導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇妊娠高血壓管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的探討醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)輕度妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及生命質(zhì)量的影響。方法選取2015年4月至2016年5月遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院收治的106例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理，比較兩組患者妊娠結(jié)局、生命質(zhì)量及胎兒局部情況。結(jié)果觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)輕度妊娠高血壓患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，同時(shí)能夠改善孕婦和胎兒預(yù)后結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理；妊娠高血壓；妊娠結(jié)局；生命質(zhì)量

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女最為常見的疾病，一般發(fā)生于妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)為肢體水腫、血壓升高、尿蛋白增加等，病情較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、抽搐，甚至昏迷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著孕婦孕期的生命質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致病死[1]。相關(guān)資料表示，妊娠高血壓是導(dǎo)致孕婦和胎兒病死的主要因素之一，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。妊娠高血壓會(huì)隨著孕期延長(zhǎng)而逐漸加重，若早期不進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)母嬰均產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，如何有效對(duì)患者進(jìn)行治療和早期干預(yù)已成為目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)[3]。本研究就醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)輕度妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及生命質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2016年5月我院收治的106例輕度妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，年齡23～35歲，平均（29±6）歲，均伴有頭暈、頭痛、抽搐癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組患者平均年齡（29±6）歲，平均孕期（29±4）周；對(duì)照組患者平均年齡（30±6）歲，平均孕期（29±5）周。兩組患者年齡、孕期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合妊娠高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病情穩(wěn)定且均為單胎妊娠；本研究已經(jīng)遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患有心血管疾病；肺、肝、腎等器官功能障礙；精神類疾病。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)、病情觀察。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理，具體如下：①健康宣教：利用多媒體等向患者講述高血壓相關(guān)知識(shí)，如病因、治療以及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，明白疾病的危害性以及治療的必要性。②心理護(hù)理：患者由于對(duì)妊娠高血壓缺乏認(rèn)識(shí)以及對(duì)腹中胎兒的擔(dān)憂，會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張等，其會(huì)導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)過大，進(jìn)而影響疾病發(fā)展。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，以確保患者以及胎兒健康。③生活護(hù)理：給予患者正確健康的飲食指導(dǎo)，支持高纖維素、高蛋白以及低脂飲食習(xí)慣，并且需補(bǔ)充多種微量元素，多食水果蔬菜，同時(shí)控制鈉鹽的攝入。根據(jù)患者自身狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量活動(dòng)，同時(shí)確保環(huán)境足夠安靜，保證充足的睡眠時(shí)間，每天臥床時(shí)間達(dá)8～12h。④定期隨訪：根據(jù)患者情況制訂相應(yīng)的隨訪計(jì)劃，主要包括血壓控制情況、患者依從性、病情變化以及胎兒情況，15d尋訪1次。⑤產(chǎn)程護(hù)理：實(shí)行一對(duì)一的計(jì)劃，在宮縮期播放舒緩音樂，以緩解患者的壓力，并且正確指導(dǎo)丈夫給予幫助，待到胎兒分娩出后，需要注意患者的護(hù)理，防止感染。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者妊娠結(jié)局、生命質(zhì)量及胎兒局部情況。生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4項(xiàng)，得分越高，表示生命質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局比較

觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）.

2.2胎兒結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）.

2.3生命質(zhì)量比較

觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）.

3討論

妊娠高血壓主要是由于孕婦精神過分緊張或受到極大刺激，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，分泌紊亂，對(duì)于孕婦以及胎兒均有極大損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[5-6]。對(duì)其進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施積極有效的護(hù)理管理措施，對(duì)控制患者血壓、改善母嬰結(jié)局以及提高患者生命質(zhì)量具有重要意義[7]。妊娠高血壓患者主要因缺乏正確面對(duì)疾病和擔(dān)心用藥的心理，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等多種不良心理，致使胎兒發(fā)育畸形等。在患者情緒存在巨大波動(dòng)的同時(shí)，患者血壓會(huì)發(fā)生明顯變化，致使病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，影響生命質(zhì)量和預(yù)后結(jié)局[8]。通過對(duì)妊娠高血壓患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠緩解不良情緒，使其能夠以正確積極的態(tài)度面對(duì)治療。同時(shí)健康教育是護(hù)理管理過程中的信息支持，通過向患者說明疾病相關(guān)知識(shí)以及需要治療的必要性，可使患者樹立良好積極的態(tài)度，提高治療依從性，使其快速痊愈[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示通過對(duì)患者實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理，向其生動(dòng)敘述妊娠高血壓疾病基本知識(shí)，可強(qiáng)化患者對(duì)疾病的了解，有效克服對(duì)疾病的恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確保患者可以積極配合工作人員進(jìn)行有效治療，能夠有效改善患者的預(yù)后和妊娠結(jié)局。本研究中，觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說明醫(yī)院精細(xì)化護(hù)理管理可以有效幫助患者進(jìn)行心理方面、生理方面的恢復(fù)，幫助患者進(jìn)行自我保健，進(jìn)而提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)輕度妊娠高血壓患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，同時(shí)能夠改善孕婦和胎兒的預(yù)后結(jié)局。

作者：劉靜 單位：遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]謝愛群.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):803-804.

[2]慶東麗.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,4(12):78-79.

[3]楊向榮,李海青.妊娠期高血壓的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,3(32):6883-6885.

[4]陳秀芬.妊娠期高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,2(21):2007-2008.

[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,26(15):1435-1436.

[6]慶東麗.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(12):341-342.

[7]盤娟,梁少梅,黃雪蓮,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(24):66-67.

篇2

孝感市孝南區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 湖北省孝感市 432100

【摘　要】妊娠期高血壓最常引發(fā)妊娠高血壓綜合癥（妊高癥），妊高癥主要表現(xiàn)為血壓升高，蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛，眼花，視力模糊，胸悶，上腹疼痛等癥狀。

關(guān)鍵詞 妊娠期；高血壓；觀察；處理

妊娠期高血壓如果未經(jīng)及時(shí)有效處理可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。妊娠期高血壓是孕婦所特有的一種病癥，約占孕婦患病率的9.4%，多數(shù)發(fā)生在妊娠20 周與產(chǎn)后兩周，其中高血壓的癥狀大多通過積極的治療得到有效的控制，以及隨著胎兒的娩出得以完全恢復(fù)正常。但仍有部分妊高癥產(chǎn)婦會(huì)遺留下高血壓而伴隨終生，即妊高癥所引起的繼發(fā)性慢性高血壓，但需排除原發(fā)性高血壓，產(chǎn)前患有的慢性腎病等疾病。通過詢問孕婦的孕前患病史及孕前檢查記錄病史即可診斷妊高癥妊娠期高血壓。

妊高癥的發(fā)生一般認(rèn)為是諸多因素的結(jié)果，主要和這些原因有關(guān)：

（1）孕婦宮腔壓力增大，主要為初產(chǎn)婦，多胎，羊水過多等使子宮過度膨大，腹壁緊張，子宮血流量減少或減慢，子宮胎盤缺血缺氧使血管痙攣引起血壓升高。

（2）認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。缺乏前列腺素物質(zhì)能使血管緊張，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高所致血壓升高。遺傳性家族史可使妊高癥提高4%。

（3）情緒激動(dòng)的孕婦對(duì)刺激容易產(chǎn)生過度反應(yīng)，使血壓升高。年齡小于18 歲或大于35 歲的初產(chǎn)孕婦是妊高癥的高發(fā)人群。孕前已確診慢性高血壓，腎病，糖尿病等疾病的在孕期患妊高癥的可能性加大。

（4）體重超重肥胖者會(huì)增加血壓升高的危險(xiǎn)，但較瘦弱營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血者也可能發(fā)生妊高癥。環(huán)境因素如寒冷和氣候變化較大以及上呼吸道感染會(huì)增加妊高癥的機(jī)率。

（5）血鈣降低使細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)變換不平衡也可能引起妊高癥。

妊高癥的血壓升高標(biāo)準(zhǔn)是: 收縮壓大于或等于17.3kpa(130mmHg) 或舒張壓大于或等于12.0 kpa(90mmHg)，或較孕前收縮壓增加4 kpa(30mmHg) 或舒張壓增加2kpa(15mmHg)，一般于孕20 周后首次測(cè)得血壓升高并持續(xù)至產(chǎn)后12 周。并應(yīng)排除孕婦孕前已患的疾病，如腎病綜合征，慢性腎炎，原發(fā)性高血壓，心腦血管疾病，腎功能不全等，通過查詢相關(guān)既往病史和遺傳病史加以鑒別診斷。按時(shí)做好產(chǎn)前檢查，做好孕期血壓測(cè)量，密切注意血壓及其它癥狀，如出現(xiàn)自感不適或較嚴(yán)重的癥狀和緊急情況更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。就診時(shí)應(yīng)作孕婦全面檢查外，還得對(duì)病情進(jìn)行充分的評(píng)估，較嚴(yán)重者或孕婦癥狀明顯則應(yīng)及時(shí)治療并留院觀察[1]。

為防止妊娠期高血壓的發(fā)生，應(yīng)做到早預(yù)防：

（1）加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)和充分睡眠，少食用高脂肪的食物，多食用含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白，高鈣，高鉀及低鈉飲食。每日蛋白攝入量100 克，食鹽控制在每日5 克以下。

（2）重視遺傳因素，尤其是家族史及原發(fā)性高血壓病史，更應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)，并做其它相應(yīng)的詳細(xì)檢查如檢測(cè)肝腎功能，尿蛋白測(cè)定，心電圖，超聲波，胎心音監(jiān)護(hù)，胎盤功能和胎兒成熟度檢查，血常規(guī)檢查等。觀察有無(wú)水腫，尤其是下肢水腫乃至全身水腫。保持孕婦情緒平穩(wěn)，避免情緒刺激，解除思想顧慮。

（3）保證環(huán)境安靜，包括光和聲音的刺激，居住地整潔。適度的活動(dòng)，可以預(yù)防孕期患病機(jī)率。

積極治療妊高癥及其并發(fā)癥。

（4）穩(wěn)定病人情緒，保持良好的環(huán)境，指導(dǎo)孕婦正常的飲食及適當(dāng)?shù)乃咝菹ⅲ愿叩鞍?，高維生素，無(wú)刺激性食物為主，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量。進(jìn)行胎心音監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)胎兒情況，防止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

（5）加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)孕婦情況進(jìn)行血壓測(cè)量，隨時(shí)觀察孕婦病情變化，做到及時(shí)有效處理，防止發(fā)生抽搐昏迷。妊高癥孕婦為防止抽搐及其它并發(fā)癥，首選硫酸鎂解痙治療，但得適量緩慢滴注并密切觀察防止鎂中毒，一般鈣劑即可有效緩解。

（6）若孕產(chǎn)婦有嚴(yán)重的低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血，可用白蛋白，血漿和全血以擴(kuò)充血容量。若孕婦水腫嚴(yán)重，尿量減少，并發(fā)急性心衰，急性肺水腫或血容量過多可適量用利尿劑，多主張用保鉀利尿劑，防止發(fā)生低鉀血癥，可適時(shí)適量補(bǔ)充氯化鉀[2]。

（7）孕婦如果情緒不穩(wěn)定，尤其是緊張，焦慮和睡眠較差者應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于先兆子癇或重度子癇需用強(qiáng)性鎮(zhèn)定劑，藥物有安定，苯巴比妥等。

（8）若孕婦發(fā)生子癇應(yīng)立即控制抽搐，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓于安全范圍。抽搐終止后根據(jù)手術(shù)指征適時(shí)終止妊娠。如孕婦發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥或子癇，在病情控制后，宮頸條件成熟的情況下行引產(chǎn)術(shù)，而宮頸條件不夠成熟不能在短時(shí)間經(jīng)陰道分娩，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)適時(shí)行剖宮產(chǎn)。

（9）妊高癥降壓藥要根據(jù)孕婦各自狀況選用合適有效的藥物，常用降壓藥物主要有：

①解痙藥物，以硫酸鎂為首選，硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇病人[3]。

② a- 受體阻斷肼苯噠嗪，其作用是使外周血管擴(kuò)張而使血壓下降，尤適用于并發(fā)心功能較差，腎功能受損或腦血管并發(fā)癥者。

③鈣離子慢通道拮抗劑如硝苯地平，可阻止細(xì)胞外鈣離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并抑制細(xì)胞內(nèi)在肌漿網(wǎng)的鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，是全身血管擴(kuò)張從而降壓。尤適用于妊高癥伴有較弱宮縮者，有助于防止先兆早產(chǎn)。

④硝普鈉，因該藥物的代謝產(chǎn)物（氰化物）可與紅細(xì)胞的氫基結(jié)合而對(duì)胎兒有毒性作用，一般不能用于妊娠期，但可用于產(chǎn)后的降壓治療，也應(yīng)防止氰化物中毒，較大量應(yīng)用或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用應(yīng)檢測(cè)血藥濃度。

（7）對(duì)于產(chǎn)后遺留慢性高血壓的治療，大多數(shù)孕婦產(chǎn)后血壓可恢復(fù)正常狀態(tài)，以后也無(wú)需用降壓治療，但部分仍需終身服藥，根據(jù)自身個(gè)體情況服用降壓藥物，并定期測(cè)量血壓以便檢測(cè)降壓效果，如果效果不理想可換服其它藥物或聯(lián)合其它降壓藥物治療，做到有效，長(zhǎng)期，適時(shí)，適量的用藥原則。

妊高癥后遺留慢性高血壓會(huì)給孕后婦女增加沉重的心理和生活壓力，正確指導(dǎo)患者用藥外，還有心理和生活的指導(dǎo)也同樣重要，保持樂觀輕松的情緒，保持良好的生活習(xí)慣?？傊?，妊娠期高血壓并不可怕，只要積極治療，保持良好的心態(tài)，無(wú)論是身體還是心理上都一樣會(huì)健康，擁有美好的明天。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；氣囊導(dǎo)尿管；靜脈留置針；胎兒

1臨床資料

200301/200606收治妊娠高血壓疾病54例， 其中35例妊娠高血壓， 3例子癇前期重度， 16例子癇. 年齡17~31歲； 初產(chǎn)婦49例， 羊水過多9例， 巨大胎兒11例， 雙胎5例. 16例子癇中15例為初產(chǎn)婦， 1例為第3胎. 35例妊娠高血壓經(jīng)治療護(hù)理， 血壓降至140~125/95~70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）繼續(xù)妊娠；3例子癇前期重度治療24~48 h，病情不見好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)后給鎮(zhèn)靜降壓治療，未發(fā)生子癇；16例子癇中1例胎兒宮內(nèi)死亡行雷弗奴爾引產(chǎn)，其余經(jīng)剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道自然分娩，母嬰正常.

2護(hù)理

2.1觀察血壓和尿量孕婦血壓增高的程度和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與愈后密切相關(guān)，血壓越高威脅越大. 對(duì)輕癥患者酌情每日測(cè)量2次，對(duì)子癇前期中度和重度可2~6 h測(cè)量1次，對(duì)子癇昏迷患者用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè). 按時(shí)留尿做尿蛋白測(cè)定；按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用冬眠合劑，同時(shí)注意防止發(fā)生性低血壓；估計(jì)胎兒在4 h內(nèi)娩出者應(yīng)禁用杜冷丁.

2.2飲食及心理護(hù)理妊娠高血壓疾病，體內(nèi)有水鈉潴留［1］，應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，給低鹽高蛋白高維生素富含鈣鐵的食物. 患者多焦慮，擔(dān)心疾病和用藥影響自身和胎兒，應(yīng)耐心做好解釋工作，介紹藥物的作用、解除患者的顧慮. 病房應(yīng)安靜，保證患者的休息和睡眠2.4胎兒宮內(nèi)安全度觀察： 此類患者因全身小動(dòng)脈痙攣， 子宮血管也隨之痙攣， 胎盤功能減退， 可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的觀察， 聽胎心是一種簡(jiǎn)便可靠的措施， 2~4 h聽胎心1次， 注意胎心的頻率和規(guī)律.

2.3子癇前期的觀察和護(hù)理［1］當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、上腹不適時(shí)，提示全身血管痙攣加劇，隨時(shí)有抽搐的可能，將患者移至單人病房，絕對(duì)臥床休息，每1~2 h測(cè)量血壓1次，治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少刺激，做好病情變化的動(dòng)態(tài)記錄，備好急救藥品和器材，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救.

2.4子癇的護(hù)理專人護(hù)理，患者住單人暗室，做好護(hù)理記錄，加床擋、禁飲食，平臥、頭側(cè)向一側(cè)，將卷有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防舌咬傷；隨時(shí)吸出口腔和呼吸道的分泌物、吸氧至患者清醒，用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，輸液盡可能用靜脈留置針，因患者用藥復(fù)雜，故要保持兩路液體通暢；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好口腔和外陰護(hù)理；觀察有無(wú)心衰、腦出血、腎衰，有無(wú)宮縮和胎心，以防抽搐時(shí)胎兒突然娩出或胎死宮內(nèi)，做好接生和搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，產(chǎn)后72 h內(nèi)應(yīng)注意觀察、重視產(chǎn)婦的主訴，保證產(chǎn)婦有充足的休息和睡眠.

篇4

1　一般資料

2008年11月至2010年11月，我院收治妊娠高血壓綜合征患者共82例，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡23～44歲，其中輕度57例，中度12例，重度13例。

2　觀察和護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

對(duì)于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮。表現(xiàn)為心神不寧、頭痛失眠、疲倦乏力、沒有耐心、容易生氣等。醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對(duì)高血壓病的治療非常不利。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語(yǔ)言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識(shí)。耐心解答患者提出的問題。增強(qiáng)其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應(yīng)對(duì)這類患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

2.2　環(huán)境護(hù)理

妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者會(huì)非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，會(huì)擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長(zhǎng)期住院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁。抑郁癥輕者外表如常，但內(nèi)心有痛苦體現(xiàn)，重者可表現(xiàn)為情緒低落、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，有些患者常伴有神經(jīng)官能癥癥狀，如注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲緩、失眠多夢(mèng)等癥狀。重型抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、絕望自責(zé)幻覺妄想、食欲不振、體重銳減，還有輕生的念頭，造成嚴(yán)重的后果。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對(duì)其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。鼓勵(lì)說出內(nèi)心的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去支持他、安撫他，幫助解決實(shí)際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，應(yīng)密切注意觀察病情變化?；颊邞?yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

2.3　加強(qiáng)巡視

注意觀察攝入雖輕度及中度：應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)充鐵和鈣劑，應(yīng)專人特護(hù)，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監(jiān)測(cè)腎功能，輸液時(shí)應(yīng)注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.4　癥狀和體征的觀察

嚴(yán)密觀察自覺癥狀，隨時(shí)觀察有無(wú)頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時(shí)報(bào)告大夫，做好及時(shí)處理?；颊邔?duì)疾病及其并發(fā)癥的憂慮越多，一些患者無(wú)法控制自己的思想和行動(dòng)。從而產(chǎn)生了強(qiáng)迫癥狀。表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退，對(duì)各種刺激反應(yīng)變慢。護(hù)士應(yīng)通過有意識(shí)的引導(dǎo)和訓(xùn)練幫助其恢復(fù)計(jì)算能力以及時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力，對(duì)于記憶力減退明顯者，可告知親屬提醒或建立備忘錄。

3　討論

3.1　注意觀察并發(fā)癥發(fā)生

重癥患者應(yīng)注意有無(wú)胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)該注意：詢問有無(wú)腹痛，陰道出血等癥狀。聽胎心時(shí)要注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起子宮靜脈壓力升高。導(dǎo)致胎盤早剝；定期檢查凝血功能，注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無(wú)黃染，抽血查肝功能。

3.2注意觀察藥物不良反應(yīng)

3.2.1解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項(xiàng)為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，除以上3項(xiàng)之外，必得定時(shí)聽心律和心率，因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時(shí)，慎加用呼吸抵制藥物，必要時(shí)亦需減少劑量，以免呼吸抵制。

3.2.2降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

3.2.3擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。

篇5

關(guān)鍵詞妊娠期高血壓疾病合并癥圍生兒母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓?。℉DP）是妊娠期特有的疾病嚴(yán)重時(shí)可危及母嬰生命。7年月～1年1月收治HDP患者7例對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討降低母嬰并發(fā)癥的預(yù)防措施。

資料與方法

7年月～1年1月收治分娩孕婦57例其中診斷為HDP 7例發(fā)生率8.8；年齡19～5歲第1胎例第胎89例第胎例第胎例。孕周

診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法：按《婦產(chǎn)科學(xué)》8年制第版標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期高血壓8例輕度子癇前期68例重度子癇前期96例。隨機(jī)抽取7例同期無(wú)HDP孕婦作為對(duì)照組胎兒58例。

分娩方式：HDP患者因病情需要引產(chǎn)術(shù)終止妊娠7例自然分娩91例剖宮產(chǎn)8例會(huì)陰側(cè)切例會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引例。對(duì)照組因病情需要引產(chǎn)終止妊娠例自然分娩15例剖宮產(chǎn)98例會(huì)陰側(cè)切17例會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引1例。

合并癥：7例HDP患者中有合并癥67例（8.1）其中合并急性左心衰竭6例急性腎功能衰竭例彌漫性血管內(nèi)凝血（DI）例中重度貧血5例低蛋白血癥9例胎盤早剝1例產(chǎn)后出血15例胎膜早破17例HEP綜合征1例。對(duì)照組有合并癥6例（81）其中中重度貧血8例胎膜早破6例產(chǎn)后出血例。

結(jié)果

HDP組圍生兒早產(chǎn)、窒息、胎兒窘迫等方面均比對(duì)照組嚴(yán)重。兩組圍生兒情況表現(xiàn)明顯不同見表1。

7例HDP患者經(jīng)治療并隨診個(gè)月血壓仍在1/9mmHg以上例輕度貧血79例余均經(jīng)治療恢復(fù)正常對(duì)照組未隨訪。

討論

HDP是妊娠期最常見的疾病之一基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣?zhàn)訉m胎盤血流灌注低下胎兒胎盤功能減退對(duì)母兒造成危害。目前所有的研究都表明早發(fā)型重度先兆子癇嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒安危致使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩嚴(yán)重者甚至胎死宮內(nèi)嚴(yán)重威脅母嬰健康發(fā)生的原因主要有胎盤因素和母體因素此外尚有免疫因素參與形成。部分可能危及生命的合并癥如急性左心衰、急性腎衰、彌漫性血管內(nèi)凝血、HEP綜合征等只有HDP組發(fā)生部分病例可造成永久性損害。因此HDP對(duì)母體的危害是顯而易見的。HDP對(duì)圍生兒的危害：本組資料統(tǒng)計(jì)顯示HDP組早產(chǎn)、窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對(duì)照組。圍生兒的不良結(jié)局與HDP患者胎盤循環(huán)及母體合并癥增多導(dǎo)致子宮、胎盤容量減少同時(shí)胎盤絨毛廣泛壞死影響胎兒營(yíng)養(yǎng)的攝取及胎盤的能量攝取能力嚴(yán)重減退有關(guān)。

HDP可發(fā)生于生育各年齡階段但是年齡偏大發(fā)生率高隨著社會(huì)發(fā)展和生活觀念的變化高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多故高齡已成為產(chǎn)婦HDP的常見相關(guān)因素。因此應(yīng)進(jìn)行孕育知識(shí)宣傳教育讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素以選擇最佳年齡期孕育胎兒。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠期高血壓與初產(chǎn)婦精神緊張、子宮張力增大有關(guān)也可能與初產(chǎn)婦心理上的興奮以及對(duì)妊娠過程體型改變分娩時(shí)疼痛等精神因素有關(guān)同時(shí)初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動(dòng)脈從而導(dǎo)致血壓增高。孕婦學(xué)校應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理咨詢幫助初產(chǎn)婦建立積極的心理狀態(tài)減輕精神緊張和思想壓力使其順利度過妊娠期及分娩期。孕前體重指數(shù)高血脂常常增高增加了血液黏稠度提高了外周阻力易發(fā)生小動(dòng)脈粥樣硬化；同時(shí)孕期沒有合理膳食過度增加營(yíng)養(yǎng)使妊娠期高血壓的危險(xiǎn)性增大。保持良好飲食習(xí)慣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)適當(dāng)體育鍛煉將體質(zhì)量維持在一個(gè)合理水平體重指數(shù)適中可有效減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。妊娠期高血壓疾病具有明顯家族傾向應(yīng)詳細(xì)詢問家族史尤其對(duì)其母親有妊娠期高血壓疾病史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。觀察發(fā)現(xiàn)缺乏系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)度高孕期嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查有利于發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的早期征象從而及時(shí)采取措施進(jìn)行有效干預(yù)和指導(dǎo)。所以應(yīng)重視產(chǎn)檢的保健作用加強(qiáng)和規(guī)范圍產(chǎn)保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)孕期做到早建卡、早檢查、早期進(jìn)行圍產(chǎn)健康知識(shí)教育提高孕婦及其家人對(duì)于產(chǎn)檢必要性的認(rèn)識(shí)主動(dòng)按保健程序接受產(chǎn)前檢查；對(duì)具有危險(xiǎn)因素的孕婦增加檢查次數(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病及早治療控制其發(fā)展。不良情緒與妊娠期高血壓病的發(fā)生有相關(guān)性在妊娠過程中孕婦受外界和生理變化的影響容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、焦慮、憂郁等癥狀；這些負(fù)性情緒作為應(yīng)激源由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加；作用于血管平滑肌上的崾芴澹寡蓯賬酰股仙賈氯焉鍥詬哐共〉姆⑸ 5。加強(qiáng)孕期心理保健為孕婦營(yíng)造和諧的人際關(guān)系盡量避免各種不良刺激減少其心理負(fù)擔(dān)；保持樂觀情緒有針對(duì)性地采取不同的心理疏導(dǎo)指導(dǎo)孕婦正確地進(jìn)行心理調(diào)適。

HDP的預(yù)防：本組資料統(tǒng)計(jì)顯示：HDP的發(fā)生率與已往文獻(xiàn)報(bào)告基本相似6針對(duì)HDP發(fā)生率高、發(fā)現(xiàn)晚的情況應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①充分利用現(xiàn)有的宣傳途徑提高社會(huì)各界對(duì)孕婦的關(guān)注度尤其是孕婦本人對(duì)自身的關(guān)注而不僅僅是關(guān)注胎兒（部分孕婦孕期多次做B超檢查胎兒情況卻沒有對(duì)自身健康情況進(jìn)行檢查這一方面反映了孕婦對(duì)自身健康重視不夠另一方面反映出宣傳保健工作的薄弱）。②加強(qiáng)農(nóng)村保健工作提高保健工作水平發(fā)現(xiàn)HDP積極治療適時(shí)終止妊娠可降低母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生率。③做好HDP發(fā)生的預(yù)測(cè)工作對(duì)有妊娠期高血壓疾病傾向的孕婦增加產(chǎn)前檢查次數(shù)使其保持心情愉快適當(dāng)休息孕期補(bǔ)充鈣劑可降低HDP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1張陽(yáng)平，李麗麗，李兆艾.妊娠期高血壓疾病6例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，9，9（）：-1.

豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，11：77-78.

段富英.妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，11，（）：5-5.

郭璐萍.妊娠高血壓綜合征臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1，7（1）：-.

篇6

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年01月～2015年01月本院收治的120例妊娠期高血壓病患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各60例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.82±2.91）歲。孕周33～42周，平均（37.54±2.54）周。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（28.99±2.52）歲。孕周32～42周，平均（37.80±2.62）周。經(jīng)心電圖、B 超、CT 檢查等檢查，患者均符合妊娠高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除高血壓及慢性腎臟病等病史者。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1健康宣教

產(chǎn)前指導(dǎo)妊高征產(chǎn)婦實(shí)施各項(xiàng)檢查，通過口頭宣講、觀看視頻、發(fā)放健康指南等方式進(jìn)行組織健康宣教，講解胎兒在母體內(nèi)發(fā)育及分娩過程等，以降低疾病對(duì)母嬰的傷害。同時(shí)，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，以維持良好的子宮胎盤血液循環(huán)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.2.2 心理護(hù)理

妊娠期高血壓病患者可能會(huì)伴隨恐懼、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對(duì)分娩。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬之間的聯(lián)系，給予患者更多的人文關(guān)懷。對(duì)于焦慮情緒較為嚴(yán)重者，可給予其使用適量鎮(zhèn)靜藥物，以保持患者情緒穩(wěn)定。同時(shí)，向患者及其家屬講解孕期自我保健方法，確保分娩安全。

1. 2. 3 癥狀觀察及護(hù)理

在妊娠期高血壓病患者護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房工作，全程監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓等生命體征的變化。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、抽搐等癥狀，必須及時(shí)采取處理方案，以減少外來(lái)刺激。子癇發(fā)作者應(yīng)置開口器，避免舌咬傷而導(dǎo)致窒息?；杳哉邞?yīng)禁食，保持呼吸道通暢。

1. 2. 4 用藥觀察及護(hù)理

硫酸鎂是作為妊娠期高血壓疾病的常用藥物，可達(dá)到解除血管痙攣、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓等治療目的，但大量的鎂離子可能會(huì)引起呼吸抑制、心跳驟停等。因此，在入院前必須掌握根據(jù)體重計(jì)算藥量，用藥時(shí)注意維持血鎂濃度，每日保持血鎂含量，加強(qiáng)巡視，確保每小時(shí)輸入量為1～2 g。

1.2.5產(chǎn)程觀察及護(hù)理

對(duì)妊娠期高血壓病患者實(shí)施“一對(duì)一”的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行講解分娩三產(chǎn)程，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的生理反應(yīng)而制定有效的處理方案。在宮縮間歇期，給予產(chǎn)婦傾聽輕柔舒緩的音樂，保持平和的心態(tài)。在宮縮持續(xù)期，指導(dǎo)其丈夫給予其更多的鼓勵(lì)與安撫。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨時(shí)調(diào)整舒適，滿足其各種生理需求，確保母嬰安全等。

1.2.6生活干預(yù)

①飲食護(hù)理。妊娠期高血壓病患者應(yīng)遵循高鈣、高鉀、高蛋白、低鹽等飲食飲食，并進(jìn)行補(bǔ)充適量的維生素、微量元素等，每天補(bǔ)鈣量2g。②環(huán)境干預(yù)。妊娠期高血壓病患者應(yīng)該保持充足的休息，每天午休1 h，晚間睡眠至少8h。尤其是子癇前期者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，取左側(cè)臥位。另外，保持室內(nèi)通風(fēng)透氣，溫度以18～24 ℃為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率。分析兩組患者分娩方式，包括：自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別取t、X2檢驗(yàn)，差異顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者子癇及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者子癇及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2對(duì)比兩組患者分娩方式

觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者分娩方式比較

3 討論

妊娠期高血壓病可能并發(fā)急性左心衰竭、胎盤早剝、凝血功能紊亂、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀[3]，嚴(yán)重威脅母嬰安全。妊娠期高血壓病患者存在心理平衡失調(diào)，伴隨恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。相關(guān)研究證明[4]，焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，收縮全身微血管，增加外周阻力，升高血壓，從而加劇病情嚴(yán)重程度，導(dǎo)致胎兒窘迫。另外，增加兒茶酚胺分泌時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致宮縮紊亂，延長(zhǎng)產(chǎn)程而造成難產(chǎn)。

篇7

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；硝苯地平；輔助治療

妊娠期高血壓是一種臨床常見的疾病，患者多伴有高血壓、水腫、尿蛋白等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡[1]。有研究報(bào)道，產(chǎn)婦有高血壓家族史、年齡大、有多次流產(chǎn)史、吸煙等均為該病的高發(fā)因素。及時(shí)有效的治療對(duì)改善孕婦癥狀和母嬰妊娠結(jié)局有重要作用，筆者觀察硝苯地平輔治妊娠期高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011 年2 月～2013 年2月我院收治的妊娠期高血壓患者262例，年齡22～38歲，平均年齡（28.5±5.3）歲；初產(chǎn)婦164例，經(jīng)產(chǎn)婦98例。將262例患者隨機(jī)分為觀察組159例和對(duì)照組103例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（29.1±5.2）歲；收縮壓（165.82±12.35）mmHg，舒張壓（112.46±6.43）mmHg。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.6±4.9）歲；收縮壓（168.21±11.94）mmHg，舒張壓（113.25±6.52）mmHg。兩組年齡、血壓等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜和利尿，合理飲食并控制并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予硫酸鎂20ml靜脈推注，5～10min完成，后給予硫酸鎂60ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片20mg口服，2次/d。治療后，觀察兩組臨床療效。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者臨床癥狀消失，收縮壓和舒張壓均恢復(fù)正常水平，對(duì)母嬰無(wú)影響；顯效：治療后，患者臨床癥狀減輕，單純收縮壓或舒張壓恢復(fù)正常水平，對(duì)母嬰基本影響；有效：治療后，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，收縮壓和舒張壓均有所降低，但未恢復(fù)正常水平；無(wú)效：患者病情無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率為94.3%高于對(duì)照組的77.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的病癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但該病可使產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦嘔吐、抽搐、胎盤早剝，危及產(chǎn)婦和胎兒生命[2]。有研究報(bào)道，產(chǎn)婦有高血壓家族史、年齡大、有多次流產(chǎn)史、吸煙等均為該病的高發(fā)因素，因此有上述因素的孕婦應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓水平，并采取措施及早預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。

硝苯地平緩釋片是一種鈣離子拮抗劑，其能通過拮抗鈣離子的作用降低乙酰膽堿水平，并能松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而降低患者血壓水平。且硝苯地平在降低血壓的同時(shí)不影響胎盤血液供應(yīng)狀況，還能松弛子宮平滑肌，解除子宮痙攣狀態(tài)，有利于胎兒血液供應(yīng)，從而改善胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。近年來(lái)，許多學(xué)者開始研究中藥對(duì)妊娠期高血壓患者的降壓作用，有學(xué)者報(bào)道復(fù)方丹參注射液可改善患者血液的高凝狀態(tài)，有效清除心肌再灌注產(chǎn)生的氧自由基，改善全身血液循化，治療妊娠期高血壓療效較好，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[4]?？傊?，探索有效降壓的方法，減少不良反應(yīng)對(duì)治療妊娠期高血壓有重要意義。

綜上所述，硝苯地平輔治妊娠期高血壓對(duì)妊娠期高血壓患者控制血壓水平有顯著作用，能明顯改善孕婦臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]于蘇蘭. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：54-55.

[2]楊智，黃明媚，牛海艷，等. 妊娠期高血壓疾病患者血壓與胎兒情況的相關(guān)性研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：6-7.

篇8

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；護(hù)理規(guī)范化；效果評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.426 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1543-02

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，本病的命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨之消失，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。

1 臨床資料

選取2011年10月――2012年10月，在我院治療、分娩的妊高征患者78例，年齡18-48歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。孕周33-42周。其中過期妊娠2例，早產(chǎn)16例，雙胎6例，巨大兒4例。

2 規(guī)范化的護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士與患者交流、溝通，了解其心理需求，盡量給予滿足，解除患者的恐懼心理，保持其心情舒暢，增強(qiáng)患者的自信心，以便配合治療；及時(shí)向家屬介紹病情及治療方案，取得家屬的合作。此外，醫(yī)護(hù)人員多陪伴孕產(chǎn)婦，增強(qiáng)她們的自信感和安全感。

2.1.2 生活護(hù)理 將患者安置在單人房間，室內(nèi)置深色窗簾遮光，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min。保持病房環(huán)境安靜，有利于患者休息，護(hù)士做治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，防止誘發(fā)抽搐。囑患者左側(cè)臥位休息，保證足夠的睡眠，一般夜間睡眠不少于8h-10h，午休應(yīng)保持2h左右。變換時(shí)應(yīng)緩慢，避免因突然改變而致頭暈跌倒。入院時(shí)熱情接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，將患者安排在離護(hù)士站、治療室近的房間，告知其如何使用呼叫系統(tǒng)，將患者的常用物品置于伸手可及之處。為患者床邊加護(hù)欄，防止墜床摔傷。地面保持干燥，患者下床行走最好穿防滑鞋，離床活動(dòng)、外出做檢查時(shí)有人陪伴。協(xié)助并督促服藥，注意觀察用藥后自覺癥狀、血壓、尿量變化，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日給患者提供氧氣吸入，以改善組織缺氧。

2.1.3 病情觀察 確診后，需住院治療，積極處理，防止子癇發(fā)生。除采取以上護(hù)理措施尚包括以下內(nèi)容：①保持病室安靜，避免各種刺激。②密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、胎心音、胎動(dòng)情況；記錄液體出入量；并隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無(wú)頭痛、目眩等主訴。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量，記錄24h液體出入量，必要時(shí)行血、尿及其他檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腦出血、胎盤早剝、腎衰竭等并發(fā)癥。為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往會(huì)自然臨產(chǎn)，如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后48h內(nèi)，或子癇孕婦經(jīng)藥物控制后12h，需考慮終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠和母子搶救的準(zhǔn)備。③協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查。④對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病全科護(hù)理者，應(yīng)備好急救物品與藥品，以及做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

2.1.4 用藥觀察及護(hù)理 按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等治療，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，確保準(zhǔn)確安全用藥。解痙藥物首選硫酸鎂，應(yīng)用該藥時(shí)須注意：①密切監(jiān)測(cè)病人血壓變化及主訴；②觀察膝腱反射存在情況；③觀察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤備10%葡萄糖酸鈣急救。宜在3min內(nèi)推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不得超過8次。

2.2 子癇患者的護(hù)理

2.2.1 環(huán)境參照子癇前期的護(hù)理措施中“環(huán)境與急救物品”的內(nèi)容。

2.2.2 專人護(hù)理 ①病人取頭低位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即給氧，必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒時(shí)，應(yīng)禁食、禁水，以防吸入性肺炎。②放置床檔，以防抽搐或昏迷墜地。用開口器或在上、下磨牙間放入纏紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防咬傷唇舌或舌后墜。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、藥物反應(yīng)。記錄抽搐的次數(shù)、昏迷的時(shí)間及胎心音，觀察有無(wú)宮縮及陰道流血。④做好皮膚、口腔、清潔等生活護(hù)理。⑤遵醫(yī)囑使用硫酸鎂控制抽搐、協(xié)助化驗(yàn)檢查，必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備工作（子癇控制后2小時(shí)考慮終止妊娠）。

2.2.3 吸氧。

2.2.4 嚴(yán)密觀察生命體征及尿量變化，記錄24h液體出入量。及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

2.2.5 做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

2.2.6 做好家屬心理護(hù)理。

2.3 終止妊娠的護(hù)理 對(duì)于病情基本控制，胎兒成熟、宮頸條件較好的患者，可以行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及母兒情況，順利者可采用陰道助產(chǎn)方法縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。如患者為子癇前期重度，或?qū)m頸不成熟，引產(chǎn)失敗，或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、病情加重以及出現(xiàn)胎兒窘迫征象者，都應(yīng)當(dāng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。子癇患者可以在抽搐控制后2h考慮終止妊娠，多數(shù)以剖宮產(chǎn)分娩。因患者在產(chǎn)后24h-48h內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，需產(chǎn)后繼續(xù)用藥和加強(qiáng)護(hù)理?；颊咴诜置浜笕孕枥^續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，繼續(xù)用藥，以防產(chǎn)后子癇。行剖宮產(chǎn)的患者，術(shù)后要保持床單整齊，臀下墊軟墊，保持皮膚清潔，按摩下肢，去沙袋后，每2h翻身1次，嚴(yán)格交接班，從而有效杜絕壓瘡的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) 產(chǎn)后6周復(fù)診時(shí)除常規(guī)檢查外，要復(fù)查尿蛋白，必要時(shí)給予健康教育，做肝、腎功能及心電圖檢查。

3 討 論

78例妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病情均得到合理控制，提示對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施綜合性規(guī)范化護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使孕產(chǎn)婦早日痊愈

出院，并且在很大程度上可以提高母嬰的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓；效果觀察

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發(fā)和常見的并發(fā)癥，是妊娠20w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的并發(fā)癥，可發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇等并發(fā)癥，甚至發(fā)生母嬰死亡。本文對(duì)我院2011年6月～2012年6月收治的86例妊娠高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2012年6月86例經(jīng)診斷為妊娠高血壓的的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者在年齡、高血壓的程度、臨床表現(xiàn)、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)指導(dǎo)，觀察兩組臨床效果。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1護(hù)理評(píng)估與疾病指導(dǎo) ①初測(cè)血壓升高者，需休息1h后再測(cè)，并與基礎(chǔ)血壓比較；②對(duì)于化驗(yàn)檢查留取尿標(biāo)本應(yīng)指導(dǎo)取中段尿并告知其注意事項(xiàng)，因蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少反映了腎小管痙攣的程度及其細(xì)胞缺氧的程度；③妊娠后期水腫的評(píng)估除妊高癥原因外還可由于下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻、營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥以及貧血等引起；④患者如出現(xiàn)血壓升高伴隨物不清等提示病情進(jìn)入先兆子癇的階段要及時(shí)通知醫(yī)生并做好入院宣教；⑤注意胎心及胎動(dòng)的變化并教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。向患者說明如胎心胎動(dòng)好，孕周

1.3.2心理行為的干預(yù) 患妊高癥的孕產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，她們?nèi)狈ιa(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的輕度妊娠高血壓，孕婦由于身體上未感明顯不適心理上往往不予重視，當(dāng)病情發(fā)展出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)又會(huì)引起緊張、焦慮、恐懼的心理，使血壓進(jìn)一步升高，病情加重。因此護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒給予安慰和疏導(dǎo)，通過健康教育提高患者的健康意識(shí)，使其行為得到有效改善。

1.3.3保健指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦攝入足夠的蛋白、維生素、鐵、鈣劑，新鮮的蔬菜水果，不食過咸及辛辣、刺激性食物。每天保證10h的睡眠，以左側(cè)臥位為佳，如有水腫現(xiàn)象，抬高雙下肢左側(cè)臥位。特別是妊娠后期，需絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，預(yù)防子癇的發(fā)生。

1.3.4觀察藥物的不良反應(yīng) 告知患者使用降壓、解痙、利尿等相關(guān)藥物的注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。還應(yīng)觀察以下情況：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于25ml/h或24h不少于600ml，靜滴速度以1～2g/h為宜，總量不超過30g/d。采用輸液泵控制輸液滴速，維持在6～8h，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.5產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 及時(shí)向孕婦講解分娩過程，穩(wěn)定患者情緒，使患者及家屬配合治療。在第一產(chǎn)程應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無(wú)自覺癥狀，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。第二產(chǎn)程中，盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，保證母嬰安全。第三產(chǎn)程應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后遵醫(yī)囑使用縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化、以防出現(xiàn)情況。同時(shí)限制陪探人員，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo) 經(jīng)不同模式的護(hù)理干預(yù)后，分別對(duì)兩組患者的血壓情況和妊娠結(jié)局等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.5數(shù)據(jù)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓情況的比較見表1。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局的比較見表2。

篇10

[關(guān)鍵詞] 妊高征；產(chǎn)后護(hù)理；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后子癇

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（c）-0138-03

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertensive syndrome）簡(jiǎn)稱妊高征，我國(guó)發(fā)病率約10%，臨床表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，可合并出現(xiàn)頭痛、視力改變、抽搐及昏迷，嚴(yán)重時(shí)累及各重要臟器功能。妊高征的發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全闡明，如何采取有效的護(hù)理措施，最大限度地降低妊高征對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命危險(xiǎn)，是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)防治工作的熱點(diǎn)。本研究對(duì)100例妊高征患者的產(chǎn)后臨床護(hù)理進(jìn)行分析，為妊高征的護(hù)理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年3月我院連續(xù)收治妊高征患者100例，年齡21～36歲，平均（26.0±4.5）歲。所有患者均否認(rèn)妊娠前患有高血壓、糖尿病、肝炎、慢性腎病、心臟病以及自身免疫性疾病史。將2011年1～7月收治的46例妊高征患者設(shè)為對(duì)照組，將2011年8月～2012年3月收治的54例妊高征患者設(shè)為觀察組，觀察組12例測(cè)定凝血功能呈高凝狀態(tài)，占22.2%，對(duì)照組10例測(cè)定凝血功能呈高凝狀態(tài)，占21.7%。兩組患者的年齡、孕齡、產(chǎn)次、體重、血壓等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組46例患者采用產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組54例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上從心理、基礎(chǔ)、生命體征、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、急性左心衰竭、凝血指標(biāo)等方面對(duì)患者進(jìn)行綜合的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。具體方法為：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 給孕產(chǎn)婦安排整潔、舒適、安靜的病房，保持室內(nèi)空氣流通，避免嘈雜和強(qiáng)光等不良刺激?？紤]到妊高征的患者可能在受到刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，小動(dòng)脈痙攣而加重病情[1]，所有的治療和護(hù)理操作盡量輕柔。飲食知識(shí)指導(dǎo)：產(chǎn)后當(dāng)日需要禁食水，術(shù)后24 h后可進(jìn)食適量易消化的流食，禁食牛奶、豆?jié){和含糖量高的易產(chǎn)生脹氣食品；待腸道排氣后，可逐漸增加半流食至正常飲食?；顒?dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)后6 h后可翻身活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，早期活動(dòng)可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和墜積性肺炎，減少腸脹氣，促進(jìn)子宮收縮，有利于惡露排出。

1.2.2心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦從妊娠到分娩過程中，體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌體液因子波動(dòng)較大，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，再加上新生兒的性別和健康狀態(tài)的影響，自身缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，容易產(chǎn)生過度興奮、悲傷和恐懼，表現(xiàn)為心神不寧、頭痛和失眠等。對(duì)此，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦和家屬保持態(tài)度溫和，細(xì)心解釋妊高征的發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸，講解醫(yī)生的治療方案，解答疑問，消除緊張不安的心理。用愛心、同情心去安慰和照顧產(chǎn)婦，通過語(yǔ)言、表情、眼神等與產(chǎn)婦從心交流，安撫她們的情緒。做好新生兒的產(chǎn)后護(hù)理，從而使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移擔(dān)心，緩解焦慮和恐懼，必要時(shí)應(yīng)用適量的地西泮、苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜藥物，可在一定程度上減少了產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

1.2.3 生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理 密切觀察孕產(chǎn)婦的生命體征，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓1次，待平穩(wěn)后每6～8小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。給予持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)、吸氧，觀察患者的意識(shí)、膝反射情況。充盈的膀胱不利于子宮收縮，加重出血，產(chǎn)后應(yīng)盡早排尿。觀察導(dǎo)尿管是否通暢，詳細(xì)記錄尿色和尿量。術(shù)后血壓控制平穩(wěn)并無(wú)自覺癥狀者，24 h后可拔除尿管，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水并協(xié)助排尿，防止粘連感染。病情較重者仍有子癇發(fā)作的可能者，可適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征的監(jiān)測(cè)。

1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理 較多妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用大量解痙、鎮(zhèn)靜藥物，血管擴(kuò)張，子宮收縮乏力，易發(fā)生產(chǎn)后大出血。雙胎、羊水過多或者巨大兒也會(huì)加大產(chǎn)后出血的可能性，所以在胎兒娩出后快速靜脈滴注使子宮收縮，觀察傷口敷料是否完整和滲出，子宮收縮及陰道出血量。仔細(xì)檢查宮頸和外陰有無(wú)裂傷，有裂傷者應(yīng)立即行縫合術(shù)，縫合操作務(wù)必小心，防止反復(fù)縫合所致的血腫和出血。保持會(huì)清潔：每天用1∶5 000高錳酸鉀或1∶2 000新潔爾滅沖洗會(huì)陰2～3次，也可用溫開水沖洗外陰如有會(huì)陰水腫，可用25%硫酸鎂溶液外陰濕熱敷。產(chǎn)后惡露較多，應(yīng)勤換會(huì)陰墊。

1.2.5 用藥護(hù)理及觀察 解痙：硫酸鎂是當(dāng)前妊高征產(chǎn)婦的首選解痙藥[2]。鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突末端對(duì)乙酰膽堿的釋放，神經(jīng)和肌肉間的興奮傳導(dǎo)減少，骨骼肌松弛，有效控制子癇發(fā)作；但是血鎂濃度的增加可使全身肌張力減退，重者出現(xiàn)呼吸抑制，心臟驟停。降壓：拉貝洛爾、硝苯地平和尼莫地平等，臨床較多用到是硝普鈉，其可以快速有效地?cái)U(kuò)張外周血管，因其代謝產(chǎn)物為氰化物，分娩期或產(chǎn)后血壓過高，應(yīng)用其他降壓藥物效果不佳時(shí)方考慮使用，一般用藥不超過72 h[3]，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓和心率，硝普鈉見光分解，遵醫(yī)囑12 h更換藥物1次。哺乳期仍禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類降壓藥物，可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征和早發(fā)高血壓的發(fā)生[4]。利尿劑：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性左心衰竭，血容量過多伴有潛在肺水腫者，常選用呋塞米和甘露醇。

1.2.6 產(chǎn)后子癇的觀察和護(hù)理 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24 h～10 d內(nèi)，可能原因：產(chǎn)后子宮收縮的加劇，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，加上外界刺激，產(chǎn)婦情緒焦慮恐懼；過度疲勞、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛等強(qiáng)烈的刺激可使交感神經(jīng)興奮性增高，血中兒茶酚胺類物質(zhì)驟增，血壓升高，應(yīng)激能力差的產(chǎn)婦突發(fā)子癇[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，環(huán)境溫度和濕度的改變影響平均動(dòng)脈壓，因而當(dāng)溫度、濕度、大氣壓等氣象因素驟變時(shí)對(duì)子癇的發(fā)生有誘發(fā)作用[6-7]。護(hù)理上應(yīng)備齊急救設(shè)備于藥品，重視觀察子癇的先兆癥狀。子癇的急救處理：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)容和糾正酸中毒。護(hù)理工作：給氧、禁食水、防止舌咬傷、窒息和吸入性肺炎。緩解期建議孕婦補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素，這樣有助于預(yù)防先兆子癇的發(fā)生。

1.2.7 預(yù)防急性左心衰竭 妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性左心衰竭必須引起高度重視。可能原因與患者血管痙攣，外周血管阻力升高，心肌射血阻力增加，心排血量明顯下降，處于低排高阻狀態(tài)；左室功能突然處于高負(fù)荷狀態(tài)，心率代償性增加，心肌舒張期縮短，心肌有效灌注下降，導(dǎo)致心肌缺血。另外術(shù)中輸液量過多，速度過快，導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增加[8]。糾正病因同時(shí)，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿，減輕心臟負(fù)荷緩解心衰[9]。護(hù)理中要嚴(yán)格觀察妊高征患者術(shù)中、術(shù)后輸液的速度和輸液量，每日不超過1 500 mL，觀察生命體征，記錄尿量，防止急性左心衰竭。

1.2.8 監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo) 妊娠期血液的高凝狀態(tài)可保障血管壁的完整性，防止出血；纖維蛋白沉積于子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，有助于維持胎盤的完整性。妊娠期高血壓存在血液高凝狀態(tài)，卻容易形成血管內(nèi)微血栓，重癥者可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血[10]。早發(fā)型子癇前期存在明顯的凝血功能障礙，抗凝治療將會(huì)成為其治療的主要措施之一。活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑，凝血酶原時(shí)間（PT）檢測(cè)外源性凝血途徑，血漿纖維蛋白原定量測(cè)定（FIB）反映共同凝血途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白所需的，D-二聚體是纖維蛋白單體交聯(lián)后再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，是一種特異性很高的纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)。故通過監(jiān)測(cè)APTT、PT、FIB和D-二聚體可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血和凝血功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的產(chǎn)后血壓、并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組患者于護(hù)理前后填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），比較兩組患者的評(píng)分情況。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為50～59分為輕度焦慮，評(píng)分為60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為50～59分為輕度抑郁，評(píng)分為60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況

產(chǎn)后24 h內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)，觀察組54例患者中20例血壓≥160/110 mm Hg，占37.04%，血壓較產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的基線水平增高[收縮壓：（19.0±6.7）mm Hg，舒張壓（11.0±5.5）mm Hg]；>24～48 h血壓監(jiān)測(cè)，12例血壓≥160/110 mm Hg，血壓較產(chǎn)前基線水平增高[收縮壓（11.0±5.7）mm Hg，舒張壓（6.0±4.4）mm Hg]；48 h后監(jiān)測(cè)所有患者的血壓趨于穩(wěn)定，波動(dòng)于（135～153）/（85～104）mm Hg至出院。兩組患者產(chǎn)后24 h血壓變化無(wú)差異（P > 0.05），產(chǎn)后>24～48 h觀察組患者的血壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 SAS和SDS評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），實(shí)施護(hù)理后，兩組評(píng)分均有所下降，但觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 產(chǎn)后子癇發(fā)生情況

觀察組發(fā)生先兆子癇4例，占7.41%；子癇2例，占3.70%；對(duì)照組發(fā)生先兆子癇9例，占19.57%；子癇6例，占13.04%。觀察組先兆子癇發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（χ2= 4.78，P < 0.05）；子癇發(fā)生率比較，觀察組患者亦優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.23，P < 0.05）。兩組患者產(chǎn)后子癇最短發(fā)生在產(chǎn)后12 s左右，最長(zhǎng)發(fā)生在產(chǎn)后22.5 h，平均發(fā)生時(shí)間在產(chǎn)后10.3 h。

2.4 其他

觀察組產(chǎn)后1 h發(fā)生急性左心衰竭1例（1.85%），對(duì)照組發(fā)生急性左心衰竭6例（13.04%）。觀察組無(wú)產(chǎn)后出血患者，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血5例（10.87%）。觀察組急性左心衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.04、4.11，P < 0.05）

2.5 預(yù)后

兩組患者均無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，治愈率均為100%。住院最長(zhǎng)14 d，最短7 d，出院后進(jìn)行門診及電話隨訪半年，母嬰均健康。

3 討論

妊高征的發(fā)病機(jī)制至今不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原因有：異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層，免疫機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)缺乏等。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)存在以下高位因素者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，如初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲，多胎妊娠、妊高征的家族史等。本病基本的病理生理變化為全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注減少，對(duì)母兒造成嚴(yán)重危害。目前，隨著婦女保健學(xué)的不斷深入，建立健全婦女保健三級(jí)網(wǎng)取得顯著成效，科學(xué)合理的產(chǎn)后護(hù)理工作對(duì)降低妊高征患者產(chǎn)后發(fā)生子癇等惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)，具有不可或缺的重要作用。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者產(chǎn)后采用綜合護(hù)理措施，在24～48 h血壓明顯回落，48 h后54例患者血壓全部達(dá)標(biāo)；4例先兆子癇、2例子癇和1例急性左心衰竭患者在積極的搶救治療后，臨床癥狀趨于平穩(wěn)，無(wú)孕產(chǎn)婦的死亡，隨訪恢復(fù)良好。產(chǎn)后血壓恢復(fù)優(yōu)于只采取基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，先兆子癇和子癇的發(fā)生率亦低于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究表明，積極有效的綜合護(hù)理對(duì)于妊高征患者產(chǎn)后血壓平穩(wěn)控制于達(dá)標(biāo)水平起到良好作用，并能夠降低產(chǎn)后子癇的發(fā)生率，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，有利于患者的預(yù)后。

總之，嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查和細(xì)致的產(chǎn)后護(hù)理工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生妊高征的患者，可以減少和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹蘇玲.妊娠高血壓綜合征42例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010， 2（31）：266.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：101-105.

[3] 劉偉，林其德.子宮動(dòng)脈阻力平分法預(yù)測(cè)妊高征[J].現(xiàn)代婦科學(xué)進(jìn)展，2004，13（4）：26.

[4] National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on high blood pressure in pregnancy [J]. Am J Obstet Gynecol，1986，63：1689-1712，.

[5] 丁紅，王蘊(yùn)慧，劉穎琳，等.產(chǎn)后子癇的發(fā)生及防治對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（10）： 856-857.

[6] Neutra R. Meteorological factor and eclampsia [J]. Obstet Gynecol Brit，1974，81（11）： 823.

[7] 楊穎，李國(guó)蕓，畢冬華.重度子癇前期96例臨床特征及并發(fā)癥分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：110-111，112.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[9] Robinson S，Inyang V. The nurse practitioner in emergency medicine：valuable but undefined [J]. Lancet，1999，354：1319-1320.