導語：妊娠期糖尿病患者多學科協(xié)作模式分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的多學科協(xié)作管理模式對妊娠期糖尿病患者的應用效果。方法選取2017年3月至2019年3月于本院就診并分娩的妊娠期糖尿病患者300例作為研究對象，根據(jù)管理方式的不同，隨機分為對照組與觀察組，各150例。對照組予以常規(guī)診療管理，觀察組予以多學科協(xié)作管理模式，觀察兩組臨床應用效果。結(jié)果觀察組治療后空腹血糖、早餐后和午餐后2h血糖均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者妊娠指標對比，分娩孕周對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組體質(zhì)量增長值顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論多學科協(xié)作管理模式能夠顯著改善患者的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多學科協(xié)作管理模式；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常[1]。北京一項納入25674名孕婦的研究顯示，GDM的患病率高達18.9%[2]。隨著我國全面二胎政策的實施，以及居民生活方式、膳食模式和結(jié)構(gòu)的改變，高齡產(chǎn)婦以及超重和肥胖率逐年增加，GDM發(fā)病率逐年上升。然而，GDM是妊娠期最常見的妊娠并發(fā)癥，控制不達標的GDM會對母嬰近期及遠期健康產(chǎn)生嚴重危害[3]。因此，探索積極有效的管理模式，以降低母嬰不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥具有非常重要的意義。本研究結(jié)合臨床應用多學科協(xié)作管理模式對妊娠期糖尿病患者的應用效果進行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2017年3月至2019年3月于本院就診并住院分娩的GDM患者300例作為研究對象，并依據(jù)護理方式的不同分為對照組與觀察組，各150例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（27.8±1.2）歲；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（28.3±1.4）歲；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診。排除糖尿病合并妊娠、多胎妊娠、患有精神障礙、意識障礙以及其他嚴重全身系統(tǒng)重要臟器損害的患者。所有患者均自愿參與本研究，兩組患者年齡、學歷、孕前體重指數(shù)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法。對照組予以常規(guī)診療管理，結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況，對孕產(chǎn)婦及家人進行常規(guī)宣教，并基于各項生命指標進行嚴密監(jiān)護，按照相應的診療管理方案對患者進行治療。觀察組予以多學科協(xié)作管理模式：①臨床結(jié)合對患者具體情況的分析，組建針對患者治療的多學科管理小組，小組成員應當包括婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科醫(yī)生以及護理、運動指導師等專業(yè)技術(shù)人員；②在初次會診時，對孕婦的臨床資料進行分析，小組內(nèi)探討制定符合患者治療需求的個性化管理計劃及措施；③按照制定的管理計劃，各科分工協(xié)作：婦產(chǎn)科醫(yī)生對患者明確診斷，并對患者孕周、胎兒狀況等進行密切觀察；營養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定個體化營養(yǎng)治療方案，根據(jù)血糖與體重監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整營養(yǎng)治療方案；運動指導師為患者制定運動方案，并鼓勵參與孕婦學習孕期瑜伽、孕期操等運動課程；護理人員密切關(guān)注患者每次就診時的體質(zhì)量、血糖監(jiān)測等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知患者到多學科門診就診；內(nèi)分泌科醫(yī)生為經(jīng)營養(yǎng)與運動治療后血糖控制不理想的患者提供胰島素治療；由經(jīng)過培訓合格的專業(yè)技術(shù)人員對患者進行心身健康篩查與疏導，提高認識水平，幫助孕婦擺脫不良心理因素以及情緒的影響；④鼓勵參與由產(chǎn)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、運動指導師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、護士等聯(lián)合開展的GDM一日門診。1.3觀察指標。對兩組患者治療前及治療后1周血糖水平變化情況進行比較，并對比兩組分娩時孕周、體質(zhì)量增長量、新生兒結(jié)局等妊娠指標。75gOGTT的診斷標準：服糖前及服糖后1、2h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。血糖控制目標：餐前、餐后1、2h血糖值分別≤5.3、7.8、6.7mmol/L，夜間血糖≥3.3mmol/L，HbAlc＜5.5%[1]。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用c2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后兩組血糖水平變化情況比較。治療前OGTT三項值比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者妊娠指標對比。兩組分娩時孕周比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組孕期體質(zhì)量增長值顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。2.3兩組新生兒結(jié)局對比。觀察組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

GDM發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一認識，可能涉及遺傳、胰島素抵抗和胰島素分泌受限、慢性炎癥反應、代謝紊亂、高齡及超重、肥胖等多種因素[3]。隨著社會進步，孕婦食物呈現(xiàn)品種多而精細的特點，以精白米、精白面為主，運動偏少，肥胖問題增多，農(nóng)業(yè)科技進步，涌現(xiàn)大量高糖水果等危險因素。結(jié)合臨床研究，絕大多數(shù)GDM患者常無明顯癥狀表現(xiàn)，甚至有時空腹血糖也表現(xiàn)正常，若在懷孕期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常時，則應當警惕GDM的可能性，臨床檢查一般以口服葡萄糖耐量試驗、胎兒畸形篩查、無應激試驗、糖化血紅蛋白測定等進行診斷。GDM會增加妊娠高血壓、難產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、生長發(fā)育受限、羊水過多、繼發(fā)感染、剖宮產(chǎn)、胎兒骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征或低血糖等疾病和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，嚴重者甚至導致流產(chǎn)；遠期而言，增加產(chǎn)后糖尿病和子代成年后肥胖、糖尿病、高血壓等慢性代謝性疾病的發(fā)病風險[3-4]。妊娠期糖尿病會嚴重威脅母嬰健康，對母兒的近期及遠期產(chǎn)生危害。同時GDM對于母嬰的影響及其程度往往會受糖尿病病情以及血糖控制水平的影響，病情嚴重以及血糖控制不佳的患者，母嬰近遠期的并發(fā)癥往往較高，因此，臨床結(jié)合患者的具體情況采取積極有效的治療管理措施，不僅能夠有效控制和維持血糖的穩(wěn)定，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率，對于促進母嬰健康也具有重要意義。多學科協(xié)作管理模式簡稱為MDT，是一種符合國家公立醫(yī)院改革以及醫(yī)院長期有效發(fā)展總體要求的新型管理模式，能夠在提高臨床診療水平、加強學科間合作，尤其對于一些涉及多系統(tǒng)、臨床治療較為困難的疑難雜癥的診治具有非常重要的意義[5-6]。

本研究通過探討婦產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、運動指導師等多學科專業(yè)技術(shù)人員協(xié)作參與管理的模式，使得GDM患者血糖和孕期體質(zhì)量增長值獲得更良好的控制，同時降低了新生兒不良反應的發(fā)生率，在促進母嬰健康方面有一定的推廣和應用價值[7-8]。采用多學科管理模式使得血糖得到更好的控制，可能的原因是：①獲得更多關(guān)注，當體質(zhì)量增長及血糖監(jiān)測結(jié)果異常時，能夠更及時得到醫(yī)生和營養(yǎng)師等的幫助；②GDM一日門診由多學科模式組成，讓GDM患者更深刻掌握GDM的高危因素、發(fā)病原因、危害、如何控制與監(jiān)測血糖、如何制作糖尿病餐、如何運動等。通過一日門診模式提高了依從性及重視度；③醫(yī)務人員各環(huán)節(jié)的宣教與管理，提高了GDM患者的依從性和重視度。

綜上所述，臨床在對GDM患者進行多學科協(xié)作管理模式，能夠顯著改善患者的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局，具有一定推廣和應用價值。

參考文獻

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作者:盧春梅 王道剛 單位:成都市郫都區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心