導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]急診；護(hù)理風(fēng)險；預(yù)防；經(jīng)驗總結(jié)

[中圖分類號]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C　[文章編號]1674-4721(2011)05(b)-114-02

護(hù)理風(fēng)險是指患者在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，公眾不但自我保護(hù)意識增強，而且對醫(yī)療保健需求水準(zhǔn)也不斷提高，各種類型的醫(yī)療糾紛正逐年呈上升趨勢。護(hù)士在患者就診、搶救過程中，如果稍有處理不當(dāng)之處，就可能使患者身心甚至生命受到傷害。筆者通過對本院急診科2009-2010年的護(hù)理工作進(jìn)行回顧與總結(jié)，對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，提出防范措施，降低了人為因素造成的護(hù)理風(fēng)險。

1、急診護(hù)理中常見的風(fēng)險因素

國際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”。紛繁的護(hù)理活動中，最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的行為有以下幾種：

1.1　法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識

護(hù)士往往認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大，未意識到護(hù)理專業(yè)的每一個操作、每一項記錄都與法律息息相關(guān)，導(dǎo)致法律意識淡薄。很多護(hù)士認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大，沒有意識到護(hù)理活動每一個細(xì)微操作，每一項點滴記錄都與法律息息相關(guān)。日常生活中，不注重法律知識的學(xué)習(xí)，不關(guān)注與醫(yī)療活動相關(guān)的法律事件，如果陷于醫(yī)療糾紛中，不知道如何保障自己的合法權(quán)益，使自己有了潛在的護(hù)理風(fēng)險因素。在急診搶救患者時。由于對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，不知道它是醫(yī)患糾紛判斷的重要依據(jù)，護(hù)理記錄存在不夠“客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整”的缺陷。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，就可能因為無法提供相應(yīng)證據(jù)而承擔(dān)本不屬于自己的責(zé)任。

1.2　服務(wù)意識不強，缺乏責(zé)任心

急診護(hù)理既是一項醫(yī)療活動，也是一個服務(wù)性窗口。到急診科就醫(yī)的患者發(fā)病急、病情重，患者疼痛難忍，家屬心急如焚。如果護(hù)士服務(wù)意識不強，不能想患者之所想，急患者之所急。設(shè)身處地地為患者考慮，耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能以良好的溝通技巧與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。那么常常會導(dǎo)致患者的不信任和家屬的不滿，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3　規(guī)章制度不健全和未嚴(yán)格執(zhí)行，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險

護(hù)理的規(guī)章制度，既是護(hù)理工作的規(guī)范，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保障，而且對護(hù)士有一定的約束力。在臨床，如果沒有健全或嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。例如危重患者護(hù)送、檢查、登記、告知、溝通制度；危重患者轉(zhuǎn)送、簽字、報告制度；患者急救技術(shù)操作實施告知制度等，那么就會存在已知或未知的危險因素，即使自己違反操作規(guī)程，也會給患者造成不良后果，從而形成安全隱患。

2、預(yù)防措施

2.1　增強法制意識，規(guī)范護(hù)理

增強護(hù)士法制意識，使其規(guī)范護(hù)理，是減少和杜絕護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵。為此，醫(yī)院以及急診科要定期讓護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》等相關(guān)的法律文件，還要組織各形式的護(hù)理糾紛及事故分析會，讓護(hù)士找出原因，吸取教訓(xùn)，從而自覺增強法律意識。那么，護(hù)士就會時刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，從護(hù)理記錄書寫到急診患者就醫(yī)過程的操作，以預(yù)防為主，避免護(hù)理工作中的疏漏。

2.2　強化服務(wù)意識，增強護(hù)患溝通

護(hù)理工作是以“以人為本，患者為中心”的一種人性化現(xiàn)代急診服務(wù)模式，它需要向患者提供更快、更有效、更舒適醫(yī)療服務(wù)。急診護(hù)士要從患者及家屬的角度出發(fā)，努力體會患者就診時的心理和心情，根據(jù)輕重緩急處理好瑣碎事務(wù)與突發(fā)事件。當(dāng)需要患者等待時，要給予耐心解釋；當(dāng)自己繁忙時。要盡可能利用簡短的語言與患者溝通；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，也要讓患者及家屬對可能出現(xiàn)的問題有足夠的思想準(zhǔn)備。掌握和發(fā)揮語言藝術(shù)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基本要求。

2.3　健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。減少糾紛發(fā)生

健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度是防范護(hù)理糾紛的保證。在急診科，要健全各項規(guī)章制度，制訂各種應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對突發(fā)事件。由護(hù)士長負(fù)責(zé)落實執(zhí)行各項規(guī)章制度，使護(hù)理工作規(guī)范有序開展，從而在制度的匡正下降低急診護(hù)理風(fēng)險，提高急診護(hù)理的安全性。

篇2

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

篇3

隨著社會的進(jìn)步，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強，對護(hù)理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護(hù)理糾紛，維護(hù)患者權(quán)益，密切護(hù)患關(guān)系，不斷加強骨科病房的安全管理和醫(yī)護(hù)人員的安全意識，探索安全管理措施和對策。本文結(jié)合我院骨科病房發(fā)生的護(hù)理糾紛情況進(jìn)行分析。

1骨科病房護(hù)理糾紛基本情況

2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發(fā)生護(hù)理糾紛5起。其中，護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起；責(zé)任心不強和溝通障礙引起者各1起；與醫(yī)療費用有關(guān)的1起。

2原因分析

2.1護(hù)理人員法制觀念較差2002-09-01實施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益以及對護(hù)理人員的護(hù)理活動要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)，強調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴(yán)謹(jǐn)，隨便議論患者的病情。

2.2業(yè)務(wù)能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護(hù)理糾紛中，因業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護(hù)士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護(hù)士對先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導(dǎo)致骨折手術(shù)后移位。文獻(xiàn)也有類似報道。護(hù)理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護(hù)理人員工作經(jīng)驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實習(xí)護(hù)生單獨操作等原因均可引起護(hù)理糾紛。

2.3責(zé)任心不強護(hù)士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，給患者換點滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

2.4溝通障礙骨科病房患者多，護(hù)士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護(hù)士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時如果一味的強調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護(hù)士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當(dāng)?shù)龋稍斐苫颊邔ψo(hù)理工作的不理解，為引發(fā)護(hù)理糾紛埋下隱患。

2.5醫(yī)療收費錯誤醫(yī)療費用是患者關(guān)注的熱點和焦點，由于醫(yī)療收費項目種類繁多及治療費用產(chǎn)生的特殊性及復(fù)雜性，且受編制限制，護(hù)理人員負(fù)荷過重，忙于各種治療及護(hù)理，不夠重視醫(yī)療收費，醫(yī)院收費差錯時有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對醫(yī)院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護(hù)士輸入長期處置醫(yī)囑時未認(rèn)真核對時間，造成年份錯誤，發(fā)生一次計價滾動5000多元而產(chǎn)生糾紛。

3防范措施

3.1增強法制觀念，加強自我保護(hù)意識法律本身對醫(yī)護(hù)人員、患者都是保護(hù)其合法權(quán)益，護(hù)理人員必須主動運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。應(yīng)定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會，使護(hù)理人員提高認(rèn)識、擴展視野，從法律的高度認(rèn)識職業(yè)責(zé)任。認(rèn)真學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責(zé)任與法律責(zé)任的關(guān)系，意識到護(hù)患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護(hù)理行為，做到學(xué)法、懂法、用法，并主動運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護(hù)理糾紛。

3.2加強管理，落實規(guī)章制度嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)安全的基本保證。臨床醫(yī)療護(hù)理活動的每個環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風(fēng)險，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險回避義務(wù)的職責(zé)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中，任何疏忽大意、造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認(rèn)真落實各項規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，是避免護(hù)理工作養(yǎng)成良好習(xí)慣，嚴(yán)格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護(hù)理常規(guī)等。保證在護(hù)理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護(hù)理人員在工作中不斷進(jìn)行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療和護(hù)理操作常規(guī)，定期進(jìn)行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓(xùn)班、操作技術(shù)比武等活動，全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4加強護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系

3.4.1注重護(hù)理人員的心理健康，提高其應(yīng)對能力護(hù)理人員每天面對不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對護(hù)理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)的精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應(yīng)用科學(xué)的方法合理配置護(hù)理人力資源，解決臨床超負(fù)荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責(zé)任心提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認(rèn)可。

3.4.2加強語言溝通，認(rèn)真做好解釋工作護(hù)理人員應(yīng)對患者使用恰當(dāng)?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護(hù)患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導(dǎo)，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應(yīng)充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑥亩嬲岣吖ぷ髻|(zhì)量，提高家屬的滿意度。

篇4

所謂醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。

（一）客體要件。本罪侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序，以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用，則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害，直至導(dǎo)致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。

（二）客觀要件。本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。具體而言，包括以下幾個方面：（1）醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，是指在診療護(hù)理工作中違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)。這里的規(guī)章制度，是指與保障就診人的生命、健康安全有關(guān)的診療護(hù)理方面的規(guī)章制度，包括診斷、處方、麻醉、手術(shù)、輸血、護(hù)理、化驗、消毒、醫(yī)囑、查房等各個環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、守則、制度、職責(zé)要求，等等。醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有：錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當(dāng)班失職等。診療護(hù)理常規(guī)，是指長期以來在診療護(hù)理實踐中被公認(rèn)的行之有效的操作習(xí)慣與慣例。各項診療操作和護(hù)理，均有一定的操作規(guī)程的要求，這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準(zhǔn)，避免失誤而制定的，在診療操作和護(hù)理工作中必須遵照執(zhí)行，否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。（2）因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴(yán)重?fù)p害身體健康或死亡的結(jié)果。危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴(yán)重?fù)p害身體健康是指按照1987年國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法第六條所稱的二級醫(yī)療事故和三級醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故，是指造成就診人嚴(yán)重殘疾或者嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成就診人殘廢或者功能障礙的。

（三）主體要件。本罪主體為特殊主體，是達(dá)到刑事責(zé)任年齡并具有刑事責(zé)任能力的實施了違章醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指具有一定醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能，取得行醫(yī)資格，直接從事醫(yī)療護(hù)理工作的人員，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及經(jīng)批準(zhǔn)的個體行醫(yī)者。由于醫(yī)務(wù)工作有極強的專業(yè)性、技術(shù)性和導(dǎo)致人身傷亡的危險性，所以，國家衛(wèi)生行政管理機關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核，事實上只有具備一定醫(yī)療知識和技能，才能避免行醫(yī)的特殊危險性，從而達(dá)到救死扶傷的目的。目前社會上存在一些既無醫(yī)療技能又未取得行醫(yī)許可證的非法行醫(yī)者，這些人不屬于醫(yī)療事故罪的主體。

（四）主觀要件。本罪在主觀方面表現(xiàn)為過失，即行為人主觀上對病人傷亡存在重大業(yè)務(wù)過失。在這里，本罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失，即從主觀上過失程度之輕重來說，行為人主觀上存在嚴(yán)重過失。臨床醫(yī)療活動本身有特殊的導(dǎo)致人身傷亡的危險性，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會發(fā)生不幸后果，如果把一般過失行為確定為犯罪，于情理上有失公平、于法律上則有失于嚴(yán)苛。因此，本罪主觀方面是指存在業(yè)務(wù)過失而不是普通過失。醫(yī)務(wù)人員依照法律承擔(dān)救死扶傷的職責(zé)，有義務(wù)對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)行為負(fù)責(zé)，即對病人的生命健康安全負(fù)責(zé)，而醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力實際是指其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

二、醫(yī)療事故罪辨析

在司法實踐中處理醫(yī)療事故案件時，關(guān)鍵在于區(qū)分罪與非罪的界限。具體表現(xiàn)為區(qū)分以下界限。（1）醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯的界限。醫(yī)療差錯，是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)的失職行為或技術(shù)過失，但未給就診人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果的行為。醫(yī)療差錯，從產(chǎn)生的原因區(qū)分，可以分為醫(yī)療責(zé)任差錯和醫(yī)療技術(shù)差錯。其中，醫(yī)療責(zé)任差錯與醫(yī)療事故罪容易混淆，二者都表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)的行為。區(qū)別在于所造成的后果不同。前者未造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果；后者則造成了就診人死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害的后果。對于醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成醫(yī)療差錯的，不能以醫(yī)療事故罪論處。（2）醫(yī)療事故罪與醫(yī)療意外的界限。醫(yī)療意外，是指由于病情或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。它與醫(yī)療事故罪都可能發(fā)生就診人死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害的后果，二者區(qū)別的關(guān)鍵在于主觀上有無過失。如果就診人死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害，是因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，違反規(guī)章制度或診療常規(guī)造成的，則構(gòu)成醫(yī)療事故罪，如上述后果是因醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的因素所引起，由屬于醫(yī)療意外，不能以犯罪論處。醫(yī)療意外與醫(yī)療事故罪中的疏忽大意過失頗為相似，二者不但都發(fā)生了嚴(yán)重后果，而且對嚴(yán)重后果的發(fā)生都沒有預(yù)見。二者的區(qū)別在于，疏忽大意過失對嚴(yán)重后果的發(fā)生是應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見，醫(yī)療意外是對嚴(yán)重后果的發(fā)生是難以預(yù)見而沒有預(yù)見。

三、醫(yī)療事故的分類

鑒定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

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關(guān)鍵詞：急診；醫(yī)患糾紛；急救

急診科在醫(yī)院的各科室中，屬于高風(fēng)險和高不可控室科室。因為前往急診科就診的患者往往是病情緊急、病情發(fā)展快、風(fēng)險大以及病情范圍廣等特點，如今，因為諸多原因，各醫(yī)院的急診科，作為緊急醫(yī)療活動相對集中的科室，經(jīng)常會發(fā)生各種類型的醫(yī)患糾紛，本文就急診護(hù)理中出現(xiàn)的各類糾紛進(jìn)行合理的分析。

一、急診護(hù)理糾紛發(fā)生原因

1.1違反規(guī)章制度引起的醫(yī)療糾紛【1】

在急診病人處理中，急診相關(guān)護(hù)理工作人員違反有關(guān)急診的規(guī)章制度，不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，從而產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛，這是目前發(fā)生糾紛的最普遍原因。數(shù)據(jù)表明說如今因為醫(yī)護(hù)人員的違規(guī)操作而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)85%以上，尤其體現(xiàn)在當(dāng)班的護(hù)士在對急診病人進(jìn)行治療過程中，工作不負(fù)責(zé)任，不按制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，而且不遵守醫(yī)療系統(tǒng)針對急診科室的交接班制度等等，從而引發(fā)了大量的糾紛。

1.2急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

1.2.1醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過關(guān)，服務(wù)態(tài)度差

如今醫(yī)院良萎不齊，部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的工作經(jīng)驗，沒有扎實的專業(yè)知識和工作實踐經(jīng)驗，對于危重的急診患者的病情不能合理、有效地預(yù)判，而且不會或不熟練使用醫(yī)院的搶救病人相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和儀器。還有一些醫(yī)護(hù)人員在搶救急診患者的時候，工作方法輕疏而且沒有耐心，缺乏“醫(yī)者父母心”的良好醫(yī)德。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄且與患者缺乏有效的溝通

急診醫(yī)護(hù)人員在接治急診患者時，往往把搶救患者生命放在當(dāng)前第一要務(wù)之上，在進(jìn)行醫(yī)療操作時大量使用口頭醫(yī)囑甚至是電話醫(yī)囑，而來不及進(jìn)行相關(guān)的臨床醫(yī)護(hù)記錄，常常導(dǎo)致所記錄的救治時間與實際時間不相符，或者僅憑醫(yī)護(hù)人員的印象事后補登相關(guān)記錄而且還不進(jìn)行核對，導(dǎo)致漏記、錯記的情況發(fā)生。而如今社會發(fā)展，人們的法律知識水準(zhǔn)也隨之增進(jìn)，患者及其家屬運用法律知識來衡量醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)療后果等意識不斷增強。因此，出現(xiàn)問題時，往往就拿起法律來為自己維權(quán)，而醫(yī)院卻沒有相關(guān)的記錄，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.3急診病人或家屬因素

在急診中，各類因車禍、斗毆、自殺等事故是時常遇到的，而這些事故很容易招致意外死亡，這時候患者家屬容易控制不住情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，把意外的原因歸結(jié)到醫(yī)護(hù)人員的工作不力，發(fā)生謾罵醫(yī)護(hù)人員甚至毆打醫(yī)護(hù)人員等行為，尤其碰到那些酗酒的急診患者，因為神智不清楚，更容易產(chǎn)生醫(yī)患問題?！?】

1.4收費情況因素

1.4.1醫(yī)院金錢至上，對病人是“有病無錢莫進(jìn)來”

急診時，如今大部分醫(yī)院都要求先交錢后治病，把醫(yī)院看成了商業(yè)機構(gòu)，而急診病人因為來時匆匆，沒有準(zhǔn)備足夠的錢，因此導(dǎo)致延誤病情，甚至發(fā)生病人身亡，使患者家屬嚴(yán)重不滿，產(chǎn)生糾紛。

1.4.2患者及家屬認(rèn)為醫(yī)院收費不合理，存在多要錢的情況

患者及家屬對醫(yī)護(hù)行為中所產(chǎn)生的各項費用不理解，對于各種醫(yī)療檢查表示懷疑，覺得部分檢查是醫(yī)院為了多收錢，事實上不需要檢查。尤其是現(xiàn)今資訊發(fā)達(dá)，媒體對于醫(yī)療收費中存在的不合理現(xiàn)象大幅進(jìn)行報道甚至片面夸大，更使患者和家屬對于收費產(chǎn)生懷疑，從而把自己對收費的不滿發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上，從而產(chǎn)生糾紛。

二、醫(yī)患糾紛對應(yīng)策略

2.1加強急診醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和法律意識，遵守急診規(guī)章制度

2.1.1對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)

對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的培訓(xùn)，無論是專業(yè)工作的培訓(xùn)還是相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度的培訓(xùn)，甚至是醫(yī)療方面的法律知識，各方面都需要加強，最好是持證上崗【3】。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，使醫(yī)護(hù)人員明確知道護(hù)理記錄是與法律效應(yīng)相掛鉤的，對護(hù)理記錄進(jìn)行及時、客觀、準(zhǔn)確地填寫，并一定要合理保存，建立長期存檔制度。

2.1.2嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行診療紀(jì)錄

各類急診相關(guān)的護(hù)理文書一定要進(jìn)行規(guī)范化書寫，比如說120救護(hù)車的派車單、出診記錄表、搶救登記表等等，這些是為了給患者及家屬提供醫(yī)療護(hù)理的有效記錄和證據(jù)。而且需要患者或家屬簽字的記錄，一定不能漏下，以免醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。而且在進(jìn)行急診救護(hù)過程中，一定要注意各項規(guī)章制度是工作和行動的指南，必須嚴(yán)格執(zhí)行，決不能有輕忽行為的發(fā)生，醫(yī)院必須對此進(jìn)行嚴(yán)格界定，并對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理考核。

2.1.3提升醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德，換位思考為患者和家庭著想

如今大部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)德方面需要切實的提升，如果有可能，醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者心理學(xué)教育，爭取讓醫(yī)護(hù)人員在收診急診患者時，把自己放在患者親屬的位置上替患者考慮，這樣服務(wù)態(tài)度與醫(yī)護(hù)水準(zhǔn)都會提升。而且，醫(yī)院也應(yīng)該以治病救人為己任，當(dāng)然，這更需要我國醫(yī)療體制的改革來促進(jìn)。

2.2合理進(jìn)行資源配置，保護(hù)急診科室的人員和醫(yī)療器材的完備和充足

醫(yī)院在給急診科配備人員和相關(guān)醫(yī)療器材資源時，應(yīng)該充分考慮到急診科的作用以及重要性，把有醫(yī)德、專業(yè)素質(zhì)高的醫(yī)護(hù)人員配備到相關(guān)崗位上。而且根據(jù)急診中諸多的意外情況，急診部門應(yīng)該有合理、機動調(diào)用其它科室人員的權(quán)力，從而滿足急診工作的需要。

三、結(jié)論

由以上的分析我們發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)理中出現(xiàn)的糾紛，并不完全是醫(yī)療技術(shù)問題，有時候單純就是醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通問題。所要，最重要的是提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，所以，醫(yī)院應(yīng)該針對相關(guān)問題合理配置資源，重視對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)可以全方位提升，這樣，才能最終并有效合理地減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅衛(wèi)東.醫(yī)療糾紛起因及對策[J].護(hù)理學(xué)，200508.

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關(guān)鍵詞： 風(fēng)險管理；心內(nèi)科；護(hù)理管理；應(yīng)用

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護(hù)理管理所面臨的新課題。針對這一特點，我科實施護(hù)理風(fēng)險管理，認(rèn)真分析護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，尋求其防范對策，降低了風(fēng)險事件的發(fā)生，取得了較好的效果。

1  風(fēng)險因素分析

1.1  護(hù)士的責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)  

護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動中的各項規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護(hù)士的責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，會造成責(zé)任風(fēng)險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細(xì)，醫(yī)囑查對不認(rèn)真；一級護(hù)理未按規(guī)定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導(dǎo)致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動工作，被動應(yīng)急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預(yù)見性，是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的主要原因。

1.2  護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠  

心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，?？浦R及經(jīng)驗缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，自然無法為病人提供必需的護(hù)理。此外，護(hù)士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。

1.3  護(hù)士的溝通能力與法律意識欠缺  

護(hù)士不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。護(hù)士的法律意識薄弱，護(hù)理記錄不及時、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的另一因素。

1.4  心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險性  

心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險性；生活習(xí)慣改變：病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險事件的可能性高。

1.5  環(huán)境因素  

由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風(fēng)險。

2  防范對策

2.1  重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識  

抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護(hù)理措施的重要保證。教育護(hù)理人員認(rèn)真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責(zé)，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施；科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

2.2  提高專業(yè)技術(shù)水平，增強護(hù)士應(yīng)急能力  

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的護(hù)士培訓(xùn)計劃，尤其是對新分配來的護(hù)士，根據(jù)科室特點，制訂崗前培訓(xùn)計劃，逐項培訓(xùn)、考核；通過晨會提問、業(yè)務(wù)講課、疾病護(hù)理查房等形式學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新進(jìn)展。進(jìn)行護(hù)理急救知識和技術(shù)的教學(xué)，針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析討論，剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護(hù)理防范重點，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

2.3  加強護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系  

有效的交流溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免矛盾和糾紛。護(hù)士必須樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán)，尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風(fēng)險操作時，以適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康?、效果、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過分擔(dān)憂緊張，以免加重病情。護(hù)士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.4  增強護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理風(fēng)險的防范能力  組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估、討論、分析，使每個護(hù)士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的防范意識和能力。要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對待護(hù)理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見性，記錄要及時準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長每天檢查各項護(hù)理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.5  加強病區(qū)環(huán)境安全管理  

對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒。

3  討論

心內(nèi)科疾病具有病情變化快，預(yù)見性差，死亡率高的特點，護(hù)士若沒有風(fēng)險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，將會帶來嚴(yán)重的安全隱患，影響正常的護(hù)理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)患雙方共同的目標(biāo)。通過實施護(hù)理風(fēng)險管理，我科的護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少，護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識正在不斷地增強，護(hù)理滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。

篇7

1 婦幼保健院目前的發(fā)展?fàn)顩r

婦幼保健院主要是為了提高轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的健康狀況，負(fù)責(zé)婦女兒童疾病的預(yù)防治療工作，完成提高人口整體健康水平為目標(biāo)。護(hù)理人員應(yīng)該對婦女兒童進(jìn)行良好的護(hù)理，并且對其家庭成員的狀況進(jìn)行了解，開展健康宣教工作，督促他們對不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改正。因為目前醫(yī)療市場的快速發(fā)展，醫(yī)院之間競爭激烈，三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院在競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位，婦幼保健院相對弱勢。隨著生活水平提高，婦幼保健愈發(fā)受到重視，有保健要求的人和婦幼患者也逐漸增加，使就診人數(shù)激增，增加了護(hù)理人員的工作量。由于護(hù)理人員人數(shù)不足，流動性大，導(dǎo)致護(hù)理結(jié)構(gòu)不科學(xué)，隊伍不規(guī)范等等問題；此外，護(hù)理人員沒有進(jìn)行過科學(xué)的培訓(xùn)，普遍是低學(xué)歷、低素質(zhì)、低職稱的護(hù)士，日常工作中的管理規(guī)章制度不健全，無法對患者和保健人群所提出的要求進(jìn)行滿足[1]。

2 需要完善護(hù)理工作管理制度

各行各業(yè)都有著自己的規(guī)章制度，以保證日常工作的順利開展。婦幼保健院也需要對自己的管理制度進(jìn)行完善。為了對護(hù)理人員的行為進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，維護(hù)婦幼保健院的紀(jì)律性，需要創(chuàng)建切實可行的準(zhǔn)則進(jìn)行遵循，完善制度建設(shè)，制定系列性科學(xué)化的規(guī)章制度。規(guī)章制度能夠有效的保證婦幼保健院的日常運轉(zhuǎn)的合法性和規(guī)范性，最大程度的降低了糾紛，還能夠確保保健院運作的有序化、科學(xué)化，減少了運作的成本，并且能夠預(yù)防管理任意性，約束管理者的權(quán)利，保護(hù)員工的權(quán)益不受侵害；在工作中職工服從規(guī)章制度，比服從領(lǐng)導(dǎo)的任意指揮容易讓人接受，制定和實施規(guī)章制度可以讓員工公平感得到滿足。完善的規(guī)章制度能夠?qū)?quán)利、義務(wù)、責(zé)任進(jìn)行合理的設(shè)置，讓員工能夠清楚的認(rèn)識到自己每項行為的后果，可以激勵和約束員工。

3 對護(hù)理工作人員加強管理

醫(yī)療事業(yè)快速的發(fā)展，也給護(hù)理工作提出了更高更新的要求。衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務(wù)工作的要求也不斷提高，護(hù)理工作也隨之變得愈發(fā)重要，護(hù)理工作的要求也會變得更加的嚴(yán)格。護(hù)理人員需要在護(hù)理工作中充分的發(fā)揮人文關(guān)懷，不斷的推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。在護(hù)理工作中護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能有著極為重要的地位，護(hù)理工作作為醫(yī)療工作中不可替代的部分，在婦幼保健院中，從門診、住院直到出院，患者都離不開護(hù)理，護(hù)理工作人員的工作涉及范圍廣、工作量大，和患者有著很多的直接接觸機會，需要處理大量的醫(yī)囑[2]。這就對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能有著極高的要求。只有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和良好的專業(yè)技能，才能為婦幼保健院獲得廣泛的贊譽，打造良好的口碑，得到更多患者的認(rèn)可。

護(hù)理人員通常都是在醫(yī)院的一線工作，護(hù)理的質(zhì)量直接對醫(yī)院的聲譽造成影響，婦幼保健院需要開展護(hù)理服務(wù)零投訴、護(hù)理溝通零距離、護(hù)理安全零失誤的“三零”活動。以患者的滿意程度為出發(fā)點，將滿足患者的需要作為護(hù)理工作的第一原則。定期向患者發(fā)放“滿意度調(diào)查表”，讓患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評選，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，以實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。

要做到護(hù)理安全零失誤，需要重視對護(hù)理各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，增強對護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識理論學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，開展各種考試和專業(yè)技能競賽，組織人員到上級醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修，邀請專家學(xué)者來本地授課等等。提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平和提高工作質(zhì)量，最大限度的降低護(hù)理安全隱患。

護(hù)理人員需要立足于不同患者的社會經(jīng)歷、疾病種類和文化程度，還有患者病情的情況，對患者進(jìn)行符合患者需求的差異和健康宣教，在每次進(jìn)行護(hù)理操作前需要耐心的向患者介紹護(hù)理的目的、注意事項和作用；患者出現(xiàn)不適的時候，需要安撫患者，為患者降低不適感；當(dāng)患者對病情和其他問題進(jìn)行詢問的時候。熱情準(zhǔn)確的給予回答。

4 對護(hù)理工作進(jìn)行現(xiàn)代化管理

（1）管理觀念與時俱進(jìn)。管理層的管理觀念需要跟隨著市場和患者需求的發(fā)展不斷的更新，以科學(xué)系統(tǒng)的方法論為基礎(chǔ)，給護(hù)理的管理增加一些新型的思維方法和管理理念，將系統(tǒng)思想和系統(tǒng)方法運用到護(hù)理管理之中，實現(xiàn)對護(hù)理的現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理，對護(hù)理管理的理論性、有效性以及層次水平進(jìn)行提高。以保證護(hù)理質(zhì)量為管理就核心，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面的現(xiàn)代科學(xué)護(hù)理管理。

篇8

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理差錯；預(yù)防措施

手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境。但是隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，這就更加決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多的有效措施，現(xiàn)匯報如下。

1 術(shù)前訪視

術(shù)前患者對手術(shù)產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮心理，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)亦出現(xiàn)變化，入手術(shù)室后出現(xiàn)呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大。因此，術(shù)前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術(shù)有一定的意義。

1.1訪視后的次日晨會及時對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進(jìn)行交班，以引起相應(yīng)手術(shù)房間工作人員、排班護(hù)士長及領(lǐng)導(dǎo)的重視，避免意外情況的發(fā)生。

1.2術(shù)前訪視與進(jìn)入手術(shù)室后的宣教和健康指導(dǎo)可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術(shù)，減少了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的隔閡，加強了醫(yī)患之間的溝通，在相互理解的基礎(chǔ)上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫(yī)療糾紛的一個根源。

2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與責(zé)任分明

2.1術(shù)前：將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對；手術(shù)患者核對：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌仔細(xì)核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況，各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。

2.2 術(shù)中：術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由輔助護(hù)士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。

2.3 術(shù)后：將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則應(yīng)與麻醉師核對之后詳細(xì)交班。

2.4 規(guī)范病理標(biāo)本的保存：建立病理標(biāo)本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。臨床科室、手術(shù)室、病理科對于科研、鑒定、保管職責(zé)明確。

2.5 洗手：護(hù)士與輔助護(hù)士職責(zé)分明 細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協(xié)調(diào)一致的團隊精神。

2.6 嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)：非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。

2.7 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則與無瘤操作：①術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則：手術(shù)中污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或須污染及時更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。②無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。

3 術(shù)后回訪

術(shù)后3～5天回訪術(shù)后患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。

4 討論

4.1 強化護(hù)理人員的培訓(xùn)

4.1.1 專業(yè)技能培訓(xùn) 根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計劃，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。新職工制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計劃，確保在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到一定的要求；從各個方面提高新進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

4.1.2 服務(wù)理念的更新 要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當(dāng)，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考。

4.1.3加強法律意識的培養(yǎng)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)的行為，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識，從而更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。

4.2 建立健全的規(guī)章制度：健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的一項重要任務(wù)，按照醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個有效保證。按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護(hù)理人員的工作常規(guī)，可以有效的減輕手術(shù)室護(hù)理人員面對工作的不斷變化產(chǎn)生的壓力。

4.3 定期展開安全隱患討論會：手術(shù)室護(hù)理管理層和手術(shù)室護(hù)士定期的安全隱患討論會可以及時解決工作中的困惑、及時更正工作中的失誤、及時驗證常規(guī)帶來的便利。

5 小結(jié)

手術(shù)室的工作量較大、專業(yè)性很強，每個環(huán)節(jié)都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規(guī)章制度、人員責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量反饋等環(huán)節(jié)入手，以預(yù)防為主，查找并及時糾正安全隱患，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)理論知識和規(guī)范護(hù)理操作，更新觀念，提高綜合業(yè)務(wù)水平，最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢健，王維.手術(shù)室護(hù)理概論.上海護(hù)理，2005，5（3）：73.

篇9

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個手術(shù)部，共24個潔凈手術(shù)間，15個手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術(shù)室護(hù)理人員流動大，新員多，風(fēng)險高，我科通過建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)格落實，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無差錯事故發(fā)生。

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實施手術(shù)安全防護(hù)措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理安全是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的指導(dǎo)下，由護(hù)士長、各?？平M長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實施層級管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預(yù)見性管理，主動控制新情況引發(fā)的風(fēng)險；即時相關(guān)案例通報，分析警示。我院兩個手術(shù)部采取獨立運行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在?？浦R、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護(hù)理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護(hù)理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評（每月對每人），公示考評成績，分析講評（表揚/缺陷），改進(jìn)措施，通報并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)?？坪诵闹贫扰c常規(guī)：采取多媒體授課、護(hù)理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實“照章辦事” 。

2.5 落實安全例會[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護(hù)理安全討論教育會，加強業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個時機、20個環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個時機：搶救時；交接班時；手術(shù)時間超長時；有人際矛盾時；實習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時；節(jié)假日時；各種因素沖擊人們的思想時。

3.1.3 20個環(huán)節(jié)：防止接錯患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯誤；防止錯用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯血；防止輸錯血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護(hù)理記錄不規(guī)范；防止防錯、漏、多收費；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險；防止自身損傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后實施三方核對（巡回護(hù)士/洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識等項目必須相一致，方可實施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和第二助手共同清點；清點內(nèi)容：手術(shù)臺上全部器械及物品。清點時機：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時詳細(xì)記錄在手術(shù)清點記錄上；臺上掉下的物品，應(yīng)及時收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護(hù)理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護(hù)、家長、孩子、共同查對；加強靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實皮膚護(hù)理常規(guī)；術(shù)前評估，護(hù)理措施，術(shù)后評估方法，報告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護(hù)。

3.2.9 接送患者安全：重點人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進(jìn)行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對的落實；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護(hù)理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強、工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的特點[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項護(hù)理工作在各項規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補充、完善、延伸、控制 超越的過程[3]。運用精細(xì)化管理理念，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實，為手術(shù)患者營造安全的護(hù)理文化氛圍，護(hù)士從每一個細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時加強業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護(hù)理安全討論教育會。

4.3 在實施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷加強護(hù)士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動員工執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，以護(hù)理操作規(guī)范實施各項操作，強化了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識、法律意識。不斷提高護(hù)士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理 骨科護(hù)理 防范對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0244-01

風(fēng)險管理是指如何在一個可定存在風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險降至最低的管理過程。隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代化工業(yè)與交通的迅猛發(fā)展，骨科的住院患者因意外事故及車禍致傷者居多，多發(fā)傷、復(fù)合傷者多，病情復(fù)雜且變化快，患者及家屬又無心里準(zhǔn)備，對護(hù)理工作要求高。因此，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險就無處不在，及時發(fā)現(xiàn)和避免護(hù)理工作中的各種風(fēng)險，已成為骨科護(hù)理工作中的重要問題。我科自2012年10月在護(hù)理工作中實行風(fēng)險管理，即提高了護(hù)理質(zhì)量，有效保證了患者和護(hù)士的安全，現(xiàn)分析報告如下：

1 骨科護(hù)理風(fēng)險因素分析

1.1 護(hù)理人員法律意識淡漠，各項護(hù)理操作前缺乏有效的溝通造成的風(fēng)險，告知內(nèi)容不全面，侵犯了患者的知情同意權(quán)。為患者查體、備皮的操作時未使用屏風(fēng)遮擋，侵犯了患者的隱私權(quán)。

1.2 執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程不嚴(yán)格造成的風(fēng)險，護(hù)理活動中，護(hù)士的自身素質(zhì)和嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度是為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護(hù)理工作有多種規(guī)章制度，如分級護(hù)理制度、值班與交接班制度、查對制度。若未嚴(yán)格執(zhí)行查對，就會放生打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液；危重患者未進(jìn)行床頭交接，就會造成各種管路脫落，影響了治療，甚至危及生命；增加了患者的痛苦。

1.3 護(hù)理人員基礎(chǔ)知識與專業(yè)水平低下造成的風(fēng)險，由于臨床護(hù)士大多年資低、年齡小，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗，?？萍夹g(shù)操作不熟練，就會產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險。如為頸椎損傷患者翻身時，操作不當(dāng)易損傷脊髓，造成高位截癱，甚至呼吸心臟驟停；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，指導(dǎo)不到位，搬運過程中未保護(hù)好患肢，可造成髖關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)失敗。

1.4 護(hù)理文件書寫不規(guī)范造成的風(fēng)險 護(hù)理電子病歷，存在復(fù)制、粘貼現(xiàn)象。病情觀察不全面，記錄不準(zhǔn)確，如高血壓、糖尿病患者入院評估中無反應(yīng)。三測表填寫項目漏項。

1.5 健康教育不到位和環(huán)境管理不善造成的風(fēng)險，護(hù)士對患者做入院宣教和疾病健康教育時缺乏積極主動性性，對于四肢骨折的患者，借助拐杖下地行走，地面濕滑時易摔倒引起再次骨折。截癱患者使用熱水袋，護(hù)理不當(dāng)可引起患肢燙傷。

2 防范對策

2.1 提高護(hù)士的風(fēng)險意識，組織護(hù)士參加與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)知識講座，如？護(hù)士管理辦法？醫(yī)療事故處理辦法？并利用晨會，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間學(xué)習(xí)和討論新聞、媒體報道的醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力。加強醫(yī)患溝通，增強患者對護(hù)理人員的理解和信任，各項護(hù)理操作前都要告知患者操作的目的、注意事項、配合方法，使醫(yī)療護(hù)理中的高風(fēng)險因素在患者和護(hù)士之間透明化，減少不必要的護(hù)理糾紛。

2.2 不斷完善并認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，科室建立風(fēng)險評估制度，對于可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的因素，及時討論并制定有效的防范對策，提高了護(hù)士風(fēng)險防范意識。醫(yī)療護(hù)理工作中狠抓制度的落實，每周科室質(zhì)量檢查一次，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護(hù)士，及時提出解決方案。同時護(hù)理質(zhì)量與績效考核、獎金發(fā)放、年終評先掛鉤，以減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.3 加強基礎(chǔ)知識、?？浦R、基本技能的培訓(xùn)。骨科護(hù)士需有預(yù)見性思維和能力，而扎實的基礎(chǔ)知識和?？浦R是預(yù)見性護(hù)理思維的基礎(chǔ)，科室制定了系統(tǒng)的分層培訓(xùn)計劃，定期考核，不斷提高護(hù)士專業(yè)水平。同時注重護(hù)士的應(yīng)急能力，要求每名護(hù)士必須做到以下三方面：一是能夠迅速判斷病情并采取急救措施；二是搶救技術(shù)準(zhǔn)確無誤；三是能準(zhǔn)確預(yù)見患者病情的發(fā)展過程，盡快采取相應(yīng)的措施。如脛腓骨骨折患者，肢體腫脹明顯，出現(xiàn)被動牽拉足趾痛，疑有骨筋膜室綜合征，及時報告醫(yī)生處理，避免了截肢的風(fēng)險。

2.4 規(guī)范護(hù)理文件書寫，護(hù)理文件是具有法律效應(yīng)的文件。因此，書寫護(hù)理文件必須遵循真實性、準(zhǔn)確性、客觀性、及時性和完整性，嚴(yán)禁復(fù)制、粘貼現(xiàn)象。質(zhì)控護(hù)士與護(hù)士長定期與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，并采取個別指導(dǎo)和集體講解的措施，確保護(hù)理文件質(zhì)量。