導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構票據(jù)管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理，根據(jù)《省政府關于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》以及《*市二*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“市合管委”）評審確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療保健服務的一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構。

第三條市合管委負責對全市所有定點醫(yī)療機構的管理，日常管理工作由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱“市合管辦”）負責。

第二章權利和義務

第四條定點醫(yī)療機構的權利：

1、平等接收參保對象就診。

2、享受政府對定點醫(yī)療機構的優(yōu)惠政策。

3、實行對合作醫(yī)療管理機構的監(jiān)督。

第五條定點醫(yī)療機構的義務：

1、自覺接受合作醫(yī)療主管部門的領導。

2、嚴格執(zhí)行*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療各相管理辦法。

3、努力為廣大參保對象提供優(yōu)質、廉價、便捷的醫(yī)療保健服務。

第三章機構管理

第六條定點醫(yī)療機構要做好以下幾個方面的管理工作：

1、建立領導組織，明確專人負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務的日常管理工作。

2、制定并完善醫(yī)療機構各項管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務技術操作規(guī)范，做到合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費。

3、改善服務條件，強化服務意識，優(yōu)化服務流程，方便參保群眾。

4、對參?；颊邔嵭懈嬷贫?，合作醫(yī)療目錄規(guī)定以外的用藥和檢查等項目應事先向患者說明不予報銷的規(guī)定，并得到患者或其家屬簽字同意后方可使用。

5、對就診患者的補償標準實行公示制度，確保廣大患者得到合理補償。住院患者的報銷比例必須達到市管理暫行辦法的標準要求，達不到報銷比例要求的，其定點醫(yī)療機構負責補償?shù)轿弧?/p>

6、定點醫(yī)療機構提供服務時必須出具有效真實的病歷、處方、票據(jù)等費用清單，票據(jù)費用分項要準確清楚，嚴禁開具假證明、假處方、假票據(jù)。

7、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構要對當年參保對象未享受醫(yī)藥費用補償?shù)倪M行一次免費健康體檢。

8、定點醫(yī)療機構要及時、完整地對轄區(qū)內參保農(nóng)民建立健康檔案。

第四章考核與監(jiān)督

第七條市合管辦定期與定點醫(yī)療機構簽訂承諾書，具體規(guī)定合作醫(yī)療的服務范圍、診療科目、用藥目錄、結算方法及管理要求。

第八條合管辦與相關監(jiān)督部門不定期地對定點醫(yī)療機構的相關工作進行檢查和審計。

篇2

第二條本辦法所稱定點門診醫(yī)療機構，是指已取得衛(wèi)生部門認定的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質，經(jīng)市勞動保障行政部門審查確定定點資格，與市醫(yī)療保險基金結算中心（以下簡稱醫(yī)保中心）簽訂醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務協(xié)議，為本市參保人員和離休干部（以下統(tǒng)稱參保人員）提供門診醫(yī)療服務的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診部、診所和單位醫(yī)務室等門診醫(yī)療機構。

第三條定點門診醫(yī)療機構必須具備以下條件：

（一）遵守并執(zhí)行國家和省、市相關行政部門有關醫(yī)療保險、醫(yī)療服務和藥品價格的政策、法規(guī)。

（二）獲得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格并正式(搬遷)開業(yè)1年以上（社區(qū)衛(wèi)生服務機構可適當放寬），且在受理定點前1年內未受過衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等管理部門的行政處罰。非自有房屋租期不少于3年（社區(qū)衛(wèi)生服務機構可適當放寬）。

（三）持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，且申請定點的地址、診療科目等內容與所持證照相一致。

（四）對社會服務的定點門診醫(yī)療機構應持有《收費許可證》，執(zhí)行政府藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購中標的價格并采用就低原則。藥品及醫(yī)用耗材必須有“進、銷、存”臺帳，并按要求進行電腦管理。

（五）符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構區(qū)域設置規(guī)劃和定點需要。

（六）建立完善的內部管理制度，配備必要的管理人員和計算機信息管理系統(tǒng)；會計賬簿及財務報表符合國家相關規(guī)定。

（七）從業(yè)醫(yī)務人員具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)或上崗資格，在職在崗。單位醫(yī)務室至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士。

（八）參加社會保險，本單位職工應保盡保并按時足額繳納社會保險費。

第四條具備以上條件，愿意承擔為參保人員（單位醫(yī)務室服務對象為內部職工）提供醫(yī)療服務，可書面向市勞動保障行政部門提出定點申請，并提供以下材料：

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件。

（二）收費許可證副本及復印件。

（三）醫(yī)療儀器設備清單。

（四）醫(yī)務人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書。

（五）醫(yī)務人員有效期內的健康體檢證明；

（六）社會保險登記證復印件并附參保人員名單及個人編號。

（七）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門檢查合格的證明材料。

（八）醫(yī)療保險工作分管領導和專職管理人員名單。

（九）計算機及網(wǎng)絡設備清單，負責計算機硬、軟件維護的人員名單。

（十）本機構所處地理位置的方位圖。

第五條定點門診醫(yī)療機構如有以下情形之一的，市勞動保障行政部門不予受理其定點申請。

（一）不符合定點醫(yī)療機構區(qū)域設置規(guī)劃的。

（二）不符合申請定點資格必備條件的。

（三）未按要求時間和內容申報相關資料的。

第六條市勞動保障行政部門制定醫(yī)療保險定點規(guī)劃，定期或不定期集中受理本市范圍內門診醫(yī)療機構的定點申請。依據(jù)條件標準，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進行篩選，并在此基礎上進行現(xiàn)場檢查。經(jīng)征求市衛(wèi)生等相關部門意見后確定初步定點名單，再經(jīng)社會公示后認定定點資格。由市勞動保障行政部門發(fā)放定點醫(yī)療機構資格證書和全省統(tǒng)一制做的定點醫(yī)療機構標牌，并向社會公布；被取消定點資格的，證、牌應予以收回。

第七條醫(yī)療保險管理部門負責定點門診醫(yī)療機構醫(yī)保軟件的操作培訓、醫(yī)保軟件安裝、診療及藥品庫對照的驗收工作。市醫(yī)保中心對定點門診醫(yī)療機構實行協(xié)議管理，制定的社會醫(yī)療保險服務協(xié)議應明確雙方的責任、權利和義務，根據(jù)協(xié)議約定各自承擔違約責任。簽訂協(xié)議有效期一般為2年。協(xié)議到期定點單位應及時與市醫(yī)保中心續(xù)簽協(xié)議，逾期2個月仍未續(xù)簽的，將暫停定點單位結算服務。

第八條市經(jīng)辦機構與定點門診醫(yī)療機構實行計算機實時聯(lián)網(wǎng)管理，取得定點資格的門診醫(yī)療機構必須按要求配備計算機和網(wǎng)絡系統(tǒng)，配備與社會醫(yī)療保險業(yè)務相適應的計算機管理人員和經(jīng)培訓合格、持證上崗的計算機操作人員。定點門診醫(yī)療機構安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，為確保醫(yī)保網(wǎng)絡的安全，還必須安裝病毒防火墻，定時查毒、殺毒，與市經(jīng)辦機構連接的服務器不能與互聯(lián)網(wǎng)（INTERNET）相連。服務器IP地址經(jīng)市經(jīng)辦機構設定后，不得擅自修改。按要求做好診療、藥品數(shù)據(jù)庫的對照工作。

第九條定點門診醫(yī)療機構應按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網(wǎng)絡的暢通，保證參保人員的正常就醫(yī)，及時、準確地向市醫(yī)保中心提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息。市經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點單位有病毒侵入或惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡的行為時，應當立即切斷該定點單位的網(wǎng)絡連接，并可結合考核予以處罰。情況嚴重的應及時報警，由公安部門進行處理。

第十條定點門診醫(yī)療機構應健全內部醫(yī)療保險管理制度，配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員，加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳并設置宣傳欄。面向社區(qū)參保人員，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制門診費用。公示定點醫(yī)療機構資格證書（正本）、常用藥品及收費項目價格及優(yōu)質服務便民措施，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

第十一條定點門診醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務和藥品配售時，應認真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、勞動保障卡。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱其前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療或用藥等情況應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，應由被委托人在病歷上簽字，費用較大的還要記錄代配人身份號碼備查。

第十二條定點門診醫(yī)療機構必須使用規(guī)范的處方和收費票據(jù)，嚴格遵守藥品《處方管理辦法》的規(guī)定：同一通用名稱藥品的品種不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結核病、高血壓病、糖尿病等)可延長到30天，但醫(yī)師應當注明理由。中藥煎劑不超過10劑。不得限制患者持醫(yī)保處方到定點零售藥店購藥。

市醫(yī)保中心責成定點門診醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，建議行政部門取消其處方權。

第十三條定點門診醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行《*市基本醫(yī)療保險診療服務項目實施意見》、《*市社會醫(yī)療保險用藥范圍手冊》、《*市社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目結付手冊》等醫(yī)療保險政策規(guī)定，尊重參保人員對就醫(yī)費用的知情權，在使用自費或部分自費的藥品、診療服務項目時，應事先書面征得本人或家屬的同意。

第十四條定點門診醫(yī)療機構應加強對藥品的管理，建立藥品效期警示制度，對藥品進銷存及效期實現(xiàn)計算機動態(tài)管理，健全藥品進銷存臺帳，加強對藥品質量的監(jiān)控，確保參保人員的用藥安全。

第十五條定點門診醫(yī)療機構必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點單位的名義進行任何媒體和店面的商業(yè)及醫(yī)療廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進行醫(yī)療和藥品消費的促銷活動或收取商業(yè)賄賂。

第十六條市醫(yī)保中心對定點門診醫(yī)療機構的相關工作人員實行醫(yī)保誠信的備案制度，對醫(yī)保服務誠信工作實行跟蹤監(jiān)控。對有嚴重違反醫(yī)療保險有關規(guī)定，超量配藥、冒名配藥、以藥易物等行為的定點門診醫(yī)療機構工作人員，將取消其為參保人員提供醫(yī)保服務的資格，并通報市勞動保障部門及衛(wèi)生等管理部門。

第十七條市醫(yī)保中心負責對定點門診醫(yī)療機構醫(yī)療費用的日常監(jiān)控和檢查工作，定點門診醫(yī)療機構應積極配合，對不符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結付。

第十八條市勞動保障行政部門對定點門診醫(yī)療機構的定點資格實行年度審核制度；定點門診醫(yī)療機構變更機構名稱、法定代表人、所有制形式、地址、診療科目等資格內容時，應在其行政主管部門審核同意并批復后，于10個工作日內報市勞動保障行政部門備案。其中自主變更機構名稱、法定代表人或地址等，必須按照規(guī)定的定點審批程序和時間重新進行申請辦理。定點單位變更事項事先未經(jīng)行政主管部門審核同意和未辦理變更手續(xù)的，暫不核（換）發(fā)該定點單位資格證書，并暫停其定點服務資格。

第十九條定點門診醫(yī)療機構有下列行為之一的，其管理規(guī)定從《*市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》第十章第六十一條。

（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥的。

（二）采取不正當手段將應當由參保人員個人負擔的費用列入醫(yī)療保險基金結付的。

（三）將非醫(yī)療保險基金結付范圍的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金結付的。

（四）超量配藥造成社會醫(yī)療保險基金浪費的。

（五）非法獲取和開具醫(yī)療保險專用處方，騙取醫(yī)療保險基金的。

（六）通過出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。

（七）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。

（八）重復收費，分解收費，多收醫(yī)療費用，增加患者負擔或者造成醫(yī)療保險基金損失的。

（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險基金支出的。

（十）使用醫(yī)療保險就醫(yī)憑證配售自費藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險基金的。

（十一）進銷存賬物嚴重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險基金的。

（十二）轉借醫(yī)療保險POS機（服務終端）給非定點單位使用或者代非定點單位使用醫(yī)療保險基金進行結算的。

（十三）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為。

第二十條實行定點單位誠信備案制度。

（一）定點門診醫(yī)療機構應將其法定代表人、出資人、管理負責人、醫(yī)護人員等相關人員的花名冊及變動情況及時報市勞動保障行政部門、市醫(yī)保中心備案。

（二）市醫(yī)保中心應及時將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點門診醫(yī)療機構違規(guī)違紀違法的有關情況報市勞動保障行政部門備案。

（三）市勞動保障行政部門、市醫(yī)保中心及時將有關情況記載于相關備案單位及人員的名下，進行跟蹤管理。

（四）聘用被取消定點門診醫(yī)療機構資格或有過不良記錄的原法定代表人、出資人和醫(yī)藥護理人員參與經(jīng)營管理的醫(yī)療機構，不列為新定點單位。

第二十一條市醫(yī)保中心要加強對定點門診醫(yī)療機構醫(yī)療保險業(yè)務工作的指導，并對醫(yī)療服務情況進行定期費用審核和日常檢查監(jiān)督，必要時可采取明查暗訪、錄音、錄像等方法采集有關證據(jù)資料。門診定點醫(yī)療機構有義務提供與費用審核、檢查監(jiān)督等有關的資料、財務帳目及藥品“進、銷、存”臺帳清單等，拒不配合調查者將按違規(guī)證據(jù)事實予以處理。

篇3

第一條為建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保健服務，防止農(nóng)民因病致貧和因病返貧，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《*市*區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（金區(qū)政〔2003〕80號）精神，在總結完善前五輪試點工作經(jīng)驗的基礎上，制定本實施辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。堅持“政府組織，群眾參與，多方籌資，以收定支，保障適度”的原則。

第三條在本區(qū)范圍內，凡參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及從事此項工作的部門、單位或個人，都應當遵守本辦法。

第二章組織機構和職責

第四條*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合作醫(yī)療管委會）由區(qū)政府主要領導任主任，區(qū)分管領導任副主任，成員由區(qū)委辦、區(qū)府辦、宣傳部、衛(wèi)生局、財政局、人勞局、農(nóng)林局、民政局、審計局、殘聯(lián)等單位組成。合作醫(yī)療管委會在區(qū)衛(wèi)生局設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合作醫(yī)療辦），負責日常業(yè)務管理。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，指定1—2名專職人員負責，人員從各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）現(xiàn)有編制中調劑解決。各行政村設立聯(lián)絡員，負責處理日常工作。

第五條區(qū)合作醫(yī)療管委會主要職責：

（一）編制我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制訂本辦法。

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動、組織實施和監(jiān)督檢查。

（三）確定年度籌資標準、支付標準及收繳管理辦法。

（四）討論決定工作中的重大事項，完成上級部門交辦的其他工作。

（五）受區(qū)政府委托，定期向區(qū)人大常委會匯報工作。

第六條區(qū)合作醫(yī)療辦主要職責：

（一）負責處理日常工作和檔案管理，制作具體業(yè)務操作流程。

（二）負責合作醫(yī)療基金管理與合作醫(yī)療證件的制作、發(fā)放和年檢等工作。

（三）負責確定農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，協(xié)同有關部門對定點醫(yī)療機構服務質量、收費等情況進行監(jiān)督檢查。

（四）負責合作醫(yī)療審批、審核、報銷等工作。

（五）負責合作醫(yī)療基金預決算草案的編制以及基金的財務會計和內部審計工作；做好統(tǒng)計、財務等報表的上報工作，對合作醫(yī)療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供基金預警報告，并基本保證收支平衡。

（六）定期向社會公布合作醫(yī)療基金運行情況，主動接受財政、審計部門監(jiān)督。

（七）定期向區(qū)合作醫(yī)療管委會及上一級合作醫(yī)療辦報告工作，并負責對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦工作指導與督查。

（八）負責調查處理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關的舉報和投訴事件，確保參保者合法權益不受侵害。

第七條各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦主要職責：

（一）負責處理日常工作和《花名冊》、檔案管理。

（二）負責《合作醫(yī)療卡》的發(fā)放、年檢工作。

（三）負責醫(yī)藥費用審核、報銷、發(fā)放工作。

（四）負責定期向社會公布合作醫(yī)療基金運行情況，協(xié)同有關部門對定點醫(yī)療機構服務質量、收費等情況進行監(jiān)督檢查。

（五）完成上級部門交辦的其他工作。

第三章參加對象及其權利和義務

第八條參加對象：

除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險外，其余戶口在本區(qū)的農(nóng)民均可以戶為單位參加區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（父母與子女分立的，父母可與其中任何一個子女設定為一戶）。戶口掛靠、戶口暫寄等在我區(qū)農(nóng)村的且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者，以其戶口所在戶為單位參加。非本區(qū)戶籍的外來務工人員在試點企業(yè)（單位）自愿和達到規(guī)定參保率的前提下，也可參加。

第九條參保者的義務和權利：

（一）按期足額繳納合作醫(yī)療費用。

（二）自覺遵守本辦法及各項規(guī)章制度。

（三）在指定醫(yī)療單位就診和逐級轉診。

（四）按照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償。

（五）每兩年進行一次（兒童、學生為每年一次）免費健康體檢。

第四章基金籌集與管理

第十條籌集標準與來源：

（一）2009年度基金籌資標準為每人每年150元，其中政府財政補助每人110元，個人繳納40元。非本區(qū)戶籍人員參加本區(qū)合作醫(yī)療不享受政府補助。

（二）農(nóng)村五保戶、特困戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分全免，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）和區(qū)財政各負擔50%。

第十一條籌集辦法：

（一）基金籌集以整戶參保為原則，一次性繳清。2009年參保者個人繳納部分由戶口和企業(yè)（單位）所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）與村委會負責籌集。并出具財政監(jiān)制的統(tǒng)一專用票據(jù)。

（二）個人繳納基金，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）籌集后于20*年12月25日前統(tǒng)一上繳到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，方可享受本辦法的各項補助。在規(guī)定收繳入庫日以后不辦理資金退補手續(xù)。

（三）有條件的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）村集體經(jīng)濟組織要對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民給予資金扶持，但農(nóng)民個人繳費標準不應低于20元。鼓勵社會團體和個人捐贈資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實行“區(qū)級統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的原則，基金使用遵循“以收定支、統(tǒng)籌使用、收支平衡”的原則。

第十三條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦管理，在全區(qū)范圍內統(tǒng)籌使用，嚴禁任何單位和個人借支挪用。區(qū)合作醫(yī)療辦接受區(qū)合作醫(yī)療管委會和財政、審計部門監(jiān)督。每年收支帳目定期向社會公布，基金結余轉入下一年度使用。基金結余或虧損數(shù)額較大時，由合作醫(yī)療管委會報區(qū)政府批準，調整基金籌集標準或報銷比例。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集工作列入年度考核內容。以鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）為單位參保率必須達到95%以上（其中農(nóng)民自愿參保率要在90%以上），不足部分合作醫(yī)療基金由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）從自有財力中補足，并及時劃撥至區(qū)合作醫(yī)療基金專戶。

第五章定點醫(yī)療機構的確定與管理

第十五條區(qū)屬各醫(yī)療機構（包括符合《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》規(guī)定，服務規(guī)范、服從衛(wèi)生業(yè)務部門管理的村級醫(yī)療機構）及具備住院條件、取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構，均可向區(qū)合作醫(yī)療辦申請農(nóng)村合作醫(yī)療定點資格。區(qū)合作醫(yī)療辦按定點醫(yī)療機構管理辦法和實際需要，確定定點醫(yī)療機構。

第十六條區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確責、權、利。

第十七條加強對定點醫(yī)療機構的管理。對違反有關管理制度的單位和個人要追究責任，區(qū)合作醫(yī)療辦有權取消其定點機構資格。

第六章報銷辦法

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者在參保期內，因患病而在定點醫(yī)療機構門診或住院，其醫(yī)藥費可按規(guī)定比例報銷。

（一）門診報銷：參保者在*區(qū)屬各定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用（可報銷費用）按30%比例（其中：源東按35%比例）報銷，不封頂。

（二）在各市屬定點醫(yī)院就診的門急診費用（可報銷費用）年度內累計超過2000元以上的，超出部分按30%的比例報銷，年度內封頂額3000元。

（三）實行3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。╅T急診費用（可報銷費用）按市屬住院標準補償。

（四）參保人在保障期內住院分娩合法生育的，憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證、準生證、出生證明，領取一次性生育補償金，在區(qū)屬定點醫(yī)院住院分娩的每例補償300元，其他醫(yī)院住院分娩的每例補償200元。

（五）住院實行分段報銷，具體報銷標準如下：

10000元以下，支付40%；

10001元至30000元，支付50%；

30001元以上，支付60%。

總報銷款為各段報銷款的累計數(shù)額。

在區(qū)屬各定點醫(yī)療機構住院治療，報銷比例在現(xiàn)有各段上提高15%。

在非定點醫(yī)療機構住院的不需要區(qū)合作醫(yī)療辦審批同意，但只有在縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫(yī)保定點醫(yī)療機構的住院費用才可報銷，標準按定點醫(yī)院標準的80%報銷。

年度內多次住院的，實行分次報銷，除3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。┳≡横t(yī)療費用（可報銷費用）分段累計外，不得累計報銷。

一次性生育補償金、特殊病種、大額門急診費用及住院報銷累計最高限額6萬元（其中中小學生住院報銷年度內最高封頂7萬元），對連續(xù)參保人員住院報銷封頂額逐年提高1000元（從20*年起計）。

第十九條報銷手續(xù)：

（一）門診報銷：參保者在*區(qū)屬各定點醫(yī)療機構就診結帳時，其門診醫(yī)藥實際報銷費用由區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點醫(yī)療機構按月結算，其余由定點醫(yī)療機構直接收取，門診報銷基金實行實報實銷定額管理制度，門診報銷基金按全區(qū)統(tǒng)籌每人每年最高限額26元。

在市屬定點醫(yī)院就診的門急診費用累計每年2000元以上部分，于當年12月25日至次年的1月25日期間，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C明，統(tǒng)一到區(qū)行政服務中心報銷窗口辦理。所有門診報銷必須使用發(fā)票原件及附方，否則不予報銷?？缒甓炔挥鑸箐N。

（二）住院報銷：參保者在定點醫(yī)院出院結帳時，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C（未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明，特殊病種須審批后方可分段累計）在定點醫(yī)院指定窗口當場報銷；在非定點的縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院的，出院后憑合作醫(yī)療參?？?、身份證（未滿18周歲者帶戶口簿，特殊病種須審批后方可分段累計）、病歷（或出院小結）、費用總清單（或醫(yī)囑復印件）、住院發(fā)票等材料直接到區(qū)行政服務中心報銷窗口報銷；所有住院報銷必須使用發(fā)票原件（參加過商業(yè)醫(yī)療保險者允許憑加蓋公章的發(fā)票復印件并附商業(yè)保險保單復印件），否則不予報銷。市、區(qū)各醫(yī)院住院報銷從出院之日起3個月內辦理有效，外地非定點醫(yī)院的報銷從出院之日起6個月內辦理，逾期不予辦理報銷手續(xù)。

生育金補償：憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證及準生證、出生證、出院小結，到戶口所在地衛(wèi)生院合作醫(yī)療報銷窗口，領取一次性生育補償金。有效時間為出院后6個月內辦理。

在各定點醫(yī)療機構住院跨年度的參保人員，按出院日期所在年度的報銷政策辦理補償手續(xù)。

第七章獎懲

篇4

一、組織機構職責

（一）行政管理機構及其職責

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱管委會）職責是：

1、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和各項規(guī)章制度；

2、負責基金籌集、使用和管理；

3、定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡；

4、研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中的問題，使基金發(fā)揮最大效益，維護參合者權益；

5、進行年度工作考核、總結，表彰先進、懲處違規(guī)違紀行為；

6、定期向縣委、縣人大匯報工作，主動接受社會各界監(jiān)督。

（二）業(yè)務管理機構及其職責

管委會下設縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱農(nóng)合中心），其職責是：

1、執(zhí)行管委會決定，負責審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構；

2、按照規(guī)定籌集、管理和使用合作醫(yī)療基金，設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務核算制度；

3、監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構服務質量、收費、藥品價格、報銷程序等情況；

4、及時公布合作醫(yī)療基金收支和使用情況，主動接受群眾監(jiān)督；

5、按時填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。

（三）定點醫(yī)療機構及其職責

1、定點醫(yī)療機構分為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌及慢病門診三種。

①門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構：符合村衛(wèi)生室標準并經(jīng)合作醫(yī)療管理中心驗收合格的村衛(wèi)生室，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

②住院定點醫(yī)療機構：縣內定點醫(yī)療機構包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、京東醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院；市定點醫(yī)療機構包括市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心。

③慢病門診定點醫(yī)療機構：能夠提供合法票據(jù)的各級公立醫(yī)院。

2、各級醫(yī)療機構執(zhí)行標準：

①婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鎮(zhèn)級定點醫(yī)院補償標準。

②縣醫(yī)院、中醫(yī)院、京東醫(yī)院執(zhí)行縣級定點醫(yī)院補償標準。

③市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心執(zhí)行市級定點醫(yī)院補償標準。

④非定點公立醫(yī)療機構執(zhí)行非定點醫(yī)院補償標準。

3、縣農(nóng)合中心與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。定點醫(yī)療機構承擔如下職責：

①遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為參合農(nóng)民提供及時、有效的診療服務；

②嚴格掌握治療原則，堅持合理用藥，并嚴格按規(guī)定用藥目錄及診療項目目錄執(zhí)行，目錄內藥品使用率鎮(zhèn)級醫(yī)療機構在96%以上，縣級醫(yī)療機構在90%以上，具體要求由縣農(nóng)合中心與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議并嚴格執(zhí)行，使用目錄外藥品和診療項目的，需經(jīng)患者同意并簽字；

③藥品價格、收費標準執(zhí)行國家規(guī)定，主動接受群眾監(jiān)督；

④使用合作醫(yī)療統(tǒng)一表冊，并定期匯總報送；

⑤定點醫(yī)療機構必須使用全省統(tǒng)一軟件，做到出院即報。

二、基金籌集及信息錄入

（一）籌資標準：采取個人出資與中央、省、縣財政補貼相結合的方式籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金。參合農(nóng)民個人繳費每人每年30元；財政補助資金200元（其中：中央財政補助參合農(nóng)民每人每年100元；省、縣財政補助參合農(nóng)民每人每年100元），年度籌資標準為每人共計230元。首先按規(guī)定提取風險基金，再按每名參合農(nóng)民25元計提門診統(tǒng)籌基金，其余用于住院統(tǒng)籌、慢性病門診補償、分娩定額補償。

（二）籌資方法：由縣農(nóng)合中心在縣財政設立專用賬戶。個人繳費部分由參合者以戶為單位，按照家庭、村委會、鎮(zhèn)政府的程序逐級上繳，各鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內個人繳費部分的籌集工作。農(nóng)村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、七至十級傷殘軍人、帶病復員軍人、殘聯(lián)頒發(fā)殘疾證的殘疾人，由民政局、殘聯(lián)負責提供名單，其個人繳費部分由縣財政給予全額資助。新生兒出生時不在繳費時限內，但其父母當年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母親合并計算，直至當?shù)匾蝗俗罡叻忭斁€。新生兒當年不再繳納個人參合費用，也不統(tǒng)計為當年新農(nóng)合參合人數(shù)，各級財政也不追加相應的補助資金。

（三）繳費時間：每年11月底前完成繳費，個人上繳資金一次到位，中途不退還、不補辦。

（四）信息錄入：各鎮(zhèn)政府負責本鎮(zhèn)信息錄入、數(shù)據(jù)核對工作，每年12月15日前完成。電子版報縣農(nóng)合中心。

三、住院統(tǒng)籌、慢病門診補償報銷范圍及非報銷范圍

（一）下列醫(yī)療項目列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

1、參合農(nóng)民因自然疾病或無責任人的意外傷害(自殺、自殘等除外)，在定點醫(yī)療機構和非定點公立醫(yī)院就醫(yī)所支出的藥費、住院費、手術費、檢查費、處置費、護理費、搶救費等按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍、標準報銷；

2、藥品報銷范圍：各級納入住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構一律執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》?！妒⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中，屬于《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物目錄管理的非國家基本藥物目錄》的藥品；住院補償比提高5個百分點。3、診療項目補償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。

（二）下列項目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

1、服務項目。①掛號費（包括特需門診、專家門診掛號費），門診、住院病歷工本費；②出診費，自請會診、外請專家手術費，點名手術費，檢查、治療、手術加快費，特需醫(yī)療服務費，新生兒費用，陪護費，包床費，護工費，高價病床費（超過最低床位費的費用）；③就醫(yī)、轉診交通費，救護車費；④伙食（營養(yǎng)）費，生活用品費，洗理費，擔架費，書報費，保健檔案費，煎藥費，取暖費，空調費，電視費，電話費和醫(yī)療費用結算單中“其他”項目中的費用；⑤輸血費（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術、新器械、新材料等）；⑦醫(yī)療機構開展的未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門審核批準的診療項目。

2、非疾病診療項目。①各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矯形（足內、外翻，蹼狀指、趾，口吃，兔唇，斜頸等）；③鑲牙（包括種植牙）、潔齒、色斑牙、牙齒畸形矯治及其后遺癥；④裝配義眼、假發(fā)、假肢等；⑤驗光配鏡（包括隱形眼鏡）等。

3、預防保健項目。①預防接種、預防用藥、預防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用；②婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用；③婚前檢查、妊娠遺傳病診斷；④保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等；⑤利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進行的各種健康體檢（包括出國、出境健康體檢），醫(yī)療咨詢（包括健康咨詢、心理咨詢）等；⑥有專項經(jīng)費支持的各種疾病防治項目，如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；⑦國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。

4、保健、康復器械及用品。自用保健、康復的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背、護腰、護腕、護膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。

5、治療項目。①各類器官或組織移植的器官源或組織源；②視力矯正術、康復醫(yī)療等；③音樂療法（精神疾病患者除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目；④腋臭治療、性病治療、障礙、男女不孕不育癥診治、流產(chǎn)及其后遺癥、非病理性終止妊娠及其后遺癥等；⑤計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費用；⑥本院借助外院儀器設備與外院合作治療的項目發(fā)生的費用。

6、不予補償?shù)那樾巍＂俟ぃü﹤⒂胸熑稳说慕煌ㄕ厥录捌浜筮z癥、打架斗毆、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等；②計劃外生育（包括自然和病理分娩）；③出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；④各種醫(yī)療技術鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等；⑤在住院期間去外院檢查、治療等發(fā)生的費用；⑥縣內非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用；⑦非公立醫(yī)療機構發(fā)生的費用；⑧住院時間不足48小時（轉院除外）所發(fā)生的一切費用；⑨非微機打印票據(jù)顯示的一切費用。

（三）有關住院費用報銷的規(guī)定

1、床位費：每床每日市級以上按18元、縣級按15元、鎮(zhèn)級按10元標準報銷。超出部分不予支付；低于上述標準的，按實際費用納入報銷范圍。

2、參合農(nóng)民參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，其發(fā)生的住院費先由農(nóng)合中心補償，留存票據(jù)原件，農(nóng)合中心為其提供票據(jù)報償手續(xù)。

四、運行模式及報銷比例

按照省市統(tǒng)一部署，自年1月1日起我縣實行大病住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合的管理模式。門診、住院管理模式及補償比例如下：

（一）門診統(tǒng)籌管理及報銷比例

1、門診統(tǒng)籌的補償范圍

①治療費:肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥；

②醫(yī)技檢查費（限鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費；

③材料費：一次性輸液器、一次性注射器；

④藥品費：鎮(zhèn)按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、村按《省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。

2、補償標準

①補償比例：門診補償不設起付線。參合農(nóng)民在定點門診就醫(yī)發(fā)生的補償范圍內費用，按30%比例補償。

②封頂線：實施年度內，參合農(nóng)民每人每年最高補償40元。

3、補償管理

①接診人員應開具新農(nóng)合專用處方，詳細填寫藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法及診療項目名稱、數(shù)量。

②門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構與縣新農(nóng)合管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。參合患者持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）在本村定點衛(wèi)生室（本村無定點衛(wèi)生室的，由鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站指定就近的定點村衛(wèi)生室）或本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的補償范圍內費用，由接診定點醫(yī)療機構開具合法門診單據(jù)及雙聯(lián)處方，按補償標準當即予以補償，并打印結算單（一式三聯(lián)），由患者簽字。在鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構門診單次補償不超過10元，村定點醫(yī)療機構門診單次補償不超過6元；每人每天最多補償一次；家庭成員之間不能統(tǒng)籌使用。原門診家庭賬戶有余額的，可以沖抵自付費用。

③即報人員應遵循“先驗證，后補償”的原則，認真查驗證件和處方信息，將有關信息錄入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，打印結算單。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼罚ㄒ韵潞喎Q為“門診登記表”），并由參合患者在門診登記表和結算單上簽字，留存聯(lián)系電話。

④鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均處方金額控制在40元內，村衛(wèi)生室平均處方金額控制在25元內?？h農(nóng)合中心每季度統(tǒng)計一次，對處方金額超過標準的，在基金撥付時扣除超額部分的20%。

⑤各定點醫(yī)療機構即報人員要做到日清月結。各定點村衛(wèi)生室每月最后一日下午打印月結表和門診統(tǒng)籌報銷公示表（一式三聯(lián)），按規(guī)定順序整理門診統(tǒng)籌補償公示表（審驗簽字后返還）、月結表、門診單據(jù)、處方（第二聯(lián)）和補償單（第一聯(lián)），并于下月2日前報鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站審核。管理站匯總后，填制當月定點補償匯總統(tǒng)計表，加蓋新農(nóng)合管理站業(yè)務章，報到縣農(nóng)合中心復審?？h農(nóng)合中心復審無誤后，核撥各定點醫(yī)療機構墊付的資金。

（二）住院統(tǒng)籌管理、慢病門診補償、住院分娩及外傷住院

1.普通住院

同一參合農(nóng)民本年度內多次住院的，每次住院均扣除相應級別醫(yī)療機構起付線費用。

住院報銷程序：

①參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的費用，實行出院即報。但無責任人的外傷和同時參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，在市定點醫(yī)療機構住院不執(zhí)行出院即報。執(zhí)行出院即報的，各定點醫(yī)療機構及時記好住院補償臺賬；不執(zhí)行出院即報的參合農(nóng)民,自出院之日起兩個月內攜帶就診醫(yī)療機構的合法有效票據(jù)、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、轉診證明書、村委會出具的證明（無責任人的外傷）到縣農(nóng)合中心辦理補償。

②參合農(nóng)民在非定點公立醫(yī)療機構住院,自出院之日起兩個月內，需攜帶就診醫(yī)療機構的合法有效票據(jù)、住院費用結算清單、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、病歷復印件、轉診證明書，正常分娩及剖宮產(chǎn)者需另攜帶《準生證》、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件，到農(nóng)合中心辦理補償。

2、分娩補助與外傷補償

產(chǎn)婦分娩實行定額補助，不按住院報銷。正常分娩每人補助200元，剖宮產(chǎn)每人補助300元。定點醫(yī)院應將《準生證》及《出生醫(yī)學證明》復印件存入該產(chǎn)婦病歷資料中。

無第三責任人外傷者住院予以報銷。鎮(zhèn)級醫(yī)院起付線500元，補償比65%；縣級醫(yī)院起付線1000元，補償比50%；市級以上（含市級）起付線3000元，補償比35%，非定點醫(yī)院補償比30%。

3、特殊重大慢性病大額門診補償

①下列特殊重大慢性病納入大額門診補償范圍：高心病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危極高危以上、有嚴重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙的腦血管病后遺癥、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代償期、肝硬化、尿毒癥腎透析、Ⅰ型糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植術后、血友病、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎伴嚴重肢體功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、冠脈支架及冠脈搭橋術后、強直性脊柱炎，共16種。

②申報程序：實施年度內患者憑二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、檢查報告及住院病歷復印件申請?zhí)厥庵卮舐圆〈箢~門診補償。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病大額門診報銷補償申請表》，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生院合作醫(yī)療管理站初審、報縣合作醫(yī)療管理中心審批合格后，可享受特殊重大慢性病大額門診補償。

③就醫(yī)規(guī)定：符合條件的參合患者，憑《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病門診醫(yī)療證》在政府舉辦的醫(yī)療機構門診檢查治療，產(chǎn)生費用納入大額門診補償范圍。每次帶藥不得超過一個月用量。

④報銷方法及時間：實施年度內分兩次報銷，第一次報銷時間為6月1日至6月30日，第二次為12月1日至12月25日?；颊邞{對癥藥品處方、檢查報告單、診斷證明及票據(jù)，可享受起付線300元、補償比50%的補償，每人每年最高報銷金額3000元。

4、年度報銷限額。

同一參合農(nóng)民既有住院補償金額，又有其他病種補償費用的，年度總報銷金額封頂線為80000元。

篇5

一、基本情況

（一）基金籌集情況

年籌集資金萬元（其中自籌萬元，各級財政補助萬元）；年自籌參合金元。

（二）農(nóng)民參合情況

年，全縣參合農(nóng)民人，參合率為97%；截止到年12月30日，年度全縣農(nóng)民人有人參合，比上年增加人，參合率達到97.43%。

二、基金運行情況

全年共補償參合農(nóng)民人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償人次，補償萬元，人均補償元。當年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉淀率為17.45%?？傮w而言，基金運行良好，安全合理，沒有風險。

三、主要工作開展及經(jīng)驗

（二）搭建縣級管理信息系統(tǒng)平臺是實現(xiàn)科學管理上水平的關鍵。

積極貫徹落實省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)<省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)推廣實施方案＞的通知》文件精神，認真組織實施《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設工作方案》。全年共開展信息化管理培訓20期，累計培訓縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構及縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員600余人次；完成了全縣新農(nóng)合管理機構及定點醫(yī)療機構基本信息統(tǒng)計，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、組、戶統(tǒng)一編號，參合農(nóng)民基礎信息采集錄入等工作?？h鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構于5月、村級定點醫(yī)療機構于8月全面試運行，標志著我縣新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)全面建成，為網(wǎng)上在線審核、適時監(jiān)控和信息匯總，業(yè)務管理實現(xiàn)信息化、數(shù)字化、便捷科學化邁出了實質性步伐。（三）不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫(yī)療負擔的關鍵。

（一）強化管理是確?；鸢踩侠磉\行的關鍵。

定點醫(yī)療機構的準入標準制度化，充分發(fā)揮鄉(xiāng)、村組織的監(jiān)督作用，實行一年一申報，一年一認定，確保參合農(nóng)民就醫(yī)安全。嚴格落實“三級審核制”和“三級公示制”，按時完成了全年報賬補償兌現(xiàn)工作，當年資金使用率為96%，實現(xiàn)了當年資金深沉率不高于15%的目標任務；增加內設機構稽查股及相應編制人員，稽查工作規(guī)范化、常態(tài)化；對縣內和縣外醫(yī)療機構的管理制度化，兩個管理辦法（即《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣外就醫(yī)管理辦法》）已通過縣合管委議決、縣法制辦審核，將于年全面實施?；鸸芾碇贫然?、規(guī)范化是省、地新農(nóng)合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業(yè)務骨干和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站相關人員到周邊縣（德江、石阡）開展學習交流，取長補短，為我縣新農(nóng)合健康發(fā)展起到了積極的推動作用。

（三）形式多樣的宣傳活動是我縣常年籌資工作又創(chuàng)新成績的關鍵。

常年籌資工作貫穿于我縣日常工作中，形式多樣的宣傳方式，積極引導我縣農(nóng)民轉變觀念，自覺參合。于元月、二月份在二次補償資金發(fā)放期間，開展了“我與農(nóng)民面對面講政策”宣傳活動，印發(fā)宣傳資料10萬余份、張貼“縣新農(nóng)合補償政策宣傳公告”1500余份；利用印江門戶網(wǎng)站開設“農(nóng)村合作醫(yī)療專欄”對補償政策進行詳細地、永久性宣傳；把“六進村”活動與宣傳工作有機結合，編排文藝節(jié)目，組建宣講團等進村入戶深入宣傳。新農(nóng)合政策成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)逢會必提，干部下鄉(xiāng)進村入戶工作必講的基本工作內容，進一步提高了我縣新農(nóng)合政策知曉率、準確率，進一步鞏固了新農(nóng)合制度的全覆蓋。

籌資工作早謀劃、早安排。在年3月份全面完成了年度參合票據(jù)結報及年參合票據(jù)調運、分發(fā)等工作，在4月19日全縣衛(wèi)生暨新農(nóng)合工作會上全面啟動了年度的籌資工作。經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同努力，截止到12月30日，參合農(nóng)民381626人，提前超額完成了地區(qū)考核我縣95%的目標任務。

（四），定期對基金運行情況進行分析，積極開展調研，廣泛聽取意見及時提出修定方案意見，反復進行理論測算和現(xiàn)實論證，實現(xiàn)了年方案完善修訂和年的方案修訂。一是完善了《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法，新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償，提高了補償比例及封頂線；二是擴大了參合患者的就診選擇范圍，新增了本縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣計劃生育技術服務指導站、銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構；三是提高了補償比例及封頂線，于7月對60歲（含）以上參合老人給予優(yōu)惠補償，按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《縣年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案補充辦法》，對年度累計住院發(fā)生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎上統(tǒng)一提高10%，發(fā)生費用在1萬元（含）以上的按實際補償比70%的標準給予補償，封頂線提高到20萬元/人；五是再次擴大了基本用藥目錄范圍，縣、鄉(xiāng)、村三級基本用藥目錄擴增391種。六是早落實年補償方案，主要是提高比例，提高封頂線，實施重特大疾病補償?shù)葦U受益面和提高受益程度，即在本縣縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院補償比例提高到70%，縣外指定醫(yī)療機構提高到55%；常規(guī)補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人；從年1月1日起全面實施《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病大額醫(yī)療費用補償方案》，將對5大類及其它疾病大額醫(yī)療費用按實際補償比70%的標準補償，封頂線為20萬元/人；將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償；對所有參合農(nóng)民全面開展健康體檢工作等。

四、存在的不足

一是部分合管站管理體制不順，人員安排不夠合理且不專職，工作經(jīng)費沒有保障，難以保證工作貫徹落實。

二是管理信息系統(tǒng)推進緩慢。參合基礎信息準確率不高；醫(yī)療機構既懂醫(yī)、又懂電腦的業(yè)務人員嚴重不足；移動網(wǎng)速慢，跟不上工作的需要，移動公司維護人員不能及時進行維護等。

三是由于外出務工人口較多，家庭賬戶得不到有效使用，籌資工作壓力和難度較大。五、年工作計劃及重點

（一）在年—年常年籌資工作成功試點的基礎上，今年將繼續(xù)早謀劃早安排，繼續(xù)把常年籌資工作機制納入日常工作，進一步探索創(chuàng)新籌資方式，增強農(nóng)村居民互助共濟意識，鞏固參合成果，確保2012年參合水平不低于年。

（二）統(tǒng)一安排，定期對全縣新農(nóng)合經(jīng)辦人員和定點醫(yī)療機構相關人員進行政策及業(yè)務能力培訓。

（三）積極開展年新農(nóng)合管理能力建設年活動。全面推行新農(nóng)合網(wǎng)絡化管理，強化全縣新農(nóng)合管理工作，實現(xiàn)網(wǎng)上審核，使我縣新農(nóng)合管理工作切實步入科學、規(guī)范化軌道；在醫(yī)療費用支出上啟動支付方式改革；落實好定點醫(yī)療機構管理及縣外就醫(yī)補償管理制度；加強稽查工作力度等，確?；鸢踩侠磉\行，保證年度資金使用率達到85%以上，實際補償比達到52%以上。

（四）積極開展調研，廣泛征求民意，對新農(nóng)合工作進行滿意度測評，進一步鞏固和完善新農(nóng)合制度，落實好大病統(tǒng)籌工作，確保新農(nóng)合保障水平彰顯實惠。

篇6

第一條為加強藥品監(jiān)督管理，規(guī)范藥品流通秩序，保證藥品質量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》（以下簡稱《藥品管理法》）、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》（以下簡稱《藥品管理法實施條例》）和有關法律、法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內從事藥品購銷及監(jiān)督管理的單位或者個人，應當遵守本辦法。

第三條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構應當對其生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品質量負責。

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在確保藥品質量安全的前提下，應當適應現(xiàn)代藥品流通發(fā)展方向，進行改革和創(chuàng)新。

第四條藥品監(jiān)督管理部門鼓勵個人和組織對藥品流通實施社會監(jiān)督。對違反本辦法的行為，任何個人和組織都有權向藥品監(jiān)督管理部門舉報和控告。

第二章藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購銷藥品的監(jiān)督管理

第五條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)對其藥品購銷行為負責，對其銷售人員或設立的辦事機構以本企業(yè)名義從事的藥品購銷行為承擔法律責任。

第六條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)應當對其購銷人員進行藥品相關的法律、法規(guī)和專業(yè)知識培訓，建立培訓檔案，培訓檔案中應當記錄培訓時間、地點、內容及接受培訓的人員。

第七條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)應當加強對藥品銷售人員的管理，并對其銷售行為作出具體規(guī)定。

第八條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得在經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準的地址以外的場所儲存或者現(xiàn)貨銷售藥品。

第九條藥品生產(chǎn)企業(yè)只能銷售本企業(yè)生產(chǎn)的藥品，不得銷售本企業(yè)受委托生產(chǎn)的或者他人生產(chǎn)的藥品。

第十條藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)銷售藥品時，應當提供下列資料：

（一）加蓋本企業(yè)原印章的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和營業(yè)執(zhí)照的復印件；

（二）加蓋本企業(yè)原印章的所銷售藥品的批準證明文件復印件；

（三）銷售進口藥品的，按照國家有關規(guī)定提供相關證明文件。

藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)派出銷售人員銷售藥品的，除本條前款規(guī)定的資料外，還應當提供加蓋本企業(yè)原印章的授權書復印件。授權書原件應當載明授權銷售的品種、地域、期限，注明銷售人員的身份證號碼，并加蓋本企業(yè)原印章和企業(yè)法定代表人印章（或者簽名）。銷售人員應當出示授權書原件及本人身份證原件，供藥品采購方核實。

第十一條藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)銷售藥品時，應當開具標明供貨單位名稱、藥品名稱、生產(chǎn)廠商、批號、數(shù)量、價格等內容的銷售憑證。

藥品零售企業(yè)銷售藥品時，應當開具標明藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價格、批號等內容的銷售憑證。

第十二條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購藥品時，應按本辦法第十條規(guī)定索取、查驗、留存供貨企業(yè)有關證件、資料，按本辦法第十一條規(guī)定索取、留存銷售憑證。

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)按照本條前款規(guī)定留存的資料和銷售憑證，應當保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

第十三條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)知道或者應當知道他人從事無證生產(chǎn)、經(jīng)營藥品行為的，不得為其提供藥品。

第十四條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得為他人以本企業(yè)的名義經(jīng)營藥品提供場所，或者資質證明文件，或者票據(jù)等便利條件。

第十五條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得以展示會、博覽會、交易會、訂貨會、產(chǎn)品宣傳會等方式現(xiàn)貨銷售藥品。

第十六條藥品經(jīng)營企業(yè)不得購進和銷售醫(yī)療機構配制的制劑。

第十七條未經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審核同意，藥品經(jīng)營企業(yè)不得改變經(jīng)營方式。

藥品經(jīng)營企業(yè)應當按照《藥品經(jīng)營許可證》許可的經(jīng)營范圍經(jīng)營藥品。

第十八條藥品零售企業(yè)應當按照國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥。

經(jīng)營處方藥和甲類非處方藥的藥品零售企業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員不在崗時，應當掛牌告知，并停止銷售處方藥和甲類非處方藥。

第十九條藥品說明書要求低溫、冷藏儲存的藥品，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)應當按照有關規(guī)定，使用低溫、冷藏設施設備運輸和儲存。

藥品監(jiān)督管理部門發(fā)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本條前款規(guī)定的，應當立即查封、扣押所涉藥品，并依法進行處理。

第二十條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得以搭售、買藥品贈藥品、買商品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或者甲類非處方藥。

第二十一條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥。

第二十二條禁止非法收購藥品。

第三章醫(yī)療機構購進、儲存藥品的監(jiān)督管理

第二十三條醫(yī)療機構設置的藥房，應當具有與所使用藥品相適應的場所、設備、倉儲設施和衛(wèi)生環(huán)境，配備相應的藥學技術人員，并設立藥品質量管理機構或者配備質量管理人員，建立藥品保管制度。

第二十四條醫(yī)療機構購進藥品時，應當按照本辦法第十二條規(guī)定，索取、查驗、保存供貨企業(yè)有關證件、資料、票據(jù)。

第二十五條醫(yī)療機構購進藥品，必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，并建有真實完整的藥品購進記錄。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期。

藥品購進記錄必須保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

第二十六條醫(yī)療機構儲存藥品，應當制訂和執(zhí)行有關藥品保管、養(yǎng)護的制度，并采取必要的冷藏、防凍、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量。

醫(yī)療機構應當將藥品與非藥品分開存放；中藥材、中藥飲片、化學藥品、中成藥應分別儲存、分類存放。

第二十七條醫(yī)療機構和計劃生育技術服務機構不得未經(jīng)診療直接向患者提供藥品。

第二十八條醫(yī)療機構不得采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥。

第二十九條醫(yī)療機構以集中招標方式采購藥品的，應當遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》及本辦法的有關規(guī)定。

第四章法律責任

第三十條有下列情形之一的，責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處以五千元以上二萬元以下的罰款：

（一）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第六條規(guī)定的；

（二）藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)違反本辦法第十一條第一款規(guī)定的；

（三）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第十二條，未按照規(guī)定留存有關資料、銷售憑證的。

第三十一條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第七條規(guī)定的，給予警告，責令限期改正。

第三十二條有下列情形之一的，依照《藥品管理法》第七十三條規(guī)定，沒收違法銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售的藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款：

（一）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第八條規(guī)定，在經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準的地址以外的場所現(xiàn)貨銷售藥品的；

（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)違反本辦法第九條規(guī)定的；

（三）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第十五條規(guī)定的；

（四）藥品經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第十七條規(guī)定的。

第三十三條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第八條規(guī)定，在經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準的地址以外的場所儲存藥品的，按照《藥品管理法實施條例》第七十四條的規(guī)定予以處罰。

第三十四條藥品零售企業(yè)違反本辦法第十一條第二款規(guī)定的，責令改正，給予警告；逾期不改正的，處以五百元以下的罰款。

第三十五條違反本辦法第十三條規(guī)定，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)知道或者應當知道他人從事無證生產(chǎn)、經(jīng)營藥品行為而為其提供藥品的，給予警告，責令改正，并處一萬元以下的罰款，情節(jié)嚴重的，處一萬元以上三萬元以下的罰款。

第三十六條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第十四條規(guī)定的，按照《藥品管理法》第八十二條的規(guī)定予以處罰。

第三十七條違反本辦法第十六條規(guī)定，藥品經(jīng)營企業(yè)購進或者銷售醫(yī)療機構配制的制劑的，按照《藥品管理法》第八十條規(guī)定予以處罰。

第三十八條藥品零售企業(yè)違反本辦法第十八條第一款規(guī)定的，責令限期改正，給予警告；逾期不改正或者情節(jié)嚴重的，處以一千元以下的罰款。

違反本辦法第十八條第二款規(guī)定，藥品零售企業(yè)在執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)過資格認定的藥學技術人員不在崗時銷售處方藥或者甲類非處方藥的，責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處以一千元以下的罰款。

第三十九條藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)違反本辦法第十九條規(guī)定，未在藥品說明書規(guī)定的低溫、冷藏條件下運輸藥品的，給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處以五千元以上二萬元以下的罰款；有關藥品經(jīng)依法確認屬于假劣藥品的，按照《藥品管理法》有關規(guī)定予以處罰。

藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)違反本辦法第十九條規(guī)定，未在藥品說明書規(guī)定的低溫、冷藏條件下儲存藥品的，按照《藥品管理法》第七十九條的規(guī)定予以處罰；有關藥品經(jīng)依法確認屬于假劣藥品的，按照《藥品管理法》有關規(guī)定予以處罰。

第四十條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第二十條規(guī)定的，限期改正，給予警告；逾期不改正或者情節(jié)嚴重的，處以贈送藥品貨值金額二倍以下的罰款，但是最高不超過三萬元。

第四十一條違反本辦法第二十三條至第二十七條的，責令限期改正，情節(jié)嚴重的，給予通報。

第四十二條藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反本辦法第二十一條、醫(yī)療機構違反本辦法第二十八條規(guī)定，以郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥的，責令改正，給予警告，并處銷售藥品貨值金額二倍以下的罰款，但是最高不超過三萬元。

第四十三條違反本辦法第二十二條規(guī)定非法收購藥品的，按照《藥品管理法》第七十三條的規(guī)定予以處罰。

第四十四條藥品監(jiān)督管理部門及其工作人員，對應當予以制止和處罰的違法行為不予制止、處罰的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五章附則

第四十五條本辦法所稱藥品現(xiàn)貨銷售，是指藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或其委派的銷售人員，在藥品監(jiān)督管理部門核準的地址以外的其他場所，攜帶藥品現(xiàn)貨向不特定對象現(xiàn)場銷售藥品的行為。

篇7

近日，省政府辦公廳下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應網(wǎng)絡建設的意見》（皖政辦〔20****〕28號，下稱：《意見》），進一步明確了農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設工作的組織領導、部門職責、經(jīng)費

保障、協(xié)管員和信息員隊伍建設等問題，為鞏固和深化“兩網(wǎng)”建設成果提供了有力保障。為貫徹落實《意見》，深入推進全省農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設工作，現(xiàn)將有關要求通知如下：

一、建立健全農(nóng)村藥品安全責任體系。要在當?shù)卣念I導下，充分發(fā)揮牽頭抓總、組織協(xié)調的作用，進一步調整、充實農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設的領導小組及其辦事機構，落實相關部門的任務和責任，將農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設納入到各級政府的目標考核任務中，建立健全“政府負總責，相關監(jiān)管部門各負其責，涉藥單位是第一責任人”的農(nóng)村藥品安全責任體系，推進農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設向縱深發(fā)展。

二、加強農(nóng)村藥品協(xié)管隊伍建設。要協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府按照《意見》的要求，重新選聘農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員，落實農(nóng)村藥品協(xié)管辦公室的工作場所、辦公設備和辦公經(jīng)費；定期對農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員進行法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓，進一步提高其協(xié)管能力和水平；制定農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員管理辦法，落實考核和獎懲制度，對成績突出的予以表彰，對起不到協(xié)管作用的予以解聘。

三、建立完善經(jīng)費保障機制。要對當?shù)剞r(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設資金需求情況進行分析和調研，并及時與當?shù)刎斦块T溝通、聯(lián)系，爭取財政部門將“兩網(wǎng)”建設經(jīng)費列入預算，切實解決農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員的培訓、交通補助、通訊補助以及農(nóng)村藥品監(jiān)管信息化建設等費用，保障農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應網(wǎng)有效運轉。

四、積極將“兩網(wǎng)”建設與“新農(nóng)合”等農(nóng)村衛(wèi)生工作有機結合。要加大與衛(wèi)生部門的協(xié)作力度，以“規(guī)范藥房”建設和“新農(nóng)合”定點藥店建設為切入點，促進“兩網(wǎng)”建設和“新農(nóng)合”的共同發(fā)展。在“規(guī)范藥房”建設方面，按照《****省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，爭取將“規(guī)范藥房”作為審批“新農(nóng)合”、“城市醫(yī)保”及社區(qū)衛(wèi)生服務定點醫(yī)療機構的必備條件，著力提升農(nóng)村醫(yī)療機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品質量管理水平。在“新農(nóng)合”定點藥店建設方面，可選擇一批管理規(guī)范的零售藥店作為“新農(nóng)合”定點藥店，允許“參合”農(nóng)民在定點藥店購買藥品，憑《就診證》和購買藥品的合法票據(jù)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站報銷藥費，切實保證廣大農(nóng)民群眾用上質量安全、價格合理的藥品。

五、加強農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”示范縣建設。要以“兩網(wǎng)”示范縣建設為重點，以貫徹《意見》為契機，進一步強化措施，著力使“兩網(wǎng)”建設工作在經(jīng)費保障、藥品協(xié)管隊伍建設、“規(guī)范藥房”建設等方面取得突破性進展。同時，要及時總結和向省局上報當?shù)亍皟删W(wǎng)”建設好的做法和經(jīng)驗，省局將以簡報等形式予以推廣，推動全省“兩網(wǎng)”建設工作全面深入開展。

六、大力促進農(nóng)村藥品供應網(wǎng)建設。按照“政策引導、市場運作、強化監(jiān)管、促進規(guī)范”的原則，引入市場競爭機制，支持、引導每個縣通過競標等方式確定2―3家藥品配送企業(yè)，對農(nóng)村涉藥單位的藥品實行統(tǒng)一配送；結合商務部門“萬村千鄉(xiāng)”市場工程，鼓勵大型藥品批發(fā)企業(yè)和零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸網(wǎng)點；嚴格規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化中的“藥品代購”行為。

篇8

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立和踐行科學監(jiān)管理念，強化藥品安全監(jiān)管職責，推動藥品安全工作深入開展，努力構建“政府統(tǒng)一領導、部門各負其責、企業(yè)誠信自律、社會廣泛監(jiān)督”的監(jiān)管機制，著力整治藥品安全各環(huán)節(jié)存在的突出問題，不斷提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展水平，全面提升藥品安全監(jiān)管能力，切實保障人民群眾用藥安全和身體健康，為建設富裕、和諧、幸福保駕護航。

二、重點任務

今年，市政府將創(chuàng)建“國家藥品安全示范市”列入重點工作，把“強化食品藥品專項整治，保障群眾健康和飲食用藥安全”作為群眾健康工程內容納入十大惠民工程。全市上下要以創(chuàng)建“國家藥品安全示范市”為契機，緊緊圍繞藥品專項整治這一主線，加大工作力度，確保創(chuàng)建工作和惠民工程目標任務如期完成。

（一）全面加強藥品安全工作。

1、積極創(chuàng)建國家藥品安全示范市。創(chuàng)建國家藥品安全示范市，是實施“強化食品藥品專項整治，保障群眾健康和飲食用藥安全”惠民工程的最佳體現(xiàn)。各鎮(zhèn)（街道）、有關部門務必要高度重視創(chuàng)建工作，特別是食品藥品監(jiān)管部門，要對照《山東省藥品安全示范縣（市）考核驗收細則》，落實創(chuàng)建責任，加強督導檢查，把創(chuàng)建工作做細、做實、做好，力爭如期創(chuàng)建成功。

2、深入開展藥品生產(chǎn)流通領域集中整治。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局和省、濟南市食品藥品監(jiān)督管理局關于開展藥品生產(chǎn)流通領域集中整治行動工作的部署要求，結合我市實際，從2012年3月至6月底，在全市藥品生產(chǎn)流通領域開展為期四個月的集中整治行動。通過集中整治行動，解決當前藥品生產(chǎn)流通領域存在的突出問題，嚴肅查處藥品生產(chǎn)經(jīng)營過程中的違法違規(guī)行為，嚴厲打擊制售假劣藥品違法違規(guī)活動，使藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序持續(xù)好轉，藥品質量安全保障水平不斷提高。

在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，重點整治：企業(yè)未嚴格按照處方和工藝規(guī)程進行生產(chǎn)，物料平衡存在問題，或生產(chǎn)過程存在偷工減料的行為；企業(yè)擅自接受藥品委托加工或存在出租廠房設備的行為；企業(yè)原料來源把關不嚴，以化工原料代替經(jīng)批準的原料藥，以質量低劣藥材代替合格藥材，購買質量無法保證的提取物生產(chǎn)制劑的行為。在藥品批發(fā)環(huán)節(jié)，重點整治：企業(yè)存在“走票”、“掛靠”等出租、轉讓證照的違法行為；企業(yè)對購銷方資質審查不嚴格；企業(yè)對購銷票據(jù)、記錄和庫存藥品的審核不嚴格，購銷資金和票據(jù)流向不一致，增值稅票與購銷記錄、藥品實物不一致；含麻黃堿類復方制劑和其它特殊藥品流入非法渠道，為制販毒分子所利用，發(fā)生流弊的行為。在藥品零售環(huán)節(jié)，重點整治：進貨來源把關不嚴，從非法渠道進貨；未按要求銷售處方藥、含特殊藥品復方制劑，產(chǎn)品的銷售去向不清；購銷資質檔案不全，超方式、超范圍經(jīng)營；購銷票據(jù)與實物不符，購銷票據(jù)和記錄不真實。

3、著力加強基本藥物質量監(jiān)管。充分發(fā)揮技術監(jiān)督的作用，繼續(xù)加大對基本藥物抽驗力度。認真落實基本藥物生產(chǎn)企業(yè)中標情況備案制度和省際監(jiān)督檢查協(xié)作機制，把中標價格異常偏低的品種作為監(jiān)管重點，把藥用原輔料來源追溯和生產(chǎn)過程中物料平衡兩個關鍵點作為監(jiān)督檢查的重點環(huán)節(jié)，繼續(xù)做好基本藥物工藝處方核查工作，逐步建立基本藥物生產(chǎn)企業(yè)誠信檔案。加強對基本藥物配送企業(yè)的資質、配送條件、采購渠道、質量保障體系、抽驗不合格藥品處理等情況的監(jiān)督檢查。加強基本藥物使用監(jiān)管，重點監(jiān)督配備使用基本藥物的基層醫(yī)療機構嚴格按規(guī)定要求貯存、保管藥品。監(jiān)督指導基本藥物生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)搞好電子賦碼、數(shù)據(jù)上傳、核注、核銷等工作，充分發(fā)揮電子監(jiān)管的作用。

4、嚴格落實藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理。以提升藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)質量保障水平、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級為目標，加大推進實施新版藥品GMP力度，在組織再培訓的基礎上，督促指導企業(yè)制定實施計劃，強化分類指導，抓好示范帶動。繼續(xù)推進藥店連鎖化經(jīng)營，積極引導零售藥店實行信息化、電子化管理。做好現(xiàn)行版GSP認證、跟蹤檢查，按照上級要求適時開展新版GSP宣傳培訓和實施工作。認真貫徹落實國家局《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》，加大對醫(yī)療機構使用藥品的監(jiān)督檢查力度，重點檢查個體診所和農(nóng)村衛(wèi)生室的藥品購進渠道，督促其改善藥品儲存條件，提高藥品使用質量管理水平。

（二）深化醫(yī)療器械安全監(jiān)管。

1、加強醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)管。完善醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)信用體系建設，繼續(xù)開展二、三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督檢查評級和信用等級評定工作，對近三年信用評級均為A級的企業(yè)進行通報表彰并向社會公布。繼續(xù)推行三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質量受權人制度，對遠程動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)使用情況、企業(yè)質檢人員考核管理辦法的落實情況進行集中督導。

2、加強醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)管。定期更新高風險醫(yī)療器械遠程動態(tài)監(jiān)控名單，確保高風險醫(yī)療器械經(jīng)營單位百分之百納入遠程動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)。組織開展貼敷類產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營專項檢查，重點檢查產(chǎn)品是否經(jīng)過注冊，產(chǎn)品適用范圍有無夸大，產(chǎn)品的說明書、標簽和包裝標識是否規(guī)范。加強醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)日常監(jiān)管，建立完善醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)退出機制。

3、加強醫(yī)療器械使用監(jiān)管。配合醫(yī)改工作和《濟南市醫(yī)療器械使用管理若干規(guī)定》的貫徹實施，把醫(yī)療機構使用醫(yī)療器械的監(jiān)管向縱深推進。以植（介）入類產(chǎn)品為重點，健全完善醫(yī)療機構高風險醫(yī)療器械使用管理制度。及時總結醫(yī)療機構使用醫(yī)療器械的經(jīng)驗和做法，通過觀摩交流等形式，提升醫(yī)療器械使用規(guī)范化管理水平。

（三）完善藥品監(jiān)管機制體制。

1、加強藥品安全風險評估。認真落實藥品安全分析評估報告制度，開展藥品安全狀況調查，建立專家咨詢機制，定期分析藥品監(jiān)管形勢，開展風險監(jiān)測、評估、預警工作，防范安全隱患。加強藥品、醫(yī)療器械不良反應（事件）監(jiān)測工作，進一步提高監(jiān)測水平，推進安全合理用藥。

2、加強藥品安全應急能力建設。根據(jù)新的職能和形勢，制定完善藥品安全突發(fā)事件應急預案，建立快速反應和處置機制，充實加強應急管理組織和工作機構，適時組織開展應急培訓和演練，及時妥善處置各類突發(fā)性事件。

3、加強藥品安全保障能力建設。加強藥品安全相關基礎設施建設，加大經(jīng)費投入，改善執(zhí)法裝備和檢驗檢測條件。加強監(jiān)管隊伍建設，組織法律法規(guī)知識和技能培訓，著力提升執(zhí)法隊伍監(jiān)管能力，調整充實監(jiān)管隊伍，監(jiān)管重點逐步向監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)和地區(qū)傾斜。加強食品藥品監(jiān)管站建設，各鎮(zhèn)（街道）要按照《市人民政府辦公室關于進一步加強基層食品藥品監(jiān)管站建設的意見》（章政辦發(fā)﹝2011﹞76號）要求，抓好落實，使監(jiān)管站真正做到辦公場所、人員、辦公設施到位，制度、職責、工作落實。完善農(nóng)村餐飲食品、藥品安全信息員制度，充分調動和發(fā)揮鎮(zhèn)（街道）協(xié)管員、村信息員的作用，彌補基層藥品安全監(jiān)管力量不足的問題。

4、推進監(jiān)管工作機制創(chuàng)新。完善發(fā)現(xiàn)問題、查處問題、糾正問題的工作機制，增強監(jiān)管工作的系統(tǒng)性和實效性，努力做到不放過任何影響藥品安全的蛛絲馬跡，不放過任何違法違規(guī)行為，不放過任何風險隱患。組織開展藥品安全監(jiān)管課題研究，強化藥品風險管理。增強日常監(jiān)管與稽查辦案的協(xié)同性，在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的涉案信息要做到及時移交、及時查處、及時反饋，同時，強化問題的整改落實和監(jiān)督。要科學合理配置監(jiān)管資源，積極推行網(wǎng)格化監(jiān)管模式，形成與監(jiān)管任務相適應的監(jiān)管格局。加大藥品安全宣傳工作力度，增強公眾安全用藥意識和維權意識，動員社會力量關心、支持、參與藥品安全管理工作。

三、工作要求

（一）提高對藥品安全工作的重視程度。各鎮(zhèn)（街道）和有關部門要進一步落實“地方政府負總責、部門各負其責、企業(yè)是第一責任人”的工作責任制，建立并落實責任追究制，一級抓一級，層層抓落實。完善藥品安全事故應急預案，建立健全信息通報制度和信息反饋制度，確保政令暢通一致，應急快速有效。各職能部門要按照職責分工的要求，積極履行職能，把藥品安全工作納入重要議事日程認真研究和部署，分析存在問題，探索、創(chuàng)新工作思路和方法，確保藥品各環(huán)節(jié)安全。特別是今年，要以藥品安全示范市創(chuàng)建工作為契機，帶動藥品安全工作整體上水平。

篇9

第一條為完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，根據(jù)國務院辦公廳轉發(fā)《衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的知（[]3號）、省政府《關于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（政發(fā)[]75號）、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》（財社[]65號）精神和《市政府關于在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（政發(fā)[]124號），特制定本辦法。

第二條市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府分別建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施，人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費列入同級財政預算。

第三條市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)建立有參合代表參加的監(jiān)督委員會，檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況，保護參合者的合法權益。

第二章參合對象與手續(xù)

第四條凡本市農(nóng)村居民（已參加職工醫(yī)療保險者除外）及部分非農(nóng)業(yè)戶口居民（指原農(nóng)村戶口，后農(nóng)轉非，不符合參加職工醫(yī)療保險條件）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條每年1月1日至12月31日為一個參合年度。參合者于規(guī)定時間內繳納參合資金，領取新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合卡，即可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償，不得中途參合或退出。

第三章基金籌集與分配

第六條市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。基金籌集實行個人繳費，市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府補助，鼓勵和倡導社會各界資助。

第七條基金籌資標準每人每年80元。農(nóng)民以戶為單位每人每年自交20元，所籌經(jīng)費全部上交市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶；財政補助每人每年60元，其中市級財政補助每人每年40元（含省、市兩級補助）、鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政補助每人每年20元，補助資金列入年度各級財政預算，由市財政局劃至市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。五保戶和低保戶、70歲以上老黨員、90歲以上老年人個人自交部分由市、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政解決，不向個人收取。

第八條基金分為門診補償基金、住院補償基金、預防保健基金、風險儲備基金四個部分。門診補償基金人均15元，用于補償參合者門診醫(yī)藥費用；住院補償基金人均63元，用于補償參合者住院醫(yī)藥費用；預防保健基金人均1元，主要用于建立健康檔案、預防保健等支出；風險儲備基金人均1元，主要用于合作醫(yī)療補償基金的財務透支。

第四章基金使用與管理

第九條基金使用堅持以收定支、收支平衡、保障適度和公開、公平、公正的原則，實行市統(tǒng)一管理、分級補償、專戶記帳、專戶儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得侵占、挪用。

第十條醫(yī)藥費用的補償方式。

（一）門診醫(yī)藥費補償：門診醫(yī)藥費補償每人每年15元，以戶為單位，實行包干使用，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一補償。門診醫(yī)藥費補償支出必須做到：制度嚴格，程序規(guī)范，手續(xù)完備，賬目清楚，票證齊全。

市合管辦根據(jù)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)的參合人數(shù)，將門診補償基金撥付到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶中。

（二）住院醫(yī)藥費補償：在本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)，出院時，由所在醫(yī)院按補償有關規(guī)定給予實時結報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，參合者出院后將醫(yī)藥費用清單、出院小結、有效票據(jù)、參合卡、身份證或戶口簿、轉院轉診單、務工或探親證明等材料在當年12月31日前交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審，由市合管辦審核結報。

（三）特殊疾病門診醫(yī)藥費補償：參合者患惡性腫瘤在一級以上醫(yī)院門診使用抗腫瘤藥物的費用、放療的費用和尿毒癥患者門診血液透析、重癥糖尿?。ㄊ褂靡葝u素）、結核病、慢肝、器官移植后續(xù)治療的費用可視作住院費用，按比例結報，由參合者將門診病歷、用藥附方或清單、有效票據(jù)、參合卡、身份證或戶口簿等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審，由市合管辦審核結報。

第十一條醫(yī)藥費用的補償比例。

（一）住院醫(yī)藥費。凡符合補償范圍的費用，按比例分段累計補償：500元以內補償35%；501—2000元補償65%；2001—6000元補償70%；6001元以上補償75%。補償最高限額為每人每年30000元。

（二）特殊疾病門診醫(yī)藥費。符合補償范圍的費用按60%折算后，再參照住院醫(yī)藥費補償標準予以補償。

（三）婚前檢查費用。按每人20元實行定額補償（未參加婚前檢查的不補償）。

第十二條參合者在市內定點醫(yī)院住院按標準予以補償。經(jīng)轉院到市外一級以上醫(yī)院就診按市內標準的80%予以補償，未經(jīng)轉院到市外一級以上醫(yī)院就診按市內標準的60%予以補償。

第十三條不屬于補償范圍的醫(yī)藥費用：（1）自購藥品費；（2）輸血費；（3）超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》和《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補充藥物目錄》的藥品費；（4）掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、會診費、空調（含取暖）費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等；（5）非基本醫(yī)療（指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等）的費用；（6）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病和交事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故和非疾病或他人原因引發(fā)的外傷所發(fā)生的醫(yī)療費用；（7）分娩（包括剖宮產(chǎn)）、流引產(chǎn)；（8）各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用；（9）檢查費、治療費、單項價格在1500元以內的材料費40%部分的費用，單項價格超過1500元的材料費60%部分的費用；（10）進行器官組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用；（11）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用；（12）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用。

第五章參合者就診與轉診

第十四條參合者在市內可自主選擇定點醫(yī)療機構就診。因病情需要轉市外醫(yī)院就診的，須經(jīng)中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位出具證明，到指定的市外醫(yī)院診治；參合者因急重病直接到市外醫(yī)院急診治療，一個月內憑相關證明到市合管辦補辦轉診手續(xù)；患惡性腫瘤、尿毒癥等參合者需定期到市外一級以上醫(yī)院治療的，一年內只需辦理一次轉診手續(xù)。

第十五條參合者外出務工（探親）或其他原因外出的，在務工（探親）可外出所在地一級以上醫(yī)院住院就診的，治療終結后，憑病歷、復式處方、出院小結、用藥清單、有效票據(jù)、參合卡、身份證或戶口簿及鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村出具的外出務工（探親）或其他原因外出證明等材料結報，補償標準參照轉院到市外醫(yī)院的標準予以補償。

第六章定點醫(yī)療機構的確定與管理

第十六條市合管委負責定點醫(yī)療機構的確定和管理。

第十七條凡本市境內取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機構，具備《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構基本條件》，符合市合管委有關規(guī)定要求的，由醫(yī)療機構申請，符合條件并與市合管辦簽訂合同后，可確定為定點醫(yī)療機構。

第十八條定點醫(yī)療機構必須堅持診療原則，合理檢查，合理用藥，嚴格執(zhí)行收費標準，為參合者提供方便、及時、周到的服務。

第七章監(jiān)督與獎懲

第十九條市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管辦每年定期公示基金收支和管理情況，自覺接受社會監(jiān)督。市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)審計、財政部門每年對基金收支情況組織一至二次審計。

第二十條對積極支持參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的單位或個人給予表彰獎勵。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構工作人員有下列行為之一的，按管理權限和有關法律法規(guī)予以查處，并視情節(jié)輕重，給予報批評、經(jīng)濟處罰、行政處分；構成犯罪的依法追究刑事責任。

（一）在征收參合費及審核醫(yī)療費用中循私舞弊，違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的；

（二）利用職權和工作之便索賄受賄，謀取私利的；

（三）工作失職或違反財經(jīng)紀律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金重大損失的；

（四）有其他違紀及違法行為的。

第二十二條定點醫(yī)療機構有下列行為之一，由市合管辦會同紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生、財政、物價等部門，給予報批評或責令限期改正,直至取消定點資格，并按國家有關法律、法規(guī)依法進行處罰。

（一）掛號、診治不驗證，讓患者冒名就診或重復掛號、分解處方、在診療和開具處方或醫(yī)療費用結算清單等方面弄虛作假的；

（二）為明顯不符合住院條件的病人辦理住院手續(xù)，或采用掛名住院實際未住院的；

（三）擅自提高收費標準，任意增加、分解、混淆收費項目，擴大收費范圍和不執(zhí)行國家藥品價格政策或將自費藥品與可報銷藥品混淆記價的；

（四）以醫(yī)（藥）謀私損害參合者利益的；

（五）采取其他不正當手段，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。

第二十三條參合者有下列行為之一的，除追回所發(fā)入的補償費外，并按規(guī)定處理；情節(jié)嚴重的，暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）將本人參合卡轉借他人就診的；

（二）用他人參合卡冒名就診的；

篇10

根據(jù)啟衛(wèi)健發(fā)〔2020〕90號文件精神，我院結合實際情況，制定了啟東市人民醫(yī)院“經(jīng)濟管理年”活動實施方案。按照活動主題及原則，醫(yī)院設立了“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動領導小組，明確活動要求及職責分工，根據(jù)活動內容全面梳理近三年以來各類審計、督查、檢查等外部監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理領域存在的問題，及時整改；正視醫(yī)院內部管理過程中發(fā)現(xiàn)的內控、運營、財務、成本、價格、資產(chǎn)、采購、績效等方面的問題，分析產(chǎn)生原因，聚焦關鍵問題；建立健全公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理制度，規(guī)范公立醫(yī)療機構財務管理，強化政府性債務管理，推進國有資產(chǎn)全流程管理，加強國家績效考核指標監(jiān)管，加強政府采購管理，開展內部審計工作，落實內部價格管理政策，貫徹中央“過緊日子”精神，完善績效考核與分配激勵機制，全面落實總會計師制度，強化經(jīng)濟管理人才隊伍建設。具體分以下幾個方面總結

一、構建公立醫(yī)院全成本核算體系

根據(jù)三級公立醫(yī)院考核指標要求，完善成本核算組織架構和工作制度，開展科室成本核算，并逐步開展項目成本核算和病種成本核算。將成本核算結果與醫(yī)院內部績效考核、獎金分配掛鉤。建立成本核算信息化系統(tǒng)，方便上級主管們部門實時監(jiān)督管理。

二、完善績效考核與分配激勵機制

建立了以工作數(shù)量、服務質量、技術創(chuàng)新、患者滿意度等為主的績效考核分配方案，不給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，明確醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性，規(guī)范收入分配程序，逐步實現(xiàn)醫(yī)院收入分配的科學化、合理化，促進醫(yī)院不斷提升公益化服務水平。實行了醫(yī)護分開，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位、支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，充分調動醫(yī)務人員的積極性。

三、扎實做好會計基礎工作

為貫徹財政部《會計基礎工作規(guī)范》（2019年修訂）和省《關于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行<政府會計制度—行政事業(yè)單位會計科目和報表>補充規(guī)定的通知》等文件精神，會計人員及時更新會計知識儲備，做到新舊制度有效銜接。制定符合單位實際的會計基礎規(guī)范，按要求編報決算報表、財務報告，并及時上報上級主管部門，為單位經(jīng)濟持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展提供基礎。

規(guī)范收入日常管理 醫(yī)院各項收入應當由財會部門歸口管理并進行會計核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁部門和個人私自截留收入不入賬。依法組織收入，對合同或協(xié)議約定的收入應當及時足額入賬，對應收未收項目應當查明責任主體，落實催收責任。加強票據(jù)及印章管理，各類票據(jù)的申領、啟用、核銷、銷毀均應履行規(guī)定手續(xù)。加強退費管理，按規(guī)定進行退費審批。

加強支出控制建立健全支出內部管理制度，確定經(jīng)濟活動的各項支出標準，明確支出報銷流程，按照規(guī)定辦理支出事項及資金支付手續(xù)。加強支出審批和審核控制，明確支出的內部審批權限、程序、責任和相關控制措施；審核支出單據(jù)來源是否合法，內容是否真實、完整，使用是否準確，是否符合預算，審批手續(xù)是否齊全。重大經(jīng)濟活動及大額資金支付須經(jīng)集體決策。

建立健全貨幣資金管理制度，明確醫(yī)院貨幣資金管理崗位責任，加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查。定期分析、及時清理應收及預付款項，合理確定存貨的庫存定額，加快資金周轉

四、推進國有資產(chǎn)管理

醫(yī)院明確管理職責，加強資產(chǎn)監(jiān)管，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率。加強醫(yī)院房屋、設備等非流動資產(chǎn)管理，建立健全管理制度，規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為。建立資產(chǎn)臺賬，定期對實物資產(chǎn)進行盤點。完善資產(chǎn)處置制度，嚴格執(zhí)行國有資產(chǎn)報廢審批手續(xù)，國有資產(chǎn)處置應遵循公開、公正、公平和擇優(yōu)的原則，采取招投標、拍賣、掛牌等方式進行公開處置，確保資產(chǎn)的處置合法合規(guī)

五、加強政府采購管理

建立健全采購管理制度，堅持質量優(yōu)先、價格合理、公平公正、陽光操作、嚴格監(jiān)管的原則，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制采購計劃，科學合理配置資源，規(guī)范和加強采購管理。重點加強對貨物、工程、服務類的采購管理，嚴格遵守國家和省相關規(guī)定，落實藥品耗材設備等網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度。加強采購監(jiān)管，醫(yī)院監(jiān)察部門發(fā)揮監(jiān)督職能，實施采購全程監(jiān)督。

1、建立采購管理長效機制，嚴格規(guī)范采購管理。制訂了“啟東市人民醫(yī)院廉政建設十五項核心制度”，其中包括“啟東市人民醫(yī)院“四物”采購廉政準入規(guī)定”、“ 啟東市人民醫(yī)院集中采購制度”、“ 啟東市人民醫(yī)院基本建設代建制度”、“ 關于調整啟東市人民醫(yī)院招標采購監(jiān)督工作小組的通知”、“ 啟東市人民醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度”、“ 啟東市人民醫(yī)院醫(yī)用耗材用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度”等，為醫(yī)院采購實現(xiàn)質量優(yōu)先、價格合理、公平公正、陽光操作提供制度保障。

2、規(guī)范采購行為，堅持“四物”集中采購嚴格監(jiān)管原則。嚴格規(guī)范醫(yī)院采購程序，不斷規(guī)范公開招標工作，加強醫(yī)院采購信息透明度，堅持對采購流程的日常監(jiān)督檢查，醫(yī)院監(jiān)察人員對采購實施全程監(jiān)督，防止各類規(guī)避政府采購行為的發(fā)生和不正當手段進行的不良競爭行為，自覺接受群眾和社會監(jiān)督，確保招標采購工作廉潔高效、規(guī)范有序。

3、強化監(jiān)督檢查，常態(tài)化開展警示教育。院黨委、紀委運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”， 堅持抓“關鍵少數(shù)”，帶動“絕大多數(shù)”，對在醫(yī)院采購中有自由裁量權的采購主體科室負責人定期開展專題的廉政約談，簽訂黨風廉政建設責任狀，抓早抓小，防微杜漸。緊盯節(jié)假期，通過短信、工作群等微信、短信平臺發(fā)送廉政提醒信息，持續(xù)不斷重申紀律要求，引導大家自覺遵守廉潔自律等規(guī)定，做到警鐘長鳴。

4、積極參加省級集中采購和聯(lián)合帶量采購工作，合理降低藥品耗材采購價格。嚴格藥品耗材購銷管理，實行網(wǎng)上集中交易，在省醫(yī)藥采購平臺上運行。對實行帶量采購的供應商，醫(yī)院應根據(jù)有關政策按合同約定的付款期限及時進行價款結算。

六、落實內部價格管理政策

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2.進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準，進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制，提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已在門診大廳的led大屏幕上循環(huán)播放藥品及醫(yī)療服務的價格、住院患者可自助查詢費用，各病區(qū)對主要醫(yī)療服務收費項目進行公示，各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”。

3.醫(yī)院成立檢查督導小組對全院醫(yī)療收費行為(包括:門診處方、在院病歷檢查情況及歸檔病歷)進行全面的定期或不定期檢查和督導。

4.接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督，減少醫(yī)療服務收費投訴，積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決落實到科室和個人。

七、全面落實總會計師制度

依據(jù)“統(tǒng)一管理、分級負責、歸口管理”的原則，設置總會計師崗位，全面參與公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理和運營管理。完善總會計師的選拔任用程序，充實總會計師職責權限，充分發(fā)揮總會計師在單位經(jīng)濟管理活動中的主導作用。

八、開展內部審計工作

建立健全內部審計制度，合理設置內部審計機構，配備專職審計人員。每年定期開展內部審計工作，選擇公立醫(yī)療機構重點經(jīng)濟項目作為內部審計工作的切入點，選擇對公立醫(yī)療機構管理水平和經(jīng)濟效益的提高影響重大的熱點、難點問題作為審計工作的重點。同時，改進審計工作方式，加強與單位內部其他職能部門的溝通。及時對以往年度的審計意見整改落實到位。

自查自糾存在問題及整改措施

1、財務報支制度執(zhí)行不規(guī)范

（1）報支、收取費用要素不齊全，無具體明細、依據(jù)附件等資料。對上述問題，醫(yī)院制定相關制度文件進行規(guī)范，比如制定啟東市人民醫(yī)院邀請外院專家講課、示教費用規(guī)定（啟人醫(yī)〔2019〕15號），現(xiàn)對發(fā)生講課、指導費用的附檢查指導內容，拍攝現(xiàn)場照片，財務科采用匯款方式匯至專家個人銀行帳戶。制定護理實習費用管理辦法（啟人醫(yī)〔2019〕26號），制定關于醫(yī)學重點學科和醫(yī)學重點人才管理辦法（啟人醫(yī)〔2019〕42號）等等規(guī)章制度，對報支、收取費用要素不齊全，無具體明細、缺少依據(jù)資料的都按規(guī)定由職能科室提供齊全。

（2）結報入賬不及時。關于結帳入帳不及時，一方面加強對財務人員的業(yè)務培訓，按照權責發(fā)生制的記帳原則，對已發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務及時入帳，另一方面督促相關業(yè)務科室及時結報。

2、詢價采購程序執(zhí)行不嚴格

（1）違反了不少于三家單位的競爭性價格采購程序規(guī)定

針對問題，根據(jù)啟政辦發(fā)【2019】49號文件規(guī)定，政府采購限額標準20萬元，我院嚴格執(zhí)行該標準，防止拆包，分散采購等。院內每次詢價均有院內談價小組和紀檢監(jiān)察室監(jiān)督。未經(jīng)詢價不得進行采購，未滿三家不得開標。接受各方監(jiān)督檢查，在采購過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改并對制度進行及時修訂。