導語：質(zhì)量數(shù)據(jù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院等級評審以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。如何提高醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，避免或預防可能出現(xiàn)的錯誤或意外等不良事件，強化醫(yī)務人員培訓和制定規(guī)范的操作流程以及嚴格的管理制度當然是必不可少的，但是如何通過信息化建立數(shù)字化的、標準化的評價和監(jiān)測體系，及時甚至是實時提示或剛性攔截不合理的處方，已經(jīng)成為醫(yī)院臨床信息化的必經(jīng)之路。本文簡要介紹了質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的概念和構建方法，并以實例進行說明，以期對希望通過信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院提供借鑒。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心[1]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎，在“兩會”提出的“健康中國”理念的引導下，著力優(yōu)化綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，不僅能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，而且能夠滿足患者日益增長的就醫(yī)需求，從而帶來良好的社會效益[2]。隨著世界各國醫(yī)療質(zhì)量管理和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平已不能完全適應當下的醫(yī)療質(zhì)量管理要求，針對當下嚴峻的質(zhì)量管理要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理主要存在以下幾個問題。1.1醫(yī)療質(zhì)量管理水平不高。21世紀是“質(zhì)量的世紀”[3]，以其超嚴的質(zhì)量要求為標志。對于醫(yī)院而言，超嚴意味著各種質(zhì)量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率還要盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生事故，還要“零缺陷”“零差錯”……人對生命質(zhì)量的渴望和追求，正隨著科學技術的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，這促使醫(yī)院質(zhì)量管控技術必須永無止境地向前推進。1.2醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不夠豐富。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向的確立，醫(yī)院醫(yī)療服務范圍拓展到更加寬廣的領域。隨之而來的以病人為中心、病人評判至上的原則就要求醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提高到更廣、更深、更全面的“大質(zhì)量觀”水平[4]，即不僅要實現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的診斷治療質(zhì)量高，還要實現(xiàn)醫(yī)療工作效率高、醫(yī)療費用和醫(yī)療過程合理、醫(yī)療服務質(zhì)量令人滿意等。正如衛(wèi)生改革宗旨所指出，醫(yī)療機構要“努力用較低廉的費用，提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務”。1.3醫(yī)療質(zhì)量管理手段落后。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立在平衡、協(xié)調(diào)的綜合性發(fā)展基礎之上，醫(yī)院既要加強外延建設，注重引進先進儀器設備，改善工作環(huán)境，又要強化內(nèi)涵建設，建章立制，保證質(zhì)量，挖潛增效。近年來，醫(yī)院經(jīng)歷了外延建設跨越發(fā)展的時期，醫(yī)療規(guī)模顯著擴大、醫(yī)療環(huán)境日益美化、醫(yī)療設備更新?lián)Q代，硬件建設逐漸新增。然而，相比之下，醫(yī)院質(zhì)量管理手段卻稍顯滯后，而且因質(zhì)量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患仍然較為突出，醫(yī)院漏診、誤診時有發(fā)生。

2解決方案

2.1構建質(zhì)量數(shù)據(jù)中心。質(zhì)量數(shù)據(jù)中心（qualitydatarepository，QDR）是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的核心[5]，是一個整合各種醫(yī)療質(zhì)量來源數(shù)據(jù)的實時數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)一方式呈現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)視圖，質(zhì)量指標監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)動以及質(zhì)量評價，以促進醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高。在建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的過程中，標準化是一個非常重要的問題。標準化的數(shù)據(jù)類型、標準化的醫(yī)療術語集、標準化的數(shù)據(jù)訪問服務要能夠滿足系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需求。為此，醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)模型的構建要完全遵循相關國際標準建立。并按照醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，增補大量的質(zhì)量數(shù)據(jù)標準。在建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的過程中，采用類似數(shù)據(jù)倉庫技術的建設方式。通過源數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)集市以及數(shù)據(jù)訪問服務的構架，形成一套滿足實際醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管要求的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)。數(shù)據(jù)抽取過程主要是將數(shù)據(jù)從醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)庫中抽提出來，并進行必要的轉(zhuǎn)化、整理，再存放到數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)。主要提供的服務包括刪除對決策應用沒有意義的數(shù)據(jù)段；轉(zhuǎn)換到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)名稱和定義；計算統(tǒng)計和衍生數(shù)據(jù)；給缺值數(shù)據(jù)賦給缺省值；把不同的數(shù)據(jù)定義方式統(tǒng)一等。2.2主動監(jiān)測數(shù)據(jù)。臨床業(yè)務數(shù)據(jù)錯綜復雜，各業(yè)務間的數(shù)據(jù)存在千絲萬縷的關系，從應用層面，我們希望這些零碎的數(shù)據(jù)能夠關聯(lián)整合起來分析和展示，例如醫(yī)師在下達輸血醫(yī)囑后，應去關注相關的檢驗指標變化、配血信息、不良反應信息等內(nèi)容，最好第一時間知曉。由于現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲千差萬別，單純地要從各業(yè)務表中實時獲取數(shù)據(jù)進行整合效率很低；同時業(yè)務的需求也是持續(xù)發(fā)展的，對數(shù)據(jù)的關注也會發(fā)生一些變化，定制式的數(shù)據(jù)處理肯定滿足不了業(yè)務的發(fā)展需求。這就有必要在應用框架層面建立一種主動的數(shù)據(jù)監(jiān)測機制，能夠自動地將業(yè)務觸發(fā)的需要關注的數(shù)據(jù)實時推送過來，主動監(jiān)測模式可以彌補被動監(jiān)測模式的不足，它是一種有組織、有計劃的監(jiān)測活動[6，7]。2.3閉環(huán)化設計。醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的關鍵就在于信息系統(tǒng)和臨床的業(yè)務進行充分的整合[8]。即醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎都來源于業(yè)務系統(tǒng)，日常的數(shù)據(jù)報表和行為監(jiān)測都與業(yè)務系統(tǒng)形成聯(lián)動關系，系統(tǒng)分析和評估的結論也會反饋到業(yè)務系統(tǒng)中，給臨床醫(yī)護人員提供參考。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，定義出每個環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的臨床事件。每條臨床事件都可以設置前置條件和后繼任務，前置條件不滿足的，當前事件可不予執(zhí)行或者予以提醒，在當前事件完成的前提下，還可驅(qū)動后繼的工作任務需求，并進行持續(xù)跟蹤管理。真正形成一個嚴謹、智能、可追尋的閉環(huán)業(yè)務處理模式[4]。有效地將一些臨床和運營管理的具體措施落實到實處，進而提高醫(yī)院整體的臨床醫(yī)療質(zhì)量水平。2.4任務驅(qū)動。在臨床醫(yī)療過程中，每個事件或動作都可以產(chǎn)生對應的任務、子任務、任務時間域、任務操作者等信息。例如醫(yī)生下達了手術醫(yī)囑后，可創(chuàng)建系列任務：醫(yī)生需要進行術前手術談話、手術前小結；麻醉醫(yī)師需要進行麻醉前訪視；手術室要安排手術時間和手術室；護士要完成術前護理工作，這些產(chǎn)生的任務都會通過消息引擎，向?qū)呐R床醫(yī)護人員進行提示。在醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中的任務還不單是基于手術流程的任務管理，還將手術質(zhì)量方面的管理內(nèi)容也納入到了任務管理的環(huán)節(jié)中。如手術醫(yī)師是否具有相對應手術的資格；患者是否具有滿足手術適應癥的指證；醫(yī)院同種手術的成功率是多少，是否有分析結果提供給醫(yī)生進行參考，都成為醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中任務的處理內(nèi)容。

3應用舉例

輸血質(zhì)量管理包括輸血前申請、輸血執(zhí)行、輸血中觀察、輸血后評價以及療效評估等環(huán)節(jié)。3.1全周期的輸血數(shù)據(jù)采集。輸血質(zhì)量數(shù)據(jù)中心將醫(yī)院臨床過程中的輸血環(huán)節(jié)涉及到的所有流程數(shù)據(jù)進行集中抽取，統(tǒng)一管理。包括患者的基本信息、患者既往輸血史、輸血同意書簽署情況、輸血申請、血液樣本采集數(shù)據(jù)、輸血前后的檢驗結果、交叉配血試驗結果、血液發(fā)放和領取數(shù)據(jù)、輸血醫(yī)囑、輸血執(zhí)行數(shù)據(jù)、輸血觀察記錄內(nèi)容、輸血前后患者體征數(shù)據(jù)、輸血病程記錄、輸血療效評估以及輸血不良反應記錄數(shù)據(jù)等。3.2輸血業(yè)務規(guī)則模型配置。針對輸血業(yè)務環(huán)節(jié)中不同階段的行為要求，提供不同的輸血業(yè)務規(guī)則模型，能夠按照醫(yī)院的實際需求進行配置，從而達到臨床輸血質(zhì)量管理的要求。主要按照國家頒布的《臨床輸血技術規(guī)范》內(nèi)容，對輸血適應癥、輸血禁忌證、輸血執(zhí)行、輸血不良反應以及輸血療效評估進行功能模型的定義和配置。并結合任務引擎和消息引擎，與業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)交互。3.3輸血質(zhì)控數(shù)據(jù)管理模塊。通過儀表盤視圖、分項列表視圖以及患者輸血過程視圖，為管理人員提供從整體到局部再到個體的的數(shù)據(jù)展現(xiàn)方式。質(zhì)控管理人員通過對數(shù)據(jù)的觀察，以及通過系統(tǒng)給出的各種提示內(nèi)容，能夠及時作出評估，并向院領導以及臨床業(yè)務人員進行反饋，執(zhí)行改進計劃。3.4分析與評價。對于醫(yī)療質(zhì)量管理體系來說，管理的目的在于對出現(xiàn)問題的改進和完善。因此，分析評價模型的建立是其中重要的環(huán)節(jié)之一。在輸血質(zhì)量管理模塊中，建立了輸血適應證分析、輸血療效分析、輸血不良反應分析、輸血不良反應處理情況分析等評價模型，為輸血質(zhì)控管理人員改進授權、準入機制、輸血適應癥校驗、輸血不良事件預警以及輸血不良事件處理流程優(yōu)化提供參考依據(jù)。

4總結

通過以三級醫(yī)院評審、JCI評審、國家電子病歷應用評級及HIMSS評級等為參考標準，建立醫(yī)療全過程質(zhì)量管理體系，通過對信息技術和管理系統(tǒng)的使用，提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、成本效益等是可行之路。建設醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心，通過信息化質(zhì)量指標體系的建立，特別是醫(yī)療活動關鍵環(huán)節(jié)關鍵指標的構建，對于加強醫(yī)療服務過程的質(zhì)量預警、質(zhì)量控制和質(zhì)量追蹤管理，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進有重要意義。

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作者:陳志強 張 甄 歐陽邦輝 單位:1.南華大學醫(yī)院管理研究所 2.郴州市第一人民醫(yī)院