導語：護理質(zhì)量管理系統(tǒng)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1、《臨床護理過程評估基本數(shù)據(jù)集》標準簡介

福建省地方標準《臨床護理過程評估基本數(shù)據(jù)集》旨在為臨床護理質(zhì)量控制提供一套術(shù)語規(guī)范、定義明確的基本數(shù)據(jù)集標準，以規(guī)范臨床護理質(zhì)量控制的基本內(nèi)容，實現(xiàn)護理質(zhì)量控制信息在收集、存儲、、交換等應用中的一致性和可比性，保證護理質(zhì)量控制信息的有效交換、統(tǒng)計和共享。該標準記錄護理質(zhì)量控制中所有信息，涵蓋所有護理單元，如重癥監(jiān)護病房、新生兒監(jiān)護病房、普通病房、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、輸液廳、消毒供應中心等，還有如急救物品管理、優(yōu)質(zhì)服務管理、分級管理、安全管理、醫(yī)院感染管理、護理文書、護理規(guī)范、健康教育等其他指標。

2、系統(tǒng)設計思路

采用PDCA的管理思路，以標準數(shù)據(jù)集為依據(jù)，結(jié)合臨床護理質(zhì)量管理的需要，系統(tǒng)預先將檢查點分類貯存，建立切實可行、較為全面的質(zhì)量檢查模板，根據(jù)每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權(quán)重的質(zhì)量檢查評價表。檢查時，質(zhì)控組、護理部、夜查房護士長等多種角色人員，通過護理質(zhì)控移動終端或者PC終端進行數(shù)據(jù)采集，形成質(zhì)量登記的數(shù)據(jù)來源。檢查完畢，系統(tǒng)自動統(tǒng)計分析并輸出各個護理單元和各種項目質(zhì)量的分數(shù)和達標率。然后，護士長和護理部主任依次對檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進行評價，并將評價結(jié)果自動反饋給對應科室進行整改，整改結(jié)果再匯集到檢查組進行確認，最后生成問題匯總的列表。同時，系統(tǒng)可按需要生成各種監(jiān)控分析圖表，反饋到護理管理工作中去，為領(lǐng)導決策提供依據(jù)，起到對護理質(zhì)量的監(jiān)控作用。

3、系統(tǒng)功能設計

從護理質(zhì)量管理內(nèi)容和角度出發(fā)，結(jié)合信息化特點，系統(tǒng)將涵蓋標準元數(shù)據(jù)管理、質(zhì)控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結(jié)果匯總、質(zhì)量改進反饋管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等模塊，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理標準化和控制數(shù)據(jù)化，為全方位考核護理質(zhì)量提供了評價標準。（1）質(zhì)量標準元數(shù)據(jù)管理護理質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)都需要使用各種各樣的質(zhì)量管理指標去衡量、預測、評價、評估業(yè)務活動開展的情況，管理者根據(jù)指標的數(shù)量變化來指導決策。因此，在設計時，理解各個指標的內(nèi)涵和屬性，即指標的元數(shù)據(jù)定義。通過元數(shù)據(jù)管理模塊，實現(xiàn)對指標元數(shù)據(jù)進行增、刪、改。（2）質(zhì)控檢查模板管理質(zhì)控檢查模板管理包括：①檢查標準定義；②檢查項目設定。其中，檢查標準定義，即把質(zhì)量標準元數(shù)據(jù)生成符合本院特點的檢查模板，模板包括檢查項目名稱、所占的權(quán)重、對應的元數(shù)據(jù)指標、所占的分數(shù)等。同時，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設定包括該周期內(nèi)要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結(jié)果的默認達標線、特殊科室的特定達標率、檢查結(jié)果的默認合格率等。（3）移動質(zhì)控檢查終端本系統(tǒng)設計了基于Android系統(tǒng)的護理檢查移動終端，實現(xiàn)護理質(zhì)量指標的實時采集和各項檢查結(jié)果的實時上傳。該模塊包括：①獲取數(shù)據(jù)，將護理質(zhì)量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網(wǎng)絡的環(huán)境下選擇檢查項目、年月將數(shù)據(jù)下載。②數(shù)據(jù)錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區(qū)，選擇要檢查的指標、科室，選擇床位、護理級別。以三級菜單聯(lián)動方式顯示所有的需要檢查數(shù)據(jù)，包括扣分原因、扣分值等，對于常用的扣分原因，系統(tǒng)還定義了扣分模板實現(xiàn)快速選擇。③同步結(jié)果，如果病區(qū)沒有無線網(wǎng)絡，檢查結(jié)果則定時以脫機的方式保存在本移動終端上，在連接到網(wǎng)絡后，可自動同步檢查結(jié)果。（4）檢查結(jié)果匯總系統(tǒng)自動生成護理質(zhì)控月、季報表、護理安全事件表和護理質(zhì)量評價表，主要功能包括：①已查數(shù)據(jù)列表，包括病區(qū)、得分、合格率、是否合格、檢查時間等，并根據(jù)檢查條件進行過濾顯示。②扣分明細列表，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的二次鉆取功能，將已查的數(shù)據(jù)分析，得出扣分明細，包括檢查時間、病區(qū)、標準、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表，系統(tǒng)通過自動比對得出漏查的科室及項目，以消息方式進行提醒檢查人有未完成的檢查任務。（5）質(zhì)量改進反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術(shù)結(jié)合的護理質(zhì)量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結(jié)果中有扣分的指標項，以科室為單位進行歸類，生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動生成的反饋單修改，通過預定義的反饋流程發(fā)到對應的科室。②流程跟蹤，系統(tǒng)引入流程引擎技術(shù)，實現(xiàn)從質(zhì)控小組成員到護士長整改，最后到護理部評價的全電子流程化管理，實現(xiàn)每個流程節(jié)點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤，形成持續(xù)續(xù)改進的閉環(huán)管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發(fā)到科室，對于未反饋、未整改的記錄進行系統(tǒng)預定義的公式進行扣分。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析本系統(tǒng)運用了質(zhì)量改進工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進行統(tǒng)計；同時對多種指標如科室、得分、合格率進行多維度分析。

4、應用效果

在該標準基礎上，系統(tǒng)立足醫(yī)院的管理實踐，以實現(xiàn)護理質(zhì)量的信息化管理。目前該系統(tǒng)已經(jīng)投入使用一年多，實踐表明，本系統(tǒng)的應用達到了以下效果：（1）檢查標準的量化和推廣通過統(tǒng)一的標準收集醫(yī)院護理質(zhì)量數(shù)據(jù)，對護理服務的實施情況和服務效果進行全方位檢查和督導，并評價醫(yī)院開展的總體情況，為全省護理質(zhì)控的推廣提供參考，形成全省性的統(tǒng)一化標準和信息化規(guī)范。（2）檢查速度和質(zhì)量保證克服已有護理質(zhì)控管理系統(tǒng)的手工申報難、報表人工統(tǒng)計分析慢、信息反饋周期長的不足。護理質(zhì)量管理系統(tǒng)實施后，改變傳統(tǒng)手工方式把檢查結(jié)果錄入到PC終端的檢查方式，工作效率比以前提高，每月護理質(zhì)控所需時間縮短，護理質(zhì)控抽查及追蹤檢查時準確性、針對性、實時性提高。（3）質(zhì)控流程優(yōu)化，提升護理服務質(zhì)量實現(xiàn)以病人為中心的管理理念，護理人員將移動終端隨身攜帶訪問病人，實時錄入內(nèi)容，系統(tǒng)將自動對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計。將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制，轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制。同時，本系統(tǒng)對重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質(zhì)量控制，極大地提高了護理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進。（4）決策作用質(zhì)控管理自動化，通過軟件系統(tǒng)實現(xiàn)護理質(zhì)控月報表、護理質(zhì)控季報表、護理安全事件、護理質(zhì)量評價表的電子申報及智能化統(tǒng)計分析，各統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以直接關(guān)聯(lián)具體事件明細，方便了護理質(zhì)控管理。同時，將質(zhì)量改進工具的理論置入系統(tǒng)，使系統(tǒng)的分析功能科學化，通過系統(tǒng)加強反饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。

5、結(jié)論

通過該系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)護理質(zhì)量的信息化管理，極大地改進了醫(yī)院護理質(zhì)量管理績效。同時，通過統(tǒng)一的標準收集全省醫(yī)院護理過程評估數(shù)據(jù)，形成全省性的統(tǒng)一化標準和信息化規(guī)范，為了使得該系統(tǒng)能在更多醫(yī)院推廣，為其他醫(yī)院護理質(zhì)控的信息化應用提供借鑒。

作者：張瓊瑤單位：福建省立醫(yī)院