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篇1

關(guān)鍵詞：宋代；醫(yī)者群體；儒醫(yī)；研究綜述

一、宋代醫(yī)者群體的研究

從歷史角度考察，宋代的行醫(yī)人員與當(dāng)時(shí)的“醫(yī)人”、“醫(yī)生”（龔延明：《宋代官制詞典》，中華書局，1997年，第285、286頁）均有所不同，欲以宋代行醫(yī)人員為中心進(jìn)行研究，“醫(yī)者群體”的稱謂應(yīng)當(dāng)是概括比較全面，比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>

陳邦賢先生在《中國醫(yī)學(xué)史》（北京：商務(wù)印書館，1937年）的“緒言”中就提到醫(yī)家地位研究，論述基本上以傳統(tǒng)杰出醫(yī)者為代表與醫(yī)事制度之演變?yōu)橹攸c(diǎn)。莊佳華的《試論北宋醫(yī)者的社會(huì)地位之轉(zhuǎn)變》（碩士論文?國立臺(tái)北師范學(xué)院?1994年）一文認(rèn)為在北宋時(shí)期，由于皇帝的重視，在“以醫(yī)藥施行行政”與“抑巫揚(yáng)醫(yī)”的治國政策下，士大夫求醫(yī)觀念改變，醫(yī)者的社會(huì)地位相對提高。但文章的時(shí)間僅限于北宋，而且關(guān)注較多的是士大夫階層情況。楊小敏的《宋代醫(yī)者群體若干問題研究》（碩士論文?河北大學(xué)?2011年）一文主要按照醫(yī)者內(nèi)部社會(huì)階層和認(rèn)識(shí)意識(shí)的不同，將宋代醫(yī)者群體分為一般醫(yī)者群體和特殊醫(yī)者群體兩大類，前者包括宮廷醫(yī)官、地方醫(yī)官、軍醫(yī)和民間醫(yī)人，后者則包括巫醫(yī)、僧醫(yī)和道醫(yī)。并基于宋代醫(yī)事制度的革新特點(diǎn)，分別闡述了各醫(yī)者類型對古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的正反兩方面作用。然而，由于當(dāng)時(shí)歷史條件的限制，人們的認(rèn)識(shí)中仍然存在大量的誤區(qū)與盲點(diǎn)，不論是在上層社會(huì)還是下層民間、京城重鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)野僻村，巫醫(yī)、僧醫(yī)、道醫(yī)之類，因具有存在的歷史空間而不可能清除。最后，文章在梳理古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展變遷的前提下，嘗試從官方醫(yī)學(xué)的繁盛、民間社會(huì)的忽視、炮制藥劑的流行和文化溯源的慣性四個(gè)方面，概括了現(xiàn)代社會(huì)輿論中缺少宋代膾炙人口的醫(yī)學(xué)家的歷史原因，體現(xiàn)了宋代醫(yī)者群體不可磨滅的歷史地位。明先生著《南宋時(shí)期浙江醫(yī)藥的發(fā)展》（中醫(yī)古籍出版社，2005年），書中第四章“醫(yī)藥學(xué)家及著作”，整理了諸多南宋時(shí)期浙江地區(qū)醫(yī)藥名家，反映了浙江醫(yī)者群體及醫(yī)藥水平的發(fā)展?fàn)顩r。

二、宋代儒醫(yī)的研究，主要有以下幾個(gè)方面

儒醫(yī)的形成，陳元朋所著《兩宋的“尚醫(yī)士人”與“儒醫(yī)”――兼論其在金元的流變》（臺(tái)灣大學(xué)出版社，1997年）闡述了宋代的醫(yī)事制度與士風(fēng)醫(yī)俗，分析了宋代士人“尚醫(yī)風(fēng)氣”的形成原因、特點(diǎn)及“儒醫(yī)”概念的出現(xiàn)時(shí)間，為研究儒醫(yī)問題奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)?！端未娜遽t(yī)――兼評Robert.P.Hymes有關(guān)宋元醫(yī)者地位的論點(diǎn)》（《新史學(xué)》，1997年第6卷第1期）指出“自宋以降，‘儒醫(yī)’逐漸成為醫(yī)學(xué)傳承的主流，這類醫(yī)者大多具有儒學(xué)的根底，他們注重對醫(yī)學(xué)經(jīng)典的研讀，其行醫(yī)作風(fēng)也多合乎儒家的道德標(biāo)準(zhǔn)，與那些僅憑數(shù)張藥方或幾味單方便為人療疾的醫(yī)者，有本質(zhì)上的不同?！睆埨颉端未遽t(yī)研究――兼論宋代的“抑巫揚(yáng)醫(yī)”》（碩士論文?湖南大學(xué)?2008年）指出宋代儒醫(yī)現(xiàn)象的形成是內(nèi)外多方面因素共同作用的結(jié)果。在外因方面，皇帝們對醫(yī)學(xué)的重視以及朝廷一系列“揚(yáng)醫(yī)”政策的實(shí)施，印刷術(shù)、出版業(yè)的發(fā)達(dá)，儒生入仕的壓力，自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生，民間巫醫(yī)、庸醫(yī)等諸多因素，促使習(xí)醫(yī)的儒生越來越多。在內(nèi)因方面，醫(yī)學(xué)和儒醫(yī)發(fā)展到宋代，關(guān)系更加鞏固。外因?yàn)槿迳嗅t(yī)、習(xí)醫(yī)提供了各種條件，內(nèi)因影響著儒生們對醫(yī)學(xué)的態(tài)度。在內(nèi)外因的共同作用下宋代儒醫(yī)現(xiàn)象形成。此外，陳艷陽《宋元時(shí)期醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的組成特色》（浙江中醫(yī)雜志，2003 年 1 月）、徐儀明的《論孟子“仁術(shù)”說對北宋儒醫(yī)文化發(fā)展的影響》（《史學(xué)月刊》， 2002年第11期）、賀圣迪的《論儒醫(yī)的形成與特征》（《上饒師專學(xué)報(bào)》，1999年第5期）等文章也有所涉及。

儒醫(yī)的定義，薛公忱在《論醫(yī)中儒道佛》（中醫(yī)古籍出版社，1999年）中對儒醫(yī)問題進(jìn)行了多方面論述，他把“儒醫(yī)”狹義定義為宗儒、習(xí)儒的醫(yī)者和習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)的儒者。這個(gè)定義初步表明儒醫(yī)群體內(nèi)的成員不僅僅有崇尚醫(yī)學(xué)、習(xí)醫(yī)的儒生，也有棄儒為醫(yī)成為醫(yī)者的儒生。形成儒醫(yī)的兩個(gè)主要方式，是從醫(yī)者提升為儒醫(yī)和從儒生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)者，這是對儒醫(yī)的高度總結(jié)。李良松《中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)》（廈門大學(xué)出版社，1990年）認(rèn)為：儒醫(yī)，從廣義上來說，可以說是掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)的文人。他們或是棄儒從醫(yī)，或是儒而兼醫(yī)，或是知醫(yī)而自用。”他認(rèn)為文人掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)就可以被稱為“儒醫(yī)”。這個(gè)表述比較完善，基本上可以概括各個(gè)時(shí)期儒醫(yī)現(xiàn)象的基本特征。

儒醫(yī)社會(huì)地位的研究，宋麗華《中國古代醫(yī)人社會(huì)地位研究―以漢宋之間為核心》（碩士論文?陜西師范大學(xué)?2009年）第三部分展開對宋代儒醫(yī)的研究，作者指出雖然世人給儒醫(yī)有極高的評價(jià)，但醫(yī)人的社會(huì)地位并沒有取得根本性的改變。這從儒醫(yī)的習(xí)醫(yī)緣由、醫(yī)人對儒學(xué)的傾向以及儒醫(yī)以外醫(yī)人群體的社會(huì)地位狀況都能得到體現(xiàn)。同時(shí)，從醫(yī)人稱謂的角度小結(jié)漢宋之間醫(yī)人社會(huì)地位的概況。唐曉偉《從文醫(yī)關(guān)系看醫(yī)生社會(huì)地位的變遷》（碩士論文?蘭州大學(xué)?2008年）一文指出文醫(yī)關(guān)系的緊密程度與醫(yī)生社會(huì)地位的高低互為因果，宋代產(chǎn)生了“儒醫(yī)”且地位逐漸提高，使文醫(yī)關(guān)系更加緊密，二者的深入交往促使醫(yī)生的社會(huì)地位進(jìn)一步提升，并終于在金元之際達(dá)到頂峰。安春平《宋代的醫(yī)生》（碩士論文?黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?2001年）通過對宋代醫(yī)者群體的構(gòu)成、思想背景與學(xué)醫(yī)方式等基本情況的考察，指出儒醫(yī)開始成為一種社會(huì)角色是宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大特點(diǎn)，儒醫(yī)的形成與發(fā)展，有助于宋代醫(yī)生社會(huì)地位的提高。此后，儒醫(yī)的努力成為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?/p>

除卻上述方面的研究，還有關(guān)于某一儒醫(yī)人物、地方性儒醫(yī)群體、特定歷史時(shí)期儒醫(yī)現(xiàn)象的研究。王敏《世醫(yī)家族與民間醫(yī)療：江南何氏個(gè)案研究》（博士論文?華東師范大學(xué)?2012年）一文在研究江南世醫(yī)何氏家族的發(fā)展歷程中對宋代儒醫(yī)有所涉及。同時(shí)，作者還指出醫(yī)者與患者在一個(gè)開放的醫(yī)療空間中展開互動(dòng)與博弈，社會(huì)地位、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、文化等級這樣一些因素，在醫(yī)療場域的博弈和競爭中起到了非常重要的作用，并影響了醫(yī)療資源的分配與流向。李似珍《從陳高由儒轉(zhuǎn)醫(yī)看宋代的儒醫(yī)現(xiàn)象》（《醫(yī)古文知識(shí)》，2001年第4期）則注重個(gè)體儒醫(yī)的研究，文章通過討論陳高作為經(jīng)學(xué)博士轉(zhuǎn)而從事醫(yī)學(xué)管理的個(gè)人經(jīng)歷，反映出當(dāng)時(shí)社會(huì)對醫(yī)學(xué)的重視，由此使醫(yī)理的發(fā)展有了新的突破，促進(jìn)古代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。周益新《宋代儒醫(yī)高若訥對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)》（《山西中醫(yī)》，2003年10月第5期）一文詳細(xì)論述了宋仁宗時(shí)期的著名儒醫(yī)高若訥在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、整理古典醫(yī)籍、精研“傷寒論”學(xué)各方面的突出業(yè)績。除此之外，還有諸多對宋代著名醫(yī)家進(jìn)行介紹或考證的短文，如陶麗華《宋代湖州名醫(yī)――朱肱》（《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2004年第5期）、楊金萍、王振國《宋代醫(yī)家董汲學(xué)術(shù)思想簡析》（《中醫(yī)藥學(xué)刊》，2004年第7期）、張如安《宋代醫(yī)家李怪生平小考》（《中華醫(yī)史雜志》，2004年第4期）等。

三、小結(jié)

篇2

眾所周知，科研專題實(shí)習(xí)模式是一種重要的橋梁式與擴(kuò)散式的教育方式，能使學(xué)生在實(shí)踐中培養(yǎng)自我決策能力和獨(dú)立分析問題的能力。同時(shí)，科研專題實(shí)習(xí)也是檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)和操作技能是否合格的有效方式，目的是培養(yǎng)他們綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，為他們成功走上工作崗位做好準(zhǔn)備。有別于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，科研專題實(shí)習(xí)模式是以學(xué)生為主體，內(nèi)容上具有一定的創(chuàng)新性和探索性，可以對學(xué)生技能進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性鍛煉。因此，科研專題實(shí)習(xí)模式是對傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，在提高高職學(xué)生綜合實(shí)踐能力的同時(shí)，亦有利于其綜合素質(zhì)的提高。

筆者在十余年的科研活動(dòng)中，陸續(xù)指導(dǎo)了近20名高職學(xué)生進(jìn)行科研專題實(shí)習(xí)，深刻體會(huì)到科研專題實(shí)習(xí)模式有利于學(xué)生專業(yè)知識(shí)的鞏固與擴(kuò)展，有利于學(xué)生實(shí)踐技能的應(yīng)用與提升，有利于學(xué)生獨(dú)立思考習(xí)慣的養(yǎng)成，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生文字與表達(dá)能力的鍛煉，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高。因此，筆者更加堅(jiān)定地認(rèn)為，科研專題實(shí)習(xí)模式是藥學(xué)高職實(shí)踐教學(xué)多元化模式中不可缺少的組成部分。

2高職藥學(xué)教育實(shí)施科研專題實(shí)習(xí)模式的可行性

當(dāng)前，在一些高職院校中仍存在著高職生不同于本科生，無需進(jìn)行科研活動(dòng)訓(xùn)練的觀點(diǎn)。表面上看，科研與高職生未來的就業(yè)方向與崗位工作不符，實(shí)際上是忽略了科研過程對高職生綜合能力的培養(yǎng)及對高職生今后職業(yè)發(fā)展的重要支撐作用。高職生的科研應(yīng)側(cè)重于應(yīng)用型而不是學(xué)術(shù)型，應(yīng)注重應(yīng)用技術(shù)或產(chǎn)品的開發(fā)而不是理論基礎(chǔ)研究。

一方面，隨著高職教育的深入發(fā)展，對雙師型教師的要求不可能僅停留在擁有幾本證書的層面上，而是要求教師能深度融入企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)等實(shí)踐活動(dòng)中，能服務(wù)于周邊地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。事實(shí)上，高職院校中部分教師已經(jīng)在與企業(yè)進(jìn)行校企合作的實(shí)踐活動(dòng)中提高了實(shí)踐技能，也積累了豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，具有指導(dǎo)學(xué)生從事科研活動(dòng)的能力。此外，高職院校聘請了大批行業(yè)、企業(yè)中的技術(shù)骨干作為兼職教師，其中亦不乏可作為科研專題指導(dǎo)教師的人選。因此，在高職院校中正在不斷形成一支具備科研專題實(shí)習(xí)指導(dǎo)能力的師資隊(duì)伍。 另一方面，無論哪種類型或?qū)哟蔚慕逃疾荒芘康貜?fù)制或制造人才，而要因人而異、因材施教，科研專題實(shí)習(xí)模式正是滿足這一條件的有效人才培養(yǎng)途徑?，F(xiàn)實(shí)中存在一批迫切想繼續(xù)深造的高職生，也存在部分對科研具有濃厚興趣與好奇心的高職生。對于這部分學(xué)生，科研專題實(shí)習(xí)模式將比頂崗實(shí)習(xí)更具有吸引力，也具有更強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

3科研專題實(shí)習(xí)模式的實(shí)施

開展科研專題實(shí)習(xí)模式的基本出發(fā)點(diǎn)是基于對高職生的實(shí)踐、應(yīng)用、創(chuàng)新等能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，應(yīng)針對高職生基礎(chǔ)相對薄弱、就業(yè)崗位偏重實(shí)踐應(yīng)用、獨(dú)立思維能力不足等特點(diǎn)，在專題內(nèi)容、指導(dǎo)方式、組織實(shí)施等方面開展有異于本科院校的專題實(shí)習(xí)。

3.1師生篩選

師生篩選即對指導(dǎo)教師及學(xué)生的篩選。對于指導(dǎo)教師，應(yīng)由具有中級以上職稱或具有研究生及以上學(xué)歷，并且有在研項(xiàng)目的教師擔(dān)任;對于學(xué)生，則采用自愿報(bào)名的原則，以欲參加專升本考試的學(xué)生為主，或選擇對科研感興趣、想在該方面有所提高的學(xué)生。另外，為了保證高職生科研專題實(shí)習(xí)的質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)教師科研水平的高低來控制指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量，如可根據(jù)指導(dǎo)教師在研課題數(shù)及課題級別高低確定具體的學(xué)生數(shù)量，原則上一項(xiàng)課題安排一名學(xué)生，對研發(fā)資金規(guī)模較大的課題，允許安排多名學(xué)生。

3.2開題

為幫助學(xué)生明確研究目標(biāo)、理清研究思路、預(yù)見可能碰到的問題，要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，形成文本材料并在課題組內(nèi)以PPT的形式匯報(bào)。在報(bào)告會(huì)上，帶教教師應(yīng)針對匯報(bào)細(xì)節(jié)，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路、方法、儀器與試劑的準(zhǔn)備以及實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意的操作問題等逐一進(jìn)行點(diǎn)評。在此過程中，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使其對即將開始的科研活動(dòng)更有信心。

3.3指導(dǎo)方式

高職學(xué)生第一次進(jìn)行設(shè)計(jì)性的實(shí)踐活動(dòng)，由于理論知識(shí)不夠扎實(shí)，且缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與技巧，在好奇與興奮的同時(shí)常會(huì)遇到各種各樣無法預(yù)料的問題和困難，挫折感也隨之而來。對此，首先應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)的頻度，切不可放羊式帶教。筆者的課題組每天第一件事就是由每位學(xué)生匯報(bào)前一天的實(shí)驗(yàn)情況，包括檢查實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)存在的問題并提出解決方案、安排當(dāng)天的研究工作內(nèi)容等筆者堅(jiān)持每天現(xiàn)場指導(dǎo)1-2次，晚上及周末則通過電話或QQ的方式與學(xué)生聯(lián)系與溝通，適時(shí)解決學(xué)生遇到的難題，這樣既保證了研究工作的效率，又使學(xué)生在與帶教教師高頻率的接觸中不斷學(xué)習(xí)科研思維與技巧，從而提高了科研專題實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量。其次，要注重開展階段性的小結(jié)匯報(bào)，不可埋頭苦干式帶教。筆者將課題組學(xué)生分為若干研究小組，要求每間隔兩個(gè)月左右，各研究小組的學(xué)生均應(yīng)對前一階段的科研工作進(jìn)行小結(jié)匯報(bào)。通過PPT形式進(jìn)行口頭匯報(bào)、互相提問、教師點(diǎn)評，同時(shí)展示文檔形式的研究內(nèi)容小結(jié)，師生共同從文字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、圖表、文本排版等方面找出不足。這樣既能促進(jìn)學(xué)生及時(shí)回顧研究內(nèi)容和理清研究思路、把握科研進(jìn)度，同時(shí)也增加了師生、生生之間相互交流的機(jī)會(huì)，互相了解不同課題的研究情況，還能鍛煉學(xué)生的邏輯思維、語言表述、概括總結(jié)能力。最后，應(yīng)盡可能增加科研訓(xùn)練的途徑，如帶領(lǐng)學(xué)生深入生產(chǎn)一線，使其進(jìn)一步融入生產(chǎn)企業(yè)氛圍;利用到外單位進(jìn)行委托測試或合作研究的機(jī)會(huì)，將學(xué)生派往其他科研機(jī)構(gòu)，使其進(jìn)一步了解先進(jìn)的設(shè)備，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)。

3.4成果匯報(bào)

為評價(jià)學(xué)生進(jìn)入科研專題實(shí)習(xí)階段以來的學(xué)習(xí)成效，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，要求每位學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下撰寫出完整的科研論文，并由各教研室進(jìn)行考核與評價(jià)。考核優(yōu)秀的學(xué)生參加系部論文答辯，要求學(xué)生在10分鐘內(nèi)就課題研究的目的、內(nèi)容、方法與結(jié)果等方面進(jìn)行闡述。由校內(nèi)外同行專家組成的答辯委員會(huì)對學(xué)生的課題意義、研究結(jié)果、論文寫作、幻燈片制作、表述能力、回答問題的思維等進(jìn)行綜合評判，并按照考核評分標(biāo)準(zhǔn)給出學(xué)生相應(yīng)的評分和評語。

4結(jié)語

篇3

近年來，隨著中醫(yī)藥學(xué)科研事業(yè)的快速發(fā)展，每年都有大量的中醫(yī)藥科研，但仔細(xì)閱讀不難發(fā)現(xiàn)有各種各樣的問題。如寫作層次不清，表達(dá)凌亂，不能有條理地清楚地把自己的觀點(diǎn)和研究結(jié)果表達(dá)出來；有的研究方法不當(dāng)，設(shè)計(jì)不合理，統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤等，都影響了中醫(yī)藥科技論文的質(zhì)量。為此，下面就醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)、主要體裁、習(xí)慣寫法以及在寫作方法方面經(jīng)常出現(xiàn)的問題做一簡單介紹。

1 醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文是論證性文章，要求有鮮明的論點(diǎn)、充分的論據(jù)、正確的論證方法，論點(diǎn)、論據(jù)和論證是其三大要素。科學(xué)性、創(chuàng)新性、學(xué)術(shù)性、規(guī)范性、可讀性是醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)。

1.1 科學(xué)性

醫(yī)學(xué)論文的生命力在于它的科學(xué)性。所謂“科學(xué)性”，表現(xiàn)在真實(shí)性、全面性和邏輯性3個(gè)方面。要求從選題、設(shè)計(jì)、觀察研究到推理和結(jié)論，每一步都要有嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法；選題要有足夠的科學(xué)依據(jù)，設(shè)計(jì)要有充分的可靠性、可比性和必要的隨機(jī)性，觀察研究要真實(shí)、準(zhǔn)確和全面；要強(qiáng)調(diào)推理的邏輯性和結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。沒有科學(xué)性的“論文”不但毫無價(jià)值，而且還可能把別人引入歧途，造成有害結(jié)果。

1.2 創(chuàng)新性

醫(yī)學(xué)論文的靈魂在于它的創(chuàng)新性。所謂“創(chuàng)新”是指前人沒有做過或沒有發(fā)表過的科研成果，是指從新的角度闡明新的問題，如在基礎(chǔ)研究方面，有新發(fā)現(xiàn)、新觀點(diǎn)；在臨床研究方面，觀察更深，診斷方法有創(chuàng)新，治療效果更好，或古方新用，提出新見解等。

1.3 學(xué)術(shù)性

學(xué)術(shù)性主要表現(xiàn)在專業(yè)性上，醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的知識(shí)，應(yīng)區(qū)別于科普性的一般知識(shí)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)又是一門應(yīng)用科學(xué)，指導(dǎo)作用越強(qiáng)，越受讀者的歡迎。

1.4 規(guī)范性

規(guī)范性是醫(yī)學(xué)論文在表現(xiàn)形式上的重要特點(diǎn)，是要求論文的書寫形式符合約定俗成的相對固定的程式。這種規(guī)范化的程式，是無數(shù)科學(xué)家寫作經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，具有很強(qiáng)的生命力。

1.5 可讀性

要求文字表達(dá)準(zhǔn)確、簡練、通順，使讀者以最少的精力獲得最多的知識(shí)和信息。此外，可讀性還包含這樣兩層意思：一是讓讀者看得懂，即對該專業(yè)內(nèi)學(xué)者來說它是易讀的，對非專業(yè)讀者來說它是可以理解的，切忌模糊晦澀；二是讓讀者樂意看，有一定的生動(dòng)性，切忌干癟乏味。

2 醫(yī)學(xué)論文寫作格式與特點(diǎn)

根據(jù)文章的學(xué)術(shù)內(nèi)容，結(jié)合論文的表現(xiàn)形式可分為理論研究、學(xué)術(shù)爭鳴、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告、臨床報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、醫(yī)案醫(yī)話、病例討論、專家評述、文獻(xiàn)綜述等，也是目前中醫(yī)學(xué)期刊通常采用的以欄目名稱標(biāo)示的體裁形式。

雖然體裁及表現(xiàn)形式不一，其內(nèi)容大體包括題目、摘要與關(guān)鍵詞、前言、材料與方法、結(jié)果、討論與結(jié)論、參考文獻(xiàn)。

2.1 題目

醫(yī)學(xué)論文的題目又稱標(biāo)題、文題，是對論文主要內(nèi)容和中心思想的高度概括，也是論文的總綱。論文中通常出現(xiàn)的缺陷：①寫一個(gè)很大的題目，其具體內(nèi)容卻沒有那么多信息，從而造成文、題不符，或華而不實(shí)。②冗長繁瑣，題目中對特定內(nèi)容描述過多，造成題目過長。③題目不易認(rèn)讀，題目中使用非公知公認(rèn)的縮略詞或字符代號(hào)，造成閱讀困難。

2.2 摘要與關(guān)鍵詞

研究類文章應(yīng)有摘要，國內(nèi)外公開發(fā)行的期刊還應(yīng)有英文摘要。摘要是對論文內(nèi)容的高度概括而不加注釋和評論的簡短陳述，應(yīng)具有獨(dú)立性，即不閱讀全文就能獲得必要的信息；應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)。

一般臨床研究類文章的摘要采用報(bào)道性摘要，通常以結(jié)構(gòu)式形式表達(dá)，內(nèi)容包括研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。目的：應(yīng)闡明研究的設(shè)想，說明要達(dá)到的目的，避免與題目重復(fù)；方法：將分組方法、每組的干預(yù)措施以及檢測的內(nèi)容和方法簡單介紹清楚；結(jié)果：將研究結(jié)果客觀地列出，不加評論和分析，不列圖、表；結(jié)論：根據(jù)本研究結(jié)果作出結(jié)論，不加評論和推測。篇幅以200～300字為宜。綜述和非研究類文章的摘要應(yīng)該寫指示性摘要，將該文的主要核心內(nèi)容介紹出來即可，目的是讓讀者對該研究的主要內(nèi)容有一個(gè)概括的了解。

關(guān)鍵詞是為了滿足文獻(xiàn)檢索的需要從報(bào)告、論文中選取出來的用以表示全文主題內(nèi)容的單詞或術(shù)語，主要作用是鮮明而直觀地表達(dá)該論文的主題內(nèi)容，并有助于查閱、檢索。關(guān)鍵詞一般要求3～8個(gè)，應(yīng)特別注意第一個(gè)關(guān)鍵詞的選用，該詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。關(guān)鍵詞使用不當(dāng)中最常見的問題是作者為了使關(guān)鍵詞盡可能準(zhǔn)確地表達(dá)論文某一確切的含義而將其寫全、寫完整，進(jìn)而寫成一個(gè)詞組或短語。

2.3 前言

前言又稱引言、導(dǎo)言、緒言和導(dǎo)語，是論文開頭部分的一段短文，是文章的引子。主要概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法等。一般不超過250個(gè)漢字。其作用在于使讀者對論文先有一個(gè)總體了解。

在前言中常見的缺陷是：①過于簡單，未對該項(xiàng)目目前研究的現(xiàn)狀、自己研究的思路以及通過此研究要達(dá)到什么目的進(jìn)行介紹。這樣的前言一般不會(huì)引起讀者閱讀的興趣，也顯得文章淺顯，大大降低了文章的分量。②冗長繁雜，在前言中過多地回顧歷史，而且，每段回顧均要加引好幾篇文獻(xiàn)，把前言寫成了小綜述。③不切實(shí)際的自我評價(jià)，把自己研究的結(jié)果意義任意夸大，常用“首次報(bào)道”、“首創(chuàng)”、“第一”等詞。

2.4 材料與方法

這部分是別人能夠重復(fù)實(shí)驗(yàn)的重要依據(jù)，其敘述應(yīng)以他人可以重復(fù)實(shí)驗(yàn)為度。

觀察對象為患者，需注明病例和對照者來源、選擇標(biāo)準(zhǔn)、一般情況、分組方法及觀察組和對照組一般資料比較等。臨床試驗(yàn)研究還應(yīng)說明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。

研究對象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，需注明動(dòng)物的名稱、種系、等級、動(dòng)物許可證號(hào)、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件等。藥品及化學(xué)試劑使用通用名稱，并注明劑量和單位。儀器、設(shè)備應(yīng)注明名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無須描述工作原理。

在方法中，應(yīng)詳述創(chuàng)新的方法及改良方法的改進(jìn)之處，以供他人重復(fù)。采用他人方法，應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式給出方法的出處，無須詳細(xì)描述。注意要將各組所采用的干預(yù)方法分別介紹，不能只介紹觀察組的方法，其他組不介紹或輕描淡寫地說幾句。同時(shí)說明療程和觀察時(shí)間。對每一種新方法的可能價(jià)值、危險(xiǎn)、不適及效果，須與現(xiàn)有的最佳診療方法做比較。

觀察項(xiàng)目及指標(biāo)要分別列出，特殊的檢測指標(biāo)及方法要詳細(xì)說明。描述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，并說明統(tǒng)計(jì)分析所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本。

常見的缺陷是：①動(dòng)物模型的形成過程、實(shí)驗(yàn)步驟或治療方法介紹不清。②缺少診斷標(biāo)準(zhǔn)或觀察對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)，這樣的結(jié)果沒有針對性。③在材料和方法中缺少對觀察指標(biāo)和方法的描述，而在結(jié)果中列出若干表格，出現(xiàn)了多項(xiàng)指標(biāo)的觀察結(jié)果，讓人不知這些結(jié)果是怎么來的，操作是否合理，結(jié)果是否準(zhǔn)確可信。④隨機(jī)分組情況說明不具體。怎樣分組？是各取所需還是按科學(xué)的隨機(jī)方法進(jìn)行分組？有的只寫一句隨機(jī)分組認(rèn)為就是隨機(jī)了，其實(shí)不然。有的隨機(jī)可能就是隨意，不能保證組間的齊同因素，其結(jié)果也就不公平了，組間的比較也就沒有意義。

2.5 結(jié)果

結(jié)果是學(xué)術(shù)論文的核心部分，結(jié)果的敘述應(yīng)實(shí)事求是，簡潔明了，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，層次清楚，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，不應(yīng)與討論內(nèi)容相混淆。以數(shù)據(jù)反映結(jié)果時(shí)，應(yīng)列出具體的數(shù)值，不要只給出百分?jǐn)?shù)。一般應(yīng)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并給出具體的統(tǒng)計(jì)值。

在文字表述上，要注意按邏輯先后順序分層表達(dá)，有圖表時(shí)先用文字簡單介紹引出表序、圖序，再列表、列圖。表題要簡明具體，一般用三線表，縱標(biāo)目列主語，橫標(biāo)目列謂語，有效數(shù)字位數(shù)一致，排列整齊，統(tǒng)計(jì)值也列在表中，或用“*”號(hào)注明，再在表下面注明“*”號(hào)的意義；圖題也要簡明具體，病理圖片的圖題要體現(xiàn)組名、該圖片組織部位名稱，圖中陽性征象用箭頭指示，并注明何染色、顯微鏡的放大倍數(shù)及箭頭所示的意義。

常見缺陷：①在結(jié)果中夾敘夾議，與討論重復(fù)；②只談好的一面，而對不良反應(yīng)等壞的一面避而不談或輕描淡寫；③與觀察指標(biāo)不符。

2.6 討論與結(jié)論

是論文中最不好寫的部分，也是判斷論文水平，進(jìn)而衡量作者水平高低的部分。如果說前面的部分是擺事實(shí)，討論部分則是講道理，是對調(diào)查、觀察或?qū)嶒?yàn)結(jié)果的綜合分析和理論說明。內(nèi)容大致為：①討論應(yīng)揭示各種觀察結(jié)果之間的聯(lián)系。重點(diǎn)是闡述事實(shí)之間的聯(lián)系，論述其規(guī)律性，從中引出自己的結(jié)論。②討論應(yīng)回答導(dǎo)言中提出的擬解決的問題，明確說明是否已達(dá)到預(yù)期目的，是否能證明原先提出的假說，扣題；③對于實(shí)驗(yàn)或調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的某些出乎意料之外的特殊現(xiàn)象或新線索，可以在討論中做必要的說明。④對于本工作的理論意義和實(shí)際應(yīng)用的可能性，可以實(shí)事求是地加以論述，但要謙虛謹(jǐn)慎，切忌夸張。

討論部分常見缺陷：①只是重復(fù)材料和方法、結(jié)果等內(nèi)容；②大量羅列文獻(xiàn)尤如文獻(xiàn)綜述；③泛泛其談，言而無物；④不成熟的武斷結(jié)論。

結(jié)論與討論不同，討論允許有分析、推測或預(yù)見，結(jié)論必須論據(jù)確鑿，不能有推測性，不能展開，不能引用參考文獻(xiàn)。

2.7 參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)是科技論文中的一個(gè)重要組成部分。當(dāng)今的大部分科研成果是在前人研究成果或工作基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，論文中的參考文獻(xiàn)可以反映出論文真實(shí)可靠的科學(xué)依據(jù)；反映出作者對前人勞動(dòng)的肯定和尊重；便于同行了解該研究領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)以及采用追溯法查找與此研究方向相關(guān)的文獻(xiàn)；有助于科技情報(bào)人員進(jìn)行文獻(xiàn)情報(bào)研究。

參考文獻(xiàn)的格式根據(jù)GB/T 7714-2005《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》規(guī)定，有“順序編碼制”和“著錄出版年制”兩種。其中我國科技期刊多采用順序編碼制，即按文章正文部分引用的文獻(xiàn)出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼，并將序號(hào)置于方括號(hào)中，在文后所列參考文獻(xiàn)處按正文部分標(biāo)注的序號(hào)依次列出，寫出著者、題名、雜志名稱、出版年、卷、期及頁碼；如果是書，寫出著者、書名、版本、出版地、出版年及頁碼。參考文獻(xiàn)的標(biāo)注宜新——3～5年、宜精——10條以下、宜近——相關(guān)性。

篇4

【關(guān) 鍵 詞】20世紀(jì)/《山海經(jīng)》/研究/回顧

【 正 文】

《山海經(jīng)》堪稱天下奇書。它是一部具有獨(dú)特風(fēng)格的中華古代典籍，從此書內(nèi)容涉及之廣泛，文化沉積之深厚，歷代學(xué)者研究成果之豐碩，以及當(dāng)今《山海經(jīng)》影響之不斷擴(kuò)大等方面進(jìn)行考察，可以說，把《山海經(jīng)》稱之為世界文化寶庫中之瑰玉是當(dāng)之無愧的。

一

20年紀(jì)以來，從事《山海經(jīng)》研究的學(xué)者逐漸增多，成果迭出。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本世紀(jì)（截至各正式學(xué)刊發(fā)表論題含有“山海經(jīng)”或其篇目名的學(xué)術(shù)論文就有172篇，其中外國學(xué)者6篇。至于論題未直接標(biāo)明書名而涉及《山海經(jīng)》研究的則更多。

專著的推出標(biāo)志著《山海經(jīng)》研究的深化。1980年和1985年，袁珂《山海經(jīng)校注》、《山海經(jīng)校譯》先后由上海古籍出版社出版，90年代出版的《山海經(jīng)》研究專著則有徐顯之《山海經(jīng)探原》（武漢出版社1991年出版）和扶永發(fā)《神州的發(fā)現(xiàn)》（云南人民出版社1992年出版）。

《山海經(jīng)校注》包括《山海經(jīng)山經(jīng)柬釋》和《山海經(jīng)海經(jīng)新釋》兩部份，后附“《山海經(jīng)》敘錄”，全錄漢劉歆（秀）《上〈山海經(jīng)〉表》、晉敦璞《注〈山海經(jīng)〉敘》、舊本《山海經(jīng)》目錄和清郝懿行《山海經(jīng)箋疏敘》，另附“所據(jù)版本及諸家舊經(jīng)書目”與“引用書目”，書后另有《山海經(jīng)》索引，由張明華編。袁珂《山海經(jīng)校注》的主體部分是《山經(jīng)柬釋》和《海經(jīng)新釋》，后者完成于1963年，“著重對神話傳說部分的注釋，蒐羅豐富，征引詳博，頗有發(fā)明，其它部分也作了詮解和校勘”（注：《〈山海經(jīng)〉校注》出版說明，上海古籍出版社1980年版。）。《山經(jīng)柬釋》完成于80年代。袁氏在序中指出的“《山海經(jīng)》匪特史地之權(quán)輿，乃亦神話之淵府”（注：《〈山海經(jīng)〉校注》序。）是對《山海經(jīng)》一書內(nèi)容的概括，很有見地。

《山海經(jīng)校譯》的最大成果在于?？狈矫妗Ｗ髡哒J(rèn)為“須首先整理出一個(gè)《山海經(jīng)》的新校本來”（注：《〈山海經(jīng)〉校譯》序，上海古籍出版社1985年版。）。該書?？笔菑氖畟€(gè)方面著手的，即錯(cuò)、脫、衍、倒、經(jīng)文入注、注入經(jīng)文、脫簡和錯(cuò)簡、它書竄入、篡改、其它。在?？钡幕A(chǔ)上，此書按郭璞注《山海經(jīng)》18卷順序作了全譯。

《山海經(jīng)》研究的地理學(xué)派、歷史學(xué)派和文學(xué)神話派發(fā)端甚早。地理學(xué)派認(rèn)為《山海經(jīng)》是一部主要記述地理事物的著作，歷史學(xué)派認(rèn)為《山海經(jīng)》是反映中國上古時(shí)代的史籍，文學(xué)神話派認(rèn)為此書是神話匯集。本世紀(jì)中，由于不同學(xué)者對《山海經(jīng)》性質(zhì)的認(rèn)定和研究側(cè)面各有不同，各學(xué)派的流派特征逐漸明朗。值得注意的是，許多從事自然科技史研究的學(xué)者也參加治《山海經(jīng)》學(xué)人隊(duì)伍，他們的研究側(cè)重于《山海經(jīng)》科學(xué)價(jià)值和經(jīng)文破譯。近年來，各學(xué)派已在一些研究領(lǐng)域取得共識(shí)，形成了研究合力。

為適應(yīng)《山海經(jīng)》研究發(fā)展形勢，1983年12月在成都舉辦了“中國《山海經(jīng)》學(xué)術(shù)討論會(huì)”，有10多個(gè)省區(qū)的60多位學(xué)者參加。這是第一次《山海經(jīng)》專題研究會(huì)議，標(biāo)志著《山海經(jīng)》研究隊(duì)伍已經(jīng)形成。

“中國《山海經(jīng)》學(xué)術(shù)討論會(huì)”后，1986年1月，四川省社會(huì)科學(xué)院出版社出版了論文集《山海經(jīng)新探》，該論文集共收論文27篇，“大致依照地理、民族、神話、科技、綜論的順序進(jìn)行編排”，“各篇論文均從不同角度對《山海經(jīng)》及其所反映的中國古史諸問題進(jìn)行了探索，對于研究和了解我國上古的社會(huì)和自然狀況均有參考意義”（注：《〈山海經(jīng)〉新探》前言，四川省社會(huì)科學(xué)院出版社1986年版。）。

二

20世紀(jì)以來，《山海經(jīng)》研究在本書性質(zhì)、篇目、作者和成書年代、地理范圍等傳統(tǒng)論題上取得很大進(jìn)展。

關(guān)于《山海經(jīng)》的性質(zhì)，學(xué)者的論點(diǎn)很不一致。30年代前，幾個(gè)主要論點(diǎn)先后提出。廖平《〈山海經(jīng)〉為〈詩經(jīng)〉舊傳考》（載《地學(xué)雜志》14卷第3期、第4期，1923年）認(rèn)為《山海經(jīng)》是《詩經(jīng)》之傳注，這大概是本世紀(jì)最早涉足《山海經(jīng)》性質(zhì)討論的論文。著名的《山海經(jīng)》研究日本學(xué)者小川琢治重提史地書說，他在《〈山海經(jīng)〉的考證及補(bǔ)遺》（《支那歷史地理研究》，1928年）一文中指出：“《山海經(jīng)》一書遠(yuǎn)比一向認(rèn)為金科玉律之地理書《禹貢》為可靠，其于中國歷史及地理之研究為唯一重要之典籍”。魯迅則提出巫書說，受到一些學(xué)者的贊同。

80年代以后，《山海經(jīng)》性質(zhì)的討論更為活躍。從歷史學(xué)角度研究《山海經(jīng)》的學(xué)者主張《山海經(jīng)》是一部“側(cè)重反映上古歷史的珍貴古籍，雖有許多神話傳說，但應(yīng)與史實(shí)區(qū)分開來，通過此書可以看出人類社會(huì)由原始蒙昧向高級階段漸次前進(jìn)的發(fā)展總過程”（注：段瑜：《中國〈山海經(jīng)〉討論會(huì)爭議的問題》，《新華文摘》1985年第4期。）。胡欽甫《從〈山海經(jīng)〉的神話中所得到的古史觀》（《中國文學(xué)季刊》1928年8月）、朱希祖《〈山海經(jīng)〉內(nèi)大荒海內(nèi)二經(jīng)古代帝世系傳說》（《民俗》第116期—118期，1933年5月）、鄧慕維《〈山海經(jīng)〉古史考》（《勵(lì)學(xué)（山東大學(xué)）》第4期，1934年）和80年表的《〈山海經(jīng)〉及其史料價(jià)值》（《北京社會(huì)科學(xué)》1988年第3期）等文都傾向于認(rèn)定《山海經(jīng)》為歷史書。

側(cè)重于探討《山海經(jīng)》地理價(jià)值或認(rèn)定其為地理書的學(xué)者仍占多數(shù)。主要論文有顧頡剛《〈五藏山經(jīng)〉試探》（《史學(xué)論叢》第1期，1934年）、徐旭生《〈山海經(jīng)〉的地理意義》（《地理知識(shí)》1955年第8期）、曹婉如《〈五藏山經(jīng)〉和〈禹貢〉中的地理知識(shí)》（《科學(xué)史集刊》1958年第1期）、譚其驤《〈山經(jīng)〉河水下游及其支流考》（《中華文史論叢》第7輯，1978年）等。劉起釪認(rèn)為，“保存了豐富的地理素材而附麗以高度神話的《山海經(jīng)》，它開了幻想的一派”，但“不能把這一派這些著作認(rèn)真當(dāng)作嚴(yán)肅的地理書看待”（注：《〈禹貢〉作者》，《中國歷代地理學(xué)家評傳》，山東教育出版社1990年版，第1頁。）。近年一些探討《山海經(jīng)》地域范圍的學(xué)者大多也主張地理書說。

支持《山海經(jīng)》巫書說的學(xué)者也不少，在1983年成都學(xué)術(shù)會(huì)議上，有些學(xué)者又提出了這一主張。僅1985年一年就發(fā)表了三篇明確主張巫書說的論文：翁銀陶《〈山海經(jīng)〉性質(zhì)考》（《福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)》，1985年第4期）、袁珂《〈山海經(jīng)〉蓋古之巫書試探》（《社會(huì)科學(xué)研究》1985年第6期）、孫致中《〈山海經(jīng)〉的性質(zhì)》（《貴州文史叢刊》，1985年第3期）。

關(guān)于《山海經(jīng)》篇目與版本討論的論文也很多，主要有蔣經(jīng)三《〈山海經(jīng)〉篇目考》（《語歷所周刊百期紀(jì)念號(hào)》，1929年）、賀次君《〈山海經(jīng)〉之版本及關(guān)于〈山海經(jīng)〉之著述》（《禹貢》第1卷第10期，1934年）、周士琦《論元代曹善抄本〈山海經(jīng)〉》（《歷史文獻(xiàn)集刊》第1集，1980年9月）等文，袁珂《〈山海經(jīng)〉產(chǎn)生地域及篇目考》（《中華文史論叢》第7輯，1978年）也討論了《山海經(jīng)》篇目。通過討論，目前對《山海經(jīng)》篇目的認(rèn)定已接近取得共識(shí)，至于《山海經(jīng)》版本學(xué)探討尚處于初始階段。

關(guān)于《山海經(jīng)》作者，論者的分歧很大。何觀洲主張鄒衍縣《山海經(jīng)》的作者（《〈山海經(jīng)〉在科學(xué)上之批判及作者之時(shí)代考》，載《燕京學(xué)報(bào)》第7期，1930年）；顧頡剛等主張非一人之所作，作者為秦人（如顧頡剛《禹貢全文注釋》：“《禹貢》作者的籍貫同《山經(jīng)》作者一樣，可能是秦國人?！保┰娴戎鲝垺渡胶＝?jīng)》作者為楚人或楚地人（如袁珂《〈山海經(jīng)〉寫作的時(shí)地及篇目考》）；呂子方、蒙文通等認(rèn)為有巴蜀人的手筆（如呂子方《山海經(jīng)雜記》等）。另外，衛(wèi)聚賢主張“戰(zhàn)國中年”的“楚以南人所著”，并進(jìn)而推演為墨子弟子隨巢子寫定；李行之認(rèn)為《山海經(jīng)》作者是楚國南部一位少數(shù)民族士人，其籍貫之地望為今湖南省常寧縣（《〈山海經(jīng)〉作者考》，《求索》1989年第6期）；還有人主張《山海經(jīng)》有北方齊國、燕國人的手筆。

討論《山海經(jīng)》成書時(shí)代的論文很多，主要有何定生《〈山海經(jīng)〉成書時(shí)代》（《語歷所周刊》第2卷第20期，1928年）、陸侃如《論〈山海經(jīng)〉著作年代》（《新月》第1卷第5期，1928年）、蒙文通《略論〈山海經(jīng)〉的寫作時(shí)代及其產(chǎn)生地域》（《中華文史論叢》第1輯，1962年）、翁銀陶《〈山海經(jīng)〉作于楚懷王末年考》（《求索》1987年第5期）。通過論討，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)定的《山海經(jīng)》成書時(shí)間在東周至漢代之間。不過，也有人認(rèn)為“本書成書年代可上溯至夏商。”有的認(rèn)為“《山海經(jīng)》的相對年代以儒家所說堯舜時(shí)期較為準(zhǔn)確，即夏代建立以前，約在公元前21世紀(jì)”（注：段瑜：《中國〈山海經(jīng)〉討論會(huì)爭議的問題》，《新華文摘》1985年第4期。）。

《山海經(jīng)》地理范圍的討論十分活躍，眾說迭起且相差驚人。大致說來，本世紀(jì)發(fā)表的論點(diǎn)可以歸納為三類：一是傳統(tǒng)的華夏說，二是局部小區(qū)說，三是世界圈說。

傳統(tǒng)的華夏說認(rèn)為，《五藏山經(jīng)》的地理范圍，“從所提到的山名來看，東邊達(dá)到東海之濱的會(huì)稽山，西邊提到了新疆的天山；從所描述的地理環(huán)境來看，北邊似乎越過了蒙古高原，到了西伯利亞，南邊似乎到了江南”（注：赫維人：《淺談〈五藏山經(jīng)〉》，《云南師大學(xué)報(bào)》1985年第1期。）?！逗＝?jīng)》描述的地理范圍則可遠(yuǎn)及朝鮮、日本、中南半島和阿富汗、俄羅斯等鄰國。持傳統(tǒng)觀點(diǎn)的學(xué)者對《山海經(jīng)》的地理內(nèi)容作了詳細(xì)的考訂，如譚其驤《〈山經(jīng)〉河水下游及其支流考》、衛(wèi)挺生《南山經(jīng)地理考釋》等五篇（載《東方雜志》1969年至1973年）等就是如此。

有些學(xué)者認(rèn)為《山海經(jīng)》描述的地域范圍很小，只及中國境內(nèi)某一局部地域。何幼琦《海經(jīng)新探》（《歷史研究》1985年第2期）認(rèn)為《海經(jīng)》的山川疆域只在今山東省中南部以泰山為中心的地域。扶永發(fā)《神州的發(fā)現(xiàn)》一書認(rèn)為，《山海經(jīng)》記述的是云南西部東經(jīng)101度以西，北緯23度以北縱谷地區(qū)的地理，書中的古昆侖山即今云南納溪河和毗雄河——苴力河以西、云縣縣城以北、高黎貢山以東、金沙江以南橫斷山脈地區(qū)。作者還利用地圖比例，換算出《山海經(jīng)》里距為今日華里的3.4%左右（注：扶永發(fā)：《神州的發(fā)現(xiàn)》，云南人民出版社1992年版。）。

和局部小區(qū)說相反，有些學(xué)者認(rèn)為《山海經(jīng)》描述的地理事物遠(yuǎn)及非洲、歐洲、大洋洲和美洲，不少國外學(xué)者也持這一觀點(diǎn)。

國人《山海經(jīng)》地理范圍世界圈說可能發(fā)端于梁啟超、蘇雪林的中亞西亞說，本世紀(jì)70年代一些國外學(xué)者認(rèn)定《山海經(jīng)》某些部分相當(dāng)準(zhǔn)確地描寫了北美大陸，以及近年來在南美洲等地發(fā)現(xiàn)中華古文化遺物從而推論中國人最早到達(dá)美洲，這些事實(shí)支持并推動(dòng)了世界圈說的提出。

梁啟超很早就曾提出“此經(jīng)蓋我族在中亞細(xì)亞時(shí)相傳之神話，至戰(zhàn)國秦漢間始寫以華言”（注：梁啟超：《翻譯文學(xué)與佛典》，《佛教與中國文學(xué)》，臺(tái)北大乘文化出版社1981年版。）。蘇雪林認(rèn)為《山海經(jīng)》所述海內(nèi)外的海實(shí)際指黑海、里海、阿拉伯海、印度海、地中海，《山海經(jīng)》“是兩河流域的地理書”，在戰(zhàn)國時(shí)由波斯學(xué)者攜來中國（注：《屈原與〈九歌〉》，《屈原評傳》1978年版第107頁。）。國外有的學(xué)者也主張世界圈說，如法國學(xué)者維寧認(rèn)為《海外東經(jīng)》、《大荒東經(jīng)》所寫“好象都是圍繞著科羅拉多大峽谷的地區(qū)，但沒有計(jì)算里程”，“第四卷《東山經(jīng)》的記述與北美洲、中美洲及墨西哥灣地區(qū)有關(guān)，有明確里數(shù)”（注：《無名的哥倫布或慧深與阿富汗族之佛教團(tuán)于五世紀(jì)發(fā)見美洲之證據(jù)》。）。為世界圈說注入活力的還有考古發(fā)現(xiàn)。近幾年，在美洲發(fā)現(xiàn)了反映軒轅氏的虎皮畫和殷商文化遺跡乃至寫有漢字的實(shí)物。

《山海經(jīng)》地理范圍世界圈說推出了不少論著。宮玉?！墩?wù)勅绾谓议_〈山海經(jīng)〉奧秘》（《長白論壇》1994年第3期）是這一主張的代表作，該文對《山海經(jīng)》一些地名作了闡釋，地域涉及今歐洲、非洲、大洋洲、美洲等地。該文還認(rèn)為，“整個(gè)世界只有一個(gè)大陸時(shí)，就是《海內(nèi)經(jīng)》時(shí)代”。此外，胡遠(yuǎn)鵬《〈山海經(jīng)〉揭開中國及世界文化之謎》（《淮陰師專學(xué)報(bào)》1995年第3期）朱兆明《〈山海經(jīng)〉和中華文化圈》（《東北師范大學(xué)學(xué)報(bào)》1994年第5期）等文也表達(dá)了與宮文相同的觀點(diǎn)。焦國標(biāo)《〈山海經(jīng)〉空間之謎解析》（《信陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)》1993年第2期）一文為《山海經(jīng)》蘊(yùn)涵的國外地理信息作出解釋，認(rèn)為《山海經(jīng)》是“我們民族自其初始至?xí)伤袝r(shí)代中保留于記憶里的經(jīng)歷（歷史、地理、聞見、見解等）的殘存者，漫長時(shí)代中繁復(fù)的經(jīng)歷代代相傳至《山海經(jīng)》成書時(shí)的‘記憶’，必然有久遠(yuǎn)和錯(cuò)雜兩大特點(diǎn)”，該文認(rèn)為《山海經(jīng)》中的包括地理事物在內(nèi)的“記憶”材料是先民東遷時(shí)帶來的。

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三

除了上述《山海經(jīng)》性質(zhì)、篇目、作者和成書時(shí)代、《山海經(jīng)》的地理范圍等傳統(tǒng)論題外，本世紀(jì)《山海經(jīng)》全方位研究還涉及到天文學(xué)、氣象學(xué)、氣候?qū)W、歷學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、生物學(xué)、古人類學(xué)、考古學(xué)乃至音樂學(xué)等方面的新論題。

1905年，劉光漢在《〈山海經(jīng)〉不可疑》（《國粹學(xué)報(bào)》第1卷第10期）一文中就指出此書的科學(xué)性。30年代，學(xué)者已開始探討《山海經(jīng)》的科學(xué)價(jià)值。何觀洲《〈山海經(jīng)〉在科學(xué)上之批判及作者之時(shí)代考》（《燕京學(xué)報(bào)》第7期，1930年6月）、鄭德坤（《〈山海經(jīng)在科學(xué)上之批判及作者之時(shí)代考〉書后》（《燕京學(xué)報(bào)》第7期，1930年6月）等文涉及了《山海經(jīng)》一書某些科學(xué)解釋問題，鐘敬文《〈山海經(jīng)〉的醫(yī)藥學(xué)》則是從醫(yī)藥學(xué)角度探討《山海經(jīng)》科學(xué)價(jià)值的論文。到了60年代，又有張貽俠《〈山海經(jīng)〉——世界上最古老的礦產(chǎn)地質(zhì)文獻(xiàn)》（《光明日報(bào)》1961年3月29日）和伊藜清司《〈山海經(jīng)〉與鐵》（《社會(huì)經(jīng)濟(jì)史的諸問題》，《森嘉兵衛(wèi)教授退官紀(jì)念論文集》1969年6月）等。

80年代以后，探討《山海經(jīng)》科學(xué)價(jià)值的論文題材逐漸廣闊，學(xué)者的注意力已涉及到天文學(xué)、氣象學(xué)、氣候?qū)W、歷學(xué)、生物學(xué)、古人類學(xué)、考古學(xué)、音樂學(xué)等各個(gè)方面。孫培良《〈山海經(jīng)〉拾證》（《文史集林》1985年第4期）、尚志鈞《〈山海經(jīng)〉榮草釋》（《中華文史論叢》第15輯，1980年3月）、蓋山林《陰山巖畫與〈山海經(jīng)〉》（《內(nèi)蒙古社會(huì)科學(xué)》1981年第3期）、全祖孟《〈山海經(jīng)〉中的渾天說》（《歷史地理》第8輯，1990年）、陳國生、黃蔭歧《〈五藏山經(jīng)〉記載的植物地理學(xué)》（《中國歷史地理論叢》1995年第3期）、劉恭德《試論〈山海經(jīng)〉與遠(yuǎn)古氣候史關(guān)系的若干問題》（《大自然探索》1993年第4期）、謝因《〈山海經(jīng)〉與現(xiàn)代科學(xué)》（《讀書》1981年第8期）、吉聯(lián)杭《〈山海經(jīng)〉遠(yuǎn)古音樂材料初探》（《中國音樂》1981年第2期）、王守春《〈山海經(jīng)〉與古代新疆歷史地理相關(guān)問題的研究》（《西域研究》1997年第3期）等是這一類論文的代表。

呂子方《讀〈山海經(jīng)〉雜記》長達(dá)10余萬言，堪稱《山海經(jīng)》全方位研究論著，該著除了討論傳統(tǒng)論題以外，還探討了一些新論題。呂氏的新論點(diǎn)涉及到《山海經(jīng)》按南西北東的順序與距今三、四千年前北斗星類似順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)有關(guān)，日月運(yùn)行二十八宿與歲星（行星，一般指木星）運(yùn)行，太陽黑子及假日，季風(fēng)的認(rèn)識(shí)，日出日落云霓以及反影的觀測，流星與雷暴等異常天象，測天量地，極光和極晝極夜等等。

篇5

關(guān)鍵詞：PBL；教學(xué)法；藥學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；可行性

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）06-0068-03

一、PBL教學(xué)法簡介

實(shí)施PBL教學(xué)法的基本要素是以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；注重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述的教學(xué)法；學(xué)習(xí)者能通過社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；以學(xué)生為中心；學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練；在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評價(jià)和小組評價(jià)。PBL（Problem-Based Learning）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其目的是使學(xué)生獲得知識(shí)、獲得解決問題的技能。PBL鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展自我學(xué)習(xí)和評判思維的能力。

二、PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別

PBL教學(xué)法以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主；傳統(tǒng)教學(xué)法以教師講授為主；傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法相比較，學(xué)生的基礎(chǔ)課成績并無明顯差異，但畢業(yè)課題成績、推理思維、批判性思維、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力則低于PBL學(xué)生。除此之外，PBL學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。培養(yǎng)學(xué)生以實(shí)驗(yàn)案例為中心的發(fā)散思維和橫向思維。學(xué)生善于探索、概括，比較嫻熟地應(yīng)用現(xiàn)代的信息服務(wù)資源，使他們具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力。PBL教學(xué)方法是“主要是以學(xué)生為主體、以問題為中心的教育方法”，在我們教師的整體把握和指導(dǎo)下，要特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與其中，要求各基礎(chǔ)學(xué)科和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的案例之中，讓學(xué)生各學(xué)科相互滲透其中。

三、我國藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀

藥學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法，目前仍然是老師講實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)，學(xué)生按講義做實(shí)驗(yàn)，做完后交實(shí)驗(yàn)報(bào)告的老路子。師生交流少，教學(xué)效果差、學(xué)生被動(dòng)的按要求做實(shí)驗(yàn)，從而抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上不專心，眼高手低。課堂上曠課、遲到早退，即使人在實(shí)驗(yàn)室，認(rèn)真做實(shí)驗(yàn)的也不多。實(shí)驗(yàn)不能認(rèn)真做，實(shí)驗(yàn)報(bào)告也就不認(rèn)真寫，抄襲現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，一些學(xué)生學(xué)會(huì)了應(yīng)付實(shí)習(xí)和抄襲論文。存在這些現(xiàn)象，不僅有學(xué)生方面的原因，也有教師方面的原因，更有教育系統(tǒng)以至整個(gè)社會(huì)方面的原因，可能會(huì)影響學(xué)生的一生。要想使學(xué)生學(xué)習(xí)狀況有所改觀，需要對現(xiàn)行的教育制度和教育體系進(jìn)行系統(tǒng)的改革。

四、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法存在的問題

PBL教學(xué)法為了達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)目的，從培訓(xùn)教師到實(shí)施過程直至最后的教學(xué)評價(jià)，有一整套嚴(yán)格的教育教學(xué)模式。這種教學(xué)模式對于習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師和學(xué)生來說，開始接受時(shí)會(huì)有一個(gè)痛苦的過程。

在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法面臨著許多客觀問題，比如經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的師資力量不足；現(xiàn)有的教學(xué)條件不完備；沒有現(xiàn)成的PBL教材可供使用。同樣，藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法也面臨著主觀問題，即根深蒂固的傳統(tǒng)教育觀念，不但會(huì)引發(fā)教師對實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改變不適應(yīng)，也會(huì)使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不適應(yīng)；在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法尚缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路和經(jīng)驗(yàn)，評價(jià)方式也有待完善，甚至可能出現(xiàn)有些學(xué)生不認(rèn)真參與，抄襲別人成果等現(xiàn)象。

五、在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)的可行性分析

1.藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具備PBL教學(xué)法的分組討論模式。藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般是20人左右的小班授課，2人為一小組，6~8人為一大組，這樣的分班模式與PBL教學(xué)法的要求相吻合，適合PBL教學(xué)思路設(shè)計(jì)：首先教師要提出問題，讓學(xué)生查找有關(guān)資料，最后教師要做出總結(jié)、讓學(xué)生分組討論。

2.PBL是經(jīng)過廣泛論證和實(shí)踐的一種成功的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，受過PBL訓(xùn)練的學(xué)生比接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生展現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，使學(xué)生具有團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力等多方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。

3.在教學(xué)中PBL模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，學(xué)生充分調(diào)動(dòng)一切可利用的資源，圍繞中心問題查找資料，進(jìn)行自學(xué)；強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，從而大大提高了學(xué)習(xí)效果，而這種學(xué)習(xí)方法也正是日后接受新知識(shí)、新技能所必需的。

4.PBL教學(xué)法順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法最直接受益者是學(xué)生。他們其實(shí)更加迫切要求進(jìn)行教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式，希望實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中能進(jìn)行充分的教學(xué)互動(dòng)，這種要求與PBL在理念上是不謀而合。

5.PBL教學(xué)可提高教師對相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系，對教師教學(xué)能力的提高及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神有很強(qiáng)的推動(dòng)作用，有助于培養(yǎng)一支有豐富經(jīng)驗(yàn)、愛崗敬業(yè)的藥學(xué)教師隊(duì)伍。

雖然進(jìn)行PBL教學(xué)改革還面臨著著一定的問題和難度，但隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PBL必將成為一種高效實(shí)用的教學(xué)模式。在我國許多醫(yī)學(xué)院校已進(jìn)行了以PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)改革，并取得了一定的成果。而在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推進(jìn)這一方法，還有許多工作要做。我們相信，克服困難和阻力，有意識(shí)，有目的，有計(jì)劃地在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)是可行的也是必要的。

總之，在教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)方法是“以教師為主體、以講課為中心”，大部分教師都是采取全程灌輸?shù)慕虒W(xué)模式來進(jìn)行教學(xué)。這樣就會(huì)使學(xué)生們始終處于消極被動(dòng)地學(xué)習(xí)和接受知識(shí)，在現(xiàn)實(shí)中各學(xué)科界限比較分明，相互之間沒有直接的聯(lián)系；所以就會(huì)使學(xué)生們對知識(shí)的運(yùn)用缺乏橫向思維和認(rèn)知。在PBL教學(xué)方法中要以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主教師輔導(dǎo)為輔來進(jìn)行；但是我們傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主學(xué)生主動(dòng)為輔；我們在傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法相比較而言，學(xué)生的基礎(chǔ)課成績并沒有很大的明顯不同，可是學(xué)生們在畢業(yè)課題的成績、推理思維、團(tuán)隊(duì)精神、批判性思維、創(chuàng)新思維、表達(dá)能力則低于PBL學(xué)生。我們教師要培養(yǎng)學(xué)生善于探索和概括，要求他們能夠比較嫻熟地應(yīng)用信息服務(wù)資源來進(jìn)行學(xué)習(xí)，使他們具備與人有較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]慕景強(qiáng).PBL教學(xué)法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，（12）.

篇6

[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students，creative learning and practical ability， and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training， to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.

[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents

伴隨快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)以及激烈的國際合作和競爭，是否具備創(chuàng)新思維及科研能力的高素質(zhì)人才對一個(gè)國家綜合國力的提高顯得非常重要。新形勢下，大學(xué)生不但要熟悉和掌握一定的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，而且同時(shí)也應(yīng)當(dāng)具備探索、發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。“十二五”期間，教育部實(shí)施了國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，目的在于改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化科研能力訓(xùn)練，促進(jìn)高等院校轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)適應(yīng)國家需要的創(chuàng)新性人才[1]。前蘇聯(lián)著名的教育家巴甫洛夫說過：“科學(xué)家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的價(jià)值。具備良好的科學(xué)方法和科學(xué)思想，假使是一個(gè)不具有很大才能的人也會(huì)為取得很大的成就。反之，縱使天才也會(huì)毫無成就[2]”。德國著名教育家洪堡指也出：“培養(yǎng)人才的基本手段和重要方法是科研，高校要應(yīng)用科研給國家和社會(huì)培育出各個(gè)方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法更具有長遠(yuǎn)的意義。

在以往的教育體系中往往著重于總結(jié)性評價(jià)，評價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)通常是學(xué)生的考試成績[4]。這種過分強(qiáng)調(diào)考試成績的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)勢必造成學(xué)生死記硬背書本知識(shí)，導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象發(fā)生[5]?？蒲杏?xùn)練是培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際及綜合運(yùn)用能力的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是培養(yǎng)人才的最后一個(gè)環(huán)節(jié)[6]?？蒲杏?xùn)練是一個(gè)全面考察大學(xué)生對理論知識(shí)掌握程度的過程，也是一個(gè)全面提高大學(xué)生實(shí)踐技能的過程。目前許多高校致力于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，壓縮陳舊、重復(fù)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，科學(xué)選取實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，吸收學(xué)科新內(nèi)容、新知識(shí)，注重新手段的引入、新方法和課程間有機(jī)銜接，基本形成基礎(chǔ)訓(xùn)練性、研究性創(chuàng)新和綜合設(shè)計(jì)性等實(shí)驗(yàn)，更大程度地應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有技術(shù)條件和實(shí)驗(yàn)設(shè)備[7]。在人才培養(yǎng)模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研課題開展研究性實(shí)驗(yàn)，即將作為高校科研實(shí)驗(yàn)探索的下一個(gè)目標(biāo)。假如能夠探索出一個(gè)成功、完善的人才培養(yǎng)模式，那么目前高校大學(xué)生為了畢業(yè)才做一次畢業(yè)論文的現(xiàn)狀勢必會(huì)改變。在科研訓(xùn)練過程中，大學(xué)生不再是被動(dòng)地通過事先準(zhǔn)備的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)去證經(jīng)典理論，而是主動(dòng)地尋找相應(yīng)的理論知識(shí)加以解決遇到的實(shí)際問題，使理論和實(shí)際相結(jié)合逐步轉(zhuǎn)化成大學(xué)生的自覺能力。通過問題的闡明與解決和系統(tǒng)性地剖析，大學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)有了一個(gè)全方面的掌握，減少了專業(yè)選擇的盲目性，感性認(rèn)識(shí)到將來所從事的工作性質(zhì)和內(nèi)容。科研訓(xùn)練有利于培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法，在科研訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)過程中要始終貫穿著科學(xué)思維方法。實(shí)驗(yàn)的方法、步驟除了要科學(xué)理論正確之外，更重要的是要必須能夠符合科學(xué)思維方法的要求，假如能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，那么可以認(rèn)為是一個(gè)成功的并且完整的實(shí)驗(yàn)。

然而，目前大學(xué)生解決、獨(dú)立分析、科研能力普遍較低[8]。為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，本文主要依托于牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥研究中心科研課題，開展醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力訓(xùn)練，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才進(jìn)行探索及實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)學(xué)生科研訓(xùn)練的意義

1.1 體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念

在科研訓(xùn)練的全過程中以醫(yī)學(xué)生為主體，指導(dǎo)教師作為輔助。醫(yī)學(xué)生親自完成實(shí)驗(yàn)，而指導(dǎo)教師的作用主要是給予適時(shí)的指導(dǎo)。在科研訓(xùn)練過程中醫(yī)學(xué)生會(huì)遇見或者發(fā)現(xiàn)不同的問題，那么在解決這些問題的同時(shí)會(huì)不斷積累科研經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，也會(huì)對在科研訓(xùn)練中有關(guān)于醫(yī)學(xué)，藥學(xué)以及生物學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)融會(huì)貫通，溫故而知新。

1.2 科研訓(xùn)練是連接醫(yī)學(xué)生本科教育和研究生教育的紐帶

經(jīng)過一段時(shí)間的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，本科教育的最后的一個(gè)階段就是畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)還具有承上啟下的作用，是本科教育和研究生教育的過渡階段。進(jìn)一步深化開展科研訓(xùn)練，除了能夠更好的鍛煉醫(yī)學(xué)生科研能力，而且更重要的是能夠大大增強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量[9]?？蒲杏?xùn)練在很大程度上縮短了醫(yī)學(xué)生在課堂和實(shí)驗(yàn)室之間的距離，同時(shí)也使本科教育和研究生培養(yǎng)之間的距離更加接近。因此，通過科研訓(xùn)練過程可以逐步摸索出一套研究生培養(yǎng)的最新模式。將畢業(yè)實(shí)習(xí)與本科生導(dǎo)師制有機(jī)的銜接到一起，勢必會(huì)使本科教育和研究生深造相輔相成，更加有利于學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的連貫統(tǒng)一。

1.3 科研訓(xùn)練可以鍛煉醫(yī)學(xué)生多學(xué)科技能

醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科同一的綜合學(xué)科。所以說，醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練是訓(xùn)練多種學(xué)科知識(shí)和技能的經(jīng)過[10]?？蒲姓n題不是獨(dú)立的，而是涉及到多個(gè)學(xué)科門類，如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及生物學(xué)等。因此，只有將前期所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)舉一反三，融會(huì)貫通，全面掌握多個(gè)學(xué)科知識(shí)才能完成整個(gè)本科科研訓(xùn)練過程。

1.4 科研訓(xùn)練使醫(yī)學(xué)生可以接觸到課題組其他項(xiàng)目

科研課題不是一個(gè)人所能完成的，而是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。如果一個(gè)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立完成了自己的實(shí)驗(yàn)部分，并不意味著科研訓(xùn)練的結(jié)束，因?yàn)槠渫瑫r(shí)還要參與醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練，進(jìn)行協(xié)作工作。所以，在這個(gè)科研訓(xùn)練過程中將使醫(yī)學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)參與并學(xué)習(xí)到醫(yī)學(xué)科研的前沿技術(shù)，同時(shí)團(tuán)隊(duì)精神和科研創(chuàng)新能力也肯定得到非常大的鍛煉。

1.5 科研訓(xùn)練過程是一個(gè)全面訓(xùn)練過程

科研訓(xùn)練過程是一個(gè)全面訓(xùn)練過程，在這個(gè)過程中，醫(yī)學(xué)生能做到“以我為主”，進(jìn)行調(diào)查研究、查閱文獻(xiàn)、分析論證、制定方案、設(shè)計(jì)或?qū)嶒?yàn)、分析總結(jié)等方面的獨(dú)立能力訓(xùn)練，指導(dǎo)教師則發(fā)揮其主導(dǎo)作用[11]。但是由于時(shí)間所限，指導(dǎo)教師在不影響科研訓(xùn)練完整性的前提下，在選題時(shí)往往會(huì)選擇大型課題中相對獨(dú)立的部分或者小型課題。因此，醫(yī)學(xué)生通過科研訓(xùn)練，在指導(dǎo)教師的悉心教導(dǎo)下了解，熟悉并掌握科研工作的一般過程，而且將會(huì)親自學(xué)習(xí)科研工作的大體過程。

1.6 指導(dǎo)教師可以從多方面考量學(xué)生的能力

科研訓(xùn)練有利于縮短指導(dǎo)教師和醫(yī)學(xué)生的距離，通過科研訓(xùn)練，以往一貫的教師講、學(xué)生聽的單向的課堂傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)生為主體、指導(dǎo)教師作為輔助的雙向互動(dòng)的師生討論，從而大幅度的展現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，與此同時(shí)指導(dǎo)教師可以從各方面更加全面立體地考量學(xué)生，更加公正、客觀地評價(jià)學(xué)生。

2 主要方法

2.1學(xué)生與指導(dǎo)教師之間進(jìn)行雙向選擇

指導(dǎo)教師可以將自己所從事的專業(yè)和研究方向通過媒介（比如網(wǎng)站）通知醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生在得到指導(dǎo)教師的通知后，按照自己的專業(yè)以及興趣愛好選擇自己的研究方向和指導(dǎo)教師，進(jìn)行報(bào)名。指導(dǎo)教師對所有報(bào)名進(jìn)入課題組的醫(yī)學(xué)生根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)目的的不同，進(jìn)行遴選，然后分為助研型和科研型。最后反饋雙向選擇結(jié)果，建立指導(dǎo)教師和學(xué)生的指導(dǎo)關(guān)系。

2.2 進(jìn)行前期資料收集工作和確定研究課題

醫(yī)學(xué)生可以通過書店、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱資料文獻(xiàn)，也可以按照指導(dǎo)教師所推薦的資料文獻(xiàn)，收集整理和課題相關(guān)的信息，使醫(yī)學(xué)生深入了解及認(rèn)識(shí)科研工作的工作方法和基本思想，體驗(yàn)和感悟科學(xué)研究精神，激發(fā)科研能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，大大提高其創(chuàng)新能力[12]。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是在前期資料收集的過程中，必須要求醫(yī)學(xué)生要對已收集的資料一定要批判的研究。指導(dǎo)教師協(xié)助學(xué)生從所得資料文獻(xiàn)中分析，總結(jié)與課題有關(guān)的知識(shí)、理論、經(jīng)驗(yàn)和前人的研究成果。在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)點(diǎn)撥下，由學(xué)生自己考慮斟酌，最終確定研究課題和方向。

2.3 實(shí)施課題研究

在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生從始至終完成一小型科研課題或較大科研項(xiàng)目的一部分。期間，指導(dǎo)教師定期或不定期組織召開座談會(huì)，了解每個(gè)醫(yī)學(xué)生的課題進(jìn)展情況，如果發(fā)現(xiàn)或者提出的問題，要及時(shí)幫助解決，并把醫(yī)學(xué)生的意見和建議收集整理，不斷改善并且完備課題方案。

2.4 得出結(jié)論

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求每個(gè)醫(yī)學(xué)生對自己所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行整理、分析和計(jì)算。對于可以總結(jié)、分析、提煉出結(jié)論的大部分醫(yī)學(xué)生，要討論論點(diǎn)的價(jià)值和正確性。而對于沒有概括和總結(jié)出結(jié)論的少部分醫(yī)學(xué)生，要及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，使其盡快準(zhǔn)確的得出相應(yīng)結(jié)論。

2.5 撰寫論文（課題研究報(bào)告）

每一個(gè)科研課題呈現(xiàn)結(jié)果的主要形式是論文和課題研究報(bào)告。指導(dǎo)教師要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生論文（研究報(bào)告）撰寫的一般格式，組織好結(jié)構(gòu)。論文（研究報(bào)告）長短不是重點(diǎn)，但是要做好反復(fù)修改的思想準(zhǔn)備，在撰寫過程中一定要多多征求指導(dǎo)教師和同學(xué)的意見，精雕細(xì)琢，保證其學(xué)術(shù)價(jià)值。

3 效果評價(jià)

醫(yī)藥研究中心從多個(gè)角度進(jìn)行改革與創(chuàng)新，鼓勵(lì)他們自己分析問題、解決問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的積極性，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中真正能從學(xué)習(xí)的被動(dòng)型變?yōu)橹鲃?dòng)型，訓(xùn)練他們的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。2013年我們從大三的本科生中選擇了8名學(xué)生參與醫(yī)藥研究中心的科研工作，他們參加活動(dòng)的積極性很高，反應(yīng)良好。2014年暑期，5名10級制藥工程學(xué)生，成功申報(bào)“靈芝多糖的提取工藝創(chuàng)新的研究”大學(xué)生暑假實(shí)踐活動(dòng)科研課題，同時(shí)開展實(shí)驗(yàn)，并且取得了良好的效果。2014年，5名10級藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了咳爾康口服液相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)，均圓滿的順利完成了畢業(yè)論文，這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式為學(xué)生今后進(jìn)一步深造和實(shí)際工作打下良好的基礎(chǔ)。2015年，2名學(xué)生在本中心完成的畢業(yè)論文《轉(zhuǎn)化生長因子β多抗制備及其生物活性檢測》和《截短型轉(zhuǎn)化生長因子β-Ⅱ型受體tTGF-βRⅡ的制備及生物學(xué)活性檢測》獲得校優(yōu)秀畢業(yè)論文，在省級期刊3篇。結(jié)果表明，參與課題的醫(yī)學(xué)生興趣濃厚，全部按時(shí)完成了畢業(yè)論文的撰寫和答辯，通過科研訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有的知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，使他們受益匪淺。這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式即為醫(yī)學(xué)生今后工作和科研打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，又協(xié)助指導(dǎo)教師做好科研工作，而且有利于醫(yī)藥研究中心實(shí)驗(yàn)室的平臺(tái)建設(shè)，取得了一舉三得的結(jié)果。

4 體會(huì)

4.1 促進(jìn)指導(dǎo)教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變

在知識(shí)大爆炸的當(dāng)代，盲目一味的追求知識(shí)的量是不可取的。故此，采用“研究性學(xué)習(xí)”的模式構(gòu)建課程型課題勢在必行，使醫(yī)學(xué)生從傳統(tǒng)的熟練技能的學(xué)習(xí)向發(fā)展運(yùn)用科學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力的方向轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)思想觀念和教學(xué)能力的全面轉(zhuǎn)變。

4.2 有利于醫(yī)學(xué)生科研能力的提高

我國教育界一直視學(xué)校教育對人的發(fā)展具有主導(dǎo)作用的主張為經(jīng)典論斷。然而伴隨教育科學(xué)和心理學(xué)的陸續(xù)進(jìn)步，有些學(xué)者開始覺察到該論斷過分夸大了外在因素的元素，卻忽略了人的主管能動(dòng)性對人發(fā)展的所起到的不可忽視的作用[13]。在科研訓(xùn)練工作中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)學(xué)生科研意識(shí)和能力弱，動(dòng)手能力不夠，不能滿足崗位需求而造成的?？蒲杏?xùn)練將針對性的在實(shí)驗(yàn)室對醫(yī)學(xué)生提升其科研能力進(jìn)行探討，既有較強(qiáng)的針對性，同時(shí)還具有實(shí)用性。

4.3 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

指導(dǎo)教師可以充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)社會(huì)的需求，積極申報(bào)承擔(dān)科研課題，開展大學(xué)生科研訓(xùn)練，吸收大學(xué)生參加指導(dǎo)教師的科研工作。指導(dǎo)教師可將科研課題的局部內(nèi)容或部分實(shí)驗(yàn)交給學(xué)生，并盡量做到與他們的專業(yè)知識(shí)相吻合。這樣，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，實(shí)施傳、幫、帶，使學(xué)生有機(jī)會(huì)和研究人員接觸，在研究中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中研究，使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)研究問題[14]。

篇7

“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認(rèn)為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價(jià)值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)。

(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)良臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個(gè)體的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技能來源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,同時(shí)必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時(shí)得到充實(shí)與更新。從這一角度看,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個(gè)人的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因?yàn)榧词故亲罴训耐獠孔C據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價(jià)值。對于防治措施的效果的評價(jià),從隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實(shí)性和可靠性最強(qiáng),而來自應(yīng)用Meta分析對多個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的綜合結(jié)論對比于單個(gè)的隨機(jī)對照試驗(yàn)具有更強(qiáng)的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實(shí)性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個(gè)試驗(yàn)應(yīng)用了正確的隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的對照試驗(yàn),但未用隨機(jī)方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例—對照研究,尤以多個(gè)中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個(gè)時(shí)間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗(yàn)亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的意見。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn),應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計(jì)。例如,評價(jià)診斷方法的價(jià)值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動(dòng)物[1]。基于這一觀點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗(yàn)中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析(Economicanalysis)的評價(jià),而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時(shí)才具有意義[1,5,6]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對推動(dòng)社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對照試驗(yàn)的重要性,提倡開展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)性綜述是“在隨機(jī)試驗(yàn)研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個(gè)真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時(shí)的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動(dòng)著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)得到普遍重視。國際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價(jià),建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)在回答臨床問題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時(shí)也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學(xué)的時(shí)候,往往無法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點(diǎn)眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實(shí)踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點(diǎn)似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實(shí)踐中提出并檢驗(yàn)假說是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗(yàn),以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實(shí)踐而完成。因此,臨床實(shí)踐在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價(jià)值。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動(dòng)物到人的種屬差異,但同時(shí)由于研究因素不似實(shí)驗(yàn)研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗(yàn)證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識(shí)和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提?！白C候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過程中某一階段(時(shí)點(diǎn))機(jī)體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動(dòng)臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(dòng)(七情)以及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個(gè)體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時(shí)也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認(rèn)識(shí)規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價(jià)上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機(jī)理微觀指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會(huì))的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯(cuò)法等,也有自身獨(dú)特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善?？偟膩碚f,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實(shí)驗(yàn)研究較少的特點(diǎn)?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢有十分重要的價(jià)值。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)

循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問題。

4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點(diǎn)

從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點(diǎn)的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點(diǎn),可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說,循證醫(yī)學(xué)無任何新意可言。雖然這個(gè)術(shù)語在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會(huì)背景[7]。事實(shí)上,人類社會(huì)自從有醫(yī)療實(shí)踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實(shí)踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認(rèn)為兩門學(xué)科之間無法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實(shí)上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來說,循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。從推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個(gè)新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時(shí)對符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點(diǎn)在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價(jià);另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個(gè)研究具有不同的結(jié)果時(shí),綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價(jià)在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動(dòng)證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導(dǎo)臨床實(shí)踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學(xué)意義上說,作為度量客觀事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點(diǎn)。然而,由于學(xué)科的特點(diǎn)和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個(gè)特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價(jià)[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘怼ＷC候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不僅對于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時(shí),有助于國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

4.2.3中醫(yī)藥的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)直至目前為止,隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)仍然為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)是對干預(yù)措施有效性評價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。應(yīng)用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對中醫(yī)藥有效性進(jìn)行評價(jià),也具有同樣的價(jià)值。近年來,隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實(shí)施,中醫(yī)藥的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)逐步得到重視,試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當(dāng)有限,方法學(xué)上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點(diǎn)給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認(rèn)可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循隨機(jī)、對照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點(diǎn),進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì),尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價(jià),對進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價(jià)值。多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)對研究結(jié)論的真實(shí)性具有無可置疑的價(jià)值,將使中醫(yī)藥有效性的評價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

篇8

用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康

疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病譜的變化具有明顯的時(shí)代特征。在外感類傳染性疾病得到有效控制的今天，復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病慢性病和老年病又成為了人類健康的主要威脅。用西醫(yī)線性思維還原論方法物質(zhì)檢查和單靶點(diǎn)治療手段進(jìn)行防治，不僅臨床防治乏術(shù)且費(fèi)用高昂，當(dāng)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)達(dá)到細(xì)胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內(nèi)傷類自身損傷性醫(yī)學(xué)難題，也在向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)回歸。中醫(yī)學(xué)是用象思維構(gòu)建的且誕生于生產(chǎn)力極其落后的遠(yuǎn)古農(nóng)耕時(shí)代，從理論到臨床均具有天人合一、道法自然、大道至簡、簡便廉驗(yàn)的學(xué)科價(jià)值觀，筆者根據(jù)二十多年對中西醫(yī)診療體系的文化背景、思維方式、哲學(xué)基礎(chǔ)、科研路徑、價(jià)值取向、認(rèn)知方法和防治手段的系統(tǒng)研究，結(jié)合我國國情民情、現(xiàn)時(shí)代復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難重癥及慢性病老年病防治乏術(shù)和看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，特提出用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康，本文謹(jǐn)從1、中醫(yī)哲學(xué)思維智慧概念詮釋2、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的概念詮釋時(shí)代背景與內(nèi)涵闡述3、用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是時(shí)代的選擇歷史的必然4、結(jié)論等層面展開闡述。

主題詞：中醫(yī)哲學(xué)思維智慧；構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式；理性維護(hù)人類健康；方法學(xué)研究；

中醫(yī)藥學(xué)是用象思維科學(xué)構(gòu)建的，其指導(dǎo)哲學(xué)是實(shí)象論；哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)問，哲學(xué)的意義再于指導(dǎo)實(shí)踐；思維是人腦對客觀事物的一般特性和規(guī)律性的一種概括的、間接的反映過程；象”是人腦對客觀事物的主觀反映，象思維是東方思維的典型代表，思維方式?jīng)Q定行為方式。面對同一個(gè)研究對象,中西醫(yī)學(xué)分別形成了不同的理論體系，在科學(xué)家看來，“方法掌握著研究的命運(yùn)”[1] ，中醫(yī)學(xué)是沿著唯象的、整體的、直觀的、定性的、醫(yī)哲交融的形象思維路徑進(jìn)行研究的醫(yī)學(xué)理論[2]，是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數(shù)文化的智慧結(jié)晶，是整體觀、運(yùn)動(dòng)觀、屬性觀和辯證觀的集中體現(xiàn)。只有充分理解和尊重中醫(yī)學(xué)文化特質(zhì)、思維特征、哲學(xué)特性、學(xué)術(shù)特色、診療特點(diǎn)的基礎(chǔ)上才能真正感知它博大與至簡的學(xué)科魅力[3]，在實(shí)象論哲學(xué)象思維科學(xué)指導(dǎo)下和筆者撰著的《陰陽證治學(xué)》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論研究的基礎(chǔ)上大膽提出：用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康。

1、中醫(yī)哲學(xué)思維智慧概念詮釋 中醫(yī)、哲學(xué)與思維都是獨(dú)立的學(xué)科，都有各自的研究范圍和相應(yīng)的概念體系，現(xiàn)在把哲學(xué)與思維同中醫(yī)一起組成一個(gè)集合概念是因?yàn)樽匀豢茖W(xué)研究離不開哲學(xué)指導(dǎo)，離不開科學(xué)的思維方法，中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展有其自己的文化特質(zhì)、思維特征、哲學(xué)特性、學(xué)術(shù)特色、診療特點(diǎn)，可以用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧進(jìn)行概括。

1、 1、 中醫(yī)藥學(xué)的概念與內(nèi)涵 為了更好地理解和感受中醫(yī)哲學(xué)思維智慧，首先要弄清楚中醫(yī)的概念和內(nèi)涵。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是相對于西醫(yī)而言的。是在實(shí)象論哲學(xué)思想指導(dǎo)下用象思維方法來研究人體生理、病理以及疾病的診斷防治和養(yǎng)生長壽治未病的一門學(xué)科，以形下之器為體，以形上之道為用，是東方以時(shí)間文化為邏輯開端所形成的中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國象思維科學(xué)的典型代表，是在中國樸素的唯物主義哲學(xué)思想指導(dǎo)下誕生形成和發(fā)展起來學(xué)科；具有文化哲學(xué)、自然科學(xué)和人文科學(xué)多重屬性，具有天人合一整體觀和辨證論治運(yùn)動(dòng)觀兩大特點(diǎn)，具有道法自然、大道至簡、簡便廉驗(yàn)的學(xué)科價(jià)值觀，具有綠色天然、節(jié)能低碳、生態(tài)環(huán)保、承載文化等多維功能，具有天人合一的世界觀、司外揣內(nèi)的方法論、大道至簡的四診技術(shù)、就地取材的治療手段、見微知著的治未病策略、平調(diào)陰陽的養(yǎng)生智慧和簡便廉驗(yàn)的價(jià)值追求[3]；中醫(yī)對世界的認(rèn)識(shí)也屬于一種建構(gòu)，但這種建構(gòu)是用“象”完成的，中醫(yī)的“象”是對世界本質(zhì)特征的抽提，用“象”建構(gòu)的世界比西方用要素建構(gòu)的世界更能反映世界的綜合本質(zhì)特性，因此，在描述復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)律和指導(dǎo)對復(fù)雜事物的應(yīng)用方面常常顯示出更好的效果。對中醫(yī)“象”的深入研究將是中醫(yī)理論取得突破的一個(gè)關(guān)鍵[4]，更是構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的智慧源泉。

1、2、哲學(xué)概念及其中醫(yī)哲學(xué)內(nèi)涵 哲學(xué)是理論化、系統(tǒng)化的世界觀，是自然知識(shí)、社會(huì)知識(shí)、思維知識(shí)的概括和總結(jié)，是世界觀和方法論的統(tǒng)一。哲學(xué)是人類的自我理解、自我反思、自我意識(shí)的一種理論形態(tài)。適用于自然、社會(huì)和思維的一切領(lǐng)域及其一切科學(xué)。哲學(xué)是改造主觀世界與客觀世界的強(qiáng)大的思想武器，哲學(xué)的精髓、意義和作用在于指導(dǎo)實(shí)踐；哲學(xué)是具體科學(xué)的燈塔，哲學(xué)的成功無不以自然科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，而自然科學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展又必須用哲學(xué)引領(lǐng)方向，因?yàn)檎軐W(xué)可以為具體科學(xué)的研究提供正確的世界觀、價(jià)值觀和方法論。自然科學(xué)是以自然界作為重點(diǎn)研究對象以發(fā)現(xiàn)各種自然規(guī)定和自然規(guī)律作為己任的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；而哲學(xué)的研究對象是整個(gè)世界（自然界、人類社會(huì)、思維）及人與世界的關(guān)系，揭示最一般的最本質(zhì)的最普遍的規(guī)律。哲學(xué)為具體科學(xué)的研究提供正確的世界觀和方法論。只有堅(jiān)持正確的世界觀和方法論，科學(xué)家才不至于在研究活動(dòng)中迷失方向，醫(yī)學(xué)家們才不會(huì)被醫(yī)學(xué)的功利性所左右，使價(jià)值觀直指醫(yī)學(xué)的目的、意義和根本任務(wù)，從而研究出時(shí)代需要和人類需求的、大道至簡、簡便驗(yàn)廉的低成本創(chuàng)新理論方法與技術(shù)來服務(wù)人類貢獻(xiàn)社會(huì)；中醫(yī)學(xué)是用古代的氣、陰陽、五行等哲學(xué)概念來解釋和說明生命、健康與疾病問題。是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辯證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系，屬智慧醫(yī)學(xué)是中國創(chuàng)造。構(gòu)建實(shí)象論是中醫(yī)哲學(xué)的本質(zhì)特征，低成本醫(yī)學(xué)智慧是實(shí)象論哲學(xué)的價(jià)值追求，象思維是產(chǎn)生實(shí)象論哲學(xué)的理論基礎(chǔ)，是構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的科學(xué)路徑，是創(chuàng)造出低成本最優(yōu)化綠色節(jié)能環(huán)保高效普適符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的全新醫(yī)學(xué)范式的智慧源泉[3]。中醫(yī)哲學(xué)思維智慧可以突破狹隘的思維疆域進(jìn)入無限的宇宙，直面永恒的生命本質(zhì)，通過中醫(yī)哲學(xué)思維智慧的超驗(yàn)反思涌動(dòng)和領(lǐng)悟?qū)崿F(xiàn)了人的靈魂和肉體（形神）的統(tǒng)一，創(chuàng)造出了生命科學(xué)研究的完美境界并充分展示了低成本醫(yī)學(xué)智慧特色與魅力[5]。

1、3、思維概念及其中醫(yī)思維內(nèi)涵 思維是人類大腦能動(dòng)地反映客觀現(xiàn)實(shí)的過程，思維是人腦對客觀事物的一般特性和規(guī)律性的一種概括的、間接的反映過程。中醫(yī)學(xué)是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數(shù)文化的智慧結(jié)晶，是整體觀、運(yùn)動(dòng)觀、屬性觀和辯證觀的集中體現(xiàn)。恩格斯曾經(jīng)說

過:“不管自然科學(xué)家們采取什么樣的態(tài)度,他們總是在哲學(xué)的支配之下。”“因?yàn)樗麄冸x開了思維便不能前進(jìn)一步,要思維就必須有思維規(guī)定,”《自然辯證法》。思維方式?jīng)Q定行為方式，中醫(yī)學(xué)是形象思維的結(jié)果，屬象思維科學(xué)體系。一、用“象”建構(gòu)的中醫(yī)理論更能容納、解釋和說明生命健康與疾病的相關(guān)問題。二、實(shí)象論哲學(xué)思維造就了整體觀念和辨證論治的兩大獨(dú)特學(xué)科特點(diǎn)。三、用實(shí)象論哲學(xué)的世界觀和方法論更能反映復(fù)雜性疾病問題的本質(zhì)與規(guī)律。四、用實(shí)象論哲學(xué)方法解決預(yù)防保健養(yǎng)生治未病方面的問題無可替代。五、實(shí)象論哲學(xué)指導(dǎo)下的象思維科學(xué)體系及其診療技術(shù)具有大道至簡、簡便廉驗(yàn)的學(xué)科價(jià)值觀。中醫(yī)學(xué)在實(shí)象論哲學(xué)思維指導(dǎo)下，把人放在自然社會(huì)這個(gè)整體大環(huán)境中進(jìn)行研究，并站在哲學(xué)的高度，從物質(zhì)能量信息，現(xiàn)象狀態(tài)本質(zhì)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)功能等高層級多維度入手，對生命、健康與疾病的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律從自然、社會(huì)、人文等宏觀整體上進(jìn)行把握，用哲學(xué)的抽象思維和理論概括的方法成功孕育了中醫(yī)藥科學(xué)體系，為護(hù)佑中華民族繁衍昌盛做出了突出貢獻(xiàn)，經(jīng)兩千多年的時(shí)間歷史與實(shí)踐檢驗(yàn)而歷久彌新，在中醫(yī)發(fā)展史上所取得的醫(yī)學(xué)成就更令世界矚目[3]。

綜上所述不難看出，中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念和辨證論治認(rèn)知模式充滿著對生命科學(xué)的理性思考和研究智慧，中醫(yī)哲學(xué)突出了對生命科學(xué)對立統(tǒng)一質(zhì)量互變和否定之否定三大客觀規(guī)律的概括和總結(jié)，中醫(yī)思維即形象思維，屬象思維科學(xué)范疇，充分體現(xiàn)了天人合一、形神一體、以人為本、大道至簡、簡便廉驗(yàn)、節(jié)能環(huán)保、綠色天然的發(fā)展理念和學(xué)科價(jià)值觀，走的是低成本醫(yī)學(xué)研究路徑，用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧為指導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是歷史的必然。

2、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的概念詮釋時(shí)代背景與內(nèi)涵闡述

2、1、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的概念詮釋 為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式特撰著了《陰陽證治學(xué)》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論，書中系統(tǒng)闡述了科學(xué)假說、理論框架、認(rèn)知模式、概念體系、病因特點(diǎn)、病機(jī)特性、辨證模型和治療方藥。從20__年開始，求證《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新著作的理論與臨床研究性論文陸續(xù)發(fā)表并應(yīng)邀參加每年一屆的國際絡(luò)病學(xué)大會(huì)，與國內(nèi)外同行一起研討疑難病對策，為建立低成本醫(yī)學(xué)范式做了大量的理論準(zhǔn)備。低成本醫(yī)學(xué)范式即用最可能少的人力物力財(cái)力投入獲得更高的健康維護(hù)效率與效益的思維與行為模式。最大的健康問題用最少的錢解決，小病不花錢，大病少花錢，花同樣的錢能顯著提高療效并解決一體多病，一次性投入多維獲效，寓防于治，治調(diào)防養(yǎng)，少用治病，多用養(yǎng)生，在治病的同時(shí)更贏得健康長壽。

2、2、構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的時(shí)代背景 近百年來由于西學(xué)東漸，西醫(yī)學(xué)的構(gòu)成論和致病學(xué)醫(yī)學(xué)范式成為了醫(yī)學(xué)界的主流醫(yī)學(xué)模式，他的單靶點(diǎn)對抗性的診療手段，在外感病盛行的時(shí)代可謂大顯身手一枝獨(dú)秀，然而在復(fù)雜性內(nèi)傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫(yī)學(xué)診療思維的局限，加之利益博弈、過度市場化和過度追求醫(yī)學(xué)功利，使得衛(wèi)生事業(yè)的福利性和公益性逐漸淡化，天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)屢見報(bào)端，民眾看病難看病貴已成為重要民生問題，加之以藥養(yǎng)醫(yī)引發(fā)過度醫(yī)療，不僅造成醫(yī)源性疾病更使醫(yī)藥資源浪費(fèi)驚人，環(huán)境污染嚴(yán)重，性價(jià)比嚴(yán)重失衡，公民的健康維護(hù)成本過高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了收入增長水平和支付預(yù)期，世界醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對比?？萍歼M(jìn)步本來應(yīng)該使就醫(yī)成本大幅度削減，然而實(shí)踐證明：西醫(yī)學(xué)在生命科學(xué)研究中屬高成本醫(yī)學(xué)，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)已經(jīng)顯現(xiàn)其局限性。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜變化、社會(huì)老齡化、疾病防治重心前移等衛(wèi)生主題轉(zhuǎn)換，對那些復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現(xiàn)，特別是面對那些病因不明、靶點(diǎn)不清、多因素致病、多系統(tǒng)發(fā)病、多病位損傷和一體多病的復(fù)雜性內(nèi)傷類患者更顯力不從心，而中醫(yī)用象思維構(gòu)建的天人合一、醫(yī)藥合一、形神統(tǒng)一、整體觀念與辨證論治醫(yī)學(xué)體系處理此類問題卻得心應(yīng)手優(yōu)勢凸顯效驗(yàn)全面價(jià)格低廉，用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧努力構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康推動(dòng)節(jié)約型社會(huì)建設(shè)與發(fā)展是時(shí)代的選擇歷史的必然。

2、3、構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的內(nèi)涵闡述 認(rèn)識(shí)世界是為了更好的改造世界?？v觀2千多年的中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病譜的變化具有明顯的時(shí)代特征。截止到20世紀(jì)80年代伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康的外感類傷寒與溫病等傳染病已得到有效控制，隨著80年代改革開放以來人類社會(huì)的經(jīng)濟(jì)變革和物質(zhì)生活的空前豐富，使傷于七情、飲食居處和陰陽喜怒等內(nèi)傷類疾病成為了人類健康的主要威脅，隨著老齡化社會(huì)的來臨，面對老年病、生活方式病、富貴病、代謝綜合征、骨骼退行性病變及心腦血管病等復(fù)雜性內(nèi)傷類疾病的集中涌現(xiàn)，用西醫(yī)的線性思維、還原論方法、物質(zhì)檢查和單靶點(diǎn)治療手段進(jìn)行防治，不僅臨床乏術(shù)且防治費(fèi)用高昂。當(dāng)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)達(dá)到細(xì)胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內(nèi)傷類復(fù)雜性醫(yī)學(xué)難題，也在向整體醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)回歸。筆者根據(jù)二十多年的中西醫(yī)內(nèi)傷病理論與臨床研究，結(jié)合現(xiàn)時(shí)代內(nèi)傷類疑難重癥及慢性病、老年病防治乏術(shù)和看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，提出用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康。

2、3、1、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式提供了可能 《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概論》指出：“以還原論為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)不能適應(yīng)人體和疾病的復(fù)雜系統(tǒng)，生命整體大于各部分之和--涌現(xiàn)，不僅生命體本身病理過程復(fù)雜，而且心理、社會(huì)、環(huán)境等因素都會(huì)影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設(shè)備、藥物和手術(shù)，而忽視了病人的主訴和醫(yī)生的智慧，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展失控，醫(yī)療費(fèi)用大幅度提高并浪費(fèi)驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術(shù)而進(jìn)行著無效醫(yī)療，超過了社會(huì)經(jīng)濟(jì)和個(gè)人收入的承受能力加重社會(huì)不公。治療學(xué)的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的精神本體。人體作為整體存在的復(fù)雜開放巨系統(tǒng)，面對復(fù)雜性內(nèi)傷病防治，理應(yīng)遵從整體性、動(dòng)態(tài)性、交叉性、非線性、最優(yōu)化原則，從中醫(yī)的象思維科學(xué)入手，從《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)五臟陰陽整體觀切入，發(fā)揮中醫(yī)主體的主觀能動(dòng)性和中醫(yī)學(xué)思維模型優(yōu)勢，彰顯中醫(yī)藥學(xué)理論智慧。中醫(yī)學(xué)以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認(rèn)知途徑，從宇宙生成學(xué)和疾病發(fā)生學(xué)角度切入，把人體看成是一個(gè)有機(jī)整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調(diào)整人體之偏頗大道至簡，所用方法與藥物醫(yī)藥合一就地取材節(jié)能環(huán)保自然天成，中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式提供了可能。

2、3、2、中醫(yī)學(xué)的方法論為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式提供了保障 方法是科學(xué)的靈魂。是人們?yōu)榱诉_(dá)到一定目的所選取的手段途徑或活動(dòng)方式。方法論則是對方法的理論研究和哲學(xué)反思，關(guān)注的是從抽象層面來把握方法的性質(zhì)發(fā)展規(guī)律及其價(jià)值。方法與方法論包括哲學(xué)觀念、人文思想、科學(xué)理論、診療行為、人際交往技藝以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與具體操作等不同層面，是客觀存在著的，活生生的，無處不在發(fā)揮其作用。中醫(yī)學(xué)用天人合一的世界觀司外踹內(nèi)的方法論和象思維科學(xué)研究路徑，在深刻理解和把握生命健康與疾病內(nèi)在運(yùn)動(dòng)規(guī)律、形態(tài)結(jié)構(gòu)功能生理病理轉(zhuǎn)化規(guī)律和物質(zhì)能量信息變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，用哲學(xué)的反思和思維的抽象，將人放在自然社會(huì)環(huán)境等大背景下整體考慮，源于客觀實(shí)在又高于客觀實(shí)在，注重發(fā)揮醫(yī)學(xué)主體的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮對人體自然愈病力的利用，努力調(diào)動(dòng)生命自身自適應(yīng)、自組織、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)、自穩(wěn)態(tài)、自愈病的生物學(xué)機(jī)能，最終達(dá)到陰陽平衡而愈病療疾治未病并贏得健康長壽，方法科學(xué)至簡。

2、3、 3、中醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式指引了方向 價(jià)值觀是指一個(gè)人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價(jià)和總看法。一方面表現(xiàn)為價(jià)值取向、價(jià)值追求，凝結(jié)為一定的價(jià)值目標(biāo)；另一方面表現(xiàn)為價(jià)值尺度和準(zhǔn)則，成為人們判斷價(jià)值事物有無價(jià)值及價(jià)值大小的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)具有厚古薄今、重道輕器、重神輕形、以人為本、物以天成等價(jià)值追求和大醫(yī)精誠、求真崇善尚美達(dá)圣的精神道德追求。無形的精神本體一直據(jù)于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達(dá)到應(yīng)有的高度。中醫(yī)學(xué)以其大道無形，以象會(huì)意、用象釋道、道器合一的認(rèn)識(shí)路徑和思維高度，通過中醫(yī)哲學(xué)的超驗(yàn)思維、經(jīng)驗(yàn)反思、創(chuàng)新涌動(dòng)、意象感悟和主客一體、體用合一特點(diǎn)及其探索性、多維性、中介性、開放性、批判性和可接受性思維特征為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式指引了方向。

2、3、4、構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是我國建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的本質(zhì)要求

建設(shè)節(jié)約型社會(huì)是國家做出的具有全局性和戰(zhàn)略性的重大決策。加快建設(shè)節(jié)約型社會(huì)，事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)，事關(guān)人民群眾根本利益，事關(guān)中華民族生存和長遠(yuǎn)發(fā)展。衛(wèi)生行業(yè)作為政府職能部門的重要組成力量，在建設(shè)節(jié)約型社會(huì)中主動(dòng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任和實(shí)現(xiàn)好行業(yè)功能，是體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)性解放和發(fā)展醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力的重要途徑，是衛(wèi)生戰(zhàn)線干部職工實(shí)現(xiàn)人生與社會(huì)價(jià)值必須思考和回答的課題；戰(zhàn)略影響格局。從國家戰(zhàn)略高度行業(yè)客觀現(xiàn)實(shí)和衛(wèi)生發(fā)展需要出發(fā)，筆者在系統(tǒng)研究中西醫(yī)診療體系的文化背景、思維方式、哲學(xué)基礎(chǔ)、科學(xué)路徑、價(jià)值取向和研究方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情民情提出用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式推動(dòng)節(jié)約型社會(huì)建設(shè)與發(fā)展是時(shí)代的選擇歷史的必然。

2、3、5、用《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式 筆者在《陰陽證治學(xué)》一書中系統(tǒng)闡述了陰陽證治的學(xué)科概念、內(nèi)涵與外延，提出了“陰平陽秘、精神乃治、陰陽失衡、疾病叢生、陰陽可調(diào)、疾病可治、調(diào)平陰陽、長壽健康”的科學(xué)假說、“一元兩極三維全息實(shí)象中醫(yī)理論思維模型”理論框架和“一元兩極三維四時(shí)五臟生命功能律動(dòng)體”生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律概括；系統(tǒng)闡述了人體生命陰陽“和合生命，失和生病”重要學(xué)術(shù)概念；發(fā)現(xiàn)了‘陰陽失衡——內(nèi)傷病屬性病機(jī)’和‘陰陽證治---調(diào)和治平’科學(xué)規(guī)律；概括出了復(fù)雜性內(nèi)傷類難愈性疾病“久、慢、雜、難、纏”的發(fā)病特點(diǎn)；提出了“陰陽—體病因機(jī)脈證治藥”創(chuàng)新辯證模型和“整合效應(yīng)--陰陽承制調(diào)平”防治原則，總結(jié)出了“屬性方藥--治調(diào)防養(yǎng)”多維獲效的用藥規(guī)律，創(chuàng)制了‘全息實(shí)象診療法’和‘屬性方藥調(diào)治法’系統(tǒng)建立了陰陽證治體系并創(chuàng)立了河北博雅中醫(yī)--陰陽證治學(xué)科遠(yuǎn)程診療網(wǎng)，通過使用具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全息實(shí)象診療技術(shù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)復(fù)雜性疑難重癥的網(wǎng)上異地診療并向全球開放，通過中醫(yī)藥創(chuàng)新技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)整合實(shí)現(xiàn)了無障礙跨時(shí)空隨時(shí)隨地異地診療夢想，既節(jié)約并充分利用國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源又使患者省心省事省力省錢。其價(jià)值目標(biāo)是：追求低成本高療效愈病同時(shí)更贏得健康長壽；《陰陽證治學(xué)》充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)實(shí)象、全息、多維、內(nèi)求、整體、系統(tǒng)、辯證、恒動(dòng)的理論特點(diǎn)和“簡便廉驗(yàn)”的學(xué)科特色，對探討陰陽證治屬性組方的效應(yīng)規(guī)律和防治復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病慢性病和老年病及提高臨床療效方面具有重要指導(dǎo)意義。只有用科學(xué)思維和正確思想為指導(dǎo)并大膽實(shí)踐，才能更快的走向真理；只有思維創(chuàng)新才可能有學(xué)術(shù)創(chuàng)新，所謂創(chuàng)新就是超越原來的規(guī)則。《陰陽證治學(xué)》是在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上為適應(yīng)時(shí)展而創(chuàng)立的診療與防治內(nèi)傷病的低成本臨床新范式，是適應(yīng)疾病譜變化，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病防治重心前移，社會(huì)老齡化，生活方式病大量涌現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)需要的創(chuàng)新理論，是應(yīng)對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式改變后所出現(xiàn)的內(nèi)傷類代謝性疾病、富貴病、難治性疑難重癥及老年病創(chuàng)新的防治方法和診療技術(shù)。符合中醫(yī)學(xué)自身運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，符合生物醫(yī)學(xué)特征與美學(xué)要求，符合國家倡導(dǎo)的自然、綠色、節(jié)能、環(huán)保政策要求，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求與醫(yī)學(xué)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。能最大限度地保持人體自身的完整性，充分調(diào)動(dòng)人體自身生物學(xué)機(jī)能和自然愈病力的利用，綠色低碳環(huán)保高效節(jié)能。

2、4、用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式

何為哲學(xué)思維智慧？哲學(xué)思維智慧其實(shí)就是理性思考的方式，指的是人們認(rèn)識(shí)、改造客觀世界時(shí)所運(yùn)用的具有哲學(xué)特征的思維方法。哲學(xué)思維具有抽象性、辯證性、批判性、超經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐第一性等特征；哲學(xué)思維的意義在于教導(dǎo)我們應(yīng)該用發(fā)展的眼光去看待問題、哲學(xué)和世界，從而使人們樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，掌握認(rèn)識(shí)世界、改造世界的正確方法。中醫(yī)學(xué)是象思維科學(xué)的結(jié)晶，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是象思維運(yùn)用于醫(yī)學(xué)理論研究的典型代表，從理論方法到技術(shù)手段都是以象思維方式建構(gòu)的，用象思維方法創(chuàng)立適合時(shí)展與社會(huì)要求的低成本醫(yī)學(xué)范式是人類社會(huì)發(fā)展的客觀要求，更是解決看病難、看病貴醫(yī)學(xué)難題的有效途徑，《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)正是在這樣的時(shí)代背景下產(chǎn)生的。

醫(yī)學(xué)是什么？是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學(xué)體系，屬自然科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)。醫(yī)學(xué)行為就是人與人之間打交道及其人際關(guān)系與交往的過程。人是萬物之靈，是有思想有文化的高級動(dòng)物，所以醫(yī)學(xué)是科學(xué)的更是人文的。醫(yī)學(xué)人文指關(guān)于醫(yī)學(xué)的文化現(xiàn)象。患者需要醫(yī)學(xué)有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰（美國特魯多語)，所以醫(yī)學(xué)應(yīng)該為可為之事。唯科學(xué)技術(shù)至上有時(shí)往往讓普通百姓病未治愈卻因高昂的診療費(fèi)用讓家庭生存出現(xiàn)危機(jī)。范式的概念和理論是美國著名科學(xué)哲學(xué)家托馬斯庫恩提出并在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》（1962）中系統(tǒng)闡述的。庫恩將其概括為三種類型或三個(gè)方面: 一是作為一種信念、一種形而上學(xué)思辨, 它是哲學(xué)范式或元范式; 二是作為一種科學(xué)習(xí)慣、一種學(xué)術(shù)傳統(tǒng)、一個(gè)具體的科學(xué)成就，它是社會(huì)學(xué)范式;三是作為一種依靠本身成功示范的工具、一個(gè)解疑難的方法、一個(gè)用來類比的圖象, 它是人工范式或構(gòu)造范式。.范式概念是庫恩范式理論的核心，而范式從本質(zhì)上講是一種理論體系。庫恩指出：“按既定的用法，范式就是一種公認(rèn)的模型或模式?！痹趲於骺磥?，范式是一種對本體論、認(rèn)識(shí)論和方法論的基本承諾，是科學(xué)家集團(tuán)所共同接受的一組假說、理論、準(zhǔn)則和方法的總和，這些東西在心理上形成科學(xué)家的共同信念。范式的特點(diǎn)是：（1）范式在一定程度內(nèi)具有公認(rèn)性；（2）范式是一個(gè)由基本定律、理論、應(yīng)用以及相關(guān)的儀器設(shè)備等構(gòu)成的一個(gè)整體，它的存在給科學(xué)家提供了一個(gè)研究綱領(lǐng)；（3）范式還為科學(xué)研究提供了可模仿的成功的先例?？梢钥闯觯趲於鞯姆妒秸摾铮妒綒w根到底是一種理論體系，范式的突破導(dǎo)致科學(xué)革命，從而使科學(xué)獲得一個(gè)全新的面貌。如果非要簡單概括的話，它的內(nèi)涵有兩層意思：一是科學(xué)共同體的共同承諾集合；二是科學(xué)共同體共有的范例。再進(jìn)一步，一、可以簡化為一種約定，二、就是范例。學(xué)術(shù)范式不是別的，就是看待研究對象的方式和視角，它決定了我們?nèi)绾慰创龑ο?、把對象看成什么、在對象中看到什么、忽視什么。范式是從事某一科學(xué)的研究者群體所共同遵從的世界觀和行為方式，它包括三個(gè)方面的內(nèi)容：共同的基本理論、觀念和方法；共同的信念；某種自然觀（包括形而上學(xué)假定）。范式的基本原則可以在本體論、認(rèn)識(shí)論和方法論三個(gè)層次表現(xiàn)出來，分別回答的是事物存在的真實(shí)性問題、知者與被知者之間的關(guān)系問題以及研究方法的理論體系問題。這些理論和原則對特定的科學(xué)家共同擔(dān)起規(guī)范的作用，協(xié)調(diào)他們對世界的看法以及他們的行為方式（百度文庫）。

3、用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是時(shí)代的選擇歷史的必然 我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,高投入、高消耗與低產(chǎn)出、低效率的情況也顯現(xiàn)出來。在市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)過程中,我國政府面臨著服務(wù)社會(huì)的目標(biāo)與資源供給有限兩者之間的突出矛盾,自身存在著合理利用多種資源、提高資源利用效率,以盡可能少的資源消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效 益的需求,市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)—步完善和全球經(jīng)濟(jì)一體化促使我國提出建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的目標(biāo)要求，這必然引起醫(yī)學(xué)體系的結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級。時(shí)空進(jìn)入21世紀(jì)，面對復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病、老年病集中涌現(xiàn)和多系統(tǒng)發(fā)病、多病位損傷、一體多病的現(xiàn)實(shí)問題使西醫(yī)診療陷入了窘境，醫(yī)藥費(fèi)用的飛漲并未與解決醫(yī)學(xué)問題同步，更多內(nèi)傷病患者因不能達(dá)到消費(fèi)預(yù)期而在遺憾和無奈中煎熬帶病生存。而用象思維建構(gòu)的中醫(yī)藥學(xué)可以充分的給與解釋和說明。正如張維波教授所說：“中醫(yī)的“象”是對世界本質(zhì)特征的抽提，用“象”建構(gòu)的世界比西方用要素建構(gòu)的世界更能反映世界的綜合本質(zhì)特性，因此，在描述復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)律和指導(dǎo)對復(fù)雜事物的應(yīng)用方面常常顯示出更好的效果”[4]。筆者用《陰陽證治學(xué)》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論方法與技術(shù)所建立的低成本醫(yī)學(xué)范式，在積極應(yīng)對復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病、老年病、癌癥與婦科雜癥等疾病方面，可有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)作成本并明顯提高臨床療效，且節(jié)約資源，節(jié)能環(huán)保，屬中醫(yī)象思維科學(xué)創(chuàng)新成果，是研究復(fù)雜性內(nèi)傷病共性發(fā)病規(guī)律、病治異同規(guī)律、屬性方藥效應(yīng)規(guī)律和保健養(yǎng)生規(guī)律等理論及其臨床應(yīng)用的學(xué)科。用《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是時(shí)代的選擇歷史的必然。

4、結(jié)論

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。文化是哲學(xué)成長的沃土，哲學(xué)是思維的搖籃，思維是客觀現(xiàn)實(shí)的間接的和概括的反映。它反映的是事物的本質(zhì)和事物間規(guī)律性的聯(lián)系，包括邏輯思維和形象思維。中醫(yī)學(xué)是用象思維構(gòu)建的，屬象思維科學(xué)體系。象思維既是對中國傳統(tǒng)文化的集中反映，也是對東方思維方式的概括，中醫(yī)藥學(xué)誕生于兩千多年前生產(chǎn)力極其落后的我國遠(yuǎn)古農(nóng)耕時(shí)代，中國古人在尊重客觀事實(shí)和自然規(guī)律的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)和改造世界的能力極其有限的條件下，集中文化思維哲學(xué)醫(yī)學(xué)智慧和其他自然科學(xué)研究成果，以樸素的唯物主義哲學(xué)為指導(dǎo)，以象思維科學(xué)為研究路徑，以思維模型為研究方法，以人--自然—社會(huì)—環(huán)境—七情為醫(yī)學(xué)模式，道器合一且精于氣化而略于形質(zhì)，通過觀察演繹推理與綜合而創(chuàng)立的中醫(yī)藥理論體系。以其天人合一的世界觀、四外踹內(nèi)的方法論、四診合參的診療技術(shù)、就地取材的防治手段、簡便廉驗(yàn)的價(jià)值觀、見微知著的治未病策略、平調(diào)陰陽的養(yǎng)生智慧和低成本健康維護(hù)理念，經(jīng)兩千多年的歷史時(shí)間與實(shí)踐檢驗(yàn)而歷久彌新，在人類醫(yī)學(xué)史上豎起了一座豐碑。用中國傳統(tǒng)文化的廣泛滲透力、象思維科學(xué)影響力、樸素的唯物主義哲學(xué)感召力、中醫(yī)藥學(xué)自身特色與魅力和解決復(fù)雜性醫(yī)學(xué)難題的超凡能力，借鑒和利用天人合一、道器合一、主客合一、體用合一、形神合一、醫(yī)藥合一、以人為本、大道至簡、簡便廉驗(yàn)、節(jié)能環(huán)保、綠色天然的認(rèn)識(shí)論方法論和價(jià)值觀，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和其它自然科學(xué)發(fā)展成果，為推動(dòng)節(jié)約型社會(huì)發(fā)展降低人類健康維護(hù)成本，用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康。

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篇9

一、苗族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥從技術(shù)層面到精神層面研究的雙重發(fā)展

對苗族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究起步最早的是中國，東南亞和西方國家對苗族這一領(lǐng)域的關(guān)注在現(xiàn)有文字的文獻(xiàn)中上溯到20世紀(jì)80年代末才偶有見到。在類似的研究中，重點(diǎn)從認(rèn)知的角度去說明苗族醫(yī)藥的功效、使用方法及醫(yī)用特點(diǎn)的如著作類有陸科閔著<苗族藥物集>(專著)，歐志安著《湘西苗藥匯編》、《湘西苗醫(yī)史考》，陳德嬡、羅廷華、張厚權(quán)共同主編《苗族醫(yī)藥學(xué)》，包駿、冉懋雄主編《貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》、《中國苗藥彩色圖譜》，邱德文、杜江等主編《中華本草•苗藥卷》，唐海華《苗族藥物學(xué)》，滕建甲、黃愛群《苗家實(shí)用藥方》，祝均輝主編《風(fēng)濕病苗藥本草薈萃》等；論文類有田振華《苗藥功效分類的探討：》，嚴(yán)一鋒等《苗藥加牽引治療腰椎間盤突出癥》，王友《苗藥苦參的臨床新用》，麻福昌《淺談苗藥針角灸》，楊漢梅《苗藥熏蒸治“末病”》，彭繼鐵、周德忠《苗族藥“乙肝散”治療乙型肝炎320例小結(jié)：}，張東海、田華詠等《苗醫(yī)骨傷科史略》，鄭曙光等《中苗醫(yī)熏蒸療法述略>，文明昌等《苗族醫(yī)藥治療牛皮癬188例臨床觀察：》，杜江<苗醫(yī)用藥的基本規(guī)律》，龍金光{：雷公山苗藥治療白內(nèi)障》，張繼德<苗藥雪冬花合劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎125例臨床觀察>，張厚良<貴州苗藥研究與開發(fā)戰(zhàn)略》等等。從文化的層面去建構(gòu)苗族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論體系的成果中著作類有雷安平等主編《苗族生成哲學(xué)研究：》，陸科閔<苗族醫(yī)學(xué)>，杜江等<中國苗醫(yī)藥>，杜江、張景梅等主編<苗醫(yī)基礎(chǔ)>，胡成剛《苗藥資源學(xué))，田興秀<苗族醫(yī)藥學(xué)>，杜江、田華詠、張景梅主編<苗族醫(yī)藥發(fā)展史>，田興秀<三本論》，滕建甲《苗家養(yǎng)生秘錄》，彭再生、祝均輝主編《湖北苗藥》等；論文和專題調(diào)查報(bào)告有馬太江《川黔滇鄰區(qū)苗族醫(yī)藥文化探析》，冉懋雄等《略論貴州苗族醫(yī)藥的發(fā)展歷程與醫(yī)理方藥特色》。唐海華《論苗藥學(xué)九大特色》，吳元黔《苗族醫(yī)藥學(xué)發(fā)展簡史述略》，麻勇斌《論苗族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的缺陷》，萬昌發(fā)《論貴州苗族醫(yī)藥》，唐永江《苗醫(yī)學(xué)體系研究》，冉懋雄《苗族族源與苗族醫(yī)藥溯源探討》，龍光橋《苗族醫(yī)藥文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的體制》，麻勇恒《苗族生命意識(shí)衍生的醫(yī)藥邏輯詮釋——以湘西方言苗族為例》，修洼倒《美國苗族巫師和草藥的傳統(tǒng)用法》、老撾傳統(tǒng)治病藥方(Tshuajkhumob))等等。上述這些研究成果中，許多研究者不僅對苗族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥在技術(shù)層面上有一個(gè)較為系統(tǒng)的梳理，而且從具體的技藝中也歸納出苗族在這一領(lǐng)域里通過長期實(shí)踐而建構(gòu)起來的理論體系。如《苗族醫(yī)藥學(xué)》除了在藥物上對各地苗族所使用的植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥的使用特點(diǎn)以及單驗(yàn)方等情況等進(jìn)行詳細(xì)的介紹外，還對苗族醫(yī)藥形成的歷史與源流、醫(yī)理與癥治等作了詳細(xì)的概括和歸納。此外，《貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》、《苗族藥物學(xué)》等既有苗族的傳統(tǒng)醫(yī)藥理論的建構(gòu)。又有對藥物認(rèn)知技能的分類介紹。

二、苗族醫(yī)藥從傳統(tǒng)技能的文化疊加到苗族醫(yī)藥學(xué)的理論建構(gòu)過程

在苗族的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)觀念中?！搬t(yī)”和“藥”是兩個(gè)互為依存的整體，二者是相輔相成的。無論是中國，還是定居在越南、泰國和老撾等國家的苗族都普遍認(rèn)為，“醫(yī)藥醫(yī)藥，離醫(yī)藥無本，離藥醫(yī)無根。”“醫(yī)”和“藥”在各方言區(qū)的苗語中屬于動(dòng)詞和名詞的兩個(gè)不同語法詞性的詞?！搬t(yī)”在西部方言苗語(又稱川黔滇方言苗語)中稱為kot，如說“他去貴陽治病”NilmolGuifYangxkotmaob；“藥”在西部方言苗語中稱為guab。如說“你吃藥嗎?”Gaoxbuafnaoxguab。在苗語黔東方言區(qū)?！搬t(yī)”稱為diot，如說“去找藥來醫(yī)治”monglqabjabloldiot；稱“藥”為jab。如說“這個(gè)藥好得很”Laibjabnongdvutbongtwat?！搬t(yī)治”在湘西方言苗語中稱為chot，如“醫(yī)病”在這里的苗語中說chotmongb，“他去吉首醫(yī)(治)病”：wudmongljibshuidchotmongb，“他的藥可以醫(yī)治你的病”：wubnangdnggabkotchotrutmongxnangdmongb等。“藥”這個(gè)詞在湘西方言苗語中稱為nggab，如“我們家里種植的草藥很多”boubbloudjiangsmexjitdudnangdnggab，“用這個(gè)藥去醫(yī)治你的病很適合”Geudadlaibnggadnendzhotmongxnangdmongbhensrut等。在苗族的社會(huì)生活中，從醫(yī)藥文化的結(jié)構(gòu)上講，既需要“醫(yī)藥一體”、“醫(yī)護(hù)一體”、“醫(yī)養(yǎng)一體”，同時(shí)也需要“防養(yǎng)一家(即指預(yù)防和食物療養(yǎng))”、“醫(yī)巫一家”、“醫(yī)護(hù)一家”、“醫(yī)武一家”，這三個(gè)“一體”與四個(gè)“一家”是苗族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化核心價(jià)值體系建構(gòu)中的技術(shù)基礎(chǔ)。事實(shí)上，無論是“一體”還是“一家”，都彼此存在著對這些傳統(tǒng)技能文化的疊加現(xiàn)象。

如果我們以一種技能文化(指治療一種單一病癥的本領(lǐng))來界定每個(gè)苗族民間醫(yī)藥師對傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的理解，“醫(yī)、巫、武、技、療、養(yǎng)”兼通是他(她)們既有醫(yī)治一種疾病的專長，同時(shí)還兼顧懂得其它病癥醫(yī)療方法的重要技能基礎(chǔ)。在我們接觸過的苗族醫(yī)藥師中，從他們所治愈的各種病例里可以看出他們每個(gè)人都是集各種苗醫(yī)技能文化于一體的“多面手”。如貴州省黔東南州的苗醫(yī)龍道元在短短的幾年時(shí)間里就用苗藥治愈多種癌癥患者116例，其中肺癌38例、肝癌3l例、乳腺癌15例、子宮癌5例、骨癌5例、食道癌5例、腸癌5例、腦癌4例、鼻癌3例、陰道癌1例、白血病4例…(P．”；在貴州省貴陽市開設(shè)濟(jì)眾診所的苗族民間藥醫(yī)呂世祥至今堅(jiān)持行醫(yī)50多年，他個(gè)人熟知使用的草藥有3000多種、單驗(yàn)方2000多個(gè)，經(jīng)過他治愈的各種疑難雜癥重病患者達(dá)上萬人，據(jù)這位70多歲的苗族老醫(yī)師不完全統(tǒng)計(jì)，他先后僅以苗藥治愈的各種病癥中，有白血病17例、肺癌170例、各種腫瘤300多例、紅斑狼瘡12例、皮肌炎3例、類風(fēng)濕500多例、母豬瘋60多例、乙肝200多例、糖尿病500多例、緩解中風(fēng)偏癱1000多例、哮喘500多例、男女不孕不育癥200多例、腎病綜合癥100多例等【2j。也就是說，他們中的大多數(shù)人都是具有一專多能的超強(qiáng)本領(lǐng)。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“醫(yī)巫一家”這種現(xiàn)象雖然已經(jīng)越來越少，但這種精神療法在苗族聚居區(qū)依然隨處可見，從人類學(xué)的角度講．巫祀療法更能體現(xiàn)苗族社會(huì)中群體性的人文關(guān)懷。比如在老撾、越南、泰國以及移居美國的苗族中，每當(dāng)人的身體狀況不佳．都要請巫師到家里來做UaNees(譯意為“敬家神驅(qū)惡鬼”)儀式，然后殺豬宰羊，讓其精神獲得鼓舞，通過飲食調(diào)節(jié)、環(huán)境療養(yǎng)等多種方式使其得到慢慢的康復(fù)。又如，在貴州都柳江和清水江上游的苗族村寨，當(dāng)16歲以下的少年兒童身體不佳時(shí)，同樣要舉行AitWukyis(譯意為“敬娘娘神”)的儀式，而對于身體不佳的成年人，則要舉行的是JenlNzes(譯意為“栽生命樹”)的儀式等等。用苗族人對這～問題的理解，即所謂的“神藥兩解”。值得注意的是，苗族的這種“神藥兩解”文化建構(gòu)方式，我們從早期的漢文獻(xiàn)史籍中均可找到相關(guān)的記載。如西漢劉向在《世說新語》的《說苑辨物》中稱：“吾聞古之為醫(yī)者日苗父。苗父之為醫(yī)也，以菅為席，以芻為狗，北面而祝，發(fā)十言耳5諸扶之而來者，舉而來者，皆平復(fù)如故?！苯藙㈢R如在《中醫(yī)史話》里解釋說，“苗父”就是“苗黎族的巫師”，也就是當(dāng)今各種苗族傳說中的“苗藥師”。從上述這些實(shí)例中充分說明，苗族對藥物知識(shí)的認(rèn)知和醫(yī)療技藝的文化形成都是一個(gè)經(jīng)過長期積累和技能性文化疊加的建構(gòu)過程。

三、生存環(huán)境的適應(yīng)性對苗族傳統(tǒng)病患觀念的影響及醫(yī)藥文化體系的建構(gòu)

苗族有許多不同的支系。盡管苗族的支系多，分布面廣，但在自稱上則有著相同的同源讀音Hmong，而且在苗語古音構(gòu)擬中均有著相同的詞匯來源。語言結(jié)構(gòu)的一致性決定了苗族傳統(tǒng)文化的同一性。由此，我們在不同地區(qū)的田野調(diào)查中，既看到了生存環(huán)境的適應(yīng)性因苗族傳統(tǒng)文化的相同而在總體觀念體系建構(gòu)中的相似性。同時(shí)也因每個(gè)支系苗族的社會(huì)歷史過程不同，在文化進(jìn)化發(fā)展中出現(xiàn)了多線性的適應(yīng)發(fā)展方式。具體而言，各個(gè)支系苗族對人與自然的關(guān)系的理解都是一致的。在苗族看來，人與自然中各種有生物和無生物之間是平等的關(guān)系。如從東南亞移居美國的苗族至今還保留著這樣的文化觀念，“由于人與大自然必須達(dá)成平衡才能共處。苗族認(rèn)為，疾病就是這種關(guān)系的不正常所致。風(fēng)濕病便是一個(gè)典型的例子。其癥狀是關(guān)節(jié)和身上疼痛。苗族人常把這種病與天氣暖和及多雨潮濕的到來聯(lián)系起來。如發(fā)燒、感冒、流鼻涕和咳嗽歸因于人與大自然關(guān)系的改變。”【副與此相同的是，我們到貴州省從江縣岜沙苗族做人類學(xué)田野觀察時(shí)同樣發(fā)現(xiàn)，“在岜沙苗族的社會(huì)生活中，對15歲以下身體健康程度較差的未成年兒童，當(dāng)?shù)厝硕加袑⒋擞鬃影菁罉渖竦牧?xí)俗。人拜祭樹，是人把樹看成是人的父母一樣，對子女進(jìn)行關(guān)愛，將樹與人進(jìn)行平等對待，其行為對人起到了撫慰作用，目的是讓樹神永遠(yuǎn)守護(hù)著這個(gè)孩子，像父母一樣關(guān)心自己的子女。人與神的關(guān)系和神與神的關(guān)系，它代表著人間的輩份、人間的性別等都有了賦予【4j。”這種“賦予”關(guān)系就是苗族傳統(tǒng)文化中所指的人與自然的平等關(guān)系。

篇10

在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，領(lǐng)域內(nèi)專家、學(xué)者通常基于定性的研究方法，在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)其研究經(jīng)驗(yàn)及積累主觀性地識(shí)別某領(lǐng)域或?qū)W科的研究熱點(diǎn)，形成綜述類文獻(xiàn)或報(bào)告，以供借鑒。2003年，肖培根院士[2]撰文指出：21世紀(jì)，基因技術(shù)與中藥新藥創(chuàng)制、信息技術(shù)與中藥的發(fā)展、中藥的可持續(xù)發(fā)展、中藥現(xiàn)代化及國際化將成為領(lǐng)域內(nèi)熱點(diǎn)研究方向；2014年，李秀才[3]指出，抗腫瘤血管生成為中醫(yī)治療腫瘤的熱點(diǎn)研究方向之一，并總結(jié)了抗腫瘤血管生成的動(dòng)物類中藥、植物類中藥、中藥復(fù)方及其有效成分；2011年，Guan等[4]論述了質(zhì)量控制、指紋圖譜、多組分定性、定量研究等與中藥研究相關(guān)的熱點(diǎn)問題；2014年，旺建偉等[5]總結(jié)了中醫(yī)藥動(dòng)物模型的研究思路、造模方法，指出中醫(yī)藥動(dòng)物模型的評價(jià)將趨于客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更多的病證結(jié)合動(dòng)物模型將得到完善。此類文獻(xiàn)對我國醫(yī)學(xué)研究具有一定的推介作用，但此類研究多為前瞻性研究，需要文獻(xiàn)著者具備敏銳的洞察力及較高的學(xué)術(shù)造詣，主觀性較強(qiáng)。

近年來，部分學(xué)者借助文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域的理論及方法，從定量的角度識(shí)別醫(yī)藥衛(wèi)生及其相關(guān)學(xué)科的研究熱點(diǎn)，并以可視化的方式呈現(xiàn)。高雪等[6]基于1995—2010年WOS數(shù)據(jù)庫中有關(guān)蛋白質(zhì)組學(xué)的文獻(xiàn)信息，得出質(zhì)譜技術(shù)為蛋白質(zhì)鑒定的核心技術(shù)以及蛋白質(zhì)翻譯、修飾和相互作用為國際研究熱點(diǎn)之一的結(jié)論。張明華等[7]基于1986—2009年WOS數(shù)據(jù)庫中認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)信息，識(shí)別出PET技術(shù)為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的重要工具，以前額葉皮質(zhì)、大腦、活化為主的神經(jīng)科學(xué)以及以記憶、注意力為主的認(rèn)知科學(xué)為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。趙蓉英等[8]以WebofKnowledge為數(shù)據(jù)源揭示出中醫(yī)的基礎(chǔ)理論研究、中西醫(yī)結(jié)合研究、基因技術(shù)在新藥研制方面的應(yīng)用為國際中醫(yī)研究的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。黃卓泳等[9]以1990—2009年WOS數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)藥類研究論文為研究對象，發(fā)現(xiàn)1990—1999年中醫(yī)藥的藥理作用研究為中醫(yī)藥領(lǐng)域研究重點(diǎn)，2000—2009年側(cè)重于中藥作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究。沈建通等[10]以Medline和CNKI數(shù)據(jù)庫中循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的mesh主題詞及關(guān)鍵詞為研究對象，基于共詞分析法、PFNET算法及可視化技術(shù)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的7個(gè)研究主題。

綜合以上學(xué)者所展開的研究，可以發(fā)現(xiàn)：(1)信息可視化分析方法已用于識(shí)別醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)學(xué)科及領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，但多局限于單一學(xué)科或單一研究方向，較少涉及我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域；(2)在數(shù)據(jù)來源上，此類研究大多依賴于國外數(shù)據(jù)庫生產(chǎn)商所提供的信息，此類數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)采集過程中對學(xué)者的檢索技巧、領(lǐng)域知識(shí)及英語水平均提出了較高的要求，無法同時(shí)保證查全率及查準(zhǔn)率。究其原因是國內(nèi)專門的醫(yī)學(xué)引文數(shù)據(jù)庫較少，部分?jǐn)?shù)據(jù)庫僅提供引文查詢功能[11]，無法全面揭示我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。因此，筆者所在研究團(tuán)隊(duì)以《北京大學(xué)中文核心要目總覽(2011版)》所收錄的248種醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊作為初始數(shù)據(jù)采集樣本，創(chuàng)建專門的引文索引數(shù)據(jù)庫——中文醫(yī)藥科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(ChineseMedicineSciencesCitationIndex，以下簡稱CMSCI)。目前該數(shù)據(jù)庫中包含2004—2012年來源文獻(xiàn)855669篇，參考文獻(xiàn)8079116條，作者信息3549674條，數(shù)據(jù)量較大。

1數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源

揭示我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)為本文的核心目標(biāo)，因此識(shí)別中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)為本文的首要問題。依據(jù)現(xiàn)有的期刊目錄能較為直觀地界定文獻(xiàn)所屬學(xué)科，諸多學(xué)者[12-14]以此作為分類標(biāo)準(zhǔn)展開研究，但諸如大學(xué)學(xué)報(bào)類期刊通常刊載多個(gè)學(xué)科論文，難以歸入某個(gè)特定的研究領(lǐng)域，因此筆者擬從描述文獻(xiàn)分類信息的中圖分類號(hào)入手，發(fā)現(xiàn)我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)?！吨袊鴪D書資料分類法(第4版)》[15]中，醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)科分類號(hào)以英文字母“R”開頭，我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科分類號(hào)以“R2”開頭，據(jù)此筆者規(guī)定：文獻(xiàn)分類號(hào)中至少包含2個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生類中圖分類號(hào)且其中至少有1個(gè)為我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科分類號(hào)的文獻(xiàn)為中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)。需要特別說明的是醫(yī)藥衛(wèi)生類中，“R-0一般理論”“R-1現(xiàn)狀與發(fā)展”“R-3醫(yī)學(xué)研究方法”3類文獻(xiàn)綜合性較強(qiáng)、難以歸為某個(gè)特定的學(xué)科，為最大限度保證分析的客觀性與準(zhǔn)確性，筆者剔除了該部分?jǐn)?shù)據(jù)，最終于CMSCI數(shù)據(jù)庫中獲得2004—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域文獻(xiàn)13259篇，并收集文獻(xiàn)關(guān)鍵詞字段，得到2004—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)未經(jīng)形式歸并、語義識(shí)別的初始關(guān)鍵詞81626個(gè)，擬據(jù)此識(shí)別我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

1.2研究方法

信息可視化分析方法為本文的主要研究方法，知識(shí)圖譜為信息可視化的主要表達(dá)方式之一。近年來信息可視化領(lǐng)域的專家逐漸重視可視化工具的開發(fā)及應(yīng)用，主要有CiteSpace、Ucinet、VosViewer、Bibexcel、SPSS[16]等，其中CiteSpace軟件為一種多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析工具，所繪制的科學(xué)引文網(wǎng)絡(luò)圖譜能夠展示某個(gè)學(xué)科最新的前沿領(lǐng)域及其演化進(jìn)程[17]，因此筆者借助該軟件繪制中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，以識(shí)別領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)。

學(xué)科或領(lǐng)域研究熱點(diǎn)往往與時(shí)間高度相關(guān)，因此筆者將2004—2012年9年度的中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以時(shí)間片段等分為3個(gè)時(shí)間片段，分年度識(shí)別中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，以期揭示中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)。此外，CiteSpace軟件僅識(shí)別從WebofKnowledge中下載的文獻(xiàn)格式[16]，因此筆者借助VisualStudio2005以C#為編程語言，自編程序“CMSCI_TO_CITESPACE”以完成CMSCI數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)化。我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)識(shí)別過程見圖1。

2中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究熱點(diǎn)可視化分析

關(guān)鍵詞通常由發(fā)文作者依據(jù)文章主要內(nèi)容自行標(biāo)注形成，旨在高度概括文獻(xiàn)的主要內(nèi)容，但同時(shí)存在著(1)關(guān)鍵詞意義一致，但表達(dá)方式不一致，如“高效液相色譜法”同時(shí)存在著“HPLC法”“hplc”“色譜”“高效液相”“HPLC法測試濃度”等。(2)關(guān)鍵詞含義相近或相似而表達(dá)方式不一致，如“胃癌”會(huì)被同時(shí)標(biāo)注為“胃腫瘤”等，因此筆者對關(guān)鍵詞展開了數(shù)據(jù)清洗工作，主要包括含義相同或者相似關(guān)鍵詞的歸并以及無實(shí)際分析意義關(guān)鍵詞的剔除2個(gè)步驟，以保證數(shù)據(jù)分析結(jié)果的可靠性。

2.12004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析

為揭示2004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，采集此時(shí)間片段內(nèi)經(jīng)過初步清洗的關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)，導(dǎo)入CiteSpaceIII軟件中，進(jìn)行如下設(shè)置：(1)以文獻(xiàn)關(guān)鍵詞字段作為分析節(jié)點(diǎn)；(2)2004—2006年3年數(shù)據(jù)作為一個(gè)時(shí)間切片；(3)選取PFNETs[18-19]為減枝算法；(4)采用閾值插值組合(thresholdinterpolation)控制知識(shí)圖譜中節(jié)點(diǎn)及連線數(shù)量(在識(shí)別其他時(shí)間片段研究熱點(diǎn)的過程中，只修改時(shí)間切片字段，若無特殊說明，初始設(shè)置與此類似，下文將不再贅述)。

需要說明的是設(shè)定閾值插值組合生成知識(shí)圖譜的過程需要經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)，以得到聚類效果較好的知識(shí)圖譜，筆者通過大量實(shí)驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)設(shè)定閾值插值組合(c，cc，ccv)分別設(shè)定為(1，1，1)、(1，1，1)、(15，1，5)聚類效果較好，所形成的知識(shí)圖譜見圖2。

綜合分析圖2及表1，可以看出“藥物鑒定”“高效液相色譜法”“中醫(yī)藥療法”“動(dòng)物模型”“細(xì)胞周期”5個(gè)關(guān)鍵詞詞頻較高，構(gòu)成2004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域主要研究方向，進(jìn)一步解讀圖2歸納其研究主要集中于以下幾類主題。

2.1.1中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究(#C1)中藥化學(xué)成分研究是中藥現(xiàn)代化研究的基礎(chǔ)，使用鑒別能力強(qiáng)、準(zhǔn)確率高且快速的技術(shù)手段對中藥化學(xué)成分的快速鑒定具有重要作用。采用高效液相色譜法、反相高效液相色譜法以及薄層色譜法3類方法依據(jù)回收率、相對標(biāo)準(zhǔn)偏差對藥物質(zhì)量及藥物化學(xué)成分進(jìn)行鑒定，表明2004—2006年高效液相色譜法、反相高效液相色譜法以及薄層色譜法為中藥化學(xué)成分研究的重要手段。

2.1.2中藥抗腫瘤機(jī)制及其效應(yīng)成分研究(#C2)聚類#C2中姜黃素[21]、小檗堿[22]、苦參堿[23]3種物質(zhì)為中藥有效成分，均與“細(xì)胞周期”聯(lián)系緊密，原因?yàn)槠淇鼓[瘤作用與調(diào)控細(xì)胞周期、影響細(xì)胞增殖有關(guān)。同樣，黃芪因其主要提取物黃酮可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，故與“細(xì)胞周期”共現(xiàn)次數(shù)較多。此外，bcl-2基因作為近年來研究腫瘤細(xì)胞凋亡的熱門原癌基因，在聚類#C2中也與“細(xì)胞周期”共現(xiàn)次數(shù)較高。

2.1.3動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)方法研究(#C3)聚類#C3中關(guān)鍵詞“動(dòng)物模型”與“腦缺血”“骨質(zhì)疏松”共現(xiàn)，表明2004—2006年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域?qū)δX缺血?jiǎng)游锬Ｐ图肮琴|(zhì)疏松癥動(dòng)物模型的造模方法較為關(guān)注，此2種疾病動(dòng)物模型的建立對發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢有重要意義。電針療法為近年中醫(yī)針灸學(xué)中較為新興的療法，該方法用針刺入腧穴以微量電流波刺激穴位，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的，在聚類#C3中關(guān)鍵詞“動(dòng)物模型”與“電針”直接相連，表明在2004—2006年運(yùn)用動(dòng)物模型來研究電針治療疾病的效應(yīng)機(jī)制為其領(lǐng)域內(nèi)研究方向之一，該研究方向的形成同樣表明中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域注重利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法相結(jié)合。

2.1.4高脂血癥及糖尿病的中醫(yī)藥療法研究(#C4)高脂血癥與糖尿病都是常見而多發(fā)的代謝性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及飲酒量的上升，二者患病率也在逐年增加。其與“中醫(yī)藥療法”共現(xiàn)，表明中醫(yī)藥療法對代謝性疾病的治療有一定的療效。中藥復(fù)方可通過多靶點(diǎn)、多途徑來調(diào)節(jié)脂代謝，改善血液流變學(xué)，防治高脂血癥及糖尿病[24]。

2.1.5中藥黃酮類化合物的分離、提取、鑒別及不同中藥炮制方法對其的影響(#C5)該聚類的形成側(cè)面表明黃酮類化合物為中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

2.22007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析

某個(gè)學(xué)科或研究領(lǐng)域發(fā)展的過程中，研究熱點(diǎn)要么針對于歷史問題進(jìn)行理論、方法、技術(shù)上的深入研究，尋找學(xué)科或領(lǐng)域內(nèi)的新增長點(diǎn)，要么針對新的科學(xué)問題展開新的研究，對研究熱點(diǎn)及其關(guān)注程度往往會(huì)發(fā)生不同程度的變化。

為識(shí)別2007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)，并將其與2004—2006年研究熱點(diǎn)進(jìn)行對比分析，筆者將該時(shí)間片段內(nèi)經(jīng)過數(shù)據(jù)篩選后的關(guān)鍵詞集合導(dǎo)入CiteSpaceIII軟件。通過多次實(shí)驗(yàn)?zāi)M，最終確定閾值組合為(1，1，1，)、(1，1，1)、(19，1，5)，所得到的79個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)、68條關(guān)鍵詞連接線形成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜聚類效果較好，見圖3。為揭示圖3中的主要內(nèi)容及重點(diǎn)信息，筆者統(tǒng)計(jì)了2007—2009年詞頻位于前15位的關(guān)鍵詞的詞頻、中心度值，見表2。

較2004—2006年，此時(shí)間段關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中較多節(jié)點(diǎn)擁有較高中心度值、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、連通度較高，表明中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域逐步具有了共同研究方向，研究理論方法不斷成熟。

結(jié)合圖3及表2，對比2004—2006年關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，可知：中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究(#C1)、中醫(yī)藥抗腫瘤機(jī)制及其效應(yīng)成分研究(#C2)、動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)方法研究(#C3)、高血糖癥及糖尿病的中醫(yī)藥療法研究(#C4)同樣為2007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，但圖3各聚類網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)復(fù)雜度均有所增加，表明各研究方向的廣度有所擴(kuò)展。

此外，與2004—2006年相比，2007—2009年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域形成了新的重點(diǎn)研究方向：(1)聚類#C5中，關(guān)鍵詞“中西醫(yī)結(jié)合治療”與“心力衰竭”直接相連，表明中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭構(gòu)成中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)重點(diǎn)研究方向。筆者通過查詢CMSCI數(shù)據(jù)庫原始文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合療法在防治心力衰竭具有較好的療效，醫(yī)者可依據(jù)患者心力衰竭癥狀選擇合適的治療策略[25]。(2)藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。隨著中藥新品種、新劑型的不斷開發(fā)，中藥引起的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病也呈增加趨勢[26]，在聚類#C6中表現(xiàn)為“中醫(yī)藥”與“不良反應(yīng)”直接相連，表明我國中醫(yī)藥學(xué)科交叉領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)藥使用過程中的不良反應(yīng)較為注重，成為領(lǐng)域內(nèi)另一個(gè)研究方向。

2.32010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析

為識(shí)別2010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，以期為領(lǐng)域內(nèi)研究者確定研究方向提供思考，筆者同樣借助CiteSpaceIII軟件識(shí)別該時(shí)間段領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)，經(jīng)過初始設(shè)置、多次模擬，最終確定閾值插值組合為(1，1，1)、(1，1，1)、(8，1，7)，得到76個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)，69條關(guān)鍵詞連線，所形成聚類效果較好的知識(shí)圖譜見圖4。

與前2個(gè)時(shí)間片段類似，筆者對關(guān)鍵詞的基本信息進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)，得到詞頻位于前15位的關(guān)鍵詞詞頻及其中心度，見表3。

圖42010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類知識(shí)圖譜Fig.4KnowledgemappingofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012

圖42010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類知識(shí)圖譜Fig.4KnowledgemappingofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012下載原圖

表32010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞基本信息統(tǒng)計(jì)Table3StatisticsofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012下載原表

表32010—2012年中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞基本信息統(tǒng)計(jì)Table3StatisticsofhighfrequencykeywordsininterdisciplinaryfieldofChinesemedicineduring2010—2012

由圖4及表3，與2007—2009年對比發(fā)現(xiàn)，高效液相色譜法、細(xì)胞周期、藥物鑒定、中醫(yī)藥療法、動(dòng)物模型仍然為2010—2012年高頻關(guān)鍵詞，中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究(#C1)、中藥抗腫瘤機(jī)制及其效應(yīng)成分研究(#C2)、動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)方法研究(#C3)三大研究方向延續(xù)性較好。

糖尿病的中醫(yī)藥治療構(gòu)成2004—2006年以及2007—2009年的主要研究方向之一，聚類#C4中，關(guān)鍵詞“糖尿病”未與“中醫(yī)藥療法”直接相連且位于不同聚類中，但其與中藥“三七”直接相連，同樣從屬于糖尿病的中醫(yī)藥治療，可視為2010—2012年我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的主要研究方向之一，側(cè)面表明中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)采用中醫(yī)藥療法治療糖尿病，在研究程度上得到了進(jìn)一步深入。

圖4中，關(guān)鍵詞“caspase-3”首次出現(xiàn)于關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中，與“細(xì)胞周期”直接相連，通過查證發(fā)現(xiàn)caspase-3是細(xì)胞凋亡過程中最主要的終末剪切酶，與細(xì)胞周期關(guān)系緊密，該共現(xiàn)關(guān)系的出現(xiàn)表明2010—2012年我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域關(guān)于中醫(yī)藥作用細(xì)胞周期研究的進(jìn)一步深入。此外，聚類#C2中，關(guān)鍵詞“細(xì)胞周期”與“抗腫瘤”直接相連，且二者均為高頻關(guān)鍵詞，進(jìn)一步研究現(xiàn)有文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)姜黃素、大黃、苦參堿能夠?qū)δ承┠[瘤細(xì)胞的增殖產(chǎn)生影響，可能是其抗腫瘤作用的效應(yīng)途徑。綜上，中藥作用于腫瘤細(xì)胞周期，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞凋亡，影響其增殖為近年來我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

3結(jié)語

本文以《北京大學(xué)中文核心要目總覽(2011版)》所列之248種我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)中文核心期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，基于《中圖分類號(hào)(第4版)》識(shí)別我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科與醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)其他學(xué)科之間的交叉文獻(xiàn)，借助CiteSpaceIII可視化軟件對其關(guān)鍵詞展開共現(xiàn)、聚類分析，最終以3年為時(shí)間片分年度揭示2004—2012年我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，得出以下結(jié)論：(1)2004—2012年，中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究、動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)驗(yàn)方法研究、中藥抗腫瘤機(jī)制及其效應(yīng)成分研究以及高血脂癥與糖尿病的中醫(yī)藥療法研究一直為我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，此類研究方向的形成說明在我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域，中醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的學(xué)科交叉為領(lǐng)域內(nèi)學(xué)者學(xué)科交叉行為的主要表現(xiàn)，所形成的四大研究方向延續(xù)性較好，不同時(shí)間片段研究重點(diǎn)有所側(cè)重。(2)2004—2012年，高效液相色譜法、反高效液相色譜法、薄層色譜法3種實(shí)驗(yàn)方法成為我國中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究領(lǐng)域方法中的重要手段，進(jìn)一步表明在學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)，我國中醫(yī)學(xué)與藥學(xué)學(xué)科交叉得到了廣泛關(guān)注，中藥質(zhì)量鑒定與化學(xué)成分研究為該領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)。(3)2004—2012年，中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法構(gòu)成學(xué)科交叉研究領(lǐng)域內(nèi)的重點(diǎn)治療方法。傳統(tǒng)中醫(yī)治療在既有臨床療效的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)探討治療某些中醫(yī)優(yōu)勢疾病，如中醫(yī)藥抗腫瘤、中醫(yī)藥防治高脂血癥及糖尿病、電針治療疾病的效應(yīng)機(jī)制等。