醫(yī)療設(shè)備管理經(jīng)濟效益探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療診治服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，全面提升醫(yī)療設(shè)備管理水平也是現(xiàn)代化高水平醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，它能提升醫(yī)院核心競爭力，也能反映出醫(yī)院管理水平的高低。如何加強醫(yī)療設(shè)備管理工作是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，文章分析了醫(yī)療設(shè)備管理工作中存在的問題并進行探討，對于存在的問題提出了相應(yīng)的對策和建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療設(shè)備管理;存在問題;對策

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革開放步伐的加快和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展促進了醫(yī)療行業(yè)對于高精尖醫(yī)療設(shè)備的需求。近年來許多醫(yī)院紛紛從國內(nèi)外引進了大量技術(shù)先進、高科技的醫(yī)療設(shè)備和儀器。比如，大型醫(yī)療設(shè)備PET－CT、CT、LA、MRI、DSA等，占據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的40%左右，這些醫(yī)療設(shè)備極大地提高了醫(yī)院診療質(zhì)量和服務(wù)水平，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合實力，同時也是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一個重要標志。由于醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院資產(chǎn)總額中所占的比重日益增加，對大型醫(yī)療設(shè)備的依賴程度加深，醫(yī)療設(shè)備管理工作中存在的問題也愈加突出和亟待解決，如何提高資產(chǎn)配置效率，降低設(shè)備安全風(fēng)險，從而提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益，這是醫(yī)療設(shè)備管理工作中重要的出發(fā)點。

1醫(yī)療設(shè)備管理中普遍存在的問題

1.1醫(yī)療設(shè)備采購缺乏科學(xué)性，未進行經(jīng)濟效益可行性論證分析

S市是一個醫(yī)療資源極度匱乏的城市，近年來政府對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的財政投入力度非常大，使得申請財政資金采購設(shè)備相對容易。財政撥款是醫(yī)院最主要的經(jīng)費來源，許多新建醫(yī)院在申請購買醫(yī)療設(shè)備前沒有對該設(shè)備的經(jīng)濟效益進行可行性論證分析，科室根據(jù)自身發(fā)展需要提出采購需求，經(jīng)過院內(nèi)預(yù)算會通過即報發(fā)展改革委，發(fā)展改革委同意資金批復(fù)后，即可啟動院內(nèi)采購流程。在審批環(huán)節(jié)存在領(lǐng)導(dǎo)簽字同意即可采購的情況，未嚴格按照醫(yī)療設(shè)備采購管理辦法的規(guī)定進行嚴密的社會經(jīng)濟效益分析，未將可行性分析論證報告提交預(yù)算管理委員會審核。在采購審批環(huán)節(jié)僅僅是各臨床科室發(fā)起采購請示，科室主任及院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后交給設(shè)備科采購，未見詳細的醫(yī)療設(shè)備效益分析。

1.2部分醫(yī)療設(shè)備閑置，利用率低在設(shè)備購置前醫(yī)療設(shè)備管理科室未對本院所有設(shè)備進行統(tǒng)籌規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理缺乏整體規(guī)劃性，如果未對醫(yī)院同類型醫(yī)療設(shè)備的購買情況進行統(tǒng)計，則可能會出現(xiàn)重復(fù)購置、設(shè)備閑置等情況。各科室都從現(xiàn)階段自身需求出發(fā)提出購置申請，但一些臨床科室通用的設(shè)備其實可以通過院內(nèi)調(diào)撥調(diào)配管理實現(xiàn)成本效益最大化，冗余重復(fù)性設(shè)備購置會導(dǎo)致醫(yī)院資金經(jīng)濟效益率低下。購置后，醫(yī)院對于設(shè)備管理不太重視，大部分醫(yī)院只重視采購輕管理，對于買回來的設(shè)備沒有進行有效的資源配置和合理利用，醫(yī)院早期購置的一些設(shè)備驗收入庫長達三四年，但實際并未投入到各臨床科室的使用中去，存在醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)的閑置浪費現(xiàn)象。

1.3醫(yī)療設(shè)備維護管理不到位

對醫(yī)療設(shè)備進行維護保養(yǎng)能夠有效提高該設(shè)備的使用效率，延長使用壽命，能夠為醫(yī)院創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟價值，同時也是有效降低醫(yī)療安全事故發(fā)生風(fēng)險的舉措之一，因此許多醫(yī)院都將醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)工作納入醫(yī)療設(shè)備管理工作的重點。但目前大多數(shù)醫(yī)院維修管理團隊都是充當臨時救火隊的角色，采取頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的“事后維修”模式，對醫(yī)療設(shè)備維護管理不到位，而國外一些發(fā)達國家的先進管理理念認為應(yīng)該采取“預(yù)防維修”策略。相比國外的預(yù)防性策略，國內(nèi)的事后補救模式顯然已經(jīng)落伍了，這種模式除了響應(yīng)臨床科室服務(wù)需求不及時不到位外，事后維修付出的代價要比預(yù)防性維護大得多。

1.4醫(yī)療設(shè)備報廢處置不規(guī)范

對醫(yī)療設(shè)備進行全生命周期管理，報廢處置是其中重要的一環(huán)。目前新建醫(yī)院由于建院時間短，大部分資產(chǎn)都未達到報廢年限，所以醫(yī)療設(shè)備使用和管理部門均未充分認識到報廢管理工作的重要性。首先醫(yī)療設(shè)備報廢制度不完善，無章可依，一些設(shè)備損壞是由于在使用過程中人為操作不當而造成的，在尚未達到報廢年限和標準時即提前報廢;甚至有些醫(yī)療設(shè)備損壞了沒有達到報廢年限就堆放在倉庫閑置，既不使用也不處置，在賬上依然計提折舊，但實際上并不產(chǎn)生經(jīng)濟效益。對于報廢的醫(yī)療設(shè)備處置過于簡單粗暴，設(shè)備管理部門未聘請專業(yè)機構(gòu)對報廢醫(yī)療設(shè)備進行殘值評估，對于有價值的報廢設(shè)備和無價值的報廢設(shè)備不再區(qū)分而是搞“一刀切”，最后造成國有資產(chǎn)浪費和流失。

2解決對策

2.1采購前進行經(jīng)濟效益論證

采購前進行周密的經(jīng)濟效益論證分析可避免重復(fù)采購和資源浪費。論證需要從技術(shù)參數(shù)、經(jīng)濟效益等方面著手，對預(yù)購置的醫(yī)療設(shè)備進行市場調(diào)研和分析比較，對今后可能取得的經(jīng)濟效益、社會效益，以及對醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的影響進行評估，得出該設(shè)備是否值得購置的基本判斷。申請科室應(yīng)明確申購的醫(yī)療設(shè)備是用于新項目、新技術(shù)的開展，還是對在用的設(shè)備進行升級換代。對開展新項目、新技術(shù)申購的新設(shè)備，須對該項目和技術(shù)進行充分論證，確定其是否具備開展新項目、新技術(shù)的技術(shù)、人員和工作場所等條件，以降低醫(yī)療設(shè)備在臨床應(yīng)用中的技術(shù)風(fēng)險。申購新型醫(yī)療設(shè)備補充、替代原有醫(yī)療設(shè)備的，申購科室須詳盡闡述新設(shè)備在醫(yī)療技術(shù)、改善診治流程、價格等方面是否具有突出優(yōu)勢，并詳盡闡述原有設(shè)備的狀況及使用情況。同時考察科室的平均年門診量、年檢查人次數(shù)、年住院手術(shù)量、病床數(shù)、年住院床日、檢查陽性率等指標，以專家建議的每臺設(shè)備的合理使用量為依據(jù)，確定是否需要新增設(shè)備配置。通過前期論證分析，可以有效地控制采購風(fēng)險，從而促進社會資源的合理分配，讓有限的醫(yī)療設(shè)備資源發(fā)揮出最大的價值，促進醫(yī)院資金的良性循環(huán)和健康發(fā)展。

2.2提高設(shè)備利用率，調(diào)撥閑置設(shè)備

醫(yī)療設(shè)備作為最重要的生產(chǎn)要素和資源，其競爭力的高低將直接決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和效益。衡量醫(yī)療設(shè)備利用率重要的一個指標就是開機率和設(shè)備利用率:開機率=實際開機時間÷應(yīng)工作時間×100%;設(shè)備利用率=某抽樣時刻的開機臺數(shù)/設(shè)備總臺數(shù)×100%。提高這兩個指標從管理上可實行定人、定機和交接班制度，即有專人保管、有維護保養(yǎng)記錄、有操作規(guī)程，定人使用、定位保管、定期保養(yǎng)做到責任到人。要搞好單機核算，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用，與各設(shè)備使用科室簽訂責任書，定任務(wù)、定產(chǎn)值、定材耗、定安全、定利潤指標。醫(yī)院要定期組織進行經(jīng)濟技術(shù)分析和檢查，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理。目前幾乎所有醫(yī)院都已經(jīng)切實意識到了“節(jié)約成本，就是效益”的理念，嚴格控制生產(chǎn)成本，千方百計節(jié)支增效。以控制成本增加績效可借鑒行業(yè)先進管理經(jīng)驗，醫(yī)院加強各科室成本核算，將醫(yī)療設(shè)備的成本效益同使用科室的績效相掛鉤。設(shè)備管理科室可以通過信息化手段將醫(yī)療設(shè)備驗收入庫、出庫、調(diào)撥、借用等各環(huán)節(jié)掃碼錄入系統(tǒng)，并與醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的折舊和成本分攤相掛鉤，同時科室績效考核與成本效益相關(guān)聯(lián)，用成本倒逼使用科室去提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，減少資產(chǎn)的閑置浪費。另外，上級主管單位應(yīng)加強監(jiān)督檢查，優(yōu)化資源配置，盤活閑置固定資產(chǎn)，減少對國家資源的濫用和浪費。對于閑置的固定資產(chǎn)，可由上級主管部門統(tǒng)一調(diào)撥給有需要的兄弟醫(yī)院，或者采用有償出租的方式產(chǎn)生經(jīng)濟效益。

2.3完善設(shè)備維護保養(yǎng)機制

要做好醫(yī)療設(shè)備的維保工作，首先醫(yī)院需要從自身實際情況出發(fā)，建立一套行之有效的設(shè)備維修保養(yǎng)制度。目前S市醫(yī)院的維修團隊分為外包第三方服務(wù)公司和自己組建維修工程師團隊兩種模式。醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)工作做得較好的醫(yī)院已建立成熟的三級維保制度，以預(yù)防性維保為主，制訂好月度、季度、年度維修計劃，確保能做到防患于未然。一級保養(yǎng):由臨床科室裝備操作人員負責，每天使用醫(yī)學(xué)裝備前后，須對醫(yī)學(xué)裝備的表面清潔，通電前的表面檢查和調(diào)整，檢查零部件是否完整，注意使用過程中醫(yī)學(xué)裝備是否正常。二級保養(yǎng):由醫(yī)學(xué)裝備管理部門工程師會同醫(yī)學(xué)裝備使用人員共同按計劃進行，工程師為主，使用人員為輔。主要是檢查設(shè)備有無異常情況(如指示燈是否亮、聲音有無異常、濕度是否在合理值內(nèi)等)，再進行內(nèi)部清潔、潤滑加油、局部檢查和調(diào)整。對醫(yī)學(xué)裝備進行風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果，對不同類型的醫(yī)學(xué)裝備調(diào)整巡檢、保養(yǎng)計劃，做好記錄，及時解決保養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。三級保養(yǎng):由醫(yī)學(xué)裝備管理部門工程師、廠家工程師以及醫(yī)學(xué)裝備使用人員共同進行，工程師為主，使用人員為輔。對醫(yī)療設(shè)備的主要組件或主體部分進行檢查，調(diào)整并校正精度，抽樣檢查性能變差的電子元器件(如電位器、電容、電阻等)，可提前更換，必要時更換已達到磨損限度的易損機械部件，重要設(shè)備要求生產(chǎn)廠家出具儀器測試報告。三級維保要求設(shè)備管理科室加強與生產(chǎn)廠商的聯(lián)系，生產(chǎn)廠商能迅速響應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)要求，確保當醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后，能迅速安排專業(yè)維修工程師上門檢測維修，同時做好科室操作人員的培訓(xùn)工作，從而更好地解決醫(yī)療設(shè)備運行當中出現(xiàn)的故障和問題。

2.4加強醫(yī)療設(shè)備報廢管理

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中，報廢處置是醫(yī)院設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，要求工作人員必須具備嚴謹、負責任的工作態(tài)度。原則上醫(yī)療設(shè)備報廢應(yīng)由設(shè)備使用科室提出書面申請，嚴格按照醫(yī)院設(shè)備管理制度的規(guī)定執(zhí)行;而確實達到報廢標準的設(shè)備則應(yīng)經(jīng)過嚴格的評估和審批流程手續(xù)，先由專業(yè)人士對擬報廢的設(shè)備進行檢測評估，上報設(shè)備管理科室負責人，再報醫(yī)學(xué)裝備管理委員會，最后上報主管部門審批和財政部門備案后，才能進入報廢處置的最后環(huán)節(jié)，需要層層把關(guān)，確保所報廢的醫(yī)療設(shè)備無使用價值，達到了國家資產(chǎn)報廢的標準。對于批準報廢的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)將報廢設(shè)備移送至設(shè)備管理科室，在該設(shè)備移交處置前科室設(shè)備管理員有責任確保設(shè)備完整，不得隨意拆卸或者更換零部件，更不得隨意丟棄，確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整，防止和杜絕國有資產(chǎn)流失。通過醫(yī)療設(shè)備報廢處置，新技術(shù)、新設(shè)備不斷進入醫(yī)院，而技術(shù)落后、不符合使用要求的老設(shè)備不斷被淘汰，使醫(yī)院的資產(chǎn)管理更高效地正常運轉(zhuǎn)，避免因設(shè)備不能正常使用而影響患者的診治工作及設(shè)備的使用效率，有效地提高資產(chǎn)管理水平。

3結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備的使用范圍與頻率隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的迅速發(fā)展日益擴大，醫(yī)療設(shè)備管理難度也隨著對大型醫(yī)療設(shè)備的依賴程度加深而大幅增加，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理模式已經(jīng)跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展步伐，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及全體員工需高度重視醫(yī)療設(shè)備管理工作，從人員配置、制度保障和流程優(yōu)化等多角度去探尋一套適合醫(yī)院發(fā)展且行之有效的管理方法，從而使醫(yī)療設(shè)備管理工作更加規(guī)范和高效。

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作者：蔣洪嬌 單位：國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院