導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療過程及后果發(fā)生意見分歧，醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn)，醫(yī)院將投入大量的精力，科室正常的工作秩序也將受到影響，醫(yī)務(wù)人員身心也受到極大的傷害［1］。通過從事多年兒科住院醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合基層醫(yī)院兒科易發(fā)生醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，根據(jù)從事兒科住院醫(yī)師多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過“三高，三勤“能夠有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。采取以下對(duì)策能夠有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

“三高”對(duì)策

兒科硬件設(shè)備要高：基層醫(yī)院兒科，因硬件設(shè)備達(dá)不到日益增漲的醫(yī)療業(yè)務(wù)需求，為臨床兒科醫(yī)師診治疾病造成不小的影響，當(dāng)然兒科硬件設(shè)備水平的提高與醫(yī)院負(fù)責(zé)人的眼光密不可分。2010年起成立NICU病房，購置CPAP、呼吸機(jī)等多臺(tái)設(shè)備，過去住院又因無設(shè)備支持需轉(zhuǎn)院治療率下降了95%，因設(shè)備問題引起糾紛事件下降率100%。

兒科診療技術(shù)水平要高：兒科診療技術(shù)水平高低與兒科醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)密不可分。尤其是在基層醫(yī)院，兒科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平參差不齊，跟不上家長的期望值，很容易出現(xiàn)糾紛。一直采取堅(jiān)持“三基訓(xùn)練”、輪換派兒科醫(yī)護(hù)人員到市、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的方法，使兒科醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平明顯提高，近年來因醫(yī)療技術(shù)原因?qū)е录m紛事件下降近90%。

兒科醫(yī)務(wù)人員警惕性要高：兒童疾病的特點(diǎn)與成人有很大的差別，作為兒科醫(yī)護(hù)人員不管患兒是在門診就醫(yī)，還是住院治療都要具有警惕性，發(fā)現(xiàn)問題能處理的要立即處理，處理不了的要及時(shí)告之家長，讓患兒家長及時(shí)了解病情和坦白醫(yī)院現(xiàn)有診療技術(shù)能力，千萬不要避重就輕，刻意隱瞞病情，只要警惕性提高，很多醫(yī)療糾紛都可以避免。

“三勤”對(duì)策

兒科醫(yī)護(hù)人員嘴要勤：兒科醫(yī)護(hù)人員因無法與患兒交流，因此，交流的重點(diǎn)要放在家長身上。通過語言交流可以完成祥細(xì)的病史采集，回答家屬提出的問題，將患兒病情及治療方案及時(shí)與家屬溝通，如果遇到病情發(fā)生特殊變化，隨時(shí)與家屬進(jìn)行溝通。只有建立相互尊重、相互理解、相互體諒、平等協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)、患關(guān)系，才能有效地防范護(hù)理糾紛［2］。

兒科醫(yī)務(wù)人員腿要勤：基層醫(yī)院兒科不可能有很多監(jiān)護(hù)設(shè)備，如聽患兒家長任何呼叫都要立即去查看，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。兒科從2011年6月開始要求兒科住院醫(yī)師每天查房不少于3次，通過該項(xiàng)措施看，患兒家長滿意度提高98%，既使出現(xiàn)療效不好的情況，但90%患兒家長表示被重視，能夠理解，有效的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

兒科醫(yī)務(wù)人員記錄要勤：兒科疾病具有病情演變快的特點(diǎn)。國內(nèi)很多報(bào)到糾紛的原因是因?yàn)閮嚎漆t(yī)務(wù)人員醫(yī)療文書記錄不規(guī)范、不及時(shí)或涂改、后補(bǔ)所引起的，病歷資料內(nèi)容作為判定責(zé)任的重要依據(jù)之一，成為醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。通過每周5醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部對(duì)醫(yī)療、護(hù)理文件書寫的質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查，并將結(jié)果納入各科月質(zhì)量考評(píng)中，直接與醫(yī)護(hù)人員及科室經(jīng)濟(jì)掛鉤的方法，使兒科病歷質(zhì)量有明顯提高，有效的降低了因病歷原因引起的糾紛。

基層醫(yī)院兒科因醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高、服務(wù)水平不能到位等原因，日益不能滿足人民群眾就醫(yī)的需求，易發(fā)生醫(yī)療糾紛。通過多年從事兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過“三高”即醫(yī)療硬件要高、診療技術(shù)水平要高、醫(yī)護(hù)警惕性要高和“三勤”即醫(yī)護(hù)人員嘴要勤、腿要勤、記錄要勤等對(duì)策能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 韓玲,常琳.護(hù)士在預(yù)防醫(yī)療糾紛中的心理行為分析及對(duì)策［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(1):99-100.

篇2

護(hù)理安全問題是衡量護(hù)理質(zhì)量最敏感的指標(biāo)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)，是做好護(hù)理安全工作的前提，采取有效的預(yù)防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境.。PICU的護(hù)理質(zhì)量安全管理，對(duì)于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質(zhì)量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育

認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

2 合理配置人力資源，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作

人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護(hù)患比例適度應(yīng)為1：2.5，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班。

PICU的護(hù)士應(yīng)具備一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度的責(zé)任心、熱愛兒科護(hù)理工作，有較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，較強(qiáng)的實(shí)踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。

3 提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強(qiáng)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺(tái)，人工呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)機(jī)的使用方法，心電圖的基本知識(shí)，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的正常值及變化的意義，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護(hù)患溝通能力，

4 建立差錯(cuò)事故和缺陷登記制度

對(duì)于護(hù)理部和質(zhì)控組查房情況存在的問題制定整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，并檢查實(shí)施效果。

5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生

制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護(hù)理操作規(guī)范及流程。進(jìn)入PICU前要進(jìn)行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論解決

6 儀器設(shè)備的管理

配備儀器 應(yīng)專人管理，定位放置，定量存儲(chǔ)，所有儀器必須建立操作規(guī)程及保養(yǎng)維護(hù)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說明卡，是定期管清理呼吸機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀管線和血壓計(jì)袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)齊。

篇3

關(guān)鍵詞急診；預(yù)檢；護(hù)理機(jī)智；養(yǎng)成

Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.

Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters

護(hù)理機(jī)智是指護(hù)士在臨床護(hù)理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力，是護(hù)士護(hù)理才能及個(gè)人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護(hù)士長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個(gè)人日積月累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

護(hù)理機(jī)智直接影響護(hù)理質(zhì)量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場所，其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強(qiáng)，患者不但多且流動(dòng)性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理外，還會(huì)遇到許多預(yù)想不到的突發(fā)事件，因此急診護(hù)士除了具備一般護(hù)士應(yīng)具有的實(shí)際操作能力等護(hù)理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強(qiáng)應(yīng)變能力，在面對(duì)突況時(shí)，需具有較強(qiáng)應(yīng)變能力，通過細(xì)致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護(hù)士的這種綜合分析和應(yīng)變能力是以豐富的專業(yè)知識(shí)及熟練的技能技巧為基礎(chǔ)的，并善于在工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此，護(hù)理機(jī)智尤其是急診科的護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成對(duì)急診護(hù)士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對(duì)護(hù)士機(jī)智的培養(yǎng)制定并實(shí)施了系列培訓(xùn)計(jì)劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。

1影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素

總體來說，影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素很多，如護(hù)理的理論知識(shí)掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經(jīng)驗(yàn)、閱歷和寬廣的視野以及個(gè)性特點(diǎn)，甚至本人的身體素質(zhì)等都對(duì)護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當(dāng)相同或類似刺激再次出現(xiàn)時(shí)，主體會(huì)有一定適應(yīng)性和耐受性，急診新手和老手在遇突發(fā)事件時(shí)緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的意義；一個(gè)性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會(huì)使主體處于非最佳心理準(zhǔn)備狀態(tài)，從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護(hù)士護(hù)理機(jī)智形成的因素。

1.1從事臨床護(hù)理工作二年以內(nèi)的護(hù)士

1.1.1理論知識(shí)

剛剛步入工作崗位的護(hù)士存在知識(shí)掌握不夠牢固，缺乏靈活運(yùn)用知識(shí)的現(xiàn)象，不能很好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，知識(shí)欠缺不僅局限于專業(yè)知識(shí)，還表現(xiàn)在法律知識(shí)及相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識(shí)欠缺，我們知道，理論知識(shí)素養(yǎng)是一個(gè)人素質(zhì)和能力形成的基礎(chǔ)和前提條件，理論知識(shí)欠缺不但制約護(hù)士綜合素質(zhì)和能力提高，也導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的低信任，因此，持續(xù)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)是護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的基礎(chǔ)條件。護(hù)士只有掌握寬泛的理論知識(shí)、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情變化，隨時(shí)向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)，也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2專業(yè)技能技巧

能力形成不是憑空的，在掌握了知識(shí)后還必須通過練習(xí)和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動(dòng)化的穩(wěn)定的能力。眾所周知，急診科的許多先進(jìn)醫(yī)療儀器，急診病人有別于?？撇∪说陌l(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小等特點(diǎn)，這都要求急診護(hù)士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件，而剛剛走上工作崗位的新護(hù)士，一般來說，她們科護(hù)理技術(shù)操作不熟練、護(hù)理基本技能差、技術(shù)水平也比較低，所以不斷加強(qiáng)臨床專業(yè)技能技巧練習(xí)和培訓(xùn)是必須的。

1.1.3溝通能力

良好有效的溝通是減少護(hù)患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對(duì)做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關(guān)，尤其是剛步入臨床護(hù)理工作的護(hù)士更是如此，因此要逐步構(gòu)建以人為本核心理念，視患如親，對(duì)服務(wù)對(duì)象耐心解釋和溝通，把提高新入職護(hù)士的溝通能力作為該階段護(hù)士培訓(xùn)不可缺少的內(nèi)容。

1.1.4護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺

與高年資護(hù)士相比，新護(hù)士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足表現(xiàn)的非常明顯，往往會(huì)手足無措，不知該如何決策和應(yīng)對(duì)，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)、不斷總結(jié)直接經(jīng)驗(yàn)是至關(guān)重要的。

1.2 三至五年以內(nèi)的護(hù)士

該階段護(hù)士的一般特點(diǎn)是：有了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，但?？评碚?、技術(shù)操作及難度較大的護(hù)理操作不夠嫻熟，有待提高；主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)亦需強(qiáng)化，個(gè)別護(hù)士對(duì)患者服務(wù)態(tài)度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護(hù)士應(yīng)特別注重其?？萍寄芗胺?wù)理念培養(yǎng)。

1.3六年以上的護(hù)士

該階段護(hù)士具有較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的護(hù)理技能技巧，在臨床護(hù)理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新手到老手的轉(zhuǎn)變，具備較高的護(hù)理機(jī)智，若科研能力與管理能力再上臺(tái)階的話會(huì)百尺竿頭，更上層樓。

2針對(duì)各階段護(hù)士特點(diǎn)，制定不同培訓(xùn)計(jì)劃

2.1工作兩年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)

2.1.1理論培訓(xùn)

新護(hù)士到崗的第一個(gè)月，基本掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準(zhǔn)備及使用，熟悉本護(hù)理單元工作環(huán)境及各類物品取放，為贏得患者對(duì)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。聘用期內(nèi)除護(hù)理部、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核外，每月組織新護(hù)士進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)以及專業(yè)知識(shí)以外的法律知識(shí)和相關(guān)的邊緣交叉學(xué)科知識(shí)等內(nèi)容。

2.1.2綜合素質(zhì)培訓(xùn)

新護(hù)士到崗的第一個(gè)月，實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教老師由經(jīng)過護(hù)理部帶教資格考核、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的老師帶教。第一個(gè)月內(nèi)，基本掌握醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)士儀表、行為語言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi)，學(xué)習(xí)并掌握實(shí)用期的內(nèi)容，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識(shí)，注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng)，開展護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，滿足多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)需要，組織禮儀、美容知識(shí)講坐，開展旅游、美在我心中等多項(xiàng)活動(dòng)。

2.1.3操作培訓(xùn)

試用期掌握基本護(hù)理操作技能，聘用期加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標(biāo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，利用每周一和周五晨交班時(shí)進(jìn)行科內(nèi)理論知識(shí)隨機(jī)提問，每月進(jìn)行兩項(xiàng)操作考核，如：呼吸機(jī)、除顫儀的使用等，對(duì)重病人和疑難病例進(jìn)行護(hù)理會(huì)診等形式，使該階段護(hù)士熟練掌握基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理操作，在理論與實(shí)踐中得到持續(xù)提高。

2.2工作三到五年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)

除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每月組織參加一項(xiàng)操作考試，每月進(jìn)行一次理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容為?？浦R(shí)及技能。使該階段護(hù)士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及配合?？茡尵鹊闹R(shí)及技能技巧，并能指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作。

2.3六年以上的護(hù)士培訓(xùn)

除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每兩個(gè)月組織一項(xiàng)操作考試，每三個(gè)月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎(jiǎng)金掛鉤，使該階段護(hù)士具有綜合護(hù)理能力和熟練的?？谱o(hù)理操作技能（如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀的應(yīng)用等），具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握專業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力。

3靈活機(jī)動(dòng)的排班制度

急診科統(tǒng)管著急診預(yù)檢臺(tái)、搶救室、留觀室、暫觀室和補(bǔ)液室?guī)讉€(gè)科室，護(hù)士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動(dòng)大家工作積極性和互相取長補(bǔ)短，使每個(gè)護(hù)士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來都是困繞護(hù)士管理工作的一大難題。我科對(duì)工作兩年以內(nèi)的護(hù)士，以急診補(bǔ)液室崗位為主，未取得護(hù)士職業(yè)證書前，不得單獨(dú)上中夜班，這使新護(hù)士的基本技能得到迅速提高；對(duì)工作三到五年的護(hù)士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，使該階段護(hù)士綜合護(hù)理能力得到較快提高；工作六年以上的護(hù)士以搶救室、留觀室和補(bǔ)液室主早班、帶教老師崗位為主。同時(shí)每天排一個(gè)跳班，以備中夜班急救病人多，有突發(fā)事件如有成批傷時(shí)協(xié)助中夜班護(hù)士，該班由留觀室和搶救室護(hù)士輪流執(zhí)行，利于護(hù)士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。

4效果評(píng)價(jià)

篇4

 

關(guān)鍵詞：上消化道；出血；護(hù)理 

        1　臨床資料

        2008年01月-2008年12月我科收住上消化道出血病人117例，患者均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)．其中男92例，女25例；年齡16--91歲，平均44歲；胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍77例，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血20例；胃惡性腫瘤7例。經(jīng)內(nèi)科保守治療，除1例死亡外，其余均止血成功予以出院。

        2　臨床觀察

        2.1　病情觀察

        消化道出血多突然發(fā)生，變化迅速，若不及時(shí)處理則有生命危險(xiǎn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展和變化,大出血時(shí)根據(jù)病情每30分鐘至l小時(shí)測量生命體征1次，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。生命體征是判斷循環(huán)血容量的重要指標(biāo)。血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。嚴(yán)密觀察患者神志及意識(shí)狀態(tài)、四肢溫度、皮膚及甲床的色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈的充盈情況，準(zhǔn)確記錄出入量，如出現(xiàn)少尿或尿閉，提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，有休克時(shí)留置導(dǎo)尿，測量每小時(shí)尿量，保持尿量>30ml／h。

        2．2　出血量的估計(jì)

        出血量的估計(jì)有以下三種方法：①通過嘔血、便血的性質(zhì)估計(jì)出血量：出血量多、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色至鮮紅色大便，嘔血性質(zhì)多為咖啡渣樣；出血量多時(shí)，嘔出液呈鮮紅色或帶血塊。②通過全身癥狀觀察：收縮壓低于90mmHg或者低于基礎(chǔ)血壓30mmHg，脈搏比原來增快20次／分，伴有口渴、惡心、頭暈，估計(jì)失血量約1000ml；脈細(xì)速、血壓繼續(xù)下降，且畏寒、皮膚發(fā)冷、煩躁不安、精神錯(cuò)亂，估計(jì)患者急性失血約2 0 0 0 m l。③根據(jù)血紅蛋白估計(jì)：中度< 9 9，估計(jì)失血1 0 0 0～2000ml；重度<69，估計(jì)失血>2000ml。

        2．3　觀察有無再出血跡象

        上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血。反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化。血壓波動(dòng)。中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；門靜脈高壓的病人原有脾大。在出血后暫時(shí)縮小，如不見脾腫大恢復(fù)亦提示出血未止［1］。 

        3　護(hù)理

        3.1　一般護(hù)理

篇5

護(hù)理學(xué)在唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形術(shù)中的意義越來越被人們所重視。美國腭裂顱面協(xié)會(huì)在“唇腭裂及顱面畸形評(píng)估與治療標(biāo)準(zhǔn)”中明確地指出了護(hù)理學(xué)在唇腭裂序列治療中的地位、意義和工作內(nèi)容[3]。在歐美，許多唇腭裂治療團(tuán)隊(duì)都有著一批經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護(hù)理人員，他們從患兒出生后第一天開始就和家長、患兒接觸,介紹有關(guān)唇腭裂的一般知識(shí)和治療內(nèi)容并指導(dǎo)患兒雙親進(jìn)行正確的喂養(yǎng)，從而較早地增進(jìn)了患兒家庭和治療團(tuán)隊(duì)之間的接觸，起到了患兒進(jìn)入序列治療的橋梁作用。在我國,由于唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形術(shù)開展時(shí)間不長,這方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)較少,而唇腭裂新生兒作為一個(gè)特殊的患者群體,其護(hù)理工作又具有特殊性和重要性, 因此本文將我院護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

1臨床資料

門診隨診患者15 例,男性9 例,女性6例。年齡最小者出生2天,最大5 天(平均2.8天), 均為單側(cè)完全性唇腭裂。

2護(hù)理

2.1術(shù)前評(píng)估：對(duì)患兒生長、發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估，以判定對(duì)矯治術(shù)的承受能力；按照醫(yī)囑作好各項(xiàng)術(shù)前檢查；對(duì)唇裂患兒應(yīng)觀察面部皮膚有無異常(潰瘍、癤、癰等)；對(duì)腭裂患兒應(yīng)檢查口內(nèi)及耳、鼻、咽、喉等部有否炎癥。

2.2 制取上頜模型

2.2.1制作特殊托盤:用1歲左右健康幼兒上頜牙模去除牙列, 采用光固化牙科樹脂預(yù)成型片(?？怂?，GC公司，日本)在牙弓上制作托盤,光敏固化、邊緣拋光待用。

2.2.2 取模：由兩人配合完成,一人端坐位將患兒頭倒立，左手輕輕托住患兒頭部，右手牢牢拉住雙腿;另一人調(diào)拌合適硅橡膠印模材料(賽拉格，DMG公司，德國)，要求粘稠度適當(dāng)、固化時(shí)間短，將其置于特殊托盤上旋轉(zhuǎn)放入患兒口內(nèi),取模。 印模應(yīng)包括整個(gè)硬腭并進(jìn)入頰溝、前庭溝及患側(cè)鼻前庭。將完成后印模灌制石膏模型。

2.3制作矯治器：依據(jù)石膏模型,確定塑料托的大小。用牙科蠟填平腭中部的裂隙并恢復(fù)成正常的牙弓,然后制作腭護(hù)板。使用自凝透明牙科樹脂(Ortho Dontic，日進(jìn)齒科材料公司，日本)制作腭托, 注意腭護(hù)板要伸展到兩側(cè)頰粘膜反折處及上頜結(jié)節(jié)后方，以利固位(注意矯治器邊緣距離粘膜反折處應(yīng)空出2mm)。打磨拋光矯治器,使其邊緣非常光滑。（如圖1）

2.4 戴腭裂矯治器：將腭護(hù)板輕輕旋轉(zhuǎn)戴入嬰兒口中，調(diào)改腭護(hù)板邊緣長度, 最后在護(hù)板兩側(cè)組織面加義齒軟襯材料(德山公司，日本),復(fù)位到患兒口內(nèi)至材料完全固化。最后用防水紙膠布(3M公司，美國)將突出、扭轉(zhuǎn)的上唇及上頜骨加壓粘著，防水膠帶的兩端粘著固定于面頰部（如圖2）。通常嬰兒可立即進(jìn)行正常吸吮。同時(shí)指導(dǎo)嬰兒父母如何給嬰兒戴入、取出及清洗腭護(hù)板。腭托后緣不宜過長,以免引起惡心?；純哼m應(yīng)矯治器后可24h戴用,每次進(jìn)食后需清洗矯治器。

2.5心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)了解新生兒特殊的心理狀態(tài)和需求，然后根據(jù)治療進(jìn)程進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于患兒雙親, 重點(diǎn)在于消除家長的疑慮感，必要時(shí)可向他們展示以往病例患兒術(shù)前、術(shù)后的照片、模型，從而消除了家長對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問，增強(qiáng)治療的信心, 能夠主動(dòng)地配合護(hù)理和治療。

2.6及時(shí)隨訪：患兒離院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)交代注意事項(xiàng)，包括如何喂食、清潔護(hù)理、早期教育、如何使用矯治器等。在患兒下次復(fù)診前及時(shí)電話回訪家長，了解患兒使用矯治器和身體健康情況，必要時(shí)作家庭訪視，使家長始終保持與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密聯(lián)系。

3討論

唇腭裂嬰兒的術(shù)前正畸治療，可明顯改善喂養(yǎng)狀況，有助于患兒獲取足夠的營養(yǎng)；有利于糾正外鼻畸形，防止鼻翼塌陷；有利于上頜骨前齒槽突的復(fù)位及唇腭裂隙的縮窄，從而降低手術(shù)難度，使手術(shù)能在患兒語言發(fā)育初期實(shí)施，對(duì)手術(shù)瘢痕的愈合及患兒今后的語言發(fā)育有極大幫助[4]。

3.1上頜印模方法：以往文獻(xiàn)報(bào)道中印模材料大都選用常規(guī)藻酸鹽材料[5]，所調(diào)拌印模較稀流動(dòng)性過大，容易引起患兒誤吸甚至導(dǎo)致窒息。我院選用重體硅橡膠印模材料，材料不易流至患兒咽喉，而且硅橡膠印模更為精確、不易變形。此外，在取模時(shí)患兒選擇上,作者認(rèn)為倒立位具有便于操作者觀察整個(gè)口腔的優(yōu)點(diǎn)：①能直視觀察到印模范圍是否完整；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有印模材碎片和誤吸；③確保嬰兒氣道通暢。

3.2嬰兒喂養(yǎng)：唇腭裂導(dǎo)致患兒口鼻腔相通，不能產(chǎn)生足夠的吸吮力，嬰兒容易疲勞、嗆咳。戴入矯治器后，口鼻腔基本封閉，有助予患兒攝取足夠的營養(yǎng)。根據(jù)我院診治經(jīng)驗(yàn), 絕大多數(shù)患兒家長都缺乏基本的嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)，往往患兒就診時(shí)因?yàn)轲囸I而身體十分虛弱, 因此需要大力加強(qiáng)唇腭裂患兒喂養(yǎng)知識(shí)的護(hù)理宣教, 在初次就診時(shí)就給予家長詳細(xì)的營養(yǎng)咨詢和喂養(yǎng)示教。

3.3心理輔導(dǎo)：唇腭裂家長心理往往比較急躁憂慮,需要特別的心理輔導(dǎo)[6]。初診時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)向家長做唇腭裂知識(shí)的講解，使其初步了解未來治療過程,樹立和堅(jiān)定信心。后續(xù)復(fù)診過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的治療情況，鼓勵(lì)家長，同時(shí)做育兒健康知識(shí)的宣教。對(duì)待患兒，護(hù)理人員可以學(xué)習(xí)新生兒撫觸和音樂療法,加強(qiáng)與患兒的心理交流[7]。應(yīng)注意動(dòng)作特別輕柔和利用嬰幼兒心理本能,例如可用手指輕觸患兒嘴唇，通常患兒出于吸奶的本能會(huì)自動(dòng)張口吮吸,這樣可以方便取?；蛉СC治器,切勿使用暴力試圖強(qiáng)行掰開患者口唇，往往結(jié)果適得其反。

4小結(jié)

現(xiàn)代的唇腭裂序列治療已不再是單純的醫(yī)師工作，護(hù)理工作者已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)的醫(yī)療輔助者變成治療的重要參與者, 他們通過將規(guī)范的護(hù)理治療貫穿在整個(gè)序列治療，加以其細(xì)致的心理干預(yù)，有助于幫助家長樹立信心和盡力配合，從而得到最良好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]封興華. 腭裂的綜合序列治療[J]．中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(6):604-605.

[3]Matsuo K，Hirose T．Preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity[J]．Br J Plast Surg,1991,44(1):5-11．

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[5]閆 燕,林久祥,羅 奕,等. 嬰兒期唇腭裂早期正畸的初步觀察[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,29:672-674.

[6]盧 蕊.新生兒的心理特點(diǎn)及其護(hù)理[J]．中國航天工業(yè)醫(yī)藥,1999,1(4):69-70.

篇6

【關(guān)鍵詞】 頭皮靜脈穿刺;護(hù)理

小兒頭皮靜脈穿刺在兒科臨床護(hù)理上應(yīng)用比較廣泛，而且有較高的技術(shù)要求，護(hù)理人員穿刺技術(shù)的高低不但是搶救危重患兒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而且還關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系及患兒的康復(fù)。結(jié)合筆者在臨床工作中對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺的體會(huì)，淺談如下。

1 目前小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因

1.1 缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧 護(hù)士缺乏與患兒及其家長的溝通，家長心疼孩子，對(duì)護(hù)士的要求也很高、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解、說話言語不當(dāng)?shù)榷伎捎绊懽o(hù)士的操作情緒，護(hù)士因緊張而導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2 穿刺手法 選擇血管不得當(dāng)，持針手法不正確，護(hù)士缺乏熟練的穿刺技巧，都可導(dǎo)致穿刺失敗。

1.3 針頭固定不得當(dāng) 穿刺成功后，由于固定手法不正確而導(dǎo)致穿刺失敗。

1.4 特殊小兒 如肥胖、脫水、發(fā)熱等患兒的頭皮，穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。

1.5 小兒頭部固定不佳 小兒不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位的皮膚，再加上家長心疼孩子，固定頭部不得力，導(dǎo)致穿刺失敗。

2 做好小兒頭皮靜脈穿刺成功應(yīng)當(dāng)具備的條件

2.1 具備良好的心理素質(zhì) 兒科護(hù)士要具備良好的耐心與愛心，同時(shí)也要有過硬的心理素質(zhì)，因?yàn)楝F(xiàn)在的患兒是家里的寶貝，患病后有很多人陪同，這種陣勢就給我們護(hù)士一種無形的壓力，再加上輸液前家長就要求一針成功。對(duì)護(hù)士的穿刺技能要求也比較高。這時(shí)，我們千萬不能緊張慌亂，這樣很容易影響穿刺情緒，導(dǎo)致穿刺失敗。遇到患兒家長多時(shí)，甚至遇到行為過激的家長時(shí)，護(hù)士一定要穩(wěn)住情緒，不要被患兒家屬的情緒感染，此時(shí)說話語調(diào)要平和，對(duì)家長要耐心解說。有穩(wěn)定的情緒，堅(jiān)定的自信心才是穿刺成功的第一步。

2.2 選擇適宜的穿刺血管 先選擇最有把握的血管穿刺，因?yàn)樾侯^皮穿刺最重要的是一次成功。穿刺前先判斷血管是靜脈還是動(dòng)脈。靜脈血管一般是藍(lán)色的，觸之有彈性，可凹陷沒有硬的感覺;動(dòng)脈血管顏色淺紅，觸之有搏動(dòng)感，感覺血管稍硬，觸之不凹陷。小兒頭皮動(dòng)靜脈有時(shí)不好判斷，如果穿刺后回血逆流不進(jìn)，血液鮮紅，打開調(diào)節(jié)器開關(guān)液體不流，用手?jǐn)D壓輸液管，血管周圍皮膚發(fā)白，為動(dòng)脈。在臨床工作中，我們一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈，也可選擇額前毛細(xì)血管、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈等。針對(duì)不同的血管，筆者在工作中總結(jié)出了不同的穿刺手法，現(xiàn)介紹如下。

2.2.1 額正中靜脈 前額正中間，粗細(xì)適當(dāng)。個(gè)體差異很大，有的患兒顯而易見，有的則看不清楚。用手指橫向觸摸時(shí)，只能摸著該處有一條溝痕，憑感覺摸清楚該血管的走向及深淺。在摸不清該血管走向時(shí)，可用雙手的食指將血管兩側(cè)的皮膚向中間推擠，這時(shí)可以較清楚地看見血管走向，以增加穿刺成功率。對(duì)該血管心中有數(shù)后，左手的拇指及中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進(jìn)針角度5°～15°對(duì)準(zhǔn)血管走向，由淺入深，進(jìn)皮后要緩慢進(jìn)針邊進(jìn)針邊觀察回血，有明顯落空感。對(duì)于這類血管，最好是見回血后稍壓低針柄再進(jìn)針少許，注意此時(shí)推入角度也不能太平，否則將刺破血管。

2.2.2 額前毛細(xì)血管 我們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常把這類血管稱為“毛細(xì)”，像頭發(fā)絲樣的，只可隱約見到紅色絲樣的血管。用手按壓血管充盈較好，觸之彈性較好。如血管不清楚，可用酒精棉簽多擦幾遍，刺激血管充盈擴(kuò)張，因?yàn)榫凭袛U(kuò)張血管的作用，穿刺時(shí)，應(yīng)該選擇四號(hào)半或五號(hào)半的頭皮靜脈針，這類血管位置比較表淺，進(jìn)針角度以5°～10°左右為宜。針頭方向與血管平行，持針要穩(wěn)，避免碰傷血管壁，因?yàn)榇祟愌芄芮患?xì)，回血慢的特性，所以進(jìn)針一定要緩慢、平穩(wěn)。為了使穿刺后易回血，可將調(diào)節(jié)器置于莫非滴管下端，以距針頭60 cm效果最佳。穿刺見回血后不宜再進(jìn)針，如未見回血，但有落空感，不要急于退針，可試著輕輕回抽針頭連接的細(xì)管，不要回抽過濾器以上的粗管，否則將因回抽壓力過大而使局部腫脹，看不清血管走向，不好繼續(xù)進(jìn)針。

2.2.3 顱骨縫間靜脈及兩側(cè)粗大血管 小兒頭顱兩側(cè)及沿著其額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，這種血管看著比較粗大，但在臨床操作中有一定的難度與技巧。小孩哭鬧時(shí)這種血管看得比較清楚，不哭時(shí)很模糊，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕感”，觸摸溝痕感可了解靜脈的走向及深淺。這種血管進(jìn)針角度較大。兩側(cè)粗大血管一般為20°～30°，顱骨縫間靜脈為45°～60°。血管易滑動(dòng)，進(jìn)針前左手一定要繃緊皮膚。如不繃緊皮膚，進(jìn)針后，血管隨著針頭向前移動(dòng)，就掌握不清血管位置。右手持針，對(duì)準(zhǔn)血管刺入皮內(nèi)0.5～1 mm后，將針向上挑起，平行向前刺入。因?yàn)槭枪强p間的靜脈，血管活動(dòng)空間較大，如果是由淺入深刺入，那么血管將會(huì)隨著針頭的推進(jìn)，陷入骨縫，更不容易掌握深淺和血管位置。有時(shí)進(jìn)的太深，還會(huì)碰上伴行的動(dòng)脈，針頭向上挑起時(shí)，血管也跟著被挑起，再平行向前刺入，即可到血管內(nèi)。見回血后，再平行向前進(jìn)少許，這類血管，不能見回血后就停針。在臨床中我們經(jīng)常遇到這樣的情況，這種粗大的血管穿刺時(shí)回血很好，但液體輸入一段時(shí)間后針頭周圍就會(huì)腫起來，液體滴的很好，而且檢查回血也很好，發(fā)生這些情況的原因就是因?yàn)檠艽?，患兒在穿刺時(shí)由于哭鬧用勁，血管擴(kuò)張、充盈，針尖進(jìn)入血管后就可見回血，但當(dāng)患兒在安靜時(shí)血管又收縮回原樣，這時(shí)針尖要么在血管外，要么一半在血管外，很容易發(fā)生液體滲漏、腫脹。具體解決方法是：見回血后，稍降低角度，再進(jìn)針少許，即可避免這種情況的發(fā)生，大大提高穿刺的成功率。

2.2.4 耳后靜脈 耳后靜脈易滑動(dòng)，皮下脂肪厚，皮膚松軟，不易掌握進(jìn)針的深淺度，而且由于解剖位置的原因，不好護(hù)理。在臨床工作中，鼓針率很高，一般不作為首選血管。但在不得已的情況選擇此部位穿刺，應(yīng)當(dāng)掌握：首先保持患兒頭部的基本穩(wěn)定、不搖動(dòng)，其次要繃緊皮膚，持針要穩(wěn)，一定要適度掌握進(jìn)針?biāo)俣?，力求做到慢、穩(wěn)。

2.2.5 對(duì)身體比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒 這種特殊患兒選擇血管就比較困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對(duì)看不清的靜脈就要靠感覺了，主要是手的感覺，用右手食指在頭部幾個(gè)大靜脈處觸摸，手指和靜脈成垂直方向在頭皮上輕輕滑動(dòng)就可以摸到靜脈溝，在你感覺到有靜脈溝的地方用拇指按壓靜脈，用力不必過大，既可看到充盈的靜脈稍稍高于周圍的皮膚。也可用雙手的食指將血管兩側(cè)的皮膚向中間推擠，這時(shí)可以較清楚地看見血管走向，此時(shí)立即穿刺，成功率最高。對(duì)可見而又細(xì)小的靜脈稍加按壓也可以提高穿刺成功率。在找不到合適的靜脈時(shí)，把看上去非常細(xì)小的毛細(xì)血管作為選擇對(duì)象，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺穿刺成功率要高。

2.2.6 對(duì)脫水嚴(yán)重的患兒 因?yàn)榛純好撍笱萘坎蛔阊艹溆^差，而且血管彈性又差，這樣給穿刺帶來了不少麻煩，有時(shí)候已經(jīng)穿刺進(jìn)血管了，但因沒有回血而誤認(rèn)為未成功而退出，導(dǎo)致穿刺失敗。對(duì)此在輸液前要先看清血管的走向，穿刺后有明顯落空感，可回抽針頭連接的細(xì)管;也可將輸液器置于患兒頭部以下，觀察15~20 s看有無回血。如還是不見回血，可試著慢慢打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，針頭前面皮膚無隆起現(xiàn)象則證實(shí)已穿刺成功。

此外還要提到一條血管那就是眶上靜脈，由于離眉弓較近，所以當(dāng)小孩皺眉或向上看時(shí)，液體則流通不暢。所以盡量鼓勵(lì)小孩向下看或告知家長這一情況，以取得配合，或使患兒入睡最好。

2.3 正確的持針手法 在臨床工作中，筆者觀察了周圍的同事，她們的持針手法各不相同，有的用食指拇指前后捏住針柄穿刺，有的兩手指上下捏住針柄直接穿刺，還有的用大拇指、中指、食指捏針柄穿刺進(jìn)皮后再前后捏針柄穿刺血管。這些手法的缺點(diǎn)是：手的靈活性欠佳，不好掌握進(jìn)針的深淺和速度，造成速度過快或進(jìn)針過深過淺，過快穿破血管，過深過淺不能順利地進(jìn)入血管，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動(dòng)，造成針尖失準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺失敗。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，還是覺得用拇指、中指前后捏住針柄，再用食指卡到針柄上面，此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn)：手背朝上，手比較靈活，進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成，便于操作，而且持針較穩(wěn)，針頭不容易晃動(dòng)，進(jìn)針后容易掌握深淺度。

篇7

【關(guān)鍵詞】 逆行穿刺；肢端關(guān)節(jié)；靜脈輸液；固定方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.176

靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的基本操作， 是考察護(hù)理人員工作能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 在疾病搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1， 2]。臨床上患者因疾病致皮下水腫， 血管彈性差且反復(fù)穿刺血管受損者， 護(hù)理人員往往采用肢端關(guān)節(jié)靜脈較淺部位用傳統(tǒng)的穿刺與固定方法進(jìn)行操作， 但由于部位不易固定， 導(dǎo)致穿刺針滑出血管的事件屢見不鮮。對(duì)血管條件差、反復(fù)靜脈穿刺的慢性病患者、老年患者及心力衰竭水腫患者能做到一次性穿刺成功， 需要護(hù)理人員具有精湛的穿刺水平和妥善的固定方法， 這對(duì)減輕患者痛苦、減輕護(hù)理工作強(qiáng)度、改善護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 作者在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液方面改變傳統(tǒng)的做法， 采用逆行穿刺并用寬敷貼固定穿刺針的方法效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在本院內(nèi)科住院患者232例， 其中男132例， 女100例， 年齡53～83歲， 患者均因靜脈血管欠佳而選擇肢端血管穿刺。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各116例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組靜脈穿刺均選擇在肢端關(guān)節(jié)靜脈的淺表小血管進(jìn)行， 穿刺針選用江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的全部為一次性5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針。觀察組采用離心逆行進(jìn)行靜脈穿刺， 穿刺成功后用寬敷貼固定， 再常規(guī)固定好輸液管道。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺， 穿刺成功后以普通膠貼固定， 同樣再常規(guī)固定好輸液管道， 穿刺和固定均為專人操作。

1. 3 肢端靜脈穿刺與固定成功判定標(biāo)準(zhǔn) 整個(gè)輸液過程， 無穿刺針針頭完全或部分滑出血管外， 患者靜脈輸液處無滲漏無皮下水腫為成功， 否則為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組輸液成功106例， 失敗10例， 成功率為91.38%；對(duì)照組輸液成功81例， 失敗35例， 成功率69.83%。觀察組成功率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

傳統(tǒng)的靜脈輸液方法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中， 首先常由于關(guān)節(jié)位置特殊易導(dǎo)致穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 造成液體滲漏皮下腫脹；其次因?yàn)闇\表靜脈血管短小， 穿刺后大部分針柄暴露于皮膚外[3]， 不易固定， 患者稍微活動(dòng)或者衣服摩擦都會(huì)造成穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 或者是針頭移位等。自控能力較強(qiáng)的患者， 尚可減少針尖滑出血管外事件的發(fā)生， 但腦功能退化、疾病因素導(dǎo)致自控能力減弱者， 穿刺針針頭滑出血管外的事件就會(huì)頻發(fā)， 這樣不僅增加護(hù)士的工作強(qiáng)度， 有時(shí)患者家屬認(rèn)為是護(hù)士穿刺水平差及操作不熟練而發(fā)生爭執(zhí)， 增加了患者的痛苦， 也增加了護(hù)患之間的矛盾， 特別是在老年心力衰竭水腫、慢性病患者中， 長期和反復(fù)的靜脈穿刺使血管嚴(yán)重受損[4]， 大部分易穿刺血管已經(jīng)受到破壞， 肢端關(guān)節(jié)淺表血管清晰易辨， 雖較易取得靜脈穿刺成功， 但是因?yàn)槲恢锰厥猓?患者輸液時(shí)間過長， 輸液關(guān)節(jié)肢體疲勞， 常會(huì)身不由已的活動(dòng)[5]， 導(dǎo)致普通輸液貼松動(dòng)， 穿刺針針頭全部或部分滑出血管導(dǎo)致輸液滲漏， 采用逆行靜脈穿刺法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中， 首先避開了關(guān)節(jié)位置， 有利于操作者的穿刺角度， 提高了穿刺成功率。其次采用寬敷貼固定， 穿刺針固定面積較傳統(tǒng)多條膠貼固定面積大， 并且針柄完全包裹在一個(gè)敷貼內(nèi)， 輸液管道更加牢固， 同時(shí)也避免了暴露在外的針柄受到污染， 即使輸液時(shí)間增長， 患者的活動(dòng)也不會(huì)受到太大的限制， 輸液的通暢度也不會(huì)受到影響， 針頭移位和滑脫現(xiàn)象明顯減少， 避免了重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦， 讓患者及家屬更加滿意， 促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立， 減少了護(hù)患糾紛。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 觀察組輸液成功率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述， 逆行穿刺法在肢端關(guān)節(jié)輸液的固定方法在臨床工作中應(yīng)用方便， 可行有效， 提高了靜脈穿刺成功率， 減少了患者的痛苦， 保護(hù)了血管， 固定后更加牢固不易松動(dòng)、滑脫及滲漏， 不但減輕了護(hù)理人員的工作量， 而且使患者的活動(dòng)不嚴(yán)格的限制。但是在穿刺前一定要先向患者及家屬解釋穿刺方法， 部分患者看到逆行穿刺可能不易理解， 因此要耐心解釋取得配合， 使患者對(duì)護(hù)理工作放心滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 李莉茹， 李彩云， 吳玉梅.談靜脈穿刺失敗的心理反應(yīng)與方法改進(jìn).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2007， 4（8）：84.

[2] 王欣.靜脈穿刺的失敗原因分析與對(duì)策.中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 2（4）：44-55.

[3] 湯穎， 張瑛， 羅晶.翻轉(zhuǎn)針柄法應(yīng)用于輸液不暢的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（23）：43.

[4] 劉碧英.老年患者靜脈輸液失敗的原因和對(duì)策.中國社區(qū)醫(yī)師雜志， 2014， 30（16）：148-149.

篇8

以優(yōu)秀的學(xué)習(xí)成果完成了此次培訓(xùn)。經(jīng)過此次培訓(xùn)廣大員工進(jìn)一步豐富了理論素養(yǎng)，也找到了差距與不足，對(duì)提高個(gè)人綜合素質(zhì)，做好今后的工作，起到了重要的促進(jìn)作用。一起來看看2020年培訓(xùn)工作個(gè)人總結(jié)范文5篇，希望能幫助到大家!

培訓(xùn)工作個(gè)人總結(jié)1

20__年以來，各科在醫(yī)院及護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部的三基培訓(xùn)計(jì)劃及科內(nèi)計(jì)劃，對(duì)科內(nèi)的護(hù)理人員已進(jìn)行了培訓(xùn)?，F(xiàn)將培訓(xùn)總結(jié)如下：

1、經(jīng)過對(duì)我科護(hù)理人員三基培訓(xùn)，建立了一支學(xué)習(xí)型的護(hù)理隊(duì)伍，帶動(dòng)并提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理的貫徹實(shí)施。大家在三基培訓(xùn)中比學(xué)趕幫，進(jìn)取認(rèn)真，充分展示了我科護(hù)理人員的整體職業(yè)素質(zhì)和風(fēng)采，使全科護(hù)理人員的理論技術(shù)水平得到極大提高。并提高我科護(hù)理人員整體素質(zhì)及技術(shù)水平。

2、經(jīng)過三基培訓(xùn)，提高了YJBYS護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，倡導(dǎo)各項(xiàng)操作人文關(guān)懷，在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中加強(qiáng)人文溝通與培訓(xùn)，供給人文服務(wù)。

3、進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)，規(guī)范及提高基本技術(shù)操作水平，經(jīng)過培訓(xùn)，使各項(xiàng)操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、規(guī)范化，到達(dá)護(hù)理操作質(zhì)量的持續(xù)改善和提高。

4、加強(qiáng)急救訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及急救水平，保證病人安全，為今后的急救工作打下堅(jiān)實(shí)有效的基礎(chǔ)。

5、我科室工作今年異常繁忙，大家每一天幾乎都加班加點(diǎn)。為了不影響正常工作，大家都利用休息及上下夜班時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，唯恐在考核中不能取得優(yōu)異成績，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員以工作為重，努力進(jìn)取，勇于爭先的精神。

6、三基培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)的是基本知識(shí)及基本技能、基本理論的掌握，經(jīng)過YJBYS考核進(jìn)行練兵，經(jīng)過考核規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過考核使大家認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)技術(shù)操作的不足之處，在考核的同時(shí)給予技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，所以每位護(hù)理人員考核后監(jiān)考教師總是不厭其煩地耐心指導(dǎo)。充分體現(xiàn)了每位監(jiān)考教師對(duì)提高我科護(hù)理人員整體水平傾注極大的熱情和信心。

7、三基培訓(xùn)，一方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的人性化。要求在開通氣道及各操作環(huán)節(jié)中，真正體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷和愛護(hù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通及病人的舒適滿意，操作中如何提高服務(wù)意識(shí)及服務(wù)藝術(shù)，從滿意服務(wù)到達(dá)感動(dòng)服務(wù)和卓越服務(wù)，以到達(dá)在臨床工作中的和諧護(hù)患。

8、經(jīng)過三基培訓(xùn)證明，我科護(hù)理人員整體技術(shù)水平在不斷提高，異常是留置針操作一針見血率明顯提高。在臨床工作繁忙的情景下，護(hù)理人員不怕苦、不怕累，利用下班或休息時(shí)間在病房練操作，正是由于這種苦練基本功的精神，有許多同志在考核中取得優(yōu)異成績。

9、經(jīng)過三基培訓(xùn)，也發(fā)現(xiàn)了許多問題，年輕護(hù)理人員的理論及技術(shù)操作水平對(duì)適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展有明顯差距，技術(shù)培訓(xùn)仍要長期進(jìn)行，規(guī)范化的操作標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施更是一項(xiàng)人人參與的長期而艱巨的任務(wù)，護(hù)理基本技術(shù)培訓(xùn)上更需進(jìn)一步加強(qiáng)，具體便此刻：

1.個(gè)別年輕護(hù)士對(duì)操作考核比賽不重視，練習(xí)少，在操作考核中表現(xiàn)為操作不熟練，忙亂、順序顛倒。

2.考核中體現(xiàn)出平時(shí)工作基礎(chǔ)的不扎實(shí)，如搶救、應(yīng)急意識(shí)不強(qiáng)，不熟練;操作物品準(zhǔn)備不齊;沒有真正把演練當(dāng)作實(shí)際操作等。另外，操作中溝通聲音小，指導(dǎo)、交待注意事項(xiàng)不全等。

培訓(xùn)工作個(gè)人總結(jié)2

一、培訓(xùn)班概況

___________中心舉辦的生活垃圾處理設(shè)施建設(shè)與運(yùn)營管理培訓(xùn)班，于20__年10月24日至26日在成都天邑國際酒店舉行。全國26個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)環(huán)衛(wèi)主管部門有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員與生活垃圾處理設(shè)施運(yùn)營單位、建設(shè)單位198名同志參加了培訓(xùn)，其中包含3名免費(fèi)參加培訓(xùn)的大別山區(qū)的同志。部_____處長出席開班式并作講話，同時(shí)為聽課學(xué)員介紹了我國生活垃圾處理法規(guī)政策及管理情景等資料。

本次培訓(xùn)采取授課、提問、考察等形式，注重教師與學(xué)員交流互動(dòng)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)此次培訓(xùn)班舉辦目的的認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)班還安排學(xué)員考察了成都九江環(huán)保發(fā)電公司焚燒發(fā)電項(xiàng)目，九江環(huán)保發(fā)電公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及技術(shù)人員現(xiàn)場與學(xué)員交流生活垃圾處理設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營等方面經(jīng)驗(yàn)做法，相信會(huì)對(duì)廣大學(xué)員今后的工作有所幫忙，有所啟發(fā)。本次培訓(xùn)得到了環(huán)衛(wèi)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)及著名專家的大力支持，其中有中國城市建設(shè)研究院、上海環(huán)境衛(wèi)生工程設(shè)計(jì)院、常州生活廢棄物處理中心長期從事環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)域工作、具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)與專家。各有關(guān)授課領(lǐng)導(dǎo)和專家認(rèn)真負(fù)責(zé)備課，培訓(xùn)效果良好。

二、組織工作

我們?cè)诳偨Y(jié)以往培訓(xùn)班組織工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定了培訓(xùn)計(jì)劃，安排有關(guān)工作，具體做法如下：(一)會(huì)前籌備，各負(fù)其責(zé)我中心指定專人協(xié)調(diào)培訓(xùn)班籌備與組織工作，認(rèn)真走訪行業(yè)專家、考察生活垃圾處理焚燒廠、填埋場，認(rèn)真策劃培訓(xùn)班。培訓(xùn)籌備期間，市容處領(lǐng)導(dǎo)對(duì)確定培訓(xùn)資料，邀請(qǐng)授課專家，發(fā)送培訓(xùn)通知等籌備工作給予了耐心指導(dǎo)與大力支持。

培訓(xùn)籌備工作前期，我中心明確劃分人員任務(wù)分工，提出具體工作要求，確定工作時(shí)限。使名單匯總、住宿安排、就餐安排、考察陪同安排、領(lǐng)導(dǎo)專家協(xié)調(diào)、培訓(xùn)簽到、車輛保障、車輛調(diào)度、酒店聯(lián)絡(luò)、票務(wù)服務(wù)等任務(wù)都落實(shí)到人，人人各負(fù)其責(zé)，相互銜接，相互幫忙，各項(xiàng)工作井然有序。

(二)資料準(zhǔn)備，準(zhǔn)確無誤

資料準(zhǔn)備負(fù)責(zé)同志按任務(wù)時(shí)間向各位專家收集了課件，對(duì)專家，我們充分溝通，使專家感受到我們的尊重與真誠。我們還向市容處收集了生活垃圾處理相關(guān)政策文件作為培訓(xùn)資料，經(jīng)專人跟蹤落實(shí)，確保培訓(xùn)資料的詳實(shí)無誤。同時(shí)，我們還結(jié)合培訓(xùn)班實(shí)際情景印制了《培訓(xùn)指南》相關(guān)資料，以方便學(xué)員了解培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)與生活安排及注意事項(xiàng)。會(huì)后，應(yīng)有關(guān)學(xué)員要取課件要求，我們將專家課件上傳至我中心網(wǎng)站供本班培訓(xùn)學(xué)員下載學(xué)習(xí)。

(三)會(huì)務(wù)服務(wù)，嚴(yán)抓落實(shí)

一是匯總收集報(bào)名學(xué)員名單和專家行程，專人分省跟蹤落實(shí)報(bào)名情景，專人落實(shí)專家行程;二是選定貼合可容納計(jì)劃培訓(xùn)人數(shù)的會(huì)場、用餐場所、用房數(shù)量的培訓(xùn)酒店，同時(shí)根據(jù)報(bào)名學(xué)員名單的變化進(jìn)行部分調(diào)整;三是落實(shí)專業(yè)團(tuán)隊(duì)在酒店負(fù)責(zé)參加培訓(xùn)代表和工作人員的報(bào)到，發(fā)放房卡、培訓(xùn)資料，并準(zhǔn)確登記學(xué)員郵寄培訓(xùn)證書地址等;四是布臵會(huì)場，制作會(huì)場背景板，擺放桌簽，專人負(fù)責(zé)會(huì)場的攝像和拍照，會(huì)場服務(wù)設(shè)臵開水區(qū)域，學(xué)員桌面擺放礦泉水等，做好培訓(xùn)班后勤保障工作;五是培訓(xùn)期間，指定專人對(duì)學(xué)員開銷費(fèi)用不分晝夜加班加點(diǎn)開具發(fā)票，保證學(xué)員離開培訓(xùn)班前拿到發(fā)票;六是派專人留守餐廳，直到最終一名學(xué)員用完餐，盯餐過程中我們及時(shí)與用餐酒店溝通，提出提議意見，保質(zhì)保量供給用餐。

(四)考察活動(dòng)，保證質(zhì)量

學(xué)員考察前我們確定好考察行車路線與車輛;確認(rèn)考察接待聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)系方式;提前印制好考察項(xiàng)目介紹文件，考察時(shí)發(fā)放給學(xué)員;每輛車上均安排了我中心人員跟車負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)接待、協(xié)助考察工作，保證考察順利完成。

(五)節(jié)儉辦班、加強(qiáng)溝通

根據(jù)以往培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，研究到參加培訓(xùn)學(xué)員會(huì)有臨時(shí)不來參加培訓(xùn)的情景。我們一是向已報(bào)名人員發(fā)送信息，要求不參加的同志及時(shí)告訴我方;二是在培訓(xùn)班報(bào)到期間向已報(bào)名學(xué)員打電話確認(rèn)出席情景。盡量減少酒店定房損失及培訓(xùn)考察用車預(yù)定損失。

(六)查缺補(bǔ)漏，注重總結(jié)

為了及時(shí)檢查和落實(shí)工作情景，我們每一天晚上在一齊分析和小結(jié)一天的工作，進(jìn)一步明確第二天的工作任務(wù)，進(jìn)而保障了培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。

三、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

(一)會(huì)務(wù)經(jīng)驗(yàn)

1.及早策劃，明確要求，精心準(zhǔn)備培訓(xùn)班籌備工作小組對(duì)會(huì)務(wù)工作進(jìn)行了全面的策劃和準(zhǔn)備，分工負(fù)責(zé)，統(tǒng)一了思想，協(xié)調(diào)了步調(diào)，所有成員都以竭誠供給服務(wù)為己任。

2.抓住重點(diǎn)，強(qiáng)化執(zhí)行

會(huì)務(wù)組把行程安排及服務(wù)學(xué)員做為重要環(huán)節(jié)。會(huì)務(wù)組指派專人，主動(dòng)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)和專家，克服困難(有的專家一時(shí)定不下自我的行程，會(huì)務(wù)組人員耐心予以關(guān)注)，培訓(xùn)期間盡量滿足學(xué)員合理要求，對(duì)培訓(xùn)班的順利舉辦做出了自我的努力。

3.借助酒店優(yōu)勢，避免或減少學(xué)員不滿

對(duì)于會(huì)議場所選定過程中，我們注重選擇酒店會(huì)場、餐廳、客房較多的酒店。盡量安排所有學(xué)員入住一個(gè)酒店，并做好使用臨近培訓(xùn)場所且價(jià)格優(yōu)惠的酒店入住學(xué)員的預(yù)案，以避免或減少學(xué)員不滿。同時(shí)在領(lǐng)導(dǎo)和專家房間內(nèi)布臵鮮花、水果、小糕點(diǎn)等，方便領(lǐng)導(dǎo)專家夜宵，更期望能有一份好心境。

(二)吸取教訓(xùn)

本次培訓(xùn)班主要吸取的教訓(xùn)為對(duì)學(xué)員用房量估計(jì)不足。該教訓(xùn)實(shí)屬我方人員經(jīng)驗(yàn)不足、研究不周所致，期望大家以此為反面典型，以精益求精的態(tài)度，始終注重細(xì)節(jié)，在下一步工作或類似的會(huì)務(wù)工作中認(rèn)真加以吸取。

本次培訓(xùn)班的舉辦為環(huán)衛(wèi)領(lǐng)域有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員搭建了一個(gè)相互交流的平臺(tái)。部分學(xué)員反映，經(jīng)過與同仁的交流，開闊了思路，借鑒到了經(jīng)驗(yàn)，為今后回到自身崗位更好的從事工作，供給了有力的外部支撐。我們相信，經(jīng)過這次培訓(xùn)班鍛煉，我們?nèi)蘸蟮墓ぷ饕矔?huì)做得更好。

培訓(xùn)工作個(gè)人總結(jié)3

學(xué)校是教師培訓(xùn)的基地、學(xué)校是教師成長的搖籃、學(xué)校是教師翱翔的天空、學(xué)校是教師播種的園地、學(xué)校是一片期望的田野。隨著新課程改革的深入，校本培訓(xùn)的作用被提升到重要地位。我校教師培訓(xùn)工作的重心放在：研訓(xùn)一體，全面提升教師素質(zhì)上。為切實(shí)做好基礎(chǔ)教育新課程改革，強(qiáng)化現(xiàn)代教學(xué)基本功和教學(xué)技能，全面提高教師的專業(yè)素養(yǎng)，建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，本學(xué)期我們著重從“訓(xùn)”和“研”兩個(gè)方面開展工作的。

一、以培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化教師專業(yè)素質(zhì)。

校本培訓(xùn)是提高教師專業(yè)素質(zhì)的主渠道，所以我們把教師培訓(xùn)工作作為重中之重的工作來抓。結(jié)合我校實(shí)際主要進(jìn)行了四項(xiàng)培訓(xùn)：面向全體教師的計(jì)算機(jī)基本技能培訓(xùn);

多媒體課件制作等方面迅速提高，90%的中青年教師能獨(dú)立制作課件，并建有自我的個(gè)人網(wǎng)頁或?qū)W科網(wǎng)站。實(shí)現(xiàn)了備課信息化、教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化、教研開放化、教師學(xué)習(xí)自主化，構(gòu)成了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的校本研修新模式。在實(shí)施中，我們邊實(shí)踐，邊發(fā)展，邊收獲，為構(gòu)建學(xué)習(xí)化學(xué)校，促進(jìn)教師的專業(yè)化水平和綜合素質(zhì)做好了鋪墊。

二、以研究為核心，提高教師專業(yè)本事。

在傳統(tǒng)的教研活動(dòng)中，傳達(dá)布置教育教學(xué)精神、任務(wù)居多;教學(xué)理論學(xué)習(xí)多，與教學(xué)實(shí)踐結(jié)合少;個(gè)體領(lǐng)會(huì)獨(dú)立操作、盲目性多，集思廣益的“頭腦風(fēng)暴”少。長期以來，傳統(tǒng)的教研模式使教學(xué)研討的實(shí)效、教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展的實(shí)效大打折扣，無法真正起到不斷更新理念、從“以學(xué)生為本”的角度創(chuàng)新教學(xué)方式的作用。所以我校本學(xué)期的校本教研緊密結(jié)合教學(xué)實(shí)踐以專業(yè)引領(lǐng)、伙伴互助、研修一體的學(xué)習(xí)型組織研修模式創(chuàng)設(shè)了聚焦課堂、合作交流、反思提高的情境，激發(fā)了教師在教學(xué)實(shí)踐中提升專業(yè)素養(yǎng)的熱情，調(diào)動(dòng)了教師以多角度、多樣式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新進(jìn)取性和反思精神。

引領(lǐng)青年教師聚焦課堂，在課堂實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提高教研本事。在聚焦課堂、關(guān)注學(xué)生、滲透語文因素的情境中，有目的的聽課、評(píng)課，有效地提升青年教師的業(yè)務(wù)專長。在“點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，經(jīng)過教研組內(nèi)必須密度的互相觀摩、評(píng)析，促進(jìn)“面”——組內(nèi)眾多教師的業(yè)務(wù)提升。

互動(dòng)學(xué)習(xí)、合作交流。在教研組、尤其是備課組的活動(dòng)中，確立共同努力、全面提高的目標(biāo)，有力地凝聚教研組的團(tuán)隊(duì)精神。在這一基礎(chǔ)上，越來越多地體現(xiàn)出有疑共研、有求共解的和諧互動(dòng)協(xié)作的氛圍。利用教研活動(dòng)、隨機(jī)交流等時(shí)機(jī)促進(jìn)互動(dòng)學(xué)習(xí)、合作交流、資源共享的良好平臺(tái)的構(gòu)筑。

反思教例、創(chuàng)新發(fā)散。抓住每教學(xué)研究課的機(jī)會(huì)，進(jìn)行團(tuán)體備課、聽課、評(píng)課，從同一目標(biāo)、不一樣角度對(duì)教材處理、學(xué)生分析、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)語言、教學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化等教學(xué)業(yè)務(wù)地提升進(jìn)行研討，大大增強(qiáng)了研修的實(shí)效性。與此同時(shí)，

“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”的效能使每一位教師的教學(xué)不論從備課資料還是形式的準(zhǔn)備都盡可能的厚實(shí)，使不一樣文體、不一樣時(shí)代國家的文本相互滲透，甚至不一樣學(xué)科的知識(shí)在語文學(xué)習(xí)的過程中交互，提升教師和學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)本事。校本研修作為現(xiàn)代學(xué)校教育運(yùn)營的重點(diǎn)，正悄悄地改變著學(xué)校教育發(fā)展的走向，讓教育的過程充滿活動(dòng)的、反思的、創(chuàng)造的、人性化的魅力。讓我們?cè)诿恳惶?、每一課滲透課堂的研修中時(shí)時(shí)思考、刻刻鉆研，經(jīng)過校本研修真正提升教師的業(yè)務(wù)水平、可持續(xù)發(fā)展本事，使課堂真正煥發(fā)出生命的活力。

培訓(xùn)工作個(gè)人總結(jié)4

為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校對(duì)繼續(xù)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，提高教師事業(yè)心和職業(yè)道德精神，以保證培訓(xùn)質(zhì)量，提高培訓(xùn)效益，加強(qiáng)“以研代訓(xùn)”，促進(jìn)教師隊(duì)伍的成長，總結(jié)校本培訓(xùn)成果，現(xiàn)將本年度繼續(xù)教育培訓(xùn)工作總結(jié)如下：

一、明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

我校成立了以校長為第一職責(zé)人的繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)學(xué)校教師繼續(xù)教育進(jìn)行規(guī)范、組織、實(shí)施、檢查。學(xué)校將繼續(xù)教育納入了學(xué)校工作總體規(guī)劃之中，并結(jié)合本校實(shí)際制定出了教師繼續(xù)教育培訓(xùn)方案、計(jì)劃，建立并落實(shí)了各種制度。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)帶頭自覺遵守各項(xiàng)制度，進(jìn)取參加繼續(xù)教育的各項(xiàng)活動(dòng)。

為使繼續(xù)教育工作順利開展，切實(shí)保障繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)校把“一德四新”培訓(xùn)和校本教研活動(dòng)結(jié)合起來，結(jié)合實(shí)際，分類要求，立足本校，著眼提高，經(jīng)過校長指導(dǎo)、專業(yè)引領(lǐng)、活動(dòng)促進(jìn)等方式為教師創(chuàng)造良好環(huán)境，并對(duì)每位教師給予很高的期望，期望教師都能在原有的基礎(chǔ)上有較大幅度的提高。

二、加強(qiáng)管理，認(rèn)真總結(jié)

1、嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)教育與管理制度。

我校把教師繼續(xù)教育與年度考核、評(píng)優(yōu)選先、晉職晉級(jí)等有機(jī)結(jié)合起來，并作為教師職務(wù)評(píng)聘、晉升、續(xù)聘的必備條件之一。嚴(yán)格按照學(xué)校制定的有關(guān)制度，完善了學(xué)校繼續(xù)教育管理辦法。

2、科學(xué)管理繼續(xù)教育過程。

為了高質(zhì)量地完成繼續(xù)教育任務(wù)，我校繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組不斷探索科學(xué)的管理辦法，注重利用現(xiàn)代教育技術(shù)加強(qiáng)校本培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有方案、有考核、過程記載詳實(shí)，主動(dòng)理解上級(jí)主管部門的指導(dǎo)、管理、檢查。

3、認(rèn)真總結(jié)繼續(xù)教育經(jīng)驗(yàn)。

我校定期對(duì)繼續(xù)教育開展情景進(jìn)行總結(jié)，不斷完善科學(xué)的管理實(shí)施辦法，探索出了有特色的校本培訓(xùn)模式。

三、開展的工作資料

1、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

為了更好地落實(shí)培訓(xùn)任務(wù)，學(xué)校以自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，定期開展各種培訓(xùn)工作，培訓(xùn)資料有上級(jí)文件精神、學(xué)科教學(xué)滲透法制教育等，“一德四新”完成集中培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中教師不但做好學(xué)習(xí)筆記，還善于思考，學(xué)習(xí)結(jié)束，我們有目的地開展一些討論、交流、研究活動(dòng)，讓教師有自我展示的空間和時(shí)間，在教師相互切磋的同時(shí)，

相互提高，并將學(xué)習(xí)成果用于教育教學(xué)和撰寫教學(xué)論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中去。我校教師根據(jù)參加各種培訓(xùn)和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在工作之余潛心撰寫教學(xué)論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、優(yōu)秀教學(xué)設(shè)計(jì)等。

2、注重教師的均衡發(fā)展

加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)學(xué)?？沙掷m(xù)發(fā)展。進(jìn)取安排教師參加遠(yuǎn)程培訓(xùn)，經(jīng)過選派教師參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)，教師們的整體素質(zhì)有了很大的提升。

在校本培訓(xùn)中，我校以拜師結(jié)對(duì)為手段，發(fā)揮骨干教師和學(xué)科帶頭人的示范引領(lǐng)作用，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)開展了教學(xué)實(shí)踐，幫忙教師不斷提高教學(xué)技能，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高課堂教學(xué)效益。同時(shí)，注意引導(dǎo)教師對(duì)教育教學(xué)問題進(jìn)行分析、反思、實(shí)踐、總結(jié)，促使教師的教育行為具有明確性、示范性、參與性和效能性的特點(diǎn)。具體要求為：

(1)學(xué)校校長每學(xué)期聽課不少于5節(jié)，教研組長每期聽課不少于2節(jié)，一般教師聽課不少于1節(jié)。

(2)每學(xué)期閱讀教育專著或師德師風(fēng)學(xué)習(xí)不少于4次，并有讀書情景記載。

(3)骨干教師取得明顯效果，大力提高受幫扶教師的教學(xué)理論水平和教學(xué)實(shí)踐本事。

3、為確實(shí)開展校本教研活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“以研代訓(xùn)”，開學(xué)初根據(jù)普定縣教科局教研室的教研工作計(jì)劃，制定本校的教研工作計(jì)劃，各教研組再根據(jù)學(xué)校的教研工作計(jì)劃制定各組的教研工作計(jì)劃，各種均按照教研工作計(jì)劃開展教研活動(dòng)，經(jīng)過開展一系列的教研活動(dòng)，大大提高教師的教學(xué)水平，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，我校繼續(xù)教育工作在廣大教師的進(jìn)取參與和共同努力下，取得良好的成績。在今后的工作中，我校將繼續(xù)努力，找準(zhǔn)差距，克服困難，使繼續(xù)教育工作更上一個(gè)新臺(tái)階。

培訓(xùn)工作個(gè)人總結(jié)5

今年，是某某某有限職責(zé)公司的工程關(guān)鍵年，為了更好促進(jìn)公司的可持續(xù)發(fā)展，公司與武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院攜手合作，開展生產(chǎn)技術(shù)員工理論培訓(xùn)班，努力造就一支適應(yīng)公司發(fā)展和生產(chǎn)需要的專家型人才隊(duì)伍。根據(jù)公司的安排，20__年5月31日至8月11日，公司生產(chǎn)準(zhǔn)備部70名職工赴武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院參加了為期72天的“某某某有限職責(zé)公司生產(chǎn)準(zhǔn)備人員理論培訓(xùn)班”的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。參訓(xùn)學(xué)員珍惜機(jī)遇、勤奮學(xué)習(xí)，更新了知識(shí)、拓寬了視野，啟迪了思維，提升了本事和水平，為推動(dòng)公司明年的168試運(yùn)及今后長期又好又快的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作總結(jié)如下：

一、培訓(xùn)學(xué)習(xí)的基本情景

本期專題理論培訓(xùn)班，時(shí)間雖短，但特色鮮明，富有成效，集中體此刻以下六個(gè)方面：

(一)辦班規(guī)格高。作為一個(gè)年輕的企業(yè)，今年我們面臨基建、生產(chǎn)準(zhǔn)備、黨建以及企業(yè)規(guī)范化建設(shè)等幾個(gè)方面的任務(wù)。其中生產(chǎn)準(zhǔn)備培訓(xùn)工作的好壞直接關(guān)系到生產(chǎn)各環(huán)節(jié)的成敗，關(guān)系到將來機(jī)組投產(chǎn)后的安全穩(wěn)定。公司各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)工作十分重視，公司總經(jīng)理___同志對(duì)舉辦好這期培訓(xùn)班作出批示、提出要求，副總經(jīng)理___同志多次聽取舉辦培訓(xùn)班籌備工作的匯報(bào)，并作出具體的工作安排。

作為這次培訓(xùn)班的承辦部門生產(chǎn)準(zhǔn)備部，為高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率地組織安排好這次培訓(xùn)班，數(shù)月來多次與武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院反復(fù)銜接、溝通和修改完善培訓(xùn)方案。在開班之前，部門領(lǐng)導(dǎo)還專門到武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院就住宿安排、課程設(shè)臵、教師安排等具體事宜進(jìn)行實(shí)地考察和商定。在培訓(xùn)班開班儀式上，生產(chǎn)準(zhǔn)備部對(duì)全體員工召開了動(dòng)員會(huì)。副總經(jīng)理___同志對(duì)學(xué)員提出了具體要求，部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)組織好這次培訓(xùn)作了具體的安排，充分體現(xiàn)了公司和部門對(duì)辦好此次培訓(xùn)班的高度重視。在協(xié)商這次培訓(xùn)班的工作中，武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院根據(jù)我公司培訓(xùn)工作的實(shí)際情景和需求，在資料設(shè)臵和主講陣容方面作了很好的安排，課程資料既涉及集控運(yùn)行專業(yè)理論知識(shí)和檢修維護(hù)方面的理論知識(shí)，又包含企業(yè)常用應(yīng)用文寫作和工作禮儀等個(gè)人綜合本事的提高課程。安排的培訓(xùn)資料緊扣我公司的可持續(xù)發(fā)展思路。

(二)培訓(xùn)對(duì)象廣。按照公司的要求，本次外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)為全體生產(chǎn)準(zhǔn)備部生產(chǎn)技術(shù)人員，共70名，其中：燃料人員14人，集控運(yùn)行及檢修維護(hù)人員56名。

(三)組織機(jī)構(gòu)全。為確保本次外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)的有序進(jìn)行，公司還安排生產(chǎn)準(zhǔn)備部副主任___同志為此次培訓(xùn)班的帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，值長___和___2名同志作為管理人員進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)。培訓(xùn)班建立了組織機(jī)構(gòu)，設(shè)班長1名，副班長1名，學(xué)習(xí)委員、文體委員、生活委員、考勤委員各1名。下設(shè)6個(gè)學(xué)習(xí)小組和1個(gè)跟班學(xué)習(xí)管理小組。每個(gè)學(xué)習(xí)小組設(shè)組長1名。跟班學(xué)習(xí)管理小組設(shè)組長1名和成員1名。同時(shí)，武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院還安排了___同志為班主任共同參與班級(jí)管理工作。

(四)培訓(xùn)質(zhì)量高。培訓(xùn)課程緊緊圍繞推動(dòng)公司長遠(yuǎn)發(fā)展又好又快的思路和全體學(xué)員缺什么就補(bǔ)什么的原則來設(shè)臵，具體有《電工電機(jī)學(xué)》、《工程熱力學(xué)及傳熱學(xué)》、《工程流體力學(xué)》、《單元機(jī)組集控運(yùn)行》、《自動(dòng)控制原理》、《測量技術(shù)與應(yīng)用》、《泵與風(fēng)機(jī)》、《電廠化學(xué)及水處理》、《燃料設(shè)備運(yùn)行及管理》、《火電機(jī)組脫硫脫硝技術(shù)》、《電力系統(tǒng)繼電保護(hù)原理》、《熱工控制技術(shù)與應(yīng)用》、《電廠汽輪機(jī)設(shè)備及運(yùn)行》、《電廠鍋爐設(shè)備及運(yùn)行》、《發(fā)電廠電氣設(shè)備及運(yùn)行》等16門課程的知識(shí)。另外，還安排講授了《電力企業(yè)應(yīng)用文寫作常識(shí)》和《工作禮儀》相關(guān)知識(shí)。

各授課教師知識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在本專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)造詣很深，同時(shí)有著豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)面廣、信息量大、感染力強(qiáng)，講課中既有深?yuàn)W的理論，又有易懂的道理，也有翔實(shí)的數(shù)據(jù)和生動(dòng)的事例，學(xué)員聽后普遍反映務(wù)實(shí)、管用。同時(shí)，還組織學(xué)員參觀他們的實(shí)驗(yàn)室，參觀鍋爐和汽輪機(jī)結(jié)構(gòu)模型以及火力發(fā)電廠流程模型—3—等。經(jīng)過72天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我參訓(xùn)學(xué)員進(jìn)一步增加了各專業(yè)理論知識(shí)的積累，開闊了眼界，提高了認(rèn)識(shí)，在專業(yè)理論、形象禮儀等方面都有了長足的提高。

(五)安全培訓(xùn)緊。安全不是意識(shí)問題，而是一種本事問題，安全培訓(xùn)工作是我們公司嚴(yán)抓不懈的一項(xiàng)工作。在培訓(xùn)期間始終嚴(yán)格按照公司和實(shí)際安全培訓(xùn)要求，緊緊圍繞年初制定的安全培訓(xùn)目標(biāo)，進(jìn)取開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)工作。期間共計(jì)召開學(xué)習(xí)班10次，累計(jì)10課時(shí)，累計(jì)培訓(xùn)人員710人次。

6月份是全國“安全生產(chǎn)活動(dòng)月”，培訓(xùn)班進(jìn)取響應(yīng)，7月19日，在武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院成功舉辦公司首屆“安全在我心中”主題演講比賽。并利用晚自習(xí)時(shí)間集中學(xué)習(xí)《安全大檢查小冊(cè)子》和《華能湖北分公司工程項(xiàng)目施工現(xiàn)場承包商員工安全手冊(cè)》等安全資料。讓員工構(gòu)成“安全就是效益，安全就是信譽(yù)，安全就是競爭力”的安全理念，將安全深深烙在他們的心里。

(六)后勤服務(wù)實(shí)。在赴武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院培訓(xùn)前，生產(chǎn)準(zhǔn)備部就做出了詳細(xì)的工作方案，明確了帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，建立了培訓(xùn)班組織機(jī)構(gòu)，明確了班委工作職責(zé)，詳細(xì)的說明了培訓(xùn)班行程安排、相關(guān)事宜及有關(guān)要求、參訓(xùn)人員名單、課程設(shè)臵安排及其他應(yīng)注意事項(xiàng)，把培訓(xùn)過程中可能遇到的問題都作了充分的研究。在培訓(xùn)過程中，在學(xué)員的吃、住、行等方面都體現(xiàn)了重細(xì)節(jié)、抓落實(shí)，實(shí)實(shí)在在為學(xué)員服務(wù)。如：學(xué)院培訓(xùn)開始和結(jié)束通勤車接送、住宿的賓館干凈整潔，食堂品種豐富、營養(yǎng)均衡，每一天為學(xué)員供給飲用水、及時(shí)打掃教室衛(wèi)生等。尤其是，6月份___分公司舉辦首屆“職工運(yùn)動(dòng)會(huì)”，培訓(xùn)班學(xué)院利用晚上時(shí)間進(jìn)取、認(rèn)真?zhèn)滟悾辔瘯?huì)為全體參賽隊(duì)員供給充分的后勤保障，在乒乓球、羽毛球、籃球和拔河等比賽中取得了優(yōu)異成績，為公司和培訓(xùn)班爭得了榮譽(yù)。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)的主要收獲

這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全體學(xué)員普遍認(rèn)為收獲很大，效果很好。異常是對(duì)理論技能提升、開拓思路、提高綜合素質(zhì)有很大的促進(jìn)作用，到達(dá)了培訓(xùn)目的。(一)學(xué)到了新知識(shí)。在兩個(gè)半月的時(shí)間里，先后學(xué)習(xí)了《泵與風(fēng)機(jī)》、《電廠化學(xué)及水處理》、《燃料設(shè)備運(yùn)行及管理》、《火電機(jī)組脫硫脫硝技術(shù)》、《電力系統(tǒng)繼電保護(hù)原理》、《熱工控制技術(shù)與應(yīng)用》、《電廠汽輪機(jī)設(shè)備及運(yùn)行》、《電廠鍋爐設(shè)備及運(yùn)行》、《發(fā)電廠電氣設(shè)備及運(yùn)行》等16門課程的理論知識(shí)。使大家進(jìn)一步掌握了崗位管轄設(shè)備所涉及的機(jī)、爐、電、自、化五個(gè)專業(yè)的基礎(chǔ)理論，深入了解發(fā)電廠機(jī)、電、爐及自控專業(yè)相關(guān)設(shè)備的工作原理和基本機(jī)構(gòu)并系統(tǒng)掌握單元機(jī)組的運(yùn)行理論。具備獨(dú)立學(xué)習(xí)制造廠供給的設(shè)備技術(shù)說明書和使用說明書的本事;具備獨(dú)立學(xué)習(xí)《汽輪機(jī)運(yùn)行規(guī)程》、《鍋爐運(yùn)行規(guī)程》《電氣運(yùn)行規(guī)程》以及《單元機(jī)組集控運(yùn)行規(guī)程》的本事。

(二)增強(qiáng)了新本事。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，授課的教師既講授專業(yè)的理論又能聯(lián)系實(shí)際，對(duì)問題的分析做到深入透徹、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，語言風(fēng)趣、通俗易懂。既講課、又提問，實(shí)現(xiàn)了互動(dòng)，啟發(fā)學(xué)員動(dòng)腦，思考問題，氣氛活躍，引起了大家共鳴，讓學(xué)員們視野更寬廣，知識(shí)更豐富，為今后結(jié)合實(shí)際做好本職工作供給了理論指導(dǎo)，為正確應(yīng)對(duì)和處理機(jī)組突發(fā)問題供給了深厚的理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)了學(xué)員從更多角度、更多層次思考問題的本事，提高了解決實(shí)際問題的本事。

(三)樹立了新形象。此次培訓(xùn)實(shí)行半軍事化管理，培訓(xùn)時(shí)間長、課程多、強(qiáng)度大，白天是安排緊密的課程，晚上7：00上晚自習(xí)。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間，學(xué)員們時(shí)刻樹立“人人都是___形象，處處展示___風(fēng)貌”的理念，自覺臵身于組織之中，嚴(yán)于律己，遵守電院的各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立大局意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，尊重教師，不遲到，不早退，注重言行舉止、儀容儀表，遵守課堂紀(jì)律，進(jìn)取勇躍發(fā)言，以求真務(wù)實(shí)的學(xué)風(fēng)、謙虛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和良好的精神風(fēng)貌得到武漢電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師們的認(rèn)可和肯定，充分展示了應(yīng)城熱電的良好形象，讓他們更加直觀的認(rèn)識(shí)___、記住___，并經(jīng)過他們向更多的人宣傳我們___。

三、培訓(xùn)結(jié)束語

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[中圖分類號(hào)] R752.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-76-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of hypertonic saline induced sputum induction in infant bronchiolitis，and to summarize the main points of nursing in the course of induction of hypertonic saline atomization sputum. Methods 87 cases of children with bronchiolitis cured in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group with 43 cases and study group with 44 cases.Patients in control group were treated with Sodium Chloride Injection+Ambroxol Hydrochloride Injection+Salbutamol Sulfate Injection combined inhalation.Patients in study group were treated with Sodium Chloride Injection and Concentrated Sodium Chloride Injection were prepared into 3% normal saline inhalation.Inhalation of 3 times a day，each lasting 5-10min.Mean time to disappearance of cough，wheezing，and pulmonary rales，mean hospital stay，average hospital costs，and clinical outcomes of the two group were compared. Results The mean time to disappearance of cough，wheezing and lung rales，the average length of hospital stay and average hospitalization costs in the study group were lower than those in the control group，and the difference was significant（P

[Key words] Hypertonic saline；Atomization；Sputum induction；Capillary bronchitis；Nursing

小兒毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis in infant）是臨床兒科較為常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為下呼吸道急性感染[1]。小兒支氣管炎若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，還可能發(fā)展成哮喘[2]，據(jù)相?P臨床研究表明，小兒毛細(xì)支氣管炎與哮喘密切相關(guān)，哮喘患兒中約50%左右是由毛細(xì)支氣管炎引起，因此必須引起足夠的重視[3]。從文獻(xiàn)資料上看，目前關(guān)于高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究報(bào)道較多，但大都是治療效果和安全性方面的研究[4-6]，關(guān)于高滲鹽水霧化吸入痰液誘導(dǎo)過程中的護(hù)理報(bào)道較少，對(duì)此本研究不僅探討小兒毛細(xì)支氣管炎患者采用高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療的臨床應(yīng)用效果，同時(shí)對(duì)高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)過程中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床小兒毛細(xì)支氣管炎的治療和護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年2月～2016年2月間收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患者87例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，研究組44例。經(jīng)過臨床排查所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）[7]中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并心、腦、肝、腎等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和炎癥反應(yīng)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，入選患者對(duì)本研究均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡1～23個(gè)月，平均（8.6±4.2）個(gè)月，病程1～6d，平均（2.6±1.7）d；研究組中男23例，女21例，年齡1～24個(gè)月，平均（8.4±4.5）個(gè)月，病程1～7d，平均（2.5±1.4）d。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒臨床常規(guī)支持治療均相同，霧化吸入采用美國戴維斯5650型壓縮霧化器（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2541016號(hào)）。對(duì)照組患者聯(lián)合使用氯化鈉注射液（長春豪邦藥業(yè)有限公司，H20023484，150mL：1.35g）+鹽酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，SA，分包裝：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J20140032，2mL：15mg×5支）+硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31022208，2mL：0.4mg）聯(lián)合霧化吸入；研究組患者采用氯化鈉注射液（江西制藥有限責(zé)任公司，H36020805，100mL：0.9g）和?飴然?鈉注射液（山西太原藥業(yè)有限公司，H14020289，10mL：1g）配制成3%生理鹽水進(jìn)行霧化吸入。兩組患兒每日均霧化吸入3次，每次持續(xù)5～10min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息和肺部??音等癥狀平均消失的時(shí)間，平均住院時(shí)間，平均住院費(fèi)用以及臨床治療效果。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]為：顯著療效：經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈血氧飽和度和心率均恢復(fù)至正常范圍；有療效：經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀明顯緩解，動(dòng)脈血氧飽和度和心率接近正常范圍或處于正常范圍之內(nèi)；無療效：經(jīng)過治療，患兒臨床等癥狀沒有緩解，甚至加重，動(dòng)脈血氧飽和度和心率仍然異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用Excel 2010錄入校對(duì)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

研究組患兒咳嗽、喘息和肺部??音平均消失時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

采用高滲鹽水吸入痰液誘導(dǎo)的研究組患兒治療總有效率為97.7%，高于采用常規(guī)霧化吸入治療的對(duì)照組患兒（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒臨床常見的呼吸道疾病之一，具有明顯的季節(jié)性[8]。毛細(xì)支氣管炎與哮喘密切相關(guān)，因此臨床上對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎需引起足夠的重視[9]。對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療臨床主要采用霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)排痰的方法，許多研究表明其具有良好的治療效果和安全性[10-12]。目前臨床常用的是3%高滲鹽水[13]，除此之外還有采用5%高滲鹽水和7%高滲鹽水進(jìn)行霧化治療的報(bào)道[14]，但從結(jié)果來看，5%高滲鹽水霧化吸入相比生理鹽水療效更佳，而7%高滲鹽水則與生理鹽水霧化吸入療效無顯著差異，因此目前3%和5%高滲鹽水霧化吸入在臨床治療毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用最多。另一方面，由于目前對(duì)5%高滲鹽水霧化吸入的安全性缺乏足夠的證據(jù)，因此臨床主要采用3%高滲鹽水[15]。從本研究結(jié)果來看，采用3%高滲鹽水霧化吸入痰液誘導(dǎo)治療毛細(xì)支氣管炎患兒其咳嗽、喘息和肺部??音等癥狀平均消失的時(shí)間，平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，且臨床治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。高滲鹽水霧化吸入能夠降低痰液的粘性，使其恢復(fù)正常的彈性，更容易被排出，從而利于嬰幼兒氣道分泌物中炎性物質(zhì)的清除，此外從文獻(xiàn)資料上看，采用高滲鹽水霧化痰液誘導(dǎo)治療小兒毛細(xì)支氣管炎由于沒有使用任何其他藥物，相比生理鹽水輔以藥物吸入患者不良反應(yīng)更少，安全性更高，患兒也更容易接受，治療依從性較好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛栴}出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。