導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、考核內(nèi)容與方法

本次考核依據(jù)《市2013年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)》，采取現(xiàn)場考核記錄、事后評估打分的形式開展考核工作?，F(xiàn)場考核主要為查閱資料、電話核實(shí)、問卷調(diào)查等形式。

二、總體情況

目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理穩(wěn)步執(zhí)行，提檔升級工程有序推進(jìn)，積極開展國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建工作，堅持做好迎接國家中醫(yī)藥特色示范先進(jìn)區(qū)復(fù)核等。

三、突出表現(xiàn)

此次考核發(fā)現(xiàn)，各中心都能統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，努力將全年工作在考核中充分呈現(xiàn)。其中，社區(qū)的臺賬資料較為統(tǒng)一、規(guī)范；社區(qū)的住院病人逐月增加，醫(yī)療收入不斷增加，醫(yī)療質(zhì)量管理到位；社區(qū)、社區(qū)的中醫(yī)藥工作開展較好；社區(qū)的家庭病床管理規(guī)范；社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展較好。

四、存在的問題和下一步工作要求

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：門診病歷封面有空項(xiàng)；檢查申請單書寫簡單，無癥狀描述；輸液皮條處理不規(guī)范，治療室的物品放置不合理；臨床路徑管理缺少具體病種，無實(shí)施病例。公衛(wèi)醫(yī)師只有1人，不能達(dá)到1名/萬人口；中心副主任未取得省級以上管理培訓(xùn)合格證書；支援社區(qū)的專家姓名和專長沒有公示；居民對全科團(tuán)隊、家庭醫(yī)生制度知曉率偏低。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：中心面積局限，未開設(shè)病房；心電圖、超聲等相關(guān)輔助檢查在市中醫(yī)院進(jìn)行，本中心沒有開展；未實(shí)行基本藥品零差價；未開展家庭病房；缺少臨床路徑管理病歷的資料。缺少服務(wù)差錯及事故防范制度；無醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案、檢查記錄和總結(jié)；全科醫(yī)生4人、注冊護(hù)士11人，均不能達(dá)到3名/萬人口，無公衛(wèi)醫(yī)師；中心副主任未取得省級以上管理培訓(xùn)合格證書；信息化平臺未投入使用；居民對全科團(tuán)隊、家庭醫(yī)生制度知曉率偏低。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：檢查申請單書寫簡單，無癥狀描述；門診病歷中就診時間、醫(yī)院、科室等項(xiàng)目書寫不齊全；未開展家庭病床；臨床路徑管理有臺賬資料，制度健全，但缺少實(shí)施病例；對于今年和去年的費(fèi)用統(tǒng)計應(yīng)按照檢查標(biāo)準(zhǔn)制作一份對照表。公衛(wèi)醫(yī)師只有2人，不能達(dá)到1名/萬人口；中心主任未取得省級以上管理培訓(xùn)合格證書；缺少中長期培訓(xùn)規(guī)劃；信息化平臺未投入使用；因內(nèi)部裝修，中心信息公開各項(xiàng)內(nèi)容不能正常公示。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：無住院病房，相關(guān)工作未能開展；門診日志登記本上不應(yīng)記錄所用藥品；家庭病房管理不符合要求，只是家訪；未實(shí)行基本藥物零差價；門診病人處方抗生素使用比例高于50％，采用靜脈滴注方式比例高于50％；臨床路徑管理無實(shí)施病例；輸液室流程不合理。缺少①人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎懲制度②服務(wù)差錯及事故防范制度③財務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度④社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度；公衛(wèi)醫(yī)師只有1人，不能達(dá)到1名/萬人口；中心主任、副主任未取得省級以上管理培訓(xùn)合格證書；缺少中長期培訓(xùn)規(guī)劃，繼續(xù)教育學(xué)分不夠；人員使用缺少聘用制度、績效考核制度；信息化平臺未投入使用；居民對全科團(tuán)隊、家庭醫(yī)生制度知曉率偏低。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：病床使用率未達(dá)到60％；病歷質(zhì)量有4份病歷缺少醫(yī)患溝通簽字，診斷依據(jù)不充分，癥狀描述不明確；臨床路徑管理臺賬資料不完整；護(hù)理院感臺賬資料欠完整；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)資料不規(guī)范；無公衛(wèi)醫(yī)師；缺少人員培訓(xùn)中長期培訓(xùn)規(guī)劃；因內(nèi)部裝修，中心信息公開各項(xiàng)內(nèi)容不能正常公示。

篇2

有專家指出，由于中國人口眾多，地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)差距較大，全面推行家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)制度很難在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)不妨先行，再依據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢逐級推行。一語中的，我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化命脈中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展走在前列的北京市通過7年醞釀，5年試點(diǎn)，2011年底預(yù)計在北京全市16個區(qū)縣全面推開具有“中國特色”的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。

需要強(qiáng)調(diào)的是，北京市推行的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式和歐美等國的家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)還有很大區(qū)別。北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇指出，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是在目前北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊服務(wù)模式基礎(chǔ)上形成的新型服務(wù)模式，并不是指家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)。值得肯定的是，我國已經(jīng)邁出了為居民配備家庭醫(yī)生的腳步，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式定然會成為我國家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)制度推進(jìn)中的關(guān)鍵一步。那么，目前北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)模式推行情況如何？過程中遇到了哪些坎坷？大家通過實(shí)踐探索出哪些解決之道？我們邀請業(yè)內(nèi)專家、管理者以及實(shí)踐者，共同探討。

概況

7年醞釀 5年試點(diǎn) 今全面鋪開

北京市開始醞釀家庭醫(yī)生式服務(wù)源于2004年。據(jù)北京市衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心趙京介紹，那時推出的服務(wù)模式并不是家庭醫(yī)生式服務(wù)，僅僅是全科醫(yī)生服務(wù)，畢竟那時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力、物力都不充足。直到2006年6月，北京市衛(wèi)生局才嘗試以北京市東城區(qū)為試點(diǎn)，探索家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。經(jīng)過7年的醞釀和近5年的試點(diǎn)，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式逐漸成熟，2010年8月北京市衛(wèi)生局決定將這種模式向全市推廣，并預(yù)計2012年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

雖然北京市全面推行家庭醫(yī)生式服務(wù)的時間還不到1年，但這種服務(wù)模式的利好顯而易見。北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓介紹說，我們已將所有簽約居民中高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者進(jìn)行了分層分類管理。這樣在未來10年，我們管轄的居民患心臟疾病、腦血管疾病的風(fēng)險有可能大大降低。

北京市回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在推行家庭醫(yī)生式服務(wù)中更是取得了可喜的成績。據(jù)該中心主任朱平輝介紹，他們目前已經(jīng)為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童進(jìn)行免費(fèi)健康體檢、為育齡婦女進(jìn)行兩癌篩查，特別是為60歲以上空巢老人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢。這種服務(wù)模式不僅得到了居民的好評，“一傳十、十傳百”轄區(qū)內(nèi)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了全新的認(rèn)識，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民的關(guān)系更加緊密。

趙京說，自家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施后，簽約居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度不斷提升，簽約居民能夠主動將健康問題反映給簽約醫(yī)生，同時簽約居民也可以優(yōu)先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聽健康講座。特別是一些實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽約居民還可以持卡就診，大大縮短患者就診時間。

據(jù)悉，北京市通過開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民建立了穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)患雙方溝通和信任度不斷加強(qiáng)。截止到發(fā)稿前，北京市開通的家庭醫(yī)生式服務(wù)投訴熱線未接到簽約居民退約電話，及投訴服務(wù)團(tuán)隊的情況。

難點(diǎn)一

需求加大 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺口需補(bǔ)充

近幾年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有目共睹，有人粗略估算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診量正以每年20%~30%的比例遞增，對于有2 000萬人口的大北京來說，這意味著家庭醫(yī)生式服務(wù)開展后，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員將面臨越來越大的壓力。

對于這個問題，韓說，“家庭醫(yī)生式服務(wù)要求全科醫(yī)生每年至少兩次提供上門服務(wù)，假設(shè)我們中心簽約了3萬居民，那就意味著全科醫(yī)生1年要上門服務(wù)6萬次。以1名全科醫(yī)生每天出診8次計算，除去周六周日，需要多少全科醫(yī)生？真的不敢想?！?/p>

據(jù)了解，由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足，目前德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只簽約了2萬居民。韓錚錚說，我真的不敢貿(mào)然簽約，如果簽約了，我們又沒有根據(jù)合同向居民提供服務(wù)，那不僅工作做不好，也會毀掉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，社區(qū)居民會覺得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是為了完成工作數(shù)量才與我們簽約，質(zhì)量根本無法保證，他們會有被欺騙的感覺?！?/p>

北京市西城區(qū)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)也很重，“家庭醫(yī)生式服務(wù)中有一項(xiàng)內(nèi)容是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要向社區(qū)居民提供24小時健康咨詢服務(wù)，雖然少有患者在半夜打電話咨詢情況，但只要有電話，醫(yī)生無論如何都會盡職盡責(zé)地回答，我認(rèn)為這種工作模式會嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的正常休息，也非常不利于醫(yī)務(wù)人員白天正常工作?！北本┦形鞒菂^(qū)社管中心主任李寧燕說。

“我們需要用得上、呆得住的人才，但現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員都呆不住，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不如大醫(yī)院有發(fā)展?！?北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙謙“有苦說不出啊，現(xiàn)有人員真的難以滿足家庭醫(yī)生式服務(wù)工作需求?！?/p>

難點(diǎn)二

新生事物 居民認(rèn)知觀念有待提升

居民接受新事物總要經(jīng)歷一段漫長的觀察期，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)剛剛建立之時，也有很多社區(qū)居民并不看好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不愿意來就診，覺得診療水平不行，存在誤診的可能性大。特別是在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為居民做家庭走訪時，很多居民根本不愿意開門，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可能是賣保險的，或者是推銷保健產(chǎn)品的。那么，新實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)是不是能被大多數(shù)社區(qū)居民接受呢？在該項(xiàng)工作推行之初，北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩就考慮到這個問題：“畢竟家庭醫(yī)生式服務(wù)都需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)”。

人有防范之心不難理解，尤其是只有老人的家庭嚴(yán)防他人進(jìn)入也合情合理。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾經(jīng)有一名男醫(yī)生到一位空巢老人家為其量血壓，雖然之前打過電話，但由于老人沒見過醫(yī)生本人，一直不讓他進(jìn)門，最后叫來了街道居委會的工作人員才得以完成工作?！北本┦性聣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孫彥說，這位男醫(yī)生與同事每每說到此事，總會再三提醒：“最好為熟識的患者服務(wù)，不然一定會吃閉門羹。”

“說白了，一方面是居民的觀念問題，另一方面還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)知度?，F(xiàn)在我國多數(shù)居民還是沒病不看醫(yī)生，還沒有完全接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主動服務(wù)的理念?！八^萬事頭一腳難踢，如何走進(jìn)居民的家中是家庭醫(yī)生式服務(wù)推進(jìn)中面臨的最大難題。”趙謙說。

難點(diǎn)三

參差不齊 信息化建設(shè)需跑步前進(jìn)

近年來，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)越來越受到衛(wèi)生部門重視。據(jù)趙京介紹，北京市自2006年國家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)10號文件出臺，就開始了信息化建設(shè)的步伐，最開始是由北京市各區(qū)縣根據(jù)自身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需求進(jìn)行建設(shè)，后來由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對信息化的需求量增大和各區(qū)縣采集信息需要對接，北京市開始根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展總需求統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)劃和軟件開發(fā)。但推行至今由于北京市各區(qū)縣經(jīng)濟(jì)狀況不一，導(dǎo)致各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)不均衡。有些區(qū)縣信息化建設(shè)已經(jīng)相對完善，但有些區(qū)縣還停留在建設(shè)初期。

北京市密云縣高嶺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姚凱說，他們今年初就聽說單位要上和北京市統(tǒng)一的信息化服務(wù)系統(tǒng)，據(jù)說由于新軟件對硬件設(shè)備要求較高，密云政府還很難一次拿出這么多資金為所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備，所以到現(xiàn)在為止我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還沒有實(shí)行統(tǒng)一的信息化管理。

的確，由于目前北京市各區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不一樣，所以對于信息化建設(shè)的進(jìn)程也就出現(xiàn)了差別。但除了由于硬件設(shè)備配備遲緩?fù)庥绊懶畔⒒ㄔO(shè)外，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對新軟件的應(yīng)用也很關(guān)鍵。北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙穎說，很多年齡大的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一直都是紙質(zhì)記錄，電腦應(yīng)用的不是很好，所以使用信息化系統(tǒng)就更難了。

策略

北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 趙謙

動態(tài)調(diào)整編制 廣納適宜人才

家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力短缺現(xiàn)象非常嚴(yán)重，我建議應(yīng)該動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制，并引進(jìn)適宜人才。例如，現(xiàn)在北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般要求碩士學(xué)歷，其實(shí)不一定本科生就差，碩士畢業(yè)能力就高，我們應(yīng)該根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才需求引入適宜人才。

其實(shí)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都面臨過這樣的尷尬：費(fèi)盡心思招聘來的研究生待半年便另謀他路，后續(xù)人員還無法到位，根本無法交接工作。目前，家庭醫(yī)生式服務(wù)工作相對全科醫(yī)生工作較為簡單，主要工作內(nèi)容是預(yù)防保健與基本醫(yī)療，因此對這項(xiàng)工作而言，更需要能夠踏踏實(shí)實(shí)留下工作的人，而不是高精尖人才。因此，如果能定位好引進(jìn)人才的標(biāo)準(zhǔn)，招聘踏實(shí)、肯干的本科畢業(yè)生，無疑是一個切實(shí)可行的辦法。

本科畢業(yè)生相對研究生心理預(yù)期較低，更容易適應(yīng)社區(qū)工作環(huán)境，并可以根據(jù)中心發(fā)展規(guī)劃自己職業(yè)生涯。即便這些本科生在工作幾年后離開，社區(qū)也已有足夠的時間引進(jìn)新人接替前者的工作，將人才使用循環(huán)起來，可以將中心的損失降到最低，有利于中心的長遠(yuǎn)發(fā)展。

北京市西城區(qū)社管中心主任 李寧燕

吸納社會工作者 緩解人力不足

家庭醫(yī)生式服務(wù)中，有很多瑣碎的工作與醫(yī)學(xué)脫節(jié)，因此并非都需要高超醫(yī)學(xué)臨床技能人才。例如，老年癡呆癥患者需要洗澡、剪指甲、喂飯等工作。因此，我們計劃在今后的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊中融入社會工作者。

國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有大量的社會工作者，他們不僅可以照料患者的生活，還能為孤寡老人提供心理和精神上的關(guān)懷，還有一些社會工作者可以承擔(dān)為患者建健康檔案，通過家訪、、電話訪問的形式追蹤患者的病情等工作。

如在比利時，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)人口規(guī)模配備一定比例的全科醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者以及一些兼職的心理學(xué)家，這樣既可以緩解機(jī)構(gòu)人力不足，又能帶動整個社會參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

目前我國已有部分三級醫(yī)院吸納了社會工作者參與到與患者的溝通交流等服務(wù)中，如果能吸引社會工作者加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，輔助醫(yī)生、護(hù)士完成與居民的聯(lián)絡(luò)工作，可以大大提高團(tuán)隊的工作效率。

北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 趙謙

攜手居委會 加大社區(qū)衛(wèi)生宣傳力度

如何獲得居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)可？這是我們在開展此項(xiàng)服務(wù)之初就重點(diǎn)思考的問題。在多年的實(shí)踐中社區(qū)醫(yī)務(wù)人員體會到，只有提高認(rèn)知度居民才會自愿簽署家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。因此，我們通過多種形式聯(lián)合居委會開展了此項(xiàng)工作。

首先，我們與居委會聯(lián)合舉辦了家庭醫(yī)生式服務(wù)啟動儀式，有居委會的參與后，居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)有種親近感，這為以后開展工作奠定了基礎(chǔ)；其次，不僅在啟動儀式上，在入戶調(diào)查和宣傳時，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員會和居委會的工作人員一起去拜訪，這便消除了居民的戒備心理；再次，我們還會在居委會的宣傳欄張貼宣傳單，或者通過與居委會聯(lián)合組織會議的形式向居民介紹家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容，將家庭醫(yī)生式服務(wù)慢慢滲透到居民心中。

另外，我們通過居委會了解到高危疾病人群，先突破對家庭醫(yī)生式服務(wù)機(jī)構(gòu)切實(shí)需求的人群，漸漸地會將此項(xiàng)服務(wù)逐漸擴(kuò)大到有潛在需求的人群，如高危家庭的子女。我們相信通過認(rèn)可家庭醫(yī)生式服務(wù)的人群去宣傳此項(xiàng)服務(wù)，會更有說服力。

北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吳浩

依托信息化 提升健康檔案管理活力

目前，由于北京市各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)不一，再加上人力有限，很多試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還都采用書面簽約形式。

其實(shí)，很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在建居民健康檔案時已經(jīng)嘗盡整理資料再行錄入的苦頭。我認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)記錄的數(shù)據(jù)，應(yīng)該及時錄入電子系統(tǒng)，這樣不僅能防止資料流失，還便于資料時時更新。

其實(shí)，紙質(zhì)協(xié)議變成電子協(xié)議一點(diǎn)都不難，當(dāng)前北京市每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)配備電腦，并配備了完整的電子病歷系統(tǒng)，但由于很多醫(yī)生還是保留了原有紙質(zhì)內(nèi)容的習(xí)慣，或者是沒有參加信息化系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致很多數(shù)據(jù)醫(yī)生們都不能及時將資料錄入電子系統(tǒng)中，也因?yàn)檫@些原因，導(dǎo)致很多居民的健康檔案都無法及時更新。

我們應(yīng)該加大信息化建設(shè)力度，依托信息化建設(shè)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。將居民每次就診病歷等資料及時錄入電腦系統(tǒng)，以便與未來的居民電子病歷銜接。同時我們也希望政府加大信息化系統(tǒng)培訓(xùn)力度。

趨勢

家庭醫(yī)生式服務(wù)中國人迫切所需

廣州藥學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院院長王家驥告訴記者，家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)是我國向家庭醫(yī)生制度轉(zhuǎn)化的雛形，家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)是我國未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。他指出，隨著中國進(jìn)入老齡化社會，建再多大醫(yī)院也不能滿足老齡患者的需求，更何況高精尖人才的培養(yǎng)耗時長，所創(chuàng)造的資源也有限。所以為了方便社區(qū)老人，只有家庭醫(yī)生的服務(wù)才能滿足他們上門服務(wù)的需求。

不單單是北京，上海、廣州、深圳等地也已經(jīng)邁出了向家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)挺進(jìn)的步伐。深圳寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院副院長、社康中心主任吳江介紹說，深圳寶安目前正在推廣的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，將以家庭醫(yī)生責(zé)任制為基本制度架構(gòu)，以深圳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和社區(qū)慢病綜合防治項(xiàng)目為基本服務(wù)內(nèi)容，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補(bǔ)助制度、社會醫(yī)療保障補(bǔ)償機(jī)制有效銜接，制定不同層次的“市民健康管理包”，為居民提供多快捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的“家庭醫(yī)生式”健康服務(wù)。

篇3

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速發(fā)展，尤其是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的飛躍發(fā)展，人們生活水平不斷提高，農(nóng)民的健康觀念不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生資源不足之間的矛盾日益突出。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)主動為新農(nóng)村建設(shè)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的應(yīng)用型人才。本課題通過對浙江省湖州市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查，根據(jù)農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，積極探索定向農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)教育新模式。

1　湖州市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

2007年10月至2008年8月我院組織了專門人員對湖州市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，遂對調(diào)查資料、數(shù)據(jù)以軟件SPSS12.0.1進(jìn)行了統(tǒng)計和分析。

1.1 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生基本情況 目前全市農(nóng)村共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心61個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站667個，覆蓋農(nóng)村人口190.973萬。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)技人員2010人，其學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科不到1％，大專占19.6％，中專學(xué)歷占47.4％，高中及無學(xué)歷占32.5％；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有2067名衛(wèi)技人員，多為上世紀(jì)70年代經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗的“赤腳醫(yī)生”，絕大部分無正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，占全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的42.7％。衛(wèi)生服務(wù)站人員年齡結(jié)構(gòu)老化。預(yù)測未來5年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將有916名鄉(xiāng)村醫(yī)生退休，占44.3％；未來10年將有1290名鄉(xiāng)村醫(yī)生退休，占62.4％。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，湖州市各縣區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃站點(diǎn)建設(shè)，配置了必要的醫(yī)療儀器設(shè)備，但軟件建設(shè)明顯不足。實(shí)地走訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能開展農(nóng)村居民的基本醫(yī)療、健康體檢、預(yù)防接種等工作，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)站雖建立了社區(qū)居民健康檔案，但社區(qū)醫(yī)生在健康教育、心理咨詢、婦兒保健、衛(wèi)生安全服務(wù)等方面的工作都未能開展。一些基本儀器設(shè)備無人操作?？傮w而言，目前的社區(qū)醫(yī)生缺乏健康促進(jìn)知識和能力。

1.2 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析 (1)臨床醫(yī)生數(shù)量不足。湖州市農(nóng)村每千人口擁有臨床醫(yī)生數(shù)僅為1.25人?？梢姾菔修r(nóng)村社區(qū)臨床醫(yī)生總量明顯不足，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和人們生活水平不相稱，難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，而且未來五年內(nèi)將有916名鄉(xiāng)村醫(yī)生退休。(2)臨床醫(yī)生素質(zhì)較低。據(jù)我們對湖州市農(nóng)村社區(qū)的調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)臨床醫(yī)生的學(xué)歷以中專以下為主，占66.1％。現(xiàn)今農(nóng)村80％以上的醫(yī)生具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，村醫(yī)生大多是上世紀(jì)60年代初培養(yǎng)的初級衛(wèi)技人員，即所謂的“赤腳醫(yī)生”，通過進(jìn)修考試取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格，還有一部分未經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的人員也在從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)醫(yī)生中仍有約20％的人沒有取得鄉(xiāng)村行醫(yī)資格。(3)臨床醫(yī)生職稱結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)臨床醫(yī)生初級及以下職稱占79.97％。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)醫(yī)生均無職稱，并且湖州市農(nóng)村社區(qū)臨床醫(yī)生的職稱比例嚴(yán)重失調(diào)，初級：中級：高級為80:18:2。(4)村衛(wèi)生室臨床醫(yī)生年齡老化。村衛(wèi)生室臨床醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)不合理，在1843人中，50歲及以上的有1290人。占70％，25歲及以下者只有6人，只占0.3％。

1.3 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生奇缺的原因分析 (1)長期以來我國的醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)教育主要定位于中專層次。從1949年至1999年的50年間，浙江省只有三所醫(yī)學(xué)本科院校和一所醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，其余全部是中專教育。大專及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只能滿足于縣級及以上醫(yī)院。(2)千軍萬馬涌向大城市。由于我國還在發(fā)展中國家之列，城鄉(xiāng)之間還存在很大的差異，多年來本科畢業(yè)生幾乎都到了地市級及以上醫(yī)院，專科畢業(yè)生大都到了縣區(qū)級及以上醫(yī)院，連中專畢業(yè)生也千方百計向大醫(yī)院“投檔”。到高等教育大眾化時代的今天，全省大多數(shù)中專學(xué)校升格為大專乃至本科院校，大量專科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擁向了城市，他們寧可改行也不愿到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。(3)“下鄉(xiāng)”醫(yī)務(wù)人員保障機(jī)制不落實(shí)。由于湖州市農(nóng)村社區(qū)部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“改制”，到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尤其是村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護(hù)人員的工資和生活待遇得不到保障，也是造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下不了鄉(xiāng)的一個重要原因。

2 定向培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育改革的方向

定向社區(qū)醫(yī)學(xué)教育是一種根據(jù)社區(qū)人群與個體衛(wèi)生保健需求，組織衛(wèi)生人員培訓(xùn)的教育制度。為改變農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱的問題，我院在市政府及有關(guān)部門的大力支持下，就定向培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了大膽的改革嘗試。從2007年開始招收第一批定向培養(yǎng)生129名，今年又招收了160名，其中40名是寧波市衛(wèi)生局委托我院培養(yǎng)的，經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2.1 政府及有關(guān)部門的大力支持是關(guān)鍵 我們從2006年10月到2007年1月對湖州市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生進(jìn)行了全面調(diào)查，并撰寫了《湖州市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析及其對策的調(diào)研報告》，市政府根據(jù)調(diào)研報告立即召開專題會議，為研究解決農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人力資源的不足，提出由湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院承擔(dān)為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)。2007年3月22日，湖州市政府下發(fā)了“關(guān)于定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生工作的意見”的文件。在市衛(wèi)生局和湖州師范學(xué)院有關(guān)部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的設(shè)想很快得到省教育廳的批準(zhǔn)。2007年9月第一批定向農(nóng)村社區(qū)的，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生129名被招入學(xué)，從此，我院為農(nóng)村社區(qū)定向培養(yǎng)臨床醫(yī)生邁出了成功的第一步。2008年又招收了160名，其中40名為寧波市衛(wèi)生局委托我院培養(yǎng)的。

2.2 制訂定向培養(yǎng)規(guī)劃 根據(jù)湖州市現(xiàn)有農(nóng)村平均每千人口擁有臨床醫(yī)生數(shù)只有1.25人的狀況，而且在未來5年內(nèi)每年將有近200名鄉(xiāng)村醫(yī)生退休，因此，我們在制訂農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)規(guī)劃時，本著基本滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的原則，既要有每年培養(yǎng)的計劃，也要考慮到每年有其他醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的補(bǔ)充。所以我們擬訂了在今后5年內(nèi)每年定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)學(xué)生150名，第一年招收120名，加上其他高校，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的補(bǔ)充，這樣就能夠滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.3 政策保障措施的落實(shí) 為了確保落實(shí)定向招收學(xué)生畢業(yè)后能到農(nóng)村社區(qū)安心工作，湖州市政府專門下發(fā)了《湖州市人民政府關(guān)于定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生工作的意見》，采取以下幾項(xiàng)主要措施：一是湖州市轄區(qū)范圍招收的定向生培養(yǎng)費(fèi)由政府承擔(dān)；二是逐級上報定向計劃，由村衛(wèi)生室根據(jù)臨床醫(yī)生需求量上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報縣區(qū)衛(wèi)生局，最后由市衛(wèi)生局公布生源指標(biāo)；三是每一位定向?qū)W生在招生錄取時必須與各縣區(qū)

衛(wèi)生局簽訂協(xié)議書。由于政策保障措施得到落實(shí)，能使第一批定向培養(yǎng)的學(xué)生“下得去、用得上、留得住”，使學(xué)生學(xué)習(xí)安心、學(xué)生家長放心、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有信心。

3 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求人才培養(yǎng)模式的改革

根據(jù)《浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案(試行)》和湖州市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)前我市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況和存在的問題，臨床醫(yī)學(xué)(社區(qū)醫(yī)學(xué))人才培養(yǎng)應(yīng)緊扣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和工作特點(diǎn)。為此，臨床醫(yī)學(xué)(社區(qū)醫(yī)學(xué))人才培養(yǎng)方案重點(diǎn)突出了以下幾個方面的內(nèi)容。

3.1 注重“三種能力”的培養(yǎng) 從農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三大類十二項(xiàng)工作內(nèi)容來看，主要包括基本醫(yī)療保健能力、健康教育能力和公共衛(wèi)生管理能力，根據(jù)調(diào)研了解到，對于一名農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生來說，基本醫(yī)療只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一部分，其知識要求是“基礎(chǔ)水平，全面覆蓋”，為達(dá)到這一目的，培養(yǎng)方案除設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本課程外，重點(diǎn)加強(qiáng)了社區(qū)營養(yǎng)與保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等課程的教學(xué)，緊縮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)，著重加強(qiáng)學(xué)生健康教育、預(yù)防保健和衛(wèi)生管理知識，提高學(xué)生健康宣教和公共衛(wèi)生管理能力。

3.2 加強(qiáng)“三種意識”教育 三種意識即專業(yè)思想意識、服務(wù)農(nóng)村意識和綜合衛(wèi)生服務(wù)意識。調(diào)研中普遍反映。作為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生必須樹立扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村的思想，要有吃苦耐勞的精神，這樣才能真正成為一名優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，學(xué)校應(yīng)通過課堂教育、主題班會、社會實(shí)踐等形式，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育，增強(qiáng)他們的使命感、責(zé)任感意識，加強(qiáng)學(xué)生扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村的思想理念。使學(xué)生把自己從“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者”，培養(yǎng)學(xué)生綜合衛(wèi)生服務(wù)意識和吃苦耐勞的精神，使他們真正成為農(nóng)民的知心朋友。

篇4

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷活動中存在的誤區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷理念與醫(yī)療中心不同，他堅持的是以人為本、以健康為中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷關(guān)鍵在于根據(jù)居民的健康需求和愿望，把優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的衛(wèi)生保健服務(wù)送到社區(qū)、送進(jìn)家庭，讓居民少生病、不生病、生小病。以滿足廣大群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求。

目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷活動中還存在一些誤區(qū)：

認(rèn)為營銷是偽裝的術(shù)語，把營銷看做是對醫(yī)生神圣職業(yè)的背叛。既然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公益性質(zhì)，那就不需要搞營銷。對4Cs市場營銷理念缺乏深入了解，認(rèn)為搞營銷就是為了賺錢，把營銷與盈利劃等號。

認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不需要營銷，只要醫(yī)術(shù)高明就有人購買，或衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)生來主導(dǎo)的，與消費(fèi)者無關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷基礎(chǔ)是要有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，沒有好的醫(yī)療技術(shù)病人就沒有信任感。但是光有高明技術(shù)，沒有低廉的價格，沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，沒有良好的人際溝通，也不會有病人光顧。

認(rèn)為營銷活動是一種資源的浪費(fèi)，或者認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府和管理人員的事情，與業(yè)務(wù)人員無關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生工作重要組成部分，應(yīng)當(dāng)由政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持和投入力度。但是全部由政府包下來，又會滋生新的大鍋飯，所以必須參照市場的機(jī)制進(jìn)行運(yùn)作，引入競爭機(jī)制，實(shí)行崗位聘任，優(yōu)勝劣汰，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才有生氣，才有活力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場營銷的特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要引入營銷理念，但畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與商業(yè)單位有著本質(zhì)的不同。要想創(chuàng)造自己的服務(wù)品牌，必須充分認(rèn)識疾病模式轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程加快、居民對健康的重視等變化，充分利用貼近社區(qū)、了解社區(qū)的優(yōu)勢，通過開展社區(qū)診斷，采用市場營銷的方法，開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場，制訂以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)計劃，提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價廉、綜合性、連續(xù)性的服務(wù)，把居民中潛在的健康需求開發(fā)出來，通過自身努力，拓寬服務(wù)功能，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造服務(wù)品牌，增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。隨著上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場營銷的優(yōu)勢不斷凸現(xiàn)：

政府主導(dǎo)：《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》把健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為政府的重要職責(zé)，未來年各級財政將投入8500億支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。作為居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的網(wǎng)底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)更加凸現(xiàn)。

收支兩條線：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不以追求利潤為目的，它要把社會效益放在首位。自年以來，上海在19個區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)行收支兩條線管理，實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步完善績效考核制度，工資獎金全部由政府埋單。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任不再辛辛苦苦搞創(chuàng)收，把更多精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量中去。

社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)：通過連續(xù)幾年的政府實(shí)事工程，上海目前有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心232家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)686家。居民步行15分鐘就能得到醫(yī)療衛(wèi)生保健。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備全科服務(wù)團(tuán)隊，社區(qū)醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步拓寬。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為精神文明重要載體。

市委、市政府決定，以社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)文化活動中心建設(shè)為抓手統(tǒng)籌推進(jìn)社區(qū)建設(shè)。這是上海貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快構(gòu)建社會主義和諧社會的一個具體舉措，也是為群眾做好事、辦實(shí)事、解難事的一項(xiàng)民心工程。社區(qū)服務(wù)越來越得到群眾認(rèn)可，涌現(xiàn)出像陳海信等一批先進(jìn)模范，群眾滿意度不斷上升。

雖然上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了一定成績，但是還存在一些不足，例如醫(yī)療重心下沉不明顯；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率，利用率有待提高；社區(qū)護(hù)理病．房是一床難求，上門服務(wù)尚不能完全適應(yīng)居家養(yǎng)老需要；社區(qū)高血壓、糖尿病等主要慢性病的管理率、控制率還不是很高，上門隨訪還存在門難敲、臉難看等現(xiàn)象。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須盡快引入營銷理念。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷的基本要素區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要引入營銷理念，首先要練好內(nèi)功。通過提高服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)涵、建立合理的服務(wù)價格，提高病人滿意度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為一個讓社區(qū)居民放心的就醫(yī)單位，愿意把自己的健康交付的單位。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷，服務(wù)、質(zhì)量、價格、滿意度等是其基本要素。

服務(wù)要以居民需求為導(dǎo)向，通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和存在的主要衛(wèi)生問題，制定衛(wèi)生服務(wù)計劃，最大限度地滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求和針對性地采取有效措施解決主要衛(wèi)生問題。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，建立家庭健康責(zé)任制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性和連續(xù)性，為居民提供全面深入的衛(wèi)生保健服務(wù)。

質(zhì)量質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的生命線。在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理時應(yīng)著眼于基礎(chǔ)條件質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理全局(管理重點(diǎn))；切實(shí)抓工作環(huán)節(jié)質(zhì)量，實(shí)施全程質(zhì)量管理(決定性因素)；以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，提高人員的素質(zhì)，否則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高就失去了依托。

價格價格是營銷中惟一能創(chuàng)造收入的因素。進(jìn)行，2009，Vo1．8，No．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷時，必須考慮到消費(fèi)者的支付能力。醫(yī)療價格的上漲，只能讓消費(fèi)者望而卻步。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供的是基本的衛(wèi)生服務(wù)，因此應(yīng)采取廉價策略：盡量降低成本費(fèi)用，以廉價作為主要的競爭手段。應(yīng)盡量杜絕各項(xiàng)不必要的收費(fèi)，精簡人員，明碼標(biāo)價增加價格的透明度，讓醫(yī)療消費(fèi)者安心、放心就醫(yī)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷的主要方式和手段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以病人為中心、以需求為導(dǎo)向，以健康為目標(biāo)，以家庭為單位的連續(xù)、綜合、便捷的衛(wèi)生保健服務(wù)。根據(jù)市場營銷學(xué)的基本理論，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場營銷的主要方式有以下幾個方面。

品牌營銷打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌。在品牌形象的塑造中，首先要以高超的技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)去營造品牌，在病人心中建立穩(wěn)定的形象。當(dāng)消費(fèi)者有某種需求時，就會想起某種品牌的產(chǎn)品和服務(wù)，而不是其他；二是通過大眾傳媒：特別是電視和報紙對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳報道都是非常有價值的。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)海報張貼在顯著位置如街道委員會辦公樓等場所也會起到很好的作用；三是面對面宣傳：通過社區(qū)各項(xiàng)活動進(jìn)行面對面宣傳，建立熱線電話，印發(fā)宣傳資料，向病人推廣健康知識，倡導(dǎo)健康理念，聘請健康大使等，都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心品牌營銷的好方法。

顧客滿意營銷影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顧客滿意度的因素主要有：

一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，二是就醫(yī)所花費(fèi)的時間，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格，四是病人在就醫(yī)過程中承擔(dān)的角色。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)根據(jù)每個人的特點(diǎn)和個性提供人，進(jìn)一步降低病人負(fù)擔(dān)，縮短病人等候時間，提高病人的參與意識，增加服務(wù)的吸引力和感染力。

篇5

    遇到患者病情嚴(yán)重,家庭醫(yī)生可安排患者到對口醫(yī)院進(jìn)行治療,患者出院后,醫(yī)院將有關(guān)治療情況和病歷交給家庭醫(yī)生保管,由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)康復(fù)工作,古巴的家庭醫(yī)生還負(fù)責(zé)疫苗接種、孕產(chǎn)婦保健等多方面的工作,為預(yù)防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻(xiàn)。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調(diào)控,形成一個自上而下的健康管理網(wǎng)絡(luò)。國家制定方針政策,各縣、市負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施目標(biāo)和活動內(nèi)容,讓全民參與健康運(yùn)動〔25〕。在日本,健康管理內(nèi)容覆蓋健康維護(hù)各個環(huán)節(jié),重視健康教育,旨在建立一個健康環(huán)境。日本的健康管理不僅在疾病預(yù)防和國民健康促進(jìn)方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達(dá)83歲,位居世界第一。我國健康管理現(xiàn)狀上海市是我國首批社區(qū)服務(wù)試點(diǎn)市,社區(qū)健康管理起步較早,上海某社區(qū)根據(jù)本社區(qū)人群的發(fā)病特點(diǎn),有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協(xié)作找患者、規(guī)范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務(wù),帶動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其他各項(xiàng)工作的開展〔26〕。中山市某社區(qū)對中老年人進(jìn)行個體化健康管理,服務(wù)對象在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區(qū)服務(wù)中心利用不同的干預(yù)模式對社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區(qū)更年期婦女進(jìn)行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優(yōu)于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區(qū)為探討社區(qū)更年期婦女平穩(wěn)過度方法,對562例社區(qū)更年期婦女實(shí)施健康管理后,服務(wù)對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生〔30〕。寧波市某社區(qū)對社區(qū)內(nèi)93名哮喘病兒童進(jìn)行健康管理,2年后評估顯示,社區(qū)管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質(zhì)量,值得在社區(qū)醫(yī)院推廣〔31〕。北京某社區(qū)探索了一些具有啟發(fā)性的,具有特色的社區(qū)健康管理方法,將中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)———中醫(yī)應(yīng)用于社區(qū)健康管理,采用中醫(yī)綜合性防治手段治療、控制社區(qū)常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區(qū)探索健康管理模式,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊分為健康管理組和醫(yī)療組,兩組相互分工協(xié)作,各自發(fā)揮業(yè)務(wù)所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫(yī)師、全科護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的全科團(tuán)隊,發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)調(diào)作用,減少醫(yī)患隔閡,增加信任感,對患者健康干預(yù)后,高血壓及其他心腦血管疾病發(fā)病危險度降低,患者對全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學(xué)者在研究了國內(nèi)外健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀后提出不少有建設(shè)性的意見,如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始指出中國要建設(shè)小康社會,保持可持續(xù)發(fā)展,健康管理是值得認(rèn)真考慮的選擇〔35〕。中國保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)管部主任陳文輝提出,健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運(yùn)用,將對傳統(tǒng)的風(fēng)險控制手段和服務(wù)管理模式產(chǎn)生積極的影響。我國目前的健康保險業(yè)務(wù)大多以疾病為中心,意義在于疾病發(fā)生以后給予被保險人相應(yīng)的補(bǔ)償,沒有體現(xiàn)出預(yù)防疾病的思想,若針對疾病管理開發(fā)專門的產(chǎn)品業(yè)務(wù),對購買此業(yè)務(wù)的人群提供健康維護(hù)、推薦合作的就診醫(yī)院及防治醫(yī)生、降低部分醫(yī)療費(fèi)用,代替單純的醫(yī)療費(fèi)用的賠付,是個多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)健康管理與健康保險互動,加強(qiáng)健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運(yùn)用,加強(qiáng)我國健康管理事業(yè)的發(fā)展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點(diǎn)涵蓋了健康管理的內(nèi)涵,而國內(nèi)學(xué)者對健康管理的研究更多局限于傳統(tǒng)預(yù)防保健框架,間接反映出我國學(xué)者對健康管理的認(rèn)識尚存在較大的誤區(qū)。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛(wèi)生保健服務(wù)目前仍然是全球健康管理持續(xù)性研究熱點(diǎn),健康素養(yǎng)是健康管理中下一個值得關(guān)注和重視的領(lǐng)域〔37〕。張玉等提出,家庭醫(yī)生制度是一種新型的社區(qū)健康管理模式,在保障人人健康方面發(fā)揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應(yīng)該鼓勵社區(qū)醫(yī)生簽約成為家庭醫(yī)生,跟進(jìn)家庭醫(yī)生制度的相關(guān)配套改革建議制訂,制訂家庭醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,加強(qiáng)對家庭醫(yī)生制度的宣傳〔38〕。抓住當(dāng)下我國健康發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié),有針對性的吸納、引進(jìn)發(fā)達(dá)國家成功的健康管理經(jīng)驗(yàn)、方法,如在全國層面上建立健康管理網(wǎng)絡(luò)、在社區(qū)引進(jìn)家庭醫(yī)師制、保險業(yè)開發(fā)健康管理保險業(yè)務(wù)和服務(wù)以及宣傳鼓勵人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發(fā)展好我國健康管理。

    目前存在的問題

    雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經(jīng)驗(yàn),但實(shí)施時間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏,現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)不合理2005年10月,我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業(yè)健康師,完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍,對促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低,知識面窄,學(xué)歷層次和職稱不高,專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理,提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統(tǒng),并運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測,不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況,了解人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要,并且有助于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,避免低水平的重復(fù)建設(shè),探索適合本地區(qū)實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式,并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計劃提供科學(xué)依據(jù)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實(shí)施規(guī)范管理,到2011年,農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率要達(dá)到30%,城市要達(dá)到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的,符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺,導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立,影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全,干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區(qū)人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、風(fēng)險提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心,沒有針對個體的不同情況實(shí)施個性化的健康管理干預(yù)措施,還需要進(jìn)一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng),有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動點(diǎn)〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院問的轉(zhuǎn)院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級醫(yī)療體系,形成小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系,但實(shí)際運(yùn)作中往往是以上轉(zhuǎn)為主,雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。

    健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議

    對我國社區(qū)服務(wù)工作提出了新的要求,如何結(jié)合衛(wèi)生政策、社區(qū)人口學(xué)、疾病譜特點(diǎn),針對現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理工作中存在的問題,開創(chuàng)社區(qū)健康管理的新模式,確保到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),有效改善社區(qū)居民的健康水平,提高居民的生活質(zhì)量。要使我國的健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中真正得到實(shí)施,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能真正的承擔(dān)起健康守門人的角色,需要加快建構(gòu)基本衛(wèi)生健康保健模式,探討特色社區(qū)健康管理模式,規(guī)范社區(qū)健康管理基本內(nèi)容,持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)。李再強(qiáng)等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,取消一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院病人資格,加強(qiáng)門診、社區(qū)其他健康服務(wù)功能,開設(shè)費(fèi)用低廉的“準(zhǔn)住院病床”,建立雙向轉(zhuǎn)診激勵機(jī)制;②建立社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和慢性病健康管理公司三者之間的合作機(jī)制;③設(shè)立慢性病專病定點(diǎn),醫(yī)療保險部門對提出申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或科室)進(jìn)行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點(diǎn)資格,允許其向醫(yī)療保險參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務(wù)。王娟等〔46〕建議將健康促進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)和體域網(wǎng)引入健康管理中,實(shí)現(xiàn)人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網(wǎng)絡(luò),可長期監(jiān)視和記錄人體健康信號的基本技術(shù),可連續(xù)監(jiān)視和記錄慢性病患者的健康參數(shù),對居民電子健康檔案、健康監(jiān)護(hù)、活動與運(yùn)動情況監(jiān)測、藥物用量和飲食情況的監(jiān)測、藥品及血液信息管理。杜學(xué)禮等〔47〕認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面著手:①轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標(biāo)準(zhǔn),發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“一體化”服務(wù)功能;④注重人才培養(yǎng)和政府加大投入;⑤建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性及?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認(rèn)為基層醫(yī)生應(yīng)該從傳統(tǒng)的治療疾病的單一“醫(yī)生”角色快速轉(zhuǎn)身為管理疾病、預(yù)防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、關(guān)注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區(qū)健康管理———醫(yī)療無縫式服務(wù)理念,通過細(xì)化工作流程,令被服務(wù)對象無論是任何健康問題,通過社區(qū)這個人力資源構(gòu)架下的團(tuán)隊,找到任何一個人就可以解決所有問題,真正實(shí)現(xiàn)“六位一體”、“一站式服務(wù)”,實(shí)現(xiàn)理想的全科醫(yī)學(xué)思想。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見是社區(qū)健康管理的政策基礎(chǔ),慢性疾病負(fù)擔(dān)的日益加重是社區(qū)健康管理的必然,各個社區(qū)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn),選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發(fā)展的社區(qū)健康管理的新模式。深入思考社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核指標(biāo)、制度,讓全體社區(qū)居民樹立起健康管理理念,主動進(jìn)行自我健康管理,使健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中真正得到實(shí)施。

篇6

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)活動的責(zé)任感和緊迫感

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。根據(jù)國家、省、市有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作要求及我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的需要，創(chuàng)建工作勢在必行。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動較早，取得了一定成效。目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架已基本形成，隊伍培養(yǎng)力度不斷加大，服務(wù)內(nèi)涵不斷豐富，“六位一體”功能不斷完善，原創(chuàng)：對落實(shí)預(yù)防保健、方便群眾就醫(yī)、減輕居民負(fù)擔(dān)起到了積極作用。市衛(wèi)生局推薦我區(qū)代表全市參創(chuàng)省級先進(jìn)區(qū)，這既是對我們工作的肯定，又對我們提出了新的要求。應(yīng)當(dāng)看到，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從總體上看，受多種因素制約，發(fā)展水平不高，工作開展不平衡，對照標(biāo)準(zhǔn)還有不小的差距。區(qū)政府已將創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)工作列入年度《政府工作報告》和全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展奮斗目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)納入2006年政府實(shí)事工程之一，為此,我們一定要既看到創(chuàng)建工作面臨的嚴(yán)峻形勢和繁重任務(wù)，又看到良好的基礎(chǔ)和有利條件，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感,增強(qiáng)創(chuàng)建工作的信心和決心,以不創(chuàng)則已,創(chuàng)則成功,志在必得,決戰(zhàn)決勝的精神和勇氣,扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)創(chuàng)建工作。我相信,只要我們堅定信心,下定決心,眾志成城,加倍努力,措施到位,方法得當(dāng),創(chuàng)建的目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

二、對照標(biāo)準(zhǔn)，抓住重點(diǎn)，全力推進(jìn)創(chuàng)建工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建考核標(biāo)準(zhǔn)包含五大項(xiàng)、二十二條、近百個得分點(diǎn)。每一個得分點(diǎn)都很重要,必須認(rèn)真地、扎實(shí)地、全面地抓好。在具體工作中,以辦事處為單位，各有關(guān)部門積極參與，要本著“先急后緩、突出重點(diǎn)”的原則,合理分配資源和精力,突出抓重點(diǎn)、抓難點(diǎn)、抓薄弱環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破,整體推進(jìn)。會議下發(fā)了創(chuàng)建實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，請各位認(rèn)真領(lǐng)會會議精神，研究考評標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)制定本部門、本單位創(chuàng)建工作計劃，迅速組織實(shí)施。凡本單位、本部門內(nèi)能解決落實(shí)的迅速完成，凡需區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決的及時上報。根據(jù)創(chuàng)建工作序時進(jìn)度，要求7月底前基本完成創(chuàng)建任務(wù)，8月底前自查自糾整改完畢，9-10月做好迎接省、市檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備，時間緊，任務(wù)重，要求高。為此，各創(chuàng)建部門和單位要理清思路，抓住重點(diǎn)，提高效率，我認(rèn)為要著力把握三個工作重點(diǎn)，全力推進(jìn)創(chuàng)建工作。

一是加快各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)和功能完善。區(qū)衛(wèi)生局要會同各中心負(fù)責(zé)人根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際，研究建設(shè)方案，既要堅持基本的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，又要各具特色，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，展示特長，迅速落實(shí)中心建設(shè)和功能合理配置。各街道辦事處及有關(guān)部門要按照國務(wù)院、省、市關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策要求制定文件并貫徹落實(shí)。

二是抓好創(chuàng)建臺帳資料的整理。臺帳資料是迎檢得分的重要環(huán)節(jié)，也是我們長期開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的佐證，各參創(chuàng)部門要充分認(rèn)識臺帳資料工作的重要性。要求各有關(guān)部門，按照責(zé)任分工及時搜集、整理相關(guān)資料，報送區(qū)創(chuàng)建技術(shù)服務(wù)小組統(tǒng)一扎口。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供技術(shù)支持，各街道辦事處、社委會具體組織實(shí)施，完成社區(qū)診斷和為60歲以上老人建立健康檔案35歲以上居民簽定保健合同的任務(wù)，各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以“六位一體”功能落實(shí)為核心，以主動上門服務(wù)為根本點(diǎn)，全面推進(jìn)社區(qū)居民健康保健規(guī)劃。在業(yè)務(wù)管理機(jī)制有突破，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建城市二級衛(wèi)生服務(wù)體系框架，落實(shí)業(yè)務(wù)管理一體化機(jī)制。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自立臺帳，臺帳后期制作要求檔案化。

三是抓宣傳教育，營造良好氛圍。迅速提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意率。各部門各單位要采取多種形式，大力宣傳創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)活動的目的意義，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)、地位，宣傳黨和國家對社區(qū)居民健康關(guān)懷的方針、政策，廣泛動員企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和社區(qū)群眾通過各種方式支持社區(qū)衛(wèi)生，切實(shí)讓群眾了解社區(qū)衛(wèi)生，理解社區(qū)衛(wèi)生，支持社區(qū)衛(wèi)生，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力在全社會形成關(guān)心和扶持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，為創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)活動的開展和任務(wù)完成提供強(qiáng)有力的保障

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。創(chuàng)建活動的主體是區(qū)政府，各級、各部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心規(guī)劃，周密部署，原創(chuàng)：協(xié)調(diào)關(guān)系，整合力量，解決難點(diǎn)，整體推進(jìn)，要注重用社區(qū)這個平臺整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市社區(qū)建設(shè)工作的主要任務(wù)抓緊抓好，促進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。區(qū)政府已經(jīng)成立了創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各級、各部門特別是各責(zé)任單位要嚴(yán)格按照創(chuàng)建分工安排和要求,真正把創(chuàng)建工作擺上重要日程,抽調(diào)精干力量,組成創(chuàng)建機(jī)構(gòu),搞好任務(wù)落實(shí)。各部門、各單位主要負(fù)責(zé)同志作為創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人,要親自部署,親自指揮,親自檢查。分管領(lǐng)導(dǎo)作為具體責(zé)任人,要集中精力,狠抓任務(wù)落實(shí)。要深入一線,解決實(shí)際問題,扎扎實(shí)實(shí)地把創(chuàng)建工作做好。各級、各部門、各單位要嚴(yán)格按照創(chuàng)建實(shí)施方案結(jié)合各自責(zé)任分工,層層分解任務(wù),明確工作要求,落實(shí)責(zé)任主體，把目標(biāo)任務(wù)真正落實(shí)到部門、崗位和人員。要及時了解掌握工作任務(wù)進(jìn)度、各項(xiàng)指標(biāo)完成的質(zhì)量,找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié),抓住重點(diǎn)難點(diǎn),集中力量解決突出問題,決不能因哪個部門、哪個單位工作不力而影響創(chuàng)建工作的整體進(jìn)度。

二要強(qiáng)化督查，務(wù)求實(shí)效。要完善考核獎懲制度,強(qiáng)化監(jiān)督檢查,真正做到事事有人管、件件有著落。為加強(qiáng)對責(zé)任單位的效能監(jiān)察,做到責(zé)任全覆蓋、管理無漏洞、創(chuàng)建無死角,區(qū)委專門成立了由區(qū)創(chuàng)建督導(dǎo)小組，督導(dǎo)小組要認(rèn)真把握序時進(jìn)度，加大督導(dǎo)指導(dǎo)力度，及時掌握各創(chuàng)建單位的工作開展和完成情況及工作中遇到的困難，匯總好、匯報好，切實(shí)發(fā)揮指導(dǎo)、引導(dǎo)和督導(dǎo)的作用。要充分發(fā)揮社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用,對因工作不力、延誤整體創(chuàng)建工作進(jìn)程的部門和單位要通報批評,影響實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)的要嚴(yán)格追究責(zé)任。區(qū)創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)技術(shù)服務(wù)小組承擔(dān)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的職能，要下大力氣做好創(chuàng)建活動的具體規(guī)劃和組織實(shí)施工作，既要為政府發(fā)揮參謀助手作用，針對發(fā)現(xiàn)的重要問題及時提出改進(jìn)建議，也要主動協(xié)調(diào)有關(guān)部門和各方力量，及時反映創(chuàng)建活動取得的成效和存在的問題，在政府和創(chuàng)建單位之間架起溝通的橋梁，共同促進(jìn)創(chuàng)建活動的順利開展。

篇7

上海閘北區(qū)寶山地段醫(yī)院成立于1998年11月15日，隸屬于閘北區(qū)衛(wèi)生局，是由原青云街道醫(yī)院和原寶山街道醫(yī)院合并而成的一級甲等醫(yī)院，是醫(yī)療保險約定醫(yī)院，又名為上海市閘北區(qū)寶山老年護(hù)理院?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)職工180余人，其中主治醫(yī)師占醫(yī)技人員15％，核定床位136張，有準(zhǔn)賓館式的病房，裝有空調(diào)、管道氧氣、對講呼叫系統(tǒng)，主要收治內(nèi)科、外科、骨科、泌尿科、痔瘡科及老年常見病、多發(fā)病。院內(nèi)建筑錯落有致，病區(qū)設(shè)有層頂花園，環(huán)境幽靜宜人，為病員提供了優(yōu)美舒適的休養(yǎng)場所。是一所充滿溫馨的醫(yī)院。

醫(yī)院設(shè)施先進(jìn)，擁有德國進(jìn)口西門子B超儀、腦循環(huán)動力檢測儀、美國最新的帶電腦動態(tài)心電圖機(jī)、全自動血液流變檢測儀、三分類血球計數(shù)儀、日本進(jìn)口實(shí)時心電圖儀、醫(yī)用電視攝片遙控X線機(jī)、醫(yī)用500毫安X線機(jī)、電子胃鏡、氦氖激光治療儀、膀胱鏡檢查儀等進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備。

寶山地段醫(yī)院是集預(yù)防、保健、康復(fù)健康教育、醫(yī)療、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、老年醫(yī)療服務(wù)六位一體的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并設(shè)止園、永興二個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，門診設(shè)有內(nèi)、外、兒、婦等20個科室，其色病房和特色門診有：泌尿科腎結(jié)石病房、老年護(hù)理病房、腫瘤熱療病房、哮喘、心腦血管門診、消化系統(tǒng)門診、推拿門診、慢性胃炎門診、慢性腎病門診、骨質(zhì)增生門診等。醫(yī)院承擔(dān)著近百家企事業(yè)單位和周圍數(shù)十萬居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)任務(wù)。

閘北寶山地段醫(yī)院是一個從街道醫(yī)院模式走出來的一級甲等綜合性醫(yī)院，曾經(jīng)面臨過“人員老化、梯隊斷裂、人才貧乏、管理落后”的困境。該院決策層領(lǐng)導(dǎo)在區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)心和支持下，以“三個代表”的重要思想為指導(dǎo)，以“三醫(yī)改革”促進(jìn)生存發(fā)展為主題，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以創(chuàng)建文明行業(yè)為主線，以創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為動力，在全院職工的幸勤努力下，使該院醫(yī)療質(zhì)量和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效。

醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的改革是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的重要保證，寶山地段醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先狠抓中層干部競聘，通過公開競聘條件、自我推薦、群眾測評、黨支部考核、行政擇優(yōu)聘任等程序，圓滿完成了兩院合并后的首次中層干部競聘工作。其次實(shí)行全院崗位聘任合同制，按以量定崗、以崗定人、以人定責(zé)的“三定”原則核編核崗，按照公開、公平、公正、自愿、協(xié)商一致的原則，在明確崗位編制的前提下，實(shí)行雙向選擇，競爭上崗和擇優(yōu)錄用，充分調(diào)動了職工的積極性。再是探索院內(nèi)工資分配制度改革，以績效掛鉤，成本核算，效率優(yōu)先，兼顧公平和向一線臨床傾斜為分配原則，并將工作質(zhì)量考核與精神文明考核掛鉤。目前，新的方案制度已逐步實(shí)行，通過深化醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制改革后，大大增強(qiáng)了發(fā)展活力。

醫(yī)院管理是醫(yī)院龐大的系統(tǒng)工程，而提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的保證，提高醫(yī)生服務(wù)水平更是醫(yī)院完成各項(xiàng)任務(wù)的關(guān)鍵，寶山地段醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一是完善了醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理體系，深化二級考核，二級管理，建立院考核辦，通過月考核檢查，全院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高；二是舉辦了中級職稱醫(yī)務(wù)職工讀書班、邀請外院專家與本院資深醫(yī)務(wù)人員授課，以點(diǎn)帶面地整體推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平；三是定期召開質(zhì)量會議，分析、研究、探討基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終端質(zhì)量的管理，2001年未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。因?yàn)橛辛丝煽康馁|(zhì)量保證，才能有聲譽(yù)，病人才有信任感，才會使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益得到極大的提高。

在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益并舉的同時，寶山地段醫(yī)院把社會效益看得更為重要，該院多年來堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，本著“救死扶傷、治病救人”的精神，先后投資300余萬元，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)，軟件上實(shí)行家庭健康檔案戶籍化管理，2001年已建立了500戶健康檔案，以家庭“戶籍”管理為載體，以家庭保健合同為承諾，以老人、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)，以主治醫(yī)師為骨干，以團(tuán)隊服務(wù)為方式，以塊為主，以防為主、條塊結(jié)合、分塊包干、條包塊管、責(zé)任到人。為社區(qū)居民提供科學(xué)、有效的常年防治，從而提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。

篇8

程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區(qū)內(nèi)8個居委，下設(shè)3個衛(wèi)生站，同時建立3個家庭醫(yī)生工作室，配備8名家庭醫(yī)生和8名社區(qū)護(hù)士（醫(yī)療助手），輔以3名行政助手和經(jīng)理人，承擔(dān)管轄區(qū)域內(nèi)簽約對象的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。中心每位家庭醫(yī)生平均簽約服務(wù)2 094名居民，簽約率達(dá)到79.44%，有效服務(wù)率85.69%，簽約首診率90.07%，醫(yī)生定點(diǎn)服務(wù)率68.31%，社區(qū)定點(diǎn)服務(wù)率80.01%。

1993年，為解決當(dāng)時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經(jīng)市委市政府特批，中心新建住院大樓，設(shè)立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家?？漆t(yī)院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護(hù)政府實(shí)事項(xiàng)目試點(diǎn)單位之一。經(jīng)過4年建設(shè)，舒緩療護(hù)科現(xiàn)有床位36張，醫(yī)務(wù)人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫(yī)師4名、康復(fù)醫(yī)師2名、護(hù)士8名，并先后選派6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、7名注冊護(hù)士參加了上海市舒緩療護(hù)崗位培訓(xùn)并取得合格證書。舒緩療護(hù)項(xiàng)目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。

中心是長寧區(qū)唯一一家開展舒緩療護(hù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托區(qū)域內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生工作平臺，建立由家庭醫(yī)生初評、舒緩門診進(jìn)行2次遴選的轉(zhuǎn)診機(jī)制；同時通過加強(qiáng)與區(qū)屬綜合性醫(yī)院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉(zhuǎn)診通道，從而有效滿足長寧區(qū)區(qū)域內(nèi)晚期腫瘤患者的臨終住院需求。

1 完善癌痛評估，執(zhí)行三階止痛

中心舒緩療護(hù)科根據(jù)晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執(zhí)行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調(diào)整，指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫(yī)耳針穴位按摩治療、中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼等適宜技術(shù)，增強(qiáng)患者的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質(zhì)量。

2 創(chuàng)新輔助療法，減緩負(fù)面情緒

通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉(zhuǎn)換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進(jìn)入臨終狀態(tài)；通過增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工、社會志愿者建立情感交流，消除負(fù)面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進(jìn)行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項(xiàng)目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內(nèi)心的壓抑、恐懼、厭世等負(fù)性情緒。

3 注重生命意義，體現(xiàn)人道關(guān)懷

舒緩療護(hù)科的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)組建了愛心團(tuán)隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發(fā)、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關(guān)心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫(yī)務(wù)人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉(xiāng)的心愿，多次聯(lián)系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩(wěn)妥后讓老人開心的踏上了回鄉(xiāng)旅程。

4 籌建醫(yī)務(wù)社工，引入心理治療

2014年7月，中心成立了舒緩療護(hù)醫(yī)務(wù)社工站，配備了2名專職醫(yī)務(wù)社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護(hù)服務(wù)中，進(jìn)而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護(hù)病患提供更好的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)和醫(yī)學(xué)心理服務(wù)。僅2015年，中心舒緩療護(hù)社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區(qū)工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。

5 家屬心理支持，坦然面對死亡

舒緩療護(hù)科遇見過不少抱著“進(jìn)到舒緩療護(hù)病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當(dāng)這一刻，醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點(diǎn)滴回憶、聊有關(guān)生死的話題、聊人生每個階段的應(yīng)對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫(yī)療相關(guān)的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術(shù)后伴腦轉(zhuǎn)移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經(jīng)常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯(lián)系公證處為患者辦理手續(xù)，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)患糾紛 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 原因

護(hù)理人員作為社區(qū)服務(wù)中心護(hù)患糾紛中的一方，肯定是有責(zé)任的。作為公共服務(wù)的社區(qū)服務(wù)中心要時刻本著為人民服務(wù)的宗旨，要將這種糾紛降到最低，這樣不僅可以讓患者滿意，更能讓公共事業(yè)走上新的臺階。護(hù)理人員要保持一種服務(wù)的心態(tài)去盡量克制自己的情緒，耐心地去為患者服務(wù)，盡量做得最好的心情去面對每天不同的患者。以下將具體結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)患糾紛存在的原因進(jìn)行分析，并提出防范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)患糾紛的對策[1]。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)患糾紛的原因分析

1.1儀表 儀表是個人的身材、長相、衣著、風(fēng)度、談吐、發(fā)型、神態(tài)、姿勢等的統(tǒng)稱，這些一部分是天生自有的，但大部分是在人們生活實(shí)踐中逐步養(yǎng)成的。一般而言，儀表會成為護(hù)患糾紛的因素，似乎令人難以理解，但是由于護(hù)士是與患者接觸機(jī)會最多、最密切的職業(yè)，護(hù)士的一言一行，隨時都在影響著患者的情緒。良好的儀表可以給患者愉快、良好的心理感受，相反，不良的儀表，可能會使患者立即產(chǎn)生一種厭惡的感覺，甚至?xí)捎诓涣嫉膬x表導(dǎo)致患者的情緒變化。

1.2護(hù)士的表情 表情是面部及肢體表面的形態(tài)的動態(tài)特征，屬于儀表的一個組成部分，但又與儀表不能等同，表情在人們交往過程中，有其獨(dú)立的交往效果和作用。因此，應(yīng)該單獨(dú)的提出來進(jìn)行討論，表情屬于非語言性的交際手段，通常情況下，是人體內(nèi)部機(jī)能狀態(tài)的一種外在的反映，是心理活動在面部的動態(tài)表現(xiàn)，也是人類情緒交流傳遞的一種方式。在護(hù)患關(guān)系日益復(fù)雜的情況下，患者對護(hù)士的要求越來越高，患者的上帝意識越來越強(qiáng)，這種上帝意識只有天使般的服務(wù)才能夠相適應(yīng)，因此，要達(dá)到患者的滿意，要避免護(hù)患糾紛，那就必須從小處著手，從與患者接觸的第一印象開始，表情就是一個重要條件之一。無論護(hù)士忙與累，情緒好與壞，一旦進(jìn)入臨床，就應(yīng)該像演員進(jìn)入角色一樣，學(xué)會調(diào)節(jié)自己的表情，要使自己的表情與自己的職業(yè)特征相一致[2]。

1.3護(hù)士的語言 語言是人類與其他動物區(qū)別的重要標(biāo)志，是人類特有的交際工具。語言不但擔(dān)負(fù)傳遞信息的功能，而且還是激勵和抑制社會成員情緒的一種手段。在人與人的交往過程中，語言可以調(diào)節(jié)社會成員的共同活動，又可以調(diào)節(jié)和調(diào)動社會成員的個體心理活動。作為一名合格的護(hù)士，在語言上，最起碼的要求是要口齒清晰、語言流利、嚴(yán)謹(jǐn)，要悅耳動聽，既富有哲理與情趣，又要言語文雅而樸實(shí)，深入淺出，使對方能夠聽得懂，理解透，便于接受。相互之間很快達(dá)到互相溝通與理解、融洽而沒有隔閡，這些都是普通的要求，也就是最基本的要求。

1.4責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士雖然也擔(dān)負(fù)著觀察患者癥狀、體征及病情變化的責(zé)任，但是她們所擔(dān)負(fù)的觀察對象不像醫(yī)生那樣重點(diǎn)突出，責(zé)任分明。護(hù)士只要一上班，全病區(qū)的患者需要觀察，雖然觀察的重點(diǎn)可以根據(jù)醫(yī)囑集中于護(hù)理等級較高、病情較重的患者，而每一位患者都有明確的經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。

2 防范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)患糾紛的對策

護(hù)士與醫(yī)生一樣，要有效地防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，除了應(yīng)具備科學(xué)的防范思維方法之外，也必須有具體的防范措施。通過這些措施，把有效的防范糾紛的思維方法落實(shí)到實(shí)際工作中去。換句話說，措施正是科學(xué)防范思維方法在實(shí)際工作中的體現(xiàn)，二者是密切相關(guān)的，相輔相成的。這里主要談?wù)劸唧w的防范措施。

2.1主動服務(wù)

從護(hù)士工作的性質(zhì)來講，是以服務(wù)為主的。而大量的護(hù)患糾紛的案件證明，護(hù)患糾紛最初的原因常常與服務(wù)態(tài)度有關(guān)。主要表現(xiàn)為：服務(wù)工作的不主動和服務(wù)態(tài)度的冷淡。所謂主動，就是要服務(wù)在先，患者一旦住進(jìn)了醫(yī)院，需要做的事情就是要預(yù)先把有關(guān)事情做好，而不是要患者來找護(hù)士要求為其服務(wù)[3]。

2.2預(yù)先告知

護(hù)理工作是臨床醫(yī)療工作的一個重要組成部分，有較強(qiáng)的知識性和專業(yè)性。由于患者與護(hù)士存在著醫(yī)學(xué)知識的不平等，患者對臨床上的許多診斷檢查手段、治療方法、治療措施并不十分理解。如：注射藥物時，無論是靜脈注射或肌肉注射，都是治療的需要，護(hù)士是按照醫(yī)生的醫(yī)囑來執(zhí)行的，但是在執(zhí)行過程中，難免會對患者造成刺激性的疼痛。這些不適雖然客觀存在，但是，患者則希望護(hù)士能夠達(dá)到完全沒有疼痛，這當(dāng)然僅是患者的良好愿望，實(shí)際上是任何護(hù)士都難以達(dá)到的。但是在患者看來，如果產(chǎn)生疼痛就是護(hù)士技術(shù)水平問題，有待于提高，或者有些人認(rèn)為，花錢治病就應(yīng)該實(shí)現(xiàn)自己的要求，達(dá)到?jīng)]有疼痛的目的。

2.3嚴(yán)格制度

在社會上，無論從事什么工作，都需要有與工作相應(yīng)的制度，護(hù)理工作也是如此。制度是保證工作質(zhì)量的措施，是落實(shí)工作的方法。但是制度又對人有強(qiáng)大的約束作用，制度是對隨意性、自由化的限制，因此，雖然幾乎每個人都知道制度的重要性，但許多人總是忽略和忘掉制度。護(hù)理工作大部分是一些瑣碎的重復(fù)性勞動，幾乎是天天如此。既缺乏創(chuàng)造性又沒有新鮮感，常使人感到單調(diào)而乏味。因此，長此以往，容易使人們形成一種習(xí)慣性，表現(xiàn)出自由散漫和憑經(jīng)驗(yàn)辦事。這種工作習(xí)慣一旦形成就容易放棄和忽略應(yīng)有的制度。實(shí)踐證明大多數(shù)糾紛或差錯事故的案件，常常是由于未按照規(guī)章制度辦事造成的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 明鳳英，黃紅梅. 護(hù)患糾紛的原因分析與對策[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011（01）

篇10

一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識

要通過二個途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識。其一是在例行的對社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢的過程中，有針對性的進(jìn)行心理活動的評估，尤其是對于重點(diǎn)人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識，促進(jìn)其精神健康水平。

二、開展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案

對社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫(yī)師對社區(qū)的精神疾病患者進(jìn)行年度的免費(fèi)檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進(jìn)行妥善保管，堅決維護(hù)患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。

三、定期隨訪，對重性精神疾病進(jìn)行管理治療

精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴(yán)重期，因此需要對社區(qū)的精神疾病患者給予更多的關(guān)懷和看護(hù)。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理論壇進(jìn)行服藥期間必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和化驗(yàn)檢查，以保證用藥的安全。

四、開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會

個案管理員在對社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行隨訪的同時，將對患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、勞動技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。中國殘聯(lián)制定的“十一五”發(fā)展規(guī)范要求，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，每縣（市、區(qū)）都將扶持建立一所示范性精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)。康復(fù)機(jī)構(gòu)的形式有：工療站、農(nóng)療基地、活動中心、托養(yǎng)中心、中途宿營、職業(yè)技能培訓(xùn)中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在殘聯(lián)的配合下開展“社會化、綜合性、開放式”精神疾病康復(fù)工作。

五、建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生

對于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實(shí)行管理治療的首要目的是避免不良事件的發(fā)生。不良事件包括：急性藥物不良反應(yīng)，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有應(yīng)急處置機(jī)制，制定有應(yīng)急處置預(yù)案，將在最短的時間，最直接的渠道，以最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀鰬?yīng)急處置反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將對社區(qū)精神疾病患者家屬及周圍人員提供應(yīng)對精神疾病突發(fā)事件的專業(yè)指導(dǎo)。

六、建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無縫隙服務(wù)

負(fù)責(zé)社區(qū)精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負(fù)責(zé)精神疾病患者的社區(qū)管理治療和康復(fù)指導(dǎo)，共同為社區(qū)精神疾病患者提供了無縫隙的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有雙向轉(zhuǎn)診的制度，社區(qū)中的精神疾病患者由于病情反復(fù)或加重，需提請精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診，如果不適宜社區(qū)管理治療，將轉(zhuǎn)入精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時控制后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行管理治療。所倡導(dǎo)的原則是緊急住院要果斷、及時，社區(qū)康復(fù)治療要堅持、要有耐心，要細(xì)致。

七、維護(hù)患者合法權(quán)益，爭取社會支持

以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發(fā)病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，拒絕治療，給救工作帶來困難。開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握的情況，配合民政、殘聯(lián)、勞動等部門積極為社區(qū)精神疾病患者合法權(quán)益，爭取適當(dāng)?shù)纳鐣С趾驼戎?/p>