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摘要:近年來，醫(yī)院醫(yī)療成本呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，這對醫(yī)院經(jīng)濟管理目標的實現(xiàn)帶來了不利影響。績效管理與成本管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要工作內(nèi)容，是合理降低運營成本，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)院運營績效的有效手段。本文在闡述醫(yī)院績效管理與運營成本控制之間關(guān)系的基礎(chǔ)上，從成本控制的角度對醫(yī)院運營績效考核體系的構(gòu)建進行探討，并提出幾點保障措施，期望對提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平有所幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院績效管理運營成本控制績效考核體系

一、醫(yī)院績效管理與運營成本控制的關(guān)系

(一)績效管理是強化運營成本控制的有效手段

隨著衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)市場化運作的不斷推進，醫(yī)院之間的競爭也隨之激烈。醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵性因素。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格多為政府定價，不能隨意調(diào)控，所以在醫(yī)療服務(wù)價格不變的情況下，只能通過降低運營成本才能獲取更多利潤，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。而在醫(yī)院運營管理中，各項醫(yī)療成本費用支出的增減變動幅度均與績效管理有著密切關(guān)系，為此醫(yī)院必須通過強化績效管理，提高全體職工參與成本控制的積極性，從而有效降低運營成本。

(二)運營成本控制是提升績效管理水平的重要基礎(chǔ)

大部分醫(yī)院一直以來都存在著重財輕物、重購輕管的思想，使得成本核算信息難以真實反映出醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營狀況，不僅增加了成本控制的難度，而且也難以為績效考核提供可靠依據(jù)。為了建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，醫(yī)院必須在經(jīng)濟管理中充分考慮成本、質(zhì)量、績效三項因素，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為經(jīng)濟管理的前提，將運營成本作為經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)，將提高績效作為經(jīng)濟管理的最終目標。為此，醫(yī)院應(yīng)將績效管理貫穿于成本控制的全過程中，明確全體職工在降低成本中的責任，通過考察績效指標的實現(xiàn)情況，來掌握成本控制效果，并找尋成本居高不下的原因，從而為醫(yī)院管理者作出經(jīng)濟決策提供有價值的依據(jù)，不斷提升醫(yī)院績效管理水平。

二、醫(yī)院運營績效考核體系的構(gòu)建

為了強化醫(yī)院運營成本控制，合理降低藥品和耗材的成本費用，醫(yī)院應(yīng)當構(gòu)建起運營績效考核體系，實現(xiàn)績效管理與運營成本控制的有機結(jié)合。醫(yī)院運營績效考核體系主要包括以下五項內(nèi)容：

(一)實施工作量指標考核

工作量指標考核具體是指對醫(yī)院所有的臨床及醫(yī)療科室都進行工作量的考核，其中臨床的重點考核指標包括門診量、手術(shù)量以及住院人數(shù)等等，而各醫(yī)療科室的重點考核指標為檢查人次。醫(yī)院為對了能夠運營成本進行有效控制，應(yīng)當在績效管理中實施工作量指標考核，實施過程中，應(yīng)當遵循獎罰分明的原則，對工作量指標全部完成的科室應(yīng)給予重獎，對未完成工作量指標的科室，則應(yīng)給予形式上的處罰，并將考核的獎懲與科室績效相掛鉤。同時，還應(yīng)將業(yè)務(wù)收入指標的考核予以取消，通過各種經(jīng)濟激勵機制的制定，調(diào)動各個業(yè)務(wù)科室的工作積極性，在條件允許的前提下，盡可能多的收治患者，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。此外，工作量指標考核還應(yīng)當加大對異常低價處方的監(jiān)控力度，避免臨床科室以此為手段虛增門診量的情況發(fā)生。

(二)藥品比例控制考核

藥品費用是醫(yī)院的主要運營成本之一，通過制定實施藥品比例控制考核，能夠有效降低藥品費用，從而使醫(yī)院的運營成本得到控制。在該項考核指標的制定中，可對政府在藥品控制方面的政策加以合理利用，并將各個科室的指標區(qū)分開，如可對用藥不合理情況較為突出的科室制定較高的考核指標。該指標考核力度的大小與醫(yī)院從藥品中獲利的多少有著較為密切的關(guān)系，對藥品超標科室的處罰力度越大，則可以使此類科室產(chǎn)生出畏懼的心理，尤其是當處罰超過醫(yī)藥回扣時，它的作用更加明顯。國家在醫(yī)院藥品比例控制方面有很多硬性的條文規(guī)定，因此，醫(yī)院可依據(jù)這些硬性規(guī)定編制相應(yīng)的考核指標，并結(jié)合只罰不獎的原則，對各科室進行藥品比例控制考核工作。

(三)均次費用指標考核

為了對人均費用進行有效的控制，并確保藥品比例控制指標的實現(xiàn)，醫(yī)院可采取均次費用指標的考核?？梢栽聻閱挝唬砷T診直接對人均門診費用進行考核，由于一些專科每月門診的人數(shù)較少，如神經(jīng)外科等，所以可對其實行季度或年度考核；對于手術(shù)室則可以單次手術(shù)費用作為考核標準。因醫(yī)院每個月住院病人的均次費用具有波動變化的特點，特別是住院病人較少的科室，故此對此類科室的考核可按照扣除手術(shù)費用后每床日均費用作為考核標準，這樣能夠防止波動性問題對考核的影響，而且還能緩和手術(shù)科室與手術(shù)室間費用空間的矛盾沖突，考核指標也更容易推行。此外，在該項考核工作中，應(yīng)當遵循只罰不獎的原則。

(四)收入結(jié)構(gòu)指標考核

通過藥品比例控制指標和均次費用指標的考核，能夠達到對醫(yī)院藥品費用和均次費用進行控制的目的，由此雖然可以使病患的經(jīng)濟負擔有所減輕，但同時也會導致醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的總體收入降低，這樣可能會影響到醫(yī)院職工福利待遇的提升。為了既不增加病人的經(jīng)濟負擔，又能提高醫(yī)院的總體收入，可對收入結(jié)構(gòu)指標進行考核，即對扣除藥品、各種醫(yī)療耗材及輸血等效益較低的收入后，其余收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比例指標進行考核。由此不但能夠調(diào)動起醫(yī)院各個臨床科室開展新技術(shù)項目研發(fā)的積極性，而且還能進一步增加醫(yī)院的有效收入。在該項考核中，應(yīng)遵循只獎不罰的原則，有助于激發(fā)職工的工作熱情。

(五)加強醫(yī)保定額管理

國內(nèi)絕大部分地區(qū)對醫(yī)保費用的控制采取的都是按人頭付費的定額控制模式，醫(yī)療保險的出現(xiàn)，在給醫(yī)院帶來發(fā)展機遇的同時，也對其內(nèi)部經(jīng)營管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)。目前，很多醫(yī)院都存在醫(yī)保結(jié)算虧損的情況，如果對定額控制的過嚴，會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，若是控制的過松，便會導致醫(yī)保結(jié)算虧損。由于醫(yī)保定額控制歸屬于政府政策性指令的范疇，為保證醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當放寬對醫(yī)保定額的控制，允許醫(yī)保結(jié)算時，有一定的虧損，但最大比例不得超過業(yè)務(wù)總收入的1%。同時醫(yī)院還應(yīng)當加大對醫(yī)保定額的管理力度，依托地方政府出臺的醫(yī)保政策，對醫(yī)保定額進行靈活使用，并采取如下措施：對醫(yī)保定額在4倍以內(nèi)的進行嚴格考核；對超過醫(yī)保定額4倍的實行審核批準制度；對于超出4倍且不合理的醫(yī)保定額的行為要進行適當?shù)奶幜P。

三、保障醫(yī)院績效管理與運營成本控制實施的措施

(一)成立績效監(jiān)測和成本管理部門

績效評價與管理工作貫穿于醫(yī)院運營的全過程當中，具有長期性和連續(xù)性的特征，通過績效監(jiān)測計劃的合理制定，有助于績效數(shù)據(jù)收集、管理等工作的開展。由于績效監(jiān)測需要對所有的績效指標進行具體定義，并且還要確保指標數(shù)據(jù)的一致性，因此，醫(yī)院應(yīng)當成立專用負責績效監(jiān)測和成本管理的部門，由該部門全權(quán)負責績效監(jiān)測的有關(guān)工作，以此來確保數(shù)據(jù)信息的及時獲得。此外，在開展績效評價與管理工作時，還應(yīng)就績效數(shù)據(jù)的分析、評價結(jié)果的應(yīng)用等方面制定計劃。

(二)增強全員成本核算意識

醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略是利用績效管理落實到各個部門，在通過對各部門績效數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析，找出問題，制定解決措施，從而提高部門績效，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略目標。鑒于此，為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高其經(jīng)濟效益，就必須不斷增強全體職工的成本核算意識，使全員樹立起所有的開支均為本科室醫(yī)療成本的觀念，如福利、設(shè)備折舊、公務(wù)費、材料費、維修費等等。采取全成本核算方式，對醫(yī)院進行全面的成本控制，減少各項不必要的費用支出，對現(xiàn)有的資源進行合理配置，探尋新的利潤增長點，從根本上提升績效管理水平，這對于醫(yī)院總體運營成本的控制具有重要的現(xiàn)實意義。

(三)健全績效管理激勵機制

科學合理的激勵機制是績效管理作用得以發(fā)揮的有效保障，所以醫(yī)院應(yīng)當對績效管理激勵機制進行完善。在所有的激勵手段當中，薪酬無疑是關(guān)鍵，因此醫(yī)院可以按照不同的工作強度、工作的風險等級、任務(wù)的難易程度以及對醫(yī)院做出的貢獻等方面，對各個崗位的薪酬等級進行合理劃分。同時，還要結(jié)合職工的激勵需求，采取多樣化的激勵手段，如優(yōu)秀醫(yī)生國內(nèi)外進修、職位提升等等，借此來增強激勵的作用，讓醫(yī)院全體職工都能在激勵的環(huán)境中得到全面發(fā)展。

四、結(jié)束語

總而言之，績效管理與成本管理是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟管理目標的重要途徑。為了適應(yīng)日益激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)當從成本控制的角度出發(fā)，構(gòu)建起完善的運營績效考核體系，實現(xiàn)對收入費用指標的全面監(jiān)控，調(diào)動起全院職工參與成本管理的積極性，為醫(yī)院管理層的經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。

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作者:楊昌真 單位:煙臺市煙臺山醫(yī)院