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篇1

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病 病情評估 干預(yù)時機

中圖分類號：R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-330-02

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發(fā)癥，病變程度與圍生期預(yù)后密切相關(guān)，臨床上應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)主要指標(biāo)差異與圍生期預(yù)后的關(guān)系，制定恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)臨床處理的干預(yù)措施，以有效地降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率[1][2]。本文對80例妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用風(fēng)險分級評分的方法，為選擇臨床干預(yù)的時機提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月至2008年6月在我院住院的妊娠期高血壓疾病患者80例，其中妊娠期高血壓30 例，子癇前期輕度24 例，子癇前期重度24例，子癇2例。妊娠周數(shù)為32~43周，年齡為20~35歲，孕婦孕前均無慢性高血壓和慢性肝、腎疾病史。妊娠期高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》第7版教材。如下：(1) 妊娠期高血壓：妊娠20周首次出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，蛋白尿（一），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；(2) 輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)，160/110mmHg≥BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或（+）；(3) 重度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h； plt

1.2 方法

患者入院后，常規(guī)行B超，胎心監(jiān)護(hù)，眼底檢查，清晨空腹取血測定血常規(guī)、肝腎功能、血清離子，選擇其中與臨床關(guān)系較密切的多項指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。參照現(xiàn)在國內(nèi)的分類標(biāo)準(zhǔn)，同時又借鑒了保險醫(yī)學(xué)中核保風(fēng)險評估原則，把臨床動態(tài)觀察中的多因素進(jìn)行綜合分析，提出針對妊娠期高血壓疾病患者臨床干預(yù)風(fēng)險的風(fēng)險分級評分方法。

1.2.1 風(fēng)險分級 疾病風(fēng)險程度由低到高分為四級：妊娠期高血壓為I級、輕度子癇前期為II級、重度子癇前期為III級、發(fā)生子癇或合并嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥(如重度胎盤早剝，DIC，肝、腎、腦等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷)為IV級。分級表明了妊娠期高血壓疾病的病情程度。

1.2.2 風(fēng)險評分 (1) 眼底情況評分：正常眼底0分，眼底改變I期1分，II期2分，III期3分。(2) 血常規(guī)，尿常規(guī)，血生化指標(biāo)評分：① HCT>35%而且尿比重>1.020評1分。② PLT 50×l09~100×109/L且凝血功能輕度異常評1分，PLT計數(shù)進(jìn)行性下降且

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，表3組間百分率比較采用X2檢驗，表1和表2采用關(guān)聯(lián)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 共41例患者發(fā)生眼底改變，如表1所示。分為風(fēng)險分級評分III級6分以下組及III級6分以上組，進(jìn)行風(fēng)險程度與眼底改變分期的結(jié)果顯示X2=11.491，P

表1 病情程度與眼底病變的相關(guān)性

2.2 孕周37~42周的妊娠期高血壓疾病患者共計40例，如表2所示。風(fēng)險評分III級6分以下組28例，III級6分以上組12例，將其與新生兒出生后1分鐘Apgar評分進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果顯示x2=12.671，P

表2 孕37~42 周的妊娠期高血壓疾病風(fēng)險分級評分與

1分鐘Apgar評分結(jié)果

注：Apgar評分≥8分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重讀窒息。

2.3 如表3所示孕周36~42周剖宮產(chǎn)分娩的41 例妊娠期高血壓疾病患者，當(dāng)風(fēng)險分級評分為III級6分以上時，新生兒的窒息率(58.1%)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險III級6分以下(23.3%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，X2=7.603，P

表3 孕周36~42周妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)分娩的新生兒窒息率情況

3 討論

目前臨床上沿用的方法評估妊娠期高血壓疾病的病情程度，選擇終止妊娠的時機與方式仍無較大的改變[3][4]。本文認(rèn)為，將臨床動態(tài)觀察中的多因素進(jìn)行綜合分析，并借鑒保險醫(yī)學(xué)中核保風(fēng)險評估原則，由此提出的風(fēng)險分級評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠更加全面地反映患者的全身狀態(tài)，提高對病情評估的準(zhǔn)確性。本組資料結(jié)果表明，風(fēng)險分級評分與眼底改變、新生兒出生后1分鐘Apgar評分及新生兒的窒息率具有明顯相關(guān)性，提示在胎兒胎肺已經(jīng)成熟，分娩方式相同的情況下，妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險分級評分不僅與病情嚴(yán)重的程度呈正相關(guān)，而且對圍產(chǎn)結(jié)局有著較大的影響。因此依據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，對患者進(jìn)行全面合理的評估為臨床處理提供較為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，達(dá)到兩相相害取其輕的目的。

母兒預(yù)后與分娩孕周、發(fā)病孕周、疾病進(jìn)程的嚴(yán)重程度等有關(guān)，Yang Z等的研究顯示，子癇前期患者的分娩孕周與高血壓比較，孕周對重度子癇前期的胎兒結(jié)局的影響更明顯，提示了孕齡是與圍產(chǎn)結(jié)局直接相關(guān)的主要因素[5]。妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機應(yīng)是新生兒窒息率和母兒死亡率最低的時間。研究表明，在妊娠36周以前，胎齡愈小，新生兒窒息率和死亡率愈高，妊娠36~36+6周新生兒窒息率和死亡率最低，妊娠大于37 周新生兒窒息率和死亡率又開始升高[6]。認(rèn)識到胎齡與新生兒預(yù)后息息相關(guān)，對孕周小于36周妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時機選取尤為重要。

依據(jù)臨床病情評估結(jié)果的分析，筆者認(rèn)為，可在臨床上選擇如下干預(yù)時機：孕周小于36 周的妊娠期高血壓疾病患者，風(fēng)險分級評分I、II級或孕周小于34 周風(fēng)險分級評分III級6分以下，在嚴(yán)密監(jiān)測病情變化下，應(yīng)積極保守治療期待胎兒達(dá)到或接近成熟后適時終止妊娠。風(fēng)險分級評分VI級，或III級6分以上者，經(jīng)短期積極治療母兒狀態(tài)無明顯改善時，應(yīng)考慮終止妊娠，以避免造成母兒的不良結(jié)局。孕周大于36周，胎兒各器官系統(tǒng)已趨成熟，新生兒娩出后，其生長比在不良的宮內(nèi)環(huán)境生長發(fā)育要好。同時終止妊娠也可解除病因，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少母體并發(fā)癥的發(fā)生。對孕周大于36周的患者，風(fēng)險分級評分I―II級者，可期待自然陰道分娩或予剖宮產(chǎn)，風(fēng)險分級評分III、IV級者經(jīng)積極治療24~48小時內(nèi)終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

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篇2

一旦子癇前期患者出現(xiàn)抽搐即可診斷為子癇。抽搐可出現(xiàn)于分娩前、分娩期、產(chǎn)褥期或產(chǎn)后(48小時～1個月)，甚至可見于無子癇前期的婦女。

子癇前期的發(fā)病機制

子癇前期的發(fā)病機制尚未完全明確，一般認(rèn)為滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤不足而致子宮螺旋動脈重構(gòu)障礙是子癇前期的致病因素。正常妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動脈逆行浸潤逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管平滑肌彈性層被纖維樣物質(zhì)所取代，使血管腔擴大且血流量增加以更好的營養(yǎng)胎兒，這一過程稱血管重構(gòu)。子癇前期時滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤僅達(dá)蛻膜少數(shù)血管，子宮螺旋動脈重構(gòu)不全，因而胎盤血流灌注減少，從而引發(fā)一系列癥狀。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期患者的胎盤動脈僵硬狹窄且有多處梗死。遺傳因素、可溶性血管內(nèi)皮生成因子受體1(sFlt-1)、可溶性內(nèi)皮因子(sEng)、兒茶酚鄰位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)及2-甲氧雌二醇均可能參與子癇前期的發(fā)病機制。但尚無某種單一機制可以能夠完全解釋子癇前期的所有臨床表現(xiàn)和病理變化。

子癇前期、子癇的病理變化

心肺系統(tǒng) 子癇前期患者常存在血容量減少，血液濃縮，且與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。右心導(dǎo)管檢查顯示，重度子癇前期及子癇患者常伴左室高動力狀態(tài)、系統(tǒng)血管阻力增高、肺毛細(xì)血管楔壓正?；蛏?、中心靜脈壓降低。慢性高血壓并發(fā)子癇前期的孕婦血管阻力及左室充盈壓升高，左室心搏指數(shù)增加。

子癇前期患者可發(fā)生急性臨件，如肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心肌梗死、呼吸心跳驟停。

肺水腫 肺水腫是子癇前期最常見的并發(fā)癥。根據(jù)Starling方程，機體膠體滲透壓降低，液體靜水壓升高，毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入肺間質(zhì)，而引發(fā)肺水腫。其高危因素包括高齡、多產(chǎn)婦、慢性高血壓病史。及時的診斷及治療對降低肺水腫發(fā)病率及死亡率極為重要。一旦出現(xiàn)肺水腫應(yīng)予以利尿、吸氧、嗎啡等治療，同時限制食鹽及液體入量，并應(yīng)用血管擴張藥降低心臟后負(fù)荷。

急性心肌梗死 子癇前期患者的急性心肌梗死發(fā)病率＜1%。Hannaford等人發(fā)現(xiàn)有子癇前期病史的婦女今后發(fā)生心肌梗死風(fēng)險顯著升高。早期研究還顯示子癇前期患者肌鈣蛋白I水平升高，但其他研究并未能重復(fù)證實上述結(jié)論，因此，尚不清楚早期肌鈣蛋白水平升高是否由未診斷的心臟缺血事件所致。

ARDS ARDS以低氧血癥及肺毛細(xì)血管通透性增加為特征，死亡率高達(dá)25%～50%。子癇前期并發(fā)HELLP綜合征或肺水腫可進(jìn)展為ARDS。由于ARDS發(fā)病率較低，因此目前治療經(jīng)驗有限。治療原則同一般人群，呼吸支持是主要治療手段。

腎臟 子癇前期患者的腎小球濾過率和腎血流量降低，血尿素氮及肌酐水平一般保持在正常范圍，在妊娠晚期濾過分?jǐn)?shù)較正常孕婦下降。尿常規(guī)可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)胞管型，蛋白尿嚴(yán)重的患者可見透明管型。腎小球損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重非選擇性蛋白尿，是子癇前期的重要特征。子癇前期患者尿酸清除率下降，下降程度與蛋白尿、腎臟病理改變、胎兒預(yù)后嚴(yán)重程度相關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng) 子癇前期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見并發(fā)癥包括腦出血、腦水腫、腦微血管血栓、腦血管痙攣等，可發(fā)生于抽搐發(fā)作時，常伴頭痛、視力模糊、視野盲點、皮質(zhì)性盲等癥狀。抽搐常表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，孕齡＜32周出現(xiàn)抽搐提示預(yù)后不良。抽搐的發(fā)作與血壓及蛋白尿嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性，無法預(yù)測抽搐發(fā)生的風(fēng)險。目前子癇整體發(fā)病率呈下降趨勢，而晚期產(chǎn)后子癇發(fā)病率有所增加。由于抽搐癥狀可見于多種疾病，因此，及時正確的診斷對于子癇的治療至關(guān)重要，在評估出現(xiàn)抽搐癥狀的生育年齡婦女時要特別注意患者的分娩史。

肝臟及凝血系統(tǒng) 子癇前期患者凝血系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，輕者僅為輕度血小板減少，重者發(fā)生危及生命的HELLP綜合征。HELLP是妊娠高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，發(fā)病率占所有妊娠的0.12%～0.16%。子癇前期肝損傷病理變化包括：①纖維蛋白沿竇狀隙沉積，偶可見于匯管區(qū)毛細(xì)血管、肝小動脈和門靜脈周圍；②末梢小血管和匯管區(qū)出血；③缺血后肝細(xì)胞壞死。嚴(yán)重病例可見肝被膜下局部或大量出血，甚至被膜破裂危及母兒生命。

子癇前期和子癇的降壓治療

血壓目標(biāo)值 降壓治療的目的在于延長孕齡，努力保證胎兒成熟。目前關(guān)于妊娠高血壓的降壓治療目標(biāo)值尚無一致意見。相對于一般高血壓患者而言，妊娠期患者啟動藥物治療的血壓界值要更高。寬松降壓策略有助于延長孕齡，但可增加新生兒呼吸窘迫綜合征、孕婦嚴(yán)重高血壓及產(chǎn)前住院的發(fā)生率。迄今尚無確鑿研究證實降壓治療可改善輕度子癇前期患者預(yù)后。一項應(yīng)用拉貝洛爾治療輕度高血壓或子癇前期的研究顯示，降壓治療不能改善患者預(yù)后，反而增加早產(chǎn)風(fēng)險。

與舒張壓相比，妊娠高血壓患者的收縮壓水平對預(yù)后影響更大。一項對28例發(fā)生腦血管事件的重度子癇前期患者進(jìn)行回顧性研究顯示，收縮壓＞160 mm Hg的患者占＞90%，而舒張壓＞110 mm Hg者僅為12.5%。一般建議，當(dāng)收縮壓＞160 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時應(yīng)啟動降壓藥物治療，使血壓維持在140～155/90～105 mm Hg的范圍。

嚴(yán)重高血壓可顯著增加腦出血發(fā)生率，需要積極控制。重度子癇前期患者血壓急劇升高時，可靜脈應(yīng)用拉貝洛爾及肼屈嗪。對于距預(yù)產(chǎn)期時間較長的重度子癇前期患者可采取期待療法，并口服拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓。

硫酸鎂的應(yīng)用 硫酸鎂迄今仍為治療子癇前期、子癇的首選解痙藥物，在國內(nèi)外普遍應(yīng)用?，F(xiàn)已證實硫酸鎂在預(yù)防抽搐發(fā)作及再發(fā)，降低孕婦死亡率方面優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥物(如苯妥英鈉或地西泮)，還可降低胎盤早剝的發(fā)生率。但輕度子癇前期患者抽搐發(fā)生率較低，是否可因預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂而獲益尚存在爭議。一項大型回顧性研究顯示，為子癇前期患者預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂可降低子癇風(fēng)險，但這一結(jié)論尚需隨機化對照試驗論證。

影響子癇前期遠(yuǎn)期預(yù)后的因素

心血管疾病 許多流行病學(xué)調(diào)查顯示，有子癇前期病史的婦女具有較高的心腦血管風(fēng)險，子癇前期患者發(fā)生高血壓及缺血性心腦血管疾病的風(fēng)險分別增加4倍及2倍。

子癇前期患者，特別是并發(fā)HELLP綜合征者再次妊娠時發(fā)生高血壓相關(guān)不良事件的危險性顯著增加。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，有子癇前期病史的婦女發(fā)展為高血壓的相對風(fēng)險為3.7，而無蛋白尿的妊娠期高血壓婦女為3.39；有子癇前期病史者發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險增加1倍。不論初次妊娠或多次妊娠，子癇前期均為遠(yuǎn)期心血管事件的高危因素。子癇前期的嚴(yán)重程度也是影響預(yù)后的重要因素。與輕度子癇前期相比，血壓＞160/110 mm Hg伴蛋白尿者未來罹患缺血性心臟病的相對風(fēng)險為3.65。有關(guān)子癇前期與卒中的研究顯示，子癇前期婦女未來發(fā)生致死性卒中的風(fēng)險高于非致死性卒中，而對于孕齡＜37周患高血壓的婦女致死性與非致死性卒中風(fēng)險均增高。

篇3

你必須了解的高齡風(fēng)險

女人的最佳妊娠年齡是25～30歲，而35歲以后才開始生育寶寶的準(zhǔn)媽媽，在懷孕期間出現(xiàn)問題的風(fēng)險相對提高。然而35歲并不是魔幻數(shù)字，這時準(zhǔn)媽媽的妊娠風(fēng)險會相對增加。其實，風(fēng)險對于任何年齡段的大多數(shù)準(zhǔn)媽媽來說都是極低的，但你還是有必要了解高齡存在哪些風(fēng)險。

流產(chǎn)：因為卵子會跟隨準(zhǔn)媽媽的年齡增長而老化，這樣形成染色體異常的機會也隨著年齡增加，而且超過一半發(fā)生在早期妊娠的流產(chǎn)似乎歸因于染色體異常。

胎兒染色體異常：24歲時，1250名準(zhǔn)媽媽之中只有1人生育唐氏綜合征嬰兒；30歲時為1/952；在35歲為1/378；40歲接近100人中就有1人將生育唐氏綜合征嬰兒。

低體重兒、死產(chǎn)：因為高齡準(zhǔn)媽媽的子宮無充分發(fā)育的機會，容易導(dǎo)致低體重兒出生。部分原因是，年齡增加了準(zhǔn)媽媽各種身體健康問題也增加了，如妊娠高血壓和妊娠糖尿病，其他死產(chǎn)的原因可能歸因于染色體異常。因此，有醫(yī)生建議高齡準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)程中應(yīng)該進(jìn)行電子胎兒檢測，以持續(xù)記錄胎兒心率和任何胎兒應(yīng)激信號。

臨床并發(fā)癥：年齡高于35歲的準(zhǔn)媽媽，發(fā)生由高血壓引起的并發(fā)癥風(fēng)險是通常情況的2倍；妊娠糖尿病的發(fā)病率同樣隨著年齡增加而增加，因此準(zhǔn)媽媽要在妊娠24～28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗；高齡準(zhǔn)媽媽，在妊娠晚期陰道異常出血的情況和產(chǎn)后出血風(fēng)險也會增加。

高齡準(zhǔn)爸爸同樣也有風(fēng)險

如今研究表明，高齡準(zhǔn)爸爸的初級精母細(xì)胞（未發(fā)育的）受到環(huán)境有害因素的影響更久，可能包含變異或損壞的遺傳基因和染色體。事實上，無論媽媽年齡大小，如果準(zhǔn)爸爸年齡增大，準(zhǔn)媽媽自然流產(chǎn)的風(fēng)險就會增加。另外，如果準(zhǔn)爸爸年齡超過50或55歲，寶寶患唐氏綜合征的概率也會增大，盡管與高齡準(zhǔn)媽媽的情況相比，患病率更低一些。

不過，醫(yī)生不會建議僅僅因為準(zhǔn)爸爸年齡大這個因素就實施羊水穿刺。目前，對所有準(zhǔn)媽媽（無論年齡）進(jìn)行的常規(guī)篩查就可以讓你安心了。只要篩查結(jié)果正常，就不用再做羊水穿刺，也不必?fù)?dān)心準(zhǔn)爸爸年齡可能造成的影響。

醫(yī)學(xué)手段降低高齡風(fēng)險

雖然超過35歲的準(zhǔn)媽媽孕期風(fēng)險略微增加，但并不是“高齡妊娠”就一定是“高危妊娠”。其實，無論處在何種年齡，只要是健康懷孕的準(zhǔn)媽媽，懷上健康胎兒的可能性都很大，特別是如今的高齡準(zhǔn)媽媽得到了更好的醫(yī)療護(hù)理。盡管唐氏綜合征無法預(yù)防，然而孕期許多非侵入性篩查可以提供幫助?，F(xiàn)在，高齡準(zhǔn)媽媽一些常見的慢性病也得到更好的控制。另外，藥物及嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)控，有時能夠阻止早產(chǎn)的發(fā)生，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也能不斷降低產(chǎn)房中的風(fēng)險。

制定高齡妊娠計劃

醫(yī)學(xué)手段能幫助你安全度過孕期并產(chǎn)下健康的寶寶，但絕對比不上你的努力。除了一般準(zhǔn)媽媽應(yīng)注意的孕期保健外，你也需要做好高齡妊娠的計劃。

計劃1 做好孕前和產(chǎn)前檢查

在孕前要做全身檢查，包括生殖系統(tǒng)各方面的檢查。懷孕后，除了一般的產(chǎn)檢項目，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些特殊檢查，如早期唐氏篩查及B超的NT（胎兒頸項軟組織厚度）、無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測。當(dāng)篩查不合格時，再做絨毛膜取樣或羊水穿刺等。

Tips

35歲并不是分水嶺

生理年齡超過35歲，并不意味著就是“高?！薄Ｆ鋵?，無論年齡“大小”每一位準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該接受篩查，而且只有當(dāng)篩查結(jié)果表明風(fēng)險增大時，才需要考慮進(jìn)一步侵入性產(chǎn)前診斷（絨毛膜取樣或羊水穿刺）。

計劃2 保證充足睡眠和均衡營養(yǎng)

保證充足睡眠是提高免疫力關(guān)鍵的因素。另外，均衡飲食也很重要，應(yīng)該多補充一些新鮮的蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。由于高齡孕婦容易發(fā)生妊娠高血壓、糖尿病，所以一定要控制體重和食鹽的攝入。同時，最好在備孕之時開始補充小劑量葉酸。

計劃3 注意孕期保健

高齡媽媽骨盆關(guān)節(jié)變硬，不易擴張，子宮的收縮力也較差，如果是初產(chǎn)婦，相對不那么容易順產(chǎn)。同時產(chǎn)后恢復(fù)也要慢一些。因而高齡媽媽更應(yīng)注意孕期保健，適當(dāng)進(jìn)行孕期鍛煉，不要讓自己體重“失控”。二胎的媽媽如果頭胎是順產(chǎn)的話，二胎一般來說產(chǎn)程較快，除非距離第一次生產(chǎn)10年以上。如果頭胎剖宮產(chǎn)，那么需要在醫(yī)生指導(dǎo)下衡量是否可以順產(chǎn)。

計劃4 控制慢性疾病

如果在妊娠前就有內(nèi)科疾病的高齡準(zhǔn)媽媽，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下癥狀得到控制后再懷孕，才能降低妊娠期的風(fēng)險。

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全家人怎么看？

生第二胎的決定最好是和你的家人討論后并征求他們的建議。如果你的第一個孩子需要老人協(xié)助照顧，那么家里再增添一個新成員，無疑也會給老人增添工作量，你可能還要考慮老人的健康狀況，是否能夠承擔(dān)再多一個孩子的壓力？老人如果生病，你上上下下是否都能照顧周全？你是否需要增加保姆來承擔(dān)更多家務(wù)……

受孕可能需要更長時間

35歲以上的年齡意味著什么？可能意味著懷孕需要更長的時間。當(dāng)你超過35歲，盡管你的月經(jīng)還很正常，但你的卵子質(zhì)量會下降，而且排卵的數(shù)量也會減少，也不像年輕女子那樣容易受精。這意味著你不能懷孕了嗎？當(dāng)然不是。只不過也許受孕需要更長的時間而已。但如果你已經(jīng)超過35歲，并且在努力6個月后還沒有懷孕，最好和你的丈夫一起去咨詢專家。

圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率會提高

產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率會隨著產(chǎn)婦年齡的增加而增加。據(jù)研究，35～39歲的產(chǎn)婦死亡率比20～24歲的產(chǎn)婦幾乎高出三倍，40歲及以上的產(chǎn)婦相比20～24歲的產(chǎn)婦，死亡率則要高出5倍。

新生兒健康風(fēng)險較高

健康的高齡產(chǎn)婦的嬰兒已被證明具有低出生體重、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）的較高發(fā)生率，而高齡產(chǎn)婦新生兒染色體異常的發(fā)病率相比年輕產(chǎn)婦更高。

自然流產(chǎn)發(fā)生率比年輕女性更高

隨著孕婦年齡的增長，流產(chǎn)的幾率也在增大。也許這和染色體異常風(fēng)險增大有關(guān)。胎兒染色體異常的數(shù)值曲線大約在35歲出現(xiàn)上升，在40歲之后出現(xiàn)急劇上升，在45歲時出現(xiàn)一個峰值。相應(yīng)的，35歲以上女性自然流產(chǎn)率也會增加。

高血壓和先兆驚厥

一些研究表明，懷孕期間孕婦會患高血壓――妊娠期高血壓，并伴有尿蛋白（先兆子癇）――這在高齡孕婦中更常見。此外，高血壓產(chǎn)婦將會增加先兆驚厥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。肥胖和糖尿病也會增加先兆驚厥的發(fā)病率。多胎的高齡產(chǎn)婦的先兆驚厥發(fā)病率也會增加。一項研究報告說，35歲以上的產(chǎn)婦17%會發(fā)生先兆驚厥的病癥。

更容易罹患妊娠期糖尿病

這種糖尿病只在懷孕期間產(chǎn)生，尤其在高齡孕婦身上更常見。妊娠期糖尿病可以通過嚴(yán)格的飲食、鍛煉并采取一些生活方式的調(diào)整來控制。有時還需要用藥物來輔助治療。妊娠期糖尿病如果不及時治療，會導(dǎo)致嬰兒過大，在生產(chǎn)時會對嬰兒和孕婦造成傷害。

子宮肌瘤

高齡產(chǎn)婦的子宮平滑肌瘤的發(fā)生率會增加。子宮平滑肌瘤和胎盤早剝、功能障礙性分娩、胎兒先露異常等有關(guān)。

可能懷上多胞胎

隨著年齡的增長以及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，比如體外受精、試管嬰兒等，由于這些手段通常是提高排卵數(shù)量的，所以你更可能懷雙胞胎或者多胞胎。而多胎妊娠與先兆驚厥、產(chǎn)前和產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、嬰兒低出生體重，并和產(chǎn)婦與新生兒的死亡率增加相關(guān)聯(lián)。

生產(chǎn)的風(fēng)險更高

高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中有更高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，比如胎盤前置――胎盤卡在子宮頸的情況。高于45歲的產(chǎn)婦，胎盤早剝的發(fā)病率（6.1%）相比年輕的產(chǎn)婦（0.8%）更高。產(chǎn)婦有慢性高血壓、吸煙，或之前有死胎史也與胎盤早剝的發(fā)生率增加相關(guān)。高于45歲的產(chǎn)婦胎盤前置的發(fā)生率（4.4%）相比年輕的產(chǎn)婦（1.6%）更高。

胎兒胎位不正

臀位難產(chǎn)在高齡產(chǎn)婦中較多見。高于45歲的產(chǎn)婦有11%的幾率發(fā)生臀位難產(chǎn)。

早產(chǎn)和提前分娩

高齡產(chǎn)婦更容易孕期縮短，并有可能少于32周。研究發(fā)現(xiàn)，高于40歲的產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率（18%）相比年輕產(chǎn)婦（12%）更高。多胎妊娠的高齡產(chǎn)婦也會增加早產(chǎn)和提前分娩的發(fā)生率。

也許需要剖宮產(chǎn)

因難產(chǎn)造成的剖宮產(chǎn)的發(fā)生率會隨著孕婦年齡的增加而增加。一些研究假設(shè)功能障礙性分娩增加的原因，是隨著年齡的增長造成子宮肌層功能的惡化。高于35歲的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率比20～29歲的產(chǎn)婦高兩倍以上。此外，高齡產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率更高。這可能是由于高齡產(chǎn)婦的胎盤早剝、胎盤前置、臀位難產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎妊娠等的發(fā)生率增加。

也并不都是壞消息

篇5

關(guān)鍵詞：  妊娠期高血壓疾??；腦血管??；預(yù)防；治療

【Abstract】  Objective  To discuss the prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease.Methods  20 cases of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease were summarized.Results  19 cases have good effect after keeping sedation, keeping edama and antihypertensives. Conclusion  Hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease has a good future after perfect treatment and prevention.

【Key words】  hypertensive disorders in pregnancy, cerebral vascular disease, prevention,treatment

    

妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病比較常見，病情嚴(yán)重，治療較為棘手。腦血管病可分為出血性和缺血性兩大類，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞，臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多數(shù)病人伴局部或全身抽搐，這些疾病臨床表現(xiàn)相似點較多，鑒別診斷有一定困難，統(tǒng)稱為腦血管意外［1］。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，故將1996年12月—2005年12月近9年來我院妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病20例臨床診治報道如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  患者年齡20~47歲，20歲1例，>36歲5例，<23歲（包括20歲）4例，23~35歲11例。<37周妊娠者8例，37~40周妊娠者10例，40+周妊娠者2例。第1胎者12例（雙胎者2例），第2胎者5例，第3胎者2例，第4胎者1例。收縮壓160~220 mm Hg，舒張壓100~140 mm Hg，尿蛋白（+++~++++）。妊娠合并貧血者（60~80 g/L）4例，重度貧血、血紅蛋白< 40 g/L者4例，妊娠合并原發(fā)性高血壓2例，妊娠合并慢性腎炎1例，余無明顯合并內(nèi)科疾病情況。胎死宮內(nèi)2例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩14例，足月正常產(chǎn)兒4例。剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠18例，2例為經(jīng)陰分娩（產(chǎn)后發(fā)病）。

1.2  臨床表現(xiàn)  缺血性腦血管病者9例，出血性腦血管病者11例?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛眼花、黑朦、煩躁、反應(yīng)遲鈍、意識模糊、嗜睡、失語、偏癱或感覺障礙，20例患者均伴隨抽搐發(fā)作。眼底檢查可見呈Ⅳ級高血壓眼底改變，動靜脈比例失調(diào)，視水腫，也有部分患者可見視網(wǎng)膜出血。CT可見腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。

1.3  治療與結(jié)果  一般治療：保持安靜，絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)觀察。鎮(zhèn)靜：安定10 mg緩慢靜脈推注。解痙：硫酸鎂靜脈滴注。降壓：心痛定含化，硝普鈉靜滴。減輕腦水腫：甘露醇靜脈滴注，速尿靜推。本組19例患者取得明顯療效，1例手術(shù)治療。20例患者因治療及時得當(dāng)，效果良好，均勝任日常工作，且無任何殘疾。

2  討論

篇6

長期以來醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為婦女孕期發(fā)生高血壓是暫時性的，對日后身體健康影響不大。其實不然，據(jù)大量臨床資料表明，有孕期高血壓的女性日后發(fā)生中風(fēng)的概率高2倍，到中老年發(fā)生高血壓及心臟病的概率增加1.5倍，并可能是腎臟病的早期表現(xiàn)，孕期高血壓也增加肥胖等代謝疾病的風(fēng)險，增加日后健康的危害性。

對孕期高血壓原則上以生活調(diào)理為主，在治療上除血壓增重時，一般不主張使用降壓藥，然而為了防止腦血管意外和胎盤早期剝離的發(fā)生，具體措施應(yīng)根據(jù)患者病情確定。目前對于妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。

一、鈣拮抗藥

硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥對動脈血管都有較強的擴張作用，降壓效果明顯，并與用藥量大小成正相關(guān)。10毫克/次，3～4次/日。為中度降壓；單劑量30毫克則劇烈降壓。降壓時少數(shù)病人伴反射性心率加快和心博出量增加、血漿腎素活性升高，合用β受體阻斷劑可避免。適合各型高血壓患者，而且降壓效果迅速。有妊娠高血壓綜合征先兆時即可使用。此類藥物還有抑制子宮收縮作用，對伴有子宮收縮的高血壓患者并希望繼續(xù)妊娠者較為理想。據(jù)報道，國外婦科醫(yī)生對患妊娠高血壓孕婦都習(xí)慣使用鈣拮抗劑。

二、甲基多巴

本品在體內(nèi)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物α甲基去甲基腎上腺素，激動中樞α受體，從而抑制對心、腎和周圍血管的交感沖動輸出，與此同時，周圍血管阻力及血漿腎素活性也降低，從而血壓下降。臨床報道，甲基多巴對母嬰雙方副作用較小，對胎兒血流一般不產(chǎn)生影響，長期服用比較安全。但也有報道可引起胎盤血流量減少，從而引起胎兒震顫和對刺激過敏。另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年以較少使用。

三、肼苯噠嗪

本品能直接擴張周圍血管，以擴張小動脈為主，降低外周阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦血流量。降低舒張壓的作用較降低收縮壓為強。同時還有增加或維持腦血流量的作用，對母嬰雙方副作用都較小。但也有個別由于血壓急驟下降而導(dǎo)致胎兒假死情況的發(fā)生，因此用藥開始時應(yīng)反復(fù)測試血壓。但是應(yīng)注意，同時患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。

四、β受體阻斷藥

β受體可分為β1和β2兩種亞型，故本類藥物按其選擇性又可分為β1、β2受體阻斷藥（普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾等）。β受體阻斷劑，可降低心肌收縮性、自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，減緩心率，減少心輸出量和心肌耗氧量，據(jù)臨床報道，對合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者經(jīng)口服該類藥85%有效，對胎盤、臍帶血流無不良影響。但也有報道對蛋白尿無效。另外，有人報道妊娠5～7個月期間服用此類藥可延緩胎兒發(fā)育。這些問題有待臨床進(jìn)一步觀察和重視。

五、利尿降壓藥

篇7

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0161-02

妊娠高血壓患者血管壓力較大，導(dǎo)致組織供血功能降低，若伴有糖尿病，會使血液長期保持高凝狀態(tài)，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加分娩風(fēng)險，危及母嬰生命安全[1-2]。在妊娠期針對具體疾病予以相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)可改善病情，為了分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的價值，現(xiàn)分析2015年2月―2016年5月間在該院接受治療的妊娠糖尿病高血壓患者40例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者中抽取40例作為該次研究對象，均為單胎妊娠。按照患者入院日期的單雙號分成A組和B組，詳細(xì)資料見下：A組（n=20）年齡范圍（20～38）歲，平均年齡（29.36±4.15）歲；孕周（21～32）周，平均孕周（26.34±2.16）周；14例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。B組（n=20）年齡范圍（22～39）歲，平均年齡（29.48±4.23）歲；孕周（20～33）周，平均孕周（26.52±2.26）周；15例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。A組和B組妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組護(hù)理方法――綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)層面包括以下幾點：①心理層面：在患者入院后，成立治療組，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生組成，對患者進(jìn)行探視，掌握其心理狀態(tài)、生理特征，為患者建立單獨的健康管理檔案，實施個體辯證干預(yù)。一對一與患者進(jìn)行交流，掌握患者發(fā)病原因，對癥施治，應(yīng)用心理學(xué)知識將其緊張、焦慮等負(fù)面情緒消除，同時與家屬保持聯(lián)系，告知家屬家人陪伴的重要性。在病房內(nèi)及附近走廊等場所做好安全措施，預(yù)防意外事件發(fā)生，鼓勵患者樹立順利分娩的信心。②飲食層面：指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，保證母嬰所需熱量充足，控制碳水化合物的攝入量，合理控制血糖水平，根據(jù)患者孕前和孕后的體重變化情況計算運動強度消耗、整個妊娠期需求的熱量等數(shù)據(jù)，保證妊娠前3個月的營養(yǎng)需求量不變，但需增加5 g蛋白質(zhì)，妊娠第4～7個月增加15 g蛋白質(zhì)和825 kcal熱量，妊娠第8～10個月增加20 g蛋白質(zhì)、825 kcal熱量，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，蔬菜、水果、豆類等膳食纖維含量較高的食物要合理攝入，此外還需補充維生素和微量元素，具有降糖功能的食物和含鐵、含鈣等食物的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，減少鈉鹽攝入量，遠(yuǎn)離刺激性食物，以燉、蒸等烹飪方式為主。③運動層面：為患者制定合理的運動強度和時間，在胰島素劑量過大或空腹?fàn)顟B(tài)下不得運動，球類等劇烈運動也不可進(jìn)行，可選擇孕婦操、散步、瑜伽等運動量較低的運動方式，最佳運動時間是餐后30 min，運動時間為30 min最佳。針對需臥床休息的患者，可在床上進(jìn)行適當(dāng)活動，例如擺動上下肢等。④指標(biāo)檢測：在患者住院期間，密切監(jiān)測其胎動、胎心音、心率、血壓、血糖、酮體等變化情況，詳細(xì)記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，定時給予氧氣輔助呼吸，若監(jiān)測指標(biāo)有異常，要及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查和干預(yù)，若患者經(jīng)治療后母胎狀況仍不理想，要及時建議患者終止妊娠。B組護(hù)理方法――常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測患者病情，在飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，定時測量血糖、血壓、體重、胎動等指標(biāo)，及時進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測，保證患者在病房中休息狀態(tài)良好，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，在干預(yù)前后測量患者的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 母?氬⒎⒅⒎⑸?情況

A組患者和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均較B組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者血壓水平

護(hù)理干預(yù)前，A組和B組患者舒張壓、收縮壓水平均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A組患者的舒張壓、收縮壓均較B組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患高血壓、糖尿病等疾病的人數(shù)逐漸增加，極易引發(fā)心血管疾病。孕婦在妊娠期飲食結(jié)構(gòu)改變明顯，加上運動量減少、生理結(jié)構(gòu)的變化以及心理因素的影響，容易患高血壓和糖尿病，妊娠期發(fā)生上述兩項疾病稱為妊娠高血壓和妊娠糖尿病，若兩項疾病同時發(fā)生，會誘導(dǎo)微血管發(fā)生病變，增加小血管內(nèi)皮細(xì)胞厚度，縮小管腔寬度，影響組織正常供血。妊娠高血壓通常在妊娠20周后發(fā)病，患者會出現(xiàn)血壓上升、蛋白尿及機體浮腫等癥狀，病情比較嚴(yán)重者還會發(fā)生暫時性抽搐和昏迷等嚴(yán)重狀況，危及母嬰安全[3-4]。妊娠期定期孕檢可篩查多種疾病，給予對應(yīng)的治療干預(yù)后可控制病情發(fā)展，妊娠高血壓和妊娠糖尿病在很大程度上受生活、飲食以及運動習(xí)慣影響，因此在治療干預(yù)的同時還應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理僅進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)測無法從飲食、運動等方面對血糖、血壓水平進(jìn)行改善，效果一般。

篇8

[中圖分類號] R714.24+6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-083-01

妊娠期高血壓(hypertensive disorders in pregngnarcy )是妊娠期所特有的疾病。發(fā)病率我國9.4%-10.4%，國外7%-8%,該病嚴(yán)重影響健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的 主要原因。然而在妊娠早期對妊娠期高血壓疾病的高危因素進(jìn)行干預(yù)治療，可以降低其發(fā)病率，控制病情發(fā)展及減少母嬰危害有重要意義。本次研究通過對2009年1月-6月在我院就診的1500名孕婦中篩查出具有妊娠期高血壓高危因素的100名孕婦進(jìn)行早期干預(yù)治療，跟蹤觀察產(chǎn)后3個月，研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 選擇 2009年1月-6月之間在我院產(chǎn)科門診就診的1500名孕婦。

1.2 方法 由同一個產(chǎn)科醫(yī)生按同一標(biāo)準(zhǔn)詢問病史.產(chǎn)科檢查.實驗室檢查，然后填表記錄，篩選出100例具有高危因素的孕婦。

一般項目(姓名.性別.年齡.職業(yè).學(xué)歷.性格.嗜好.工作單位.經(jīng)濟狀況.體質(zhì)指數(shù).營養(yǎng)狀況)，本次妊娠的情況(孕產(chǎn)史、多胎史、妊娠高血壓病史及家族史、慢性腎病、糖尿病史、心臟病史) 產(chǎn)科檢查、實驗室檢查。

2 結(jié)果

2.1 這100名孕婦具有高危因素兩項61名，3-5項的28名，大于5項的11名，孕周小于20周的41名，孕周大于或等于20周的59名。

2.2 早期干預(yù)妊娠高血壓病的分析

對100名孕婦進(jìn)行早期干預(yù)治療，跟蹤觀察產(chǎn)后3個月，結(jié)果表明有7例孕婦發(fā)生妊娠高血壓病，發(fā)病率為7%，明顯低于我國的9.4%的平均發(fā)病率，6例輕度子癇前期，1例重度子癇前期，產(chǎn)后或術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，母嬰健康狀況良好。

3 討論

妊娠期高血壓疾病至今病因未明，缺乏肯定的預(yù)防方法，然而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如下高危因素都與妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān)。初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病疾病及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合癥、糖尿病、血管緊張素基因7235陽性、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況等[1]對

高危因素的孕婦爭取做到以下幾點:

3.1 消除緊張情況,保持心情愉快。

3.2 堅持左側(cè)臥位 左側(cè)臥位時妊娠子宮對主動脈及下腔靜脈的壓力下降，回心血量及 心排出量增加，全身各器官血容量增加，有研究表明，左側(cè)臥位24小時可使舒張壓下降10mmHg。[1]

3.3 保證8-10小時睡眠。

3.4 營養(yǎng)均衡 適當(dāng)限制熱量、進(jìn)低脂、低鹽、高蛋白的食物、，控制肥胖的發(fā)生，多吃新鮮的蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、蛋類等富含鈣鋅鎂等微量元素的食物

3.5 孕中期開始補鈣 1.0g/日，2.0g /日，補鈣可使孕婦的收縮壓及舒張壓有所下降，減少子癇的發(fā)生。

3.6 維生素E和維生素C的應(yīng)用 維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂的過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕16周開始每日補充維生素E400u和維生素C100mg，可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%。[1]

3.7 小劑量阿司匹林的應(yīng)用 每日40mg作用機理抑制血小板的凝集。有研究表明阿司匹林可使先兆子癇的發(fā)生率減少30%、早產(chǎn)的危險性有明顯下降。

通過對100例具有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦經(jīng)過上述管理后，妊娠結(jié)局良好，孕婦本身是一組高危人群，在孕期有可能發(fā)生危險，這就要求產(chǎn)科醫(yī)生要有高度的責(zé)任心，做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓的好發(fā)因素，及早進(jìn)行干預(yù)治療并阻止其向重癥發(fā)展，防止子癇發(fā)生，已保證母兒健康提高人口素質(zhì)。

篇9

測試內(nèi)容

1　分娩時的年齡?

A　20歲以下1分

b　20-34歲　0分

C　35-39歲　1分

D　40歲以上　5分

分析：盡管年輕不一定意味著就能順產(chǎn)，但由于順產(chǎn)和孕期生活、性格等一些綜合因素有關(guān)，35歲以下的準(zhǔn)媽咪身體和心理更有利于實現(xiàn)順產(chǎn)，而35歲以上的高齡產(chǎn)婦子宮頸變得僵硬而不易張開，順產(chǎn)可能性相對低一些。

2　有沒有分娩經(jīng)歷?

A　有　0分

B　沒有　1分

分析：有過分娩經(jīng)驗的人風(fēng)險會小一些。因為經(jīng)歷過一次分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)道相對較容易打開，分娩可能會更加順利些。

3　身高在150cm以上?

A　是　0分

B　不是　1分

分析：一般個子高的人骨架大，順產(chǎn)的幾率也高；相反個子小的人骨盆小，順產(chǎn)的幾率偏低。

4　懷孕之前的體重是?

A　不足65kg　0分

B　65～79kg　1分

C　80-99kg　2分

D　100kg　5分

分析：過胖的人身上過多的脂肪容易導(dǎo)致產(chǎn)道狹窄，使胎兒難以通過，有時需要采取剖宮產(chǎn)。另外，如果一直持續(xù)導(dǎo)致發(fā)胖的飲食的話，很可能會出現(xiàn)妊娠糖尿病或妊娠高血壓等病癥。

5　每天吸煙10支以上?

A　不吸　0分

B　10支以下2分

C　10支以上　4分

分析：大量吸煙可能導(dǎo)致低體重兒的出生。另外，與不吸煙的孕婦相比。大量吸煙的準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)破水提前或早產(chǎn)的可能性要大一些。

6　是否擅長運動?

A　是0分

B　一般1分

C　不擅長2分

分析：每天適量運動，孕媽媽身體的柔韌性會得到增強，有利順產(chǎn)。

7　長期使用安眠藥一類的藥物嗎?

A　不使用　0分

B　使用　2分

分析：長期使用安眠藥之類的藥物，同樣會增加分娩風(fēng)險。

8　下面是關(guān)于準(zhǔn)媽媽自身的病癥問題。如果有，請在相應(yīng)選項前面打勾。

A　各1分

患有妊娠高血壓，但未服藥

患有先天性骨關(guān)節(jié)脫臼

子宮頸癌細(xì)胞檢查時有異常

患有肝炎

患有心臟病，但不做劇烈運動的話沒有問題

患有甲狀腺疾病，但不是很嚴(yán)重

患有妊娠期糖尿病，但沒有進(jìn)行藥物治療

體內(nèi)沒有風(fēng)疹病毒抗體

B　各2分

患有甲狀腺疾病，而且沒有得到充分的治療

患有全身性紅斑狼瘡

患有慢性肺炎

患有精神或神經(jīng)性疾病

患有支氣管哮喘

患有血液疾病

患有羊癲瘋

RH血型為陰性

C　各5分

患有嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征，正在服用相關(guān)藥物

患有心臟病，稍做運動就會感到難受

患有妊娠期糖尿病，正在注射胰島素

HIV顯陽性

分析：心臟、腎臟、肝臟、甲狀腺機能、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病都會增加孕期和分娩的風(fēng)險。患有這些疾病的準(zhǔn)媽媽更需要除婦產(chǎn)科外其他相關(guān)?？漆t(yī)生的配合治療和保健。

9　下面是關(guān)于過去妊娠經(jīng)歷的問題。請在相應(yīng)選項前打勾。

A　各1分

曾患有子宮肌瘤

接受過子宮頸切除手術(shù)

曾患有輕微的妊娠高血壓綜合征

曾出現(xiàn)過產(chǎn)后大出血(500ml以上)

曾生育過巨大兒

B　各2分

曾患有巨大子宮肌瘤

曾經(jīng)接受過子宮手術(shù)

經(jīng)歷過兩次以上的自然流產(chǎn)

曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)

曾經(jīng)有過早產(chǎn)的經(jīng)歷

曾經(jīng)有過死產(chǎn)的經(jīng)歷

曾經(jīng)歷過新生兒死亡

曾經(jīng)生育過嚴(yán)重畸形兒

曾經(jīng)生育過的新生兒體重過輕(不足2500g)

C　各5分

患有嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征(血壓110/160以上)

孕期出現(xiàn)過胎盤早期脫離

分析：過去發(fā)生的問題很可能重新在這次懷孕時再次發(fā)生。即使沒有出現(xiàn)和上次一樣的經(jīng)歷，參考過去的經(jīng)驗，提醒準(zhǔn)媽媽引起注意也是很重要的。

10　是否接受過不孕治療?

A　沒有0分

B　接受了促排卵　1分

C　體外授精　2分

分析：對懷孕和分娩的影響并不十分明確。但是有報告顯示，經(jīng)過不孕治療的妊娠出現(xiàn)分娩問題的幾率的確是很高的。

11　腹肌力量如何?

A　比較強　0分

B　一般1分

C　弱2分

分析：腹肌弱的準(zhǔn)媽媽生產(chǎn)時腹部不易用上力量。如果下腹部沒有肌肉，腰部的負(fù)擔(dān)就會加重，容易導(dǎo)致分娩時腰痛。平時坐著或行走時，準(zhǔn)媽媽應(yīng)保持姿勢端正，經(jīng)常使用腹部的肌肉。

12　懷孕后的健康檢查情況

A　28周之后接受第一次檢查　1分

B　到分娩時都沒有接受過產(chǎn)檢　2分

分析：孕期體檢作為了解準(zhǔn)媽媽身體健康狀況和胎兒情況的有效手段，對是否能夠順利分娩起著非常重要的作用。孕期體檢接受的次數(shù)越少，或者經(jīng)常推遲體檢的時間，潛藏的危險就越大。

13　是否發(fā)現(xiàn)過胎兒的染色體異常?

A　醫(yī)生沒有提到過　0分

B　醫(yī)生說有這樣的可能　2分

C　發(fā)現(xiàn)異?！?分

分析：出現(xiàn)染色體異?；驊岩商河腥旧w異常，在孩子出生后很可能會需要NICU或是小兒科醫(yī)生的治療和照顧。因此選擇有這些科室的醫(yī)院對分娩就變得尤為重要了。

14　在懷孕初期有沒有檢查出下列疾病?

A　患有乙型肝炎　2分

B　患有其他性傳播疾病，正在治療中　4分

分析：乙型肝炎在分娩時傳染給胎兒的可能性是存在的，所以在產(chǎn)程中和產(chǎn)后尤其要注意。另外，性傳播疾病很可能會導(dǎo)致早產(chǎn)，還可能會在分娩時引起胎兒的各種感染，很可能需要選擇剖宮產(chǎn)。

測試結(jié)果

0―1分基本上沒有什么風(fēng)險。 現(xiàn)在來看，媽媽和寶寶沒有什么健康問題，所以不用太擔(dān)心了。分娩時，你可以自由選擇距離家最近的醫(yī)院或是婦幼保健院，用不著去擠大醫(yī)院。

2―3分要注意了。

媽媽和寶寶沒有什么太大的問題，但為了保險起見，可以考慮選擇具備相應(yīng)抗風(fēng)險能力的綜合性醫(yī)院進(jìn)行孕期健康檢查和分娩，也可以多詢問醫(yī)生相關(guān)情況。

篇10

高血壓是妊娠的常見并發(fā)癥，是孕婦死亡的第二大原因，并增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早剝和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。在發(fā)達(dá)國家約10％～15％的孕婦伴有高血壓。妊娠期高血壓主要包括以下三個類型：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓、妊娠高血壓及先兆子癇，后兩個原因是孕婦所特有的。不同病因的妊娠期高血壓的發(fā)病機制、血流動力學(xué)特點、并發(fā)癥及對母親和胎兒的風(fēng)險也各不相同。

妊娠期間應(yīng)用利尿劑有很大的爭議。雖然利尿劑似乎不影響胎兒的預(yù)后，但限制了妊娠期間正常的容量擴張，且降低羊水體積以及容易引起電解質(zhì)紊亂。如果在懷孕前利尿劑對血壓控制比較重要，或者是伴有腎功能不全、心臟疾病或體液潴留情況下，利尿劑繼續(xù)應(yīng)用是可行的，常需聯(lián)用其他藥物。利尿劑引起的血流動力學(xué)特點是心臟搏出量下降以及全身血管收縮，因此孕婦如果存在先兆子癇，則不應(yīng)使用利尿劑。

妊娠期間RAAS系統(tǒng)的改變以及先兆子癇期間的AT1受體激活，理論上支持對高血壓孕婦應(yīng)用ACEI和ARB藥物。目前這兩類藥物被廣泛應(yīng)用于年輕育齡婦女的腎臟保護(hù)，特別是存在糖尿病腎病或蛋白尿的情況下。然而由于ACEI和ARB類藥物具有胎兒毒性(包括腎臟發(fā)育畸形、顱骨發(fā)育不全以及新生兒的腎功能衰竭)，往往在準(zhǔn)備妊娠時就被停用，并被禁用于整個妊娠期間。

1.嚴(yán)重高血壓的治療策略：總結(jié)了嚴(yán)重高血壓治療的常用藥物。由于大劑量的肼屈嗪容易引起孕婦急劇的低血壓和胎兒的不安，故常采用5～10mg的小劑量多次靜注或持續(xù)靜滴的方案。持續(xù)靜滴或反復(fù)小劑量靜注拉貝洛爾已在許多醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用，證實具有同樣的療效和安全性，但也有報道認(rèn)為這種方案降壓效果較弱。NHBPEP研究認(rèn)為口服或舌下含服硝苯地平可代替甲基多巴，但該方案并未被FDA批準(zhǔn)。其療效和安全性同二氮嗪和酮色林相當(dāng)，后者效果稍弱一些。盡管許多研究認(rèn)為這些藥物在療效上差異很小，但是薈萃分析結(jié)果證實，由于肼屈嗪易引起低血壓、胎兒不安、少尿、腎功能異常、胎盤剝落和剖宮產(chǎn)手術(shù)，故肼屈嗪劣于拉貝洛爾或鈣拮抗劑。硝普鈉基本不建議應(yīng)用于孕婦，除非在分娩前急切需要血壓控制達(dá)標(biāo)。雖有研究報道ACEI可作為妊娠期間的搶救藥物，但ACEI或 ARB在妊娠中晚期的應(yīng)用未獲批準(zhǔn)。

2.先兆子癇的治療：懷疑有先兆子癇的患者應(yīng)及時住院并進(jìn)行風(fēng)險評估。臥床休息是普遍采用的方法，但是否真正獲益尚不得而知。如果妊娠超過34周，且胎兒發(fā)育良好可考慮提前分娩。

在妊娠早期只能密切觀察，控制好孕婦血壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加快胎肺發(fā)育，監(jiān)測實驗室指標(biāo)和臨床癥狀，盡可能延長妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生對于這樣的姑息策略仍有一定的爭議。這一治療策略一般只能使妊娠時間拖延數(shù)天，很少超過數(shù)周，一般應(yīng)在較大的三級醫(yī)院中進(jìn)行。不論孕婦年齡多大，一旦出現(xiàn)以下癥狀或體征，應(yīng)盡快分娩：①經(jīng)積極治療，血壓仍大于>160／105mmHg；②出現(xiàn)急性腎功能衰竭的跡象或進(jìn)行性少尿；③血小板衰竭或血小板計數(shù)少于105／mm3；④出現(xiàn)微血管病溶血或者凝血障礙；⑤上腹部疼痛；⑥頭痛、視力障礙或任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征；⑦視網(wǎng)膜出血或視水腫；⑧急性心力衰竭。

應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)收縮壓>160mmHg或舒張壓＞105mmHg時應(yīng)予以降壓治療以免產(chǎn)生腦血管事件。由于這個階段患者血壓極不穩(wěn)定，主張血壓控制應(yīng)偏低一些。如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如頭痛或視物模糊，應(yīng)在更低的血壓水平就開始治療。

產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后子癇的發(fā)作率分別為：38％～53％、18％～36％和11％～36％。北美醫(yī)生傾向于靜脈應(yīng)用硫酸鎂控制子癇發(fā)作。硫酸鎂比苯妥英鈉或地西泮能更有效地控制子癇發(fā)作。幾項關(guān)于先兆子癇的隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，入組了超過10 000名婦女，顯示硫酸鎂能有效控制子癇發(fā)作，沒有明顯不良反應(yīng)。目前仍然難以判斷的是，具體哪一個先兆子癇患者需應(yīng)用硫酸鎂及其療程。

在大多數(shù)醫(yī)院，硫酸鎂的用法是首先采用4～6g滴注超過10分鐘(不采用推注)，然后持續(xù)滴注1～2g／h以達(dá)到血漿濃度約5～9mg／dl。硫酸鎂一直用到患者穩(wěn)定下來，或在分娩后24小時。如果存在腎功能不全，應(yīng)采用低劑量的治療方案，且不使用持續(xù)滴注。最后，應(yīng)在床邊常備一瓶葡萄糖酸鈣以防硫酸鎂過量。

3.產(chǎn)后哺乳期婦女的抗高血壓治療：盡管對于藥物在乳汁中的分布和在嬰兒體內(nèi)的藥代動力學(xué)已非常了解，但是對于哺乳期婦女抗高血壓藥物對新生兒的影響尚不清楚。那些能從乳汁傳到胎兒的藥物具有以下特點：母體分布容積較小、低蛋白結(jié)合率、高脂性和在生理pH值下不帶電荷。即使藥物隨乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，其效應(yīng)還受下列因素的影響：藥物吸收、哺乳與母親服藥的間隔時間、嬰兒口服的生物利用度及其對藥物的清除能力等。

新生兒受甲基多巴、普萘洛爾或拉貝洛爾的影響較小，相對比較安全。盡管鈣拮抗劑也會進(jìn)入乳汁中，但不會影響到嬰兒，而阿替洛爾或美托洛爾在乳汁中的濃度較高。通常認(rèn)為利尿劑會減少乳汁分泌，從而影響哺乳?？紤]到ACEI和ARB會引起新生兒(特別是早產(chǎn)兒)腎功能不全，這些藥物一般應(yīng)避免使用。卡托普利是一個例外，它在乳汁中檢測不到，因此當(dāng)確實需要應(yīng)用ACEI時，建議選用卡托普利。

參 考 文 獻(xiàn)