導語：如何才能寫好一篇理想的風箏，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

東江源小學三（1）班　杜生元

又是一年三月三，風箏飛滿天……春風輕拂，碧空無云正是放風箏的好季節(jié)。

星期六的下午，我和媽媽路過濂江橋看見橋下的大草坪上有很多小孩子和大人們在放風箏，我心里癢癢的也想放風箏，于是我跑回家里拿風箏。

回到家里后，我飛快的去找風箏，終于在樓梯下找到了。拿出來一看枝架少了一根。然后拔了一根蘆葦，把繩子綁在上面，就這樣大功告成，準備出發(fā)。

篇2

讀了這篇課文，我深深的認識到一個人應該怎樣去享受、去熱愛生活。人生不如意事十有八九，每個人都有不順的時候。那么，你有正視困難的能力嗎？我們是應該像劉老師一樣呢？還是要放棄征服困難的機會？這篇文章還讓我想到了著名演說家海倫·凱勒，在出生十九個月的時候，因為生病，失去了寶貴的聽力、視力與發(fā)聲器官。父母為她找來了蘇利文小姐這位優(yōu)秀老師。從此，蘇利文改變了海倫的一生，順利從美國哈佛大學分校畢業(yè)。后來，海倫· 凱勒竟成為出色的演說家，而且出版了許多著作。

以前的我經(jīng)常遇到各種困難，有時甚至壓得我透不過氣來。我總以為命運之神偏心，每次失敗后就只會把自己關進“小屋”，整天地埋怨，卻從未想過要收拾殘局，重整旗鼓，然后用失落把自己裝飾起來——我是一個失敗者，總以為爸爸、媽媽和朋友不理解自己，自己卻從未想過接受別人的關懷和鼓勵，只會把自己關在“悲傷的小屋”，再加上一把“大鎖”。

那天，我走在繁華的街道上，細心觀察匆匆地擦身而過的人群，我發(fā)現(xiàn)每一個人臉上多少帶著焦慮或眉毛間總藏著那么一絲憂傷。是不是他們也像我那樣面對著各種壓力呢？我不禁聯(lián)想到報紙上報道有關學童自殺的案件。我忽然覺得，在現(xiàn)代社會中，每個人都承受著不同的困擾和壓力，就某種意義來說，不都是共同生活在這個地球上的病友嗎？這時我才恍然大悟，原來我一直擁有一種許多人都沒有的精神。

篇3

雪看見眼前的明，不禁放聲大哭。她跑到明的懷里，邊哭邊說：“你怎么那么壞！明明知道我孤獨，還棄我而去！你真的很壞！我恨你！”明被雪的舉動和話語驚呆了，一時間不知所措。明想：原本剛強的她，怎么變的這樣脆弱？緩了一會兒，明恢復了神情。他抱住了雪，用一種安撫的語氣對雪說：“對，你說的對。我壞，不應該在你最孤獨的時候離開你。你打我吧，罵我吧。把你心中所有的憤怒，所有的委屈，所有的無奈都發(fā)泄出來吧！”聽了這話，雪哭的越發(fā)厲害了。“哇……哇……哇哇哇哇……”明抱著她，感受著現(xiàn)在的“幸福時刻”。雪哽咽聲隨著時間的延長也逐漸減弱了。她緩緩地從懷里掏出一個圓柱體的晶瑩剔透的玻璃瓶，對明說：“你看！”明把玻璃瓶拿了過來，好奇地看著這個玻璃瓶，問雪：“這是什么？”明知道雪的個性，她是不會輕易回答問題的，但是他還是問了。雪說：“你打開看看不就知道了！”明把玻璃瓶打開，里面是一個紙筒，就是把紙卷起來，再用繩子系上。明把紙打開，原來是一張畫，上面畫著三個人，明看著這張畫，說：“是一張畫！上面畫著三個人。是誰呀？……不問你了，還是我自己想吧！”……

讓我們把時間退到兩年以前……

兩年前，他們都上四年級。都是一些無憂無慮的小孩子，整天嘻嘻哈哈，打打鬧鬧，玩的不亦樂乎！那天，也是他們四年級上學期剛開學的第一個星期三。正在老師講課的時候，就聽見“咚咚——”地敲門聲。老師去開門，原來是新轉生！還是個女孩！老師出了教室，好像是和新同學的家長談話。教室里，則亂成一鍋粥。同學們都饒有興趣地談論著一個話題——這次轉來的會是什么樣的人？是活潑開朗的？是溫柔可人的？還是乖順可愛的？“她是一個女孩，我想應該是‘溫柔可人’的吧！”明說。這時，明的老同桌——雪立即反駁到：“不，不是！你們男生不是經(jīng)常說女生是‘母老虎’嗎？我想她應該是‘潑皮麻辣’型的！”明看著雪，聽著雪的“謬論”。明一般都是依著雪的，說：“可能吧！但是，你要明白，并不是每個女孩都像你那樣。比如……‘公主’！”大家把目光一下子集中在身份高貴，但從不自滿的“白雪公主”——夢的身上。她的爸爸是“天龍集團”的總經(jīng)理；母親則是電視臺的記者。家里放車都是最高級的。并且他的爸爸和市長還是故交，整天稱兄道弟，比親兄弟還親！有錢人家的女兒，一般都是“捧在手里怕凍著，含在嘴里怕化著”?？伤灰粯樱且粋€勤奮的好孩子。愛學習，愛勞動。人長的也很漂亮。所以大家尊稱她為“白雪公主”。她說：“女孩應該是‘乖順可愛’的。而并不像男生所說的那樣。其實，男女都一樣，內心全都是毫無瑕疵的。男女可相互媲美。而并不是說什么男生比女生強，或者說男生比女生弱。其實都一樣嘛！我覺得這回來的是‘乖順可愛’型的。”他們還沒討論完呢，老師就進來了。“給同學們介紹一下，”老師邊走邊對同學們說。“這是我們的新同學，她叫——玉。下面由玉向大家做一下自我介紹。大家掌聲歡迎！”“又來這套！”雪在下面小聲嘀咕。這位新轉來的同學說：“我叫玉，今年11歲……”說到這，她就沒有在往下說。這時候，教室里寂靜無聲，都等著玉說下文?？捎褚膊恢涝趺凑f。他們就這么僵著。誰都沒有說話，誰都又那么想說話。終于，老師開口了：“同學們掌聲鼓勵一下，講的真‘精彩’！”教室里立刻響起了雷鳴般的掌聲。雪在下面小聲對明說：“你看，原來是‘沉默寡言’型的?！?/p>

老師對玉說：“玉，你就做亮的旁邊吧！”一句話鉆進亮的耳朵里?！袄蠋?，為什么？這是文的座位！”亮有些激動的對老師說。老師卻不以為然：“沒事！玉，你就做那。等文回來，我在給他調到別的位置?！庇衤朴频淖龅搅恋呐赃?，然后，一臉歉意地對亮說：“對不起……”亮則瞪了她一眼。在亮轉頭的那一瞬間，正好與玉的眼神相撞。玉的眼神里充滿了歉意，但又是那么溫柔。那一刻，亮被玉打動了。他希望和玉成為朋友。但只要一想起她坐的位置是文的，就氣的牙癢癢！雪和明看著玉，都覺得將要有事情發(fā)生……

（下集關注）

篇4

劉老板最近真是慘到家了。兩年前了一個白酒品牌JYJ，市場一直在不溫不火當中，就在苦惱之際，沒想到廠家內部還出現(xiàn)了問題，老板為了躲債竟然棄廠逃之夭夭了。最可恨的是，廠家在逃跑之前，推出了高額進貨獎勵政策，只為圖便宜他們幾個經(jīng)銷商全都進了一大批貨，現(xiàn)在他們想想才明白廠家這么做原來就是為了清庫?，F(xiàn)在廠家丟下市場不管了，經(jīng)銷商怎么辦呢？這樣一來，經(jīng)銷商面對大量的庫存只有發(fā)愁的份，他們究竟如何處理這批貨呢？劉老板說，為了做市場，他投入了幾百萬的巨額資金，掏進店費，做促銷，眼睜睜地看著市場就這樣黃下去，這些投入白白浪費，他怎么能甘心呢？他想盡快處理手頭的庫存?，F(xiàn)在，他咬著牙，把淚水往肚里咽，繼續(xù)做著市場，商超的促銷照樣做，下線二批的招商也在繼續(xù)。但是這樣就行了嗎？他究竟應該怎么做呢？

［案例精選］

萬花落敗一枝秀

以“藏香春”酒為例，當初該品牌的生產廠家已經(jīng)宣布停止生產，但是在這個時候，河北邢臺地區(qū)的經(jīng)銷商卻大膽地進了一大批的貨，甚至把廠家最后一批貨買了過來。最后的形勢是這樣的：藏香春酒在其它地區(qū)相繼消失，但是在河北邢臺地區(qū)一枝獨秀，仍然保持著極佳的銷量。這種狀況一直維持了整整一年。

為什么會這樣呢？據(jù)當時該品牌的操盤手李經(jīng)理說，廠家不生產，通常在生產價格方面會降到最低，多為“跳樓價”，相對而言這也是一種可謀取的利潤。同時他們還立即與周邊市場同品牌經(jīng)銷商聯(lián)系，了解了其它市場的銷售狀況。當時多數(shù)經(jīng)銷商遇到這類情況時，其第一反應就是甩貨，迅速甩貨，這樣李經(jīng)理他們就用低價進貨，甚至低于廠價很多，這樣一來也謀取了較大的利潤空間。

別人都在甩貨，李經(jīng)理為什么要大量進貨呢？李經(jīng)理是這樣分析市場的。每一個市場都有相當?shù)漠a品消化程度，以河北邢臺地區(qū)的白酒市場為例，從一個產品的導入期到衰敗期，僅餐飲渠道就大約需要2萬件的產品。如果你只進了5000件貨，那么這個市場應該仍然有15000件的銷貨潛力值得挖掘。那么你就完全可以大膽地進貨了。那個時候該地的市場情況就處于不飽和狀態(tài)，李經(jīng)理他們認為市場還有較大的發(fā)展空間，所以才大膽地收貨。李經(jīng)理說，收貨需要幾個前提分析，一方面要從市場狀況來分析，如果認知率較高，達到50%，則具有可操作性。另一方面還要觀察分析當?shù)厥袌鐾瑱n次競爭品牌的成長情況，以這些因素為判斷依據(jù)，客觀地決定自己是甩貨還是收貨。

最終的結果是，他們公司客觀地分析了當時的市場狀況，積極地調整了市場經(jīng)營戰(zhàn)略，把劣勢變?yōu)閮?yōu)勢。

謝幕之后更精彩

據(jù)了解，在某地市場上有這樣一個品牌，分兩個品種金××和銀××。上市之后操作不利，庫存積壓嚴重，幾乎近1萬箱，占壓成本近30萬元。于是廠家決定放棄品牌，開始拋貨。沒想到，市場居然因此起死回生。

事情是怎樣的呢？原來在甩貨期間，該品牌的銷售經(jīng)理出了個妙主意，推出了大力度賣贈促銷活動，賣一送一，名稱挺不錯，“買金送銀”，而且其供貨價還從原來的每件78元提升到每件85元，原來的一件6瓶裝，現(xiàn)在相當于只有3瓶（也就是3瓶金××和3瓶銀××），銀××的價位還低于金××，這樣一來，其實廠家并沒有賠錢，因為本身在市場切入初期，該品牌終端定價偏高，這個促銷活動使得終端價降了下來。

市場的火爆程度用這樣一個結果來說明：最后該品牌又緊急生產了1萬件貨，才勉強滿足了市場的需求。現(xiàn)在廠家又恢復了做市場的信心，正在開足馬力地發(fā)展著。

［嘉賓會診］

我們究竟如何看待案例中的這類問題呢？沒有廠家的產品，還能做嗎？也許有些產品已經(jīng)瀕臨死亡，究竟如何處理手中的積壓貨呢？究竟應該怎么做積壓貨的市場？

除了觀念上的認識與革新，在具體解決方法上又該如何操作呢？據(jù)了解經(jīng)銷商通常會有兩種辦法：一是甩貨，一是收貨。到底是甩還是收？怎樣甩才能甩得即利索又降低損失？怎樣收才能收得恰到好處？除了甩貨與收貨之外，或許我們還可以采取其它的挽救措施，比如利用法律武器等，下面聽聽各位嘉賓的觀點。

遠離“半死貨”

森潘營銷咨詢（上海）公司

潘文富

首先，我們需要清楚的是，廠家能跑，經(jīng)銷商卻跑不掉。絕大多數(shù)經(jīng)銷商都是依靠本地的人脈關系做生意，對其而言商譽十分重要，盡管不良廠家給經(jīng)銷商丟下這個爛攤子，但經(jīng)銷商還不能再把這個爛攤子轉嫁給當?shù)氐南掠慰蛻?，否則，經(jīng)銷商今后也就別想在這塊地面上混了。所以，經(jīng)銷商自己親手釀的苦酒自己喝，只不過要盡可能減少一些喝苦酒的痛苦罷了。

由于上游廠家已經(jīng)走人，也就沒有后續(xù)的產品供應和市場策略支持了，經(jīng)銷商手里所留的貨也就算是個“半死貨”了。那么如何解決“半死貨”問題呢？在具體操作上，首先得把產品的銷售渠道進行調整，不能再在商超及直營終端進行銷售。因為通常這類銷售渠道的建設成本都很高，都需要持續(xù)地開發(fā)投入，但這些“半死貨”沒有后續(xù)支持，也缺乏許多本該需要廠家進行配套投入的市場活動，如果要在這些商超及直營終端繼續(xù)做下去，那市場費用就完全由經(jīng)銷商自己來掏腰包，原有的市場開發(fā)計劃就會劇增，且不說市場費用投下去能不能起到效果，即便是能起到一部分的效果，但沒有了后續(xù)產品，花錢建設出來的產品品牌效應及專署渠道也只能短暫發(fā)揮作用，其所賺的利潤也很難保證能否把商超及直營終端的建設投入費用賺回來，所以根本不合算。

總之，要解決問題，我們就要把銷售渠道進行調整，撤出銷售成本較高的商超及直營終端，改到銷售成本較低的傳統(tǒng)大流通渠道，調低價格，爭取盡快脫手套現(xiàn)；或者把產品直接面向那些對價格敏感度較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村市場拋貨；再者也可多方聯(lián)系，想辦法把這些“半死貨”作為其他廠家的搭贈品或是促銷品，這些都可以達到快速走貨的目的。

高舉法律的利器

唐延久

我認為，問題的根源在于經(jīng)銷商缺乏清晰的戰(zhàn)略規(guī)劃和完整的運營管理系統(tǒng)，導致出現(xiàn)類似被廠家“黑”了的事情也屬正常。許多經(jīng)銷商的眼光缺乏長遠性，往往是只圖眼前利益，在產品組合及新老產品交替方面沒有進行系統(tǒng)考慮，且在與廠家簽定合同時，缺乏安全防范意識，沒有進行系統(tǒng)調查與了解，也沒有相應的情報收集與分析，多數(shù)經(jīng)銷商做事只憑自己的主觀判斷，許多廠家也就是利用經(jīng)銷商的這個心理，設計圈套，誘使經(jīng)銷商上套。

不同的經(jīng)銷商對這個問題的認識是不同的，可能多數(shù)人會認為這是一件倒霉事，都急于脫手甩貨，但筆者以為，在這其中也蘊藏著極大的商機，我們要反其道而行，積極爭取占據(jù)主動。

因為通常這類情況下，可能會有部分市場正處于成長期，如果放棄，則無疑是巨大的損失。這時候，經(jīng)銷商就要勇敢地做出重大的決擇。如果該品牌市場成長潛力較大，經(jīng)銷商完全可以想辦法將其商標轉讓過戶到自己名下，使其成為自己的品牌。方法如下：依據(jù)法律起訴廠家違約，如果找不到當事人也就是廠家，法院可以缺席審判。據(jù)了解，其商標過戶手續(xù)費只不過1000元錢。但是麻煩的是，審理公告期還有半年的時間，可能也會耽誤市場的發(fā)展，并且現(xiàn)在白酒市場越來越混亂，也許今天勢頭好的品牌，可能明天就不行了，何況還要等半年的時間呢？也許到時一切形勢都會變。基于這兩點顧慮，可能這個辦法的操作也有許多限制，但作為經(jīng)銷商要勇于突破常規(guī)思維方式，只有這樣，才能在市場競爭中把握主動。

離開廠家，經(jīng)銷商怎么活？

河北邢臺鑫贏商貿公司　蔣新衛(wèi) 李君濮

我認為，多數(shù)經(jīng)銷商對自身職能都有一個認識上的誤區(qū)，總認為經(jīng)銷商就是負責與消費者打交道，與終端打交道，而廠家就是負責產品生產，兩者不能混淆錯位。所以當案例中的劉老板遇到廠家逃跑的情況時就會不知所措。其實我認為根本不必如此。作為經(jīng)銷商，我們遇到這類情況時一定不要有壓力。

我們運營市場的根本在于對消費者的把握，只要仍然有消費者認可這個品牌，那么它就有市場，換句話說，消費者的認知，才是一個品牌能否生存的根本原因。在現(xiàn)代營銷鏈中，廠家的位置在不同的市場情況下，其扮演的角色是不同的。筆者以為，廠家與經(jīng)銷商各自的優(yōu)勢是不同的。如果單純地依靠廠家做市場，經(jīng)銷商只能是母雞翅膀下的小雞，永遠也不可能長大。我們必須相信，在一些市場上，經(jīng)銷商是有可能成為主角的。

說說解決辦法。方法一，針對這種情況，我們可能會收貨。就象上述案例中《萬花落敗一枝秀》的方法一樣；方法二，如果不想要這個市場，我們怎么撤退呢？我們依然正常操作，但力度要逐漸回收。在這個過渡時期，我們要做好下一階段新產品上市的鋪墊工作。比如我們完全可以向商超提出，我公司將推出一個大力度的促銷活動，就是以甩貨品為贈品，條件是讓我們公司的新品免費上架，相信這樣我們也會把劣勢轉為優(yōu)勢。

還有一個補充性的建議，如果要做長線產品，那么在下一次選擇產品時我們經(jīng)銷商還要增加對企業(yè)信譽度的考察，只有這樣才能最大限度地規(guī)避風險。

如何快速拋貨套現(xiàn)？

河北保定宏運達商貿公司　曲藝

作市場這么多年，甩貨這種情形我們也時不時會操作一把。比如有時候飲料因日期問題不得不及時處理，進價20元/箱，甩貨價15元/箱也就走了。通常這類質量有保證的產品，還是可以通過熟悉的網(wǎng)絡做團購走貨。

但是多數(shù)情況下，我們是找專做甩貨的朋友，一把清貨。一般80~100元/件的產品，甩貨價的行情也就在20元左右/件，他們倒手也就是27~28元/件，通常是拿到農村市場進行消化，也比較容易。當然有幾點也要注意，一是產品包裝要略微講究一些，不能太看不過眼。二是不能在本地區(qū)甩，應該與其它地區(qū)的經(jīng)銷商朋友溝通，互惠互利。偶爾我們也會接朋友的甩貨賺點小錢，但記住要有分寸，千萬不能砸了自己的牌子。

篇5

關鍵字：BT項目；市政工程；風險控制

中圖分類號：TU99文獻標識碼： A

1.引言

從20世紀80年代起，隨著我國城市化的進程不斷加快，城市化配套所必需的基礎設施的建設規(guī)模不斷擴大，速度不斷加快，依靠政府財政收入顯然無法跟上這一增長的資金投入需求，為了解決資金短缺的問題，緩解政府的融資壓力，降低工程造價的成本，研究投融資的多種渠道手段，將社會上的資本引入吸納就很有必要了。于是，在我國城市基建領域，BOT、BT、TOT等建設模式被引入，改變了靠政府單一投資的局面。

2.市政BT項目的特點

BT是“Build-Transfer”即“建設-轉讓”的簡稱。BT項目是由BOT項目演變而來的一種投融資方式，指政府或其授權的單位經(jīng)過法定程序選擇擬建的基礎設施或公用事業(yè)項目的投資人，并由投資人在工程建設期內組建BT項目公司進行投資、融資和建設；在工程竣工建成后按約定進行工程移交并從政府或其授權的單位的支付中收回投資。

BT模式下的市政項目工程具有以下特點：1）有利于緩解政府資金緊張，轉變政府職能，優(yōu)化資源配置，合理分散風險。2）為企業(yè)開辟新的投資渠道；3）改善了基礎設施硬件環(huán)境，有利于構建社會信用體系。

BT模式主要包括融資、投資、建設、移交、回購等多個方面，實際上是一種債務投資行為。但是BT模式這種新興投資行為，本身的風險和不確定性相對較大，管理難度遠大于傳統(tǒng)模式。在激烈的市場競爭中如何立于不敗之地并發(fā)展壯大自己是施工企業(yè)面臨的緊迫而又十分艱巨的課題。

3.BT模式下市政工程的風險

由于BT項目通常規(guī)模較大，投資較多，技術復雜，建設周期長，涉及的項目相關方較多，且取決于項目建成后的償還能力以及項目后期的有效運作，不確定因素多，相應的項目各方面面臨的風險也較大，企業(yè)在項目建設期內承擔了融資、投資、支付、管理等建設風險。

3.1社會政治風險

社會政治風險是指BT項目所在地區(qū)的政治狀況以及政府行為可能對項目造成的風險。主要表現(xiàn)為：這種風險可能引起增加成本、降低收益或項目終止的后果。主要包括政治風險和法律風險、誠信風險。由于 BT 項目的融資成本較高、融資量大，參與方眾多，項目的成敗與否很大程度上取決于各參與方的信用度和合作誠意。因此BT項目參與各方彼此都存在一個信用風險的問題。

3.2融資風險

產生融資風險的主要原因與BT投資方的融資能力、項目建設規(guī)模和前期工作準備情況、項目執(zhí)行過程中的變化、經(jīng)濟政策變化等因數(shù)有關。融資風險集中在融資方案的可行性和融資成本變化兩點，是BT模式特有的風險，一旦發(fā)生就會造成十分巨大的損失，BT投資方應在投標前對這些情況有充分的評估和準備。

3.3 項目回購風險

BT項目投資的回收依賴于政府回購，因此投資建設方的回購風險將集中在政府履約上。政府履約回購既取決于政府信用也取決于政府財政能力。需調查當?shù)卦趯嵤┩愴椖繒r政府履約情況，當?shù)氐呢斦罩闆r。同時，項目回購是否有明確的資金來源、項目回購資金是否納入當?shù)刎斦A算、項目是否充分獲得有關部門的審批、政府換屆等因素都要納入對項目回購風險的評價的考察范圍。在進行此項風險分析時，除了對直接的回購主體的履約能力進行評價外，還需要對回購擔保進行分析，回購擔保的主體或抵押物的資格以及能否滿足合同金額要求等，都要在進行風險分析時進行專門的評估。

4.BT模式下市政工程的風險控制及對策

風險管理是指經(jīng)濟單位對可能遇到的風險進行預測、識別、評估、分析，并在此基礎上有效地處置風險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法。市政建設項目規(guī)模宏大、投資巨大、影響深遠，因而所面臨的風險種類繁多，各種風險之間的相互關系錯綜復雜。重大工程項目從立項到完成后運行的整個生命周期中都必須重視風險管理。

4.1 準確衡量自身綜合能力和財務實力

企業(yè)自身融資能力是做好BT工程的強大支撐，綜合衡量自身的經(jīng)營特點、業(yè)務能力、資本實力等因素，精心挑選合適項目進行建設：加強前期調研，聘請專業(yè)機構對項目進行調研；在業(yè)務領域選擇上，要優(yōu)先選擇自己擅長、熟悉的經(jīng)營領域；在投資區(qū)域選擇上，優(yōu)先考慮經(jīng)濟發(fā)達、政府誠信較高的地方重點公用和基礎設施、標志性建設項目；在具體項目選擇上，須有政府主管部門批準的立項、環(huán)評等一系列合法文件，工程施工與技術難度適當，工期要求合理，投資額度在可承受范圍內的項目。

4.2 加強潛在合同風險的控制。

強化合同風險管理，對BT項目中所涉及的承包范圍、工期、質量要求、項目定價、設計變更、融資費用、人工價差、材料價差、機械價差、計價依據(jù)、違約責任、擔保方式等要有明確約定；規(guī)避回購風險，在合同簽訂要求業(yè)主提供足額的回購擔保；最后，要依據(jù)現(xiàn)有建筑法規(guī)和合同約定的規(guī)定，對專業(yè)分包、勞務分包等應及時辦理分包手續(xù)，需要公開招標的應結合BT項目編制標書，以減少風險和預留空間。

4.3 加強項目成本管理

加強項目施工成本的預算管理，推進建設工程成本風險的預警體系。BT模式下項目施工成本預算不僅在工程招投標時具有重大影響，更對項目日后的施工成本控制起指導性作用。設定項目施工成本變化的容忍范圍，每月將項目施工中發(fā)生的實際成本與預算成本進行比較，找出差距，分析原因，或改進施工方法或調整成本預算，對于成本異常的發(fā)出警報，專題研究解決。建立完善的權責利相結合的成本管理制度。明晰項目各成員在工程施工中所應承擔的責任，完成該工作所賦予的職權以及公司和項目部根據(jù)工作完成效果實施的獎罰。推行項目施工過程中的全員、全過程、動態(tài)的成本管理制度。在BT項目實施的各個階段，包括設計、采購、施工等，以集約化管理增強效率。

4.4 加強工程質量管理

項目建設質量是投資成敗的關鍵，關系到BT項目建成后能否順利移交及投資者投資成本效益的收回。BT模式投資建設分為融資和建設兩個大的階段，在建設階段實行的是投資者對項目總承包的方式承建，項目投資者將一部分項目在得到政府特許之后再分包出去是在所難免的事，如果對分包商的承接能力、技術力量、施工水平、設施設備、管理手段等把關不嚴，或者對分包與總包之間的施工、管理、原材料配套等方面銜接不好，都容易出現(xiàn)建設質量問題。加之，投資者本身也受技術力量、管理手段，對復雜技術問題的處理等方面的影響，也會出現(xiàn)各種各樣的工程質量風險。

5.結語

市政BT項目對于企業(yè)來說既是一種機遇也是一種挑戰(zhàn)，深入探討 BT 項目運作過程中的風險，對于樹立和增強風險意識，提高應變能力和抗風險能力，具有重要的現(xiàn)實意義。作為BT項目施工承包人，企業(yè)不僅面臨著政府信用和還款能力等外部風險, 也存在因自身管理不到位導致的工程質量、成本管理等內部風險，必須建立科學的風險管理體制，以提高市政工程建設的管理水平、建設質量和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1] 張立茂,吳賢國,蒲曉燕,蔣樂,周俊.BT項目全面風險管理體系研究[J].建筑經(jīng)濟,2011(05).

[2] 楊文領,俞列,林濱濱.基于模糊綜合評價的BT建設項目風險管理研究[J].山西建筑,2011(32).

篇6

那天，晴空萬里，我們來到了中華職專舉行了文藝、體育2+1活動啟動儀式。前面的幾項活動都已經(jīng)舉行完畢了，終于到了我盼望已久的放風箏活動。同學們已經(jīng)在老師的指導下練習一個多月的時間了。就為了到這里來大展伸手。只見這時五顏六色的風箏在空中展

翅翱翔，我也拿了一個三角形的風箏，準備放飛，希望能夠和他們的風箏飛得一樣高，一樣遠。于是我用右手高高地舉著軸，左手輕輕地向上拽線，然后我頂著風飛快地奔跑，手中還不停地放線，一會兒，風箏穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)仫h向了天空，又給瓦藍瓦藍的天空，增添了一道鮮艷的色彩。我想：我已經(jīng)是五年級的學生了，馬上就要結束五年來的小學生活了。我有許多美好的理想，但我最想實現(xiàn)的理想就是長大當一名航天員，這樣就可以像楊利偉叔叔那樣在無邊無際的宇宙遨游，探索宇宙的奧秘，為我們中國爭光。我希望這只風箏能夠寄托著我的金色理想，飛向那蔚藍的天空，告訴藍天和白云，告訴風兒和小鳥。但愿我的理想會成真。

想到這里，我們的啟動儀式已經(jīng)結束了，雖然我已經(jīng)是筋疲力盡了，但我知道了只有現(xiàn)在努力學習，長大才能夢想成真，成為一名真正的航天員。

篇7

【關鍵詞】 痛風；高尿酸血癥；護腎痛風泰顆粒劑；血尿酸；別嘌醇

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Hushen Tongfengtai Keliji （護腎痛風泰顆粒劑） on blood uric acid in patients with gout and hyperuricemia.Methods：108 cases of gout and hyperuricemia were randomly divided into two groups：a treatment group and a control group，54 cases in each.The treatment group was given Hushen Tongfengtai Keliji，while the control group was orally given allopurinol，observing their clinical curative effect，index of blood uric acid and creatinine，safety index and adverse reactions.Results：In the treatment group，20 cases were markedly effective，31 cases were effective，and the total effective rate was 94.44%；while in the control group，17 cases were markedly effective，27 cases were effective，and the total effective rate was 81.48%.The difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）.After treatment，the decrease of serum uric acid and creatinine in the treatment group was better than that in the control group，and the recurrence rate and frequency of the treatment group were less than those of the control group，the differences being statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Hushen Tongfengtai Keliji with less toxic and side effect can effectively reduce the levels of blood uric acid in patients with hyperuricemia and gout，protect kidney and decrease recurrence rate and frequency，worthy of further application in clinic.

【Keywords】 gout；hyperuricemia；Hushen Tongfengtai Keliji（護腎痛風泰顆粒劑）；blood uric acid；allopurinol

高尿酸血癥是一種因機體嘌呤代謝紊亂、尿酸生成過多和（或）排泄減少致血尿酸升高的疾病。而痛風是與高尿酸血癥直接相關的[1]，因單鈉尿酸鹽結晶在組織中沉積，表現(xiàn)為組織及器官中出現(xiàn)尿酸鈉晶體析出，從而導致急性或慢性炎癥，包括痛風性關節(jié)炎、痛風性腎病、痛風結石等[2]。本科室采用護腎痛風泰顆粒劑治療高尿酸血癥及痛風患者54例，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在本院就診的高尿酸血癥及痛風緩解期患者108例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組54例。治療組男50例，女4例；年齡19～70歲，平均（44.17±10.76）歲；病程0.5～20年，平均（6.89±2.21）年；其中痛風患者40例。

對照組男52例，女2例；年齡18～67歲，平均（43.74±11.04）歲；病程0.75～18年，平均（6.77±2.45）年；其中痛風患者38例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 高尿酸血癥的診斷根據(jù)《實用內科學》中的標準，即尿酸酶法檢測的血尿酸濃度 > 420 μmol?L-1（7 mg?dL-1）。痛風的診斷參照1977年美國風濕病學會急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準，以及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。證候診斷按照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組痛風診療方案”。

1.3 納入標準 ①痛風緩解期患者，需急性期結束后，病情穩(wěn)定2周以上；②入選前未服用別嘌醇、苯溴馬隆片或其他降低血尿酸的藥物（包括丙磺舒片、非布司他片等）；③知情且自愿參加本研究，由本人或者其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①血肌酐水平≥1.5倍正常值上限，或肌酐清除率≤50 mL?min -1?（1.73 m2）-1者；②肝功能指標 > 1.5倍正常值上限，白細胞偏低者；③合并使用利尿劑、阿司匹林、茶堿類或氯沙坦等影響尿酸代謝的藥物，以及其他降低血尿酸的藥物者；④試驗前3個月內曾行激素替代治療（醋酸潑尼松>10 mg?d-1）或口服避孕藥者；⑤伴有嚴重的心、腦血管疾病，內分泌系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神-心理疾病者；⑥有藥物濫用或酗酒史者；⑦過敏體質或對別嘌醇有過敏史或禁忌使用者；⑧計劃妊娠、妊娠期或哺乳期婦女；⑨入組前3個月內參加過或試驗過程中參加其他藥物的臨床試驗者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予護腎痛風泰顆粒劑（江一藥業(yè)有限公司，產品批號1507157，藥物組成：土茯苓30 g，粉萆Z、薏苡仁各20 g，酒山茱萸12 g，秦艽、獨活、赤芍、醋鱉甲、葛根、威靈仙、地龍、川牛膝、杜仲各10 g，防風、牡丹皮各6 g）。隨證加減：濕熱偏重者，加桑枝、防己、知母各10 g，絡石藤、忍冬藤各30 g；偏寒濕者，加制川烏、姜黃、烏梢蛇各15 g，全蝎6 g；偏痰瘀盛者，加半夏、浙貝母、白芥子、桃仁、紅花各10 g；偏脾虛者，加陳皮10 g，淮山藥15 g，白術20 g。每日1劑，分早、晚2次沖服。

對照組予口服別嘌醇每次0.1 g，每日2次。

2組均治療6個月。觀察期間若有痛風急性發(fā)作者，2組患者均加用急性期治療方案：予口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75 mg，每日1次，關節(jié)疼痛癥狀緩解后停服。2組患者均低嘌呤飲食，控制蛋白質攝入，低糖低鹽低脂食物，鼓勵多飲水；禁用影響尿酸排泄及增加尿酸重吸收的藥物。

2.2 觀察指標 一般項目如姓名、性別、年齡、病程、高嘌呤飲食、飲酒史等。安全性觀測項目如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，并記錄不良反應。療效性觀測項目，包括血尿酸、肌酐、尿素氮值變化，痛風患者有無復發(fā)及復發(fā)次數(shù)統(tǒng)計。

2.3 療效評定標準 根據(jù)1995年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療痛風的臨床研究指導原則”制訂。顯效：血尿酸降至 ≤ 360 μmol?L-1，或下降≥35%。有效：血尿酸降至 ≤420 μmol?L-1，或下降≥20%且 < 35%。無效：血尿酸 > 420 μmol?L-1，或下降 < 20%。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料中的非等級資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后血尿酸、肌酐比較 治療后，2組血尿酸水平較治療前均降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。對照組血肌酐與治療前接近，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療組治療后血肌酐明顯降低（P < 0.05）。2組治療后血肌酐水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 痛風患者復況 單獨統(tǒng)計2組內的痛風患者，對照組復發(fā)15例（39.47%），高于治療組的7例（17.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療期間痛風發(fā)作次數(shù)，對照組（2.37±1.89）次，治療組（1.18±1.15）次，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.4 不良反應 治療期間，2組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、尿素氮等指標均未發(fā)現(xiàn)明顯惡化。治療組3例患者出現(xiàn)輕微臍周腹痛，大便后腹痛緩解，大便變軟甚至糊狀，其中，2例大便每日1～2次，1例每日4～6次，暫時停藥、延長用藥間隔或飯后服藥，癥狀改善甚至緩解。

4 討 論

高尿酸血癥與痛風密切相關。調查研究發(fā)現(xiàn)，大約5%～12%的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風[3]。兩者均歸屬于代謝性疾病，是多種代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等，以及慢性腎病、腦卒中、心血管疾病等的獨立危險因素[4]。隨著人們生活水平的提高， 進食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的比例逐漸增大，高尿酸血癥與痛風的發(fā)病率也越來越高[5]。多項研究表明，高尿酸血癥及痛風發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅人類健康。中華醫(yī)學會內分泌學分會在2013年的《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》中也指出，對于有痛風發(fā)作的患者，將血尿酸長期控制在300 μmol?L-1以下可以防止反復發(fā)作[4]。因此，控制尿酸水平成為高尿酸人群預防多種疾病以及痛風患者控制病情的重要手段，也是現(xiàn)階段痛風的主要研究方向[6]。目前，降尿酸常用藥物主要有別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒、非布司他等；但因毒副作用較大以及價格昂貴等，臨床使用受到一定限制。近幾年來的實驗研究提示，中藥在治療高尿酸血癥有獨到的優(yōu)勢，目前已成為一種趨勢[7]。

隨著醫(yī)學的發(fā)展及對痛風研究的深入，目前對痛風病機的認識漸趨統(tǒng)一[8]。痛風不是單一因素引起的疾病，多因先天稟賦異?；蝻嬍巢还?jié)，肝、脾、腎功能失調，致痰濁內生，日久成瘀，痰瘀互結，痹阻經(jīng)脈或痰核流注所成，而痰濁及血瘀也會反過來影響肝之疏泄、脾之運化、腎之氣化等功能的發(fā)揮[9]。

護腎痛風泰顆粒劑是本科室常用的協(xié)定處方，具有清熱利濕、解毒化濁、祛瘀止痛功效。方中土茯苓、粉萆Z、薏苡仁、葛根健脾祛濕，利水降濁；烏梢蛇及地龍搜風剔絡，舒筋止痛；赤芍涼血祛瘀，緩急止痛；熟地黃、山茱萸、川牛膝、杜仲補益肝腎，強筋壯骨，通利關節(jié)。諸藥合用，攻補兼施，標本兼治，即可調整肝、脾、腎三臟功能，利濕化濁，活血化瘀?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，土茯苓、葛根、萆Z均有降低血尿酸的作用；威靈仙、秦艽能溶解尿酸，并緩解尿酸所致的疼痛；薏苡仁、地龍可促進尿酸排泄；地龍還能抑制尿酸合成；熟地黃、山茱萸可降低尿蛋白，保護腎功能[10]。實驗研究表明，護腎痛風泰能明顯降低痛風腎模型大鼠血清PCⅢ、血尿酸、尿素氮、肌酐和血清白細胞介素-1水平[11]，并能有效降低痛風性腎病患者血尿酸、血肌肝、24 h尿蛋白、血及尿β2微球蛋白[12-13]以及慢性痛風性關節(jié)炎患者血尿酸、紅細胞沉降率水平[14]。通過臨床觀察表明，護腎痛風泰顆粒劑能有效降低高尿酸血癥及痛風患者血尿酸水平，保護腎臟，減少痛風復發(fā)次數(shù)，且毒副作用小，值得在臨床中進一步推廣應用。

5 參考文獻

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篇8

大家早上好！

春天的氣息姍姍而來，綠了草地，花了人們的眼睛，特別是漫天的風箏和小朋友的歡笑更成了春日里一道別樣的風景。

鳶飛蝶舞喜翩翩，

遠近隨心一線牽。

如此時光如此地，

春風送你上青天。

“春風三月弄紙鳶”一直是我國的一大民俗。放風箏是人們所喜歡的活動，每年陽春季節(jié)，是放飛風箏的最佳時節(jié)。追逐風箏，嬉戲春風，放飛心情，享受快樂。

風箏是春的信使，風箏更是我們童年的歌唱，是我們理想的翅膀。

在這草長鶯飛的季節(jié)，我們華波小學第二屆風箏節(jié)隆重舉行啦！

我們愛風箏節(jié)，愛那些豐富多彩的活動！編寫風箏小報，讓我們增長了見識，那一張張鮮亮美麗的小報，是我們心中五彩的風箏；親手制作風箏，鍛煉了我們動手的能力，那一個個空中飛舞的精靈，飽含了我們的心血，更承載著我們的夢想，是我們心中希望的風箏！捕捉難忘的瞬間，給我們留下了美好的記憶，那一張張生動活潑的照片，是我們快樂的見證！

今天，同學們都興高采烈，帶著各式各樣的風箏來到學校，使我們美麗的校園更加多姿多彩！

明天，我們手中展翅高飛的雄鷹、花枝招展的蝴蝶、亭亭玉立的仙鶴、憨態(tài)可掬的熊貓……多姿態(tài)多彩的精靈，將在我們的校園漫天飛舞，它們將使我們校園的天空變得更加歡騰！

同學們，我們的風箏將競技藍天，我們的理想將從這里放飛，我們的歡樂將迎風飛揚！

篇9

關鍵詞：復方腫節(jié)風顆粒；高尿酸血癥；黃嘌呤氧化酶

中圖分類號：R965 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2014）04-0860-03

Effect of Compound Herba sarcandra Particles on Acute Hyperuricemia Mice

ZHONG Shu-hong1，HE Jia-kang1，HU Ting-jun1，SU Zi-jie1，LI Jing-ling1，SU Min1，YANG Shan-zhong2

（1.College of Animal Science and Technology， Guangxi University， Nanning 530005， China；

2.Guangxi BDX Animal Drugs Co. Ltd.， Nanning 530003， China）

Abstract： The effects of compound Herba sarcandra particles on serum uric acid level in mice with acute hyperuricemia induced potassium oxonate were studied by intraperitoneal injection. The results showed that the level of serum uric acid in positive control group was significantly Lower（P

Key words： compound Herba sarcandra particles； hyperuricemia； xanthine oxidase

痛風是一種嘌呤代謝紊亂的代謝性疾病，其主要的生化特性就是產生高尿酸血癥。痛風反復發(fā)作可產生尿酸鹽沉積，關節(jié)畸形和腎結石，具有較高的危害?；瘜W藥物在治療痛風和高尿酸血癥時，能不同程度地緩解高尿酸血癥，控制病情發(fā)展，但是具有嚴重的不良反應，在一定程度上限制了其安全使用。從天然藥物中尋找新型抗痛風和高尿酸血癥藥物依然是藥學研究的一個熱點，加強對痛風疾病防治藥物的研究近年來日益重要。

復方腫節(jié)風顆粒以腫節(jié)風、射干、甘草為主要原料。處方中重用腫節(jié)風，取其祛風通絡、活血化瘀、消腫散結之功效作為方中主藥；取射干降火化痰、消腫散結之功效作為輔藥；甘草調和諸藥，兼具有清熱化痰、緩急止痛之功，可使三藥合用共奏清化痰濁，活血通絡，消腫散結之功。本研究從藥效學角度評價復方腫節(jié)風顆?？剐∈蠹毙愿吣蛩嵫Y的效果，以及探索該藥物制劑降低尿酸的作用機制。

1 材料與方法

1.1 試驗動物

SPF級昆明種小鼠110只，雄性，6周齡，體重（20±2） g，由廣西醫(yī)科大學實驗動物中心提供，分籠飼養(yǎng)，自由飲水和進食。

1.2 藥物與試劑

復方腫節(jié)風顆粒：廣西大學與廣西北斗星動物保健品有限公司聯(lián)合研制，廣西北斗星動物保健品有限公司中試生產（批號：20101201，規(guī)格：250 g/袋，1 g相當于原生藥1.6 g）。

別嘌醇片：對照藥物，重慶青陽藥業(yè)有限公司生產（批準文號：國藥準字H50021422）。試驗用去離子水溶解，配制成終濃度為0.8 mg/mL混懸液。

氧嗪酸鉀（批號：101240383，SIGMA-ALORICH），用0.8%羧甲基纖維素鈉配制成終濃度為30 mg/mL混懸液。

尿酸（UA）檢測試劑盒、黃嘌呤氧化酶（XOD）檢測試劑盒購于南京建成生物工程研究所。

1.3 主要儀器

微量離心機（SIGMA公司）；臺式低速離心機（湖南凱達科學儀器有限公司）；電熱恒溫水浴鍋（天津市泰斯特儀器有限公司）；旋渦混合器（林貝爾儀器制造公司）；紫外分光光度計（型號UA-1800，北京瑞利分析儀器公司）。

1.4 試驗方法

1.4.1 復方腫節(jié)風顆粒對正常小鼠血清尿酸值的影響 50只小鼠隨機分成5組，每組10只。分別為復方腫節(jié)風顆粒高、中、低劑量組，別嘌醇對照組，空白對照組。各給藥組每天早上空腹灌胃給藥，給藥時間為5 d；空白對照組給予等量的滅菌生理鹽水。第5天早上各組給藥后1 h，小鼠眼球后靜脈叢采血，室溫條件下自然凝血，4 ℃靜置過夜，3 500 r/min離心10 min，分離血清，按照試劑盒說明測定各組小鼠UA值。試驗分組以及給藥方案見表1。

1.4.2 復方腫節(jié)風顆粒對急性高尿酸血癥小鼠的影響 參照國內外相關文獻[1-4]，選用氧嗪酸鉀為尿酸酶抑制劑，抑制小鼠體內尿酸酶活性，增高其血清尿酸（UA）水平，人工復制小鼠急性高尿酸血癥模型。60只雄性昆明種小鼠隨機分成6組，每組10只。分別為復方腫節(jié)風顆粒高、中、低劑量組，別嘌醇對照組，陽性對照組，空白對照組。陽性對照組和空白對照組每天上午空腹灌胃（ip）等量滅菌生理鹽水，其余藥物治療組分別灌胃不同藥物，連續(xù)用藥5 d，最后1次灌胃給藥前1 h，空白對照組腹腔注射（ig）滅菌生理鹽水，劑量為每千克體重10 mL；其余各組腹腔注射氧嗪酸鉀鹽混懸液，劑量為每千克體重10 mL。各組灌胃給藥1 h后小鼠眼球后靜脈叢采血，室溫條件下自然凝血，4 ℃靜置過夜，3 500 r/min離心10 min，分離血清，按照試劑盒說明測定小鼠血清UA值；取肝臟制成10%組織勻漿，取上清液按照試劑盒說明測定肝臟中XOD活性。試驗分組以及給藥方案見表2。

1.4.3 數(shù)據(jù)處理 試驗結果以均值±標準差（M±SD）表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用單因素方差（ANOVA）分析，用Duncan法進行多重比較。

2 結果與分析

2.1 復方腫節(jié)風顆粒對正常小鼠血清UA值的影響

復方腫節(jié)風顆粒對正常小鼠血清UA值的影響結果見表3。由表3可見，各給藥組小鼠血清UA值與空白對照組相比，別嘌醇對照組極顯著降低（P

2.2 復方腫節(jié)風顆粒對急性高尿酸血癥小鼠的影響

2.2.1 復方腫節(jié)風顆粒對急性高尿酸血癥小鼠血清UA值的影響 復方腫節(jié)風顆粒對急性高尿酸血癥小鼠血清UA值的影響結果見表4。由表4可見，與空白對照組相比，陽性對照組小鼠血清UA值極顯著升高（P

2.2.2 復方腫節(jié)風顆粒對急性高尿酸血癥小鼠肝臟中XOD活性的影響 復方腫節(jié)風顆粒對急性高尿酸血癥小鼠肝臟中XOD活性的影響結果見表5。由表5可見，與空白對照組相比，陽性對照組小鼠肝臟中XOD活性差異不顯著；各給藥組小鼠肝臟中XOD活性與陽性對照組比較，別嘌醇對照組極顯著降低（P

3 小結與討論

家禽痛風是一種蛋白質代謝障礙引起的高尿酸血癥，系禽體內尿酸產生過多或排泄障礙導致機體血尿酸水平急劇升高，進而尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、軟骨、胸、腹腔等各內臟器官表面或者其他組織中的一種代謝性疾病[5，6]。各日齡段家禽均可發(fā)生，尤以集約化養(yǎng)殖場產蛋雞的發(fā)病率更高，病雞瘦弱，生產性能下降，給養(yǎng)殖戶帶來較大的經(jīng)濟損失。目前對家禽痛風的治療辦法不多，療效也不夠滿意[7]。引起體內尿酸升高主要有兩個原因：一是體內尿酸生成增加，二是體內尿酸排泄障礙。氧嗪酸鉀是一種尿酸酶抑制劑，作為化學誘導劑可以抑制尿酸的分解，增加機體內血清尿酸水平，從而造成動物的高尿酸血癥模型[3]。該方法具有操作簡單、重復性好等特點，在國際上已經(jīng)普遍用此模型評價藥物的抗高尿酸血癥以及痛風作用[1，8，9]。

黃嘌呤氧化酶（XOD）是一種氧化還原酶，廣泛存在于各種生物體內，以肝臟中含量最多[10]，在嘌呤代謝中起著非常重要的作用，其在體內的代謝路徑為：非嘌呤類前體物質在生物體內經(jīng)過一系列復雜的生物轉化生成嘌呤類核苷酸黃嘌呤、次黃嘌呤，進一步分解生成次黃嘌呤和黃嘌呤，最后經(jīng)過黃嘌呤氧化酶的連續(xù)氧化最終生成尿酸[3，11]。因此，機體內黃嘌呤氧化酶的活性大小直接調控著體內尿酸水平的高低。本試驗結果表明，高劑量的復方腫節(jié)風顆粒和別嘌醇都能極顯著地降低急性高尿酸血癥小鼠體內血清尿酸值，且都能極顯著地抑制小鼠肝臟勻漿中XOD活性；中、低劑量均可將急性高尿酸血癥小鼠的血清尿酸水平恢復至正常，且中劑量顯著地抑制急性高尿酸血癥肝臟勻漿中XOD活性，低劑量組的XOD活性與空白對照組差異顯著，以上表明復方腫節(jié)風顆粒具有很好的降尿酸作用，其降尿酸的強度具有一定的量效關系，并且其降尿酸的作用機制可能與其抑制XOD活性有關。

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篇10

【關鍵詞】循證護理；臥床患者；壓瘡；風險

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0040-01

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是局部組織持續(xù)受到外力壓迫導致局部血液循環(huán)障礙和神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，造成皮膚及皮下組織壞死，多發(fā)生于昏迷、截癱、偏癱、骨折等翻身不便的病人及年老體弱者、病情危重需長期臥床且營養(yǎng)不良的病人。好發(fā)于背部、骶尾、足跟、耳郭等骨突處[1]。壓瘡不僅加重患者病情，延長治療時間和護理工作量，而且也消弱患者的生存質量和增加經(jīng)濟負擔，因此，預防壓瘡發(fā)生具有重要臨床意義。本文通過對有壓瘡風險的臥床患者實施循證護理，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇:2009年6月至2011年3月80例有壓瘡風險的臥床患者，年齡31～85歲，平均54.35±9.87歲，其中男47例，女33例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者壓瘡評分8～15分，平均12.67±1.64分，排除已有壓瘡、合并下肢動脈疾病、糖尿病以及血管源性營養(yǎng)不良患者。兩組患者的性別、年齡、壓瘡評分等一般情況比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 護理方法:對照組采用長期臥床患者的常規(guī)護理方法，觀察組采用循證護理模式，具體措施如下。

1.2.1 確立循證問題:長期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險因素是局部性因素（壓力、摩擦力、剪切力、潮濕）和全身性因素（感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫、精神心理因素）綜合作用的結果，應該采取的預防措施是什么，以及如何對患者及其家屬進行護理干預等。

1.2.2 檢索證據(jù):根據(jù)確立的循證護理問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，查找關于壓瘡發(fā)生的原因、機制以及預防方面的文獻，以尋求來源于研究領域的實證。

1.2.3 評價證據(jù):對證據(jù)的科學性、有效性和實用性進行綜合分析和評價。

1.2.4 應用證據(jù):通過評價獲得最佳研究證據(jù)，結合臨床專門知識、壓瘡護理經(jīng)驗，并與患者需求相結合，制定出最佳護理方案。①積極治療原發(fā)病，加強壓瘡知識和《壓瘡危險因素評估量表》學習；②加強基礎護理，有規(guī)律、定時變化和翻身拍背；③重視對患者及其家屬進行有關壓瘡知識的健康教育；④對新入院患者常規(guī)進行壓瘡綜合評估（高?；颊?、危險因素及易患部位）；⑤嚴密觀察，應用壓瘡防護用品等。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者護理后壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS14.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P

2 結果

對照組發(fā)生壓瘡患者5例，發(fā)生率為12.50%，觀察組患者發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為2.50%，對照組壓瘡發(fā)生率顯著高于觀察組，P

3 討論

壓力、剪切力、摩擦力和潮濕是導致長期臥床患者產生壓瘡的主要原因[2]。壓力是指支持平面對受壓部位產生的力，局部組織的壓力主要由重力引起的，壓力會造成局部軟組織的缺血，引起周邊血管擴張反應；剪切力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運動時產生的一種力或者說是一種對于骨突所產生的平行拉力，剪切力作用于深層，能切斷較大區(qū)域的血液供應，導致組織張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害；摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定的有持續(xù)傾滑的趨勢時，其支撐面就受到支持平面對其的摩擦力。可破壞角質層，造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷，從而增加壓瘡發(fā)生的幾率[3]。潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，通過神經(jīng)內分泌和免疫系統(tǒng)紊亂加重壓瘡的形成，易為剪切力、摩擦力所傷。因此，針對壓瘡產生的原因進行相應的護理干預，給予患者全身和局部以及心理、生理的全面綜合護理，才有利于壓瘡防治。

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與專門知識和臨床經(jīng)驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[4]。循證護理以文獻檢索證據(jù)為依據(jù)，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為，在實際護理實踐工作中，要求護理人員對循證問題做出最有價值分析，善于用腦思考問題，用眼觀察問題，用心護理患者，并在臨床中運用最新、最佳證據(jù)對患者實施護理，這不僅規(guī)范了護理人員的行為和工作方式，同時也改善了臨床思維方式，最大限度地滿足患者及家屬的需求，同時也進一步提高了護理人員的判斷力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[5]。循證護理強調以臨床實踐中的特定、具體問題為出發(fā)點，將來自科學研究的結論與臨床知識和經(jīng)驗、患者需求相結合，促進直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中的綜合應用。在臨床護理過程中，從壓瘡患者的實際出發(fā)，對壓瘡產生的主要原因進行循證護理，明顯減少壓瘡護理的盲目性和被動性。同時，通過循證護理，積極進行相應的健康教育，了解患者及其家屬的想法，針對性進行教育指導，提高了對壓瘡發(fā)生的認識水平，使其主動配合護理工作。

綜上所述，通過長期臥床患者實施循證護理，能夠明顯降低壓瘡發(fā)生的風險，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王炳芳.壓瘡的治療及護理.全科護理,2009,7（3）:709

[2] 喻蛟花,樂革芬,黃海燕,等.外科壓瘡高?；颊叩难C護理.護理學雜志, 2009,24（4）:4-5

[3] 徐燕飛.個性化早期護理干預對臥床老年病人壓瘡發(fā)生風險的影響.全科護理,2009,7（7）:1737-1738