導語：如何才能寫好一篇呼吸內科理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、資料的選取與方法的應用

1.一般資料

筆者在2013年8月到2015年8月之間，隨機對筆者所在學院呼吸內科年齡范圍為18～22歲、平均年齡為20歲的64名實習生進行隨機等分的分組，即實驗組與對照組，2組實習生實習前的綜合評分、年齡等方面基本一致，唯一有區(qū)別的是對實驗組使用的是臨床路徑式教學法，對照組使用的是傳統(tǒng)教學法。對他們進行帶教，帶教時間為30天。

2.方法

首先是教學方法。教師應用傳統(tǒng)教學方法參照實綱的要求完成臨床護理教學工作。實驗組教師實施臨床路徑式教學法，結合筆者所在學院呼吸內科的實際情況與相關專家編制臨床教學路徑表，具體教學流程如下。入科第一天講解病區(qū)、基本設備使用規(guī)則、規(guī)章體制以及實習考核形式等；入科第二天為學生講解與呼吸內科相關的基礎知識，例如皮試、霧化吸入、吸氧等操作方法；第2～3周，給學生講解各種醫(yī)療器械具體的操作程序與使用規(guī)則，在教師的指導下，實習生能夠對呼吸內科病區(qū)的患者進行全面的護理，掌握呼吸科常見疾病、慢性支氣管炎等常見呼吸疾病的護理方法；教學第4周，組織實習生參與查房工作，使學生能夠準確地匯報病人的實際癥狀，對學生的理論知識與實踐技能進行考核，依據(jù)實習生執(zhí)行的真實情況進行節(jié)能性記錄。

其次是評估指標。實驗組與對照組的學生30天的實習期結束之后，對其統(tǒng)一開展綜合技能考評工作，考評的內容大致包括以下三類內容：理論知識、臨床護理評估和綜合操作技能，采取百分制。同時對患者滿意度進行調查，滿意度分為非常滿意和滿意兩種類別。

再次是統(tǒng)計學方法。兩組實習生均采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件完成對試驗數(shù)據(jù)的分析工作，計數(shù)資料應用檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（平均值±方差）表示，運用t對其進行檢驗，以P

二、結果的歸納

對兩組實習生綜合技能考核的結果進行統(tǒng)計分析，可以明顯發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組實習生無論是在理論成績、護理評估成績還是綜合成績上，均存在明顯的差異。對照組實習生的各項成績均不高于85，而實驗組的學生各項成績均在90分之上，最高者可達到98.1分?；颊叩臐M意度如下：實驗組97.34%、對照組72.30%，上述結果均具有統(tǒng)計學意義。

三、效果的探討

由上述各種數(shù)據(jù)結果可以得出的結論是臨床教學路徑教學方法的實施所取得的教學效果是優(yōu)良的，能夠使呼吸內科的學生嚴格按照一定的治療程序與方案在規(guī)定的時間內為患者提供優(yōu)質的臨床護理服務。教師應用這一方法對呼吸內科的實習生開展教學工作，使各類呼吸疾病的診斷與治療過程更加規(guī)范化。此外教師對學生進行的有針對性的、定期的指導與監(jiān)督，大大提升了學生的實操技能水平，幫助學生將在校期間學習的理論知識切實應用于臨床實踐中，使學生對理論知識理解得更為深入與透徹。這一教學方法在呼吸內科臨床教學工作中的引進與應用，使學生有機會參與到臨床突發(fā)狀況的訓練活動中，提高了他們對緊急情況的處理能力，與此同時也強化了他們的心理素質。臨床教學路徑教學的實施，使實驗組的學生理論知識平均分比對照組高出13分左右，實驗組學生綜合成績得分為（94.7±2.8），上述數(shù)據(jù)信息說明了臨床教學路徑教學方法實效性是巨大的。

也就是說與傳統(tǒng)教學方法相比較，這一方法在醫(yī)學教育中的應用，使學生對呼吸內科臨床護理知識有更加全面的認識與理解、護理方法更具規(guī)范性，為需求不同的病人提供最優(yōu)質的護理服務，緩解醫(yī)患關系的同時，使醫(yī)療結構的有限資源得到高效的應用，推動醫(yī)療結構走向了可持續(xù)發(fā)展的路線。

四、結束語

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現(xiàn)代臨床醫(yī)學是一門具有社會性、實踐性及理論性等特性的現(xiàn)代科學。臨床醫(yī)學是學生主動接觸醫(yī)學實踐，并把呼吸內科的理論知識與臨床實踐相結合的過程，是學醫(yī)學生成長為一名合格的臨床醫(yī)生必須要經(jīng)過的過程，也是高等醫(yī)學院校教學的重要組成部分。

在臨床教學中，學生要把以前學習的理論運知識運用到醫(yī)學實踐中去，其目的主要培養(yǎng)學生的臨床動手操作技能、邏輯思維能力以及臨床實踐意識等等。在這個過程中學生通過接觸到患者，那自己平時所學的知識進行實踐，使得自己的理論知識在醫(yī)學實踐中的得到進一步的鞏固，這為學生以后走上工作崗位從事臨床工作奠定堅實的基礎。

在臨床醫(yī)學里面呼吸內科做為醫(yī)學院主干課程《內科學》重要的一部分，其一直是醫(yī)學院學生進行臨床學習的主要科目之一。筆者在呼吸內科臨床教學中有著多年的教學經(jīng)驗，在其教學過程中不斷的總結新型的教學方法，并取得了一定的教學成果。

二、呼吸內科臨床教學現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學領域的發(fā)展也有了較大的進步。當前我國公共衛(wèi)生醫(yī)療有了較大的改善，這就直接影響了醫(yī)學教育改革，尤其是對醫(yī)學臨床教學提出了新的要求。在目前新的形勢影響下，其呼吸內科的臨床教學也藝術面臨著新的難題和挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）由于種種原因，使得學生對呼吸病學興趣不高

由于臨床醫(yī)學課的選擇決定學生畢業(yè)之后工作的方向。因此，很多的學生比較熱衷與部分熱門學科，經(jīng)過我們粗略調查顯示，大部分的學生表傾向于內分泌科、外科醫(yī)師、心血管內科等，這樣就直接影響到了學生學習的興趣，這樣就直接影響到了我們臨床教學的效果。再加上部分學校課程安排具有不合理性，這就使得學生的臨床學習對于某些病例沒有一個較全面的了解，最終讓我們的臨床教學變成“講課”。

（二）任課教師安排不科學，導致教學質量下降

醫(yī)學臨床教學具有很強的實踐經(jīng)驗性，其臨床教學經(jīng)驗主要是教師在長期的醫(yī)療實踐中積累的，由于高校的不斷擴招，使得部分高校師資力量不足，就讓一些經(jīng)驗不足的年輕教師帶臨床教學課，這就不得不讓我們擔心其教學質量。

三、新時期下創(chuàng)新呼吸內科臨床教學措施

醫(yī)學臨床教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育中最重要的環(huán)節(jié)，其是醫(yī)學學生從理論醫(yī)學轉向實踐醫(yī)學、有醫(yī)學學生向醫(yī)生轉變的主要階段。就當前的呼吸內科臨床教學而言，為了適應現(xiàn)代醫(yī)學的要求，就必須要創(chuàng)新教學模式，不斷改革教學方式，以此來提升呼吸內科臨床教學的教學效果。

（一）充分利用有利資源，彌補病例缺少缺陷

由于部分醫(yī)學院基礎教學設施落后，尤其是在醫(yī)學病例缺失的情況下，可以充分以往典型的呼吸功能檢查報告單、胸片、多媒體、病案等教學設施與教具，運用這些教學工具可以讓呼吸內科臨床教學更加形象和生動,運用現(xiàn)成的教學素材教學模式就是采用的“情景再現(xiàn)”教學法，這樣就可以讓學生真實的感受到醫(yī)學實踐的工作情境。

在呼吸內科臨床教學中，首先可以安排學生閱讀呼吸臨床典型病案，并在見習之前教師將本次見習的內容和重點創(chuàng)新復習一次，這樣會讓學生在學習臨床病例時能夠抓住重點，也為學生進行深入學習做好鋪墊。教師在病例資料中盡量要整理到完整的醫(yī)學案例（如:臨床癥狀的特點、患者體征、患者呼吸功能、CT、胸片等相關資料），并同時給學生留下與病例相關的思考題。

臨床醫(yī)學中呼吸內科疾病有著多種典型體征和癥狀（如：紫紺、濕羅音、喘息、哮鳴音、各種性狀的呼吸道分泌物、桶狀胸等），這些教師可以利用病人拍照、掃描以及互聯(lián)網(wǎng)下載等方式，將大量的關于呼吸內科病例資料或者影像資料做成PPT課件，在臨床教學過程中就可以結合實例給學生講授呼吸臨床知識，通過這樣形象的教學方式可以增加臨床教學的真實性，從而進一步提高臨床教學的效果，同時還可以激發(fā)學生學習的興趣。

（二）創(chuàng)新臨床教學模式，提高臨床教學效率

在呼吸內科臨床教學中，在學生見習之前對呼吸學理論進行講解是很有必要的（尤其是沒有上過大課的學生），通過理論講解可以在臨床教學中引導學生的思維方向。

一般參與臨床課程學習的學生還不具備臨床思維能力，但是他們對于臨床實踐具有很強的期待，更有甚者是想讓自己能夠馬上運用所學知識來醫(yī)治病人，所以在我們的臨床教學中對學生進行臨床思維的培養(yǎng)是很受學生重視的。在臨床教學中我們發(fā)現(xiàn)如果將我們臨床教學程序與臨床醫(yī)生醫(yī)治患者的思維方法和工作程序相結合，也就是采用了“啟發(fā)式”教學就可以滿足學生的好奇心。

啟發(fā)式教學其實就是要我們的臨床教學能夠盡量貼近臨床實際，這種教學模式也是教師和學生最喜歡的臨床教學授課方式。在啟發(fā)式教學模式中，教師運用自己的實踐經(jīng)驗去啟發(fā)學生進行主動的思考，并且實時針對典型病例提出一系列的思考問題，從而激發(fā)了學生的臨床思維，讓學生在思考問題的過程中逐漸的進入到正確的臨床思維里面，以此來提升呼吸內科臨床教學的質量。

(三)注重醫(yī)德培養(yǎng)，提升人文素質

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優(yōu)化學位課程的設置。進一步明確學術型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類型和專業(yè)，按需設課，建立學術型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側重于臨床專業(yè)基礎知識和臨床技能的學習、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎課程要進一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結合呼吸內科特色開設相應的臨床基礎課和臨床技能課，強調實用性和靈活性。如開設臨床基本醫(yī)技和技能訓練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓練等多種形式進行全面培訓，為進入臨床做準備。增加本學科發(fā)展的新理論和新的診療技術為選修課，以開拓研究生的視野，使其了解本學科發(fā)展的新動向。開展靈活多樣的教學。開展形式多樣的教學活動，盡可能擴大研究生在臨床和醫(yī)學科學研究方面的知識面。教學查房、臨床病例討論會、全院疑難病例會診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關科室均參與討論，幫助研究生認識影像學的征象，提高影像學診斷技能，加深其對呼吸系統(tǒng)各類疾病病理表現(xiàn)的理解。堅持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應用、糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)中的應用、霧化治療、血氣分析、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療、胸部影像學等組織專題學習。開展讀書報告會、研討會、研究生論壇等，調動廣大研究生學習的主觀能動性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻的能力、表達能力、總結能力，幫助其提高英語水平。

2加強臨床能力的培養(yǎng)

實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓證書的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進入呼吸內科培養(yǎng)；②應屆、入學前未從事呼吸內科臨床工作的研究生，經(jīng)大內科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入呼吸內科培養(yǎng)；③進入呼吸內科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導師組及醫(yī)務科處方權考核批準后，可參加一線值班。

進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內科臨床醫(yī)學學位研究生進行崗前培訓，包括醫(yī)院培訓和科室培訓。醫(yī)院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院的各項規(guī)章制度等?？剖业膷徢芭嘤杽t安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內科的常規(guī)診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫(yī)院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在大內科培訓的基礎上，深入到呼吸內科培養(yǎng)，著重于呼吸內科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內科和消化內科各3個月，急診科兩個月，對內科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內科各亞?？?，如呼吸危重癥醫(yī)學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞?？七M行輪轉，時間不少于1年。③結合個人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的?？评碚撝R等作出詳細的規(guī)定。通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫(yī)學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測等。

完善考核標準與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數(shù)，書寫病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。

3加強臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數(shù)據(jù)和研究結果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調動研究生學習的積極性，激發(fā)他們對本專業(yè)熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎。

4加強英語應用能力的培養(yǎng)

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關鍵詞:基層醫(yī)院;ICU;專科護士;培訓

重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點為疾病病情危重，且病情對生命危害較大，ICU的設立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護理人員的護理水平直接關系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實際情況的ICU?？谱o士在職培訓方式，有針對性地為基層醫(yī)院ICU專科護士培養(yǎng)提供新的思路及科學依據(jù)。

1一般資料和方法

1．1一般資料

本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU?？谱o士培訓的學員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學歷人員31名，中專9名;其中職稱為護士的人員有19人，護師有16人，主管護師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無相關經(jīng)歷人員15人。

1．2方法

本組研究主要觀察“入學評估-集中授課-每周隨班考核-結業(yè)理論考核”的培訓方法在基層醫(yī)學ICU?？谱o士培訓的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構建初步ICU?？谱o士培養(yǎng)方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對專家進行函詢。具體方式為通過數(shù)輪專家調查，征求專家意見，并將意見綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復多次，意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性比較大的意見。本研究擬采用兩輪咨詢對專家的反饋結果進行分析，達成一致性意見，構建基層ICU?？谱o士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護學理論考核由重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師及護士長考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護士長考核;機械通氣、呼吸相關護理由呼吸內科主任醫(yī)師及護士長考核、心電圖及血流動力學監(jiān)測及護理由心內科主任醫(yī)師及護士長考核、神經(jīng)系統(tǒng)相關知識由神經(jīng)內科教授及護士長考核。第二階段:選取符合標準條件的40名學員進行培訓，制定針對性的培訓計劃，培訓主要內容包括:重癥監(jiān)護學相關理論;各種基本監(jiān)護技術與病情評估;各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能;ICU感染控制;ICU心理護理。實際培訓計劃主要包括氣道管理、機械通氣、呼吸相關護理、心電圖、血流動力學監(jiān)測與護理、神經(jīng)系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護理、精神障礙患者護理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等?；A理論體系、急救護理技能訓練、急救護理文書疏泄、護理質量控制、醫(yī)院相關信息應用、人文知識體系、急救相關醫(yī)護溝通、自我心理調節(jié)、相關法律法規(guī)制度完善、增強批判性思維能力、溝通能力以及相關管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)ICU相關感染控制及心理護理等方面是需要重點培訓的內容，也是參與人員知識薄弱的地方，需要進行全員培訓。

1．3觀察指標及評價標準

觀察分析學員于培訓前后ICU相關理論知識掌握度、學員于培訓前后ICU相關理論知識考試分數(shù);評價標準包括兩個部分:(1)對接受培訓人員進行理論考核;(2)評價學員的理論知識掌握度，評價學員桑方面知識的掌握度，評級方法為五級評分［4］，分值越高掌握程度越好。

1．4統(tǒng)計學分析

本組研究所采用的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS13．0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標準差”(x±s)表示，采用t檢驗，方差分析以及相關性分析對數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1學員于培訓前后

ICU相關理論知識掌握度的比較學員于培訓前后ICU相關理論知識掌握度比較有較大差異(P＜0．05).

2．2學員于培訓前后

ICU相關理論知識考試分數(shù)比較學員于培訓前后、ICU相關理論知識考試分數(shù)比較有較大差異(P＜0．05)。

3討論

重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit，簡稱ICU)應用先進的診斷、監(jiān)護設備與技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善生存質量。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護理能力的高低，決定著護理質量的優(yōu)劣及危重病人救治的成?。?］。目前國內尚無ICU護士培訓中心，現(xiàn)有的ICU護士無正式的專業(yè)證書，待遇方面無響應改變，與國際、國內危重病護理學的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國內已有開始嘗試培養(yǎng)ICU?？谱o士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標準各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國國情的ICU?？谱o士培訓方式對于基層醫(yī)院ICU工作開展具有重要意義。本培訓方式所采用的試題是在帶教老師嚴格甄選之后的選用的，該套培訓內容結合ICU日常工作中可能遇到的問題，且以重癥監(jiān)護病房的崗位需要為導向，以提高護士專業(yè)能力及素質為目標。但是應該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來自偏遠地區(qū)基層醫(yī)院的護士對于ICU相關知識需求更加旺盛，培訓效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU?？谱o士培訓可以促進護士加強自身理論和實踐水平，也應該注意到對于低工齡和低學歷護士的加強培訓。

作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院

參考文獻:

1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應用研究．中華護理雜志，2011，10:1031～1033．

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課前準備要充分

教師的準備：見習帶教老師都是臨床一線醫(yī)生，大多具有豐富的專業(yè)知識和較強的臨床技能，但由于缺乏教學經(jīng)驗，教學針對性不強、教學方法單一等問題，導致臨床見習帶教有時變成了理論大課的重復，未很好結合臨床實際，教學效果不理想。要解決好這一問題，帶教老師必須做到三點：①課前認真閱讀教學大綱，以大綱為標準和指導，做好教案準備；②努力提高帶教素質，通過試講、多講、同行交流、專家指導等訓練語言表達能力、課堂組織能力；③選擇示教病例選擇要科學，盡量選擇典型病例和確診病例，有利于學生感受疾病的特點、診斷的要點，使大課理論知識在見習中具體化、形象化，更利于知識的掌握、鞏固和記憶。

學生的準備：從學生的角度，最重要的就是做好理論的準備，要在見習前對見習疾病的臨床理論知識認真復習，必要時還應復習診斷學、病理生理學等基礎理論。見習重點除掌握診斷外，還需要掌握這一綜合征影響全身各系統(tǒng)、器官功能、出現(xiàn)多種代謝紊亂。學生在復習病理生理學中的相關的基礎知識后，老師的引導和概括就便于他們分析、理解病情變化和治療措施的實施。見習就達到了基礎與臨床相結合、理論和實踐相結合的目的。

教學方法要多樣靈活

啟發(fā)式教學來指導病史詢問和體格檢查，并初步培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力：見習期的學生一方面好奇心強、積極性高等，另一方面因初接觸臨床，存在詢問病史時思路不清、體格檢查不熟練，甚至不知道從何下手等弱點。見習前老師通過根據(jù)見習疾病的臨床表現(xiàn)啟發(fā)和引導讓他們整理出病史詢問的提綱、體格檢查的重點來指導病史詢問和查體。如氣短和呼吸困難，并且進行性加重是“慢性阻塞性肺疾病”的標志性癥狀［1］，如不進行解釋和引導，學生可能不知道怎么表達來和患者交流，但事先進行指導后他們就會去問患者有沒有覺得難喘氣？什么時候開始的？在什么情況下明顯？等，那么患者就易于理解，對病情講述客觀準確全面，學生則對疾病的發(fā)生、發(fā)展，都有了具體感受。體格檢查中要指導學生以感受典型體征為主，如紫紺、球結膜水腫，桶狀胸、肺部過清音的叩診、肝臟腫大、肝頸征及干濕性啰音的聽診，特別是一些特殊體征，如velcor啰音，見習期的一次聽診可能讓學生終生記憶。這種教學方法在提高學生病史詢問技巧和體格檢查水平中實現(xiàn)了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

病例討論教學分析病情，有利于培養(yǎng)學生的語言表達能力和臨床思維能力：一般情況下，見習時要分組進行，病史采集和完成體格檢查之后再集中學生進行病例討論分析。通常，組中同學先討論主訴、現(xiàn)病史，然后輪流在組間做病史匯報、病例特點總結。這樣有利訓練學生表達的條理性、邏輯性。其他同學從傾聽者的角度、臨床醫(yī)生的角度根據(jù)理論知識積極思考，討論下一步應進行的檢查，再結合患者的臨床實際檢查結果提出初步診斷、鑒別診斷和處理原則。用這種方法反復訓練學生，可以培養(yǎng)他們從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析，提出問題、解決問題的能力，逐漸形成自己的臨床思維能力。

直接參與式教學提高學生的學習興趣，并培養(yǎng)動手能力：臨床見習比大課理論教授最大的優(yōu)勢就是能通過實際參與，使一些概念抽象、枯燥乏味的理論知識變得具體、容易理解。在見習中有意識的讓學生參觀患者的檢查過程，甚至可以作為測定對象親身體驗檢查，這樣通過結合實際操作，很短時間就讓學生掌握了相應指標臨床意義，效果突出。特別是治療中，盡量讓學生進行實踐臨床實際操作，教學效果就更好。

多媒體教學的方法可以很好彌補臨床見習病例的不足［2］：見習中，經(jīng)常碰到規(guī)定的教學時間內無典型病例，有典型病例時又不是教學時間的無奈局面，所以平時注意收集典型病例的相關體征、影像學資料等制作成電子教學課件展示給學生，既有直觀、形象的好處，又彌補了病例不足的的缺陷，并使臨床示教沒有了時間、地點、次數(shù)等的限制，也解決了臨床少見疾病地示教困難。

加強反饋，及時總結

見習期間，老師應與采取個別交談、集體座談、電子郵件交流等方式，傾聽學生的評價和建議，這更有利于教師及時發(fā)現(xiàn)問題，及時總結經(jīng)驗和不足，對后期教學可以有的放矢地進行改進。

醫(yī)德教育要體現(xiàn)

作為一名合格的、負責任的老師，交給學生的不僅只是醫(yī)學知識，還要培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德醫(yī)風。整個見習過程中都有貫穿醫(yī)德教育。一要直接教育學生，二要通過言傳身教，潛移默化培養(yǎng)學生的人文關懷精神和良好的醫(yī)德醫(yī)風。

臨床見習作為醫(yī)療教育的主要組成部分，對于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務工作者至關重要，在教學工作中要多思考、多嘗試、多實踐，能力提高臨床見習質量，為醫(yī)學生順利成長為合格醫(yī)生奠定堅實基礎。并達到教學相長的目的。

參考文獻

1鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65.

篇6

隨著網(wǎng)絡時代的到來，智能終端設備正在改變著人們的就醫(yī)環(huán)境，并對當前醫(yī)學教育產生了深遠的影響。研究顯示智能終端設備可以方便快捷的訪問各種醫(yī)學教育資源，用以指導醫(yī)學生臨床實踐。使用移動智能終端可以讓醫(yī)學生獲得廣泛的學習資源，其中包括解剖學、藥理學、臨床實踐指南及?？频碾娮訒?。“碎片化學習”是指學習者利用分割的時間對被分割的學習內容進行非正式的一種學習[1-3]。如何將碎片化學習與移動智能終端有機融合于腫瘤內科的具體教育實踐當中，了解其潛力、影響及局限性是擺在教學單位、臨床帶教老師和醫(yī)學生面前的難題。

相關調查研究顯示，碎片化學習對醫(yī)學學習產生了較為積極的影響，利用移動智能終端設備在臨床實踐過程中可以快速獲得相關信息，使得理論知識和實踐較快的有機結合，可以有效提高醫(yī)學生學習效能。盡管上述學習方式廣受大多數(shù)學生喜愛，但碎片化移動終端學習未不一定能夠對學習成果產生積極影響。研究表明，盡管廣大醫(yī)學生對利用碎片化時間學習醫(yī)學知識呈積極的態(tài)度，但智能終端設備上相關醫(yī)學背景的資料使用率仍然較低。本研究針對醫(yī)學生利用碎片化時間學習效率不足的現(xiàn)狀，通過定向改進調整碎片化學習時間，為臨床腫瘤內科教學提供相關參考依據(jù)，為進一步將利用碎片化時間通過移動終端學習醫(yī)學知識引入臨床實踐提供相關理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院呼吸腫瘤內科臨床實瘤學研究生共30名，將上述銅須隨機分成對照組和觀察組，每組均為15名學生。兩組學生在相關個體特征，包括年齡、性別、入科考核成績無顯著性差異(P0.05)。

1.2研究方法

對照組同學采用傳統(tǒng)教學模式結合隨機碎片化教學結合方式教授，觀察組單純采用傳統(tǒng)教學模式結合定向碎片化教學結合方式教授。相關教材均采用人民衛(wèi)生出版社《腫瘤學》。課程教授結束時，所有同學均參加理論考試和實踐能力考核，并對考試成績進行考核。

2教學設計

2.1教學內容

該研究以呼吸系統(tǒng)腫瘤為例。按照相關教學大綱要求，該內容要求學生系統(tǒng)掌握，系統(tǒng)掌握肺部腫瘤發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、實驗室、影像學檢測、治療原則等，在教學過程中帶教老師將相關知識點清晰展現(xiàn)給入科學生。

2.2教學方法

2.2.1授課方法

理論授課通過多媒體教學講授，實踐技能課通過多媒體教學結合人體模型模擬進行。

2.2.2“碎片化”學習模式

觀察組學生在對照組的基礎上采用帶教教師定向碎片化學習的模式進行學習碎片化學習的相關內容包括：采用先關教學內容制定關鍵字搜索策略，譬如輸入肺癌靶向治療，對課堂教授的相關知識進行補充學習，將網(wǎng)絡多媒體相關圖片、視頻、圖文介紹進行在線學習。

3評價方法

進行系統(tǒng)性評價方法進行評價，將學生在科期間相關知識掌握程度、查房問答正確率及出科考核成績作出相關評價，采用100分制，理論考核占70分，技能考核占30分，上述數(shù)據(jù)采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，以P0.05為有統(tǒng)計學差異。

4結果

兩組醫(yī)學生理論考試成績與技能考試成績的比較顯示，觀察組實驗理論考試成績與技能考試成績均高于對照組。

5討論

5.1目前腫瘤內科臨床教學面臨的困境

以往的腫瘤內科研究生培養(yǎng)過程中，帶教老師往往采用理論的系統(tǒng)講解和臨床實習相結合的模式。然而，學生學習了腫瘤各亞?？葡嚓P知識，但難以對肺部腫瘤形成較為系統(tǒng)、整體的認識。因為肺部腫瘤治療手段多樣，不同分期、不同病理特點、不同的基因特征，造成不同的個體治療方案的不同。近年來隨著腫瘤內科相關領域研究進展突飛猛進，如何在短時間內將前沿的相關腫瘤知識應用于臨床實踐，與此同時，在具體的臨床實踐應用中，如何根據(jù)病人的病情選擇不同的個體化治療方案，是擺在每一個臨床帶教老師面前的一道難題。

5.2移動時代碎片化學習已經(jīng)蔚然成風

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)時代的到來和4G信號網(wǎng)絡的全面覆蓋，智能手機作為移動終端的載體已經(jīng)普及開來，給醫(yī)學教育帶來了新的契機，為每一位醫(yī)學生可以隨時隨地的開展相關理論知識的學習提供機遇。同時，隨著工作節(jié)奏的加快，空閑時間碎片化的現(xiàn)象與日俱增，科技的發(fā)展，新事物的出現(xiàn)，當前的醫(yī)學生已經(jīng)不再滿足于課堂傳統(tǒng)的照本宣科，遇到問題及時解決問題已然成為當下年輕人的思維慣性，隨時隨地解決問題促使更多的醫(yī)學生利用碎片化時間在不讀的學習，碎片化學習已經(jīng)深入到每一位醫(yī)學生的日常生活當中。

5.3基于定向碎片化學習理念在腫瘤內科教學中的應用

腫瘤內科學是腫瘤學專業(yè)綜合治療的基礎之一，與腫瘤外科、腫瘤放射治療學一起構成腫瘤學醫(yī)學生學習基本課程。由于教學涉及內容廣泛、學習時間有限，相關理論深奧，利用碎片化學習理念進行學習存在以下優(yōu)勢:（1）學習的靈活度增加：將腫瘤內科學相關治療進行有效分割后，每個個體可以自由支配相關碎片時間，提高了學生對于學習時間的自由掌控。（2）對知識體系針對性加強：知識體系被分割后，學生可根據(jù)自生的特點，重點掌握自己尚未掌握的部分，激發(fā)每個個體的學習興趣，在學習效率上更富有成效，大大縮短對知識體系的學習周期[4]。

5.4碎片化學習的不足

篇7

首先規(guī)劃實踐教學環(huán)節(jié)：制定符合護理專業(yè)特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。

建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。

實踐教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養(yǎng)為根本，突出護理職業(yè)特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實訓基地，實行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監(jiān)控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。

在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區(qū)延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學生職業(yè)技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫(yī)院見習、畢業(yè)臨床實習來加強護理專業(yè)技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執(zhí)業(yè)資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區(qū)。

教學內容有針對性：

教學內容根據(jù)護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，以真實的醫(yī)院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養(yǎng)為根本，突出護理職業(yè)特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規(guī)范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業(yè)技能考核手冊。同時，根據(jù)臨床工作實際和護理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識為導向，動態(tài)地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現(xiàn)在實訓實習之中；以能力培養(yǎng)為重點，經(jīng)常進行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫(yī)學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養(yǎng)。

教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：

課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)人的全方位護理評估、護理措施及?？谱o理技術操作技術。

課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病患者的全面護理評估、護理要點，以及?？谱o理操作技術。

針對課程的難點?？谱o理操作技術問題，采取措施如下：

基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。

?？谱o理技能實訓 根據(jù)臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發(fā)學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據(jù)臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。

加強實驗室建設：在保證實驗器材數(shù)量的同時加速實驗器材的現(xiàn)代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發(fā)學生的思維，增強實驗課效果。

實驗及實踐教學手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發(fā)學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。

加強課堂實踐活動：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。

改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。

在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統(tǒng)的仿真?？谱o理實訓室內，按臨床護理工作過程進行?？谱o理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。

見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業(yè)責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據(jù)。

開設護理綜合實驗 學完專業(yè)課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據(jù)每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。

實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發(fā)揮實習醫(yī)院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。

學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規(guī)范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環(huán)境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。

篇8

通過在呼吸內科、心血管內科的系統(tǒng)學習，進一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內科及相關科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強調綜合治療，查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

篇9

相對于傳統(tǒng)的教學模式來說，運用PBL教學方式能更好的激發(fā)學生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］。有學者提出，未來的醫(yī)學教育不應成為單純的自學教育，在醫(yī)學教育初期，PBL應與傳統(tǒng)的講授式教學相結合［2］。因此，從理論上來說，在傳統(tǒng)授課基礎上融入PBL教學理念，聯(lián)合兩種教學法的優(yōu)勢，可能有助于提高教學效果。本研究以肺心病雙語教學為平臺，探討“強強聯(lián)合”的實際教學效果。

1教學方法的實施

1．1成立教師課題組

本次PBL教學與雙語教學由教師課題組成員承擔，均來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內科教授3名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內科教授1名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科)，教學管理人員1名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院教學管理科)。教師組成立后，首先由教學管理人員提供近3年的雙語教學學生評價，然后進行師資培訓，主要包括雙語授課方法以及關于PBL的教學理念與技巧的培訓。1名呼吸內科教授根據(jù)教學大綱承擔授課任務(含PBL教與授課)與病例設計，另有1名呼吸內科教授根據(jù)教學大綱承擔出題任務，教師組內其他教授協(xié)助資料收集整理校對等工作，教學管理人員協(xié)助規(guī)范教學流程。

1．2教學目的

根據(jù)教學大綱，肺心病的教學目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發(fā)病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學生分組

參加本次教學研究的學生來自廣州醫(yī)學院臨床醫(yī)療系2007級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個小組，每組30－31名學生。

1．4課程教學設計

臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學理念，教師組成員除了學習PBL的教學理念與技巧外，還要針對教學大綱，結合肺心病的教學目的，設計病例，病例設計要求逐層深入。在正式開課前，每個小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據(jù)教學大綱細化重點理論問題，同時提供病例，確定好授課流程，根據(jù)課時情況確定好各小組討論時間及教師講授時間與點評時間。教師組成員要求臨床一組學生針對以下問題進行準備工作:肺心病的發(fā)病機制、病理及病理生理;產生肺動脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點;由肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變的特點是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點;肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應癥等。并結合病例進行具體分析。學生代表組織各小組學生學習理論知識、查閱文獻、集體小組病例討論，各組學生代表匯總集體意見，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。

1．5課程實施過程

開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學生代表上臺發(fā)言，根據(jù)具體病例分析，回答學習主題中的問題，由臺下的學生進行提問及討論，同小組學生予以補充，該階段主要以生生互動及自主性學習為主、教師引導為輔。最后在設定時間內由教師對肺心病理論知識進行系統(tǒng)的和重點內容講解以及點評，指出學生不足及有待改進的方面。臨床二組則進行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。兩個大組均在課前及課后進行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理。

2統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用方差齊性檢驗、t檢驗等方法進行統(tǒng)計分析，各大組課前及課后比較采用配對t檢驗;兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05(雙側)為有統(tǒng)計學意義。

3結果

3．1臨床一組授課前后比較

（表略）

3．2臨床二組授課前后比較

（表略）

3．3臨床一組、臨床二組課前測試分數(shù)比較

（表略）

3．4臨床一組、臨床二組課后測試分數(shù)比較

（表略）

3．5臨床一組、臨床二組課前課后測試分數(shù)差值比較

（表略）

4討論:

《本科醫(yī)學教育全球標準》提到醫(yī)學院所訂的課程計劃及教授方法應該確保學生能對自己學習過程負責，并為他們終身自學打下基礎［3］。因此，如何提高醫(yī)學生自主學習能力和終身學習能力問題備受關注，鑒于“以問題為基礎學習(Problem-basedLearning，PBL)”教學模式在培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢，已被國內外愈來愈多的學校所認同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］?；谶@種理論，本研究以肺心病雙語教學為實踐平臺，探討不同教學模式的教學效果。研究結果顯示:第一，兩種教學模式，均可使學生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分數(shù)為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學大綱對課程進行講授，而測試題又符合教學大綱要求，聽課的學生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分數(shù)比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點應引起教師的重視。

有報道認為，應用PBL教學方式的學生，在學習成績和學習能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學方式的學生［4］;而且從本研究的課程設計來說，臨床一組提前1周開始對理論知識進行學習，查閱文獻，集體討論，而臨床二組并未強調進行課前預習。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎的重點，選擇正確的選項并不難。但測試結果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。說明課前1周有指引的自學(預習)并未更好地使臨床一組的學生正確理解肺心病基礎理論要點。換言之，這樣的測試結果要從兩方面來看，一方面，學生在自學過程中掌握疾病重點知識的能力不足，學生常常喜歡在考試前等教師來劃重點也是從另一個側面反映了這一點;另一方面，教師實施給予的指引也需要改善，師資力量有待進一步加強。該方面的研究結果與周瑞等人報道一致，他們認為PBL教學適用于具備一定基礎知識的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對于學生而言，面對眾多資料，常常存在“該學多少和該學哪些”的困惑，導致課前學習效率并不高［2，5］。另外，本研究還對臨床一組和臨床二組授課后測試分數(shù)進行統(tǒng)計，結果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統(tǒng)雙語授課模式并不優(yōu)于傳統(tǒng)雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時間充裕，理論內容分析更為透徹，更有助于學生對理論的理解。結合兩組授課前成績比較結果，可以認為，學生面對初學的臨床理論知識時，并不能通過自學很好的掌握疾病理論要點，仍然需要教師進行透徹的理論講解，才有助于學生打好扎實的理論基礎，提高學習效率。這與文獻報道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學的不斷推進，其應用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫(yī)學院校，開始選擇以傳統(tǒng)講授式教學為主，小班式PBL教學為輔的新型教學方式［2］。#p#分頁標題#e#

篇10

關鍵詞：CBL教學；呼吸內科；教學方式

呼吸科是當前醫(yī)學內科中非常重要的一個組成部分，從醫(yī)學課程的結構設計可見。醫(yī)學專業(yè)學生所學習的第一個臨床專業(yè)課《內科學》內容便是呼吸科，因而做好呼吸課的臨床教學，無疑將為學生后期的學習打下一個良好的基礎。我們將CBL這一教學方式引入到了當前的專科醫(yī)學教學中來，借以希望通過這樣的教學方式來彌補以往教學中的缺失，從而達到提升學生醫(yī)學專業(yè)技能與臨床思維能力的目的。進而為國家培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、理論基礎扎實、專業(yè)技能嫻熟、實踐能力較強的醫(yī)務人員。

1 CBL教學方法的含義

CBL教學方法是在PBL教學方法的基礎上演化、延伸而來的一種以病例為先導，從問題出發(fā)，將學生作為主體，教師輔助進行輔導的教學方式。教師在具體的教學過程中，以具體的、典型的臨床病例來對學生進行教學。從而達到讓學生自發(fā)的去思索問題、分析問題、解決問題，并同時將解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學基礎學科等方面的知識融入其中。最終達到為學生模擬臨床環(huán)境，提升其臨床思維能力、綜合素質能力的目的。

2 CBL教學方法的主要優(yōu)點

2.1培養(yǎng)了學生良好的學習習慣 對于學生而言，知識的掌握是需要通過學習來完成的。而良好的學習習慣，可提升其知識理解力，提高學習的效率性，進而對所學知識進行高效的掌握。CBL作為當代一種全新的醫(yī)學專業(yè)教學方式，其于教學中的應用無疑將促進學生建立一個良好的學習習慣。

2.2提升了學生的臨床思維能力 由于該教學方法將醫(yī)學案例引入其中，學生可在對病例的分析討論中便將相應的隱含概念進行理解。這無疑擴展了學生的臨床思維能力，培養(yǎng)了其獨立思考、解決問題的能力。例如在對胸膜穿刺診療技術進行授課時，以"胸腔積液"的具體病例來進行講解，可有效彌補理論授課后學生理解上的盲區(qū)。從而令其充分的了解此項技術的操作過程，穿刺前準備，以及進行此項技術操作時所應注意的事項。

2.3鞏固了學生的醫(yī)學專業(yè)知識掌握度 在這一教學方法下，學生以分組的方式來對病例進行分析、討論，從而有效的鞏固了教師所講解的專業(yè)知識。以肺部感染為例，此時以小組為單位的學生分工合作。進而深入的、詳細的對肺炎一類肺部感染性疾病的罹患者，進行有關病史的詢問、身體的檢查。應重點采集的實驗室資料，影像學資料。從而有效的將病癥臨床表現(xiàn)、病癥的診斷方法、治療措施等相關的知識進行了鞏固。教師則對學生對病例給出的最終答案進行點評。對于一些具有爭議性的問題進行講解、說明，從而幫助學生理清診斷的思路，將知識進一步的鞏固。

2.4強化了學生的溝通能力、協(xié)作能力。在實際的醫(yī)務工作中，醫(yī)務人員之間較強的協(xié)作、溝通力，無疑將提升病癥的診斷率，為患者的救治創(chuàng)造有利的條件。而CBL教學方法，在將學生進行分組討論的過程中，于潛移默化間鍛煉了學生的協(xié)作能力、溝通能力，為其將來工作的合作、溝通奠定了一個良好的基礎。

3 當前CBL教學中所存在的主要問題

作為一種新型的教學方式，目前CBL教學方法已然被應用到了呼吸內科的教學中。而在有限的教學應用過程中，可看出此一教學方法尚存在一些問題，有待相關人員去進行完善。

3.1教師的專業(yè)素質問題 作為一種新型的教學方法，CBL教學方法在應用的過程中，以組織學生分組討論的方式，來對其所提出的問題進行講解。而不同學生的思維不盡相同，其所考慮的問題角度也存在差異。因而雖然教師課前對所選病例進行了精心的選擇與問題的設計，但是在實際的課程教學中。學生最終所提出的問題，可能會偏離最初的設想。對于需要講解而未被學生提出的問題，相關教師尚可將問題提出，并引導學生學習。但是對于學生所提出的其他問題，教師若是在準備不充分、專業(yè)知識素養(yǎng)不足的情況下，便無法準確的對所提問題進行講解。目前尚沒有一種對教師CBL教學引導、知識素養(yǎng)內力評定的機制，因而無法準確的對教師的教學能力進行評定，這無疑是不利于CBL教學方法開展的。另一方面，由于這一教學以組為單位進行問題的講解，因而以往一位教師進行授課的方式很難及時的對每組學生所提出的問題進行詳細的講解。因為教師資源問題，也是當前CBL教學方法所存在的問題之一。

3.2案例資料的選取較困難 CBL教學的目的是希望通過以病例教學的方式，讓學生將課上的理論知識與臨床診療技術有機的結合。因而教師所選擇的病例，應可于臨床中尋得相應的患者，而后形象的來對學生進行講解。而若是病例的選擇無法找到對應的患者，那么這種講解依然只是形式上，將無法達到該教學方法的教學目的，教學的效果也將受到影響。

4 針對CBL教學方法中問題的解決措施

4.1完善教學能力監(jiān)管機制、提升教師專業(yè)知識。為了更好地將CBL教學方法應用到呼吸內科等醫(yī)療學科中去，相關部門應有針對性的來對授課教師的教學能力、專業(yè)素養(yǎng)進行監(jiān)督、審評。從而及時的了解當前教師的教學能力、專業(yè)知識掌握度等多方面的綜合素養(yǎng)情況。而后有針對性的來對授課教師進行相關方面的培訓，以充實其知識涵蓋量、教學組織、引導、課程問題設計等多方面的能力。從而來滿足教學的需求，為學生提供優(yōu)質的教學講解，保證授課的質量。

4.2進行病例資料庫的建設 為了保證教學的質量，真正的發(fā)揮出CBL教學方法中病例教學的作用。有關部門應組織人員構建教學病例資料庫，并將病例以影像等方法完整的進行記錄。進而滿足課堂中病例教學的臨床知識授課要求，生動而形象的將臨床診療技能對學生進行講解。

4.3強化學生的學習引導 中專學生的自我學習能力較弱，在學習的過程中會存在理解困難等情況發(fā)生。而將理論知識與臨床技能相結合的能力較弱，其自身的知識掌握度有限，所以課前相應資料的收集具有局限性。這些問題的存在都將影響到教學效果，因而教師應強化引導，結合學生特點由淺入深的授課。

CBL教學于呼吸科內科教學中的應用，提升了學生臨床知識應用的實際能力。但是其依然存在一定的問題，需要不斷的完善與改進，以為學生提供高質量的教學服務。

參考文獻：