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導(dǎo)語：如何才能寫好一篇實習(xí)小護士，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

實習(xí)小護士

篇1

對象與方法

1對象

2011年入我院病房ICU實習(xí)的本科護生60人，均為女生。隨機分為A組、B組和C組，每組20人，3組護生年齡、基礎(chǔ)成績等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2方法

1)帶教方式

A組采用固定帶教方式，每名護生由一名固定老師完成帶教；B組采用輪流帶教方式，每名護生每天由不同老師完成帶教；C組采取復(fù)合帶教方式，第1周固定帶教，后3周輪流帶教。3組實習(xí)護生均參與每周2次的理論學(xué)習(xí)與小講座?？剖覂?nèi)5名老師參與帶教，不參與評價過程。

2)評價指標(biāo)及方法

在第1周和第4周分別對護生職業(yè)素養(yǎng)、理論知識、臨床護理能力和溝通協(xié)作能力進行測評，比較3組護生的職業(yè)素養(yǎng)、?？葡嚓P(guān)理論知識、臨床護理能力和溝通協(xié)作能力［5］。評價方法采用雙盲評價。理論知識考評：采用筆試形式，由外科總護士長對理論學(xué)習(xí)內(nèi)容進行命題并監(jiān)督考試；職業(yè)素養(yǎng)、臨床護理能力和溝通協(xié)作能力測評：為了保證評價的客觀性，應(yīng)避免由本科室人員參與打分，而由完全不了解分組情況的外科總護士長帶領(lǐng)3名我院急診ICU的帶教老師按病房ICU實習(xí)培養(yǎng)計劃規(guī)定內(nèi)容進行考核。所有考核成績均以100分為滿分，70分為合格。

3)統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，多組間比較采用單因素方差分析（one－wayANOVA），多組間兩兩比較采用SNK－q檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1第1次考核成績比較

3組護生職業(yè)素養(yǎng)和理論知識考核成績均合格，3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；A組和C組護生臨床護理能力、溝通協(xié)作能力考核成績優(yōu)于B組（P＜0．05），A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表1。

2第2次考核成績比較

3組護生職業(yè)素養(yǎng)和理論知識考核成績均合格，3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；C組護生臨床護理能力考核成績優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組（P＜0．05）；B組和C組護生溝通協(xié)作能力考核成績優(yōu)于A組，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

篇2

論文摘要：通過運用知識積累技巧，擴大護生學(xué)習(xí)范圍，教育護生學(xué)會吃苦耐勞等途徑提高中專護生實習(xí)效果。

實習(xí)是學(xué)校教學(xué)的延續(xù)和總結(jié)，是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床工作的一個過渡期；是職業(yè)教育體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是職業(yè)教育區(qū)別于普通教育的一個顯著特征。實習(xí)可以使學(xué)生將理論知識同實踐有效結(jié)合，是培養(yǎng)技能型、實用型人才的主要途徑。因此學(xué)校要提高教育教學(xué)質(zhì)量，在注重校內(nèi)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，還要積極引導(dǎo)學(xué)生把實習(xí)和個人前途聯(lián)系起來，形成正確的實習(xí)動機，重視臨床實習(xí)這一重要環(huán)節(jié)[1]。那么，中專護生怎樣把握實習(xí)這一重要時期以提高個人的學(xué)習(xí)效果呢?筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面實行：

1 注重知識積累技巧的運用

1.1 注重知識的綜合學(xué)習(xí):通過臨床實習(xí)，不僅要驗證書本知識，還要注重新知識、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)生的知識面，并將所學(xué)知識條理化、系統(tǒng)化，綜合化。例如，一位下大手術(shù)的病人，術(shù)后需禁食，醫(yī)生下了靜脈補鉀的醫(yī)囑，這時可總結(jié)：補鉀的原因和作用、靜脈補鉀注意事項、補鉀的適應(yīng)癥、補鉀的途徑等，將所學(xué)散在的知識點穿成串、融會貫通，激發(fā)學(xué)生向?qū)嵺`學(xué)習(xí)和探索的積極性、使自己的知識在實踐中得到鍛煉和提高，甚至升華，為今后的學(xué)習(xí)和將來從事的護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.2 注重以少集多、以小積大:學(xué)歷低說明發(fā)展的空間大，只要虛心學(xué)習(xí)，多吸取知識，提高自身的綜合素質(zhì)，總會有不錯的收獲。例如可以為自己準(zhǔn)備一個本子，記錄一天遇到的問題，便于自己的進步。例如，加藥時遇到的藥物，記下它的性質(zhì)作用、有無配伍禁忌、毒副作用及表現(xiàn)、用藥的注意事項，能和它聯(lián)合使用的藥物名稱、聯(lián)合用藥的益處及注意事項等，分析出個層次，每天都記一點，日積月累，以少集多、以小積大；這樣既豐富了理論知識，又有利于進一步指導(dǎo)自己的實踐，最后到實習(xí)結(jié)束，就會發(fā)現(xiàn)有不少的收獲。

2 擴大護生學(xué)習(xí)的范圍

作為護士，不僅要努力使自己具備博學(xué)、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)致的優(yōu)秀品質(zhì)，加強職業(yè)道德和內(nèi)涵氣質(zhì)的修養(yǎng)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專業(yè)技術(shù)、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)應(yīng)對自如[2]。所以，中專學(xué)生實習(xí)不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)的基本技能、理論知識，還要學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技巧，培養(yǎng)與人相處和合作的能力等，才能通過實習(xí)，培養(yǎng)良好的護士職業(yè)道德和人文素質(zhì)及較強的專業(yè)技能。

2.1 學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能：在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，學(xué)生積極努力地爭取每一次動手的機會，因為只有參與真正的實踐活動才能學(xué)到知識、積累經(jīng)驗、鍛煉應(yīng)用能力。對于不懂的問題虛心向帶教老師請教，并做好筆記，以便更好地掌握和應(yīng)用；同時還可以自己查找書籍，不斷積累臨床實用的技能和知識。

2.2 學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技能：整體護理活動的實踐表明，護士有百分之七十的時間用于溝通，百分之三十的時間于分析問題和處理相關(guān)事務(wù)；從這里可以看出，護理不僅需要專業(yè)知識和技能，而且需要與他人溝通的能力。如果護士沒有良好的溝通能力，即使專業(yè)能力再強，表達(dá)不出來，或表達(dá)不準(zhǔn)確、不清楚，就無法讓人正確了解你的真實想法，更無法進行合作?，F(xiàn)在社會化分工越來越細(xì)，團隊精神和協(xié)作精神越來越重要，對溝通能力提出了更高的要求。例如：護患溝通是護士進行護理活動最基本形式之一，這種溝通不僅僅是一個溝通的過程，更是雙方對醫(yī)療護理活動信息的傳遞過程；有效的護患溝通能使雙方充分有效地表達(dá)對醫(yī)療護理活動的理解、意愿和要求。所以，實習(xí)生要注重學(xué)習(xí)溝通的方法和技巧，例如溝通時間、地點、場合、表情、語氣、肢體動作、邏輯思維等等，學(xué)會進行表達(dá)、傾聽、理解，進行有效地互動交流。一個人溝通和交流能力越高，與他溝通需要的時間越少，他就會獲得更多的機會，去體驗以前未接觸過的工作，這樣就有了比別人多的學(xué)習(xí)、鍛煉機會。原因很簡單，有用一句話就能交代清楚并且能順利完成工作的人，誰愿意選擇要三句話甚至半小時交待都不明白的人呢？所以，中專護生實習(xí)要注重溝通交流能力的培養(yǎng)。轉(zhuǎn)貼于

3 培養(yǎng)與人相處和合作的能力

3.1 學(xué)會選擇合適的人交往:有句俗話叫“近朱者赤，近墨者黑”，所以中專護生要注意結(jié)交優(yōu)秀者，遠(yuǎn)離那些消極墮落者；因為優(yōu)秀者身上有很多對護生有益的東西，是護生學(xué)習(xí)榜的樣，能激勵護生進步。所以，護生要想進步，就一定要選擇優(yōu)秀的人進行交往，這也是和人交往的重要原則之一。

3.2 試著關(guān)心別人最關(guān)心的:每個人都有自己的興趣愛好，所以要想短時間內(nèi)和別人拉近距離、有一個好的相處，關(guān)心別人最關(guān)心的問題，消除陌生感，不失是切入主題的好辦法。

3.3 記住遇到的人姓名:記住別人的名字而且很輕易就能叫出來，等于給與別人一個很巧妙而又有效的贊美。美國前總統(tǒng)羅斯福認(rèn)為最直接、最根本、最明顯的獲得好感的方法就是記住別人的名字。所以，實習(xí)生剛到科室，要熟悉科室墻上的職工一覽表，尤其要記住帶教老師的姓名，這對學(xué)生將來在這科室的實習(xí)進展和結(jié)果很重要。

3.4 注意溝通細(xì)節(jié):接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風(fēng)俗民情，對老百姓用通俗樸實的語言，對有知識學(xué)問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達(dá)成共識，這樣患者才會信任護理人員，才能形成一個很好的護患關(guān)系，減少護患糾紛，有利于護理工作的順利進行[3]。

4 學(xué)會吃苦耐勞

護生從小處著手，肯吃苦，肯用心，養(yǎng)成良好的習(xí)慣會從中終生受益。護生在實習(xí)期間要發(fā)揚不怕苦不怕累的精神，嚴(yán)格要求自己，努力做到護理工作標(biāo)準(zhǔn)化，實習(xí)護生要按時參與護理查房，熟習(xí)病人病情，爭取能標(biāo)準(zhǔn)純熟地實施基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，樹立良好的護理人員形象，一心一意為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。另外護生應(yīng)主動做一些日常力所能及的瑣碎事情，如早到晚走等，其實這些小事也是工作重要的部分，是學(xué)生累積工作經(jīng)驗的重要途徑，循序漸進，有利于養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、踏實、勤快等良好的工作習(xí)慣。這些會讓護生終生都受益。

綜上所述，可以運用知識積累技巧、擴大學(xué)習(xí)的范圍、教護生學(xué)會吃苦耐勞等途徑來提高護生的實習(xí)效果，進一步提升護生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)良好的臨床護士打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曉紅.以高質(zhì)量教學(xué)提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果.山西護理雜志，2000

篇3

良好的開始是成功的一半。在教學(xué)過程中，開好第一次課極為重要。若只是照本宣科，一來就講今天要記住的是什么，重點在哪兒……可能學(xué)生不知如何去學(xué)，更談不上對學(xué)習(xí)的興趣了。我便在第一次課上先讓學(xué)生對該學(xué)科產(chǎn)生好奇心，產(chǎn)生聯(lián)想，就在課堂上提出一系列的問題，如：婦女進入青春期后為什么會來月經(jīng)？為什么婦女會懷孕？懷孕后的婦女為何不來月經(jīng)了？母親是怎樣把孩子生下來的？為什么剛分娩完的婦女需要充分休息，生下孩子后母親的為什么會泌乳？外陰瘙癢，白帶增多，有時白帶中還會帶有血絲，這是為什么？為什么有的婦女不會懷孕？試管嬰兒是怎么一回事？哪些原因會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)？……這一系列的問題會激起學(xué)生們強烈的求知欲望，從而對該學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣。

2聯(lián)系生活實際，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

我校護理專業(yè)的學(xué)生年齡多在17~20歲之間，且均為女生，她們渴望對女性生殖系統(tǒng)知識進行了解，而課本上的基礎(chǔ)理論知識總是枯燥無味的，若在教學(xué)過程中以基礎(chǔ)知識為根本，注重聯(lián)系生活實際，從而激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。例如：講述妊娠診斷時，可以問學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪袐D女是怎樣知道自己懷孕了的，在廣大的農(nóng)村婦女們并沒去醫(yī)院作診斷，學(xué)生們會對這些話題十分感興趣，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，使她們會去積極思考，此時教師可以將重要的知識點與學(xué)生們考慮出的答案進行對比講授，學(xué)生們在興趣中去記憶學(xué)習(xí)，學(xué)到的知識會更牢靠，印象會更深刻。再如：講述骨盆外測量各徑線名稱及數(shù)值范圍時，這些數(shù)值范圍較難記準(zhǔn)，我就讓學(xué)生們到實驗室，同學(xué)之間相互測量，了解自己骨盆的大小，因骨盆的大小直接影響今后能否順利生孩子，同樣也激起了學(xué)生們較高的學(xué)習(xí)興趣，她們便迫切想知道自己的骨盆大小如何，是否在正常范圍內(nèi)，以后能不能順利生孩子，于是就會去主動了解要測量哪些徑線及徑線的正常值。這樣學(xué)生們便輕松地記住了各徑線的名稱及數(shù)值范圍。

3課堂上分角色扮演護士與患者，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

培養(yǎng)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，是教學(xué)成功的關(guān)鍵。通過分角色來扮演護士與患者可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極參與課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，增強教學(xué)效果。例如：講述妊娠期孕婦的護理時，該節(jié)設(shè)計的內(nèi)容繁多，難記憶。我讓學(xué)生分別扮演護士與孕婦，讓扮演孕婦的學(xué)生們思考提出孕期可能出現(xiàn)的問題及該如何做好孕期保健等，讓扮演護士的學(xué)生們利用所學(xué)的婦產(chǎn)科護理學(xué)知識去逐一解答，學(xué)生們在此過程中產(chǎn)生了極大的興趣，使她們在快樂中學(xué)習(xí)，較容易地掌握了基礎(chǔ)知識。

4采用多媒體教學(xué)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

教育資源現(xiàn)代化是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要取向。引入多媒體教學(xué)方法，可將文本、影像、動畫融為一體，提供了比書本更加豐富的素材，使枯燥、抽象的內(nèi)容更加生動、形象、直觀、易懂，且能充分調(diào)動學(xué)生的各種感官獲取知識的能力，大大提高了學(xué)生對婦產(chǎn)科護理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。如“卵巢的周期性變化”、“妊娠生理”這些章節(jié)知識比較抽象，學(xué)生很難理解，當(dāng)多媒體課件把“卵泡發(fā)育成熟”、“排卵”、“黃體形成與萎縮”，“受精”、“受精卵發(fā)育、輸送與著床”這些基本概念以動畫形式呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，同時配有悅耳的音樂和動聽的解說，學(xué)生既新鮮又好奇，興趣很高，課堂氣氛活躍。比單純的教師口頭講，學(xué)生面對黑板聽的效果好。在輕松愉快的環(huán)境中，學(xué)生很快理解了基本的理論概念，同時加強了記憶，提高了學(xué)習(xí)效率。

5引入臨床病例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在教學(xué)活動中，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適時恰當(dāng)引入一些臨床病例，這樣既緊緊抓住學(xué)生的注意力，加深對知識的記憶，又可以從病例中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，同時也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如：在“分娩”一節(jié)，會陰側(cè)切手術(shù)指征是第二產(chǎn)程延長，但是某校畢業(yè)生在某基層醫(yī)院接生時，沒有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，于第一產(chǎn)程過早切開會陰，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多而死亡。通過病例教育學(xué)生，光有一腔熱忱而無精湛的醫(yī)術(shù)，其結(jié)果也只能是“徒有療病之心，永無必愈之效”。醫(yī)技不高不但救不了病人，而且還會造成誤診誤治甚至成為“職業(yè)殺手”。告誡學(xué)生一定要通過課堂、實驗、實習(xí)等各種途徑努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，掌握過硬的醫(yī)療技術(shù)本領(lǐng)，向白求恩同志那樣對技術(shù)精益求精，只有這樣你們才能具備救死扶傷的能力，才能成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。再如，講授前置胎盤時，先引入如下病例：李女士，31歲，G1Po32W，以往有1次人工流產(chǎn)史，今晨醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血但無腹痛，家人馬上將其送往醫(yī)院。查體：血壓110/70mmHg，腹軟、無壓痛、無宮縮，宮高27cm，頭先露、胎頭高浮，胎心率136次/分。這樣學(xué)生就會產(chǎn)生許多問題，很想知道為什么流血了而不感到腹痛？到底是什么疾病？有什么臨床特征？怎樣護理？學(xué)生們就會對此產(chǎn)生興趣，帶著問題主動參與教學(xué)過程，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

6提高教師綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

篇4

經(jīng)過一段時間，我轉(zhuǎn)到了眼科，這是我實習(xí)的第二個科室。雖然已經(jīng)實習(xí)了一個科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過了一個多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會了很多東西，作為一名護士，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不僅要學(xué)會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會其他的各項操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會，生活將會是我們成長的最好的導(dǎo)師。

在眼科的實習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎。”其實，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道.雖然，實習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎(chǔ)護理、清潔鋪床做起，持之以恒。

“態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對護理工作的責(zé)任心和對患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。

篇5

【關(guān)鍵詞】高專院校；護理專業(yè)；帶薪實習(xí)

前言

我國對高等教育的提出的目標(biāo)和宗旨是堅持高等教育為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，要為人民服務(wù)，將教育與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，培養(yǎng)出動手能力強、專業(yè)素質(zhì)高、道德品質(zhì)好的社會主義優(yōu)秀接班人。校企合作帶薪實習(xí)的教育模式符合市場經(jīng)濟需要以及我國對高等教育的要求，是大學(xué)生參與社會實踐活動的一種重要形式，得到社會、用人單位、學(xué)校和廣大師生的普遍認(rèn)可，提高了學(xué)生的社會實踐能力，為用人單位培養(yǎng)了專業(yè)的技術(shù)人才，同時對高校的教育成果也是一種肯定，并促進了學(xué)生就業(yè)，因此帶薪實習(xí)教育模式具有十分積極的社會意義。

帶薪實習(xí)是學(xué)校與用人單位經(jīng)過協(xié)商，將學(xué)生在一定時期內(nèi)安排到用人單位實習(xí)工作，工學(xué)結(jié)合，把學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作統(tǒng)一起來，讓學(xué)生提前接觸社會，為真正走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。帶薪實習(xí)給學(xué)生提供了更加廣闊的學(xué)習(xí)、發(fā)展空間，完全符合現(xiàn)代化的教育理念，在美國、英國、加拿大等發(fā)達(dá)國家具有比較成熟的理論體系和運行模式，而這在國內(nèi)的發(fā)展相對滯后，護理專業(yè)學(xué)生的帶薪實習(xí)也有待進一步的探索研究。

1.當(dāng)前我國高專院校護理專業(yè)學(xué)生頂崗帶薪實習(xí)的現(xiàn)狀

就目前來看，我國帶薪實習(xí)多見于技工類專業(yè)，醫(yī)學(xué)高專院校的學(xué)生實多數(shù)是學(xué)生向?qū)嵙?xí)單位繳納一定數(shù)額的實習(xí)費，比較少有帶薪實習(xí)的情況，隨著國家對帶薪實習(xí)的鼓勵以及大力推廣，醫(yī)學(xué)高專的個別專業(yè)有了帶薪實習(xí)的機會，但是多集中于口腔、醫(yī)學(xué)美容、藥劑、康復(fù)等專業(yè)，總體來說規(guī)模小，薪資不高，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的管理。針對這一局面，我校課題組開始對“頂崗帶薪實習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”的就業(yè)模式進行探索。2012年5月與四平市中心醫(yī)院共同簽署“校院合作教學(xué)實習(xí)基地協(xié)議書”，并達(dá)成了“頂崗帶薪實習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”的合作意向。當(dāng)年我校首批31名護理學(xué)生參加了該院頂崗“頂崗帶薪實習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”項目。在實習(xí)過程中，院方為學(xué)生每月發(fā)放500元薪資、提供住宿費用以及餐費補助，并承諾為學(xué)生提供畢業(yè)留院工作的優(yōu)先綠色通道。2013年2月份，該項目的31名學(xué)生實現(xiàn)了100%留院就業(yè)。2013年，我們繼續(xù)積極探索，又先后與長春市人民醫(yī)院、北京佳美口腔醫(yī)院簽署頂崗帶薪實習(xí)協(xié)議，開創(chuàng)了“頂崗帶薪實習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”工作的新佳績。

2.高專院校護理專業(yè)學(xué)生頂崗帶薪實習(xí)遇到的瓶頸

2.1來自醫(yī)院方面

目前在我國的帶薪實習(xí)多集中于技工類專業(yè)院校，醫(yī)護行業(yè)的帶薪實習(xí)實踐較少，并且是由學(xué)校和學(xué)生向醫(yī)院繳納一定的實習(xí)費用才能安排學(xué)生去實習(xí)，尤其是三甲醫(yī)院這樣的情況更是嚴(yán)重。在最初20世紀(jì)90年代的時候醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實習(xí)是有崗位補貼的，但是隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院也逐漸市場化，學(xué)生實習(xí)也由補貼變成了付費，學(xué)生的地位一降再降，而醫(yī)院實習(xí)收取的費用卻是逐年增高，學(xué)校和學(xué)生的負(fù)擔(dān)十分沉重。由于醫(yī)療行業(yè)的稀缺性以及特殊性，能提供實習(xí)的崗位有限，在一定程度上也制約了帶薪實習(xí)的開展。站在醫(yī)院的角度來看，醫(yī)院接收實習(xí)生的積極性大多數(shù)較低，對于接收高專院校護理專業(yè)的實習(xí)生并不主動，究其原因在以下幾點：醫(yī)院對于職業(yè)教育的信心、認(rèn)識不足，認(rèn)為實習(xí)學(xué)生無法勝任崗位需求；醫(yī)院沒有條件為大批量的學(xué)生提供實習(xí)的崗位和生活所需；醫(yī)院出于自身考慮不愿接收沒有任何工作經(jīng)驗的實習(xí)生來實習(xí)，以免給醫(yī)院工作帶來不良影響；醫(yī)院不愿占用自身資源來培養(yǎng)不知是否會留院的新人。有些醫(yī)院即使接收了實習(xí)的學(xué)生，也很少會站在培養(yǎng)人才的角度給學(xué)生安排合適的實踐崗位和機會，造成學(xué)生的臨床實踐操作鍛煉等根本無法實現(xiàn)，大部分學(xué)生實習(xí)期間只是在從事簡單的重復(fù)性工作，根本就達(dá)不到實習(xí)實踐的培養(yǎng)目的，更不要說提升專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，這從根本上嚴(yán)重?fù)p害了頂崗實習(xí)的效果。

2.2來自學(xué)校方面

部分高校對人才的培養(yǎng)還停留在課堂教育上，對于社會實踐的重視不夠，沒有把帶薪實習(xí)上升到教育必備階段的高度，在帶薪實習(xí)的建設(shè)方面缺乏長效機制和完善的運行體系；學(xué)校對于學(xué)生崗前實習(xí)的培訓(xùn)力度不夠，使得學(xué)生在實習(xí)崗位上不能很快融入、上手；學(xué)校對于學(xué)生帶薪實習(xí)過程的管理不到位，送學(xué)生走上實習(xí)崗位后就算完成任務(wù)，學(xué)校與企業(yè)管理之間脫節(jié)，學(xué)生缺乏有效的指導(dǎo)，難免在實習(xí)中遇到問題，卻無力解決。

2.3來自學(xué)生方面

學(xué)生對于實習(xí)也缺乏一定的積極主動性，主要表現(xiàn)在學(xué)生的工作積極度不高，對病患也缺乏耐心，很少主動與病患溝通、交流，不能從學(xué)生的角色順利過渡到護理人員的角色；對于科室輪轉(zhuǎn)、工作安排態(tài)度隨意，認(rèn)為在哪都一樣，而不去關(guān)注不同科室護理工作的要點，使得實習(xí)工作沒有體現(xiàn)出其應(yīng)有的意義，對未來的職業(yè)生涯缺乏有效規(guī)劃；學(xué)生的專業(yè)技能有限，在投入實際工作時會接觸大量的患者，職業(yè)暴露的問題一直存在，學(xué)生的臨床經(jīng)驗不足，在工作中更容易受到職業(yè)損傷，以上這些問題都會使實習(xí)的質(zhì)量大打折扣。

2.4來自環(huán)境方面

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的兩大矛盾就是患者對醫(yī)療效果要求越來越高，以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。護士處在醫(yī)療行業(yè)第一線，每天都要和患者、家屬打交道，并且護理工作并不輕松，要承擔(dān)著來自于工作強度和精神緊張的雙重壓力，國內(nèi)一項結(jié)果顯示： 43.72%認(rèn)為護士是一個高危職業(yè)，有23.68%認(rèn)為護士是高級保姆，63.15%表示自已不會從事或許不讓子女從事護士這個職業(yè)。這對護理行業(yè)的發(fā)展極為不利，對護理專業(yè)的學(xué)生就業(yè)帶來極大的挑戰(zhàn)。另外一名護生要成長為一名合格的臨床護士，需要一定的時間來積累工作經(jīng)驗，部分專業(yè)性強的科室要培養(yǎng)一名專業(yè)護士甚至要花費3-5年的時間，可見培養(yǎng)之不易。

3.高專院校學(xué)生帶薪實習(xí)，促進就業(yè)的模式構(gòu)建路徑

隨著我國老齡化社會的加劇、人們對健康的追求以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對于專業(yè)護理人員的需求量一直呈上升趨勢，這為護理專業(yè)學(xué)生實現(xiàn)帶薪實習(xí)提供了機會，并且國家教育部也出臺了相應(yīng)的政策鼓勵單位推行帶薪實習(xí)，一些地方政府也給予了大力的支持。在此，學(xué)校作為帶薪實習(xí)不可或缺的主體，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：

（1）學(xué)校應(yīng)時刻關(guān)注醫(yī)護人員需求信息，盡量多的聯(lián)系對口單位，或者開展推介會、校園招聘會等為學(xué)生提供更多的實習(xí)工作機會。

（2）幫助學(xué)生挑選有招聘意向的醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)，篩選適合本校學(xué)生的崗位，專業(yè)對口，雙向契合。

（3）幫助學(xué)生做好實習(xí)準(zhǔn)備工作，有針對性的開展崗前教育和培訓(xùn)，幫助學(xué)生盡快熟悉崗位職責(zé)、工作內(nèi)容，以縮短適應(yīng)時間。

（4）根據(jù)實習(xí)工作情況合理安排學(xué)校課程，工學(xué)結(jié)合，勞逸適度，為帶薪實習(xí)提供更多便利。

（5）加強學(xué)校與實習(xí)單位的溝通，共同制定合理的管理制度，包括學(xué)生的考勤制度、培養(yǎng)計劃、指導(dǎo)學(xué)習(xí)、安全管理，質(zhì)量評定等方方面面，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作、生活情況，加強對學(xué)生的全方位管理。

（6）建立監(jiān)督機制，對用人單位、學(xué)校、學(xué)生進行全面把控，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時解決，三方協(xié)作使帶薪實習(xí)能夠真正落到實處。

參考文獻(xiàn)：

篇6

我國真正意義上的小額信貸出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代的農(nóng)村,授信對象定位為農(nóng)村中低收入者,目前已在全國各地推行,授信對象也由農(nóng)戶擴大到城市下崗職工等弱勢群體。但從小額信貸的覆蓋面和影響力來看,由農(nóng)村信用社操作的農(nóng)戶小額信貸已成為我國小額信貸的主流,代表和反映了我國小額信貸的發(fā)展現(xiàn)狀。作為農(nóng)村金融領(lǐng)域一項引人注目的金融創(chuàng)新,該制度擯棄了商業(yè)性金融“嫌貧愛富”、“抓大舍小”的思想,敢于將自己的服務(wù)對象瞄準(zhǔn)中低收入農(nóng)戶并提供與貸款有關(guān)的一攬子服務(wù)。從我國10余年運行的總體情況來看,雖然在局部地區(qū)收到了一定的效果,形成了各具特色的小額信貸模式,但客觀地講,小額信貸在我國并沒有取得真正的成功,更談不上形成具有我國特色的小額信貸理論。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有很多,但主要原因之一在于農(nóng)村信用社習(xí)慣于用商業(yè)銀行信貸的思維模式來設(shè)計、運作和評價小額信貸,在實踐中將小額信貸的功能擴大化,使小額信貸不能充分顯示其應(yīng)有的制度特征,偏離了推行的初衷,在有些地方小額信貸已經(jīng)開始異化。正確地區(qū)分小額信貸和商業(yè)銀行信貸不僅可以在理論上澄清各種錯誤的認(rèn)識,對小額信貸的實踐起到正確的導(dǎo)向作用,而且在一定程度上還可以完善我國的小額信貸制度,填補農(nóng)村貧困階層信貸服務(wù)體系的空白。

本文擬從制度視角來闡述兩種信貸方式在假設(shè)前提、制度設(shè)計、風(fēng)險管理以及業(yè)績評價四個方面的差異,并在此基礎(chǔ)上提出進一步發(fā)展小額信貸的幾點建議。

農(nóng)戶小額信貸與商業(yè)銀行信貸的差異

(一)理論假設(shè)前提的差異

1.需求認(rèn)識上的差異。小額信貸理論認(rèn)為,農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展需要的不僅僅是信貸資金,而是適合農(nóng)民需求的金融制度以及與之配套的金融工具。在這種信貸制度安排下,貸款能自動瞄準(zhǔn)中低收入階層,并且能針對農(nóng)戶小規(guī)模經(jīng)營、缺乏抵押品的特點,為農(nóng)戶提供小額度、不需抵押品的款項。而商業(yè)銀行信貸暗含的假設(shè)前提是借款者缺乏的僅僅是資金,至于資金以外的其它服務(wù),是借款者自己的事,由借款者自行解決。

2.信用與風(fēng)險認(rèn)識上的差異。小額信貸理論對農(nóng)戶信用與風(fēng)險的認(rèn)識主要有三點:第一,農(nóng)業(yè)社區(qū)的信用維護機制有效。由于農(nóng)戶缺乏有效的財產(chǎn)作抵押,因此貸款只能建立在農(nóng)戶的信用基礎(chǔ)之上,而農(nóng)戶大多處在一個相對封閉的農(nóng)業(yè)社區(qū),并且社區(qū)的人員組成極為固定,農(nóng)戶之間的信息比較對稱,信息傳遞較快,即使發(fā)生拖欠債務(wù)、惡意逃廢債的現(xiàn)象,也極易被發(fā)現(xiàn),并將為此付出極其昂貴的代價(如受到周圍人群的鄙視、無法取得下次貸款等),故農(nóng)戶的信用普遍較好。第二,農(nóng)戶還款具有雙重保證。雖然農(nóng)戶以戶主作為承貸關(guān)系人,但債權(quán)債務(wù)關(guān)系確定的是信用社與農(nóng)戶的關(guān)系,一旦戶主發(fā)生意外,家庭其它成員要繼續(xù)承擔(dān)歸還貸款的義務(wù)。第三,農(nóng)戶與小額信貸機構(gòu)之間信息不對稱的程度較輕。小額信貸機構(gòu)一般深入農(nóng)村,對農(nóng)戶的信用狀況和生產(chǎn)經(jīng)營情況比較了解,農(nóng)戶基本上不存在商業(yè)秘密,因此農(nóng)戶違約的機會較小。而商業(yè)銀行信貸則認(rèn)為借款者惡意逃廢債的概率較高,借款者與銀行之間存在著程度很深的信息不對稱,因此認(rèn)為每筆貸款都具有不可預(yù)測的信用風(fēng)險,在大多數(shù)情況下都要求借款者提供擔(dān)?；虻盅浩?。

(二)制度設(shè)計的差異

1.目標(biāo)群體的差異。農(nóng)戶小額信貸以有一定經(jīng)濟活動能力的中低收入農(nóng)戶為貸款對象,是自然人貸款;商業(yè)銀行在貸款對象的選擇上則遵循“擇優(yōu)”原則,以有良好業(yè)績和償債能力的企業(yè)和個人為首選目標(biāo),其中企業(yè)法人貸款占主要份額。

2.貸款保障條件和操作程序的差異。貸款保障條件的差異。小額信貸是一種沒有擔(dān)保抵押的貸款方式,貸款完全取決于農(nóng)戶信用,通常采取小組連帶方式或強制性儲蓄來代替擔(dān)保抵押。商業(yè)銀行的貸款保障條件比小額信貸充足,有擔(dān)保貸款和票據(jù)貼現(xiàn)貸款,其中擔(dān)保貸款根據(jù)還款保證的不同又可分為抵押貸款、質(zhì)押貸款和保證貸款。貸款操作程序的差異。小額信貸的貸款程序較簡單,無需提交各種書面材料。例如印度的自我就業(yè)婦女協(xié)會銀行只要求申請者填寫一張紙的申請表,貸款批準(zhǔn)程序完成一般為一周;多米尼加的ADOPEM一般需9天完成放貸程序;印尼人民銀行的小額貸款申請程序最長兩周,對再次貸款者只需3天;孟加拉鄉(xiāng)村銀行從貸款申請到發(fā)放貸款一般為1-2周。我國的基本程序是:以農(nóng)戶為單位建立貸款檔案—評定農(nóng)戶信用等級—頒發(fā)貸款證—獲取貸款。

商業(yè)銀行貸款程序是其內(nèi)部控制的重要組成部分,各個銀行都規(guī)定貸款必須嚴(yán)格按照一定的程序執(zhí)行,因此貸款程序較為復(fù)雜,這些步驟主要有:貸款申請—貸款調(diào)查—信用評估—貸款審查—貸款談判—貸后檢查—貸款收回。

3.貸款額度、周期和還款方式的差異。小額信貸的貸款額度遠(yuǎn)小于商業(yè)信貸的貸款額度。小額信貸采取持續(xù)性滾動式放貸以鼓勵還款,貸款輪數(shù)越多,貸款額越大。我國農(nóng)戶小額信貸的貸款額度從一、二千元到幾萬元不等,采用一次核定、隨用隨貸、余額控制、周轉(zhuǎn)使用的管理辦法。商業(yè)銀行信貸根據(jù)不同的客戶采取不同的貸款額度,但從總體上看,貸款額度遠(yuǎn)大于小額信貸貸款額度。小額信貸的貸款周期可分為固定周期和靈活周期兩類,還款頻率也可從總體上分為固定還款和靈活還款兩類,而商業(yè)銀行貸款一般在到期時一次還清。

4.利率的差異。利率水平的高低是小額信貸能否成功的關(guān)鍵因素之一。國際上成功的小額信貸的存貸利率差高達(dá)8%—15%左右,但資金成本低的例外。我國規(guī)定,農(nóng)戶小額信用貸款利率可以按中國人民銀行公布的貸款基準(zhǔn)利率和浮動幅度適當(dāng)優(yōu)惠,利率的確定比較簡單,實行“一視同仁”的利率政策;而商業(yè)銀行信貸利率則取決于市場供求狀況、央行的貨幣政策、貸款對象和貸款期限等因素,是靈活的、市場化的、有差別的利率,利率水平與受信者的信用等級狀況掛鉤。

(三)風(fēng)險防范手段的差異

小額信貸主要采取3種風(fēng)險防范措施:為貸款戶提供配套服務(wù)(如培訓(xùn)、技術(shù)、信息等),以提高農(nóng)戶投資項目的成功率;采取分期還款的方式;采取連帶擔(dān)保制度,利用社會壓力促使農(nóng)戶積極還款。商業(yè)銀行面臨的信貸風(fēng)險比小額信貸要復(fù)雜得多,因此風(fēng)險的管理手段也要“先進”得多。在長期的實踐過程中,現(xiàn)代商業(yè)銀行逐漸形成了比較成熟的信用評分模型、信用風(fēng)險模型和信用風(fēng)險管理理論和手段,如由早期的線性概率模型、線性判別等模型,發(fā)展到現(xiàn)在較為流行的信用矩陣法、信用風(fēng)險加成法等更為復(fù)雜、精確的數(shù)理模型,對信用風(fēng)險的管理,也有著一套嚴(yán)格的程序,一般包括決策過程、后續(xù)行動以及監(jiān)督報告過程。

(四)業(yè)績評價的差異

農(nóng)戶小額信貸包括兩個基本要義:一是針對貧困,為傳統(tǒng)金融不能覆蓋的廣大有生產(chǎn)能力的貧困農(nóng)戶提供資金;二是保證小額信貸機構(gòu)自身的生存與發(fā)展,使小額信貸機構(gòu)在財務(wù)上達(dá)到自立,這也是小額信貸項目追求的兩個基本戰(zhàn)略目標(biāo),所以對小額信貸業(yè)績的評價也是將以上兩個因素綜合起來考察。

商業(yè)銀行信貸的最終目標(biāo)是股東利益最大化,因此對商業(yè)銀行信貸的績效評價主要是圍繞其盈利性和綜合盈利能力來展開的。前者考察銀行的相關(guān)財務(wù)比率指標(biāo),這些指標(biāo)主要有四類:盈利性比率、流動性比率、風(fēng)險比率以及清償力及安全性比率;后者則采用綜合分析的方法,將銀行盈利能力和風(fēng)險狀況結(jié)合起來對銀行業(yè)績作出評價。

進一步發(fā)展農(nóng)戶小額信貸的建議

確定合理的利率水平發(fā)揮利率杠桿的作用。國際經(jīng)驗表明,合理的利率水平是小額信貸持續(xù)發(fā)展的重要條件之一。所謂合理的利率是指能補償管理費用、資金成本、與通貨膨脹有關(guān)的資金損失及貸款損失,因此小額信貸利率應(yīng)該是商業(yè)化的利率。雖然我國目前執(zhí)行高利率會受到傳統(tǒng)觀念以及利率管制政策的挑戰(zhàn),但從我國的實際情況來看,根據(jù)成本和供求決定的商業(yè)化利率將是小額信貸利率政策的最終取向。這是因為:即便是以福利主義著稱的孟加拉鄉(xiāng)村銀行模式實行的都是較高的利率政策;我國農(nóng)村金融資源尚處在供給不足的狀態(tài),若不以“市場價格”來配給有限的資金,則必然會引發(fā)金融機構(gòu)的設(shè)租和尋租現(xiàn)象,其結(jié)果反而不利于有還款能力和還款意愿的農(nóng)戶;在很多地方,以高利貸為典型代表的“灰色金融”還很盛行,農(nóng)民尚且能承受“高利貸盤剝”,那么市場化的利率水平則必然也能接受。有研究表明,農(nóng)民一家一戶的小規(guī)模、多樣化生產(chǎn)帶來的是極高的回報,在正常年景下,農(nóng)戶完全有能力承擔(dān)市場化的利率水平。

建立商業(yè)銀行信貸和小額信貸客戶信息資源的共享機制。商業(yè)銀行信貸業(yè)務(wù)(在我國尤其是農(nóng)業(yè)銀行)也涉及到農(nóng)業(yè)領(lǐng)域,兩者在產(chǎn)業(yè)上具有一定的交叉性,因此可以嘗試實現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)信息、農(nóng)產(chǎn)品價格信息等微觀層面資源的共享。此外,商業(yè)銀行還可以將一部分不符合授信條件的客戶及其信息“移交”到小額信貸機構(gòu),小額信貸機構(gòu)也可以將經(jīng)濟實力增強后的農(nóng)戶“移交”到商業(yè)銀行,兩者相互交流,實現(xiàn)信息資源和客戶資源的共享。

采用量化的風(fēng)險防范手段。隨著小額信貸的不斷發(fā)展,其覆蓋面會越來越大,單純依賴傳統(tǒng)的、基于定性信息的風(fēng)險防范措施必然會帶來決策上的失誤,導(dǎo)致風(fēng)險放大。因此,可模仿商業(yè)銀行先進的風(fēng)險防范手段,對小額信貸風(fēng)險進行量化衡量與防范,比如使用信用等級評分模型。目前,該模型已在一些國家使用,如玻利維亞、哥倫比亞等國。實踐證明,這一方法確實能夠提高對風(fēng)險判斷的準(zhǔn)確性,從而提高小額信貸的成功率。但必須注意的是,等級評分需要詳盡的歷史數(shù)據(jù),對我國來說,當(dāng)務(wù)之急是建立農(nóng)戶的征信體系。此外,等級評分模型也不是唯一的,由于借貸技術(shù)、客戶群、競爭和總體經(jīng)濟環(huán)境的不同,以一家貸款機構(gòu)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)開發(fā)出來的模型不一定適用于另一家,這也是小額信貸特殊性與復(fù)雜性的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

1.杜曉山,劉文璞.小額信貸原理及運作[M].上海財經(jīng)大學(xué)出版社,2001

2.鄭鳴.商業(yè)銀行管理學(xué)[M].清華大學(xué)出版社,2005

3.鮑靜海,尹成遠(yuǎn).商業(yè)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)營與管理[M].人民郵電出版社,2003

篇7

1、首先點擊進入西瓜視頻“我的”頁面的“設(shè)置”選項；

2、視頻軟件點開后，這個我的同樣開啟；

3、我的同樣開啟后，那么，同樣的界面中間位置的設(shè)置按開；

4、界面中間位置的設(shè)置按開后，賬號管理點開；

5、賬號管理點開后，點擊高級設(shè)置；

篇8

護士在護理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險正日趨嚴(yán)重。同時，大量研究證實，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。現(xiàn)已證實，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上[3]。而目前對銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護理人員應(yīng)對銳器損傷的危險因素和預(yù)防措施引起高度重視。

1 消化內(nèi)科護理

人員銳器損傷現(xiàn)狀護理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達(dá)33萬人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護士有過銳器傷害經(jīng)歷。而國內(nèi)的護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報率[3]。消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[7]。美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會，以保證在護理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實中尚存在諸多問題，需進一步完善和改進。

2 危險因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險因素分析本文按照風(fēng)險因素來源，采用因果分析圖法對一般銳器損傷的風(fēng)險進行了分析識別，見圖1。

2.2.1 護理人員風(fēng)險

2.2.1.1 工作疲勞目前，護理人員嚴(yán)重缺少，無法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護的意識及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護理人員性格、態(tài)度在銳器損傷發(fā)生的頻率與護理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護理人員[10]。

2.2.1.3 護理人員工作責(zé)任心違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過程中，護理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機會。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗工作年限少，缺乏經(jīng)驗的護理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機會。胡春玲等[11]對42名實習(xí)護士職業(yè)防護問卷調(diào)查顯示實習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降醫(yī)療器械的安全性是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風(fēng)險針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以在處理針頭的過程中，謹(jǐn)慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠對護士職業(yè)安全防護缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序多數(shù)護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程雖然大多數(shù)護士能正確認(rèn)識被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風(fēng)險

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境護患比例、窄小的床位間距，而護士短缺、配備不足。在護理工作中護士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的照顧，需要護士付出更多的時間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。易使得護理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護士處于主導(dǎo)地位，良好的護患關(guān)系是護理人員實施正常護理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時由實習(xí)護士穿刺，未能“一針見血”，病人認(rèn)為護士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗品”而心中不悅產(chǎn)生護患矛盾，這時護理人員容易因為患者的不配合而發(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合醫(yī)院在重視患者的同時，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來負(fù)面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護理人員在工作中造成嚴(yán)重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護理人員個人能力 (1)加強護士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運用心理學(xué)知識進行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護的培訓(xùn)，提高防護意識一組資料顯示，8個月實習(xí)護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說明實習(xí)護士早期對銳器損傷的認(rèn)識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓(xùn)的重要性。低年資護士發(fā)生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護士的1.65倍[14]。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識;其次低年資護士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)當(dāng)加強銳器損傷知識和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時，應(yīng)及時更換。

3.3.2 采用先進的預(yù)防銳器傷護理器具注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預(yù)防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)護理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進行嚴(yán)格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護士免疫力定期對消化科護理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

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