導(dǎo)語：醫(yī)療管理新思路論文6篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求分析研究

1.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的日趨成熟，醫(yī)療行業(yè)的信息管理系統(tǒng)的研發(fā)已經(jīng)在各大醫(yī)院中全面展開。醫(yī)療信息管理系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)的軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生、護(hù)士、患者三者的有機(jī)管理，同時(shí)又能將醫(yī)院的各種檢查儀器、庫存藥品、病床、患者類型和數(shù)量等資源信息組合成一個(gè)整體。通過管理信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)記錄和合理調(diào)配，從整體上提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，為患者提供最佳的治療方案和效果。而作為老百姓身邊的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著手工操作，以紙張作為信息存儲(chǔ)介質(zhì)，長期以來，在社區(qū)衛(wèi)生中心積累了大量的各種信息記錄冊。傳統(tǒng)的手工管理方式已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作效率，而醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中能夠取得巨大而富有成效的價(jià)值，作為老百姓身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因?yàn)槠湟?guī)模、發(fā)展速度等都無法與大型醫(yī)院相比，其信息化更加滯后，但是從長遠(yuǎn)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信息化也是不可避免的。因此研究和開發(fā)該醫(yī)療管理系統(tǒng)具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。

1.2系統(tǒng)功能

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)任務(wù)要求和實(shí)際情況，該系統(tǒng)的主要功能包括用戶管理、計(jì)劃生育信息管理、門診管理、庫存管理等，使用J2EE作為前臺(tái)開發(fā)工具，采用標(biāo)準(zhǔn)的MVC三層架構(gòu)（JSP-JavaBean-Servlet）開發(fā)模式，其中JSP傳遞用戶請求給Servlet，由Servlet擔(dān)當(dāng)主要邏輯控制，調(diào)用以及初始化JavaBean，再通過JSP傳到客戶端，并使用MySQL作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療管理走向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。

2設(shè)計(jì)原則

（1）操作方法簡單：本系統(tǒng)采用web程序最典型的界面設(shè)計(jì)模式，簡捷、直觀，菜單層次少，有效減少了不必要的點(diǎn)擊，從而使用戶應(yīng)用時(shí)對(duì)其功能一目了然。（2）安全可靠：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)開放式的環(huán)境，因此要求系統(tǒng)具有可靠的安全保障體系，能夠防范各種病毒和非法入侵，本系統(tǒng)采用嚴(yán)格的身份認(rèn)證，且有安全的數(shù)據(jù)加密機(jī)制。（3）系統(tǒng)模塊化：系統(tǒng)從需求分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)到系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，都要從方便用戶使用的角度進(jìn)行考慮，功能模塊的劃分及界面的設(shè)計(jì)簡潔流暢。（4）性能先進(jìn)：本系統(tǒng)基于B/S模式，采用J2EE作為核心開發(fā)技術(shù)，并以MySOL作為數(shù)據(jù)庫，充分考慮了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及應(yīng)用設(shè)計(jì)的先進(jìn)性，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療信息管理的需要。（5）維護(hù)方便：系統(tǒng)中各模塊的耦合程度低，采用低侵入式設(shè)計(jì)，在后期維護(hù)過程中可以對(duì)問題模塊有針對(duì)性地進(jìn)行維護(hù)和修改。如果系統(tǒng)升級(jí)，也可實(shí)現(xiàn)各個(gè)模塊獨(dú)立升級(jí)，維護(hù)簡便。

3系統(tǒng)總流程設(shè)計(jì)

系統(tǒng)內(nèi)部的用戶分為系統(tǒng)管理員、中高級(jí)管理者、普通工作人員等，他們擁有的系統(tǒng)權(quán)限不同：普通工作人員根據(jù)自己的崗位分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的一個(gè)項(xiàng)目的維護(hù)，中高級(jí)管理者可以查詢所有的項(xiàng)目信息，系統(tǒng)管理員可以修改所有信息；外部用戶只能查詢與自己用戶名匹配的就診信息。

4系統(tǒng)總框架設(shè)計(jì)

因?yàn)楸鞠到y(tǒng)主要是為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)居民提供日常醫(yī)療服務(wù)的，其主要的業(yè)務(wù)集中在感冒、發(fā)燒等常見病癥上，在進(jìn)行實(shí)地調(diào)研后，根據(jù)實(shí)際情況，最終確定該系統(tǒng)所需的功能主要由以下三大部分，每個(gè)部分又有若干小項(xiàng)：（如圖2）

5數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

根據(jù)系統(tǒng)需求和功能分析，可以設(shè)計(jì)出系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)項(xiàng)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，形成滿足系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的各種實(shí)體，以及它們之間的依賴關(guān)系，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)所支持的實(shí)際數(shù)據(jù)模型。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)出的數(shù)據(jù)表主要有醫(yī)生信息表、角色信息表、處方信息表、患者信息表、門診計(jì)費(fèi)信息表、生育安排信息表、藥品報(bào)損信息表、藥品廠商信息表、藥品出庫明細(xì)信息表、藥品出庫批次信息表、藥品調(diào)價(jià)信息表、藥品化學(xué)名稱信息表、藥品劑型信息表、藥品庫存信息表、藥品庫存異動(dòng)跟蹤信息表、藥品類別信息表、藥品入庫基本信息表等。

6系統(tǒng)主要界面設(shè)計(jì)

由于篇幅限制，本文只介紹該系統(tǒng)的具有代表性的兩個(gè)功能模塊。

6.1登錄界面

本系統(tǒng)面向的是醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)內(nèi)部的全體居民，由于采用B/S方式，用戶要通過Web瀏覽器訪問應(yīng)用系統(tǒng)。為了保證系統(tǒng)的安全，本系統(tǒng)采用用戶名+口令+驗(yàn)證碼的模式，并對(duì)進(jìn)入該系統(tǒng)的用戶賦予不同的權(quán)限。

6.2系統(tǒng)主界面

用戶進(jìn)入系統(tǒng)后，對(duì)系統(tǒng)的基本操作，主要包括修改密碼，注銷和退出。（1）無論用戶在使用系統(tǒng)時(shí)停留在哪個(gè)頁面，點(diǎn)擊“首頁”按鈕則將頁面切換至登錄系統(tǒng)后的第一個(gè)頁面。（2）點(diǎn)擊“修改密碼”按鈕，可以更改該用戶的密碼。（3）點(diǎn)擊“注銷”按鈕，返回到登錄頁面，可切換用戶。（4）點(diǎn)擊“退出”按鈕，則退出系統(tǒng)。7結(jié)束語本系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)完后，搭建了測試環(huán)境，進(jìn)行了功能測試和性能測試，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初確立的設(shè)計(jì)目標(biāo)。該醫(yī)療管理系統(tǒng)功能齊全，人機(jī)界面友好，運(yùn)行可靠，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

作者：張翠萍工作單位：濰坊科技學(xué)院

第二篇

1管理特點(diǎn)

1．1病種多病情復(fù)雜而開設(shè)專業(yè)相對(duì)較少

任務(wù)期間共診治各類門診患者2100余例，來自超過75個(gè)國家和地區(qū)，病種涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、五官科、心理等多個(gè)專業(yè)，包括急性心梗、動(dòng)脈瘤、重度燒傷、瘧疾、腸梗阻、艾滋病、阿米巴痢疾、服毒自殺、多器官衰竭等多例急性復(fù)雜患者。有的患者患有多種疾病，有的患者超出二級(jí)醫(yī)院收治范圍，有的疾病沒有相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。

1．2醫(yī)務(wù)人員單人單崗

護(hù)理人員相對(duì)偏少二級(jí)醫(yī)院所有專業(yè)，醫(yī)務(wù)人員僅有1名［1］，無法形成最低標(biāo)準(zhǔn)的梯次配備，更無相關(guān)人員替換。其中，護(hù)理人員僅6人，擔(dān)任門診固定接診、手術(shù)、急診、病房、ICU等崗位值班，遇有多例患者住院或多種情況同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理力量不足。

1．3所有裝備、藥品自我保障

保障周期較長南蘇丹處于非洲中部，各種設(shè)施落后，所有醫(yī)療裝備均為國內(nèi)自帶或補(bǔ)充，大部分藥品、器材、補(bǔ)充裝備等均為國內(nèi)出發(fā)一次性空運(yùn)帶齊;如海運(yùn)，一般要超過4個(gè)月才能到達(dá)，周期較長。

1．4雙重指揮

協(xié)調(diào)難度加大作為軍事單位，二級(jí)醫(yī)院要接受含軍事醫(yī)務(wù)官(FMO)在內(nèi)的聯(lián)南團(tuán)司令部的直接指揮，同時(shí)，由于接診患者將近一半為民事人員，部分醫(yī)療、生活、通訊、運(yùn)輸?shù)缺Ｕ鲜马?xiàng)，也要接受含民事醫(yī)務(wù)官(CMO)在內(nèi)的瓦屋基地及聯(lián)南團(tuán)民事部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及指揮。

2具體做法針

對(duì)以上特點(diǎn)，嚴(yán)格按照“一條主線”(牢牢把握醫(yī)療安全)，“兩個(gè)方面”(抓好門診、住院兩個(gè)環(huán)節(jié))，“三個(gè)關(guān)鍵”(重視急診、手術(shù)、疑難患者處理)，“四項(xiàng)制度”(落實(shí)好病例討論制度、查房制度、周會(huì)及大交班制度、請示報(bào)告制度)的工作思路，從培養(yǎng)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化工作流程和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)入手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2．1科學(xué)分組發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢

為充分發(fā)揮好各職各類人員作用，在結(jié)合任務(wù)特點(diǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)所有人員進(jìn)行合理分組。設(shè)立門診組、病房組，護(hù)理組和醫(yī)療保障組，另加2個(gè)急救小組。門診組包括全科內(nèi)科、全科外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科各1人。病房包括神經(jīng)外科、心胸外科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、消化科、傳染科、血液科各1人。設(shè)1個(gè)護(hù)理班組，其中1名護(hù)士固定為門診接診護(hù)士兼抽血工作，1名護(hù)士固定手術(shù)室;其余4名為病房護(hù)士，其中1人兼任急診護(hù)士、1人兼任消毒供應(yīng)工作、1人兼任洗衣房工作。人員崗位平時(shí)相對(duì)固定，遇有情況統(tǒng)一調(diào)度。

2．2熟悉流程暢通指揮體制

國內(nèi)集訓(xùn)時(shí)，通過多種途徑及時(shí)了解聯(lián)合國的指揮流程。到達(dá)任務(wù)區(qū)后，通過交接，全面地了解二級(jí)醫(yī)院工作中所面臨的對(duì)內(nèi)對(duì)外關(guān)系;通過主動(dòng)地拜會(huì)聯(lián)南團(tuán)的軍事及民事各部門，及時(shí)摸透情況，及時(shí)擬制《聯(lián)南團(tuán)瓦屋基地組織結(jié)構(gòu)圖》及《聯(lián)南團(tuán)瓦屋基地各部門聯(lián)系電話》，下發(fā)各部門。針對(duì)軍事醫(yī)務(wù)部門和民事醫(yī)務(wù)部門，及時(shí)理清請示報(bào)告的工作、任務(wù)及范圍，避免多頭報(bào)告、交叉報(bào)告和重復(fù)報(bào)告，引發(fā)不必要的誤會(huì)［2］;針對(duì)出兵國患者的醫(yī)療問題，及時(shí)與軍事醫(yī)務(wù)官溝通，爭取其支持、配合;針對(duì)聯(lián)合國文職人員、雇員醫(yī)療問題，則與民事醫(yī)務(wù)官進(jìn)行交流;超出二級(jí)醫(yī)院收治范圍的緊急人道主義援助問題，則優(yōu)先考慮向軍事醫(yī)務(wù)官報(bào)告，需基地民事部門配合時(shí)，爭取民事醫(yī)務(wù)官許可和支持。

2．3統(tǒng)籌規(guī)劃合理消耗藥材

一是合理采購，避免浪費(fèi)。在國內(nèi)實(shí)施物資籌措時(shí)，結(jié)合計(jì)劃，根據(jù)維和任務(wù)保障及實(shí)際工作情況合理確定采購品種及數(shù)量;二是統(tǒng)籌管理，量“有”為出。到達(dá)任務(wù)區(qū)后，針對(duì)除部分液體及非急用藥品海運(yùn)尚有部分補(bǔ)充外，其他藥品不再補(bǔ)充，一切均需自我保障。對(duì)前幾批留下的藥品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，統(tǒng)一入庫;對(duì)自帶藥品進(jìn)行匯總整理，形成中英文對(duì)照的《聯(lián)南蘇團(tuán)中國二級(jí)醫(yī)院藥品目錄》，并實(shí)行了微機(jī)動(dòng)態(tài)化管理［3］，根據(jù)庫存加以控制;三是按規(guī)定捐贈(zèng)，降低損失。因用量少或歷批醫(yī)療隊(duì)補(bǔ)充量大等原因，有些藥品積壓，面臨超期失效，對(duì)于有英文說明書的，進(jìn)行清點(diǎn)，經(jīng)報(bào)聯(lián)南團(tuán)及國內(nèi)批準(zhǔn)后，捐贈(zèng)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，捐贈(zèng)時(shí)，注意對(duì)藥品效期及應(yīng)用說明詳細(xì)備注，雙方簽訂協(xié)議，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。對(duì)于中成藥、無英文說明書藥品及易發(fā)生過敏反應(yīng)藥品，不予捐贈(zèng)。

2．4落實(shí)制度嚴(yán)把醫(yī)療安全

到達(dá)任務(wù)區(qū)后即開展了“醫(yī)療規(guī)章制度月”活動(dòng)，學(xué)習(xí)完善各類規(guī)章制度，匯總整理《聯(lián)南蘇團(tuán)中國二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》，從患者接診、工作職責(zé)、值班交接班、病房工作、轉(zhuǎn)診后送、設(shè)備維護(hù)及特殊情況處置等加以明確，使醫(yī)療管理精細(xì)化、規(guī)范化。同時(shí)，積極做好四種核心醫(yī)療制度的落實(shí):一是交班及周會(huì)制度。周一由隊(duì)長主持大交班，全體醫(yī)護(hù)人員參加;周五下午召開周會(huì)，總結(jié)講評(píng)周工作，布置任務(wù)，其余時(shí)間各班組自行組織交班;二是病例討論制度。針對(duì)二級(jí)醫(yī)院各專業(yè)僅有1人的特點(diǎn)，規(guī)定所有手術(shù)患者、住院患者及門診復(fù)診患者全部進(jìn)行病例討論，集思廣益，保證診斷質(zhì)量。同時(shí)，注重發(fā)揮高清遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診站點(diǎn)的作用，特殊病例，邀請國內(nèi)專家參與會(huì)診;三是查房制度。做到“三級(jí)查房”即主管醫(yī)師、病房主任、隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)查房;四是請示匯報(bào)制度。規(guī)定:手術(shù)患者、急診患者、二級(jí)護(hù)理以上住院患者、需醫(yī)療后送患者及為各出兵國指揮官和聯(lián)南團(tuán)各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的門診患者必須匯報(bào)，做到領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，準(zhǔn)確把握情況，確實(shí)屬重大情況的，經(jīng)指揮部批準(zhǔn)后，及時(shí)向聯(lián)南團(tuán)及國內(nèi)請示匯報(bào)。

3注意事項(xiàng)

3．1高度重視醫(yī)患溝通

在任務(wù)區(qū)期間，接診患者來自世界多個(gè)不同國家，由于國別、風(fēng)俗等各方面的不同，患者在對(duì)待接診醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也不盡相同［4］。對(duì)待每位患者，均要高度重視溝通，準(zhǔn)確掌握病情，有的放矢治療。尤其是不少當(dāng)?shù)毓蛦T，處于不同目的，對(duì)待醫(yī)護(hù)人員有時(shí)故意隱瞞病情，給診療造成難度。遇有此類情況，邀請基地一級(jí)診所的當(dāng)?shù)蒯t(yī)師共同與患者進(jìn)行交流。另外對(duì)于不主動(dòng)交流的非當(dāng)?shù)毓蛦T，除加強(qiáng)溝通外，還充分利用其同事、領(lǐng)導(dǎo)，多方了解其病因及治療結(jié)果。

3．2安全實(shí)施醫(yī)療后送

維和二級(jí)醫(yī)院一般只實(shí)施醫(yī)療后送［5］。傷病員的醫(yī)療后送指征要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和分隊(duì)的救治范圍決定，一般患者住院時(shí)間超過7天的、超過二級(jí)醫(yī)院收治范圍的及危重傷病員應(yīng)醫(yī)療后送［6］。醫(yī)療后送方式一般為空中后送，為確保安全，主要做好三方面工作:一是采取“中轉(zhuǎn)式”后送。因聯(lián)南團(tuán)在南蘇丹境內(nèi)無三級(jí)醫(yī)院，兩所三級(jí)醫(yī)院分別位于烏干達(dá)恩德培及肯尼亞內(nèi)羅畢。為規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及安全威脅，采取“中轉(zhuǎn)式”后送的辦法，即將患者后送至朱巴(南蘇丹首都)聯(lián)合國相應(yīng)二級(jí)醫(yī)院后即返回，在朱巴轉(zhuǎn)機(jī)及停留后的后送工作由相關(guān)部門另行安排。二是采取“多途徑”后送。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)重癥、復(fù)雜患者多為聯(lián)合國文職人員，其中有一半以上為當(dāng)?shù)毓蛦T，因其雇傭前查體簡單、醫(yī)療條件差所致。而對(duì)于當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的傳染病、地方病，南蘇丹在很多地區(qū)有專門的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？凭戎?，救治水平高且可享受免費(fèi)醫(yī)療。在該類患者處理上，經(jīng)報(bào)基地醫(yī)務(wù)官批準(zhǔn)，征得患者同意后，即可向該類醫(yī)院后送患者。如在1例艾滋病合并急性腸梗阻患者治療中，就采取此種方式，迅速緩解了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三是把握好后送時(shí)機(jī)。聯(lián)合國工作尤其嚴(yán)格的計(jì)劃性和程序，一般工作均需提前計(jì)劃好。在后送患者實(shí)施上應(yīng)把握好，對(duì)于正常后送患者，需提前1～2天辦理相關(guān)手續(xù);對(duì)于緊急后送患者，不受此制約，可特事特辦。值得說明的是，在聯(lián)合國框架下，對(duì)于無十分把握確保治療成功的患者，如符合后送條件，應(yīng)盡量實(shí)施醫(yī)療護(hù)送，除非患者拒絕后送。對(duì)于患者拒絕后送，應(yīng)將具體情況報(bào)軍事或民事醫(yī)務(wù)部門，并由患者在拒絕后送證書上簽字，以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3．3充分發(fā)揮衛(wèi)生員的作用

中國二級(jí)醫(yī)院一般無衛(wèi)生員編制，在實(shí)際工作中挑選了3～6名戰(zhàn)士擔(dān)任衛(wèi)生員工作。衛(wèi)生員可擔(dān)任多重任務(wù):一是夜間輔助值班或查班。既可以加強(qiáng)安全防衛(wèi)力量，同時(shí)還可以護(hù)送護(hù)士夜間上下班，減低安全風(fēng)險(xiǎn);二是清理衛(wèi)生?？梢詤f(xié)助護(hù)士一道清理病房及醫(yī)療區(qū)衛(wèi)生;三是兼任急救小組成員。二級(jí)醫(yī)院編2個(gè)急救小組，必須有一定數(shù)量的衛(wèi)生員擔(dān)任擔(dān)架員或輔助急救工作。

3．4規(guī)范接診及處置流程

接診是患者來診療第一站，服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)療質(zhì)量。接診護(hù)士要熟悉門診的工作流程和一般疾病的分診流程，能熟練用英語與患者或來訪者交流;同時(shí)要準(zhǔn)確、全面做好登記;然后才是相應(yīng)的問診、檢查、取藥、治療等環(huán)節(jié)。國外維和，由于遠(yuǎn)離祖國、生活單調(diào)、心理壓力大等因素，容易對(duì)隊(duì)員的心理產(chǎn)生影響［7］。通過持續(xù)加強(qiáng)對(duì)隊(duì)員的教育、監(jiān)督，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，牢固樹立“把每名患者都作為第一例患者”的意識(shí)，增強(qiáng)涉外意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、制度意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成時(shí)時(shí)遵守規(guī)章制度、事事符合操作常規(guī)的習(xí)慣。

3．5重視個(gè)人醫(yī)療安全防護(hù)

聯(lián)合國十分重視對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)，明文規(guī)定HIV陽性者在非發(fā)病期間允許參加維和行動(dòng)［8］，雖然并不提倡這樣做。同時(shí)未經(jīng)本人同意不得對(duì)其進(jìn)行HIV檢查。除中國及個(gè)別國家外，很多國家人員參加維和行動(dòng)前不進(jìn)行體格檢查，更談不上艾滋病檢查。醫(yī)務(wù)人員每天接觸患者，樹立科學(xué)的態(tài)度是做好防護(hù)的關(guān)鍵，既要克服錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和恐懼心理，也要克服麻痹大意的思想，在接診治療患者中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，采取必要的防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

作者：李大同1王潤求2工作單位：1．解放軍第404醫(yī)院院部2．解放軍第89醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

第三篇

一、醫(yī)療管理概念、范疇及核心

1．醫(yī)療管理概念:醫(yī)療管理是對(duì)醫(yī)療工作的全過程、諸要素、各部門進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，使醫(yī)療系統(tǒng)能適應(yīng)外界環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化，保持正常的運(yùn)行狀態(tài)，達(dá)到提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最佳醫(yī)療效果的目標(biāo)。

2．醫(yī)療管理范疇:醫(yī)療管理是一項(xiàng)涉及面廣的管理工作，涵蓋門診、急診、住院、康復(fù)、醫(yī)技、重點(diǎn)病人等醫(yī)療工作全過程，以及人、財(cái)、物、時(shí)間、信息等各要素管理和控制。從廣義上講，醫(yī)療管理應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用管理、醫(yī)療費(fèi)用控制管理、醫(yī)院感控管理、醫(yī)院藥事和器材管理、醫(yī)療服務(wù)與流程管理等多項(xiàng)工作內(nèi)容。這些工作既有自身的特點(diǎn)，又相互關(guān)聯(lián)、相互交叉，使醫(yī)療管理工作呈現(xiàn)更為復(fù)雜的特點(diǎn)［1］。

3．醫(yī)療管理核心:從狹義上講，醫(yī)療管理的核心就是醫(yī)療質(zhì)量管理，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理體系中最活躍、最復(fù)雜、最基礎(chǔ)的內(nèi)容，既是醫(yī)療管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是醫(yī)院的生命線，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本和原動(dòng)力。因此，加強(qiáng)醫(yī)療管理最關(guān)鍵的就是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

二、存在主要問題

1．管理和質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng):存在“重診療、輕管理”的傾向，忽視醫(yī)療管理和質(zhì)量控制的重要性，質(zhì)量意識(shí)淡化，經(jīng)常說一套、做一套;抓醫(yī)療管理的力度還不夠大，措施還不夠?qū)?缺乏必要質(zhì)量教育，質(zhì)量意識(shí)沒有深入人心，沒有真正固化為全員的自覺行動(dòng)和行為準(zhǔn)則;盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療合作項(xiàng)目等降低門檻、放寬政策，甚至鋌而走險(xiǎn)嚴(yán)重違規(guī)。

2．專業(yè)管理人才缺乏:公立醫(yī)院由于受到編制等客觀因素的影響，尤其是中小醫(yī)院，醫(yī)療管理人才引進(jìn)難、培養(yǎng)難、保留難的矛盾比較突出。一些具有醫(yī)療管理經(jīng)人才、專家被民營醫(yī)院用高薪聘走;有的醫(yī)院沒有質(zhì)控、感控部門或?qū)Ｂ毴藛T;專職管理人員配備不齊，素質(zhì)參差不齊，加之工學(xué)矛盾突出，工作繁雜，精力有限，力不從心，沒有很好地發(fā)揮醫(yī)療管理和質(zhì)量控制的職能作用;缺少既懂業(yè)務(wù)又會(huì)管理的復(fù)合型、專家型人才，對(duì)醫(yī)療管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大問題難以做出科學(xué)指導(dǎo)和決策。

3．質(zhì)控體系不健全:質(zhì)控體系包括組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、質(zhì)控考評(píng)、激勵(lì)機(jī)制等內(nèi)容。有的醫(yī)院沒有建立健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu);各質(zhì)量管理委員會(huì)、機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)部門、質(zhì)控科和科室質(zhì)控小組職能弱化，開展工作不系統(tǒng)、不經(jīng)常;醫(yī)療管理制度，尤其是核心醫(yī)療制度不系統(tǒng)，修訂完善不及時(shí)，落實(shí)不到位;沒有完整配套的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量控制的考核評(píng)價(jià)細(xì)則，檢查督導(dǎo)、講評(píng)整改、持續(xù)改進(jìn)等工作脫節(jié);無視基礎(chǔ)和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，缺少行之有效的質(zhì)控考評(píng)辦法;質(zhì)控獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不嚴(yán)格，沒有形成績效考核機(jī)制等。

4．管理手段落后:受條件制約，一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)療管理理念、手段和方法還比較陳舊和粗放。信息化建設(shè)水平不高，電子病歷管理普及率不高;沒有開展工作效率、診療質(zhì)量和管理質(zhì)量等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，或者僅停留在表面上，沒有深入剖析原因，結(jié)合實(shí)際提出整改措施;在管理模式上實(shí)行自上而下的強(qiáng)制性管理，造成機(jī)關(guān)與科室、科室與科室、醫(yī)院與患者之間協(xié)調(diào)溝通不足;管理手段單一，常常采用扣獎(jiǎng)金等單一手段代替標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量考核措施，被管理者不明確管理的目標(biāo)、不熟悉相關(guān)的規(guī)章制度，導(dǎo)致工作中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤;在處理問題時(shí)，簡單粗暴，造成管理者與被管理者之間的對(duì)立，導(dǎo)致管理難度加大，管理效果不佳［2］。

三、對(duì)策措施

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的決定性因素，是醫(yī)院建設(shè)永恒的主題。醫(yī)療管理必須堅(jiān)持“以人為本，病人第一”、“全員參與、全員教育”、“系統(tǒng)管理、量化考核”、“長遠(yuǎn)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)”等原則，重點(diǎn)要做好以下基礎(chǔ)性工作。

1．強(qiáng)化全員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí):經(jīng)常性地開展質(zhì)量教育，并形成制度化。在教育形式上，可以采取專題講座、專家輔導(dǎo)、參觀見學(xué)、知識(shí)競賽、案例分析、警示教育等各種形式，確保教育效果。在教育內(nèi)容上，突出醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療操作常規(guī)和質(zhì)量管理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握。在教育對(duì)象上，除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)職能部門和醫(yī)務(wù)人員外，還要將窗口部門、后勤保障部門等人員納入進(jìn)來。大力提倡“自我管理、自主管理”理念，引導(dǎo)全員樹立“質(zhì)量建院”思想和“質(zhì)量就是生命”意識(shí)，形成“人人參與、人人有責(zé)”的良好氛圍。

2．加強(qiáng)醫(yī)療管理人才隊(duì)伍建設(shè):管理人員素質(zhì)高低，決定著醫(yī)院醫(yī)療管理水平和成效。要選拔有管理能力、善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的人員充實(shí)到機(jī)關(guān)從事醫(yī)療管理，采用多種途徑加大培訓(xùn)力度，在晉職晉級(jí)、評(píng)選先進(jìn)、福利待遇等方面給予政策傾斜。采取高薪聘請、回聘等方式，充分發(fā)揮老專家、老主任、老領(lǐng)導(dǎo)的智囊作用，為醫(yī)院醫(yī)療管理把好關(guān)、把準(zhǔn)脈。要加強(qiáng)科室領(lǐng)導(dǎo)管理能力的培養(yǎng)，講管理能力和管理效果作為考核科室領(lǐng)導(dǎo)的重要指標(biāo)，納入科主任、護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制考核之中，促進(jìn)管理水平提高。

3．完善質(zhì)量控制體系建設(shè):建立健全醫(yī)院-機(jī)關(guān)職能部門-科室-個(gè)人“四級(jí)”醫(yī)療管理體系。成立醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)學(xué)倫理、科學(xué)技術(shù)、藥事、設(shè)備、輸血、病案等管理委員會(huì)，明確人員、職責(zé)、任務(wù)和工作制度，定期召開會(huì)議，研究和解決重大醫(yī)療管理問題。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部、質(zhì)控部門的職能作用，建立常態(tài)化質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，分析總結(jié)、查找原因、提出改進(jìn)措施。充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組日常管理作用，完善科室規(guī)章制度、診療規(guī)范、管理手冊等資料，完善醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)和不良事件報(bào)告制度。突出抓好醫(yī)療技術(shù)、住院診療、手術(shù)麻醉、醫(yī)院感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和項(xiàng)目的管理和持續(xù)改進(jìn)。

4．規(guī)范醫(yī)療制度建設(shè):結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008)版》等規(guī)范要求，修訂完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、三級(jí)檢診、醫(yī)療告知等核心醫(yī)療制度，逐步建立患者身份識(shí)別、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)安全核查、手術(shù)與麻醉分級(jí)管理、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床“危急值”報(bào)告、抗菌素分級(jí)管理等規(guī)整制度。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂完善門急診、臨床科室、手術(shù)部、麻醉科、ICU、透析室、新生兒科、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室、護(hù)理質(zhì)量、運(yùn)行和出院病歷等各重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控考核細(xì)則，突出可操作性，實(shí)施量化考核和績效管理。特別是在強(qiáng)化制度落實(shí)上下功夫，開展經(jīng)常性的制度學(xué)習(xí)和考核，加大監(jiān)督檢查力度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，絕不姑息遷就，形成“有章可循、有法必依、有錯(cuò)必罰”的良好局面。

5．創(chuàng)新管理手段和方法:加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，拓展醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)用，完善門診、住院醫(yī)護(hù)工作站和電子病歷等信息系統(tǒng)的質(zhì)控功能，建立合理用藥監(jiān)測、醫(yī)院感染控制、手術(shù)麻醉信息和重癥監(jiān)護(hù)等質(zhì)控模塊和子系統(tǒng)，要將國家衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011版)》中住院死亡、非計(jì)劃重返、患者安全、醫(yī)院運(yùn)行管理等7大類質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)逐步納入信息統(tǒng)計(jì)中，擴(kuò)大醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的種類和范圍，為醫(yī)療管理和質(zhì)量控制提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。推行ISO質(zhì)量體系認(rèn)證、單病種臨床路徑管理、后醫(yī)療管理、零缺陷管理、流程再造等管理新模式和方法，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

作者：程鍇工作單位：解放軍第二二四醫(yī)院

第四篇

1醫(yī)院整體醫(yī)療管理的理論基礎(chǔ)

1.1現(xiàn)代整體論的指導(dǎo)作用

現(xiàn)代整體論的發(fā)展形成，經(jīng)歷了古代中西方“化整為一”、“萬宗歸一”的樸素思想，近代機(jī)械整體觀、有機(jī)整體觀思想，現(xiàn)代科學(xué)一般系統(tǒng)論原理、復(fù)雜性科學(xué)研究思潮等主要階段[2]?，F(xiàn)代整體論認(rèn)為事物是由不同層次的部分構(gòu)成，各部分之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，其整體功能不是部分性質(zhì)的簡單相加，而是各部分通過有機(jī)組合所涌現(xiàn)出的新性質(zhì)；事物具有開放性，它與周圍的環(huán)境存在著物質(zhì)、能量和信息的交換，通過內(nèi)部復(fù)雜的控制、調(diào)整、協(xié)調(diào)可以實(shí)現(xiàn)事物自身的演化。在實(shí)踐層面上，現(xiàn)代整體論提倡在一定范圍內(nèi)將事物分割為相對(duì)獨(dú)立的部分，用分析、還原的基本方法對(duì)各部分進(jìn)行精確的研究?，F(xiàn)代整體論同時(shí)要求人們從事物的整體性入手，在精確研究的基礎(chǔ)上突破對(duì)事物的模糊和簡易認(rèn)識(shí)，并著眼于處理整體與部分、整體與層次、整體與結(jié)構(gòu)、整體與環(huán)境之間的相互聯(lián)系和作用，用綜合、控制、非線性等方法，對(duì)部分進(jìn)行全面深入的歸納總結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)事物的整體把握。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)觀念是人們對(duì)醫(yī)學(xué)根本問題的看法，指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)實(shí)踐。進(jìn)入20世紀(jì)下半葉，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，帶來了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，也使人們的健康狀況發(fā)生了重大改變。惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、營養(yǎng)和代謝病等慢性非傳染性疾病成為影響人類健康的最重要疾病，醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入全新的階段。人們對(duì)醫(yī)學(xué)的看法隨之也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“未病先防、既病防變、治未病”等理念重新煥發(fā)生機(jī)。人們對(duì)醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)所處階段有了重新認(rèn)識(shí)，并且更加重視疾病的生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)致病因素，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的生理與心理、自然生態(tài)與社會(huì)生態(tài)的平衡，“預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；對(duì)患者治療和護(hù)理，對(duì)不能治愈病人的照料；防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷”成為新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。與近代醫(yī)學(xué)“防病治病、維護(hù)健康、延長生命”的目標(biāo)相比，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望從單純的“疾病治療”上移到了“維護(hù)與促進(jìn)健康”的更高層次。

1.3醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的整合趨勢

科學(xué)發(fā)展的過程中貫穿著科學(xué)指導(dǎo)方法的演變。人類對(duì)生命現(xiàn)象的研究，經(jīng)歷了一個(gè)從整體形態(tài)水平、器官水平、細(xì)胞水平，進(jìn)而深入到分子水平的分解和還原的過程。隨著DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，生命科學(xué)進(jìn)入到了分子生物學(xué)的新時(shí)代。在不斷取得成績的同時(shí)，人們卻發(fā)現(xiàn)，盡管探索進(jìn)入了分子水平，卻難以用簡單的物理學(xué)和有機(jī)化學(xué)科學(xué)的研究成果完成對(duì)生命現(xiàn)象本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。進(jìn)入20世紀(jì)70年代，多方位整合的方式開始推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)向前發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展，有效地提高了診治和預(yù)防各種慢性病的質(zhì)量和效率；20世紀(jì)90年代催生出的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”(TranslationalMedicine)，彌補(bǔ)了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用之間的鴻溝，為研究新療法、新藥物開辟了具有革命性意義的新途徑；醫(yī)學(xué)與人文的重新整合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)倫理的結(jié)合，“以病人為中心”的服務(wù)理念被提升到與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)同等重要的高度；此外，臨床學(xué)科的整合與?？苹ㄔO(shè)，醫(yī)療保健與健康促進(jìn)的結(jié)合，無不體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的整合趨勢[3]。

2醫(yī)院整體醫(yī)療管理的特征

醫(yī)院整體醫(yī)療管理以現(xiàn)代整體論、醫(yī)學(xué)整體觀以及醫(yī)學(xué)發(fā)展整合趨勢為指導(dǎo)，通過創(chuàng)新醫(yī)療理念、優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)、拓展服務(wù)功能，使醫(yī)院服務(wù)由傳統(tǒng)醫(yī)療救治模式向院前、院內(nèi)、院后全程化，預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，全面發(fā)揮醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，使其更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢的要求。

2.1醫(yī)療理念與模式的全面轉(zhuǎn)變

2.1.1從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變

“以病人為中心”是指醫(yī)院一切工作和條件最大限度地滿足病人不斷增長的服務(wù)需求。1996年12月全國衛(wèi)生工作會(huì)議首次提出“以病人為中心”，并指出“以病人為中心”是醫(yī)院工作的根本宗旨?！耙圆∪藶橹行摹钡尼t(yī)療觀是對(duì)傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的醫(yī)療模式的挑戰(zhàn)，它將過去醫(yī)療工作中，以醫(yī)生為中心的服務(wù)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡沫h(huán)型結(jié)構(gòu)，即由醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師、營養(yǎng)師、政工人員、后勤人員等各類人員在以病人為中心的各自崗位上共同為病人服務(wù)。

2.1.2由單純醫(yī)療服務(wù)向全程全方位模式轉(zhuǎn)變

醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式在服務(wù)的過程中側(cè)重于院內(nèi)服務(wù)，在服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)，這種傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是生物醫(yī)學(xué)模式的直接體現(xiàn)，難以滿足現(xiàn)代社會(huì)的需求。全程、全方位服務(wù)模式要求醫(yī)院拓展醫(yī)院服務(wù)功能內(nèi)容，改革再造院內(nèi)服務(wù)流程，有效參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后服務(wù)的全程化，醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、生理、心理、社會(huì)、文化、生活各方面服務(wù)的全方位化，完善服務(wù)的連續(xù)性，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提升。

2.1.3醫(yī)患關(guān)系從指導(dǎo)—合作型向認(rèn)同—共識(shí)型轉(zhuǎn)變

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵問題。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系包括主動(dòng)—被動(dòng)、指導(dǎo)—合作、參與—協(xié)商3種模式。在實(shí)施預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化健康服務(wù)過程中，整體醫(yī)療要求醫(yī)患之間建立認(rèn)同—共識(shí)模式的關(guān)系。在此模式下，醫(yī)生與患者共同面對(duì)健康問題，通過全方位交流，醫(yī)生和患者產(chǎn)生相互認(rèn)同，通過醫(yī)患之間高質(zhì)量的對(duì)話，雙方共同尋找健康問題產(chǎn)生的根本原因，并就干預(yù)措施達(dá)成共識(shí)，制定科學(xué)的、個(gè)性化的診療方案。

2.2醫(yī)療資源的整合

2.2.1社會(huì)醫(yī)療資源的整體視角

醫(yī)院是我國社會(huì)醫(yī)療的核心力量[4]。醫(yī)院整體醫(yī)療管理旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的高效整合，使醫(yī)院的技術(shù)力量和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)地融入社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系中，在人員培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、健康相關(guān)項(xiàng)目開展等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)步。

2.2.2醫(yī)院資源的內(nèi)部重構(gòu)

為建立院前、院內(nèi)、院后全程化，預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的健康服務(wù)模式，醫(yī)院整體醫(yī)療管理要求對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行變革，改革醫(yī)療、護(hù)理、臨床支持、對(duì)外聯(lián)絡(luò)等部門的組織結(jié)構(gòu)，設(shè)立病人援助中心、臨床支持保障中心等部門，促進(jìn)醫(yī)院各科室、各后勤支持系統(tǒng)高效運(yùn)行，突出醫(yī)院科室之間、科室與支持部門之間的溝通聯(lián)系，疏通醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境之間的溝通渠道。

2.2.3為實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供條件

在醫(yī)療工作中，醫(yī)院整體醫(yī)療管理采取多專業(yè)、多學(xué)科背景人員共同合作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作模式，為實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，多方位揭示疾病因素提供了條件。醫(yī)院整體醫(yī)療管理提出在醫(yī)院中建立包括實(shí)驗(yàn)室、臨床科室、健康管理等部門在內(nèi)的學(xué)科中心、專病中心，也為實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)—臨床—預(yù)防轉(zhuǎn)化整合、臨床—康復(fù)—預(yù)防轉(zhuǎn)化整合等提供了研究平臺(tái)。

3醫(yī)院整體醫(yī)療管理的運(yùn)作實(shí)施

理論是行動(dòng)的先導(dǎo)。自20世紀(jì)90年代開始，我們通過實(shí)施學(xué)科資源整合、組建整體醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)、延伸服務(wù)鏈條等措施，在醫(yī)院中創(chuàng)立了綜合門診服務(wù)、聯(lián)動(dòng)急救機(jī)制、住院患者整體醫(yī)療、全程健康管理、院內(nèi)外康復(fù)服務(wù)等制度，使醫(yī)院服務(wù)形成了鮮明的“全程、一體化”整體醫(yī)療特色[1]。

3.1綜合門診服務(wù)綜合門診服務(wù)是以病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。一是在門診建立“門診就診患者分診咨詢室”。由醫(yī)師和護(hù)師開展掛號(hào)預(yù)分診，提高患者對(duì)癥就診掛號(hào)的準(zhǔn)確性，并設(shè)立導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，減少重復(fù)掛號(hào)的現(xiàn)象。二是再造優(yōu)化服務(wù)流程。按照方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全等原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行改革、再造，優(yōu)化醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤及職能部門等流程，為傷病員提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的“一站式”服務(wù)。三是實(shí)行掛號(hào)不限量并實(shí)行電話和網(wǎng)上掛號(hào)制度。四是實(shí)行無假日門診制度。五是實(shí)行專家門診制度，并確保落實(shí)。六是推行簡易門診制度，為慢性病和小傷、小病患者提供方便。七是與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)制度

。3.2聯(lián)動(dòng)急救機(jī)制聯(lián)動(dòng)急救機(jī)制突出了對(duì)院前急救能力和急救反應(yīng)速度的建設(shè)。具體做法包括：一是從技術(shù)、通訊和運(yùn)輸三大要素出發(fā)，改進(jìn)院前急救工作。依托醫(yī)院急診科建立院前急救組織，合理配備醫(yī)護(hù)人員，配備先進(jìn)的救護(hù)車輛，采用有線、無線等通訊手段，使其成為集急救、運(yùn)輸于一體的“流動(dòng)監(jiān)護(hù)病房”（MICU）。二是在院外設(shè)立急救點(diǎn)，延伸急救網(wǎng)絡(luò)。與交通警察社會(huì)管理部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在事故多發(fā)地域設(shè)立事故急救點(diǎn)，對(duì)事故傷員快速及時(shí)地進(jìn)行急救并運(yùn)送至醫(yī)院，從而提高急救質(zhì)量[5]。三是與基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立院前急救協(xié)作關(guān)系，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力相對(duì)比較薄弱的問題，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的反應(yīng)速度和救治質(zhì)量。

3.3住院患者整體醫(yī)療

3.3.1住院患者整體評(píng)估

住院患者整體評(píng)估是對(duì)年齡達(dá)到16周歲、意識(shí)正常、能正確表達(dá)的住院患者開展的評(píng)估工作，包括軀體疾病評(píng)估、病例分型評(píng)估、心理狀況評(píng)估、社會(huì)支持評(píng)估、營養(yǎng)狀況評(píng)估、疾病認(rèn)知評(píng)估等內(nèi)容。

3.3.2住院患者整體醫(yī)療診斷

住院患者整體醫(yī)療診斷是指由主管醫(yī)生通過6項(xiàng)整體醫(yī)療評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者的身體、心理、社會(huì)、認(rèn)知等多維度進(jìn)行綜合分析，利用“臨床整體醫(yī)療診斷表”，最終形成整體醫(yī)療診斷[6]。對(duì)住院患者實(shí)施整體醫(yī)療管理，可以使醫(yī)生對(duì)患者狀況準(zhǔn)確、全面掌握，并可對(duì)患者是否需要醫(yī)學(xué)心理服務(wù)、社會(huì)支持服務(wù)以及健康教育服務(wù)等作出判斷，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療單一疾病診斷模式的不足，為開展個(gè)體化、合理化的治療奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變。

3.4全程健康管理

醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)下半葉進(jìn)入了后醫(yī)學(xué)時(shí)代，其主要特征是疾病致病因素以社會(huì)、行為、環(huán)境等因素為主，疾病類型以慢性退行性疾病為主，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)疾病的措施以行為干預(yù)為主，服務(wù)手段以健康教育和健康促進(jìn)為主。后醫(yī)學(xué)時(shí)代的這些特點(diǎn)肯定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要成就，并對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)提出了更高的要求。為適應(yīng)后醫(yī)學(xué)時(shí)代的要求，整體醫(yī)療管理對(duì)健康管理進(jìn)行了有益的探索。一是立足醫(yī)院豐富的技術(shù)資源，建立健康管理中心。醫(yī)院健康管理中心實(shí)現(xiàn)健康體檢、建立健康檔案、健康評(píng)估與健康指導(dǎo)一體化服務(wù)。二是聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生中心，發(fā)揮其預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康管理的基礎(chǔ)作用，通過雙方之間緊密的合作，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，提高健康投入的效益。三是開展人群健康狀況調(diào)查，進(jìn)行慢性病早期篩查及健康危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)，為人群提供醫(yī)學(xué)和保健指導(dǎo)，提升區(qū)域內(nèi)整體健康干預(yù)水平。四是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段和計(jì)算機(jī)技術(shù)，提供人性化、個(gè)性化的健康服務(wù)平臺(tái)，引導(dǎo)公眾樹立正確的健康觀念，減少或防止疾病的發(fā)生。

3.5院內(nèi)外康復(fù)服務(wù)

目前，開展院內(nèi)外康復(fù)服務(wù)的具體做法主要有：一是康復(fù)治療利用中醫(yī)、正骨推拿、理療和康復(fù)設(shè)備，組建醫(yī)療護(hù)理單元，需要進(jìn)行康復(fù)治療的病人由康復(fù)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行康復(fù)評(píng)定及相應(yīng)的治療。二是康復(fù)中心指導(dǎo)病人進(jìn)行院前、院中、院后全程康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。三是開展心理、生活能力和工作能力評(píng)估。四是落實(shí)出院后的隨訪制度，利用物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開設(shè)遠(yuǎn)程家庭病房，實(shí)現(xiàn)家庭式康復(fù)等。

4思考

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)院已成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院整體醫(yī)療管理在完善服務(wù)體系、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念等方面將對(duì)公立醫(yī)院改革產(chǎn)生積極影響。

4.1基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，具有自我學(xué)習(xí)和改革的能力

醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重塑，是著眼于實(shí)踐以病人為中心服務(wù)理念、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、發(fā)展區(qū)域一體化醫(yī)療、構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)、助力智慧醫(yī)療發(fā)展等醫(yī)學(xué)新理念所開展的自我革新活動(dòng)。作為醫(yī)院管理的執(zhí)行者，在這些革新過程中，巧妙地運(yùn)用整體論的方法和手段，從而保證改革的連續(xù)性和系統(tǒng)性，避免管理活動(dòng)的碎片化現(xiàn)象。

4.2基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，擁有合理的內(nèi)部組織

結(jié)構(gòu)功能、順暢的醫(yī)療運(yùn)作流程和完備的對(duì)外聯(lián)絡(luò)接口伴隨著社會(huì)發(fā)展的整體向前推進(jìn)，醫(yī)院所表現(xiàn)出的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)功能、順暢的醫(yī)療運(yùn)作流程和完備的對(duì)外聯(lián)絡(luò)接口等特征將逐步取代醫(yī)院原有的簡單功能，轉(zhuǎn)而成為現(xiàn)代醫(yī)院所必須具備的基本能力。作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的核心平臺(tái)，整體醫(yī)療管理模式下的現(xiàn)代醫(yī)院將逐步成為所在城市、地區(qū)乃至國家醫(yī)療發(fā)展的引領(lǐng)者。

4.3基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，強(qiáng)化醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系

通過發(fā)揮自身在技術(shù)、人才、服務(wù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，醫(yī)院為這些機(jī)構(gòu)提供連續(xù)的人員培訓(xùn)、疾病監(jiān)控技術(shù)、醫(yī)療后援支持等服務(wù)，由點(diǎn)帶面地提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平，逐步緊密區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，為構(gòu)建功能完善、結(jié)構(gòu)合理的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系提供支持。

4.4基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，探索實(shí)施認(rèn)同—共識(shí)的醫(yī)患關(guān)系新模式

醫(yī)院在努力實(shí)踐“以病人為中心”服務(wù)理念過程中，以病人的需求為自身改革的驅(qū)動(dòng)力，建立綜合門診服務(wù)、住院患者整體醫(yī)療、醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)服務(wù)等長效機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理制度，將先進(jìn)的服務(wù)理念融入實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，徹底改變簡單醫(yī)療救治模式下醫(yī)患關(guān)系的生成基礎(chǔ)，為緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)新型醫(yī)療服務(wù)理念深入人心奠定基礎(chǔ)。

作者：向月應(yīng)工作單位：解放軍第181醫(yī)院

第五篇

1傳統(tǒng)體制下的醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)管理

新中國成立后不久，就在城鎮(zhèn)逐步建立了勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度。沒有被上述制度覆蓋的城鄉(xiāng)居民，也能享受到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的價(jià)格低于成本的醫(yī)療服務(wù)，從而獲得國家提供的基本醫(yī)療服務(wù)保障。勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由企業(yè)自行管理，企業(yè)根據(jù)國家規(guī)定制定勞保醫(yī)療政策，并自行組織實(shí)施。一些有條件的企業(yè)建立了醫(yī)務(wù)室、保健站，還有一些產(chǎn)業(yè)及少數(shù)大型企業(yè)建立了職工醫(yī)院；市、區(qū)縣和街道普遍設(shè)有3個(gè)層次的醫(yī)院。根據(jù)當(dāng)時(shí)的體制，企業(yè)醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際上充當(dāng)了提供基本醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用、向上級(jí)醫(yī)院合理轉(zhuǎn)診的看門人角色。“”企業(yè)財(cái)務(wù)機(jī)制發(fā)生變化，勞保醫(yī)療徹底變成單位自我管理。公費(fèi)醫(yī)療款項(xiàng)屬于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中的一項(xiàng)，列入財(cái)政預(yù)算，由衛(wèi)生行政部門管理使用。值得注意的是，在20世紀(jì)80年代以前，政府財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和政府財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是一個(gè)科目，統(tǒng)一由衛(wèi)生部門管理，衛(wèi)生部門實(shí)際上身兼公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的付款員和公立醫(yī)院的收銀員的雙重矛盾角色，較好地實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和控制公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的雙重目標(biāo)。只是在1980年，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分列后，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)才開始迅速增長。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于農(nóng)村實(shí)行集體經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村合作醫(yī)療是在集體經(jīng)濟(jì)支持下運(yùn)行的。村集體提供衛(wèi)生場所、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生人員勞動(dòng)收入，農(nóng)民個(gè)體繳納一點(diǎn)合作醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用。

2醫(yī)療保障基金管理體制的調(diào)整與改革

2.1公費(fèi)醫(yī)療管理的局部調(diào)整

改革開放以后，公費(fèi)醫(yī)療開始打破過去“一家獨(dú)管、醫(yī)院服務(wù)、單位不管、財(cái)政付款”的管理格局，探索由原來公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)到多種管理形式并存，試行經(jīng)費(fèi)分配、管理、使用等環(huán)節(jié)既相互聯(lián)系又相互制約的管理體制，實(shí)踐中又有單一管理和復(fù)合管理兩種模式。單一管理包括醫(yī)療單位管理、職工單位管理、公費(fèi)醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理等形式；復(fù)合管理包括3種形式：（1）兩方共同管理。包括公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與職工單位共管、公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位共管（含公費(fèi)醫(yī)療門診部管理）以及醫(yī)療單位與職工單位共管。（2）公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、職工單位、醫(yī)療單位三方共同管理。（3）公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、職工單位、醫(yī)療單位、財(cái)政共同管理醫(yī)療費(fèi)用。上述做法的實(shí)質(zhì)是將職工單位和醫(yī)療單位從單一的享受公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變成公費(fèi)醫(yī)療管理的責(zé)任者，加強(qiáng)了在公費(fèi)醫(yī)療中的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和管理意識(shí)。由于醫(yī)療單位在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用十分重要，因此公費(fèi)醫(yī)療交給醫(yī)療單位管理的做法比較普遍[1]。這一措施促使醫(yī)療單位從以往的單純醫(yī)療管理轉(zhuǎn)向醫(yī)療管理與經(jīng)費(fèi)管理相結(jié)合，加強(qiáng)了醫(yī)療單位在公費(fèi)醫(yī)療管理方面的責(zé)任，減少了浪費(fèi)，比由公醫(yī)辦或職工單位管理公費(fèi)醫(yī)療在保證職工基本醫(yī)療需求，控制浪費(fèi)方面有著明顯的效果，預(yù)示著一種新的發(fā)展方向?？傮w來看，這是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的得力措施。1989年，國家衛(wèi)生部和國家財(cái)政部明確地方各級(jí)人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事、醫(yī)藥以及工會(huì)等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療工作，并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在國家預(yù)算中單列一款，經(jīng)費(fèi)預(yù)算由各級(jí)財(cái)政部門安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位，均設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員管理，實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理體制。

2.2勞保醫(yī)療管理的局部調(diào)整

這一時(shí)期，勞保醫(yī)療管理體制也做了一些適應(yīng)性的調(diào)整，總的方向是企業(yè)、醫(yī)院共管勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企業(yè)，依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企業(yè)，通過與社會(huì)醫(yī)院簽訂協(xié)議管理。為解決企業(yè)難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的壓力，各地還積極探索離退休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌。第一，針對(duì)單位統(tǒng)籌的傳統(tǒng)籌資模式，部分地區(qū)試行離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。1985年石家莊地區(qū)首先進(jìn)行了離退休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌試點(diǎn)。根據(jù)離退休人員居住情況和醫(yī)療條件及個(gè)人意愿主要采取4種管理體制：一是實(shí)行醫(yī)療單位承包管理。二是企業(yè)承包管理。三是對(duì)居住分散的離退休人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，實(shí)行政府、衛(wèi)生院、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方管理。四是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既管錢又管醫(yī)[2]。第二，根據(jù)醫(yī)學(xué)上劃分大病的種類，結(jié)合企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇一些醫(yī)療費(fèi)用開支較大的大病病種，試行職工（含離退休人員）大病醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌和小病費(fèi)用的個(gè)人賬戶包干。其中，個(gè)人賬戶基金和企業(yè)調(diào)劑基金主要由企業(yè)自行管理，大病統(tǒng)籌基金由社會(huì)統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，一般由勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和管理。這一時(shí)期公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療面臨著不同的改革任務(wù)。公費(fèi)醫(yī)療主要是要加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，基本思路是打破集中統(tǒng)一的公費(fèi)醫(yī)療管理格局，讓各參與方均承擔(dān)一定的管理職責(zé)，抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲。勞保醫(yī)療則是要將過去分散在各個(gè)單位的籌資集中統(tǒng)籌使用，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，大體趨勢是由過去企業(yè)與醫(yī)療單位緊密結(jié)合走向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位適當(dāng)分離?？偟膩砜矗M(fèi)、勞保醫(yī)療的局部性改革遠(yuǎn)未解決原有制度在籌資機(jī)制、費(fèi)用約束機(jī)制以及管理體制方面的深層次矛盾和問題，因而根本性的改革是大勢所趨[3]。

2.3建立統(tǒng)一的職工醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老保險(xiǎn)比醫(yī)療保險(xiǎn)改革要早，在改革過程中勞動(dòng)部門建立了負(fù)責(zé)管理養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦隊(duì)伍。1988年勞動(dòng)部把各省、市及縣各級(jí)勞動(dòng)部門所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一稱為“社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局”，并對(duì)其職責(zé)進(jìn)行了規(guī)定。1991年國務(wù)院明確了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由各級(jí)勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)管理。同時(shí)規(guī)定勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，是非營利性的事業(yè)單位，并接受財(cái)政、審計(jì)、銀行和工會(huì)的監(jiān)督。1988年，醫(yī)療制度改革研討小組向國務(wù)院提交了《職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革設(shè)想》（草案），提出要建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，增設(shè)專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。1993年，黨的十四屆三中全會(huì)要求建立統(tǒng)一的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)，社會(huì)保障行政管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金分開。1994年，《中華人民共和國勞動(dòng)法》進(jìn)一步明確社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照法律規(guī)定收支、管理和運(yùn)營社會(huì)保險(xiǎn)基金，并負(fù)有使社會(huì)保險(xiǎn)基金保值增值的責(zé)任。1993年，政府機(jī)構(gòu)改革進(jìn)一步厘清了勞動(dòng)行政部門與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系。為杜絕社會(huì)保險(xiǎn)基金被擠占挪用的現(xiàn)象，1996年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)算外資金管理的決定》，要求各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按預(yù)算外資金管理辦法管理，納入社會(huì)保障財(cái)政專戶。1994年的“兩江”試點(diǎn)和1996年的擴(kuò)大試點(diǎn)均采取即政府主管部門制定政策、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、給付和營運(yùn)等的管理體制。1998年，國務(wù)院要求在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)建立集中統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并提出地級(jí)統(tǒng)籌和屬地管理的目標(biāo)。1998年，政府機(jī)構(gòu)改革，成立了勞動(dòng)與社會(huì)保障部，進(jìn)一步統(tǒng)一了職工醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)。2000年，原勞動(dòng)部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局和民政部農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理服務(wù)中心、衛(wèi)生部全國公費(fèi)醫(yī)療事務(wù)管理中心、人事部中央國家機(jī)關(guān)及其在京事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)管理中心合并，成立勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（內(nèi)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)處），負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的綜合管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全國大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)在省、市、縣三級(jí)都已建立了隸屬于勞動(dòng)社會(huì)保障部門的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。1999年，國務(wù)院出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，要求國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動(dòng)保障行政部門按照國務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。

3全民醫(yī)?；鸸芾眢w制的確立

20世紀(jì)80年代中期之后，絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)瓦解。從2003年開始建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理方式上有很大改進(jìn)。全國大部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，省衛(wèi)生廳（局）相關(guān)處室直接管理和指導(dǎo)縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合工作，有的成立了獨(dú)立的省級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（事業(yè)性質(zhì)），有的設(shè)置了合作醫(yī)療處。少數(shù)省份成立了獨(dú)立的市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。大多數(shù)地方建立了隸屬于縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，由同級(jí)財(cái)政撥款維持運(yùn)行的縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置比較多樣化，有由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派出、在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理下獨(dú)立設(shè)置或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立獨(dú)立機(jī)構(gòu)等幾種類型[4]。部分地區(qū)采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員異地委派、專管員分片管理等方式進(jìn)行人員配置，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“分離”，以保障管理人員監(jiān)管的質(zhì)量和效率[5]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)療保障制度建設(shè)明顯加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步建立。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一般由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，較多的依托街道和社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金較多的依托街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）或銀行、郵局及其他社會(huì)化手段發(fā)放，各級(jí)財(cái)政、民政部門對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。

4對(duì)醫(yī)療保障基金管理體制改革的總體評(píng)價(jià)

總的來看，改革開放以來醫(yī)療保障基金管理體制伴隨著醫(yī)療保障制度改革不斷完善，取得了明顯的進(jìn)展，成績值得肯定。

4.1建立了科學(xué)、合理的醫(yī)療保障基金籌資機(jī)制

在改革過程中，醫(yī)療保障制度逐漸引入了國際通行的個(gè)人責(zé)任機(jī)制，體現(xiàn)了社會(huì)保障制度風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的原則。在目前幾項(xiàng)醫(yī)療保障制度中，除城鄉(xiāng)醫(yī)療救助外，其他醫(yī)療保障制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人員都要繳納一定比例的費(fèi)用。隨著制度的定型和法律法規(guī)的完善，各項(xiàng)醫(yī)療保障基金籌資機(jī)制逐步規(guī)范化，特別是在極短的時(shí)期里建立起來的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)有了比較可靠和穩(wěn)定的籌資機(jī)制。還要指出的是，正在試行的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)管理的重要制度安排，對(duì)于進(jìn)一步規(guī)范政府行政行為，提高基金管理效率，促進(jìn)基金管理公開透明，具有重要意義。

4.2醫(yī)療保障基金管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化

管理服務(wù)社會(huì)化是社會(huì)保障的基本要求。我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期建立的單位辦社會(huì)保險(xiǎn)的管理體制盡管有一定的合理性，但與社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)化屬性是不符的。社會(huì)化要求建立獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外的、政府主管的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和支付。目的是要打破過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療的界限，打破過去不同所有制單位之間、不同職工身份之間的界限，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過大范圍的統(tǒng)籌增強(qiáng)了基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。但是相比其他險(xiǎn)種，醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化管理更為復(fù)雜。因?yàn)榛疾∪巳翰还潭ǎt(yī)療消費(fèi)也有較大的不確定性，對(duì)報(bào)銷項(xiàng)目和范圍的認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算是十分復(fù)雜的技術(shù)工作，這都增加了醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理的難度。隨著經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力的增強(qiáng)，醫(yī)療保障待遇的結(jié)算和發(fā)放事務(wù)也相繼從企業(yè)和單位中分離出來，改由專門的社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付與發(fā)放，實(shí)現(xiàn)了由主要依托單位管理向獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外，以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主管理的轉(zhuǎn)變，同時(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐步向下延伸，建立了基層社會(huì)保障工作平臺(tái)，委托和利用包括銀行、郵局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等社會(huì)服務(wù)組織共同開展管理服務(wù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一開始就提出要實(shí)行屬地管理，不搞行業(yè)統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行統(tǒng)一政策、籌集、統(tǒng)一管理和使用。這就打破了長期以來機(jī)關(guān)與企業(yè)以及行業(yè)之間的界限，將單位保障逐步社會(huì)化。

4.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，經(jīng)辦服務(wù)能力不斷增強(qiáng)

在過去很長一段時(shí)間里，醫(yī)療保障管理模式主要是依據(jù)管理者的業(yè)務(wù)習(xí)慣來設(shè)計(jì)，主要精力放在管理參保者上，并沒有體現(xiàn)為參保者服務(wù)的特征。在社會(huì)化的醫(yī)療保障經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)初步建立的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面向參保人員提供的經(jīng)辦服務(wù)也逐步改善，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從過去單純的管理參保人員向管理與服務(wù)參保人員并重轉(zhuǎn)變，這個(gè)轉(zhuǎn)變并非不重要。因?yàn)樵谖覈t(yī)療衛(wèi)生體制改革中，看病難成為一個(gè)十分突出的社會(huì)問題，相比較而言看病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用難的問題在一定程度上被掩蓋。過去報(bào)銷程序是參保者看病后拿著報(bào)銷單據(jù)回本單位申請報(bào)銷，單位工作人員再去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，被批準(zhǔn)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將資金撥付給單位，參保者再去單位領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)。經(jīng)過多年的建設(shè)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理效率大大提高，面向參保者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力大大增強(qiáng)，這些都是值得肯定的。

4.4醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初步形成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和調(diào)控機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)體系改革和發(fā)展

由社保部門所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)購買者的體制比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期衛(wèi)生部門集服務(wù)提供和資金使用于一體的體制是不小的進(jìn)步。即使新型農(nóng)村合作醫(yī)療由隸屬衛(wèi)生部門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，但在財(cái)務(wù)上和管理上仍然明確了其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持分離的原則。而醫(yī)療保障籌資與醫(yī)療服務(wù)提供相分離是國際上醫(yī)療保障改革的基本方向。在我國著手對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革的時(shí)候，面臨的突出問題是不合理的醫(yī)療消費(fèi)或浪費(fèi)，因此在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，著眼點(diǎn)主要是在控制醫(yī)療費(fèi)用上。醫(yī)療保險(xiǎn)通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，利用協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?，F(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中制定的3個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)即是吸取了公費(fèi)醫(yī)療管理中的成功經(jīng)驗(yàn)，也是國際上醫(yī)療保險(xiǎn)的一般做法?？偟膩砜矗S著醫(yī)療保障基金規(guī)模的擴(kuò)大和占醫(yī)療總費(fèi)用比重的上升，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的制約作用明顯增強(qiáng)，醫(yī)療保障基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撬動(dòng)作用已經(jīng)開始顯現(xiàn)，迫使衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)自身改革。參保者在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后均能程度不同地獲得一定的補(bǔ)償，因此也會(huì)改變自己的醫(yī)療消費(fèi)，有利于城鄉(xiāng)居民樹立正確的費(fèi)用意識(shí)。但是也要看到，建立科學(xué)、合理的社會(huì)醫(yī)療保障基金管理體制是一個(gè)沒有完結(jié)的過程。目前的醫(yī)療保障基金管理還不健全，更不完善，還有許多迫切需要解決的問題，比如醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能，醫(yī)療保障基金管理方式等等，許多問題的認(rèn)識(shí)還不一致。黨的十八大報(bào)告提出要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)保障經(jīng)辦管理體制，也對(duì)完善醫(yī)療保障基金管理體制提出了新的要求。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)，需要繼續(xù)探索建立適應(yīng)中國國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展需要的醫(yī)療保障基金管理體制。

作者：單大圣工作單位：國務(wù)院發(fā)展研究中心

第六篇

1引言

通過無線移動(dòng)通信技術(shù),醫(yī)生和管理者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行患者和醫(yī)院信息的查詢和管理,包括遠(yuǎn)程查房、參與病人的會(huì)診等。通過無線移動(dòng)通信技術(shù),醫(yī)生還可以隨時(shí)觀測病人出院后的康復(fù)情況,實(shí)時(shí)提醒病人進(jìn)行合理地護(hù)理和防護(hù),減少病人進(jìn)行二次治療的情況。

2無線局域網(wǎng)通信技術(shù)

2.1優(yōu)勢

醫(yī)院一般具有各種特殊建筑物,給有線局域網(wǎng)的布纜和安裝帶來極大的麻煩,而使用無線局域網(wǎng)不僅能夠免除布纜和安裝,而且給患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。無線局域網(wǎng)(WLAN)通信使用的發(fā)射器和接收器放在醫(yī)院室內(nèi),攜帶移動(dòng)無線終端的用戶通常在發(fā)射接收器的中間區(qū)域進(jìn)行工作。通過使用無線局域網(wǎng)給醫(yī)生查房、護(hù)理監(jiān)控、輸液管理、患者身份識(shí)別等工作帶來方便,大大提高工作效率。

2.2無線查房

查房是醫(yī)生每天的例行工作,目前大部分醫(yī)院都建立了住院醫(yī)生工作站系統(tǒng),醫(yī)生將全部信息錄人電腦,生成電子醫(yī)囑和電子病歷川。但一般醫(yī)生工作站的電腦都放于醫(yī)生辦公室,因此醫(yī)生查房前需提前將患者的醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)結(jié)果等信息打印整理出來,在查房的時(shí)候一個(gè)個(gè)翻閱,效率比較低;在查房過程中,醫(yī)生先要用紙記錄下要開的醫(yī)囑和患者情況,等查房完畢后回到辦公室再錄人電腦,這個(gè)過程存在著轉(zhuǎn)錄出錯(cuò)的可能,直接影響到醫(yī)療安全。而在醫(yī)院覆蓋無線局域網(wǎng)絡(luò),醫(yī)生只要手持無線終端,就可以輕便地進(jìn)行無線查房。通過無線終端可以快速查閱患者的住院信息、病史、檢驗(yàn)檢查結(jié)果,有效地與患者交流,根據(jù)病情變化當(dāng)即開出檢驗(yàn)、檢查、治療和其他醫(yī)囑,避免了查房后再次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或憑記憶補(bǔ)開醫(yī)囑、記錄病歷,造成重復(fù)工作甚至錯(cuò)誤的情況發(fā)生。

2.3無線護(hù)理

傳統(tǒng)的有線局域網(wǎng)絡(luò)需要醫(yī)護(hù)人員在計(jì)算機(jī)前耗費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行查詢、錄人、處理患者信息等工作。這不僅減少醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)的時(shí)間,而且由于環(huán)節(jié)復(fù)雜,具體到每個(gè)病房和每個(gè)患者的醫(yī)囑執(zhí)行過程中,容易出現(xiàn)失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)那闆r,造成醫(yī)療事故。而通過在醫(yī)院覆蓋無線局域網(wǎng)絡(luò),醫(yī)護(hù)人員手持終端,可實(shí)時(shí)收集病人各項(xiàng)生理指標(biāo),并通過無線網(wǎng)絡(luò)存人數(shù)據(jù)庫,供電子病歷調(diào)用。這樣免除醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)抄和錄人的過程,提高工作效率并降低錯(cuò)誤發(fā)生率,減少人力資源的浪費(fèi),縮短了等待時(shí)間,增加醫(yī)護(hù)人員為患者直接護(hù)理的服務(wù)時(shí)間,大大拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離,提高護(hù)理工作質(zhì)量,改善醫(yī)患關(guān)系[.]。

2.4RFID無線識(shí)別

2.4.1原理射頻識(shí)別(RFID)是一種無線自動(dòng)識(shí)別技術(shù),它通過射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)并獲取相關(guān)數(shù)據(jù),不僅可以識(shí)別靜止的目標(biāo),還可以識(shí)別高速移動(dòng)的目標(biāo)。RFID系統(tǒng)的基本組成部分包括標(biāo)簽(Tag)和閱讀器(Reader)。標(biāo)簽一般是由藕合元件(有些還有一些電路)組成的芯片,每個(gè)標(biāo)簽具有唯一的電子編碼,將標(biāo)簽附著在物體上即可標(biāo)識(shí)目標(biāo)對(duì)象;閱讀器是用來讀取或?qū)懭藰?biāo)簽信息,閱讀器和標(biāo)簽之間通過天線(Antenna)來傳遞射頻信號(hào)。當(dāng)標(biāo)簽進(jìn)入閱讀器射頻信號(hào)覆蓋區(qū)域就會(huì)接收閱讀器發(fā)出的射頻信號(hào),通過感應(yīng)電流所獲得的能量核對(duì)存儲(chǔ)在芯片中的信息反射回信號(hào)無源標(biāo)簽或被動(dòng)標(biāo)簽(PassiveTag),或者主動(dòng)發(fā)送某一頻率的信號(hào)有源標(biāo)簽或主動(dòng)標(biāo)簽(AdiveTag);閱讀器讀取信息并解碼后通過醫(yī)院本身的無線局域網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳輸至中央信息系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)處理。在醫(yī)院中經(jīng)常要對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別,同時(shí)也要對(duì)患者和醫(yī)療器械進(jìn)行定位,RFID能夠顯著降低身份識(shí)別的錯(cuò)誤,隨時(shí)跟蹤患者和醫(yī)療器械的位置,大大提高醫(yī)療工作效率。

2.4.2RFID腕帶最常用的RFID技術(shù)是RFID腕帶,這里存儲(chǔ)了病人的相關(guān)信息,包括個(gè)人資料、藥物過敏史等,另外還可以通過RFID電子標(biāo)簽上的電子編碼對(duì)應(yīng)到醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中找到更加詳細(xì)的信息。通過一條簡單的RFID腕帶,醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地掌握每一位病人的準(zhǔn)確信息。醫(yī)生只要手持RFID閱讀器就可以準(zhǔn)確讀出病人腕帶上的相關(guān)信息,有時(shí)候也可以寫人相應(yīng)信息,例如:病人是否對(duì)某種藥物過敏,今天是否打過針,是否吃過藥等,這樣大大提高了醫(yī)院管理病人的效率。

2.4.3輸液管理傳統(tǒng)的輸液過程不僅存在患者信息核對(duì)差錯(cuò)的隱患,而且核對(duì)信息需要很長時(shí)間,導(dǎo)致工作效率低下;另外護(hù)士工作量也很難進(jìn)行合理地統(tǒng)計(jì),無法準(zhǔn)確考核輸液室護(hù)士工作。無線輸液系統(tǒng)依托RFID技術(shù)和無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者身份和藥物RFID標(biāo)簽核對(duì)功能,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。護(hù)士工作站根據(jù)病人發(fā)票號(hào)采集病人的輸液信息,將這些信息形成RFID標(biāo)簽,在患者接受輸液和接瓶前,護(hù)士通過RFID閱讀器進(jìn)行患者身份及藥物的RFID標(biāo)簽匹配,實(shí)現(xiàn)快速而準(zhǔn)確的識(shí)別;當(dāng)患者應(yīng)結(jié)束輸液或需要接瓶處理甚至發(fā)生病情變化時(shí),按動(dòng)輸液座椅上的呼叫器,護(hù)士可在醫(yī)院的任何位置使用移動(dòng)終端接收,及時(shí)處理輸液患者求助信息;當(dāng)患者結(jié)束輸液后,核對(duì)患者身份RFID標(biāo)簽,確保輸液正常完成。

2.4.4嬰幼兒管理如何防止嬰兒被無意或惡意調(diào)換是醫(yī)院管理中非常重要的部分,傳統(tǒng)的嬰兒管理方式存在諸多弊端,采用寫上嬰兒姓名的腕帶等標(biāo)識(shí)往往不防水,容易脫落,也可以人為解開,無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和杜絕嬰兒被盜、惡意調(diào)換及醫(yī)護(hù)失誤調(diào)換等事故的發(fā)生。另外也不能準(zhǔn)確識(shí)別,無法方便、隨時(shí)檢查嬰兒的身份,以及家長身份的關(guān)聯(lián),給惡意和無意調(diào)換嬰兒帶來機(jī)會(huì)。引人RFID技術(shù),在醫(yī)院安裝一系列的監(jiān)控器和定位器,這些監(jiān)控器直接連接到醫(yī)院系統(tǒng)中。先給孕婦戴上RFID腕帶,當(dāng)嬰兒出生后,也佩戴和母親腕帶的電子代碼相對(duì)應(yīng)的RFID腕帶,這樣孩子一出生就處于正確的識(shí)別和監(jiān)控之下。另外孩子在醫(yī)院內(nèi)的位置可以通過定位器和監(jiān)控器隨時(shí)確定,在一些特殊位置如門口或通道處安裝報(bào)警系統(tǒng),孩子單獨(dú)被移動(dòng)(被非授權(quán)人員抱走)或母親在未辦理出院手續(xù)時(shí)走出監(jiān)控區(qū)域,系統(tǒng)即可報(bào)警。另外腕帶上可以配置人體感應(yīng)傳感器,當(dāng)RFID腕帶離開身體時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào),從而監(jiān)測腕帶拆卸是否授權(quán)。

2.4.5患者和醫(yī)療器械定位RFID技術(shù)還可以在醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行追蹤,定位病人和醫(yī)療器械,稱為RFID室內(nèi)定位追蹤系統(tǒng)(IndoorPositioningSystem,IPS),這個(gè)系統(tǒng)包括RFID和網(wǎng)絡(luò)軟件。采用的RFID標(biāo)簽為433MHz有源標(biāo)簽,將標(biāo)簽貼在醫(yī)療器械、患者的腕帶或者是職工的工作證上。RFID接收器可以安放在醫(yī)院的不同位置,接受器標(biāo)簽的信息和醫(yī)院局域網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的服務(wù)器上,這樣就實(shí)現(xiàn)隨時(shí)監(jiān)測目標(biāo)精確的空間位置。當(dāng)RFID系統(tǒng)確定有病人在到處走動(dòng),通訊裝置也可以向有關(guān)工作人員發(fā)出提示。另外醫(yī)護(hù)人員需要尋找某醫(yī)療器械時(shí),可以隨時(shí)定位其附近的所有可供使用醫(yī)療器械,進(jìn)而能夠有效地利用醫(yī)療設(shè)備。

2.4.6無線生命信息監(jiān)測醫(yī)生在對(duì)患病嬰幼兒進(jìn)行治療的過程中,很難與患兒進(jìn)行有效地溝通,而且嬰幼兒的生理特性導(dǎo)致其生命特征非常容易變化,必須實(shí)時(shí)監(jiān)測才能夠有效地進(jìn)行治療,避免急#16#危狀況出現(xiàn)。同時(shí)對(duì)于重癥病人同樣要實(shí)時(shí)監(jiān)測其生命特征。目前已經(jīng)在使用的生命信息監(jiān)測系統(tǒng)包括體溫監(jiān)測系統(tǒng)、血壓監(jiān)測系統(tǒng)和心率監(jiān)測系統(tǒng)。但是目前這些生命監(jiān)測系統(tǒng)基本上還只是停留在病房內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測,而無法將數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶o(hù)理看護(hù)中心和醫(yī)生的電腦上,如果能夠?qū)⑦@些監(jiān)測信息通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)阶o(hù)理和看護(hù)中心,并發(fā)送到相應(yīng)的醫(yī)生電腦上,護(hù)士和醫(yī)生就能實(shí)時(shí)查看到患者的生理變化過程,掌握最佳的治療時(shí)機(jī)。另外當(dāng)出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況時(shí),通過監(jiān)測系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng),可以有效地提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.5無線移動(dòng)通信

2.5.1醫(yī)院短信平臺(tái)目前已有不少醫(yī)院開通短信平臺(tái),通過該平臺(tái)醫(yī)生可以向患者提供延伸、互動(dòng)和個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前,我國成年人基本都擁有手機(jī),因此采用短信平臺(tái)的方式與患者溝通是行之有效的,也為系統(tǒng)的運(yùn)作提供了方便。另外通過醫(yī)院短信平臺(tái),還可以通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的會(huì)議、檢驗(yàn)檢查結(jié)果領(lǐng)取通知、排班通知等日?；顒?dòng)。

2.5.2遠(yuǎn)程查房系統(tǒng)遠(yuǎn)程查房能使醫(yī)生在外地通過支持無線網(wǎng)絡(luò)的手持終端查房,運(yùn)用無線移動(dòng)通信登陸醫(yī)院系統(tǒng)查閱病人的病歷、生命體征數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、調(diào)閱病人的醫(yī)學(xué)影像資料等,及時(shí)了解危重病人的情況。也可以通過無線終端與科室的其他醫(yī)生一起討論病情,下達(dá)新的醫(yī)囑,使病人得到最優(yōu)的治療方案。另外通過遠(yuǎn)程查房就不必?fù)?dān)心資深專家外出而不能按時(shí)查房的問題,通過遠(yuǎn)程查房,專家、主治醫(yī)生也一樣可以向資歷尚淺的醫(yī)生傳授經(jīng)驗(yàn)知識(shí),提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)和醫(yī)院整體醫(yī)療水平。無線遠(yuǎn)程查房還可使醫(yī)生隨時(shí)關(guān)注患者信息,專家、主治醫(yī)生適時(shí)安排下級(jí)醫(yī)生用藥或改變治療方案,令住院病人無需擔(dān)心因醫(yī)生不能隨時(shí)查房而帶來的后顧之憂,增進(jìn)了醫(yī)患間的溝通[ej。

2.5.3康復(fù)期病人和慢性病人的監(jiān)測據(jù)報(bào)道,很多病患在出院后因沒有很好地監(jiān)測生理狀況而再次人院,比如充血性心力衰竭,5新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志62012年發(fā)現(xiàn)約27%的患者是在出院后30天重新人院治療的,因此病人在康復(fù)期需要隨時(shí)觀測其生理狀況。對(duì)于糖尿病等慢性疾病,同樣需要隨時(shí)觀測生理特征,這些疾病可以通過專用的無線傳感器來遠(yuǎn)程監(jiān)控患者在家中的情況,可以在早期發(fā)現(xiàn)患者的生理狀況,及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃,提醒患者需要注意的環(huán)節(jié)。

3結(jié)語

我國無線醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用近年來十分活躍,但比起歐美還是僅處于起步階段。如何加快無線技術(shù)的研究步伐,加大無線技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的投人,是一6個(gè)值得深思的問題。加快無線技術(shù)的研究步伐,加大無線技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的投人,是我國醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的重點(diǎn)之一。

作者：杜柯朱新銀趙碧霞工作單位：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院